4 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Инвазивное артериальное давление это

Инвазивное измерение артериального давления

Метод считается одним из самых точных, но наряду с этим преимуществом есть и ряд различных недостатков. Применяется инвазивное измерение артериального давления только в тех случаях, если речь идёт о жизни и смерти пациента. Назначить процедуру может только врач в том случае, если польза превышает риск. Для контроля АД в наиболее лёгких случаях применяются тонометры или другие методы постоянного мониторирования кровяного давления.

Показания к проведению

Данный метод позволяет беспрерывно следить за состоянием пациента с нестабильным давлением, наблюдать за динамикой работы сердца и сосудистой системы, а также определять эффективность проводимой терапии.

Во время хирургического вмешательства крайне важно следить за артериальным давление

Чаще всего инвазивное измерение применяется во время:

  • Искусственной вентиляции лёгких;
  • Кардиохирургических операций;
  • Кардиогенного шока;
  • Диагностики кислотно-основного и газового состава крови в артериях;
  • Реанимационного периода;
  • Нестабильного артериального давления.

Кроме этого, нередко такой метод применяется в родильных домах для контроля состояния недоношенных малышей.

Подготовка к процедуре

Прежде чем начинать процедуру измерения АД, специалист оценивает состояние коллатерального кровотока у пациента:

  1. Сначала пациент должен 8—10 раз сжать кулак и разжать его.
  2. Пока кулак находится в сжатом состоянии врач переживает локтевую, а также лучевую артерию.
  3. После этого пациент разжимает кулак, а врач наблюдает, в течение какого времени восстанавливается привычная окраска большого пальца.

Если цвет восстановился в течение пяти минут, то кровоток полноценный и можно проводить процедуру. Если же восстановление длилось 10 секунд и дольше, то кровоток недостаточен и инвазивное измерение может быть отложено.

После проведения успешного теста врач подготавливает необходимые стерильные инструменты, а затем устанавливает специальный катетер в одну из артерий:

  1. Лучевая — чаще всего катетер устанавливают именно в эту артерию, так как данные получаются с максимальной точностью.
  2. Бедренная — показатели при измерении достаточно точные, но используется эта артерия реже, чем лучевая, так как бывали случаи с осложнениями после удаления катетера.
  3. Подмышечная — применяется очень редко, потому что существует риск повреждения нервов.
  4. Плечевая — используется нередко, но есть небольшой недостаток в том, что при движениях показатели могут быть с небольшой погрешностью.
  5. Локтевая — из-за большого риска повреждения используется реже других артерий.

Как происходит инвазивное измерение АД?

Процедура измерения проводится под местным наркозом. Необходимость его заключается в обезболивании той части тела, где будет установлен катетер, который соединён с датчиками при помощи трубок. По этим трубкам запускается специальная жидкость, предотвращающая свёртыванию крови и обеспечивающая передачу колебаний к датчику.

Чтобы показатели были точными, датчик устанавливается обязательно на уровне сердца. После того как датчик получает колебания кровяного напора, происходит преобразование их в электрические сигналы, которые впоследствии передаются компьютеру и выводятся на монитор.

С помощью инвазивного метода измерение давления происходит непрерывно, а данные отражаются на мониторе

После правильной установки оборудования врач запускает его при помощи клавиши «Пуск», и начинается непрерывный контроль АД пациента. Если во время измерения происходят значительные колебания, то раздаётся громкий звуковой оповещающий сигнал. Кроме того, существует несколько особенностей, которые необходимо учитывать:

  1. Во время измерения важно, чтобы пациент находился под постоянным присмотром специалиста.
  2. Специальная жидкость, протекающая по трубкам, и катетер должны меняться 1 раз в 24 часа.
  3. Чаще всего для трубок применяется физиологический раствор, но если у пациента из-за него повышается АД, то может быть использована глюкоза.
  4. При смене катетера важно следить, чтобы в артерию не попал воздух.

Если во время измерения образовываются сгустки крови, их необходимо обязательно удалять, так как существует риск развития опасных осложнений.

Противопоказания

Данный вид измерения достаточно опасен не только для здоровья, но и для жизни человека. Именно поэтому прежде, чем назначить его, врач проводит тщательный осмотр пациента и определяет необходимость инвазивного измерения. Нельзя применять этот метод людям с синдромом Рейна, а также при сосудистой недостаточности. Кроме того, процедуру должен проводить только опытный специалист, знающий все особенности проведения измерения АД таким способом.

Синдром Рейно: из-за спазмов сосудов появляется бледность, иногда белизна

Возможные осложнения

Осложнения зависят непосредственно от места установки катетера. В общем целом опасность заключается в том, что существует большой риск возникновения тромбов, а также в попадании воздуха в вену при установке/смене катетера, но есть и другие риски. К ним относятся:

  • Тромбоэмболия;
  • Нарушение кровообращения в конечности;
  • Асептический некроз;
  • Кровотечение;
  • Спазм артерии;
  • Ишемический некроз;
  • Повреждение нервов;
  • Занесение каких-либо инфекций;
  • Потеря пальцев;
  • Гематомы, атеромы и прочее.

По статистике осложнения возникают чаще всего у женщин в любом возрасте и мужчин средних лет. Также риск развития осложнений возрастает при длительном контроле АД этим способом. Чем дольше катетер находится в артерии, тем больше шансов для возникновения побочных явлений и последствий.

Максимально снизить риск развития каких-либо осложнений можно только тщательной подготовкой. Кроме того, многое зависит непосредственно от специалиста. Чем опытнее врач, тем меньше вероятность неправильности проведения инвазивного измерения.

Инвазивный метод измерения давления

Важным видом мониторинга здоровья человека является измерение артериального давления. Эта процедура осуществляется инвазивным методом в стационарных условиях под пристальным наблюдением квалифицированного медицинского персонала, при острой необходимости проведения именно такого вида диагностического исследования. Показатели артериального давления можно узнать и в домашних условиях, самостоятельно используя аускультативный (при помощи стетоскопа), пальпаторный (прощупывание пальцами) или осциллометрический (тонометром) методы.

Показания

Состояние артериального давления определяется 3-мя показателями, которые указаны в таблице:

Регулярно мониторить параметры АД и следить за его динамикой самостоятельно позволяет тонометр. Если нужно непрерывно наблюдать за показателями пациента, тогда используют инвазивный метод, который помогает:

  • беспрерывно контролировать состояние больного с неустойчивой гемодинамикой;
  • следить за изменениями работы сердца и сосудов в режиме нон-стоп;
  • постоянно анализировать результативность проводимой терапии.

Показания для инвазивного исследования артериального давления:

  • искусственная гипотония, преднамеренная гипотензия;
  • кардиохирургические операции;
  • инфузия вазоактивных средств;
  • реанимационный период;
  • болезни, при которых необходимо получать постоянные и точные параметры артериального давления для продуктивного регулирования гемодинамикой;
  • значительная вероятность сильных скачков систолических, диастолических и пульсовых показателей во время проведения хирургического вмешательства;
  • интенсивная искусcтвенная вентиляция легких;
  • потребность в частой диагностике кислотно-основного состояния и газового состава крови в артериях;
  • нестабильное артериальное давление;
  • шок.

Вернуться к оглавлению

Важность процедуры

Постоянный мониторинг артериального давления поможет своевременно обнаружить смертельно опасные патологии почек, сердца и сосудов. Особое значение инвазивное измерение имеет для гипертоников и гипотоников, которые находятся в повышенной группе риска. Вовремя диагностированное заболевание позволяет уменьшить потенциальные негативные последствия, а в критических ситуациях — спасти жизнь больного.

Очень высокие показатели артериального давления могут стать причиной:

  • сердечной и почечной недостаточности;
  • инфаркта миокарда;
  • инсульта;
  • ишемической болезни.

Слишком низкие систолические и диастолические параметры значительно увеличивают риск:

  • инсульта;
  • патологических изменений периферического кровообращения;
  • остановки сердца;
  • кардиогенного шока.

Вернуться к оглавлению

Как все проходит?

Инвазивный метод измерения артериального давления характеризуется высокой точностью. Для выполнения процедуры проводится ряд манипуляций:

  1. Стерилизуются все инструменты и приборы.
  2. В сердце или в просвет одной из артерий вводится катетер либо специальная игла — канюля, к которой при помощи трубки прикреплен манометр.
  3. Через микроинфузатор в иглу подается средство, не дающее крови сворачиваться — гепаринизированный солевой раствор.
  4. Манометр постоянно фиксирует все параметры магнитной ленте.

Установка для определения артериального давления инвазивным методом состоит из таких элементов:

  • трансдюсер;
  • осциллоскоп;
  • канюля (или катетер);
  • гидравлическая система;
  • мони­тор;
  • краники;
  • жидкостно-механический интерфейс;
  • записывающий прибор;
  • соединительная трубка.

Вернуться к оглавлению

Где нужно мерить?

Исследовать артериальное давление инвазивным способом можно при помощи разных артерий:

  • Лучевой. Ее используют наиболее часто из-за поверхностного расположения и коллатерали.
  • Бедренной. Вторая по популярности артерия для катетеризации из-за доступности, несмотря на значительную вероятность возникновения атером и псевдоаневризм.
  • Подмышечной. Проведение процедуры с ее помощью характеризуется высоким риском травмирования нервов канюлей из-за близкого расположения подмышечных сплетений.
  • Локтевой. Проходит глубоко и отличается извилистостью.
  • Задней большеберцовой и тыльностоповой. Мониторинг через нее отличается значительным искажением формы пульсовой волны из-за отдаленности от артериального дерева.
  • Плечевой. Катетеризация артерии характеризуется легким изменением волновой конфигурации, есть вероятность перегибание катетера.

Перед тем как определить через какую артерию будет осуществляться диагностика, врач учитывает различные параметры. Основные из них:

  • делается проба Аллена перед проникновением в лучевую артерию;
  • определяется соотношение диаметров канюли и артерии;
  • проверяется необходимый коллатеральный кровоток конечности, на которой осуществляется диагностика;
  • учитывается доступность артерии;
  • определяется удаленность от мест свободного проникновения секретов.
Читать еще:  Давление 180 на 90 что делать

Вернуться к оглавлению

Противопоказания

Нельзя проводить инвазивное измерение давления если присутствует:

  • сосудистая недостаточность;
  • нарушение сохранности коллатерального кровотока;
  • синдром Рейно.

Вернуться к оглавлению

Возможные осложнения при инвазивном методе измерения артериального давления

После проведения инвазивного измерения артериального давления возможны неприятные и опасные последствия:

  • асептический некроз;
  • случайное введение внутриартериально медикаментозных средств;
  • гематомы;
  • кровотечения;
  • повреждение нервов;
  • тромбоэмболия, воздушная эмболия;
  • ишемический некроз;
  • тромбоз, окклюзии, спазм артерии;
  • нарушение кровообращения в конечностях;
  • присоединение инфекций;
  • потеря пальцев;
  • псевдоаневризмы, атеромы.

Подобные патологические осложнения мониторинга артериального давления инвазивным способом чаще всего возникают у женщин. Дополнительными факторами риска считаются гиперлипидемия, применение вазопрессоров, многоразовые попытки провести катетеризацию, использование экстракорпорального кровообращения, а также слишком длинный беспрерывный мониторинг. Снизить вероятность возникновения и развития побочных эффектов врач, может внимательно изучив историю болезни пациента и индивидуальные особенности. Правильная подготовка к процедуре — залог успеха.

Инвазивный метод измерения давления

Важным видом мониторинга здоровья человека является измерение артериального давления. Эта процедура осуществляется инвазивным методом в стационарных условиях под пристальным наблюдением квалифицированного медицинского персонала, при острой необходимости проведения именно такого вида диагностического исследования. Показатели артериального давления можно узнать и в домашних условиях, самостоятельно используя аускультативный (при помощи стетоскопа), пальпаторный (прощупывание пальцами) или осциллометрический (тонометром) методы.

Показания

Состояние артериального давления определяется 3-мя показателями, которые указаны в таблице:

Регулярно мониторить параметры АД и следить за его динамикой самостоятельно позволяет тонометр. Если нужно непрерывно наблюдать за показателями пациента, тогда используют инвазивный метод, который помогает:

  • беспрерывно контролировать состояние больного с неустойчивой гемодинамикой;
  • следить за изменениями работы сердца и сосудов в режиме нон-стоп;
  • постоянно анализировать результативность проводимой терапии.

Показания для инвазивного исследования артериального давления:

  • искусственная гипотония, преднамеренная гипотензия;
  • кардиохирургические операции;
  • инфузия вазоактивных средств;
  • реанимационный период;
  • болезни, при которых необходимо получать постоянные и точные параметры артериального давления для продуктивного регулирования гемодинамикой;
  • значительная вероятность сильных скачков систолических, диастолических и пульсовых показателей во время проведения хирургического вмешательства;
  • интенсивная искусcтвенная вентиляция легких;
  • потребность в частой диагностике кислотно-основного состояния и газового состава крови в артериях;
  • нестабильное артериальное давление;
  • шок.

Вернуться к оглавлению

Важность процедуры

Постоянный мониторинг артериального давления поможет своевременно обнаружить смертельно опасные патологии почек, сердца и сосудов. Особое значение инвазивное измерение имеет для гипертоников и гипотоников, которые находятся в повышенной группе риска. Вовремя диагностированное заболевание позволяет уменьшить потенциальные негативные последствия, а в критических ситуациях — спасти жизнь больного.

Очень высокие показатели артериального давления могут стать причиной:

  • сердечной и почечной недостаточности;
  • инфаркта миокарда;
  • инсульта;
  • ишемической болезни.

Слишком низкие систолические и диастолические параметры значительно увеличивают риск:

  • инсульта;
  • патологических изменений периферического кровообращения;
  • остановки сердца;
  • кардиогенного шока.

Вернуться к оглавлению

Как все проходит?

Инвазивный метод измерения артериального давления характеризуется высокой точностью. Для выполнения процедуры проводится ряд манипуляций:

  1. Стерилизуются все инструменты и приборы.
  2. В сердце или в просвет одной из артерий вводится катетер либо специальная игла — канюля, к которой при помощи трубки прикреплен манометр.
  3. Через микроинфузатор в иглу подается средство, не дающее крови сворачиваться — гепаринизированный солевой раствор.
  4. Манометр постоянно фиксирует все параметры магнитной ленте.

Установка для определения артериального давления инвазивным методом состоит из таких элементов:

  • трансдюсер;
  • осциллоскоп;
  • канюля (или катетер);
  • гидравлическая система;
  • мони­тор;
  • краники;
  • жидкостно-механический интерфейс;
  • записывающий прибор;
  • соединительная трубка.

Вернуться к оглавлению

Где нужно мерить?

Исследовать артериальное давление инвазивным способом можно при помощи разных артерий:

  • Лучевой. Ее используют наиболее часто из-за поверхностного расположения и коллатерали.
  • Бедренной. Вторая по популярности артерия для катетеризации из-за доступности, несмотря на значительную вероятность возникновения атером и псевдоаневризм.
  • Подмышечной. Проведение процедуры с ее помощью характеризуется высоким риском травмирования нервов канюлей из-за близкого расположения подмышечных сплетений.
  • Локтевой. Проходит глубоко и отличается извилистостью.
  • Задней большеберцовой и тыльностоповой. Мониторинг через нее отличается значительным искажением формы пульсовой волны из-за отдаленности от артериального дерева.
  • Плечевой. Катетеризация артерии характеризуется легким изменением волновой конфигурации, есть вероятность перегибание катетера.

Перед тем как определить через какую артерию будет осуществляться диагностика, врач учитывает различные параметры. Основные из них:

  • делается проба Аллена перед проникновением в лучевую артерию;
  • определяется соотношение диаметров канюли и артерии;
  • проверяется необходимый коллатеральный кровоток конечности, на которой осуществляется диагностика;
  • учитывается доступность артерии;
  • определяется удаленность от мест свободного проникновения секретов.

Вернуться к оглавлению

Противопоказания

Нельзя проводить инвазивное измерение давления если присутствует:

  • сосудистая недостаточность;
  • нарушение сохранности коллатерального кровотока;
  • синдром Рейно.

Вернуться к оглавлению

Возможные осложнения при инвазивном методе измерения артериального давления

После проведения инвазивного измерения артериального давления возможны неприятные и опасные последствия:

  • асептический некроз;
  • случайное введение внутриартериально медикаментозных средств;
  • гематомы;
  • кровотечения;
  • повреждение нервов;
  • тромбоэмболия, воздушная эмболия;
  • ишемический некроз;
  • тромбоз, окклюзии, спазм артерии;
  • нарушение кровообращения в конечностях;
  • присоединение инфекций;
  • потеря пальцев;
  • псевдоаневризмы, атеромы.

Подобные патологические осложнения мониторинга артериального давления инвазивным способом чаще всего возникают у женщин. Дополнительными факторами риска считаются гиперлипидемия, применение вазопрессоров, многоразовые попытки провести катетеризацию, использование экстракорпорального кровообращения, а также слишком длинный беспрерывный мониторинг. Снизить вероятность возникновения и развития побочных эффектов врач, может внимательно изучив историю болезни пациента и индивидуальные особенности. Правильная подготовка к процедуре — залог успеха.

Инвазивное измерение кровяного давления

СИСТЕМНОЕ АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ

1. Что такое системное артериальное давление? Системное артериальное давление (САД) отражает величину силы, воздействующей на стенки крупных артерий в результате сокращений сердца. САД зависит от сердечного выброса и системного сосудистого сопротивления. При описании САД обычно рассматривают 3 компонента:
1. Систолическое артериальное давление — давление, создаваемое сокращением сердца (или систолой);
2. Среднее артериальное давление — среднее давление в сосуде во время сердечного цикла, определяющее адекватность перфузии органов;
3. Диастолическое артериальное давление — наименьшее давление в артериях в период фазы наполнения сердца (диастола),

2. Почему так важно измерять САД?

При острых состояниях (травма, сепсис, анестезия) или хронических заболеваниях (почечная недостаточность) часто наблюдаются изменения САД. У животных, находящихся в критическом состоянии, САД поддерживается в нормальных пределах компенсаторными механизмами до момента возникновения тяжелых нарушений. Периодическое измерение САД в сочетании с другими рутинными исследованиями позволяет выявить пациентов с риском развития декомпенсации на той стадии, когда реанимация еще возможна. Кроме того, контроль САД показан в период анестезии и при назначении препаратов, влияющих на кровяное давление (допамин, вазодилататоры).

3. Каковы величины нормального САД?

100-160 мм рт. ст.
120-150 мм рт. ст.

80-120 мм рт. ст.
70-130 мм рт. ст.

90-120 мм рт.ст.
100-150 мм рт. ст.

Среднее артериальное давление можно приблизительно вычислить по формуле:

Среднее АД = (Сист. АД — Диаст. АД)/3 + Диаст. АД.

4. Что такое гипотензия?

Среднее АД 200/110 мм рт. ст. (систолическое/диастолическое) или среднее АД > 130 мм рт. ст. (среднее: 133 мм рт. ст.). У небольших животных встречается так называемая гипертензия болонок, поэтому показатели давления должны быть воспроизводимыми и в идеале сочетаться с клиническими симптомами. Гипертензия возникает в результате повышения сердечного выброса или увеличения системного сосудистого сопротивления и может развиваться как первичное нарушение или в связи с различными патологическими состояниями, в том числе заболеваниями сердца, гипертиреозом, почечной недостаточностью, гиперадренокортицизмом, феохромоцитомой и болевым синдромом. Нелеченая гипертензия способна привести к отслойке сетчатки, энцефалопатии, острым сосудистым расстройствам и недостаточности функции различных органов.

6. Как измеряют САД?

САД измеряют прямым и непрямым методами. При прямом измерении САД в артерии размещают катетер (или иглу) и соединяют его с преобразователем давления. Этот способ является «золотым стандартом» при определении САД. Непрямое измерение САД осуществляют с помощью осциллометрии или ультразвуковой методики Допплера над периферической артерией (глава 117).

7. Как выполняют прямое измерение САД?

САД можно измерять постоянно, если установить катетер в дорсальной предплюсневой артерии, что обычно довольно легко сделать у любого животного с пальпируемым пульсом и весом более 5 кг. Артериальный катетер вводят либо через кожу, либо через хирургический разрез. Для чрескожного введения катетера участок кожи над дорсальной предплюсневой артерией выстригают и обрабатывают антисептиком. Артерия проходит в желобке между 2-й и 3-й предплюсневыми костями. Перед началом манипуляции нащупывают артериальный пульс. Обычно используют катетер на игле длиной 4 см (размер 22 или 24 для небольших собак), который вводят под углом 30-45° прямо над местом пальпации пульса до получения тока артериальной крови через катетер. Затем катетер продвигают вперед, а стилет удаляют. Катетер закрепляют по стандартной методике фиксации внутривенных катетеров.

Читать еще:  Давление от почек симптомы

Артериальный катетер отличается от венозного не только тем, что при его постановке отмечается больший риск «пробуравливания», но и трудностями при введении жидкости в катетер и поддержании его проходимости. Артериальный катетер нужно промывать гепаринизированным раствором каждые 4 ч и время от времени проверять его расположение.

Для измерения САД после постановки артериального катетера применяют датчик давления и монитор. Многие коммерческие электрокардиографы приспособлены для измерения давления. Датчик давления соединяют с монитором; при этом преобразователь давления должен находиться приблизительно на уровне сердца животного. Стерильные пластиковые трубки, заполненные гепаринизированным раствором, соединяют через переходные краны с преобразователем давления и с пациентом. В трубках недопустимо наличие пузырьков воздуха, иначе самые незначительные изменения давления могут быть демпфированы. Использование более жестких трубок обеспечивает меньшее изменение волн давления.

Перед началом измерений система устанавливается на «нуль», чтобы не было давления на преобразователь (т. е. переходной кран к пациенту закрыт), а затем устанавливается «нуль» преобразователя в соответствии с инструкцией к прибору. Обычно для этого достаточно удерживать в нажатом состоянии кнопку «нуль» до момента появления «нуля» на экране. Затем открывают кран к пациенту и регистрируют кривую давления.

Достоверная кривая давления характеризуется крутым подъемом с дикротической выемкой. Если кривая сглажена, катетер необходимо промыть. Если животное двигается во время измерения, нужно вновь установить «нуль» датчика давления. Первые несколько попыток постановки артериальных катетеров могут разочаровать врача, однако скоро станет очевидно, что их преимущества значительно перевешивают столь явные неудобства.

8. Каковы преимущества и недостатки прямого измерения САД?

Прямое измерение САД является «золотым стандартом», с которым сравнивают непрямые методы регистрации САД. Данной методике присуща не только точность измерений — она делает возможным непрерывный мониторинг давления. Постоянный доступ к артериальному руслу позволяет взять пробы крови для анализа газового состава в тех случаях, когда это требуется для контроля за состоянием пациента.

Однако у этого метода есть и недостатки. Во-первых, врач должен в совершенстве владеть профессиональными навыками, необходимыми для введения и поддержания проходимости артериальных катетеров. Во-вторых, инвазивная природа постановки артериального катетера предрасполагает к развитию инфекции или тромбозу сосуда. В-третьих, из места канюлирования при смещении или повреждении катетера не исключено кровотечение.

ЦЕНТРАЛЬНОЕ ВЕНОЗНОЕ ДАВЛЕНИЕ

9. Что такое центральное венозное давление?

Центральное венозное давление (ЦВД) — это давление в краниальной полой вене или правом предсердии; которое отражает внутрисосудистый объем, функцию сердца и растяжимость венозных сосудов. Направленность изменений ЦВД достаточно точно характеризует эффективность кровообращения. ЦВД — не только мера циркулирующего объема крови, но и показатель способности сердца принимать и прокачивать этот объем.

10. Как измеряют ЦВД?

Точное измерение ЦВД осуществимо только прямыми методами. Внутривенный катетер вводят в наружную яремную вену и продвигают так, чтобы конец катетера оказался в краниальной полой вене у правого предсердия. Трехходовой кран через удлинительную трубку присоединяют к катетеру, системе для введения жидкости и манометру. Манометр вертикально крепят на стенке клетки животного таким образом, чтобы «нуль» манометра располагался примерно на уровне конца катетера и правого предсердия. При положении пациента на животе этот уровень находится приблизительно на 5-7,5 см выше грудины по четвертому межреберью. В положении животного на боку нулевая отметка параллельна грудине в области 4-го сегмента. ЦВД измеряют путем заполнения манометра изотоническим кристаллоидным раствором и последующего отключения резервуара с жидкостью с помощью запорного крана. Эта процедура позволяет уравнять давления столба жидкости в манометре и крови в катетере (полой вене). Отметка, на которой остановится столбик жидкости в манометре при уравнивании давлений, и является величиной давления в краниальной полой вене.

11. Каковы нормальные значения ЦВД?

Собаки 0-10 см вод.ст.

Кошки 0-5 см вод. ст.

Единичные измерения ЦВД далеко не всегда отражают состояние гемодинамики. Повторные его измерения и анализ тенденций в сопоставлении с проводимым лечением более информативны для оценки объема крови, функции сердечно-сосудистой системы и сосудистого тонуса.

12. Кому показан мониторинг ЦВД?

Измерения ЦВД позволяют контролировать жидкостную терапию у животных с плохой перфузией, циркуляторной недостаточностью, заболеваниями легких с легочной гипертензией, снижением общего сосудистого сопротивления, повышенной проницаемостью капилляров, сердечной недостаточностью или нарушенной функцией почек.

13. Каковы критические значения ЦВД?

Значение ЦВД (см вод. ст.)

Жидкостную терапию необходимо прекратить; вероятно нарушение функции сердца. При высоких значениях ЦВД, наблюдающихся постоянно, в сочетании с вазоконстрикцией или гипотензией предполагают сердечную недостаточность.

Измерение давления инвазивным методом

Некоторые методики регистрации физиологического состояния организма применяются преимущественно в стационаре. Инвазивный метод измерения артериального давления используется в отделениях кардиологии, реанимации и интенсивной терапии при ведении тяжелых пациентов, у которых зарегистрирована нестабильная гемодинамика. Такая методика показана для регулярной регистрации систолической и диастолической функции сердечной мышцы.

Отечественные и зарубежные медицинские протоколы рекомендуют использовать для катетеризации лучевую артерию. Она расположена поверхностно и ее легче пропальпировать. Дополнительным фактором является возможность обеспечения неподвижности этого участка тела пациента.

Показания к выполнению

Измерение артериального давления инвазивным методом показано при следующих патологических состояниях у больного:

  • Острое нарушение мозгового кровообращения. Причиной его становятся ишемические и геморрагические инсульты. При этих осложнениях организм не способен самостоятельно и адекватно обеспечивать движение крови по большому и малому кругам кровообращения.
  • Инфаркт миокарда. При нем наблюдается острая ишемия кардиомиоцитов. В сердце появляется очаг некроза и сердечная мышца перестает в полной мере выполнять свои насосные функции. Когда патологический процесс затрагивает предсердия и желудочки, инфаркт называют трансмуральным.
  • Тромбоэмболия легочной артерии. К ней приводят оторвавшиеся тромбы или атеросклеротические бляшки, попавшие в легочные сосуды. Процесс сопровождается отеком легких и сильной одышкой.
  • Цирроз печени. Он наступает при длительной алкогольной интоксикации или вследствие вирусных и метаболических гепатитов. При циррозе печень уменьшается в размерах, а сосуды, наоборот, выбухают.
  • Политравма. При множественных переломах, механических повреждениях внутренних органов или черепно-мозговых травматических ситуациях показаны инвазивные методы измерения жизненных функций.

Вернуться к оглавлению

Подготовка доктора и пациента

Инвазивное измерение производится в палате интенсивной терапии или в специально оборудованном помещении кардиологического стационара. Для его осуществления необходимы катетер или канюля. Последние вводят в просветы сосудов для прямого доступа к кровотоку. Младший медицинский персонал, у которого был опыт подобных вмешательств, или сам доктор выполняют катетеризацию с соблюдением правил асептики и антисептики. Если пациент находится в сознательном состоянии, ему производят местное обезболивание. Параллельно помощники заполняют систему изотоническим раствором. Производится калибровка тензометрического датчика. Протоколы гласят, что для промывки системы необходимо использовать 5000 Ед «Гепарина», препятствующего загустению крови.

Как проводится сама процедура?

Чтобы измерить артериальное давление инвазивным способом, пациента укладывают в удобное положение на кушетку. В артерию предплечья или бедра вводится специальный артериальный катетер. Если же у пациентов спавшиеся сосуды, допускают катетеризацию плечевого, подмышечного сосуда или стопы. При этом обязательно учитывается соответствие сосудистого диаметра и такового самой канюли. Необходимо предварительно очистить место прокола и обеспечить его стерильность в дальнейшем. Ниже места введения катетера верхняя или нижняя конечность должна иметь достаточной кровоток. Для этого пациента освобождают от одежды. Игнорирование описанного правила провоцирует окклюзии сосудов.

Опытные доктора предварительно выполняют пробу Аллена. Она заключается в пережатии лучевой и локтевой артерий. Пациента просят сделать несколько движений пальцами кисти. После этого сосуды отпускают и наблюдают восстановление их кровенаполнения.

Ограничения применения

Если диагностическая проба Аллена дала низкий результат (7—15 сек и более) кровенаполнения, выполнять катетеризацию этого сосуда нежелательно. Полученные после нее данные могут оказаться неадекватными и не соответствовать кровотоку в остальных артериях и венах. Если же время реперфузии составило менее 7 секунд, можно уверенно проводить канюлизацию. Также инвазивное измерение не проводится пациентам в критическом состоянии, когда существует угроза их жизни.

Нежелательные последствия

После выполнения этого малого оперативного вмешательства у некоторых пациентов может развиваться местная аллергическая реакция там, где стоял внутривенный катетер. «Гепарин», используемый для промывки системы, способен провоцировать разжижение крови, которое приводит к мелким кровотечениям. Они проявляются петехиальными высыпаниями на поверхности кожных покровов.

Читать еще:  Давление 170 на 60 что делать

Ожидаемые результаты

Описанная методика довольно точно отображает реальную картину систолического и диастолического артериального давления. Но даже она имеет погрешности и артефакты. Кривая AД может не соответствовать данным с аорты или магистральных сосудов. Мониторинг должен сопровождаться критической интерпретацией кардиолога или анестезиолога. Для этого необходим опыт регистрации кровообращения с помощью этой аппаратуры.

Инвазивное артериальное давление это

Примечание: 1 — наилучшие результаты; 5 — наихудшие результаты.

Рис. 6-18. Катетеризация правой внутренней яремной вены по Сельдингеру (см. текст)

Для нормальной работы сердца необходимо адекватное заполнение желудочков венозной кро­вью. ЦВД приблизительно соответствует давле­нию в правом предсердии, которое в значительной мере определяется конечно-диастолическим объе­мом правого желудочка. У здоровых людей меха­ническая деятельность правого и левого желудоч­ка изменяется параллельно, поэтому у них по ЦВД косвенно можно судить и о заполнении левого же­лудочка.

Форма волны ЦВД соответствует процессу сер­дечного сокращения (рис. 6-19): волна а обуслов­лена сокращением предсердий (atria), она отсут­ствует при мерцательной аритмии, а при АВ-узловых ритмах, наоборот, ее амплитуда увеличена (пушечные волны); волна с связана с закрытием трехстворчатого клапана в ранней фазе сокраще ния (contraction) правого желудочка; волна v отра­жает поступление венозной крови в правое пред­сердие (oenous return, т. е. венозный возврат) в ус­ловиях закрытого трехстворчатого клапана; нисхо­дящие волны хну обусловлены, вероятнее всего, смещением вниз правого желудочка во время сис­толы и открытием трехстворчатого клапана во вре­мя диастолы.

Катетеризация легочной артерии

Показания к катетеризации легочной артерии расширяются по мере того, как все большее коли­чество анестезиологов овладевает этой методикой (табл. 6-2). Американское общество анестезиоло­гов разработало рекомендации и руководящие ин­струкции по катетеризации легочной артерии. Хотя во многих группах хирургических больных эффективность мониторинга, проводимого с по­мощью катетера в легочной артерии, остается в значительной степени недоказанной, тем не менее установлено, что информация о важных парамет­рах гемодинамики позволяет снизить риск разви­тия некоторых периоперационных осложнений (например, ишемии миокарда, сердечной недоста­точности, почечной недостаточности, отека лег­ких). При критических состояниях мониторинг давления в легочной артерии и сердечного выброса обеспечивает получение более точной информации о системе кровообращения, чем клиничес­кое исследование. Катетеризация легочной арте­рии показана в тех случаях, когда требуется ин­формация о сердечных индексах, преднагрузке, ОЦК или степени оксигенации смешанной веноз­ной крови. Эти показатели имеют исключитель­ную ценность у больных с высоким риском воз­никновения гемодинамических нарушений (на­пример, недавний инфаркт миокарда) или при операциях, сочетанных с высоким риском разви­тия осложнений со стороны кровообращения (на­пример, вмешательство по поводу аневризмы грудного отдела аорты).

ТАБЛИЦА 6-2. Показания к катетеризации легочной артерии

ИБС с дисфункцией ЛЖ или

недавно перенесен­ный инфаркт миокарда

Сердечная недостаточность (например, кардиомиопатия, тампонада сердца, легочное сердце)

Острая дыхательная недостаточность (например,

респираторный дистресс-синдром взрослых)

Тяжелое хроническое обструктивное заболевание

Острая почечная недостаточность

Ожоги (острый период)

Пережатие аорты (например, при операциях

по поводу аневризмы аорты)

Операции на задней черепной ямке в положении

Шунтирование портальной вены

К относительным противопоказаниям к кате­теризации легочной артерии относят полную бло­каду левой ножки пучка Тиса (так как существует риск полной АВ-блокады), синдром Волъфа-Пар-кинсона-Уайта и аномалию Эбштейна (в связи с риском тахиаритмии). При этих состояниях пред­почтительнее использовать катетер с встроенным электрокардиостимулятором. При сепсисе плава­ющий катетер может служить источником инфек­ции, при гиперкоагуляции — местом формирова­ния тромбов.

Методика и осложнения

Хотя существует несколько вариантов катетера для введения в легочную артерию, наиболее попу­лярная модель представляет собой четырехпросветный (четырехканальный) поливинилхлоридный катетер размером 7F и длиной 110 см (рис. 6-20). Через термисторный канал проходит провод, соединяющий термистор с устройством для расче­та сердечного выброса; воздушный канал предназ­начен для заполнения баллона воздухом; проксимальный порт ведет в канал, через который вводят инфузионные растворы, в том числе для измере­ния сердечного выброса, а также измеряют давле­ние в правом предсердии; дистальный порт ведет в канал, который предназначен для забора образцов смешанной венозной крови и измерения давления в легочной артерии.

Для установки катетера в легочную артерию прежде всего по методике Сельдингера катетери­зируют центральную вену. Вместо обычного кате­тера используют сосудорасширитель и катетер-футляр, которые проводят по проволочному про­воднику. После извлечения сосудорасширителя и проводника в просвет катетера-футляра вводят плавающий катетер (рис. 6-21).

Перед установкой осуществляют проверку пла­вающего катетера: надувают и опустошают баллон, через дистальный и проксимальный порт промы­вают катетер гепаринизированным изотоническим раствором натрия хлорида. Дистальный порт со­единяют с датчиком, и на уровне среднеподмышечной линии проводят процедуру установки нулево­го значения.

Рис. 6-20. Плавающий катетер с баллончиком для катетеризации легочной артерии (катетер Свана-Ганца). (Из:

Blitt С. D. Monitoring in Anesthesia and Critical Care Medicine. Churchill Livingstone, 1990. Воспроизведено с разре­шения.)

Рис. 6-21. Чрескожный интродьюсер (система для чрес-кожного введения катетера Свана-Ганца) состоит из со-судорасширителя и катетера-футляра, которые проводят по проволочному проводнику

Через просвет катетера-футляра плавающий катетер проводят во внутреннюю яремную вену. Приблизительно на уровне 15-сантиметровой от­метки (на катетер нанесена маркировка) кончик катетера попадает в правое предсердие, при этом на мониторе на кривой центрального венозного давления отрицательные волны совпадают с дыха­тельным циклом. Баллон раздувают воздухом в со­ответствии с рекомендациями производителя (обычно 1,5 мл). После того как катетер попадает в правое предсердие, во время продвижения баллон должен всегда оставаться заполненным воздухом, что предотвращает травматизацию эндокарда кончиком катетера, а также заставляет катетер мигрировать с током крови. Наоборот, при извле­чении катетера баллон необходимо опустошить. Во время введения катетера необходимо прово­дить мониторинг ЭКГдля распознавания аритмий. Преходящие экстрасистолы — распространенное явление при раздражении эндокарда правого же­лудочка баллоном или концом катетера, но необхо­димость во в/в введении лидокаина возникает ред­ко. О попадании катетера в правый желудочек сви­детельствует резкое повышение систолического давления (рис. 6-22). При продвижении катетера на 35-45 см его кончик попадает в легочную арте­рию, что проявляется резким повышением диастолического давления.

Если после продвижения катетера на расчет­ное расстояние кривая давления не претерпевает ожидаемых изменений, то для предотвращения узлообразования следует опустошить баллон и удалить катетер. В особенно трудных случаях (низкий сердечный выброс, легочная гипертензия, врожденный порок сердца) способность катетера к миграции с током крови можно улучшить с по­мощью некоторых приемов: увеличить дыхатель­ный объем (попросить больного сделать глубокий вдох); поднять головной конец операционного стола и повернуть больного на правый бок; ввести через проксимальный порт ледяной изотоничес­кий раствор натрия хлорида, что повышает жест­кость катетера, хотя одновременно влечет за собой риск перфорации; ввести в/в небольшую дозу инотропного препарата, что увеличивает сердеч­ный выброс.

Рис. 6-22. Нормальные значения давления и форма кривой по мере продвижения катетера Свана-Ганца от правого предсердия до заклинивания в легочной артерии

После попадания в легочную артерию катетер осторожно продвигают вперед на незначительное расстояние, что приводит к резкому снижению ам­плитуды кривой давления — «заклиниванию». Если после этого баллон опустошить, то на мони­торе снова появляется кривая давления в легочной артерии. Если заклинивание достигнуто при не полностью раздутом баллоне, то это значит, что кончик катетера мигрировал слишком дистально: катетер следует немного вытянуть (конечно, при этом опустошают баллон). Разрыв легочной арте­рии, который в 50-70 % случаев приводит к ле­тальному исходу, обычно обусловлен перераздува­нием баллона, поэтому число попыток заклинива­ния следует строго ограничить. Во избежание опасной чрезмерной миграции катетера следует проводить постоянный мониторинг давления в ле­гочной артерии (но не давления заклинивания!). Так, если проксимальное выходное отверстие (ко­торое должно открываться в правый желудочек) находится в 10 см от кончика катетера, то при его смещении в дистальном направлении кривая дав­ления будет соответствовать легочной артерии.

Правильность положения катетера следует подтвердить рентгенограммой грудной клетки в боковой проекции. Хотя в большинстве случаев катетер смещается в каудальном направлении и вправо, иногда он мигрирует вперед по направле­нию к полой вене. В этой ситуации истинное давление в легочных капиллярах может быть ниже, чем альвеолярное давление, что при ИВЛ под по­ложительным давлением вызывает ложное завы­шение значений.

Катетеризация легочной артерии может сопро­вождаться теми же осложнениями, что и катете­ризация центральной вены, и, помимо того, бакте­риемией, эндокардитом, тромбообразованием, ин­фарктом легкого, разрывом легочной артерии (особенно при лечении антикоагулянтами, у по­жилых, у женщин, при легочной гипертензии), узлообразованием катетера, нарушениями ритма и проводимости, повреждением клапанов легочной артерии (табл. 6-3).

Частота развития осложнений при катетеризации легочной артерии

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector