0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Тромболитики показания противопоказания препараты

Тромболитическая терапия: показания, результаты

Растворение и расщепление тромба осуществляется при помощи такого процесса, как тромболизис. Он осуществляется естественным или искусственным (медикаментозным путем). В первом случае ферменты крови расщепляют небольшие сгустки. Крупные тромбы могут раствориться лишь под воздействием тромболитиков. Лекарственные препараты для проведения тромболизиса назначаются лечащим врачом при купировании последствий инфаркта миокарда, ишемического инсульта, при лечении сердечнососудистых заболеваний.

Тромболитики — что это такое?

Тромболитические препараты – это лекарственные средства, растворяющие тромбы. Они состоят из нитей фибрина, представляющих собой свернувшийся белок. Образование тромба – часть естественной защиты организма человека, предназначенная для закупоривания механических повреждений сосудов при ранениях. У больного с предрасположенностью к тромбообразованию, или при сочетании негативных факторов тромбы формируются в неповрежденных сосудах. Постоянно увеличиваясь, тромб частично перекрывает просвет сосуда, нарушает в нем кровообращение.

Если тромб полностью перекрывает магистральную артерию, у медиков имеется всего несколько часов для проведения операции и спасения тем самым жизни пациента.

Тромболитики нужно отличать от препаратов с аналогичным действием, направленных на профилактику прогрессирования сердечнососудистых заболеваний. Эти лекарства предназначены для экстренного растворения тромба, их вводят напрямую в сосудистую систему.

Фибринолитические препараты применяют для тромболизиса сгустков крупного размера, а так же для растворения тромбов у ослабленных больных или у пожилых людей, когда организм не может самостоятельно расщепить тромб. Из-за тромбоза возникает ишемия – состояние нарушения кровообращения различных органов и кислородное голодание тканей. При отделении тромба он отрывается и закупоривает сосуды, ведущие к жизненно важным органам. Вследствие этого возникает эмболия или тромбоэмболия.

Показания и противопоказания

Назначение тромболитиков – прерогатива лечащего врача, который обязательно учтет показания и противопоказания к их применению. Наиболее часто лекарства с тромболитическим действием применяют при лечении тромбоза и тромбоэмболии.

Показания к терапии тромболитиками:

Инсульт сосудов головного мозга;

Тромбоэмболия легочной артерии (тэла);

Тромбоз магистральных сосудов при патологиях сердечнососудистой системы.

Тромб может образоваться даже после успешного оперативного вмешательства, или после тяжелой травмы. При осложнениях варикозного расширения вен развивается тромбофлебит – воспалительный процесс стенки сосуда с последующим формированием тромба. Коварство тромба в том, что длительное время они не проявляются заметными симптомами. Больной обнаруживает, что он серьезно болен, лишь при полной закупорке сосуда и резком ухудшении состояния.

Абсолютные противопоказания к применению тромболитиков:

Выраженные носовые, желудочно-кишечные, урогенитальные кровотечения, произошедшие на момент лечения, а так же в течение 2 предшествующих недель до него.

Ранения, травмы, операции, произошедшие в течение 10 предшествующих дней, если эти случаи касаются спинного или головного мозга – срок увеличивается до 2 месяцев.

Геморрагический инсульт, произошедший в течение последнего полугодия..

Патологии кровеносной системы, касающиеся свертываемости крови.

Повышенное АД, не купируемое препаратами.

Низкий уровень тромбоцитов крови.

Аллергия, индивидуальная непереносимость тромболитиков и их компонентов.

Высокий риск развития аневризмы аорты, ее расслоения, перикардита.

С осторожностью назначают тромболитики при следующих заболеваниях и состояниях:

Возраст свыше 75 лет;

Хронические патологии сердца, печени, почек;

Ожоги, занимающие большую площадь;

Недавние переломы костей;

со времени проведения последнего тромболизиса не прошло девяти месяцев.

При наличии аллергии и соматических заболеваний следует обязательно рассказать об этом лечащему врачу.

Классификация тромболитиков

В данный момент имеется 4 поколения фибринолитических препаратов. Несмотря на то, что со времени изобретения препаратов первого поколения в середине прошлого века, прошло немало времени, эти средства все еще применяются с немалой эффективностью.

Системные препараты первого поколения (Стрептодеказа, Фибринолизин, Стрептокиназа, Уроканаза) – естественные природные ферменты, активизирующие естественные процессы реагирования на образование тромбов. Риск их применения состоит в том, что находящиеся в них чужеродные белки могут вызвать анафилактический шок. К тому же, эти препараты могут провоцировать кровотечение вследствие активизации количественного фермента крови.

Препараты второго поколения (Альтеплаза, Актилизе, Ремомбинантная Проурокиназа) – созданы при помощи биотехнологий посредством введения необходимых генов бактериям кишечной палочки. Препарат лишен побочных эффектов лекарств первого поколения, так как его ферменты действуют локально, непосредственно в очаге тромбоза.

Препараты третьего поколения (Тенектеплаза, Ретеплаза, Ланотеплаза) – избирательно и длительно действуют на тромб при помощи активных компонентов.

Комбинированные препараты четвертого поколения (Урокиназа-Плазминоген) – обладают еще более быстрым, точным и продолжительным действием.

Наиболее активно назначаются препараты второго поколения с предсказуемым действием и изученными побочными эффектами. Действие современных лекарств еще до конца не изучено.

Тромболизис при инфарктах, инсультах выполняется системно или локально. В первом случае лекарство вводится в вену, и его ферменты слишком долго доставляются к тромбу. При локальном введении препарат доставляется к тромбу при помощи катетера, тромболизис происходит быстро.

Оценка эффективности и осложнения

Оценка эффективности использования тромболитиков осуществляется при помощи инструментальных методов обследования:

Исследование коронарных артерий осуществляется через 1-2 часа после начала тромболизиса при помощи рентгена с введением контрастного вещества.

0 – контрастное вещество не двигается по сосуду;

1 – небольшая часть контраста прошла через тромб;

2 – половина контраста прошла по участку, затромбированному сгустком крови;

3 – проходимость участка восстановлена.

В результате проведения тромболизиса могут возникнуть осложнения – гипертермия, понижение АД, аллергия на препарат, кровотечения. При осложнениях нужно сразу же обратиться к врачу, не заниматься самолечением.

Список тромболитических препаратов

Существует два метода проведения тромболизиса – доставка к тромбу активированного плазмина, и активация плазминогена, усиливающего образование плазмина.

Классификация препаратов по механизму действия:

Прямые препараты плазменного происхождения, напрямую действующие на фибрин;

Непрямые препараты-агенты, активизирующие образование плазмина из плазминогена;

Комбинированные препараты, совмещающие качества двух первых групп.

Фибринолизин (Плазмин). Основное действующее вещество — профибринолизин, выделенный из плазмы человека. Медленно растворяет артериальные тромбы, поэтому считается недостаточно эффективным. Применятся за неимением других эффективных препаратов.

Стрептокиназа. Аналоги: Кабикиназа, Целиаза, Авелизин. Комплексное воздействие препарата с плазминогеном стимулирует образование плазмина. Лекарство вырабатывается из культуры стрептококка, поэтому организм больного может выработать антитела к нему в течение 1-6 месяцев. Это свойство Стрептокиназы купируется использованием витаминов или кортикостероидов перед ее использованием.

Урокиназа. Аналоги: Урокидан, Аббокиназа. Препарат активирует плазминоген, превращая его в плазмин, вырабатывается из клеток почек. Не вызывает аллергию, не провоцирует образование антител.

Проукиназа. Вырабатывается из ДНК клеток почек эмбрионов человека в гликозилированной и негликозилированной форме, активирует плазминоген.

АПСАК. Сочетание Стрептокиназы с плазминогеном дополнено в этом случае ацетильными компонентами для ускоренного действия на тромб. Аналоги: Эминаза, Анистреплаза.

Тканевый активатор плазминогена. Производится из ДНК-рекомбинантных материалов. Протеаза препарата растворяет тромб при взаимодействии с фибрином, не вызывая аллергической реакции, образования антител, нарушения гемодинамики. Препарат эффективнее Уроканазы и Стрептокиназы.

Стафилокиназа. Исключительно эффективный препарат, синтезированный из штаммов золотистого стафилококка, не обладает аллергенностью. У больных, применяющих препарат, не отмечается летальных исходов.

Тромболитики целесообразно использовать для лечения тромбоза при любых патологиях сердца и сосудов. Они в состоянии сохранить жизнь больного, вернуть ему трудоспособность. Для профилактики рецидивов тромбоза пациенту назначают антикоагулянты и антиагреганты.

Автор статьи: Волков Дмитрий Сергеевич | к. м. н. врач-хирург, флеболог

Образование: Московский государственный медико-стоматологический университет (1996 г.). В 2003 году получил диплом учебно-научного медицинского центра управления делами президента Российской Федерации.

Тромболизис: характеристики, показания к назначению, список препаратов

Загадочное слово тромболизис звучит, когда подбирают лечение при тромбоэмболии лёгочной артерии (ТЭЛА), инфаркте, инсульте или некоторых других видах тромбоза. Но что за процедура скрывается за этим названием? Для того, чтобы понять важность и необходимость подобного вмешательства, рассмотрим: что такое тромболитическая терапия и кому она необходима.

Что это за процедура

Чтобы понять, что это такое – тромболизисное лечение, обратим внимание на составляющие слова. Название расшифровывается, как лизис тромба.

У здорового человека разрушением тромба занимаются специальные ферменты крови, но при ряде заболеваний защитные силы дают сбой и требуется искусственный или артифициальный тромболизис.

Необходимость лизиса или растворения тромбообразования возникает в следующих случаях:

  • оторвавшийся кровяной сгусток полностью перекрывает просвет сосуда, препятствуя кровоснабжению тканей;
  • скопление тромбов затрудняет сосудистый кровоток.

Тромболитическая терапия направлена на устранение тромбов с помощью медикаментозных средств. Средства, устраняющие агрегацию тромбоцитов, вводят внутривенно или внутрь затромбированного сосуда.

Разновидности тромболизиса

В зависимости от места введения необходимых для тромболизиса препаратов, врачи выделяют системную и локальную методики. Каждый из способов имеет недостатки и преимущества.

Системный

Тромболитические препараты вводят пациенту в вену на локтевом сгибе.

Преимущества способа следующие:

  • общее разжижение крови;
  • возможность растворить кровяной сгусток на труднодоступном участке;
  • простота манипуляции (может выполняться, как в условиях стационара, так и в качестве первой помощи при острых тромбозах).

К недостаткам относят необходимость вводить препараты для тромболизиса в максимальных терапевтических дозах. Подобное лекарственное воздействие негативно отражается на общем состоянии крови.

Локальный (селективный)

Устраняющие тромбоз лекарства вводят в сосуд, где располагается кровяной сгусток.

Плюсы введения:

  • лечебный эффект достигается в короткие сроки;
  • нет необходимости введения больших доз медикаментов;
  • препараты меньше влияют на общую свертываемость крови;
  • эффективен спустя 6 часов после прекращения кровотока к тканям.

Селективный тромболизис имеет один недостаток – для проведения вмешательства требуется специально обученный специалист. Процедуру выполняет врач, вводя катетер под контролем УЗИ аппарата.

Также тромболитическое лечение подразделяют на виды по свойствам вводимых медикаментов:

  • генерализованный (применяются лекарства с широким спектром действия);
  • селективный (используют медикаменты узко направленного влияния).

Какой метод будет использован – подбирают индивидуально. На выбор влияет время, прошедшее с момента тромбоза, характер сосудистых нарушений и множество других факторов.


  • Показания к тромболизису

    Любые выраженные нарушения кровотока, вызванные образованием внутри сосуда кровяного сгустка.

    Проведение тромболизиса показано в следующих случаях:

    • Инфаркт миокарда (ОИМ). Тромболитическая терапия при инфаркте миокарда проводится с целью предотвращения повторного образования кровяных сгустков и повышения текучести крови. Показания к тромболизису при инфаркте миокарда – первые часы после приступа. Если ОИМ произошел 6 и более часов назад, то тромболитики не вводят, а назначаются медикаменты с кроворазжижающим эффектом из других групп.
    • Инсульт. Тромболизис при ишемическом инсульте используется относительно часто. А вот при инсульте, вызванном разрывом сосуда (геморрагический) процедура не применяется из-за риска усилить кровотечение.
    • ТЭЛА. Тромбоз легочной артерии является опасным для жизни состоянием. При ТЭЛА прекращается кровообращение в малом круге и человек погибает от недостатка кислорода. Показания к тромболизису при ТЭЛА – закупорка тромбом легочной артерии.
    • Острый коронарный синдром (ОКС). Большинство ошибочно считает этот термин синонимом инфаркта сердечной мышцы. Но при ОКС страдает не только миокард: нарушается ритм и гемодинамика. Причиной коронарного синдрома может стать острая ишемия миокарда, приступ нестабильной стенокардии и некоторые другие сердечные нарушения. Показания для проведения тромболизисапациентам с ОКС связаны с наличием тромба в коронарных артериях. Инфаркт считается одной из форм ОКС.
    • Острые формы тромбофлебита. У пациентов с острым тромбозом вен тромболизис позволяет снизить тяжесть состояния и улучшить кровоток в конечнстях.

    Для тромболитической терапии показания связаны с непроходимостью вен или артерий из-за образовавшихся кровяных сгустков. Помимо перечисленных состояний, возможно применение тромболитиков и при других заболеваниях, сопровождающихся появлением внутрисосудистых тромбов.

    Противопоказания к тромболизису

    Врач учитывает при назначении тромболизиса показания и противопоказания. Тромболитическая терапия запрещена в следующих случаях:

    • гипертонический криз;
    • недавно проведенные операции (риск внутреннего кровотечения в месте хирургического вмешательства);
    • болезни крови;
    • возраст старше 70 лет (сосуды становятся хрупкими и возможно развитие геморрагий);
    • наличие доброкачественных или злокачественных новообразований;
    • склонность к кровотечениям (низкая свертываемость крови);
    • сахарный диабет;
    • недавно перенесенные ЧМТ (до 2 недель с момента получения);
    • беременность;
    • грудное вскармливание;
    • язвенное поражение слизистой пищеварительного тракта;
    • аневризма любой локализации;
    • недостаточность функции печени или почек;
    • индивидуальная непереносимость медикаментов.

    Даже если перечисленные выше противопоказания не выявлены, то существуют следующие запреты для проведения процедуры при острых состояниях:

    • При ОИМ. Условные противопоказания к тромболизису при инфаркте миокарда – наличие у пациента атеросклероза или с момента приступа прошло более 6 часов. Тромболизис при инфаркте в этих случаях будет слабо эффективен.
    • При ОКС. Острый коронарный синдром возникает по разным причинам и противопоказанием к тромболитической терапии у пациентов с ОКС является отсутствие тромбоза.
    • При инсульте. Тромболизисная терапия не всегда нужна пациентам с ОНМК. Если при ишемическом инсульте нежелательно делать процедуру, если с момента приступа прошло много времени, то тромболизис при инсульте геморрагического характера опасен усилением внутричерепных кровоизлияний.
    • При ТЭЛА. Противопоказаний нет. При этой патологии отмечается выраженное нарушение или полное прекращение легочного кровотока и без медикаментозной помощи легочная тромбоэмболия заканчивается смертью. Проведение тромболизиса помогает спасти жизнь.
    Читать еще:  Чеснок поднимает или понижает давление

    Но все противопоказания относительны. Нередко, в тяжелых случаях, врачи применяют тромболизис при ТЭЛА или обширных инфарктах без уточнения перечня запретов. Это связано с тем, что у пациента резко ухудшаются жизненные показатели, а введение тромболитиков помогает избежать летального исхода.

    Лечебные методики

    Как уже говорилось ранее, существуют системные и селективные способы введения медикаментозных средств. Ознакомимся, какой способ лучше с учетом характера возникшей патологии и как он проводится.

    Системные

    Считаются универсальными. Системный тромболизис делают, вводя через вену капельно лизирующие средства. Показан в следующих случаях:

    Удобство заключается в том, что помощь может оказываться, как в стационаре, так и на догоспитальном этапе. Клинические рекомендации при проведении терапии – контроль ЭКГ и свертываемости крови.

    Селективный

    Другое название – катетерный тромболизис. При этом катетер ставит врач в пораженную тромбозом вену или артерию.

    Как проводится процедура, зависит от локализации тромба:

    • Локальный тромболизис при инфаркте делают делают в кардиологической реанимации внутривенным катетером. Способ служит альтернативой коронарному шунтированию.
    • Селективный тромболизис при инсульте проводится редко из-за того, что сложно получить доступ к мозговым артериям. Тромболитическая терапия при ишемическом инсульте с применением катетеризации возможно только в клиниках, специализирующихся на помощи инсультникам.
    • Тромбоз вен. При этой патологии лизис тромбов считается одним из простых. Врач вводит выбранное медикаментозное средство в вену конечности.

    Какую из методик использовать – решается индивидуально.

    Катетеризация затромбированного сосуда позволяет более эффективно устранить проблему, а внутривенное вливание тромболитиков дает возможность быстрее оказать помощь и предотвратить осложнения.

    Препараты для тромболизиса

    Тромболитическая терапия при инфаркте миокарда, инсульте или ТЭЛА проводится различными медикаментами. Тромболитические средства подбираются с учетом характера патологии, но иногда, возможно применение тех препаратов, что есть в аптечке (на скорой помощи перечень лекарств ограничен). Рассмотрим популярные препараты для тромболизиса:

      Стрептокиназа. Классический препарат для растворения тромбов, используется при инфаркте миокарда или ТЭЛА, реже – как тромболитическая терапия при ишемическом инсульте. При тромбозе лекарство оказывает мощный лизирующий эффект, но сильно разжижает кровь и увеличивает проницаемость сосудистой стенки. Стрептокиназа считается тромболитиком с большим количеством побочных эффектов. Наиболее часто применяется при инфаркте миокарда и ТЭЛА.

    Актилизе. Механизм действия: тромболитики и фибринолитики. Компоненты препарата, вступив в реакцию с фибриногеном, провоцируют лизис кровяного сгустка. Несмотря на то, что Актилизе относится к тромболитическим препаратам второго поколения, средство дает мало побочных эффектов и часто применяется в стационарах. Актилизе и другие препараты нового поколения считаются наиболее востребованными средствами.

    Урокиназа. В классификации 4 поколения считается удобным лекарством для лизирования тромбов. При использовании дает мало побочных эффектов, но стоит дорого.

    Фортелизин. Как и Актилизе, относится ко второму поколению (этот список препаратов наиболее популярен для терапии тромбозов). Фортелизин считается одним из лучших для проведения тромболизиса препаратов с небольшим количеством нежелательных реакций.

    Названия лекарств из группы тромболитиков 5 поколения перечислять не стоит. Эти современные препараты имеют минимум противопоказаний, хорошо переносятся, но стоят дорого и применяются только в крупных клиниках.

    Пероральных средств для тромболизиса нет – лекарства применяются только в инъекционных растворах. Но некоторые пациенты ошибочно путают тромболитики и антикоагулянты(Варфарин), которые выпускаются в таблетках и показаны для длительного приема.

    Скорая помощь с тромболизисом при неотложных состояниях

    В системе неотложных мероприятий для лиц, работающих на скорой, указаны следующие клинические рекомендации:

    • ТЭЛА. При возникновении этого состояния показана терапия тромболизисными средствами, вне зависимости от возможных противопоказаний.
    • Инсульт. Если нет уверенности в характере инсультных поражений, то введение тромболитиков нежелательно. Рекомендации врачам и фельдшерам «скорой» указывают, что лучше провести поддерживающую терапию, чтобы исключить риск внутричерепного кровотечения при геморрагическом инсульте.
    • ОИМ. Тромболизис при инфаркте миокарда на догоспитальном этапе поможет в первые часы. Если с момента приступа прошло более 6 часов, то рекомендована только введение наркотических анальгетиков и доставка пациента в стационар.

    Все назначения делает врач, а, в некоторых случаях, фельдшер. Перед применением тромболизиса на догоспитальном этапе учитывается возможная польза и вред для пациента.

    Какие бывают осложнения

    Тромболитики считаются «тяжелыми» для человеческого организма средствами. Рассмотрим часто встречающиеся осложнения тромболитической терапии:

    • лихорадка до 38° и выше;
    • острая недостаточность сердечной функции;
    • церебральные геморрагические кровоизлияния (при ишемическом инсульте);
    • нарушения сердечного ритма;
    • медикаментозной гипотензии;
    • внутренние и внешние кровотечения.

    Чтобы избежать нежелательных реакций, тромболизис проводят под контролем электрокардиографии и свертываемости крови.

    Как оценивают эффективность

    Насколько помогает процедура, оценивается при помощи МРТ или допплерографии. Рассмотрим основные критерии эффективности тромболизиса:

    • Нулевая. Средства не воздействуют на кровяной сгусток.
    • Первая. Отмечается незначительный лизис структуры тромба.
    • Вторая. Появляется кровоток, но кровеносное русло освобождено частично.
    • Третья. Максимальный терапевтический эффект – кровеносное русло полноценно функционирует.

    Нужен тромболизис или нет – решают индивидуально. Но если процедура необходима, то отказываться не следует – рассасывание (лизис) тромба улучшит кровообращения и предотвратит осложнения болезни.

    Видео: применение тромболитической терапии врачами “Скорой помощи”


  • Что такое тромболитики: описание, показания и противопоказания, список препаратов

    Тромболитики, или фибринолитики, – группа лекарственных препаратов, предназначенных для растворения тромбов в сосудах. Восстановление нормального кровотока в зоне сосудистого поражения является основной задачей этих медикаментов. Тромболитики назначают строго по показаниям для терапии и купирования последствий сердечно-сосудистых патологий.

    Что это такое — тромболитики

    Формирование тромба – защитная реакция организма на механическое повреждение сосуда. У человека с предрасположенностью к тромбообразованию или при сочетании негативных факторов кровяные сгустки формируются в здоровых сосудах. Постепенно тромб увеличивается, сужая просвет сосуда, изменяя в нем кровообращение. В результате нарушается работа внутренних органов и систем организма, увеличивается риск осложнений, вплоть до летального исхода.

    Тромболитики нужно отличать от антикоагулянтов и дезагрегантов с аналогичным действием. Эти лекарства предназначены для профилактики тромбообразования и развития сердечно-сосудистых патологий.

    Тромболитики – особые ферменты, терапевтическое действие которых основано на их способности растворять фибрин в биологической жидкости. Этот белок постоянно присутствует в крови. Его концентрация увеличивается в рамках многих заболеваний. Ответной реакцией становится формирование кровяных сгустков, в которых фибрин является связующим элементом. Современные препараты помогут даже в экстренных случаях, когда тромб уже оторвался. Лекарство вводят непосредственно в зону тромбоза.

    Особенности тромболитической терапии

    Некоторые фибринолитики вместе со сгустком растворяют и другие составляющие биологической жидкости, что сказывается на ее свойствах. Поэтому такие медикаменты должен назначать врач в рамках недлительной терапии.

    Показания

    Основное показание к назначению – заболевания, сопровождающиеся формированием фибриновых тромбов. К ним относятся:

    • инфаркт миокарда — одна из клинических форм ишемической болезни сердца, протекающая с развитием ишемического некроза участка миокарда;
    • тромбофлебит — тромбоз с воспалением стенки вены и образованием тромба, закрывающего её просвет;
    • ишемический инсульт — нарушение мозгового кровообращения с повреждением ткани мозга, нарушением его функций;
    • тромбоэмболия — состояние, которое развивается вследствие заноса в кровеносные сосуды кровяного сгустка, воздуха, лимфы.

    Тромбоз сетчатки, имплантированного трехстворчатого клапана, периферических и центральный артерий, а также болезни сердечно-сосудистой системы – прямые показания к назначению тромболитиков.

    Читайте также

    Противопоказания, побочные эффекты

    Основным серьезным побочным эффектом этих лекарственных средств являются возможные кровотечения, которые могут ухудшить течение основной патологии, так и сказаться на общем состоянии пациента. Кожная сыпь, крапивница, генерализованная экзантема, повышенная потливость, бронхоспазм, тошнота, рвота, лихорадка, головная боль по типу мигрени, бради- или тахикардия, снижение АД , артриты, нефриты, полинейропатия, суставные и мышечные боли, периорбитальный и ангионевротический отек, анафилактический шок — не менее опасные последствия.

    Тромболитические препараты имеют много противопоказаний, поэтому назначают их только после тщательной диагностики и оценки состояния больного.

    Из-за высокого риска развития кровотечения во время терапии, их категорически запрещено применять при наличии следующих состояний:

    • носовые, желудочные, кишечные кровотечения;
    • аллергия на тромболитики;
    • гипертония;
    • гемофилия;
    • перикардит;
    • риск разрыв аорты;
    • состояние после операции;
    • острый панкреатит;
    • клеточно-почечный рак (рак клеток почки);
    • низкий показатель тромбоцитов в крови.

    • патологии, способные спровоцировать кровотечение;
    • почечная и печеночная недостаточность;
    • атеросклероз;
    • недавние переломы;
    • тяжелые ожоги;
    • пожилой возраст;
    • диабетическая геморрагическая ретинопатия;
    • черепно-мозговые травмы;
    • тромбоз глубоких вен;
    • сахарный диабет;
    • период вынашивания ребенка.

    Риск появления кровотечения увеличивает совместный прием тромболитиков с кортикостероидами, антиагрегантами, цефалоспоринами, нестероидными противовоспалительными средствами.

    Классификация (список препаратов с фото)

    Тромболитики могут обеспечивать растворение тромба (тромболизис) двумя путями: доставляя в организм активированный плазмин или активируя плазминоген, который усиливает образование плазмина. В зависимости от механизма действия, их разделяют на 4 основные группы.

    Первое поколение

    Первое поколение – ферменты, которые есть в природе. Препараты плазменного происхождения оказывают прямое протеолитическое и специфическое действие на фибрин. Названия лекарств I поколения с описанием:

    1. Фибринолизин. Действующее составляющее лекарства — фибринолизин. Вещество является компонентом крови, получаемое посредством ферментативной активации трипсином профибринолизина плазмы крови человека. Препарат способен расщеплять белковые нити фибрина. Максимальная эффективность наблюдается при его раннем использовании, в момент выпадения сгустков и формирования тромбов. Дальнейшая эффективность снижается пропорционально времени существования тромба.
    2. Стрептокиназа. Лекарство активирует тканевой и системный фибринолиз, восстанавливает проходимость тромбированных кровеносных сосудов, снижает артериальное давление и общее периферическое сосудистое сопротивление. Уменьшает показатель летальных исходов в результате эмболии легочной артерии и инфаркта миокарда, уменьшает число тромботических осложнений вследствие патологий сердечно-сосудистой системы, улучшает функцию сердца.
    3. Урокиназа. Активное вещество – урокиназа. Урокиназа является прямым активатором плазминогена, то есть вызывает расщепление специфической связи в плазминогене, превращая его в плазмин. Плазмин, в свою очередь, вызывает ферментативное разрушение фибрина. Урокиназу применяют, когда не показано лечение Стрептокиназой.
    4. Стрептодеказа. Обладает тромболитической активностью, превращает плазминоген крови в плазмин и инактивирует его ингибиторы, оказывает пролонгированное фибринолитическое действие. Оказывает длительное фибринолитическое действие. Правильно подобранный режим дозировки практически не влияет на свертываемость крови
    5. Тромбофлюкс. Препарат эффективен при «свежих» тромбах. На результат лечения влияет глубина биохимических изменений биологической жидкости, выраженность тромботических явлений, возраст и индивидуальные особенности пациента. Может применяться и на поздних сроках после появления симптомов заболеваний. При инфаркте – до 24 часов, тромбозе вен нижних конечностей до 14 суток. Терапевтический эффект наступает через 40-50 минут после внутривенного введения.

    Несмотря на то, что медикаменты первого поколения изобрели в середине прошлого века, их все еще применяют в терапии.

    Лекарственная форма выпуска тромболитических средств – порошок для приготовления раствора для инъекций. Препараты быстро растворяют кровяной сгусток, но из-за возможности сильных кровотечений используются очень редко.

    Второе поколение

    Фибринолитики второго поколения разработаны при помощи биотехнологий на основе введения необходимых генов бактериям кишечной палочки. Такие лекарства лишены побочных эффектов медикаментов первого поколения, так как ферменты действуют локально, непосредственно в очаге тромбоза. Список самых распространенных и эффективных тромболитиков второго поколения:

    1. Алтеплаза. Острый артериальный и венозный тромбоз – основное показание. Терапевтическое действие развивается очень быстро после внутривенного введения. Риск развития кровотечения на фоне лечения минимальный. Важная особенность Алтеплазы — возможность использования у беременных и кормящих женщин, пожилых и детей.
    2. Актилизе. Тромболитик действенен при первых признаках тромбоза. Целесообразно применять после инфаркта в течение 1,5-2 часов. Последующие часы препарат окажется малоэффективным. Действующее вещество — алтеплаза быстро выводится из крови.
    3. Проурокиназа. Окклюзия коронарных сосудов (острый инфаркт миокарда) – основное показание. Восстановление кровотока может сопровождаться рядом нежелательных побочных эффектов: тахикардия, аритмия, аллергия.
    4. Гемаза. Действующее вещество – проурокиназа рекомбинантная. Чаще всего препарат применяют в офтальмологии при тромбозе центральной вены сетчатки. При использовании Гемазы в рекомендуемых дозах передозировка маловероятна. В случае превышения дозировки возможен рецидив внутриглазного кровоизлияния.
    5. Пуролаза. Применяют в качестве тромболитического средства в первые часы с момента развития острого инфаркта миокарда. Введение препарата не сопровождается проблемами со стороны сердечно-сосудистой системы, но существует риск появления кровотечения.
    6. Метализе. Высокая избирательность препарата снижает частоту возникновения кровотечений. Из-за высокой цены очень редко используется для растворения тромбов.

    Частота серьезных кровотечений у перечисленных медикаментов ниже, чем при использовании тромболитиков первого поколения.

    Читайте также

    Третье поколение

    Препараты третьего поколения действуют избирательно и длительно воздействуют на сгусток крови. Популярные средства от тромба этой группы:

    1. Ретеплаза. Лекарственное средство длительно применяют для улучшения кровоснабжения. В ходе изучения выявлено, что при использовании препарата меньший риск развития кровотечения. Применяют в основном для восстановления проходимости коронарных артерий.
    2. Ланотеплаза. Хорошо зарекомендовавший себя тромболитик, полученный путем генной инженерии. Усовершенствованная формула характеризуется высокой тромболитической активностью, низкой частотой окклюзии. При приеме Ланотеплазы риск кровотечения минимален.
    3. Анистреплаза. Препарат отличается быстрой активностью в отношении сгустков крови. Для получения необходимого результата достаточно однократного применения, разрушение тромба наблюдается в течение 50 минут.
    4. Тенектеплаза. Применяют при остром инфаркте миокарда, тромбоэмболии лёгочной артерии. Имеет высокую специфичность к фибрину, дает быстрый устойчивый эффект при сравнительно небольшом риске кровотечений.
    Читать еще:  Таблетки индапафон инструкция по применению

    Риски осложнений при терапии фибролитиками третьего поколения сохраняются, но они меньше чем у предыдущих типов. Тромболитические средства третьего поколения наиболее эффективны в течение трех часов после образования тромба. При позднем тромболизисе (после 24 часов) остается меньше шансов на восстановление сосудистой проходимости сосудов и работы клапанного аппарата.

    Четвертое поколение

    Четвертое поколение – средства комбинированного действия, которые отличаются быстротой и интенсивностью воздействия на тромбы, по сравнению с лекарствами предыдущих поколений. Ученые пытаются создать препарат в форме таблеток с тромболитическим действием.

    Наиболее активно назначают тромболитики второго поколения с предсказуемым действием и изученными побочными эффектами.

    Урокиназа-Плазминоген – комбинированный препарат-тромболитик четвертого поколения. Обладает более быстрым, точным, продолжительным эффектом. Однако действие лекарственных средств этого типа до конца не изучено. Специалисты крайне редко прибегают к их помощи для растворения сгустка крови.

    Прием тромболитических средств всегда связан с некоторым риском для больного, но сам тромб несет еще большую угрозу для жизни. Выбор препарата и манипуляции с ним проводят только специалисты, что уменьшает возможность возникновения негативных последствий. Свойства современных фибринолитиков еще до конца не изучены. Поиск новых действующих веществ и создание на их основе лекарств, ведется с целью улучшения лечебных качеств и снижения риска побочных реакций, которые имеются у известных тромболитиков.

    Список препаратов тромболитиков (фибринолитиков): классификация по поколениям, показания, противопоказания, побочные действия

    Из статьи вы узнаете о тромболизисе и тромболитических препаратах, показаниях, противопоказаниях к использованию лекарственных средств, возможных осложнениях, побочных эффектах.

    Механизм тромболизиса

    Большое количество патологических состояний в сердечно-сосудистой системе сопровождается тромбообразованием, что несет угрозу жизни человека. Тромб – концентрат форменных элементов крови и фибрина – белка с высокой плотностью. Суть действия тромба – перекрытие просвета сосуда: частичное или полное. Результат – ишемия тканей, часто с некрозом. Если речь идет о венах, то исходом будет гангрена пораженного участка, если об артериях – остановка сердца, смерть.

    Тромболитики – это группа селективных препаратов с исключительным воздействием на тромбы до их полного растворения. Они не предотвращают тромбообразование, как антиагреганты, а только купируют патологический процесс тромболизисом.

    Суть механизма действия тромболитиков состоит в балансировке соотношения фибрина, который в норме всегда присутствует в кровотоке (при тромбозе его концентрация резко растет) и плазмина, уравновешивающего плотный фибрин. Контролирует процесс сложная сигнальная система.

    Способы тромболизиса

    Способов растворения тромба, перекрывшего сосуд всего два:

    • внутривенное введение тромболитического препарата в кровяное русло, при котором растворяются все тромбы, которые на момент введения лекарства сформировались в организме человека;
    • локальное – воздействие непосредственно на тромб в месте перекрытия просвета сосуда под контролем рентгена.

    Оба метода эффективны в течение первых 6 часов с момента развития патологического процесса. Максимум результативности действия тромболитиков – третий час формирования тромба. Локальное воздействие сохраняет результативность иногда до 12 часов с начала тромбоза.

    Легче всего растворить тромб в вене, поэтому при ТЭЛА эффективность выше, чем при инфаркте миокарда или инсульте. При этом нужно понимать, что при венозном тромболизисе (локальном) всегда сохраняется опасность попадания кусочков тромба в сосуды легких, а при артериальном тромболизисе (системном) – угроза неконтролируемого кровотечения.

    Критерии эффективности тромборастворения

    При стандартном разрушении тромба в артериях и венах препаратами постепенно восстанавливается кровоток, что проявляется сменой симптоматики патологического процесса. Наиболее заметно это при ишемическом инсульте:

    • у пациента нормализуется чувствительность конечностей;
    • постепенно возвращается мышечная сила;
    • улучшается речь;
    • восстанавливаются сухожильные рефлексы.
    • нормализуется давление;
    • купируется одышка.

    При ОИМ оценивают степень болевого синдрома, общее самочувствие пациента и показатели ЭКГ, крови, УЗИ с допплерографией.

    Классификация препаратов

    На сегодня есть три поколения препаратов, осуществляющих тромболизис, которые принципиально отличаются друг от друга по механизму действия, степени безопасности, что принято учитывать при назначении лекарств.

    Первое поколение

    Тромболитические препараты плазменного происхождения, оказывают прямое протеолитическое действие на фибрин. Самые старые лекарства, обладают высокой эффективностью, за которую приходится расплачиваться серьезными осложнениями. Используются только в случае, когда иных вариантов просто нет:

    • Фибринолизин – выделен из профибринолизина плазмы человека. Препарат прямого действия, недостаточно эффективен, медленно лизирует артериальные тромбы. Применяют при противопоказаниях к другим лекарствам-тромболитикам. Цена – 1450 рублей.
    • Стрептокиназа (Кабикиназа, Целиаза, Тромбофлюкс) – продукт жизнедеятельности стрептококков. Очень опасный препарат с непревзойденной эффективностью. Действует сразу на все компоненты свертывающей системы крови, резко снижает вязкость биологической жидкости, вызывает обильные кровотечения при малейшей ошибке в дозе. Перед назначением следует оценить состояние пациента, взвесить все плюсы и минусы. Стоимость Стрептокиназы – 1050 рублей, Тромбофлюкса – 3 150 рублей.
    • Урокиназа – впервые выделена из урины человека, отсюда – название. Неселективное средство, действует мощно, но грубо, используется с осторожностью. Воздействует в основном на фибрин. Демонстрирует антиагрегантные свойства, усиливает ломкость сосудов. Цена – 1 500 рублей.

    На практике используют еще АПСАК (ацетилированный плазминоген-стрептокиназный комплекс) – аналог Стрептокиназы, отличается возможностью внутривенного струйного введения.

    Второе поколение

    Препараты-тромболитики непрямого действия, «работают» с плазминогеном, безопаснее первого поколения, считаются золотым стандартом тромболизиса:

    • Актилаза (Актилизе) – обладает избирательным действием, так как влияет на предшественника плазмина, который находится в тромбе и связан с фибрином. Цена – 15 000 рублей.
    • Альтеплаза – основная особенность – специализированная сфера применения: при перенесенном инфаркте, инсульте, ТЭЛА – в рамках основной терапии и для предотвращения рецидивов. Используется у детей и стариков, беременных и кормящих мам. Риск развития кровотечения заметно ниже. Стоимость – 22 300 рублей.
    • Проурокиназа (Пуролаза) – производится из ДНК-рекомбинированных клеток почек человеческого эмбриона, выпускается в двух формах: негликолизированная рекомбинантная проурокиназа (саруплаза) гликолизированная рекомбинантная проурокиназа. Обе формы эффективны, гликолизированная действует быстрее. Сохраняются риски летальных кровотечений. Стоимость – 8500 рублей.

    Третье поколение

    Современные тромболитики – комбинация препаратов первого и второго поколения, которые взяли их лучшие свойства. Риск кровотечений минимизирован:

    • Ретаплаза (Ланотеплаза, Антистреплаза) – специализированный препарат с фибринолитическим действием, лизирует тромбы, восстанавливает кровоток в коронарах. Показан после ОИМ или для профилактики ишемии при частичной закупорке сосуда. Стоимость – 26 600 рублей.
    • Тенектеплаза (Метализе) – фибринолитик последнего поколения для лечения тромбоза после инсульта, инфаркта, перенесенных травм, ТЭЛА. Цена 25 000 рублей.
    • Стафилокиназа (Фортелизин) – один из самых эффективных препаратов, синтезированный из штаммов золотистого стафилококка, не обладает аллергенностью. При использовании средства не отмечено ни одного летального исхода. Стоимость – 16 600 рублей.

    Показания

    Тромболитики применяются при заболеваниях, сопровождающихся тромбообразованием: венозным или артериальным. Основные из них следующие:

    • ОИМ, ОНМК;
    • ТЭЛА;
    • тромбофлебит;
    • периферические артериальные тромбозы:
    • тромбы в магистральных сосудах;
    • тромбоэмболия почечных, печеночных вен;
    • тромбоз сетчатки;
    • тромбоз имплантированных клапанов сердца;
    • тромбирование центральной вены сетчатки;
    • закупорка шунтов.

    Назначение тромболитиков при ОИМ показано, если:

    • диагностирован типичный ангинозный приступ ишемии, который не купируется в течение получаса Нитроглицерином;
    • развилась блокада левой ножки пучка Гиса;
    • на ЭКГ – зубец Q, изменения в сегменте ST;
    • фиксируются симптомы кардиогенного шока.

    Показания к назначению тромболитиков справедливы только при отсутствии абсолютных противопоказаний к их использованию с учетом данных ЭКГ и лабораторных тестов.

    Противопоказания

    Самым опасным является риск кровотечения, поэтому противопоказания к назначению тромболитиков могут быть абсолютными и относительными.

    • подтвержденное внутреннее кровотечение;
    • кровоточивость органов мочеполовой или пищеварительной системы;
    • травмы с повреждением внутренних органов;
    • биопсия, операции, если с момента их проведения прошло менее 10 суток;
    • нейрохирургические вмешательства, если с момента их осуществления прошло менее двух месяцев;
    • гипертонический криз;
    • перикардит, эндокардит;
    • аневризма, расслоение аорты;
    • геморрагический инсульт в анамнезе; геморрагический диатез;
    • острый панкреатит;
    • тромбоцитопения;
    • индивидуальная непереносимость.
    • предрасположенность к кровотечениям;
    • патологии, провоцирующие кровоточивость органов;
    • недостаточность печени, почек;
    • артериальная гипертензия;
    • беременность;
    • диабетическая ретинопатия;
    • повреждения головного или спинного мозга в анамнезе;
    • тромбоз глубоких вен конечностей;
    • переломы;
    • ожоги большой площади;
    • использование тромболитиков менее месяца назад.

    Побочные эффекты

    Встречаются крайне редко, но опасны развитием геморрагий, как внешних, так и внутренних (синяки, гематомы). Кроме того, в результате введения фибринолитиков возникают:

    • аллергические реакции, кожная сыпь, крапивница;
    • спазм бронхов;
    • пастозность тканей;
    • гипотония, сосудистый коллапс;
    • аритмии;
    • шок разной этиологии;
    • тампонада сердца;
    • внутрипеченочное или легочное кровотечение;
    • тромбоз и эмболия сосудов;
    • кровохарканье;
    • кровоточивость слизистых;
    • желудочные и кишечные кровотечения;
    • примеси крови в рвотных массах, кале, моче.

    Что такое тромболитики: описание, показания и противопоказания, список препаратов

    Тромболитики, или фибринолитики, – группа лекарственных препаратов, предназначенных для растворения тромбов в сосудах. Восстановление нормального кровотока в зоне сосудистого поражения является основной задачей этих медикаментов. Тромболитики назначают строго по показаниям для терапии и купирования последствий сердечно-сосудистых патологий.

    Что это такое — тромболитики

    Формирование тромба – защитная реакция организма на механическое повреждение сосуда. У человека с предрасположенностью к тромбообразованию или при сочетании негативных факторов кровяные сгустки формируются в здоровых сосудах. Постепенно тромб увеличивается, сужая просвет сосуда, изменяя в нем кровообращение. В результате нарушается работа внутренних органов и систем организма, увеличивается риск осложнений, вплоть до летального исхода.

    Тромболитики нужно отличать от антикоагулянтов и дезагрегантов с аналогичным действием. Эти лекарства предназначены для профилактики тромбообразования и развития сердечно-сосудистых патологий.

    Тромболитики – особые ферменты, терапевтическое действие которых основано на их способности растворять фибрин в биологической жидкости. Этот белок постоянно присутствует в крови. Его концентрация увеличивается в рамках многих заболеваний. Ответной реакцией становится формирование кровяных сгустков, в которых фибрин является связующим элементом. Современные препараты помогут даже в экстренных случаях, когда тромб уже оторвался. Лекарство вводят непосредственно в зону тромбоза.

    Особенности тромболитической терапии

    Некоторые фибринолитики вместе со сгустком растворяют и другие составляющие биологической жидкости, что сказывается на ее свойствах. Поэтому такие медикаменты должен назначать врач в рамках недлительной терапии.

    Показания

    Основное показание к назначению – заболевания, сопровождающиеся формированием фибриновых тромбов. К ним относятся:

    • инфаркт миокарда — одна из клинических форм ишемической болезни сердца, протекающая с развитием ишемического некроза участка миокарда;
    • тромбофлебит — тромбоз с воспалением стенки вены и образованием тромба, закрывающего её просвет;
    • ишемический инсульт — нарушение мозгового кровообращения с повреждением ткани мозга, нарушением его функций;
    • тромбоэмболия — состояние, которое развивается вследствие заноса в кровеносные сосуды кровяного сгустка, воздуха, лимфы.

    Тромбоз сетчатки, имплантированного трехстворчатого клапана, периферических и центральный артерий, а также болезни сердечно-сосудистой системы – прямые показания к назначению тромболитиков.

    Читайте также

    Противопоказания, побочные эффекты

    Основным серьезным побочным эффектом этих лекарственных средств являются возможные кровотечения, которые могут ухудшить течение основной патологии, так и сказаться на общем состоянии пациента. Кожная сыпь, крапивница, генерализованная экзантема, повышенная потливость, бронхоспазм, тошнота, рвота, лихорадка, головная боль по типу мигрени, бради- или тахикардия, снижение АД , артриты, нефриты, полинейропатия, суставные и мышечные боли, периорбитальный и ангионевротический отек, анафилактический шок — не менее опасные последствия.

    Тромболитические препараты имеют много противопоказаний, поэтому назначают их только после тщательной диагностики и оценки состояния больного.

    Из-за высокого риска развития кровотечения во время терапии, их категорически запрещено применять при наличии следующих состояний:

    • носовые, желудочные, кишечные кровотечения;
    • аллергия на тромболитики;
    • гипертония;
    • гемофилия;
    • перикардит;
    • риск разрыв аорты;
    • состояние после операции;
    • острый панкреатит;
    • клеточно-почечный рак (рак клеток почки);
    • низкий показатель тромбоцитов в крови.

    • патологии, способные спровоцировать кровотечение;
    • почечная и печеночная недостаточность;
    • атеросклероз;
    • недавние переломы;
    • тяжелые ожоги;
    • пожилой возраст;
    • диабетическая геморрагическая ретинопатия;
    • черепно-мозговые травмы;
    • тромбоз глубоких вен;
    • сахарный диабет;
    • период вынашивания ребенка.

    Риск появления кровотечения увеличивает совместный прием тромболитиков с кортикостероидами, антиагрегантами, цефалоспоринами, нестероидными противовоспалительными средствами.

    Классификация (список препаратов с фото)

    Тромболитики могут обеспечивать растворение тромба (тромболизис) двумя путями: доставляя в организм активированный плазмин или активируя плазминоген, который усиливает образование плазмина. В зависимости от механизма действия, их разделяют на 4 основные группы.

    Первое поколение

    Первое поколение – ферменты, которые есть в природе. Препараты плазменного происхождения оказывают прямое протеолитическое и специфическое действие на фибрин. Названия лекарств I поколения с описанием:

    1. Фибринолизин. Действующее составляющее лекарства — фибринолизин. Вещество является компонентом крови, получаемое посредством ферментативной активации трипсином профибринолизина плазмы крови человека. Препарат способен расщеплять белковые нити фибрина. Максимальная эффективность наблюдается при его раннем использовании, в момент выпадения сгустков и формирования тромбов. Дальнейшая эффективность снижается пропорционально времени существования тромба.
    2. Стрептокиназа. Лекарство активирует тканевой и системный фибринолиз, восстанавливает проходимость тромбированных кровеносных сосудов, снижает артериальное давление и общее периферическое сосудистое сопротивление. Уменьшает показатель летальных исходов в результате эмболии легочной артерии и инфаркта миокарда, уменьшает число тромботических осложнений вследствие патологий сердечно-сосудистой системы, улучшает функцию сердца.
    3. Урокиназа. Активное вещество – урокиназа. Урокиназа является прямым активатором плазминогена, то есть вызывает расщепление специфической связи в плазминогене, превращая его в плазмин. Плазмин, в свою очередь, вызывает ферментативное разрушение фибрина. Урокиназу применяют, когда не показано лечение Стрептокиназой.
    4. Стрептодеказа. Обладает тромболитической активностью, превращает плазминоген крови в плазмин и инактивирует его ингибиторы, оказывает пролонгированное фибринолитическое действие. Оказывает длительное фибринолитическое действие. Правильно подобранный режим дозировки практически не влияет на свертываемость крови
    5. Тромбофлюкс. Препарат эффективен при «свежих» тромбах. На результат лечения влияет глубина биохимических изменений биологической жидкости, выраженность тромботических явлений, возраст и индивидуальные особенности пациента. Может применяться и на поздних сроках после появления симптомов заболеваний. При инфаркте – до 24 часов, тромбозе вен нижних конечностей до 14 суток. Терапевтический эффект наступает через 40-50 минут после внутривенного введения.
    Читать еще:  Таблетки скорой помощи при высоком давлении

    Несмотря на то, что медикаменты первого поколения изобрели в середине прошлого века, их все еще применяют в терапии.

    Лекарственная форма выпуска тромболитических средств – порошок для приготовления раствора для инъекций. Препараты быстро растворяют кровяной сгусток, но из-за возможности сильных кровотечений используются очень редко.

    Второе поколение

    Фибринолитики второго поколения разработаны при помощи биотехнологий на основе введения необходимых генов бактериям кишечной палочки. Такие лекарства лишены побочных эффектов медикаментов первого поколения, так как ферменты действуют локально, непосредственно в очаге тромбоза. Список самых распространенных и эффективных тромболитиков второго поколения:

    1. Алтеплаза. Острый артериальный и венозный тромбоз – основное показание. Терапевтическое действие развивается очень быстро после внутривенного введения. Риск развития кровотечения на фоне лечения минимальный. Важная особенность Алтеплазы — возможность использования у беременных и кормящих женщин, пожилых и детей.
    2. Актилизе. Тромболитик действенен при первых признаках тромбоза. Целесообразно применять после инфаркта в течение 1,5-2 часов. Последующие часы препарат окажется малоэффективным. Действующее вещество — алтеплаза быстро выводится из крови.
    3. Проурокиназа. Окклюзия коронарных сосудов (острый инфаркт миокарда) – основное показание. Восстановление кровотока может сопровождаться рядом нежелательных побочных эффектов: тахикардия, аритмия, аллергия.
    4. Гемаза. Действующее вещество – проурокиназа рекомбинантная. Чаще всего препарат применяют в офтальмологии при тромбозе центральной вены сетчатки. При использовании Гемазы в рекомендуемых дозах передозировка маловероятна. В случае превышения дозировки возможен рецидив внутриглазного кровоизлияния.
    5. Пуролаза. Применяют в качестве тромболитического средства в первые часы с момента развития острого инфаркта миокарда. Введение препарата не сопровождается проблемами со стороны сердечно-сосудистой системы, но существует риск появления кровотечения.
    6. Метализе. Высокая избирательность препарата снижает частоту возникновения кровотечений. Из-за высокой цены очень редко используется для растворения тромбов.

    Частота серьезных кровотечений у перечисленных медикаментов ниже, чем при использовании тромболитиков первого поколения.

    Читайте также

    Третье поколение

    Препараты третьего поколения действуют избирательно и длительно воздействуют на сгусток крови. Популярные средства от тромба этой группы:

    1. Ретеплаза. Лекарственное средство длительно применяют для улучшения кровоснабжения. В ходе изучения выявлено, что при использовании препарата меньший риск развития кровотечения. Применяют в основном для восстановления проходимости коронарных артерий.
    2. Ланотеплаза. Хорошо зарекомендовавший себя тромболитик, полученный путем генной инженерии. Усовершенствованная формула характеризуется высокой тромболитической активностью, низкой частотой окклюзии. При приеме Ланотеплазы риск кровотечения минимален.
    3. Анистреплаза. Препарат отличается быстрой активностью в отношении сгустков крови. Для получения необходимого результата достаточно однократного применения, разрушение тромба наблюдается в течение 50 минут.
    4. Тенектеплаза. Применяют при остром инфаркте миокарда, тромбоэмболии лёгочной артерии. Имеет высокую специфичность к фибрину, дает быстрый устойчивый эффект при сравнительно небольшом риске кровотечений.

    Риски осложнений при терапии фибролитиками третьего поколения сохраняются, но они меньше чем у предыдущих типов. Тромболитические средства третьего поколения наиболее эффективны в течение трех часов после образования тромба. При позднем тромболизисе (после 24 часов) остается меньше шансов на восстановление сосудистой проходимости сосудов и работы клапанного аппарата.

    Четвертое поколение

    Четвертое поколение – средства комбинированного действия, которые отличаются быстротой и интенсивностью воздействия на тромбы, по сравнению с лекарствами предыдущих поколений. Ученые пытаются создать препарат в форме таблеток с тромболитическим действием.

    Наиболее активно назначают тромболитики второго поколения с предсказуемым действием и изученными побочными эффектами.

    Урокиназа-Плазминоген – комбинированный препарат-тромболитик четвертого поколения. Обладает более быстрым, точным, продолжительным эффектом. Однако действие лекарственных средств этого типа до конца не изучено. Специалисты крайне редко прибегают к их помощи для растворения сгустка крови.

    Прием тромболитических средств всегда связан с некоторым риском для больного, но сам тромб несет еще большую угрозу для жизни. Выбор препарата и манипуляции с ним проводят только специалисты, что уменьшает возможность возникновения негативных последствий. Свойства современных фибринолитиков еще до конца не изучены. Поиск новых действующих веществ и создание на их основе лекарств, ведется с целью улучшения лечебных качеств и снижения риска побочных реакций, которые имеются у известных тромболитиков.

    Кому и когда назначается лечение тромболитиками

    Что это такое

    Троболитические (фибринолитические) препараты – это лекарства, способные растворять тромбы, состоящие из фибриновых нитей, являющихся свернувшимся белком. Тромбообразование является естественным процессом человеческого организма, поскольку именно сгустки крови способствуют закупорке механически поврежденных сосудов при ранах. Однако при воздействии негативных факторов или наличии предрасположенности у самого человека тромбы образуются в целостных венах и артериях. Постепенно становясь больше, тромб сначала частично, а затем и полностью закрывает просвет сосуда, препятствуя кровообращению.

    При тяжелых острых состояниях, когда тромб полностью закупоривает крупный сосуд, у врачей есть всего несколько часов, чтобы провести операцию и сохранить пациенту жизнь.

    Тромболитики следует отличать от других препаратов со схожим действием, которые лишь препятствуют прогрессированию сердечно-сосудистого заболевания, приводящего к тромбообразованию. Также эти лекарства отличает то, что они являются средствами экстренного воздействия и вводятся непосредственно в сосудистую систему для быстрого растворения тромба.

    Фибринолитические препараты применяются в тех случаях, когда организм человека не может самостоятельно справиться с тромбов из-за ослабленности, связанной с пожилым возрастом, или из-за крупного размера сгустка. Тромбоз опасен тем, что может вызывать ишемию того или иного органа – состояние, при котором в нем будет нарушено кровообращение, в связи с чем возникнет кислородное голодание. Также сгусток крови может оторваться и закупорить вену или артерию, ведущую к жизненно-важному органу. Это состояние получило название эмболии или тромбоэмболии.

    Показания и противопоказания

    Прежде чем принимать то или иное средство, нужно изучить показания и противопоказания, которыми оно обладает. В случае с тромболитиками этим занимается лечащий врач, поскольку они отпускаются из аптек только по рецепту. Эти лекарства могут применяться в нескольких сферах медицины, но в большинстве случаев их используют при тромбозах и тромбоэмболиях. Показания к тромболитической терапии выглядят следующим образом:

    • инфаркт миокарда;
    • инсульт головного мозга;
    • тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА);
    • образование тромбов в поверхностных или магистральных сосудах при различных заболеваниях сердечно-сосудистой системы;
    • тромбофлебит.

    Тромб может возникнуть также после серьезной травмы или даже успешно проведенной операции. При затяжном течении варикозного расширения вен может образоваться тромбофлебит – воспаление сосудистой стенки с последующим образованием сгустка крови. Опасность тромбов состоит в том, что они могут не проявлять симптомов своего существования долгое время, а пациент заметит резкое ухудшение состояния только при полной закупорке кровеносного сосуда.

    Абсолютными противопоказаниями к приему тромболитиков являются следующие факторы:

    1. Серьезные кровотечения, имеющиеся как на момент предполагаемого введения лекарства, так и в течение двух предшествующих недель. Сюда относятся желудочно-кишечные кровотечения, выделения из мочевыводящих путей, а также масштабные носовые кровотечения. Если проигнорировать это противопоказание, они могут усилиться вплоть до критического состояния – геморрагического шока.
    2. Любые травмы и операции, произведенные в течение предшествующих 10 дней, в случае вмешательства на головном или спином мозге срок ограничения достигает 2 месяцев.
    3. Геморрагический инсульт, произошедший в течение предшествующих 6 месяцев.
    4. Несбиваемое повышенное артериальное давление.
    5. Заболевания, связанные с нарушением свертываемости крови и повышенным риском кровотечений.
    6. Подозрение на панкреатит.
    7. Снижение уровня тромбоцитов в крови.
    8. Вероятность развития перикардита, аневризмы и расслоения аорты.
    9. Индивидуальная непереносимость препаратов (аллергические реакции).

    Существуют и относительные противопоказания к терапии тромболитиками, то есть те ограничения, при которых лекарство нужно назначать с осторожностью и только в тех случаях, когда возможная польза превышает потенциальный вред. К этой группе относятся следующие факторы:

    • хронические заболевания печени, почек или сердца;
    • преклонный возраст, особенно старше 75 лет;
    • беременность;
    • осложненный сахарный диабет;
    • недавние переломы костей;
    • множественные ожоги;
    • тромболитическая терапия, проводимая в предшествующие 9 месяцев.

    Если у пациента имеются какие-либо хронические заболевание или отдельные жалобы, необходимо обязательно сообщить об этом врачу до начала тромболитической терапии. Также лечащий специалист должен расспросить о имеющейся аллергии на лекарственные препараты, чтобы избежать осложнений.

    Классификация тромболитиков и основные препараты

    Знакомство с фибринолитическими средствами и их применение началось в середине прошлого века. С тех пор эти препараты постепенно совершенствовались, и на сегодняшний день по механизму действия тромболитики разделяют на 4 группы, которые также называют поколениями. Несмотря на то, что самыми эффективными считаются новые лекарства, старые все еще применяются с не меньшей эффективностью.

    К первому поколению относятся так называемые естественные природные ферменты, эти препараты также называют системными. Они способствуют активации естественных процессов, которые стимулируют естественную реакцию организма на тромбы. Сложность применения таких лекарств состоит в том, что они, во-первых, могут вызывать анафилактический шок, как чужеродные белки, а во-вторых, могут вызвать кровотечение, поскольку активизируют все количество фермента крови. Наиболее известны Стрептокиназа, Урокиназа, Стрептодеказа и Фибринолизин.

    Второе поколение тромболитиков создается при помощи генной инженерии и биотехнологий. Они позволяют ввести бактериям кишечной палочки нужные гены, в результате чего синтезируется нужное вещество. Отличием препаратов второго поколения от первого является то, что задействуется только те ферменты, которые локализуются непосредственно в месте введения. Таким образом, средства воздействуют локально, а не системно, что позволяет избежать некоторых побочных эффектов. В основном применяются Альтеплаза, Актилизе и Рекомбинантная Проурокиназа.

    Третье поколение является еще более усовершенствованным, поскольку удалось добиться более длительного действия активных компонентов и их избирательного воздействия непосредственно на тромб. Наиболее известны из третьего поколения Тенектеплаза, Ланотеплаза и Ретеплаза. Четвертое поколение включает в себя комбинированные препараты, которые действуют еще более быстро, точно и продолжительно, примером может послужить Урокиназа-Плазминоген.

    На данный момент оптимальным решением в большинстве случаев является применение тромболитиков второго поколения. Несмотря на то, что существуют более современные и прогрессивные препараты, второе поколение уже проверено, изучены все возможные побочные эффекты и осложнения. Более «молодые» лекарства пока не совершенны, они могут непредсказуемо воздействовать на конкретный организм.

    Тромболитическая терапия при ишемическом инсульте, инфаркте миокарда и других заболеваниях может быть системной или локальной. В первом случае препарат вводится в вену и распространяется кровотоком по всей сети, при этом доставка активных компонентов к тромбу происходит значительно дольше. Локальное введение организуется при помощи катетера, при этом лекарство вводится непосредственно к сгустку крови, способствуя быстрому тромболизису.

    Эффективность и осложнения

    Чтобы выяснить, удалось ли достигнуть нужно результата лечением тромболитиками, врач должен назначить инструментальные методы обследования. Чаще всего применяется магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ). Также через 1-2 часа после введения лекарства проводится коронарография. Это метод исследования коронарных артерий, питающих сердце, при помощи рентгеновского излучения с предварительным введением в сосуд контрастирующего вещества. Различают несколько степеней эффективности:

    • 0 – контраст не движется по закупоренному тромбом сосуду;
    • 1 – небольшое количество контрастирующего вещества прошло сквозь тромб;
    • 2 – через затромбированный участок прошло более половины контраста;
    • 3 – проходимость полностью восстанавливается, контраст передвигается по кровеносной сети.

    Не для всех пациентов терапия тромболитиками становится эффективной, в некоторых случаях возникают осложнения – аллергические реакции, пониженное давление, кровотечения, повышение температуры. При возникновении таких состояний нельзя заниматься самолечением, нужно обратиться к врачу.

  • Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector