3 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Этиология симптоматика диагностика и методы лечения нефропатии беременных

Этиология, симптоматика, диагностика и методы лечения нефропатии беременных

Осложнение второй половины вынашивания плода обозначается как нефропатия беременных. Эта аномалия проявляется специфическими, достаточно тяжкими признаками, доставляющими женщине сильные мучения.

Нефропатия нередко носит прогрессирующий характер. На этом фоне состояние самой будущей мамы и ее ребенка достаточно критичное. Если лечащий врач не предпримет корректные меры, ребенок может погибнуть, так и не родившись.

Общая информация

К сожалению, этиология нефропатии беременных изучена недостаточно хорошо. А ведь это достаточно распространенное осложнение беременности.

Факторов риска немного, и все они должны быть учтены как самой будущей мамой, так и наблюдающим протекание беременности специалистом.

Причины развития аномалии

К основным факторам риска медики относят:

  1. Возрастные особенности будущей мамы (специфические симптомы наблюдаются как у молоденьких барышень, не достигших 19-ти лет, так и у зрелых 36-ти летних женщин).
  2. Первое в жизни вынашивание плода.
  3. Развитие сопутствующих патологий (почечные аномалии, наличие избыточного веса, системные аномалии соединительной ткани).
  4. Генетический фактор (ранее этот диагноз ставился матери больной).
  5. Многоплодие.

Курящие барышни находятся в особой опасности.

Какие признаки имеет патология?

Главной особенностью нефропатии беременных медики называют прогрессирование строго во второй половине вынашивания плода. Чаще всего первые симптомы наблюдаются на 35-й неделе. Но нередко диагностируется и раннее развитие аномалии.

Если помощь будущей маме не оказывается вовремя, то развиваются опасные осложнения. Это может произойти как на вторые сутки, так и на третьей неделе развития болезни.

Наблюдаются следующие симптомы:

  • образование в моче белка;
  • артериальная гипертензия;
  • отечность;
  • увеличение показателей в крови мочевой кислоты;
  • понижение кровотока в почках.

Отечность характерна для большинства барышень с данным диагнозом, но наблюдается не всегда.

Острая почечная недостаточность может развиться на фоне кортикального или канальцевого некроза. Это опаснейшее осложнение, могущее привести к гибели как плода, так и матери.

Иные признаки

В глазном дне больной происходят специфические изменения. Так, венозные сосуды увеличиваются и наблюдается спазм артериальных сосудов. Нередко отекает сетчатка. Иногда наблюдаются небольшие кровоизлияния.

Если аномалия протекает тяжело, то пациентка может жаловаться на сильные головные боли, нарушение сна и угнетенное состояние.

Заболевание диагностируется при наличии любых 2-х указанных выше признаков.

Несвоевременное лечение чревато не только летальным исходом ребенка или матери. Если малыш выживает, он может серьезно отставать в развитии.

Как можно помочь пациентке?

Лечение нефропатии беременных предполагает только медикаментозную терапию. Больной назначается:

  • раствор сернистой магнезии (вводится внутримышечно, дважды в день);
  • раствор глюкозы (вводится внутривенно, 1-н раз в день);
  • ноксирон (назначается при нарушениях сна);
  • небутал.

Консервативная терапия при этой нефропатии неэффективна.

Как только будущая мама попадает в стационар, она обязуется придерживаться постельного режима. Столь строгий «карантин» актуален в течение двух-трех дней.

При второй степени тяжести заболевания дозировка раствора глюкозы и сернистой магнезии увеличивается вдвое.

Если барышня жалуется на сильные головные боли, врач может пойти нестандартным путем. Так, нередки случаи использования лечебных пиявок.

При третьей степени тяжести заболевания врач прибегает к кровопусканию. Выпускается небольшое количество крови — около двухсот миллилитров. Важно понимать, что кровопускание назначается только тогда, когда отсутствуют противопоказания.

Основным противопоказанием является заниженный гемоглобин. Также при третьей степени тяжести барышня обязуется соблюдать строгий постельный режим.

При отеках пациентке назначается специальная диета. В основе этой диеты лежит ограничение употребления соли и жидкости.

Напоследок

Во избежание страшных последствий, каждая женщина, находящаяся в группе риска, обязана систематически обследоваться в стационаре. Нефропатия успешно излечивается при соблюдении всех требований доктора.

Нефропатия беременных: симптомы и лечение

Нефропатия беременных — патологическое состояние второй половины беременности, относится к одной из форм позднего токсикоза. Выступает угрозой для полноценного развития плода и серьезной опасностью для здоровья матери.

Нефропатия — патология, свойственная только беременным женщинам. Она самопроизвольно развивается на фоне некоторых нарушений и хронических заболеваний женщины во время вынашивания ребенка, и так же самостоятельно проходит вместе с прекращением (естественным или нет) беременности. В европейской медицине нефропатию относят к начальной и средней стадии преэклампсии, в российском акушерстве эту патологию называют поздним гестозом.

Симптомы нефропатии беременных

Нефропатия включает в себя три основных признака — стойкое повышение артериального давления (гипертензия), отеки конечностей, лица (явные и скрытые), повышенное содержание белка в моче (протеинурия). Признаки нефропатии чаще всего проявляются в тройственном комплексе, но бывают случаи, когда патологическое состояние характеризуется двумя или даже одним ярко выраженным симптомом.

На начальной стадии нередко появляется один из симптомов и лишь с развитием патологии к нему присоединяются другие признаки. Нефропатия считается одним из начальных этапов единого патологического процесса, который, усугубляясь, приводит к преэклампсии (очаговое поражение нервной системы), эклампсии (тяжелое поражение центральной нервной системы), позднему токсикозу (гестозу).

В большинстве случаев первым симптомом нефропатии беременных будут отеки нижних конечностей. Они могут быть явными, заметными, особенно вечером, перед сном можно визуально заметить припухлость, слишком белый или синеватый оттенок кожи в области щиколоток и лодыжек. Скрытые отеки незаметны, но более опасны, их сложнее обнаружить и оценить степень развития патологии.

К отекам позднее присоединяется стойкое повышение артериального давления (гипертензия). Для гипертензии характерны головные боли, локализующиеся в висках и затылочной области головы, ощущение сдавливания (обруча), пульсации вен.

Прогрессирующая нефропатия характеризуется быстрым развитием и нарастанием симптомов:

  • от легких отеков ног до распространения отечности на брюшную стенку, руки, лицо;
  • от незначительной гипертензии к опасному повышению АД до 170/100 мм рт. ст. и выше;
  • от слабой протеинурии (1г/л) до выявления в моче цилиндрических молекул белка по содержанию превышающих 3 г/л.

Отечность, особенно в скрытой форме, нередко дает осложнения на глаза, при осмотре глазного дна обнаруживаются патологии сосудов различной степени тяжести, что может привести к ухудшению зрения. Дополнительно к основным симптомам могут присоединиться частые головные боли, головокружения, общая слабость и сниженный тонус организма, боль в области сердца, одышка, поясничные боли, нарушения пищеварения и мочевыделения, плохой сон, нервозность. Нефропатия опасна как для состояния беременной женщины, так и для развития ребенка, поэтому лечение патологии необходимо начинать при первых признаках, не позволяя развиваться до более сложной формы гестоза.

Виды нефропатии

В клинической гинекологии нефропатию подразделяют на несколько форм и стадий по степени тяжести и характеру проявлений. Нефропатия может иметь различное течение — с постепенным ухудшением состояния и усугублением патологических признаков, а также иметь крайне быстрое, практически молниеносное развитие. Практикующие гинекологи-акушеры разделяют 3 стадии заболевания:

  • Нефропатия беременных 1 степени — наиболее легкая по симптоматике, характеризуется небольшими отеками ног (ступни, щиколотки, лодыжки), умеренным повышением артериального давления (в среднем до 150/90 мм рт. ст.), появлением в моче остаточных следов белка. При исследовании глазного дна может наблюдаться неравномерность калибра сетчатки.
  • При нефропатии средней степени клиническая картина усугубляется отечностью рук и нижней части живота (передней брюшной стенки), повышением АД от 150/90 до 170/100 мм рт. ст., выявлением в моче белка от 1 до 3 грамм на литр. К типичным симптомам может добавиться отек сетчатки глаз.
  • Третья степень нефропатии — это уже гестоз в тяжелей степени, при котором отечность распространяется на лицо и шею, появляется характерная одутловатость и синюшность мягких тканей (часто это проявляется на лице). Артериальное давление поднимается выше критической отметки 170/100 мм рт. ст. Наблюдается протеинурия с содержанием белка в моче более 3 г/л. Возможны кровоизлияние глазного дна и дистрофические патологии глаз.

При третьей степени нефропатии заметно снижается количество выделяемой мочи и появляется повышенное чувство жажды. Опасность такого состояния заключается в риске осложнений на внутренние органы женщины — печень, сердечно-сосудистую систему. Есть риск значительного ухудшения зрения. В зависимости от типа осложнений возможно появление сердечной одышки, общей слабости, головной боли, головокружения, увеличение печени, желтушность кожных покровов. При осложнении на сердце может развиться патология миокарда с увеличением сердечных камер и поражением коронарных сосудов.

Диагностика нефропатии

По совокупности симптомов нефропатию определяют на ранних стадиях на приеме у гинеколога, наблюдающего беременность. При регулярном плановом посещении женской консультации первые признаки нефропатии выявляются при измерении давления, осмотре и изучении результатов общего анализа мочи. То есть, обычные стандартные исследования, проводимые гинекологом на каждом приеме, помогают выявить симптомы нарушений по любому фактору — отеки, гипертензия, протеинурия.

Дальнейшая диагностика направлена на выявление степени патологии. В данном случае высокой информативностью обладают инструментальные исследования:

  • акушерское УЗИ;
  • электрокардиограмма;
  • допплеровское исследование кровотока матки и плаценты;
  • диагностика сердечной деятельности ребенка (КТГ, фонокардиография).
  • Перечень лабораторных исследований зависит от индивидуальных показаний и состояния женщины — биохимический анализ крови и мочи, бакпосев мочи, анализ на гормоны, коагулограмма и др. При необходимости могут быть проведены УЗИ почек или надпочечников. Для оценки состояния и функций внутренних органов возможно потребуются консультации узких медицинских специалистов.

Лечение нефропатии беременных

Одним из непреложных требований при лечении нефропатии беременных выступает стационар в клинике. Это обусловлено высоким риском развития осложнений и необходимостью постоянного врачебного контроля за состоянием пациентки. Крайне важно лечить нефропатию беременных под круглосуточным мониторингом, в процессе которого контролируется артериальное давление, сердечные и почечные функции, водно-солевой баланс.

Успех лечения во многом зависит от ранней диагностики заболевания. На начальных стадиях болезни лечение проходит достаточно быстро, как правило, на стабилизацию состояния и снятие опасных симптомов уходит от 7 до 14 дней. При второй степени патологии срок стационарного лечения увеличивается до 20 и более дней. Прогноз срока лечения третьей степени предугадать сложно, так как вероятно серьезное поражение внутренних органов и нервной системы.

Лечение нефропатии включает целый комплекс медикаментозных препаратов различного назначения.

В состав лечения входят:

  • спазмолитики, снижающие болевой синдром, спазмы нервных окончаний;
  • успокоительные средства (иногда по особым показаниям транквилизаторы);
  • антигистаминные препараты;
  • сосудоукрепляющие средства (витамин C);
  • инфузионно-трансфузонная терапия (предназначенная для восстановления нормального объема и состава крови);
  • гипотензивные препараты для снижения АД;
  • диуретики, облегчающие мочевыделение;
  • препараты калия и магния.

Важными составляющими лечения нефропатии выступают специальная диета и соблюдение лечебно-охранительного режима. Пациентке рекомендован постельный режим, полноценный отдых и сон, питание, обогащенное минералами и витаминами со сниженным содержанием соли, жиров. Каждой женщине по индивидуальным показаниям разрабатывается особый питьевой режим — от 1 до 1,5 л воды в сутки с распределением на весь день.

Прогноз при нефропатии

Если признаки нефропатии были обнаружены на ранней стадии, то опасное для матери и ребенка состояние достаточно быстро и эффективно поддается лечению. В дальнейшем лишь требуется усиленный контроль и соблюдение профилактических мер.

Более серьезные стадии нефропатии с риском развития преэклампсии, эклампсии и гестоза нуждаются в длительном лечении и постоянном наблюдении врачей. В сложных случаях при неэффективности медикаментозного лечения возможно потребуется срочное родоразрешение. Этот факт обусловлен тем, что тяжелые формы гестоза угрожают не только здоровью, но и жизни женщины.

При эффективном лечении нефропатии беременность удается сохранить и благополучно довести до естественных родов. В процессе родовой деятельности особое внимание уделяется состоянию ребенка, мониторингу развития внутриутробной гипоксии. В послеродовой период требуется дополнительное обследование женщины с тщательной проверкой функции почек и сердечно-сосудистой системы.

Внимание! Данная статья размещена исключительно в ознакомительных целях и ни при каких обстоятельствах не является научным материалом или медицинским советом и не может служить заменой очной консультации с профессиональным врачом. За диагностикой, постановкой диагноза и назначением лечения обращайтесь к квалифицированным врачам!

Нефропатия беременных

Нефропатия беременных представляет собой клиническую форму позднего токсикоза. Это комплекс симптомов, который может сопровождать женщину во второй половине беременности. Подобное нарушение появляется у молодых женщин при первой беременности, а также после 35 лет. Многоплодная беременность повышает риск развития нефропатии. В целом она встречается у 15 процентов беременных женщин. Кроме того, нефропатию обнаруживают почти у половины будущих мам, страдающих экстрагенитальными заболеваниями.

  • Причины нефропатии беременных
  • Симптомы нефропатии
  • Диагностика нефропатии беременных
  • Лечение нефропатии беременных
  • Прогноз при нефропатии беременных
  • Профилактика нефропатии беременных

Нефропатия беременных характеризуется:

  • гипертензией (устойчивым повышением артериального давления);
  • отеками;
  • протеинурией (повышением содержания белка в моче).
Читать еще:  Что за лекарство верошпирон

Хотя это нарушение локализуется в почках, большого вреда этим органам оно не наносит. Как правило, после родов женщина о нефропатии забывает. Но если пациентка не получит надлежащего лечения, нефропатия может перейти в тяжелые формы:

  • преэклампсия, которая угрожает функционированию плаценты;
  • эклампсия, которая влечет за собой гемодинамические нарушения и угрожает жизни матери и плода.

При прогрессировании осложнений нефропатии наблюдается многократное повышение содержания белка в моче, а объем жидкости, выводимой из организма, достигает уровня в пол-литра и ниже. Это указывает на развитие почечной недостаточности у беременной, при которой почки перестают выполнять свои основные функции. Очевидно, что у такого заболевания, как нефропатия беременных, последствия могут быть самыми страшными, поэтому игнорировать его появление нельзя.

Причины нефропатии беременных

Наука до сих пор не может дать точного ответа на вопрос, почему у беременных развивается нефропатия. На сегодняшний день существует несколько десятков теорий на этот счет. Некоторые из них уже утратили актуальность или были опровергнуты:

  • фетальная теория генеза нефропатии: организм матери отравляется продуктами обмена плода;
  • аллергическая теория генеза нефропатии: в плаценте или в организме плода образуются белковые субстанции с аллергенными свойствами, которые неблагоприятно влияют на организм матери.

Долгое время считалось, что основной причиной появления позднего токсикоза беременных становятся гемодинамические нарушения в почках. Изначально ученые придерживались мнения, что беременность провоцирует заболевание почек. Позже они стали принимать во внимание давление матки на эти органы, вызывающее ишемию. Однако наблюдения показали, что нефропатию можно обнаружить и в отсутствии воздействия на почки.

Сегодня большое распространение получили следующие теории.

  1. Теория неврогенного генеза нефропатии. Она подразумевает, что данная патология развивается под действием нарушения адаптационных механизмов высших отделов нервной системы к перестройке организма в процессе беременности. Это вполне объясняет сосудистые нарушения, характеризующие нефропатию.
  2. Теория гормонального генеза нефропатии. Она утверждает, что в ишемизированной матке скапливаются продукты метаболизма, которые активизируют повышенную выработку гормонов надпочечников. Это, в свою очередь, заставляет почки беременной активно вырабатывать гормон ренин, который продуцируется также за их пределами.
  3. Теория иммунного генеза нефропатии. Она гласит, что плод воспринимается организмом матери как чужеродный объект, поскольку обладает половиной антигенов отца. Плацента при этом рассматривается как иммунный барьер, замедляющий попадание антигенов в беременный организм. Если плацентарный барьер нарушается, снижается иммунная толерантность: вырабатываются антитела, и получается конфликт. В результате в капиллярах почек появляются фибриноидные отложения, препятствующие нормальному гемостазу.

Стоит также отметить, что поздний токсикоз беременных провоцируют некоторые заболевания:

  • сахарный диабет;
  • гипертония;
  • порок сердца;
  • ожирения;
  • остаточные явления пиелонефрита.

Если нефропатии беременных сопутствуют указанные болезни, она называется вторичной. Первичная нефропатия проходит с неотягощенным анамнезом.

Симптомы нефропатии

Когда речь идет о такой болезни, как нефропатия беременных, симптомы стоит классифицировать в зависимости от того, какая степень патологии наблюдается.

Первая степень нефропатии беременных:

  • объем отеков — небольшой, расположение — преимущественно на ногах;
  • гипертензия — легкая (АД ниже 170/90 мм рт. ст.);
  • протеинурия — функциональная (до 1 грамма на литр).

Вторая степень нефропатии беременных:

  • объем отеков — умеренный, расположение — на руках, ногах и передней брюшной стенке;
  • гипертензия — умеренная (АД ниже 150/100 мм рт. ст.);
  • протеинурия — умеренная (до 3 грамм на литр).

Третья степень нефропатии беременных:

  • объем отеков — большой, расположение — по всему телу;
  • гипертензия — тяжелая (АД ниже 180/100 мм рт. ст.);
  • протеинурия — массивная (более 3 грамм на литр).
  • цилиндрурия — появление в моче слепков из белка;
  • олигурия — снижение объема выводимой мочи.

Кроме того, беременная женщина при нефропатии жалуется на общую слабость, расстройства кишечника, боли в пояснице, ухудшение сна, снижение зрения.

Если параллельно происходит поражение печени, оно может проявиться желтухой и болью в правом подреберье. Если нефропатия беременных дала осложнение на сердце, то может развиться ишемическая миокардиопатия.

Диагностика нефропатии беременных

Говоря о диагностике, в первую очередь стоит определить, какой врач должен ею заниматься. Вспомним главное из того, что уже знаем о таком заболевании, как нефропатия беременных: что это такое, как оно себя проявляет. Можно прийти к выводу, что первичный диагноз может поставить как терапевт, так и гинеколог, наблюдающий беременность пациентки.

Поводом обратить внимание врача на возможное появление нефропатии могут стать отеки. Их беременная женщина способна обнаружить самостоятельно. На них указывает невозможность снять кольцо с пальца или ощущение того, что туфли стали малы. Кроме того, нажатие на внутреннюю поверхность голени, оставляющее след, также говорит о наличии отека.

Для того чтобы не пропустить возникновение позднего токсикоза у беременной женщины, нужно тщательно следить за следующими показателями:

  • АД;
  • масса тела (динамика набора веса);
  • показатели анализа мочи;
  • объем выводимой из организма жидкости через мочеполовую систему.

Эти параметры может контролировать терапевт. От гинеколога, ведущего пациентку с подозрением на нефропатию, требуется проведение следующих диагностических мероприятий:

  • акушерского УЗИ;
  • допплерографии маточно-плацентарного кровотока;
  • кардиотокографии, позволяющей отслеживать маточные сокращения и сердцебиение плода.

Эти манипуляции позволяют уточнить состояние ребенка и качество плаценты.

При выявлении нефропатии беременных женщину могут также отправить на консультацию к офтальмологу. Данная болезнь в большинстве случаев вызывает гипертоническую ангиопатию, при которой вены глазного дна расширяются, а артерии, напротив, суживаются. Если оставить это проявление без внимания, появляется риск мелких кровоизлияний, отеков сетчатки и даже ее отслоения.

Возможно, беременной потребуется более тщательное обследование у нефролога. Диагностика позволит установить, не наблюдается ли у женщины аномалий мочевыводящей системы. Не помешает и исследование надпочечников.

Лечение нефропатии беременных

Как уже отмечалось, нефропатия требует безотлагательного лечения. Ее прогрессирование влечет за собой такие опасные последствия, как:

  • самопроизвольное прерывание беременности;
  • отслойка плаценты (даже если ее расположение оценивается как нормальное);
  • гипоксия (кислородное голодание) ребенка, которая может привести к его гибели;
  • маточные кровотечения у матери (как сразу после родов, так и в раннем послеродовом периоде).

Такая болезнь, как нефропатия беременных, лечение предполагает исключительно стационарное. При первой и второй степенях нефропатии женщина получает направление в отделение патологии беременных, при третьей рекомендовано обратиться в отделение интенсивной терапии. Только в стационаре можно внимательно отслеживать работу почек, динамику АД, содержание электролитов. Если болезнь выявлена на начальном этапе, то госпитализация продлится не более десяти дней.

Основной метод борьбы с нефропатией — медикаментозный. Терапия ставит перед собой следующие цели:

  • возмещение белковых потерь;
  • нормализация гемодинамики на макро- и микроуровне;
  • снятие ангиоспазмов.

Одним из наиболее эффективных в данном случае препаратов является сернокислая магнезия. Ее вводят внутримышечно в дозировках, подобранных в соответствии со степенью нефропатии.

Кроме того, в стационаре беременной пациентке должны быть обеспечены лечебно-охранительные меры, включающие:

  • специально разработанную диету;
  • поддержка оптимального режима отдыха;
  • обеспечение постельного режима как минимум на три дня;
  • назначение седативных препаратов, в том числе для борьбы с бессонницей;
  • регулирование функции работы кишечника.

Выписка из больницы возможна лишь при полном устранении всех признаков нефропатии у беременной. По возвращении домой женщине стоит соблюдать следующие рекомендации:

  • соблюдать диету, разработанную лечащим врачом;
  • чаще бывать на свежем воздухе для улучшения кровоснабжения плаценты;
  • пить больше воды;
  • избегать стрессов.

Стоит также отметить, что после лечения нефропатии беременных в большинстве случаев возможны естественные роды. Кесарево сечение может быть назначено, если терапия не принесла желаемого результата (например, удерживается высокое АД), возникла угроза отслоения плаценты или гипоксии.

Прогноз при нефропатии беременных

Вовремя поставленный диагноз, адекватная терапия и строгое выполнение пациенткой всех рекомендаций врача позволяют дать довольно благоприятный прогноз. Если нефропатию удается излечить, беременность сохраняется и завершается успешно.

Однако акушер должен быть в курсе того, что роженица перенесла нефропатию беременных. В таких случаях следует принимать такие меры, как:

  • особый подход к анестезии;
  • профилактика гипоксии ребенка;
  • тщательный мониторинг состояния будущей матери.

После родов рекомендуется наблюдение младенца у неонатолога. У женщин же в большинстве случаев симптомы нефропатии исчезают после родов.

Что касается негативных прогнозов, то они даются тогда, когда нефропатия проявилась на непривычно ранних сроках или долгое время не поддавалась лечению. Крайне опасен переход нефропатии беременных в преэклампсию или эклампсию, угрожающие жизни матери и ребенка вследствие поражения центральной нервной системы и легких.

Профилактика нефропатии беременных

Минимальные профилактические меры — это тщательный контроль важнейших показателей состояния беременной. Медицина пока не пришла к твердому выводу, как предотвратить развитие этой патологии. Установить факторы риска можно с учетом патогенетического значения эндотелиально-тромбоцитарных отклонений у беременной женщины.

При их обнаружении пациентке можно прописать небольшие дозы ацетилсалициловой кислоты. Таким способом затормаживается производство тромбоксана в тромбоцитах, однако на синтез простациклина эндотелием сосудов это не повлияет. В основном подобная мера действует на беременных женщин с антифосфолипвдным синдромом.

НЕФРОПАТИЯ БЕРЕМЕННЫХ

Нефропатия беременных (nephropathia gravidarum; греч. nephros почка + pathos страдание, болезнь) — одна из форм позднего токсикоза беременных, при к-рой поражаются в основном сосудистая система и почки и к-рая характеризуется отеками, гипертензией и протеинурией. Термин «нефропатия беременных» введен Цангемейстером (W. Zangemeister, 1913).

По данным В. И. Бодяжиной и К. Н. Жмакина, Нефропатия беременных наблюдается в 0,5—2,7% от всех родов. По данным Н. С. Бакшеева, из всех форм поздних токсикозов Нефропатия беременных имела место в 42,1% случаев. Чаще Нефропатия беременных наблюдается у женщин, живущих в городах.

Содержание

Этиология и патогенез

Этиология и патогенез весьма сложны, не все их звенья изучены. Как и другие токсикозы беременных, Нефропатия беременных, по мнению Н. Л. Гармашевой,. представляет собой извращение нормального процесса адаптации организма женщины к беременности. Важное значение имеют функциональные изменения в ц. н. с., включая вегетативные ее отделы, причем изменения развиваются в результате спазма сосудов головного мозга. Следующим звеном является генерализованный спазм капилляров, артериол и повышение сосудистого тонуса, что приводит к увеличению сопротивления кровотоку и артериальной гипертензии. Ведущим звеном в патогенезе Нефропатии беременных является ухудшение внутрипочечного кровообращения в результате спазма сосудов, приводящее к дистрофическим изменениям в тканях почек, уменьшению клубочковой фильтрации, задержке натрия и протеинурии.

Повышение систолического, диастолического и венозного давления обусловливает гипоксию тканей и органов. Повышение проницаемости стенок сосудов влечет за собой выход жидкости и электролитов в окружающие ткани, образование отеков и экстравазатов, оно в значительной степени зависит от состояния тиол-дисульфидной и аскорбатной окислительно-восстановительных систем, участвующих в стабилизации липопротеиновых комплексов, составляющих хим. основу биол, мембран.

Существенное значение имеет недостаточное увеличение объема циркулирующей крови, т. е. гиповолемия. Изменение экскреции антидиуретического гормона, 17-оксикортикостероидов и альдостерона вызывает задержку в организме воды и натрия, приводит к усилению спазма сосудов и повышению АД.

Снижение белковообразовательной функции печени наряду с нарушением функции почек и протеинурией обусловливает гипопротеинемию (см. Протеинемия). Ухудшается Дезинтоксикационная, мочевинообразовательная, гликогенообразовательная и другие функции печени. Увеличивается количество гистамина (см.) и одновременно с этим снижается содержание его инактиваторов, в частности диаминокси-дазы, что свидетельствует о недостаточности защитных механизмов организма беременной женщины при поздних токсикозах. Чем больше несоответствие между увеличением количества гистамина и снижением активности диаминоксидазы, тем тяжелее Н. б.

По мере нарастания тяжести нефропатии у беременных усиливается гипоксия тканей, уменьшается резервная щелочность крови, развивается ацидоз (см.), гиповитаминоз. Происходят изменения в системе гемостаза (недостаточная выработка фибриногена, антифибринолизина, проконвертина и других факторов). Ухудшение маточного кровообращения приводит к нарушению окислительно-восстановительных процессов, глубоким биохимическим и дистрофическим изменениям в миометрии и плаценте, следствием чего является гипотрофия плода.

Патологическая анатомия

Почки набухшие, размеры их несколько увеличены. Корковый слой анемичен, бледно-желтый, мозговое вещество темно-красное. В почках обнаруживаются преимущественно дистрофические изменения. Микроскопическая картина представлена в виде мутного набухания и жировой инфильтрации эпителия прямых и извитых мочевых канальцев, к-рые могут быть заполнены зернистыми и гиалиновыми массами. Эндотелий сосудов клубочков поражается реже. Воспалительные изменения в ночках наблюдаются в тех случаях, когда Н. б. развивается на фоне гломерулонефрита (см.). Кровоизлияния в почечную паренхиму и инфаркты обнаруживаются редко.

Клиническая картина

Различают первичную, или неосложненную, и вторичную, или осложненную, Нефропатию беременных. Вторичная Нефропатия беременных развивается на фоне гипертонической болезни, нефрита, диабета, гепатита пли других предшествующих заболеваний. Развитию Н. б. обычно предшествует водянка беременных (см.).

Читать еще:  Средства для устранения патологии

Н. б. характеризуется отеками, гипертензией и протеинурией, к-рые появляются обычно в третьем триместре беременности (реже в конце второго). Выраженность и последовательность развития симптомов различны. Обычно сначала появляются отеки, к-рые могут быть как явными, так и скрытыми (определяются чрезмерной прибавкой массы тела,— св. 400 г в 1 нед.). Наличие гипертензии оценивается в динамике с учетом исходного фона; напр., если у беременной была гипотензия, то АД может достигать лишь среднего нормального уровня. Диагностическое значение имеет разница АД на правой и левой руках, к-рая при Н. б. колеблется от 10 до 40 мм рт. ст. и выше. Кроме того, для Н. б. характерно повышение диастолического и уменьшение пульсового давления. Определенное значение имеет величина височного давления, к-рое в норме равно половине АД в плечевой артерии: при Н. б. это соотношение увеличивается до 0,6 —0,7.

Сосудистые расстройства ранее всего обнаруживаются при исследовании глазного дна (см.). Они заключаются в сужении артерий и расширении вен. Чем тяжелее течение Н. б., тем эти признаки становятся более выраженными, могут появиться мелкие кровоизлияния, отек сетчатки и даже отслойка ее (см. Отслойка сетчатки). Вслед за повышением давления в центральной артерии сетчатки развивается общая артериальная гипертензия. Периферическая капилляроскопия позволяет выявить спазм артериальных и расширение венозных участков капилляров.

Протеинурия (см.) — один из существенных признаков Н. б. Кроме белка, в моче могут появиться вначале гиалиновые, а потом зернистые и восковидные цилиндры, что свидетельствует о выраженности дистрофических и функциональных изменений канальцев почек. В связи с задержкой жидкости в организме снижается диурез.

В сыворотке крови уменьшается общее содержание белка, особенно альбуминов (происходит сдвиг в сторону глобулинов), появляется C-реактивный белок, активность ферментов (трансаминаз, альдолазы, лактатдегидрогеназы, фосфогексоизомеразы) по сравнению с физиологически протекающей беременностью повышается в 4—6 раз. Эти изменения свидетельствуют о развитии дистрофических процессов преимущественно в печени (возможна желтуха), почках и других органах и тканях и нарушении метаболических процессов.

В.П. Бодяжина и К. Н. Шмакин, а также Н. С. Бакшеев приводят следующие данные, характеризующие степень тяжести Нефропатии беременных. При I степени имеют место небольшие отеки, умеренная гипертензия (АД не превышает 150/90 мм рт. ст. при исходных нормальных цифрах АД), содержание белка в моче до 1 г/л, задержка жидкости в тканях не превышает 15% . При II степени отеки становятся более выраженными. АД повышается до 170/100—180/110 мм рт. ст. (до 40% по сравнению с АД до развития нефропатии), содержание белков в моче — до 2—3 г/л, задержка жидкости в организме — 15—25%. При III степени отеки резко выражены (задержка жидкости св. 25%), АД 170—180/110 мм рт. ст. (повышается более чем на 40% к исходным данным), содержание белка в моче более 3 г/л, появляются цилиндры.

Вторичная Н. б., возникающая на фоне соматической патологии (гипертонической болезни, хронического нефрита, анемии и др.)> отличается более тяжелым течением и менее благоприятным исходом родов для матери и плода. Установлено, что более тяжело Н. б. протекает в возрасте до 18 лет, в 40 лет и старше. По мере нарастания тяжести Н. б. ухудшается общее состояние больной, нарушается сон, нередко развивается анемия, определяется гипотрофия плода.

Осложнения возникают как при тяжелой, так и при более легкой, но длительно протекающей форме заболевания. У плода может развиваться гипоксия, гипотрофия, может наступить внутриутробная смерть (см.). Осложнения возникают в результате ухудшения маточно-плацентарного кровообращения, дистрофии хориального эпителия, закупорки фибрином межворсинчатых пространств, инфарктов и обызвествления плаценты (см.). Состояние плода зависит от степени функц, и морфол, неполноценности плаценты. У матери может развиться отслойка сетчатки с прогрессирующей потерей зрения. Серьезными осложнениями являются преждевременная отслойка плаценты (см.), переход Н. б. в преэклампсию и эклампсию (см.).

Особенно тяжело протекает преждевременная отслойка плаценты, если нефропатия развилась на фоне гипертонической болезни или хронического нефрита, т. к. она сочетается с острой почечной и печеночной недостаточностью, нарушением мозгового кровообращения и отеком мозга, акушерской коагулопатией; такое состояние часто приводит к гибели больной. При неосложненной Н. б. преждевременная отслойка плаценты обычно сопровождается генерализованным кровотечением за счет коагулопатии потребления и активации фибринолиза.

Больные предрасположены к воспалительно-септическим осложнениям в послеродовом и послеоперационном периодах.

Диагноз

Появление отеков, гипертензия и протеинурия у беременной в конце второго, третьем триместре позволяет поставить диагноз нефропатии. В случае необходимости проводят дифференциальный диагноз с гипертензией беременных — самостоятельной формой токсикоза, при к-рой отеки и протеинурия отсутствуют, и нефритом. При развитии желтухи возникает необходимость дифференциального диагноза с вирусным гепатитом (см. Гепатит вирусный), до установления окончательного диагноза больные подлежат изоляции. Желтуха при Н. б. носит Холестатический характер и после родов быстро проходит. Явления интоксикации при вирусном гепатите более выражены и сопровождаются гипотензией и брадикардией; резко повышается активность трансаминаз (в 30— 50 раз по сравнению с нормой). При Н. б. с желтухой более выражено повышение щелочной фосфатазы, уровень желчных пигментов и уробилина в моче низкий или они вообще отсутствуют.

Лечение

Все больные с Нефропатией беременных подлежат госпитализации. Амбулаторное лечение допустимо лишь в легких случаях. Режим щадящий, при тяжелой Н. б. и угрозе отслойки сетчатки — постельный. Создание эмоционального покоя достигается назначением препаратов валерианы и транквилизаторов. Диета с ограничением поваренной соли (до 2— 3 г в сутки) и жидкости (с учетом водного баланса). Белки больные получают в виде отварного мяса, творога, рыбы; жирное мясо и копчености исключаются. Необходимы фрукты, овощи, соки, витамины. Для борьбы с отеками назначают мочегонные средства внутрь, а при тяжелой степени — внутримышечно или внутривенно; одновременно назначают препараты калия. Осуществляется гипотензивная терапия. Инфузионная терапия позволяет восполнить дефицит энергетических ресурсов и пластических веществ (р-р глюкозы с инсулином, гексозофосфат, плазма, альбумин, протеин, комплексы аминокислот). С целью дезинтоксикации и улучшения реологических свойств крови вводят гемодез, полидез, низкомолекулярный поливиниловый спирт, реополиглюкин и др. Нормализации окислительно-восстановительных процессов больной и внутриутробного плода способствует введение 5% р-ра аскорбиновой к-ты, кокарбоксилазы, а также оксигенотерапия.

Если комплексное лечение в течение трех, максимум четырех недель не приводит к улучшению, ставится вопрос о досрочном родоразрешении. Терапия во время родов продолжается. Обезболивание родов (см.) обязательно, при этом несомненные преимущества имеет длительная перидуральная аналгезия тримекаином. При высоком АД во время родов можно применить управляемую гипотензию, что достигается капельным введением 0,1% р-ра арфонада, 5% р-ра пентамина или других ганглиолитических препаратов. Введение виадрила с Дроперидол ом также уменьшает опасность перехода Н. б. в преэклампсию и эклампсию.

Прогноз и Профилактика

Прогноз зависит от времени появления симптомов Н. б. (прогноз значительно хуже, если нефропатия развивается ранее 30 нед. беременности), наличия предшествующей соматической патологии, длительности токсикоза; своевременное и адекватное лечение у подавляющего большинства больных позволяет благополучно завершиться беременности. Поздно начатое и недостаточно интенсивное лечение ухудшает прогноз: после родов нередко сохраняется гипертензия, ухудшается зрение, развиваются хронические заболевания почек.

Профилактика заключается в своевременном выявлении и лечении водянки беременных, преклинических признаков Нефропатии беременных. Такие болезни. как гипертоническая болезнь, нефрит, сахарный диабет и др., на фоне к-рых обычно развивается Нефропатия беременных, подлежат интенсивному лечению до беременности. При их наличии женщина, желающая иметь ребенка, должна быть обследована различными специалистами для решения вопроса о возможности иметь ребенка.

Библиография: Беккер С. М. Патология беременности, Л., 1975; Бодяжина В. И. и Шмакин К. Н. Акушерство, М., 1979; Практическое акушерство, под ред. Я. П. Сольского, с. 240, Киев, 1977; Слепых А. С., Репина М. А. и Гладун Е. В. Геморрагический шок в акушерстве, Кишинев, 1979; Токсикозы беременных, под ред. Ю. И. Новикова, с. 83, Л., 1973; Jаmes F. М. Epidural analgesia and anesthesia in obstetrics, N. C. med. J., v. 32, p. 5, 1971; Willocks J. a. Moir D. D. Epidtiral analgesia in the management of hypertension in labour, J. Obstet. Gynaec. Brit. Comm., v. 75, p. 225, 1968.

Причины и виды нефропатии у беременных: симптомы, лечение и прогноз

Нефропатия беременных – это не заболевание, а состояние, развивающееся на фоне патологических процессов в организме, связанных с появлением у пациентки такого осложнения, как гестоз.

Гестозом называют поздний токсикоз, это заболевание обусловлено несколькими причинами, при неблагоприятном стечении обстоятельств может привести к гипоксии плода или его внутриутробной гибели.

Нефропатия — это 2 стадия гестоза, всего различают 4, первой называют водянку (то есть появление отечности).

Причины возникновения

Существует несколько причин, которые могут привести к развитию патологии, к таковым можно отнести:

  • резус-конфликт матери и ребенка;
  • нарушения в работе иммунной системы беременной женщины;
  • заболевания сердца и сосудов;
  • некоторые патологии почек.

Существует несколько теорий, которые объясняют причину возникновения нефропатии у беременных. Все они утверждают, что состояние развивается на фоне поражения клубочков почек антителами.

В группе риска находятся пациентки:

  • с заболеваниями эндокринной системы (в том числе и сахарным диабетом);
  • с заболеваниями сердца и сосудов;
  • с патологиями почек (ранее были перенесены такие болезни, как: пиелонефрит или гломерулонефрит);
  • страдающие от избыточного веса (наличие ожирения).

Нефропатия беременных у таких женщин диагностируется чаще, но также в группу риска можно включить и пациенток с многоплодной беременностью, одной почкой или артериальной гипертензией.

Формы и виды

Существует всего 2 формы развития состояния:

К первичной форме относят всех больных, которые не имеют в анамнезе патологий в работе почек. То есть у женщины ранее не диагностировались такие заболевания, как: пиелонефрит, клубочковый нефрит и т. д.

Вторичная форма имеет свои особенности, она диагностируется у пациенток с различными заболеваниями почек, сердца и сосудов, артериальной гипертензии. То есть, общее состояние женщины отягощено наличием сопутствующих заболеваний, которые и могли привести к развитию осложнений.

Основные заболевания, приводящие к развитию вторичной формы нефропатии беременных:

По данным исследований, патологическое состояние диагностируется у 15% пациенток, стоящих на учете по причине беременности.

Степени развития

Номинально различают 3 степени течения, классификацию проводят в соответствии с наличием основных признаков. В расчет берут триаду симптомов, она помогает определить на какой стадии развития находиться нефропатия беременных.

Первая стадия

На этом этапе патологический процесс классифицируется наличием следующих признаков:

  • уровень давление повышается до 150/90 мм ртс;
  • на нижних конечностях появляются отеки, они могут быть явными или скрытыми;
  • в моче повышается концентрация белка до 1г/л.

Оценка совокупности признаков помогает поставить пациентке диагноз: нефропатия. На начальном этапе развития она не сможет нанести организму матери или ребенка непоправимый вред, при условии, что не будет прогрессировать.

Вторая ступень

Характеризуется снижением диуреза, повышением уровня давления крови, а также концентрации белка в моче, также в урине появляются гиалиновые цилиндры. Н

а этом этапе состояние становится опасным, оно может стать причиной развития у плода гипоксии, требует проведения срочной госпитализации и с дальнейшим медикаментозным лечением в стационаре.

Третий этап

Самая опасная стадия развития нефропатии, на фоне течения патологического процесса резко повышается уровень АД, концентрация белка достигает 5г/л. Давление поднимается выше 170/110 мм ртс. У беременной наблюдаются локальные отеки, патологическая прибавка в весе, снижается отток мочи.

Первое на что стоит обратить внимание — это наличие водянки – отеков. На первом этапе развития нефропатии у беременных отекают только нижние конечности, после отеки переходят на руки и лицо, область брюшной стенки, на 3 этапе отеки наблюдаются по всем телу.

Симптомы проявления

Чаще всего у беременных страдающих нефропатией, наблюдается наличие следующих симптомов:

  • отечность;
  • артериальная гипертензия;
  • появление в моче белка.

Это характерная триада симптомов, но существуют и другие признаки, которые беспокоят женщину при развитии нефропатии:

  • тошнота и рвота;
  • сильная жажда;
  • слабость, высокая утомляемость;
  • повышенное потоотделение;
  • боли в области поясничного отдела;
  • снижение объема порции мочи.

В зависимости от стадии симптоматика меняется, ее проявления усиливаются. Это угрожает жизни матери и ребенку.

Фазы течения

На начальном этапе развития состояния наблюдается повышение уровня артериального давления, появление отеков.

Читать еще:  Средства повышающие артериальное давление

Отекать могут как ноги, таки и пальцы рук, первый признак развития гестоза — женщина не может снять кольца с пальцев.

На втором этапе наблюдается значительное повышение уровня АД, возрастает и концентрация белка в урине, появляются отеки на лице. Наблюдается нарушение оттока мочи.

Значительно уменьшается порция мочи, в час у беременной отходит не больше 40 мл урины.

На третьем этапе симптоматика нагнетается, появляется сильная слабость, отечность, давление превышает 170/110, что, несомненно, сказывается на состоянии женщины. Наблюдается нарушение притока крови к плаценте, у плода развивается гипоксия и другие патологии.

Опасность нефропатии беременных заключается в том, что она может развиваться по 2 сценариям:

  1. В первом случае патология прогрессирует медленно, соответствующая медикаментозная терапия позволяет компенсировать состояние и сохранить беременность, довести ее до логического завершения.
  2. Во втором случае состояние быстро прогрессирует, моментально переходит из одной стадии в другую, в результате чего значительно ухудшается состояние женщины.

Чаще всего состояние диагностируется у пациенток после 20 недели, реже наблюдается с момента начала беременности.

К кому обратится, способы диагностики?

Поскольку гинеколог ведет наблюдение за беременной женщиной, он должен заподозрить развитие патологического состояния.

Врач может подключить к лечению пациентки следующих специалистов:

При постановке диагноза проводят ряд процедур, которые помогут дифференцировать нефропатию от похожих по симптоматике заболеваний (пиелонефрит, клубочковый нефрит и т. д.).

Гинекологами рекомендуется проведение следующих диагностических процедур:

  • УЗИ почек с допплерографией;
  • анализ мочи (различные пробы, в том числе и биохимия, бакпосев);
  • ЭКГ сердца и УЗИ;
  • аппаратный мониторинг уровня АД.

При необходимости доктор может порекомендовать проведение у других диагностических процедур. Все зависит от самочувствия пациентки.

Способы терапии

Если говорить о лечении нефропатии у беременных, то она проходит в несколько этапов, необходимо принимать медикаменты, соблюдать диету и ограничить потребление жидкости. А также гинекологи рекомендуют соблюдать постельный режим.

Традиционные средства

Для компенсации состояния назначают ряд препаратов, которые помогут справиться с неприятными симптомами нефропатии.

К таким медикаментам можно отнести:

  1. Спазмолитики (Папаверин, Дротаверин) помогают избавиться от боли, также снижают тонус матки, расслабляющим образом действуют на гладкую мускулатуру.
  2. Средства, обладающие гипертензивным действием (магнезии сульфат в сочетании с глюкозой, внутримышечно) помогает снизить уровень артериального давления крови, применяется на ранних стадиях развития патологического процесса.
  3. Диуретики применяются для нормализации оттока мочи, чаще всего прописывают Фуросемид, но могут быть назначены и другие лекарственные средства, хорошо взаимодействуют с препаратами калия.
  4. Медикаменты, помогающие компенсировать потери белка, в пример можно привести Альбумин.

Неплохой результативностью отличается и гирудотерапия, ее применяют при 2 и 3 стадии развития нефропатии. Гирудотерапия височной области поможет снизить интенсивность выраженной симптоматики, применяется на регулярной основе.

Народная медицина

Высокой эффективностью при данном состоянии отличаются ягоды брусники. Их рекомендуют кушать каждый день, если есть возможность готовить брусничный сок.

Стакана сока брусники в день будет достаточно, только не стоит пить его сразу. Сок нужно разделить на 2–3 порции.

Еще применяют травяные сборы, приготовить их можно самостоятельно, достаточно смешать в посуде следующие ингредиенты в равных пропорциях: мать-и-мачеху, крапиву, зверобой, тысячелистник, толокнянку.

Перемешать сухое сырье и залить кипятком (на 30 гр. смеси потребуется 300 мл кипятка.).

Можно заварить толокнянку. Приготовив крепкий настой: 2 ст. ложки травы залить стаканом кипятка, потомить на водяной бане 20 минут, дать постоять 2 часа. Потом процедить и выпить. Повторить процедуру 3-4 раза в день.

Исход лечения

Результативность терапии напрямую зависит от того, когда было начато лечение, как развивается состояние, существует ли угроза внутриутробной гибели плода или преждевременного начала родов.

Лечение заканчивается, когда женщина рожает ребенка. После родов отеки спадают, уровень артериального давления снижается и стабилизируется. В таком случае дальнейшее лечение не требуется.

Роды при патологии

Если состояние не прогрессирует, компенсируется медикаментозно, то у женщины есть все шансы доносить ребенка до срока и родить его самостоятельно, без помощи со стороны медиков.

Если же начались ранние схватки, патологический процесс затронул печень, возникли нарушения в работе головного мозга, появилась внутриутробная гипоксия, то требуется проведение кесарева сечения в экстренном порядке.

Осложнения и последствия

Последствия патологии могут быть различными. Самым сложным считается внутриутробная гибель плода, смерть матери или ребенка во время родовой деятельности. А также к осложнениям стоит отнести:

  • развитие гипоксии у плода;
  • наличие у младенца различных пороков развития;
  • преждевременные роды.

Профилактика и прогноз

На начальных этапах развития нефропатии у беременных, при условии, что состояние компенсируется, не прогрессирует и не переходит в 3 стадию, прогноз можно считать благоприятным.

На 3 этапе развития нефропатии прогноз неблагоприятный, поскольку велика вероятность развития осложнений.

В качестве профилактических процедур проводят:

  • УЗИ почек (при наличии отечности или ранее перенесенных заболеваний);
  • допплерографию и плановое УЗИ плода;
  • ЭКГ и мониторинг уровня АД у матери.

Нефропатия беременных – это тяжелое патологическое состояние, которое может привести к последствиям. Если патология быстро развивается, прогрессирует, то она несет в себе угрозу для здоровья матери и плода и может закончиться летальным исходом.

Нефропатия при беременности

Здоровые почки в период беременности – залог успешного вынашивания и рождения ребенка. Когда работа почек нарушена или в анамнезе женщины присутствуют хронические патологии мочевыделительной системы, есть риск развития серьезных заболеваний. Опасным состоянием, встречающимся в период беременности, считается нефропатия, которая при отсутствии своевременной диагностики и правильного лечения может повлечь за собой гибель плода и будущей мамы. Что это такое – нефропатия беременных, каковы симптомы и методы лечения данного состояния, должна знать каждая женщина, желающая выносить и родить здорового ребенка.

Как развивается патология

Нефропатия беременных – диффузное заболевание почек, которое встречается на поздних сроках беременности. Согласно перинатальной статистике, данное состояние является ведущей причиной смерти среди рожениц. Нефропатия при беременности — это одна из форм позднего токсикоза, который еще называют гестозом. При развитии болезни нарушается функционирование почек, происходит повреждение клубочкового аппарата и паренхимы органа. Патология может развиться на сроке от 20 недель беременности, но чаще встречается после 34 недели беременности. Чем позже развивается нефропатия, тем оптимистичней прогноз на выздоровление.

У беременных нефропатия в 95% случаев является осложнением водянки, развивается во втором триместре, исчезает после рождения ребенка. Спусковым механизмом для развития могут выступать болезни почек, которые имела женщина еще до зачатия ребенка, плохая адаптация женского организма к самой беременности. В процессе развития дисфункции почек спазмируются артериолы, снижаются показатели гемодинамики, происходит нарушение микроциркуляции крови. Патологические изменения приводят к нарушению белкового, солевого обмена, гипоксии и другим метаболическим расстройствам. При позднем токсикозе в организме вырабатываются вещества с высокой геологической активностью, нарушается деятельность мочевыводящей системы, центральной нервной системы.

При нефропатии всегда происходит нарушение функциональности почек, что влечет за собой появление отеков, присутствие белка в моче, повышение артериального давления.

Причины и факторы риска

В основе этиологии болезни чаще всего выделяют 2 основных фактора. К первому относят нарушения кровообращения в матке и плаценте, которые ведут к расстройству метаболических процессов, образованию вредных антигенов. Последние, в свою очередь, попав в почечную ткань, разрушают клубочковый аппарат, влияют на свертываемость крови, способствуют развитию гипертензии, отеков, воспаления. Вторая причина — гормональный дисбаланс. Нарушение концентрации гормонов вызывает ухудшение плацентарного кровоснабжение, что приводит к почечной дисфункции.

  • Первая беременность, риск увеличивается в 15 раз.
  • Постоянные стрессы, депрессии.
  • Плохая наследственность.
  • Возраст женщины до 17 или после 35 лет.
  • Хронические болезни матери: гипертония, сахарный диабет, ожирение, патологии сердца.
  • Курение.
  • Инфекционные болезни матери.
  • Гормональный дисбаланс.
  • Нарушения функций ЦНС.
  • Многоплодие.

Спровоцировать развитие болезни могут и другие причины. Важно вовремя распознать патологию, провести необходимое лечение, тем самым исключить различные осложнения.

Болезнь разделяют на первичную и вторичную. В первом случае поздний токсикоз развивается у женщин, которые до беременности не имели проблем с работой почек. Во втором случае патология диагностируется, когда в анамнезе женщины присутствуют хронические патологии почек и других внутренних органов и систем. Вне зависимости от стадии, причины болезни, последствия патологии могут быть весьма плачевными.

Симптомы и признаки

Нефропатия беременных (поздний токсикоз) имеет выраженную клинику, которая не должна оставаться без внимания врача и будущей мамы:

  • ощущение сильной жажды;
  • повышение АД;
  • отеки конечностей, лица;
  • головокружение;
  • нарушение сна;
  • метеоризм;
  • повышенная слабость организма;
  • одышка;
  • снижение остроты зрения;
  • боли в правом подреберье;
  • желтушность кожи.

На поздних стадиях патологии диагностируется гиперурикемия, снижается почечный кровоток, происходит поражение нервной системы, появляются проблемы со зрением, нарушается свертываемость крови. Симптомы могут быть нарастающими, выраженными в меньшей или большей степени.

Чем опасна нефропатия беременных

Если вовремя диагностировать нефропатию беременных, лечение провести под наблюдением врача, прогноз в общем благоприятный. У женщины нормализуется АД работа почек, спадут отеки. Если болезнь диагностируется на поздних стадиях или лечение проводится неправильно, риск осложнений, угрожающих жизни плода и беременной, достаточно высок.

Осложнения могут появиться на любом этапе болезни. Это:

Плод при данной патологии страдает немного меньше. Опасность состоит в кислородном голодании плода, что может привести к его гибели или развитии патологий и аномалий уже после рождения. Дети, которые в период внутриутробного развития вместе с матерью переболели нефропатией, отстают в развитии, часто рождаются с поражением ЦНС, нарушением функции почек и других внутренних органов. Осложнением болезни является преэклампсия или же эклампсия, которые могут спровоцировать серьезные осложнения.

К осложнениям болезни относят появление почечной недостаточности, которая развивается, когда объем суточной мочи снижается до 0,5 л, показатели белка увеличиваются, отеки присутствуют по всему телу.

Диагностика

При подозрении на нефропатию почек врач назначит дифференциальную диагностику, результаты которой помогут оценить работу органов мочевыделительной системы, определить степень болезни, исключить или подтвердить наличие других заболеваний.

  • сбор анамнеза;
  • биохимический анализ крови;
  • измерение АД и контроль его показателей;
  • взятие пробы Зимницкого;
  • УЗИ почек с допплером;
  • МРТ органа.

При необходимости врач назначает и другие методы обследования или направляет на консультацию к другим врачам.

Лабораторный анализ мочи – основной метод выявления нефропатии. При наличии патологии в результатах анализа будет обнаружен повышенный белок – свыше 0,033 г на литр мочи, при этом признаки воспаления отсутствуют, количество лейкоцитов, бактерий и эритроцитов в анализах будет в пределах нормы.

Методы лечения

Лечить нефропатию у беременных нужно в условиях стационара под пристальным вниманием врачей. При своевременном обращении к врачу на начальных стадиях болезни состояние беременной улучшится уже через 1–10 дней. В этот период будущая мама должна строго выполнять все предписания врача. Если симптомы характерны для более поздних стадий, прогноз предугадать сложно, лечение длительное, а сама женщина должна находиться в стационаре до родов.

Медикаментозное лечение включает:

  • седативные препараты;
  • транквилизаторы;
  • спазмолитики;
  • витаминотерапию для укрепления сосудов;
  • гипертензивные средства;
  • диуретики.

Пользу принесут поливитаминные комплексы, почечные чаи. При этом заболевании важно соблюдать постельный режим, употреблять достаточное количество воды, избегать стрессов.

Женщине назначается диета, включающая продукты питания, богатые белком животного и растительного происхождения. Нужно увеличить количество употребляемой жидкости до двух литров в сутки.

При успешном лечении патологии беременную выписывают домой. Когда болезнь находится на второй или третьей стадии, женщина может находиться в стационаре до родов. Начальные стадии болезни позволяют родить ребенка естественным путем, но при наличии риска проводится кесарево сечение.

После рождения ребенка все симптомы могут исчезнуть, но женщина должна следить за работой почек, периодически посещать нефролога, проходить УЗИ, сдавать анализы мочи и крови.

Профилактика

Снизить риск развития нефропатии в период беременности поможет профилактика:

  • Прогулки на свежем воздухе.
  • Правильное, сбалансированное и здоровое питание.
  • Периодическое проведение лабораторных анализов мочи, крови.
  • Посещение врача.
  • Наблюдение за самочувствием.
  • Избегать стрессов.
  • Отказ от самолечения.

Нельзя игнорировать первые признаки болезни. Если в анамнезе женщины присутствуют хронические заболевания, нужно сообщить о них врачу, который ведет беременность. Нефропатия при беременности – тяжелая патология, угрожающая жизни, как плода, так и матери. Систематическое посещение врача, соблюдение всех его рекомендаций, забота о здоровье помогут в разы снизить риск развития болезни.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector