9 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Давление на диализе

Давление и диализ

При почечной дисфункции (недостаточности) наблюдается повышенное артериальное давление, так как этот парный орган принимает непосредственное участие в регулировке показателей. Процедура диализа позволяет выполнять функции очистки крови и стабилизации водно-солевого баланса. Гемодиализ должен уравновесить показатели АД, предупредить гипертонический криз. Но бывает, что давления во время диализа не регулируется. Такое состояние чревато осложнениями, несовместимыми с жизнью.

Причины повышения АД при диализе

Прогрессирование гипертонии напрямую зависит от того, с какой скоростью снижается функция почек. Для нормализации работы парного органа и обеспечения очистки крови применяется гемодиализ. Если причина повышения АД не связана с другими расстройствами сердечно-сосудистой системы, то показатели тонометра во время и после диализа должны стабилизироваться. Но часто при хронической форме почечной недостаточности происходит гипертрофия левого желудочка, что в свою очередь тоже может быть причиной повышения артериального давления. Тогда урегулирование АД маловероятно, а требуется включение в схему лечения сердечных препаратов.

При самой процедуре ГД гипертензия или гипотензия обуславливаются уровнем концентрации натрия в растворе для проведения диализа. При высоком уровне Na наблюдаются большие цифры в АД, при низком — наоборот. Поэтому, чтобы достичь желаемого баланса, необходим тщательный контроль за количеством этого вещества при гемодиализе. Также повышается показатель из-за недостаточной гипергидратацией (дозировкой диализат-раствора), а падает при избытке.

Важным условием является соблюдение пациентом режима питания и водно-солевого баланса в междиализном периоде. В противном случае гипертония станет только усугубляться.

Симптоматика

Для нарушений артериального давления характерны разные симптомы в зависимости от показателей тонометра. Основные приведены в таблице:

Как нормализовать давление?

Медицинскими исследованиями установлено, что у больных имеющих нормальные показатели АД во время гемодиализа либо их удавалось привести в норму при проведении процедуры входили в группу, где отмечался высокий процент выживаемости на протяжении многих лет. В то время как у людей с высокими показателями тонометра наблюдались наиболее низкие ее показатели уже в 1 год проведения лечения почечной дисфункции диализом от начальной процедуры.

Для пациентов с хронической формой почечной недостаточности для достижения нормотензии необходимо правильно подобрать гипергидротацию и составить график проведения ГД. Обычно его проводят 2—3 раза в неделю длительностью от 2 до 6 часов. При правильно выставленном уровне диализата натрия в 140—146 ммоль/л и кондуктивности аппарата не выше 13,2 во время гемодиализа удается добиться нормализации артериального давления уже в первые часы процедуры.

Снизить высокое АД поможет соблюдение здорового образа жизни — полный отказ от алкоголя, сигарет, фастфуда, газировки, сухариков, чипсов и кофеиносодержащих напитков. Важным для нормализации работы почек является регулярное выполнение легких физических нагрузок и прогулки на свежем воздухе. Для коррекции показателей на тонометре врач-нефролог должен назначать диету, что будет требовать:

  • уменьшения количества потребляемой соли;
  • ограничения объема выпитой жидкости;
  • сокращения в рационе сочных фруктов и овощей;
  • ограничения в потреблении первых блюд.

Вернуться к оглавлению

Что делать, если АД не снижается?

Если же все-таки не удается добиться нормотензии, то прибегают к медикаментозной коррекции. Используют препараты, снижающие уровень Na в крови. Показаны «Кальция глюконат» и лекарств для лечения гипертонии, такие как ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента — «Эналаприл», «Каптоприл», «Кизиноприл», «Престариум», «Зокардис».

Если эффекта нет, то врач сразу же после проведения процедуры назначает внутривенное введение гипотензивных препаратов «Верапамила» или «Бензогексония» в зависимости от индивидуальных особенностей организма больного. И как дополнение используют диуретики в постдиализном периоде: «Верошпирон», «Фуросемид» или «Торсид».

Диализ — что это такое, как делают и сколько живут

Показания и противопоказания

Ее выполнение рекомендуют в том случае, если есть симптомы острой или хронической почечной недостаточности, к которым относят:

  • отечность;
  • появление рвоты и тошноты;
  • чрезмерную утомляемость;
  • скачок артериального давления;
  • повышенный креатинин и мочевина.

Помимо недостаточности, методику используют как лечение и при других почечных и не только патологиях. Например, при отравлении, если в процесс вовлечены почки, диализ будет оправдан.

Также его используют при ожоговой болезни, перитоните и многих других сложных заболеваниях, если того требует состояние пациента.

Противопоказания к выполнению процедуры также есть. Среди них:

  • наличие злокачественных опухолевых образований;
  • туберкулез в активной форме в любом органе;
  • наличие инсульта или психических болезней;
  • активные инфекционные патологии;
  • артериальная гипертензия злокачественного типа;
  • некоторые болезни крови;
  • пожилой возраст (более 80 лет).

Какие существуют виды диализа? Выделяют гемодиализ и перитонеальный тип процедуры.

Гемодеализ

Гемодиализ – процедура, при которой кровь, проходя через специальный аппарат и очищаясь там, поступает обратно в организм.

При этом почки не нагружаются лишней работой, им нет необходимости фильтровать шлаки, соли и другие вредные продукты. Делают манипуляцию приблизительно дважды в неделю, возможно ее выполнение в домашних условиях, что удобно для многих пациентов.

Перитонеальный диализ

Перитонеальный диализ – более сложная процедура, требующая оперативного вмешательства. В ходе этой процедуры рассекается передняя брюшная стенка и выполняется подключение специального аппарата, который сначала закачивает в организм большое количество жидкости, а затем откачивает ее обратно.

При данном типе вмешательства не возникают перегрузки сердца, что возможно при гемодиализе. Но и проводить эту процедуру в домашних условиях, увы, невозможно.

Методика проведения

Разница в методиках проведения при обоих разновидностях процедуры не столь существенна. В обоих случаях почки получают меньшую нагрузку, за счет чего появляется шанс их восстановления. При этом также проводится, по усмотрению врача, лечение других патологий, которые требуют коррекции.

Для проведения процедуры в обоих случаях используется специальный аппарат.

Диета

Если пациента необходимо лечить или поддерживать диализом, важным этапом его восстановления становится диета. Часто врачи также регулируют питьевой режим, чтобы дополнительно снять нагрузку с почек.

Пациентам необходимо будет:

  • исключить из диеты слишком соленые продукты;
  • отказаться от сладкого;
  • отказаться от выпечки;
  • избегать майонеза;
  • не употреблять черный чай и сладкую газировку;
  • не есть ничего острого.

Рекомендуется в больших количествах употреблять различные вегетарианские блюда, овощные супы, фрукты и овощи. Сладкое в рационе можно заменить медом, орехами. Придется насытить диету большим количеством углеводов, жиров и белков.

Осложнения

Почки, которые по каким-либо причинам не могут выполнять свои функции – это серьезная проблема. Однако и процедура диализа связана с рядом осложнений, лечение которых бывает затруднено особенно после первых нескольких процедур.

Если пациенту делают гемодиализ, возможно развитие тошноты и рвоты, анемии, которая сопровождается слабостью, снижением работоспособности, потерями сознания и другими неприятными явлениями.

Перитонеальная процедура, если она сделана неправильно, опасна перитонитом, который является осложнением, угрожающим жизни. Также возможно инфицирование раны, через которую устанавливается прибор и развитие разнообразных грыж.

Профилактика осложнений

Профилактика осложнений при манипуляции представляет довольно большую сложность. Прежде всего, необходимо информировать пациентов о возможных побочных эффектах, с которыми они могут столкнуться из-за проведения процедуры.

Также необходимо тщательно следить за чистотой послеоперационной раны, соблюдая все правила асептики и антисептики, особенно если диализ проводится в домашних условиях. Профилактике осложнений способствует также соблюдение диеты и всех предписаний, которые выдаются врачом.

Продолжительность жизни

Сколько люди живут на диализе почек? Раньше, когда методика только-только появилась в медицине, продолжительность жизни не превышала 10 лет, но и она уже была существенным прорывом, учитывая, что до этого патологии почек вообще корректировались с трудом.

Сейчас, когда совершенствуется и сама методика, и медицина в целом, появляется возможность годами жить на искусственном очищении крови. Есть пациенты, которые жили и 20, и 30 и даже 50 лет. Главное, чтобы не развились осложнения, которые значительно снижают выживаемость.

Методика искусственного очищения крови при различных патологиях почек стала настоящим спасением для большого количества пациентов. При правильности проведения процедуры и соблюдении рекомендаций она значительно увеличивает продолжительность жизни.

Фармакотерапия артериальной гипертензии у пациентов на гемодиализе Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Щулькин А.В., Филимонова А.А., Трунина Т.П., Пшенникова М.Ю., Бровкин В.В.

Статья посвящена проблеме фармакотерапии артериальной гипертензии у больных хронической болезнью почек , находящихся на диализе. Приведены данные исследований, отражающие распространенность патологии у пациентов на диализе. Отражена проблема отсутствия рекомендаций по поддержанию целевых показателей артериального давления у данной категории больных. Представлены результаты когортных и рандомизированных исследований по влиянию различных классов гипотензивных препаратов на прогноз и выживаемость пациентов. Подчеркнута неизученность проблемы и необходимость проведения дальнейших клинических испытаний для совершенствования фармакотерапии артериальной гипертензии у диализных больных.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Щулькин А.В., Филимонова А.А., Трунина Т.П., Пшенникова М.Ю., Бровкин В.В.

PHARMACOTHERAPY OF ARTERIAL HYPERTENSION AT PATIENTS ON THE HEMODIALYSIS

The article is devoted to a problem of arterial hypertension pharmacotherapy at patients with renal insufficiency in dialysis. The data of researches reflecting prevalence of pathology at patients in dialysis are provided. The problem of lack of references on maintenance of target indicators of arterial pressure at this category of patients is reflected. Results of cohort and randomized researches on influence of various classes of hypotensive drugs on the forecast and survival of patients are presented. Obscurity of the problem and need of carrying out further clinical tests for improvement of pharmacotherapy of arterial hypertension at dialysis patients is emphasized.

Читать еще:  Как быстро понизить артериальное давление в домашних условиях

Текст научной работы на тему «Фармакотерапия артериальной гипертензии у пациентов на гемодиализе»

© Коллектив авторов, 2016

ФАРМАКОТЕРАПИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У ПАЦИЕНТОВ НА ГЕМОДИАЛИЗЕ

А.В. ЩУЛЬКИН1,2, А.А. ФИЛИМОНОВА1,2, Т.П. ТРУНИНА1,2, М.Ю. ПШЕННИКОВА1, ВВ. БРОВКИН1

ГБУ РО Городская клиническая больница №11, ул. Новоселов, 26/17, 390037, г. Рязань, Российская Федерация (1)

Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, ул. Высоковольтная, 9, 390026, г. Рязань, Российская Федерация (2)

Статья посвящена проблеме фармакотерапии артериальной гипертензии у больных хронической болезнью почек, находящихся на диализе. Приведены данные исследований, отражающие распространенность патологии у пациентов на диализе. Отражена проблема отсутствия рекомендаций по поддержанию целевых показателей артериального давления у данной категории больных. Представленырезультаты когортных и рандомизированных исследований по влиянию различных классов гипотензивных препаратов на прогноз и выживаемость пациентов. Подчеркнута неизученность проблемы и необходимость проведения дальнейших клинических испытаний для совершенствования фармакотерапии артериальной гипертензии у диализных больных.

Ключевые слова: гемодиализ, артериальная гипертензия, хроническая болезнь почек, антигипертензивная терапия

PHARMACOTHERAPY OF ARTERIAL HYPERTENSION AT PATIENTS ON THE HEMODIALYSIS

A.V. SHCHULKIN1,2, A.A. FILIMONOVA1,2, T P. TRUNINA1,2, M.YU. PSHENNIKOVA1, V.V. BROVKIN1

Ryazan City clinical hospital №11, Novoselov Str., 26/17, 390037, Ryazan, Russian Federation (1) Ryazan state medical university named after academician I.P. Pavlov, Visocovoltnaya str., 9, 390026, Ryazan, Russian Federation (2)

The article is devoted to a problem of arterial hypertension pharmacotherapy at patients with renal insufficiency in dialysis. The data of researches reflecting prevalence of pathology at patients in dialysis are provided. The problem of lack of references on maintenance of target indicators of arterial pressure at this category of patients is reflected. Results of cohort and randomized researches on influence of various classes of hypotensive drugs on the forecast and survival of patients are presented. Obscurity of the problem and

need of carrying out further clinical tests for improvement of pharmacotherapy of arterial hypertension at dialysis patients is emphasized.

Keywords: hemodialysis, arterial hypertension, renal insufficiency, hypotensive therapy.

Хроническая болезнь почек (ХБП) -наднозологическое понятие, объединяющее всех пациентов с сохраняющимися в течение 3 и более месяцев признаками повреждения почек и/или снижением их функции. В случае сохраненной или повышенной скорости клубочковой фильтрации (СКФ), а также у больных с ее начальным снижением (60 30 мг/сут или отношение альбумин/креатинин в моче >30 мг/г (>3 мг/моль)), изменение осадка мочи, электролитные нарушения, структурные и морфологические изменения, трансплантация почки в анамнезе). При СКФ 150 мм рт. ст., диастолическое АД>85 мм рт. ст.) составила 86% (п = 2173). При этом артериальная гипертензия, в отличие от обычной популяции, не была связана с

возрастом, полом, этнической принадлежностью. АД контролировали должным образом только 30% (п = 659) пациентов. Остальные больные либо не лечили повышенное АД (12%), либо получали неадекватную терапию [5].

В исследовании Ба1еше1а1. показано, что распространенность артериальной гипертензии у пациентов на гемодиализе составляла 72% (среднее АД до сеанса диализа >114 мм рт. ст.). При этом у большинства пациентов (80%) отмечалось повышение как систолического, так и диастолического артериального давления. Изолированная систолическая гипертензия присутствовала только у 20% больных [6].

Различия в показателях распространенности артериальной гипертензии могут быть связаны с методикой измерения АД. Показано, что АД измеренное дома и на амбулаторном приеме ниже, чем АД измеренное в клинике до и после диализа. Однако именно домашнее или амбулаторное АД влияет на прогноз у диализных пациентов [7].

Патогенез артериальной гипертен-зии у диализных больныхсложен и включает в себя, по меньшей мере, три звена: увеличение сердечного выброса, повышение жесткости крупных артерий и интенсивное волновое отражение (спазм арте-риол). Кроме того, эффект ультрафильтрации и изменение объема плазмы после гемодиализа может часто приводить к эпизодам гипотонии.

Лечение артериальной гипертензии у пациентов на гемодиализе

Целевые уровни АД у больных на диализе окончательно не установлены. В исследовании на 5433 пациентах, находящихся на гемодиализе, изучалось влияние АД на сердечно-сосудистую выживаемость в течение 5 лет. Было показано, что додиализное АД (как систолическое, так и диастолическое) не влияло насердечно-

сосудистую смертность, апостдиализное АД (систолическое АД выше 180 мм рт. ст. (отношение рисков (ОР) =1,96, p

Артериальное давление при гемодиализе

Баланс натрия и артериальное давление на гемодиализе

Признано, что достижение сухого веса – первый и важнейший шаг достижения нормотензии у диализных пациентов. Хорошо известно, что пациенты, ограничивающие прием соли, имеют более низкое давление и менее выраженную левожелудочковую гипертрофию. Диализные модальности, обеспечивающие более эффективную дегидратацию (например, короткий ежедневный диализ) независимо от общей диализной дозы дают явное улучшение в оценках объемов внеклеточной жидкости, контроле АД и динамике левожелудочковой гипертрофии. К сожалению, от пациентов не всегда удается добиться ограничения потребления соли, а расходы на ежедневный диализ у существенной части пациентов едва ли будет в обозримом будущем покрываться из общественных фондов.

Уровень натрия диализата является важным фактором в балансе натрия у диализных пациентов, но возможности управлять им недостаточно используются в лечении артериальной гипертензии. При фактическом отсутствии остаточной фильтрации у большинства гемодиализных пациентов удаление натрия осуществляется только диализом, являясь суммой диффузионного и конвекционного переноса. Если перенос конвекцией полностью определяется объемом ультрафильтрации, то перемещение натрия диффузией осуществляется по градиенту концентрации между плазмой и диализатом. При существующей диализной практике более 80% удаления натрия – это конвекционный перенос и только 15-20% — диффузионный. Диффузионный перенос был основным путем удаления натрия в ранние годы гемодиализа, когда типичной концентрацией натрия в диализате была 126 ммоль/л. С развитием автоматических систем контроля ультрафильтрации точное удаление жидкости достигалось уже независимо от градиента натрия. Кроме того, появление более проницаемых диализных мембран позволило достигать заданный уровень очищения (по крайней мере, от мочевины) за меньшее время сеанса. Однако, более короткий диализ приводил к появлению больших осмотических сдвигов за относительно короткое время, что клинически реализовывалось в наборе симптомов, обозначаемых как «дизэквилибриум»: головная боль, сонливость, тошнота, рвота, мышечные судороги, а также центральные судороги и кома в наиболее тяжелых случаях. Стремлением минимизировать диализный дизэквилибриум было обусловлено стремление нефрологического сообщества сместиться к использованию более высокого натрия диализата. Это стремление было реализовано или в назначении постоянно высокого натрия диализата (143-145 ммоль/л) или в технологии «профилирования» натрия , состоящей в использовании высокого натрия в первой половине сеанса диализа и в снижении его концентрации к концу сеанса, что позволяло в определенной степени добиваться выравнивания концентраций в плазме и диализате в конце сеанса. Конечным результатом, однако, независимо от используемого алгоритма, было проведение диализа при повышенной «средне-временной» концентрации натрия диализата в диапазоне от 140 до 145 ммоль/л. Оценка реальной практики применения различных уровней натрия диализата (469 пациентов в 7 отделениях ГД) подтвердила, что и в современных условиях диализа пациенты получающие диализ с натрием диализата в 140 ммоль/л, имели большие диализные прибавки веса, пре- и постдиализное АД и нуждались в более энергичной гипотензивной терапией, чем те, что лечились с натрием диализата ниже 140 ммоль/л (от 136,8 ммоль/л). При этом разницы в частоте эпизодов гипотонии отмечено не было. В детальном анализе последовательного применения двух схем профилирования натрия (150→138 ммоль/л, средневременная концентрация (СВК) – 140 ммоль/л и 155→133 ммоль/л, СВК – 147 ммоль/л) в сравнении с непрофилированным диализом (Na – 138 ммоль/л) в одной группе пациентов более высокая СВК связана была с пошаговым повышением оценки жажды, междиализных прибавок веса и уровней артериального давления (измеренного амбулаторно между сеансами диализа). Интересным был факт, что разница между СВК и преддиализным уровнем натрия плазмы имела умеренную, но достоверную связь с междиализным уровнем АД.

Высокий уровень натрия диализата ведет к гипертензии, но справедливо и обратное: более низкий натрий диализата предоставляет лучшие возможности управления балансом натрия и контроля АД.

Давление на диализе

С повышением давления во время прохождения курса диализа сталкиваются даже те, кто раньше не знал о гипертонической болезни. Артериальная гипертензия негативно влияет на качество и продолжительность жизни тех, кому требуется диализ, и может быть спровоцирована рядом нездоровых привычек, образом жизни ежедневным рационом.

Причины высокого давления при диализе

Связь между гипертрофией левого желудочка сердца, которая часто сопровождает почечную недостаточность в хронической стадии, и повышенным артериальным давлением была выявлена еще в 20-х годах XIX века. Так как почки принимают участие в регуляции артериального давления, у людей с почечной недостаточностью в хронической стадии артериальная гипертензия входит в список ключевых осложнений, сопровождающих болезнь. Прогрессивность гипертонической болезни зависит от скорости снижения функции почек. Даже при проблемах с почками, сопровождающимися нормальным уровнем гломерулярной фильтрации, артериальная гипертензия встречается в несколько раз чаще чем у среднестатистического человека. Сеансы диализа способны уменьшить частоту скачков артериального давления благодаря корректировке водно-солевого обмена.

Симптомы высокого АД

Симптомы повышения АД заметны не всегда и могут никак не проявляться. Большая часть при повышении показателей отмечает:

  • головную боль;
  • тошноту;
  • болезненные ощущения в районе сердца;
  • ухудшение зрения.

Появляется раздражительность, повышенная утомляемость, слабость, снижается работоспособность. Часть симптомов повышения АД похожа на начало развития простудных заболеваний и больной не всегда обращает должное внимание на подобные проявления. В таком случае советуется регулярно измерять показатели АД и заносить измерения в специальный дневник, предоставляя данные на плановой консультации с врачом.

Читать еще:  Если нижнее давление 40 что делать

Есть ли опасность?

Исследования демонстрируют, что наиболее низкие показатели выживаемости наблюдаются у людей, которые в течение курса диализа имели повышенное давление. У пациентов, показатели которых были в пределах нормы (либо его удавалось стабилизировать), отмечался более высокий уровень выживаемости. Сравнение данных групп больных показало что разница в смертности заметна на протяжении первого года диализа.

Главная опасность повышенного артериального давления на гемодиализе заключается в тяжести возможных осложнений. Чаще всего больные сталкиваются с инфарктом миокарда и отеком легких. Сдерживание АД в пределах нормы позволяет избежать развития осложнений и устранить неприятные симптомы.

Как снизить повышенное АД?

Снижением артериального давления на диализе должен заведовать только врач. В каждом отдельном случае терапия должна быть подобрана индивидуально и учитывать все особенности течения заболевания. В некоторых ситуациях на временной основе врач может поддерживать АД на уровне выше общепринятой нормы (например, во время реабилитации после операции или если наблюдалось низкое давление во время некоторых процедур диализа).

Для корректирования показателя АД специалист может советовать сократить употребление соли и жидкости, включая первые блюда и сочные овощи и фрукты. Для устранения прибавления в весе, полученного между процедурами диализа, некоторые больные используют слабительные препараты. Этот метод подходит только для тех, кто страдает частыми запорами. Пациенты, не имеющие проблемы со стулом, с помощью подобных лекарств вызывают лишь диарею.

Нередки случаи, когда высокое АД возникает снова после длительного сдерживания скачков. Это может быть связано с гипергидрией (избыточное содержание воды в организме). Не стоит забывать о легких физических нагрузках и прогулках на свежем воздухе. Курение, употребление алкоголя и частый стресс негативно влияют на поддержание нормального показателя артериального давления. Если вышеуказанные методы не дают результата, врач может назначить медикаменты, помогающие контролировать уровень АД.

Что делать, если АД не падает?

Если показатель артериального давления во время или после диализа высок, нужно обратиться к лечащему или дежурному врачу клиники, где больной проходит процедуры. Если лечение проходит в дневном режиме, необходимо вызвать бригаду скорой помощи для исключения возможности развития осложнений. При выписке с медицинского учреждения необходимо проконсультироваться со специалистом по поводу допустимых пределов АД, а также препаратов, с помощью которых можно без дополнительного вреда нормализовать скачки. Если прописанные врачом препараты не дают желаемого эффекта, нужно обратиться за помощью в скорую, так как часто на фоне диализа возможно появление дополнительной причины, дающей высокое давление.

Гипотензия

Гипотензия — самое частое осложнение гемодиализа. Основными причинами гипотензии являются:

♦ чрезмерно высокая скорость ультрафильтрации; Ф избыточная дегидратация ниже «сухого» веса;

Ф прием гипотензивных препаратов перед гемоди­ализом;

ф содержание натрия в диализате ниже 140 ммоль/п;

ф влияние ацетатного буфера, хотя не надо слиш­ком часто списывать гипотензию на ацетат;

Есть еще немало причин гипотензии, но мы останови­лись на самых распространенных. Особо следует остано­виться на дегидратации ниже «сухого» веса. Если у боль­ного на каждом гемодиализе упорно возникает гипотензия и судороги мышц голени, почти наверняка «сухой» вес увеличился. Следует непременно попытаться увеличить постдиализный вес на 0,5—1,0 кг и проконтролировать результат. Дело в том, что гемодиализные больные охот­но воспринимают снижение постдиализного веса, если он действительно избыточный. При этом исчезают отеки и одутловатость лица, нормализуется артериальное давле­ние, больной избавляется от приема гипотензивных пре­паратов. Но при проведении эффективного гемодиализа, когда больной поправляется, увеличить «сухой» вес не­редко забывают, и «перекачка» ниже «сухого» веса ста­новится у больного дурной привычкой, от которой он с трудом избавляется.

Нередко при увеличении «сухого» веса и системати­ческой «перекачке» больные привыкают к дегидратирован­ному состоянию кистей и предплечий. А при нормализа­ции степени гидратации решительно утверждают, что руки отечные. Нормальная гидратация тканей воспринимается больным как избыток жидкости, хотя ни артериальное дав­ление, ни частота сердечных сокращений, ни состояние подкожной клетчатки не дают оснований считать, что у больного избыточный вес.

К сожалению, у нас нет объективной методики анали­тического определения «сухого» веса. Поэтому мнение больного следует обязательно учитывать, но принятие решения должно основываться на объективных данных, а не на ощущениях. Кроме того, у диализного больного еще с прошлых времен остался сильный страх перед избыт­ком жидкости, от которого он настрадался. Больной пом­нит, сколь благостно было удаление действительно избы­точной жидкости в начальном периоде лечения гемодиа­лизом. Психологически рекомендация увеличить «сухой»

вес всегда воспринимается негативно. Если увеличение «сухого» веса привело к тому, что артериальное давле­ние нормализовалось, эпизоды гипотензии на гемодиали­зе прекратились, гипертензии нет, — значит, решение уве­личить «сухой» вес было правильным.

Хотя гемодиапизная гиповолемия легко коррегируется физраствором, при этом нередко приходится снижать ско­рость перфузии крови и сокращать время гемодиализа, что ни к чему хорошему не приведет.

Профилактика гипотензии включает:

Ф убедитесь, что натрий в диализате не ниже 142 ммоль/л, а если больной гипотоник, можно попробо­вать повысить уровень натрия до 142—145 ммоль/л, но не выше;

Ф не принимать гипотензивных препаратов перед гемодиализом;

4 при склонности к гипотензии желательно во вре­мя гемодиализа не принимать пищу, так как выделение пищеварительных соков может усугубить гиповолемию;

Ф может быть, больному следует перелить эрит- роцитарную массу для коррекции анемии;

Ф еще раз проверьте «сухой» вес — может быть, больной поправился. Посмотрите реакцию на увеличе­ние постдиализного веса;

Лечение интрадиализной гипотензии включает:

Ф снижение скорости перфузии крови;

Ф болюсное введение от 100 до 400 мл физраство­ра или 20—40 мл гипертонического раствора глюкозы.

Небольшое снижение артериального давления во вре­мя гемодиализа закономерно. Но очень скверно, если на гемодиализе часто возникает гипотензия с соответствую­щей клиникой. Однажды это может плохо кончиться. По­думайте, не «перекачиваете» ли вы больного. Спросите его о самочувствии в течение 12—15 ч после гемодиали­за. Не качает ли его, не садится ли голос и слух. Если все это имело место, — дегидратация избыточная. По­просите больного взвеситься на другой день, когда все эти симптомы прошли. Может быть, это и будет новый «сухой» вес.

Очень точным признаком надвигающейся интрадиапиз- ной гипотензии является зевота. Если в ходе гемодиа­лиза больной начал часто зевать, это вовсе не означает, что больной не выспался. Но можно быть почти уверен­ным, что минут через 5—10 артериальное давление рез­ко упадет. Поэтому, заметив частую зевоту во время ге­модиализа, желательно предупредить эпизод гипотензии.

RusTransplant

Иногда жизнь не заканчивается – дарит новую

Препараты на диализе

Многие лекарства на диализе, которые назначаются пациентам, аналогичны препаратам до заместительной терапии. Именно их принимают при хронической почечной недостаточности (ХПН). Лечащий врач может скорректировать терапию при переходе на диализ.

Если другой специалист выписывает вам лекарство, обязательно сообщите о тех, что вы уже принимаете. Нужно учитывать их совместимость

Содержание

*** Авторы портала Rustransplant.com – не медики. Не принимайте самостоятельных решений, опираясь на информацию с нашего сайта. По любому вопросу консультируйтесь с врачом.

Зачем нужны антигипертензивные препараты на диализе?

Почки участвуют в регуляции кровяного давления, поэтому у людей с хронической почечной недостаточностью (ХПН) оно часто повышено. Высокое давление может спровоцировать сердечно-сосудистые заболевания. По этой причине его важно держать под контролем и принимать антигипертензивные препараты.

На диализе, когда работает аппарат “искусственной почки”, потребность в препаратах “от давления” снижается, но часто врачи продолжают их назначать для поддержания показателей в норме. Такие лекарства также помогут как можно дольше сохранять остаточную функцию почки.

Поэтому препараты, которые назначают для лечения гипертензии, не должны ухудшать кровоснабжение почек, угнетать их функции и контролировать повышенное давление внутри клубочков.

Не вредят ли почкам препараты от давления?

Лекарства против гипертензии не должны ухудшать кровоснабжение почек и угнетать их функции. Напротив, они препятствуют повышению давления – что очень важно при хронической почечной недостаточности (ХПН).

Зачем нужен витамин D на диализе?

Витамин D помогает усвоению кальция (он нужен для формирования и укрепления костной ткани, а также для передачи нервных импульсов). Витамин Д поступает в организм с едой и солнечным светом и активируется в печени и почках. Но при нарушении работы органов не усваивается. Поэтому люди с больными почками принимают витамин D в уже активированной форме.

Зачем нужно принимать железо при ХПН и на диализе?

Железо – жизненно важный структурный компонент гемоглобина, который формирует эритроциты (красные кровяные тельца). Они насыщаются кислородом в легких и затем доставляют его в ткани и органы. Если железа не хватает, организм не сможет произвести нужное количество эритроцитов.

Как правило, хроническая почечная недостаточность ведет к нехватке железа (одного из признаков анемии), так как сморщивание почек снижает синтез гормона роста эритроцитов – эритропоэтина. Поэтому пациентам назначают препараты для повышения уровня железа в крови.

В какой форме назначают железо пациентам с ХПН и на диализе?

Чаще всего препараты железа вводят внутривенно во время процедуры диализа или после ее окончания.

Зачем пациентам на диализе назначают препараты от зуда?

Пациенты на диализе часто жалуются на зуд различной степени. Он может появляться из-за реакции на гемодиализирующий раствор, повышенное содержание в нем кальция, магния, фосфата, алюминия в сыворотке, железодефицитную анемию или недостаточность гемодиализа.

Какие лекарства от зуда назначают пациентам на диализе?

Происхождение зуда на фоне диализа изучено не до конца, что затрудняет подбор лечения. Тем не менее пациентам обычно назначают кремы и гели с противозудным действием и стероиды местного применения, капсаицин – натуральный алкалоид, выделенный из перца чили, эритропоэтин, лидокоин, гепарин, активированный уголь.

Читать еще:  Давление 170 на 110 что это значит

Что такое эритропоэтин (ЭРО, ЭПО)?

Эритропоэтин (ЭРО или ЭПО) – это гормон, который в основном вырабатывают почки. Он стимулирует производство эритроцитов в костном мозге. У пациентов с ХПН их синтез снижен, что ведет к анемии.

Зачем при ХПН и на диализе назначают эритропоэз-стимулирующие препараты (ЭСП)?

Организм при ХПН плохо синтезирует эритроциты – из-за нарушения выработки почками гормона ЭРО (ЭПО). В этом случае врач назначает эритропоэз-стимулирующие препараты (ЭСП), содержащие синтетический эритропоэтин. Он заменяет его органический аналог, что помогает поддержать нужный уровень эритроцитов. Препарат вводят внутривенно или под кожу.

В какой форме назначают эритропоэз-стимулирующие препараты (ЭСП)?​

Эритропоэз-стимулирующие препараты (ЭСП) вводят подкожно или внутривенно.

Зачем нужны фосфат-связывающие препараты на диализе?

Фосфаты попадают в организм из пищи, богатой белком, и нужны для поддержания прочности костей и зубов. Если почки здоровы, они без проблем выводят излишки этих соединений. Но при ХПН процесс нарушается. Уровень фосфатов в крови становится выше, из-за этого излишки откладываются в мягких тканях – это называется внекостная кальцификация. Она может привести к кальцинозу сосудов, а затем – к развитию болезней сердечно-сосудистой системы.

Диализ не позволяет вывести все фосфаты из организма, поскольку значительная их часть находится не в крови, а в тканях. Поэтому врач подберет вам фосфат-связывающие препараты (фосфат-биндеры), которые нужно принимать во время еды. Они уменьшают их всасывание в кровь из кишечника, предупреждая их переизбыток .

Кроме этого, поддерживать безопасные показатели поможет диета – сократите потребление молочных продуктов, орехов и бобов.

Зачем на диализе нужны лекарства, разжижающие кровь?

Во время гемодиализа вместе с токсинами из крови выводится лишняя жидкость. Из-за этого кровь становится гуще и повышается риск тромбоза. Поэтому пациенту вводят препараты, снижающие свертываемость крови (антикоагулянты) – они предотвращают образование тромбов, в том числе в самом диализаторе.

Когда пациент на диализе должен принимать антикоагулянты?

Препараты против свертываемости крови вводят в начале сеанса гемодиализа и в течение всей процедуры.

Как контролировать сахарный диабет на диализе?

Хроническая почечная недостаточность часто развивается у больных сахарным диабетом. Это происходит на фоне развивающихся инфекций мочевыводящих путей, артериальной гипертензии, нефропатии, нарушения обмена веществ.

На диализе сахарный диабет требует усиленного контроля. С одной стороны, уровень сахара в крови может подняться в том числе,из-за диализирующих растворов – в их состав бывает включена глюкоза. Гипергликемия может развиться очень быстро из-за отсутствия мочи, которая не выводит излишки сахара из организма. В таком состоянии больным усиливают инсулинотерапию.

С другой стороны, у пациента повышается риск гипогликемии, поскольку во время сеансов происходит “вымывание глюкозы” (до 100 г за сеанс). Снижение сахара приводит к резкому повышению давления, развитию инфаркта миокарда и инсульта, тромбозу артериовенозной фистулы.

Что делать при возникновении гипогликемии?

При легкой форме гипокгликемии пациенту помогут легкоусвояемые углеводы: 4-5 кусков сахара, растворенных в воде, 2-4 шоколадных конфеты, 100 мл кока-колы. В случае тяжелой формы врач делает инъекции глюкозы.

Зачем нужны препараты от дислипидемии (гиперлипидемии) на диализе?

При дислипидемии повышается уровень триглицеридов и снижается уровень хорошего холестерина (липопротеиды высокой плотности) в крови. Это увеличивает коэффициент атерогенности, что ведет к атеросклеротическим бляшкам и сердечно-сосудистым осложнениям. Дислипидемия также повышает риск острого панкреатита.

Нарушение баланса липидов часто наблюдают у больных ХПН – в ответ на выделение белка с мочой печень начинает вырабатывать липопротеиды. Для нормализации баланса липидов (от дислипидемии) назначают специальные лекарства.

Какие препараты против дислипидемии (гиперлипидемии) могут назначить пациенту на диализе?

Для коррекции дислипидемии применяют статины: симвастатин (“Зокор”), правастатин (“Липостат”), аторвастатин (“Липримар”).

На перитонеальном диализе риск прогрессирования атеросклероза может возрастать. В диализирующем растворе иногда содержится глюкоза, которую организм абсорбирует. Поэтому важно стараться сохранить остаточную функцию почек как можно дольше – она поможет это предотвратить.

Какие обезболивающие и жаропонижающие можно принимать на диализе?

Нестероидные противовоспалительные препараты, например ибупрофен или диклофенак, оказывают токсическое воздействие на клетки почечных канальцев и ухудшают кровоток почки. Часто эта группа лекарств приводит к нарушению работы органа, особенно если не соблюдать дозировку.

На диализе предпочтительно принимать стероидные обезболивающие и жаропонижающие средства. В случае необходимости их назначает врач.

Зачем на диализе принимают антидепрессанты?

Пациенты на диализе часто чувствуют тревогу и страдают от депрессии. Это обусловлено стрессом из-за постоянной зависимости от аппарата “искусственной почки”, ограничением свободы передвижения, диетой.

Для облегчения симптомов врач может выписать антидепрессанты определенного типа и дозировки – по индивидуальным показаниям. Препараты могут относиться к разным фармакологическим группам и нужны, чтобы снять тревожность и улучшить сон.

Давление на диализе

Гемодиализ почек, что это такое простыми словами

Если ты читаешь эту статью, то с большей долей вероятности у тебя есть проблемы с почками, другими словами почечная недостаточность.

  • В этой статье я подробно расскажу, что же такое гемодиализ .
  • Ты узнаешь как правильно питаться .
  • Дам список продуктов , которые можно, а которые нельзя употреблять в пищу.
  • Узнаешь какие существуют лекарства помогающие в борьбе с этим недугом.
  • Будешь в курсе симптомов этого недуга, а значит твоё лечение будет в разы эффективнее .
  • Расскажу о терапии при почечной недостаточности .

1. Что такое гемодиализ?

2. Питание при гемодиализе, меню, запрещенные продукты

2.1 Диетическое питание при ХПН

3. Продукты богатые КАЛИЕМ

4. Лекарство для лечения почек

5. Нефропатия почек, симптомы

6. Виды нефропатии

7. Терапия ХПН

1. Что такое гемодиализ

При хронической почечной недостаточности(ХПН), для выведения из организма излишков жидкости, продуктов белкового обмена, отходов обменных процессов, токсинов успешно применяется гемодиализ.

Кровь пациента перекачивается специальным аппаратом – диализатором. Процедура проводится регулярно, несколько раз в неделю. Когда почки, практически не функционируют примерно 15% от нормы, организм накапливает различные вредные вещества. Уменьшить неприятные последствия возможно, придерживаясь определенных правил и ограничений в питании.

Конечно, процедура гемодиализа сделает тебя зависимым от постоянного хождения по больницам, но согласись это лучше, намного лучше, чем мучительная смерть. Правда жизни заключается в том, что все мы смертны, это надо признать, и чем раньше это поймём, тем раньше придёт чёткое понимание как надо жить.

Гемодиализ это всего лишь средство, позволяющее тебе почти полноценно жить, причём достаточно длительное время.

Однако замечу бессмысленность лечения, если ты сам не будешь вести здоровый образ жизни, если впадёшь в апатию и сдашься. ХПН, не приговор, а новый этап жизни.

С данным недугом проще бороться если его диагностировать на ранних этапах. Однако так бывает не всегда. Поэтому в этой статье расскажу как действовать уже когда поставили диагноз ХПН.

У процедуры гемодиализа есть свои условия и особенности, которые надо соблюдать.

1) Не пропускать процедуру очистки крови, потому что сама суть лечения , это непрерываемость.

2) Гемодиализ, или очистка крови длиться порядка 3-4 часов.

1.1 Что такое нефропатия

Для дальнейшего понимания самой болезни или паталогии почек, считаю необходимым дать точное определение, что же такое почечная недостаточность.

Нефропатия – патологическое состояние, при котором поражаетсяя клубочковый аппарат и паренхимы почек.

Причина возникновения болезни может быть самой различной:

  • образ жизни;
  • среда проживания;
  • условия труда;
  • другие заболевания внутренних органов.

Нефропатия чаще всего возникает в результате присутствующих болезней в организме. Причины развития нефропатии вызываются следующими патологиями и рядом негативных факторов:

  • сахарный диабет ;
  • интоксикация химикатами;
  • тяжелые нарушения обменных процессов ;
  • длительное пребывание в районах с повышенным радиационным излучением;
  • онкологические процессы в органах мочевыводящей системы, которые нарушают стабильную работу почек;
  • хронический пиелонефрит.

2. Питание при гемодиализе, меню, запрещенные продукты

Чтобы гемодиализ прошёл идеально тебе надо соблюдать строгую диету. Не стоит раньше времени расстраиваться, подумай и вспомни известных спортсменов, певцов, популярных блогеров, многие из них всю свою осознанную жизнь сидят на различных диетах строгих и не очень.

Вот и представь, что ты этот самый блогер или известный актёр например. От одного только факта, что ты будешь питаться правильно, тебе должно стать немного спокойнее, и конечно ты в такой ситуации не одинок. Не забудь к правильному питанию добавить здоровый образ жизни, это прежде всего полный отказ от вредных привычек, подчёркиваю полный.

Вообще, для каждого из нас медики составят индивидуальную карту по которой ты будешь правильно питаться. Поэтому я не буду писать здесь как я питаюсь сам, однако должен заметить, что существуют общие для всех нас проблемы это кальциево-фосфорный обмен.

Кальций как и фосфор нужны нам и мы их неприменно будем получать из обычных продуктов, таких как молоко, хлеб, рыба, мясо, орехи и т.д. Однако когда больные почки, простой диетой уже не обойтись. Почему? Давай поясню. При паталогии выведение фосфора из организма сильно снижено, он накапливается в результате чего уровень кальция снижается.

Придерживайся дробного питания, ешь 5-6 раз в день, таким образом ты уменьшишь нагрузку на почки.

Естественно лечащий доктор должен это знать и будет рекомендовать диету продуктами где мало фосфора.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector
×
×