2 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Умирают от порока сердца

«Внезапную смерть никто не отменял». Порок сердца нужно срочно оперировать

Только в 42 года Ольга узнала о том, что у нее врожденный порок сердца: коронарно-правопредсердная фистула. Ей нужна срочная операция с установкой специального устройства, выполняющего роль заплатки, – окклюдера, чтобы закрыть отверстие в правом предсердии. Операция дорогая. Давайте поможем Ольге! У нее две дочери, младшей – 11 лет.

– Мам, опять сердце? – Оксана с тревогой смотрит на мать. – Вызвать скорую? И, не дожидаясь ответа, зовет с улицы отца.

Ольга стоит посреди комнаты, боясь пошевелиться. Сердце бешено колотится, дыхание перехватило.

– Куда ты дела таблетки?! Почему они на видном месте не лежат? Положи их так, чтобы всегда были под рукой! – отчитывает Ольгу вбегающий в дом муж Юрий.

– Там… – чуть слышно произносит бледная, растерянная Ольга и показывает рукой в сторону кухни.

– Там – это где?! Оля! Может, надо в больницу? – Юрий в панике бегает по кухне, заглядывая во все шкафчики. Найдя нужную коробку, возвращается в комнату к жене.

«И муж, и дочки очень за меня переживают. Если сердечный приступ начинается, когда они рядом, меня сразу берут под руки и аккуратно, как вазу, несут на кровать. Подушку под голову кладут, чтобы удобнее было, и бегут за лекарствами.

Ночью я несколько раз просыпалась от того, что муж сидит рядом на кровати и держит меня за руку, проверяет: жива-не жива, дышу-не дышу.

Если звонит мне с работы, а я, не дай бог, не ответила – все! Паника! Юра набирает на мобильный старшей дочери, потом снова на наш домашний. Очень боится, что со мной что-то случилось», – рассказывает Ольга.

Приступ «догнал» меня позже

Оле было всего 16 лет, когда она познакомилась с Юрой. Она была школьницей, на лето приезжала к прабабушке в деревню Сосновка. Юре было 23. Он уже закончил школу и работал в райпо водителем. «Мы увидели друг друга и потеряли головы», – признается Ольга.

Через год после знакомства они с Юрой поженились. Оля переехала из Нижнего Новгорода, где жила с родителями, в поселок Большое Мурашкино – к мужу. Первое время жили в маленькой квартирке, без удобств. Но Олю это совсем не пугало. «Родители у меня тоже деревенские. Они в свое время в город перебрались, а я обратно. В поселке и воздух чистый, и овощи-фрукты свои можно выращивать, и цветы. Цветы я очень люблю, особенно розы», – говорит Ольга.

Ольга с мужем Юрием

После школы она поступила в техникум на бухгалтера. И вскоре у них с мужем родилась старшая дочка Оксана. Бросать учебу Оля не хотела. Решила перевестись на заочное отделение и параллельно растить дочь. О том, что у нее врожденный порок сердца, Оля долгое время даже не догадывалась. Тревожные симптомы – слабость и периодическое покалывание в области сердца – начались у нее еще в 9 классе.

Она сходила ко врачу, сделала кардиограмму. Ей прописали витамины и сказали: «Экзамены, волнение. Все нормально». И Ольга успокоилась.

Но в 20 лет у нее вдруг началось учащенное сердцебиение. На пустом месте. Было трудно дышать, падало давление. Оля запаниковала и обратилась ко врачам. «Мне сделали УЗИ сердца – ничего. Назначили чреспищеводную электростимуляцию (ЧПЭС), чтобы током вызвать приступ и зафиксировать сокращения и ритм сердца. Длилась процедура не очень долго, но мне она показалась вечностью. А приступ так и не случился. Он «догнал» меня позже, когда я ехала на трамвае к маме домой. Только вот врачей уже рядом не было. Повторная электростимуляция тоже ничего не прояснила», – говорит Ольга.

Не зафиксировав приступ, врачи не могли поставить ей диагноз. Ольга надеялась, что со временем все пройдет. Раз обследования ничего не показывают, значит, беспокоиться не стоит.

Живешь, живешь – бах – упала и умерла

В 30 лет она родила вторую дочку – Карину. Причем, пока была беременной, ни одного сердечного приступа не было. Возобновились они через какое-то время после родов. «Если бы врачи в то время знали, какой у меня порок сердца, мне бы не разрешили рожать. А так у меня две замечательные дочки. И они совсем разные. Старшая – в папу. У нее обостренное чувство справедливости, всегда доказывает свою точку зрения. Младшая более покладистая, мягкая, добрая и очень привязана ко мне. Я их очень люблю!» – говорит Ольга.

Ольга с младшей дочерью Кариной

После сорока сердечные приступы стали случаться чаще. Врач назначил Ольге бета-блокаторы – специальные препараты для восстановления сердечного ритма. Сначала это, вроде бы, помогло, но в марте этого года Ольгу, по ее словам, стало просто колотить.

Приступы случались по несколько раз в день. Она чувствовала слабость, одышку. Не могла работать, делать что-то по дому.

В кардиоцентре в Нижнем Новгороде, где Ольга проходила обследование, ей поставили диагноз врожденный порок сердца: коронарно-правопредсердная фистула. Как следствие – нарушение кровообращения, повышенное давление в легочной артерии, аритмия.

«Я, конечно, была в шоке. В 42 года первый раз услышала о пороке. Думала, мне таблетки выпишут и все. Помню, спросила врачей, смогу ли я жить на лекарствах, но без операции. Мне ответили: «Жить-то ты сможешь, но внезапную смерть с твоим диагнозом никто не отменял. Живешь, живешь – бах – упала и умерла»», – говорит Ольга.

Нужно делать операцию

Ольге рекомендовали срочно оперировать сердце. Рассказали, что есть два пути: полостная операция – с разрезом грудной клетки и остановкой сердца – и малоинвазивная, когда отверстие в сердце закрывают специальным устройством, выполняющим роль заплатки, – окклюдером. Первый вариант более тяжелый, предполагает долгую реабилитацию, возможны осложнения. Операция бесплатная – по квоте. После второго варианта риск осложнений небольшой. Но такая операция платная.

Оля призналась, что делать полостную операцию очень боится. Три года назад так оперировали ее маму, и та с трудом пришла в себя. Долгое время не могла выйти из дома. Не могла самостоятельно одеться и раздеться, делать перевязки. На груди до сих пор большой шрам.

«Это очень тяжело – знать, что твой самый родной человек болен. Постоянное волнение, нервы, бессонница, тревожные мысли: «Все ли у нее хорошо?». Я звоню маме из Нижнего Новгорода минимум три раза в день, чтобы узнать, как она себя чувствует, не было ли приступов. Я напоминаю младшей сестре о том, что маме нельзя нервничать. Папа тоже старается беречь маму и не тревожить ее по пустякам. Мое самое большое желание – чтобы маму вылечили, чтобы с ее здоровьем все было хорошо, и чтобы она могла жить, как обычный человек: без приступов, гор таблеток и постоянного страха», – говорит старшая дочь Ольги Оксана.

Вылечиться – самая большая мечта и самой Оли. Она очень хочет, чтобы родные успокоились и не волновались за нее. А еще ей хочется поставить на ноги младшую дочку, выдать замуж старшую и съездить в Крым. «Наша фамилия Крымовы, а в Крыму мы ни разу не были», – смеется Ольга.

Врачи Центра сердечно-сосудистой хирургии имени Бакулева готовы закрыть дырочку в сердце Ольги окклюдером. Вот только денег на операцию в семье нет. Оле очень нужна наша помощь!

Фонд «Правмир» помогает взрослым и детям с врожденными и приобретенными пороками сердца получить необходимое лечение, в том числе доступ к малоинвазивным операциям на сердце. Помочь можете и вы, перечислив любую сумму или подписавшись на регулярное ежемесячное пожертвование в 100, 300, 500 и более рублей.

Пороки аортального и митрального клапанов и внезапная сердечная смерть

Достаточно часто встречается внезапная сердечная смерть (ВСС) у пациентов с патологией клапанного аппарата сердца. Риск ВСС существует даже без наличия любых дополнительных факторов.

Статистика

В США по данным Американской Ассоциации Сердца от клапанных пороков умирает ежегодно до 20 тысяч человек, что соответствует 7 человекам на 100 тысяч. Внезапная коронарная смерть в основном наступает у пациентов с аортальным стенозом, однако имеются случаи смерти и при пролапсах митрального клапана (ПМК).

При латентном скрытом течении основного сердечно-сосудистого заболевания картина развития болезни мене благоприятная, чем при наличии симптомных форм, так как ситуация усугубляется постепенно и бесконтрольно, что приводит в дальнейшем к развитию такого фатального состояния, как внезапная сердечная смерть.

Информация из базы данных по заболеваниям сердца в США свидетельствует об изменении происхождения клапанных пороков. Ещё полвека назад основной причиной повреждения клапанов сердца был ревматизм. На данный же момент распространены идиопатические повреждения клапанного аппарата сердца, а также дегенеративные заболевания.

Стенозы аорты

Самым распространённым пороком сердца является аортальный стеноз (АС). Диагноз может быть выставлен ещё до стадии манифестирования при эхокардиографии.

Причины АС

Основными причинами являются:

  1. Врождённые — в их число входит и двустворчатый аортальный клапан Двухстворчатый клапан встречается в популяции у 1-2% жителей планеты. Он часто подвергаются обызвествлению. ;
  2. Ревматические — присутствует сопутствующая недостаточность аорты с пороком митрального клапана;
  3. Дегенеративные – развитие атеросклеротических изменений.

Клинические проявления АС

Чаще всего АС протекает бессимптомно. С течением времени просвет аорты в области клапана уменьшается, что приводит за собой клинические проявления. Если бессимптомная форма продолжается долгое время, прогноз у таких пациентов достаточно благоприятный и риск развития ВСС составляет всего в 3-5% случаев. Когда симптомы начинают проявляться риск тут же возрастает. При этом риск ВСС составляет от 8 до 33%.

На данный момент ещё не достигнут консенсус по вопросу целесообразности проведения стресс-тестирования при бессимптомном аортальном стенозе для определения высоты риска. В США было проведено исследование по необходимости назначения стресс-тестирования.

Исследование затронуло 490 пациентов, у которых был выявлен бессимптомный аортальный стеноз в тяжёлой форме. После стресс-тестирования пациенты не испытывали никаких трудностей. С нормальными результатами тестов пациенты в течение года не умирали, а вот 5% больных с отклонениями в результатах тестов умерли внезапно.

Было доказано, что стресс-тестирование безопасно и помогает в выявлении пациентов с высоким риском внезапной смерти.

У пациентов с АС выраженной степени наблюдаются обмороки и одышка при физической нагрузке, проявления стенокардии напряжения. Если симптоматика появляется, продолжительность жизни больного человека резко снижается и в среднем не превышает 5 лет. При наступлении обморочных состояний 5 лет превращаются в 3 года. Обмороки и внезапная сердечная смерть развиваются на фоне физической нагрузки.

Механизмы ВКС при АС

Недостаточной изучены механизмы ВСС при АС, однако считается, что в патологическом процессе активное участие принимают нарушения атриовентрикулярной проводимости, возникновение желудочковых аритмий, появление рефлекса Бетцольда-Яриша, кальцификация клапанов с переходом на межжелудочковую перегородку, где проходят многочисленные важные проводящие пути. Ишемия миокарда может возникать и вне рамок ишемической болезни сердца.

Читать еще:  Что такое брадикардия у подростка что это

Исследование ЭКГ внезапно умерших пациентов

В 6 случаях смертей из 7 пациенты страдали желудочковыми тахиаритмиями, а у 1 больного присутствовала брадиаритмия.

Как оценить риск прогрессирования АС?

Для этого используется степень сужения, выраженность гипертрофии и кальциноза.

В некоторых исследованиях были определены критерии, которые напрямую связаны с риском появления симптоматики. Надёжным предиктором, или предвестником была названа пиковая скорость потока. К примеру, выживаемость пациентов с пиковой скоростью потока выше 4 метров в секунду составила около 21% в сравнении с пациентами, у которых была определена как 3 метра в секунду и ниже и которые выживали в 84% случаев. Если скорость потока значительно увеличивается за короткое время, исход заболевания будет неблагоприятным. Кроме того, влияет отрицательным образом на возникновение ВСС и кальциноз клапанов. Например, при инфаркте миокарда в 50% случаев смертности были определены пациенты с аортосклеротическими изменениями. Также склероз аорты в сочетании с ишемической болезнью сердца это независимый предиктор.

Показания к оперативному вмешательству при бессимптомном АС

  • дисфункция левого желудочка (ЛЖ);
  • нарушение ответа на физическое напряжение;
  • желудочковые аритмии.

Стоит отметить, что у пациентов с подобными состояниями редко отмечаются бессимптомные формы АС. Обратите внимание на несколько важных моментов, в связи с тем, что врачи не отправляют пациентов на операцию при отсутствии симптомов:

  • период между появлением симптомов и степенью тяжести стеноза может изменяться во времени;
  • иногда пациенты могут сознательно снижать уровень физической нагрузки и поэтому классификация сердечной недостаточности по NYHA становится абсолютно субъективной. При этом сами пациенты нередко не обращают внимания на появившиеся симптомы и не сообщают о них врачу. Каждый пациент с данной болезнью должен точно представлять о её симптомах и при появлении клиники немедленно оповещать врача.

В связи с выше описанным пациенты с аортальным стенозом в бессимптомной форме должны немедленно оперироваться, так как при этой форме болезни исход операции наиболее благоприятный. Несмотря на оперативное вмешательство и установки протеза аортального клапан риск внезапной сердечной смерти у пациентов всё же сохраняется из-за остаточной гипертрофии и фиброза ЛЖ, полной поперечной блокады, сердечных аритмий.

Недостаточность аортального клапана (НАК)

Изолированная недостаточность клапана аорты встречается в 14% случаев. Однако данный порок наиболее часто встречается в комбинации с другими. Сопутствующие заболевания сочетающиеся с НАК это:

  • врождённая патология в виде двухстворчатого клапана аорты;
  • ревматизм;
  • инфекционный эндокардит;
  • дилятация корня аорты из-за артериальной гипертензии, синдрома Марфана, диссекцией аорты;
  • сифилитическое поражение аорты.

При НАК вознкиает перегрузка объёмом и давлением. Ударный объём достигает нередко 200 мл, а общий сердечный выброс достигает цифры в 25 л/мин. Чтобы было понятно, такие параметры работы сердца присутствуют у бегуна-марафонца во время бега. Симптоматика недостаточности кровообращения появляется только в возрасте 40-50 лет.

Клинические проявления НАК

Клиника НАК характеризуется наличием длительной бессимптомной стадии. Постепенно функция левого желудочка нарушается и пациент внезапно умирает, конечно, если вовремя не провести оперативное лечение. Частота ВСС в год составляет от 4 до 6%.

Когда у пациента с НАК появляется соответствующая состоянию симптоматика, прогноз пациента без операции оставляет желать лучшего. В целом, он неблагоприятный.

Показания к хирургическому вмешательству при НАК

Рабочая группа Европейского общества кардиологов рекомендует:

  • тяжёлая недостаточность аортального клапана;
  • дисфункция левого желудочка;
  • дилятация (расширение) левого желудочка4
  • быстрое увеличение размеров левого желудочка при плановых осмотрах;
  • дилятация корня аорты;

Недостаточность митрального клапана (НМК)

Самой частой причиной недостаточности митрального клапана считается и является ПМК, который возникает в связи с дегенеративными процессами в тканях сердца, а также при иных генетических заболеваниях.

Причины НМК

  • дилятация ЛЖ при ишемической болезни сердца;
  • инфекционный эндокардит;
  • нарушения обмена коллагена;
  • разрывы хорд разного происхождения.

Многие кардиологи считают ПМК обычной особенность организма, которая встречается в популяции у 2-7%. Однако при бессимптомном течении заболевания сердечная недостаточность развивается в 10% случаев, причём прогрессирование патологического состояния происходит очень быстро.

Когда наступает ишемизация тканей сердца, может появиться острая митральная недостаточность. При этом внезапная сердечная смерть на операционном столе при данной форме достаточно часто встречается.

Показания к оперативному лечению

Бессимптомные пациенты должны быть направлены на оперативное вмешательство при:

  • признаках дисфункции ЛЖ;
  • фибрилляции предсердий и сохранной функции ЛЖ;
  • легочной гипертензии и сохранной функции ЛЖ.

Митральный стеноз (МС)

Ревматизм наиболее часто приводит к МС. Если пациент взрослый, у него чаще всего причиной МС являются дегенеративные изменения в сердце. Одной из самых редких причин МС считается радиационное поражение со злокачественными опухолями. МС изолированного характера встречается в половине случаев пороков митрального клапана.

Формирование МС происходит крайне медленно. Симптоматика возникает только к 10-11 годам от начала заболевания.

Из клинических признаков стоит отметить прогрессирующую сердечную недостаточность. Пациенты в основном умирают от тромбоэмболии левых отделов сердца. При фибрилляции предсердий риск ВСС увеличивается в разы. Стоит отметить, что только при МС ВСС не бывает.

Пороки аортального и митрального клапанов и внезапная сердечная смерть

Достаточно часто встречается внезапная сердечная смерть (ВСС) у пациентов с патологией клапанного аппарата сердца. Риск ВСС существует даже без наличия любых дополнительных факторов.

Статистика

В США по данным Американской Ассоциации Сердца от клапанных пороков умирает ежегодно до 20 тысяч человек, что соответствует 7 человекам на 100 тысяч. Внезапная коронарная смерть в основном наступает у пациентов с аортальным стенозом, однако имеются случаи смерти и при пролапсах митрального клапана (ПМК).

При латентном скрытом течении основного сердечно-сосудистого заболевания картина развития болезни мене благоприятная, чем при наличии симптомных форм, так как ситуация усугубляется постепенно и бесконтрольно, что приводит в дальнейшем к развитию такого фатального состояния, как внезапная сердечная смерть.

Информация из базы данных по заболеваниям сердца в США свидетельствует об изменении происхождения клапанных пороков. Ещё полвека назад основной причиной повреждения клапанов сердца был ревматизм. На данный же момент распространены идиопатические повреждения клапанного аппарата сердца, а также дегенеративные заболевания.

Стенозы аорты

Самым распространённым пороком сердца является аортальный стеноз (АС). Диагноз может быть выставлен ещё до стадии манифестирования при эхокардиографии.

Причины АС

Основными причинами являются:

  1. Врождённые — в их число входит и двустворчатый аортальный клапан Двухстворчатый клапан встречается в популяции у 1-2% жителей планеты. Он часто подвергаются обызвествлению. ;
  2. Ревматические — присутствует сопутствующая недостаточность аорты с пороком митрального клапана;
  3. Дегенеративные – развитие атеросклеротических изменений.

Клинические проявления АС

Чаще всего АС протекает бессимптомно. С течением времени просвет аорты в области клапана уменьшается, что приводит за собой клинические проявления. Если бессимптомная форма продолжается долгое время, прогноз у таких пациентов достаточно благоприятный и риск развития ВСС составляет всего в 3-5% случаев. Когда симптомы начинают проявляться риск тут же возрастает. При этом риск ВСС составляет от 8 до 33%.

На данный момент ещё не достигнут консенсус по вопросу целесообразности проведения стресс-тестирования при бессимптомном аортальном стенозе для определения высоты риска. В США было проведено исследование по необходимости назначения стресс-тестирования.

Исследование затронуло 490 пациентов, у которых был выявлен бессимптомный аортальный стеноз в тяжёлой форме. После стресс-тестирования пациенты не испытывали никаких трудностей. С нормальными результатами тестов пациенты в течение года не умирали, а вот 5% больных с отклонениями в результатах тестов умерли внезапно.

Было доказано, что стресс-тестирование безопасно и помогает в выявлении пациентов с высоким риском внезапной смерти.

У пациентов с АС выраженной степени наблюдаются обмороки и одышка при физической нагрузке, проявления стенокардии напряжения. Если симптоматика появляется, продолжительность жизни больного человека резко снижается и в среднем не превышает 5 лет. При наступлении обморочных состояний 5 лет превращаются в 3 года. Обмороки и внезапная сердечная смерть развиваются на фоне физической нагрузки.

Механизмы ВКС при АС

Недостаточной изучены механизмы ВСС при АС, однако считается, что в патологическом процессе активное участие принимают нарушения атриовентрикулярной проводимости, возникновение желудочковых аритмий, появление рефлекса Бетцольда-Яриша, кальцификация клапанов с переходом на межжелудочковую перегородку, где проходят многочисленные важные проводящие пути. Ишемия миокарда может возникать и вне рамок ишемической болезни сердца.

Исследование ЭКГ внезапно умерших пациентов

В 6 случаях смертей из 7 пациенты страдали желудочковыми тахиаритмиями, а у 1 больного присутствовала брадиаритмия.

Как оценить риск прогрессирования АС?

Для этого используется степень сужения, выраженность гипертрофии и кальциноза.

В некоторых исследованиях были определены критерии, которые напрямую связаны с риском появления симптоматики. Надёжным предиктором, или предвестником была названа пиковая скорость потока. К примеру, выживаемость пациентов с пиковой скоростью потока выше 4 метров в секунду составила около 21% в сравнении с пациентами, у которых была определена как 3 метра в секунду и ниже и которые выживали в 84% случаев. Если скорость потока значительно увеличивается за короткое время, исход заболевания будет неблагоприятным. Кроме того, влияет отрицательным образом на возникновение ВСС и кальциноз клапанов. Например, при инфаркте миокарда в 50% случаев смертности были определены пациенты с аортосклеротическими изменениями. Также склероз аорты в сочетании с ишемической болезнью сердца это независимый предиктор.

Показания к оперативному вмешательству при бессимптомном АС

  • дисфункция левого желудочка (ЛЖ);
  • нарушение ответа на физическое напряжение;
  • желудочковые аритмии.

Стоит отметить, что у пациентов с подобными состояниями редко отмечаются бессимптомные формы АС. Обратите внимание на несколько важных моментов, в связи с тем, что врачи не отправляют пациентов на операцию при отсутствии симптомов:

  • период между появлением симптомов и степенью тяжести стеноза может изменяться во времени;
  • иногда пациенты могут сознательно снижать уровень физической нагрузки и поэтому классификация сердечной недостаточности по NYHA становится абсолютно субъективной. При этом сами пациенты нередко не обращают внимания на появившиеся симптомы и не сообщают о них врачу. Каждый пациент с данной болезнью должен точно представлять о её симптомах и при появлении клиники немедленно оповещать врача.

В связи с выше описанным пациенты с аортальным стенозом в бессимптомной форме должны немедленно оперироваться, так как при этой форме болезни исход операции наиболее благоприятный. Несмотря на оперативное вмешательство и установки протеза аортального клапан риск внезапной сердечной смерти у пациентов всё же сохраняется из-за остаточной гипертрофии и фиброза ЛЖ, полной поперечной блокады, сердечных аритмий.

Недостаточность аортального клапана (НАК)

Изолированная недостаточность клапана аорты встречается в 14% случаев. Однако данный порок наиболее часто встречается в комбинации с другими. Сопутствующие заболевания сочетающиеся с НАК это:

  • врождённая патология в виде двухстворчатого клапана аорты;
  • ревматизм;
  • инфекционный эндокардит;
  • дилятация корня аорты из-за артериальной гипертензии, синдрома Марфана, диссекцией аорты;
  • сифилитическое поражение аорты.
Читать еще:  Стенокардия у подростка симптомы

При НАК вознкиает перегрузка объёмом и давлением. Ударный объём достигает нередко 200 мл, а общий сердечный выброс достигает цифры в 25 л/мин. Чтобы было понятно, такие параметры работы сердца присутствуют у бегуна-марафонца во время бега. Симптоматика недостаточности кровообращения появляется только в возрасте 40-50 лет.

Клинические проявления НАК

Клиника НАК характеризуется наличием длительной бессимптомной стадии. Постепенно функция левого желудочка нарушается и пациент внезапно умирает, конечно, если вовремя не провести оперативное лечение. Частота ВСС в год составляет от 4 до 6%.

Когда у пациента с НАК появляется соответствующая состоянию симптоматика, прогноз пациента без операции оставляет желать лучшего. В целом, он неблагоприятный.

Показания к хирургическому вмешательству при НАК

Рабочая группа Европейского общества кардиологов рекомендует:

  • тяжёлая недостаточность аортального клапана;
  • дисфункция левого желудочка;
  • дилятация (расширение) левого желудочка4
  • быстрое увеличение размеров левого желудочка при плановых осмотрах;
  • дилятация корня аорты;

Недостаточность митрального клапана (НМК)

Самой частой причиной недостаточности митрального клапана считается и является ПМК, который возникает в связи с дегенеративными процессами в тканях сердца, а также при иных генетических заболеваниях.

Причины НМК

  • дилятация ЛЖ при ишемической болезни сердца;
  • инфекционный эндокардит;
  • нарушения обмена коллагена;
  • разрывы хорд разного происхождения.

Многие кардиологи считают ПМК обычной особенность организма, которая встречается в популяции у 2-7%. Однако при бессимптомном течении заболевания сердечная недостаточность развивается в 10% случаев, причём прогрессирование патологического состояния происходит очень быстро.

Когда наступает ишемизация тканей сердца, может появиться острая митральная недостаточность. При этом внезапная сердечная смерть на операционном столе при данной форме достаточно часто встречается.

Показания к оперативному лечению

Бессимптомные пациенты должны быть направлены на оперативное вмешательство при:

  • признаках дисфункции ЛЖ;
  • фибрилляции предсердий и сохранной функции ЛЖ;
  • легочной гипертензии и сохранной функции ЛЖ.

Митральный стеноз (МС)

Ревматизм наиболее часто приводит к МС. Если пациент взрослый, у него чаще всего причиной МС являются дегенеративные изменения в сердце. Одной из самых редких причин МС считается радиационное поражение со злокачественными опухолями. МС изолированного характера встречается в половине случаев пороков митрального клапана.

Формирование МС происходит крайне медленно. Симптоматика возникает только к 10-11 годам от начала заболевания.

Из клинических признаков стоит отметить прогрессирующую сердечную недостаточность. Пациенты в основном умирают от тромбоэмболии левых отделов сердца. При фибрилляции предсердий риск ВСС увеличивается в разы. Стоит отметить, что только при МС ВСС не бывает.

Чем опасен порок сердца и можно ли его вылечить?

Порок сердца — болезнь сердечных клапанов, при которых орган начинает работать неправильно. В результате врождённого или приобрётенного изменения строения клапанного аппарата*, сердечных перегородок, стенок или отходящих от сердца крупных сосудов наступает нарушение кровотока сердца. Врождённые пороки сердца отличаются многообразием аномалий развития сердца и сосудов и проявляются, как правило, в детском возрасте. Приобретённые пороки формируются в разные возрастные периоды вследствие поражения сердца при ревматизме и некоторых других болезнях.

В чем отличие врождённого порока сердца от приобретённого?

Врождённый порок сердца

Врождённый порок сердца выявляется примерно у 1 % новорожденных. Причина болезни — неправильное развитие органа внутри утробы. Врождённый порок сердца поражает стенки миокарда** и крупных прилегающих к нему сосудов. Заболевание может прогрессировать. Если не сделать операцию, то у ребёнка могут сформироваться изменения в строении сердца, в ряде случаев возможен летальный исход. При своевременном хирургическом вмешательстве возможно полное восстановление функций сердца.

Предпосылки для развития врождённого порока сердца:

  • нарушения развития плода под воздействием патогенных факторов в первые месяцы беременности (радиация, вирусные инфекции, витаминная недостаточность, бесконтрольный приём лекарственных препаратов, в том числе некоторых витаминов);
  • курение родителей;
  • употребление алкоголя родителями.

Приобретённый порок сердца

Приобретённый порок сердца возникает не сразу после рождения, а со временем. Он проявляется в виде неправильной работы клапанного аппарата сердца (сужения стенок или недостаточности клапанов сердца***).

Хирургическое лечение заключается в замене клапана сердца на протез.

Если выявляется поражение одновременно двух или более отверстий сердца или клапанов, говорят о комбинированном приобретённом пороке. Для назначения операции приобретённого порока его классифицируют по степени анатомических изменений и нарушений.

Причины появления приобретённого порока сердца:

  • эндокардит — ревматический или (реже) другой природы. Подробнее смотрите в справке о воспалительных заболеваниях сердца;
  • атеросклероз;
  • инфаркт миокарда****;
  • травма сердца.

Лечение пороков сердца

Людям с пороками сердца необходимо комплексное лечение:

  • организация режима физической активности;
  • медикаментозная терапия сердечной недостаточности и других осложнений;
  • диета;
  • лечебная физкультура.

Хирургическое лечение является наиболее эффективным. Применяют хирургическую коррекцию как к приобретённым, так и к врождённым порокам, причём операции всё чаще делают новорожденным и детям от первого года жизни.

Приобретённый порок требует хирургического лечения в тех случаях, когда терапевтическое лечение оказывается неэффективным и обычная физическая нагрузка вызывает у больных утомляемость, одышку, сердцебиение, стенокардию. Операции при приобретённом пороке делают с целью сохранения собственных клапанов сердца больного и восстановления их функции, в том числе путем вальвулопластики (сшивания створок, использования клапанов сердец животных и др.). При невозможности клапаносохраняющей операции прибегают к замене клапанов механическими или биологическими протезами.

Как проходит операция на сердце?

Большинство операций на сердце выполняют в условиях искусственного кровообращения. После операций больным необходима длительная реабилитация с постепенным восстановлением их физической активности. Ухудшение состояния оперированного больного может быть связано с развитием осложнений, вызванных хирургическим вмешательством, поэтому пациенты должны периодически проходить обследования в кардиологических центрах. При неосложнённом течении послеоперационного периода многие больные через 6 – 12 месяцев после операции могут вернуться к работе.

* Клапан сердца — часть сердца, образованная складками его внутренней оболочки, обеспечивает однонаправленный ток крови.

** Миокард — средний мышечный слой сердца, составляющий основную часть его массы.

*** Недостаточность клапанов сердца — вид порока сердца, при котором из-за неполного закрытия клапана, вследствие его поражения, часть крови перетекает обратно в те отделы сердца, из которых она поступила.

**** Инфаркт миокарда — острая форма ишемической болезни сердца.

Что такое порок сердца

Врожденный пророк сердца – структурное нарушение миокарда либо крупных сосудов, который присутствует с рождения. Такие врожденные дефекты вызывают нарушение кровообращения внутри сердечной мышцы, а также в малом и большом круге кровообращения.

Пороки сердца относятся к наиболее распространенным врожденным дефектам и характеризуются высоким риском летального исхода.

Приобретенные пороки развиваются вследствие структурных либо функциональных изменений сердечного клапана (одного или нескольких).

Нарушения могут происходить из-за стеноза, недостаточности, возникающих из-за заболеваний инфекционной природы, воспалительных процессов, чрезмерной нагрузки, дилатации камер.

Этиология

В начале 70-х годов были проведены масштабные исследования, которые позволили установить связь между полом пациента и типом врожденного порока. По результатам исследования был сделан вывод о том, что существуют нарушения, которые чаще встречаются у мужчин, некоторые из типов наблюдаются в большей степени у женщин, а есть “нейтральные” типы.

  • открытый артериальный проток;
  • болезнь Лаутембахера;
  • дефект предсердной перегородки вторичного типа;
  • сочетание дефекта межжелудочковой перегородки и ОАП;
  • триада Фалло.
  • врожденный аортальный стеноз;
  • коарктация аорты;
  • транспозиция магистральных сосудов;
  • тотальная аномалия легочных вен;
  • коарктация аорты и ОАП.

Экология

Изменения на генетическом уровне могут быть обусловлены воздействием 3-х основных мутагенов:

Генетика

В число наиболее распространенных причин ВПС входят точечные генные изменения, а также хромосомные мутации, проявляющиеся делецией или дупликацией сегментов ДНК. К числу часто встречающихся мутаций относятся трисомии 21,13,18.

Существует связь между конкретными генами и определенными пороками. Например, выявлено, что мутация белка мышцы миокарда приводит к развитию дефектов межпредсердной перегородки.

Патогенез

В основе развития пороков сердца лежат 2 механизма:

  • Вследствие которой отделы миокарда испытывают чрезмерную нагрузку под воздействием объема или сопротивления.
  • В первом случае это приводит к порокам, связанным с недостаточностью клапанов и септальными дефектами, во втором – пороки, связанные со стенозами.
  • Такая нагрузка приводит к истощению задействованных компенсаторных механизмов, а затем – к гипертрофии и дилятации отделов миокарда. В итоге развивается сердечная недостаточность.

Виды пороков сердца

В зависимости от механизма формирования патологии, ее подразделяют на два типа:

  • Причина развития врожденной формы патологии заключается в формировании нарушений плода в период внутриутробного развития. Происходить это может вследствие внутренних и внешних факторов.
  • К внешним можно отнести плохую экологию, заболевания вирусной и инфекционной природы, перенесенные матерью во время беременности, использование медикаментов, которые оказали на ребенка негативное влияние.
  • Внутренние факторы представляют собой нарушения, которые могут передаваться по наследству от обоих родителей, а также гормональные сбои.

Также существует другая классификация:

Классификация в зависимости от локализации выглядит следующим образом:

  • пороки клапанов;
  • пороки межжелудочковой перегородки, а также межпредсердной перегородки.

Также можно выделить:

Также в амбулаторной карте должна быть указана степень порока, которая может быть от I до IV.

Клиническая картина

Симптоматика зависит от тяжести поражений. В основной массе признаки обнаруживаются в течение нескольких лет после рождения, однако встречаются случаи, когда патология так и не выявляется на протяжении жизни.

Как правило, на мысль о наличии нарушений могут натолкнуть шумы, выслушиваемые во время аускультации. В тоже время не все шумы возникают из-за пороков сердца.

Клинически пороки сердца описываются 4 синдромами:

  • кардиальным: боли в груди, тахикардия, головокружения, пульсация сосудов;
  • синдромом сердечной недостаточности;
  • синдром хронической системной гипоксии: несоответствие нормам развития, симптомы барабанных палочек, часовых стекол;
  • синдром дыхательных расстройств является характерным для врожденных пороков сердца с обогащением малого круга кровообращения.

Часто задаваемые вопросы

Сколько живут с врожденной или приобретенной патологией?

Необходимо сразу отметить, что не все диагнозы с формулировкой “порок сердца” должны вызывать панику. Некоторые из них вполне безобидны и не создают риска для жизни при соблюдении простейших рекомендаций специалиста.

Необходимо придерживаться правильного питания, избегать чрезмерных физических нагрузок, стрессов. При соблюдении этих условий существует возможность дожить до почтенного возраста, не испытывая сложностей со здоровьем, вызванных ПС.

Мало того, встречаются случаи, когда люди с не выявленной патологией жили долго и не обнаруживали у себя никаких симптомов.

Однако в тех случаях, когда болезнь диагностирована, необходимо регулярно проводить обследования, соблюдать меры профилактики. Даже незначительный дефект, не приносящий дискомфорта, рано или поздно под воздействием различных факторов может стать опасным. Поэтому нельзя сказать, сколько живут с пороком сердца без операции – для каждого пациента характерна своя история развития заболевания.

Пороки сердца могут проявляться поражением сердечной мышцы различной степени тяжести, нарушением работы клапанов, следствием которых в большинстве случаев становится сердечная недостаточность.

Нарушение работы механизмов сердца приводит к ухудшению кровообращения организма в целом. Это сопровождается повышением вероятности развития инфаркта или инсульта.

Запущенные формы патологии сопровождаются высоким уровнем риска летального исхода. При пороках, сопровождающихся риском для жизни, рекомендуется проведение хирургического вмешательства.

Читать еще:  Таблетки коринфар инструкция по применению

Есть ряд признаков, при возникновении которых необходимо в экстренном порядке обратиться к специалисту:

  • одышка;
  • отечность нижних конечностей;
  • посинение кожных покровов;
  • быстрое увеличение массы тела;
  • постоянные головокружения;
  • обморочные состояния;
  • лабильность температуры тела;
  • тошнота;
  • зуд в конечностях.

Опасно ли это?

Даже врожденная форма порока сердца может не проявить себя сразу. Вплоть до третьего года жизни могут отсутствовать любые симптомы развития патологии. К числу признаков, которые могут свидетельствовать о нарушении, относятся: отставание в физическом развитии, одышка при физических нагрузках, бледность или синюшность кожи.

Клиническая картина дефектов, которые протекают на фоне посинения кожных покровов, включает следующие признаки: беспокойство, одышка, высокая вероятность обморока. Приступы, как правило, развиваются внезапно. Это состояние характерно для детей до 2-х летнего возраста.

Пороки, при которых развивается бледность кожи, сопровождаются отставанием в развитии, которое затрагивает нижнюю половину тела, возникновением головных болей и головокружений, болей в грудной клетке, животе, нижних конечностях.

Передается ли по наследству

Будущим родителям, имеющим в истории болезни эту патологию, очень важно знать, передается ли врожденный порок сердца по наследству.

Склонность к формированию патологии, связанной со структурными и функциональными нарушениями миокарда, могут передаваться от родителя к ребенку.

На сегодняшний день медицина обладает возможностями, которые позволяют определить патологию на раннем сроке, что дает возможность сразу отреагировать на имеющие место изменения.

Врожденная аномалия развития органов возникает в период внутриутробного развития плода. В последнее время все чаще врачи сталкиваются в своей практике с различного рода пороками сердца у новорожденных детей. Однако одним из самых редких видов врожденной патологии у плода является синдром пентада Кантрелла. Описание.

Верхний отдел сердца состоит из правого и левого предсердий, разделенных посередине продольной перегородкой без каких-либо просветов. Дефект межпредсердной перегородки является врожденным пороком сердца и характеризуется наличием в ней отверстия, способствующего сообщению между правым и левым предсердием. Первичный.

Под термином «пороки сердца» в медицине подразумевают целый спектр аномалий строения сердечной мышцы, которые в той или иной мере влияют на функционирование органа. При этом поражаться могут: сами стенки сердечных камер; клапаны, участвующие в разграничении камер; сосуды, отводящие кровь от сердца и приводящие к нему.

Под комплексом Эйзенменгера в медицине на сегодняшний день понимается сложная сердечная патология, в которую вовлечены межжелудочковая перегородка, аорта, правый желудочек. При этом в межжелудочковой перегородке отмечается наличие дефекта, правый желудочек имеет ярко выраженные признаки гипертрофии, а аорта.

Различные типы сердечных пороков являются весьма распространенной причиной, объясняющей раннюю детскую смертность. По данным статистики подверженность новорожденных патологиям этой группы составляет 5%. При этом в 2% случаев детей спасти не удается, так как пороки дают клиническую картину, которая несовместима с.

Пролапс митрального клапана – это патологическое изменение створок клапана. Из-за структурных изменений они выгибаются при сокращении сердца и не перекрывают полноценно ток крови. Пролапс может быть врожденным, а может формироваться в течение жизни. В среднем в мире около 30% людей страдают от врожденного типа этой.

Недостаточность митрального клапана – это патология, которая относится к обширной группе заболеваний, объединенных единым термином «пороки сердца». Код этой патологии по МКБ-10 I34.0. При митральной недостаточности в первую очередь страдает клапан, который обеспечивает связь между левым желудочком и левым предсердием. В чем.

Под аномалией Эбштейна в кардиологической практике понимается патологическое изменение трехстворчатого клапана, из-за которого он находится в состоянии дисплазии, а также смешается в глубину полости правого желудочка. Эта патология носит врожденный характер, а не развивается под влиянием каких-либо сторонних.

Пороки сердца представляют собой изменения, возникающие в клапанах и ведущие за собой их дисфункцию. Сюда относятся дефекты желудочков, сердечных стенок, отводящих сосудов и клапанов. Опасность дефектов в том, что они способны привести к сбоям кровообращения в сердце, легких и других жизненноважных органах и привести к.

Одна из распространенных патологий в работе сердечной мышцы – пролапс митрального клапана. Эта аномалия может развиваться с рождения или появиться в течение жизни. Очень часто пролапс никак не обнаруживает себя, и человек может не подозревать о заболевании. Митральный клапан соединяет левые предсердие и желудочек, и после.

Смерть от сердечной недостаточности: как распознать признаки

В медицине внезапная смерть от сердечной недостаточности расценивается как летальный исход, наступающий естественным путём. Это происходит как с людьми, давно имеющими сердечные заболевания, так и с лицами, никогда не пользующимися услугами кардиолога. Патологию, которая развивается быстро, порой даже мгновенно, называют внезапной сердечной смертью.

Нередко признаки угрозы жизни отсутствуют, а гибель происходит за несколько минут. Патология способна прогрессировать замедленно, начинаясь с болевых ощущений в зоне сердца, частого пульса. Длительность периода развития – до 6 часов.

Причины, вызывающие внезапную сердечную смерть

Сердечную смерть различают быструю и мгновенную. Молниеносный вариант ишемической болезни сердца становится причиной смерти в 80-90% инцидентов. Так же среди основных причин отмечаются инфаркт миокарда, аритмия, сердечная недостаточность.

Подробнее о причинах. Большинство из них связано с изменениями в сосудах и сердце (спазмы артерий, гипертрофия мышцы сердца, атеросклероз, другое). Среди распространённых предпосылок можно отметить такие:

  • ишемия, аритмия, тахикардия, нарушение притока крови;
  • ослабление миокарда, недостаточность желудочка;
  • свободная жидкость в перикарде;
  • признаки заболеваний сердца, сосудов;
  • травмы сердца;
  • атеросклеротические изменения;
  • интоксикации;
  • врождённые пороки клапанов, венечных артерий;
  • ожирение, в следствие неправильного питания и нарушения процессов обмена веществ;
    нездоровый образ жизни, вредные привычки;
  • физические перегрузки.

Чаще возникновение внезапной сердечной смерти провоцирует сочетание нескольких факторов одновременно. Риск коронарного летального исхода повышается у лиц, которых:

  • существуют врождённые сердечнососудистые заболевания, ИБС, желудочковая тахикардия;
  • имелся раньше случай реанимации после диагностированной остановки сердца;
  • диагностирован перенесённый ранее инфаркт сердца;
  • присутствуют патологии клапанного аппарата, хроническая недостаточность, ишемия;
  • зафиксированы факты потери сознания;
  • наблюдается сокращение выброса крови из области левого желудочка менее 40%;
  • поставлен диагноз гипертрофии сердца.

Второстепенными существенными условиями повышения риска смерти считают: тахикардию, гипертонию, гипертрофию миокарда, изменения в жировом обмене, диабет. Вредное влияние оказывают курение, слабая либо чрезмерная двигательная активность

Признаки сердечной недостаточности перед смертью

Остановка сердца часто бывает осложнением после перенесённого сердечно — сосудистого заболевания. Из-за острой сердечной недостаточности сердце способно резко прекратить свою деятельность. После появления первых признаков смерть может наступить в течение 1,5 часа.

Предшествующие опасные симптомы:

  • одышка (до 40 движений в минуту);
  • боли давящего характера в области сердца;
  • приобретение кожей серого или синюшного оттенка, её похолодание;
  • судороги из-за гипоксии тканей мозга;
  • отделение пены из ротовой полости;
  • ощущение страха.

У многих за 5-15 дней появляется симптоматика обострения заболевания. Боли в сердце, вялость, одышка, слабость, недомогание, аритмия. Незадолго до смерти большинство людей испытывают страх. Необходимо сразу обратиться к кардиологу.

Признаки во время приступа:

  • слабость, обморок из-за высокой скорости сокращения желудочков;
  • непроизвольное сокращение мышц;
  • покраснение лица;
  • побледнение кожи (она становится холодной, синюшной или серой);
  • невозможность определения пульса, сердцебиения;
  • отсутствие рефлексов зрачков, ставших широкими;
  • неритмичность, судорожность дыхания, потливость;
  • возможна потеря сознания, а через несколько минут прекращение дыхания.

При летальном исходе на фоне, казалось бы, хорошего самочувствия симптомы могли присутствовать, просто не ясно проявляться.

Механизм развития болезни

В результате исследования скончавшихся из-за острой сердечной недостаточности людей, установлено, что большинство из них имели атеросклеротические изменения, затронувшие коронарные артерии. В результате произошло нарушение кровообращения миокарда и его поражение.

У больных наблюдается увеличение печени и вен шеи, иногда отёк лёгких. Диагностируется коронарная остановка кровообращения, через полчаса наблюдаются отклонения в клетках миокарда. Весь процесс длится до 2 часов. После остановки сердечной деятельности в клетках мозга уже через 3-5 минут происходят необратимые изменения.

Нередко случаи внезапной сердечной смерти происходят во время сна после остановки дыхания. Во сне шансы на возможность спасения практически отсутствуют.

Статистика смертности от сердечной недостаточности и возрастных особенностей

В течение жизни с симптомами сердечной недостаточности сталкивается один из пяти человек. Мгновенная смерть наступает у четверти пострадавших. Смертность от данного диагноза превышает летальность от инфаркта миокарда примерно в 10 раз. Ежегодно констатируется до 600 тысяч смертей по этой причине. Согласно статистике, после лечения сердечной недостаточности, 30% больных умирают в течение года.

Чаще коронарная смерть наступает у лиц 40-70 лет с диагностированными нарушениями сосудов, сердца. Мужчины подвержены ей чаще: в молодом возрасте в 4 раза, в пожилом – в 7, к 70 годам – в 2 раза. Четверть больных не достигает возраста 60 лет. В группе риска зафиксированы лица не только пожилого, но и совсем молодого возраста. Причиной внезапной сердечной смерти в молодом возрасте могут быть спазмы сосудов, гипертрофия миокарда, спровоцированная употреблением наркотических веществ, а также чрезмерные нагрузки и переохлаждение.

Диагностические мероприятия

90% эпизодов внезапной сердечной смерти случается вне больниц. Хорошо, если скорая помощь приедет быстро, и врачи проведут быструю диагностику.

Врачи скорой помощи констатируют отсутствие сознания, пульса, дыхания (либо его редкого наличия), отсутствие реагирования зрачков на свет. Для продолжения диагностических мероприятий нужны сначала реанимационные действия (непрямой массаж сердца, вентиляция лёгких искусственным путём, внутривенное введение медикаментов).

После этого проводится ЭКГ. При кардиограмме в виде прямой линии (остановке сердца) рекомендуется введение адреналина, атропина, других препаратов. Если реанимация успешна, в дальнейшем проводятся лабораторные обследования, мониторинг ЭКГ, УЗИ сердца. По результатам возможно операционное вмешательство, имплантация кардиостимулятора либо консервативное лечение медикаментозными препаратами.

Неотложная помощь

При симптомах внезапной смерти от сердечной недостаточности у врачей есть лишь 3 минуты для помощи и спасения пациента. Необратимые изменения, происходящие в клетках мозга, через этот временной промежуток приводят к смерти. Оказанная своевременно первая помощь способна сохранить жизнь.

Развитию симптомов сердечной недостаточности способствует состояние паники и страха. Больной обязательно должен успокоиться, сняв эмоциональное напряжение. Вызвать скорую помощь (бригаду кардиологов). Сесть удобно, ноги опустить вниз. Принять под язык нитроглицерин (2-3 таблетки).

Часто остановка сердца случается в людных местах. Окружающим необходимо срочно вызвать скорую помощь. Ожидая её прибытия, нужно обеспечить пострадавшего притоком свежего воздуха, в случае необходимости сделать искусственное дыхание, осуществить массаж сердца.

Профилактика

Для снижения смертности важны профилактические мероприятия:

  • регулярные консультации кардиолога, профилактические процедуры и назначения (особое внимание
  • больным с гипертонией, ишемией, слабым левым желудочком);
  • отказ от провоцирующих вредных привычек, обеспечение правильного питания;
  • контроль нормы артериального давления;
  • систематическое проведение ЭКГ (обратить внимание на нестандартность показателей);
  • предупреждение атеросклероза (ранняя диагностика, лечение);
  • методы имплантации в группе риска.

Внезапная сердечная смерть – тяжелейшая патология, происходящая мгновенно либо в короткий временной промежуток. Коронарогенный характер патологии подтверждает отсутствие травм и быстро неожиданно произошедшая остановка сердца. Четверть случаев внезапной сердечной смерти молниеносна, причём без присутствия видимых предвестников.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector