12 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

У ребенка нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца что это такое

Нарушения сердечной проводимости у детей

. или: Блокады сердца

Симптомы нарушения сердечной проводимости у ребенка

Наиболее характерны следующие симптомы:

  • головокружение, предобморочные состояния, иногда обмороки;
  • ощущение « замирания» сердца;
  • одышка, чувство нехватки воздуха;
  • постоянная слабость, утомляемость, капризность, невозможность играть со сверстниками;
  • « провалы» в памяти, резко возникающее беспокойство, некоторая неадекватность поведения, внезапные падения, которые часто становятся причинами травм;
  • редкий пульс.

Формы нарушения сердечной проводимости у ребенка

По степени нарушения проведения по элементу проводящей системы сердца выделяют:

  • неполную (частичную) блокаду – проведение импульса замедлено;
  • полную блокаду – проведение импульса отсутствует.

По уровню локализации (расположению) блокады различают:

  • синоатриальную (синусовую блокаду) – нарушение проведения импульса из синусового узла в предсердия;
  • межпредсердную блокаду – нарушение проведения импульса по проводящей системе предсердий;
  • атриовентрикулярную блокаду – нарушение проведения импульса на уровне атриовентрикулярного узла (второго элемента проводящей системы сердца, расположенного между предсердиями и желудочками) или ствола пучка Гиса (третий уровень проводящей системы, локализованный в желудочках);
  • блокаду ножек пучка Гиса (элементы проводящей системы, образованные при разветвлении ствола пучка Гиса).

Причины нарушения сердечной проводимости у ребенка

У детей блокады могут носить как врожденный характер (появляться внутриутробно или сразу после рождения из-за нарушения строения сердца), так и быть приобретенными (появляться из-за заболеваний сердца, возникших после рождения). Как врожденные, так и приобретенные блокады могут впервые проявить себя в грудном возрасте, в детском возрасте или в период полового созревания.

Кардиальные (сердечные) причины:

  • ишемическая болезнь сердца (недостаточное кровоснабжение и кислородное голодание) и инфаркт миокарда (гибель участка сердечной мышцы от кислородного голодания с дальнейшим замещением его рубцовой тканью);
  • сердечная недостаточность (состояние, при котором сердце неполноценно выполняет свою функцию по перекачиванию крови);
  • кардиомиопатии (заболевания сердца, проявляющиеся в повреждении сердечной мышцы);
  • врожденные (возникшие внутриутробно) и приобретенные пороки сердца (серьезные нарушения в строении сердца);
  • миокардиты (воспаление сердечной мышцы);
  • хирургические вмешательства и травмы сердца;
  • поражение сердца при аутоиммунных заболеваниях (повреждении иммунитетом собственных тканей организма);
  • артериальная гипертензия (стойкое повышение артериального давления).

Врач педиатр поможет при лечении заболевания

Диагностика нарушения сердечной проводимости у ребенка

Диагноз нарушений сердечной проводимости может быть установлен на основании:

  • анализа жалоб (на чувство « перебоев» в работе сердца, одышку, слабость, чувство нехватки воздуха, панику) и анамнеза заболевания (когда появились симптомы, с чем связывается их появление у ребенка, какое лечение проводилось и его эффективность, как изменялись симптомы заболевания с течением времени);
  • анализа анамнеза жизни (доношенность, вес при рождении, перенесенные заболевания и операции, вредные привычки (у подростков), образ жизни, уровень труда и быта) и наследственности (наличие заболеваний сердца у близких родственников);
  • общего осмотра, прощупывания пульса, аускультации (выслушивания) сердца (врач может обнаружить изменение ритма и частоты сокращений сердца, перкуссии (простукивания) сердца (врач может выявить изменение границ сердца, вызванное его заболеванием, которое является причиной блокады);
  • показателей общего и биохимического анализа крови и мочи, анализа на гормональный статус (уровень гормонов) – может выявить экстракардиальные (не связанные с заболеваниями сердца) причины блокады;
  • данных электрокардиографии (ЭКГ) – позволяет выявить изменения, характерные для каждого вида блокады;
  • показателей суточного мониторирования ЭКГ (холтеровского мониторирования) – диагностической процедуры, которая заключается в ношении пациентом портативного аппарата ЭКГ в течение суток. При этом ведется дневник, в котором записываются все действия больного (подъем, приемы пищи, физическая нагрузка, эмоциональное беспокойство, ухудшения самочувствия, отход ко сну, пробуждение ночью). Данные ЭКГ и дневника сверяются, таким образом, выявляются непостоянные нарушения сердечной проводимости (связанные с физической нагрузкой, приемом пищи, стрессом, или ночные блокады);
  • результатов массажа каротидного синуса (области сонной артерии, где располагаются группы нервных клеток, способных изменять частоту сердечных сокращений) – по изменениям на ЭКГ можно различить между собой некоторые виды блокад;
  • данных электрофизиологического исследования (стимуляции сердца небольшими электрическими импульсами с одновременной записью ЭКГ) – чрезпищеводного (электрод подводится через пищевод, возможна стимуляция только предсердий) или инвазивного (электрод подводится в полость сердца путем введения специального катетера через крупный кровеносный сосуд) – применяется в случаях, если результаты ЭКГ не дают однозначной информации о виде аритмии, а также для оценки состояния проводящей системы сердца;
  • данных эхокардиографии — ЭхоКГ (ультразвукового исследования сердца) – позволяет выявить кардиальные причины блокад (заболевания сердца, приводящие к нарушению сердечной проводимости);
  • результатов нагрузочных тестов – запись ЭКГ во время и после физической нагрузки (приседаний, ходьбы на беговой дорожке или занятиях на велотренажере) – позволяют выявить блокаду, возникающую при физической нагрузке, определить реакцию сердца на нагрузку;
  • ортостатической пробы (тилт-тест). Этот метод позволяет исключить диагноз « вазовагальный обморок» (эпизод потери сознания, связанный с резким расширением сосудов и замедлением сердечных сокращений), который может явиться причиной паузы в работе сердца. Суть процедуры заключается в том, что на специальной кровати пациент переводится в положение под углом 60 градусов. Проба проводится в течение 30 минут. В это время фиксируются показатели электрокардиограммы, проводят измерение артериального давления вручную или автоматически;
  • фармакологических проб (пробы с использованием медикаментов). Их используют для дифференциальной диагностики (отличие между собой похожих заболеваний) между истинным нарушением проводимости и нарушениями вегетативной нервной системы (автономная нервная система, регулирующая деятельность внутренних органов). При этом вводят определенные вещества, которые нейтрализуют влияние вегетативной нервной системы на проводящую систему сердца. Регистрируемая на этом фоне частота сердечных сокращений соответствует собственной частоте синусового узла. По формуле рассчитывают нормальное значение частоты собственного ритма сердца;
  • данных магнитно-резонансной томографии (МРТ) – проводится при неинформативности эхокардиографии, а также для выявления заболеваний других органов, которые могут являться причиной блокады;
  • показателей имплантируемого монитора ЭКГ (устанавливается при обмороках, предположительно аритмогенного генеза (вызванных аритмией)).

Возможна также консультация детского кардиолога.

Что такое нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца у ребенка на ЭКГ, как это лечится?

Из-за нарушений проводимости импульсов (особенно в детстве) могут развиваться серьезные заболевания. При выявлении патологий внутрижелудочковой проводимости сердца у детей стоит обратиться к врачу для назначения эффективного лечения. Что это за заболевание – рассмотрим ниже.

Что такое нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца?

Работа сердца заключается в мышечных сокращениях миокарда. Внутри этой ткани находится множество пучков, проводящих нейронные сигналы. Одно из таких скоплений – синусовый узел в области правого предсердия, где и зарождаются первые импульсы.

Далее электрический поток опускается ниже к пучкам Тореля, Бахмана и Венкебаха, переходя в атриовентрикулярный узел. После этого нейронный сигнал через некоторое время переходит в пучок Гиса, состоящий из ствола и ножек. Благодаря его возбуждению сокращаются желудочки.

Импульсы тока в миокарде нужны для того, чтобы сердце перекачивало кровь. Если их не будет, или они начнут неправильно работать, нарушится функционирование сердца. На любом из участков прохождения нервного сигнала могут наблюдаться проблемы. Особо актуальной является внутрижелудочковая патология, так как она встречается чаще всего, особенно у детей.

Причины возникновения патологии у детей

Причины нарушения внутрижелудочковой проводимости сердца у ребенка, которые определяются на ЭКГ:

  1. Необратимое видоизменение желудочковых тканей. В результате этого сердце начинает работать неправильно, и проводящая система выходит из строя, вызывая тяжелые последствия – аритмию, стенокардию, инфаркт. Органические повреждения включают в себя врожденные и приобретенные пороки сердца, а также последствия неудачных операций.
  2. Функциональные расстройства. Работа проводящей системы постепенно прекращается, что в дальнейшем приводит к полному нарушению функционирования сердечно-сосудистой системы.
  3. Отравление препаратами или неправильный прием лекарств. Если неразумно принимать лекарственные средства, это может отрицательно сказаться на функционировании сердца взрослого и ребенка. Импульсы проводятся значительно хуже, теряется нормальный сердечный ритм. Если возникли подобные проблемы, стоит немедленно отменить прием препарата, который вызвал такое состояние, и отслеживать все изменения на ЭКГ.

Функциональные расстройства и отравление препаратами у детей возникает редко, поскольку большинство и них не нуждается в лекарствах. Проходит не так много времени, чтобы какое-либо нарушение успело развиться.

Дети страдают от блокады правой части пучка Гиса как с самого рождения, так и вследствие других болезней. Выявить проблему можно при помощи ЭКГ.

Разновидности и симптомы заболевания

В желудочках импульс проводится пучком Гиса. Если какая-то его часть не работает или функционирует неверно, наблюдается блокада. Различают лево-, правостороннюю и полную блокаду пучка Гиса. Во всех случаях сердце начинает работать неправильно.

При блокаде правой ножки импульс проводится медленно. Данная форма болезни встречается у детей чаще всего. Нередко она связана с другими проблемами сердца. Когда не функционирует левая ножка, иннервируется только задняя часть левого желудочка. Это явление связано с перенесенными ранее сердечными операциями. Если же не функционирует весь пучок, сердечная мышца настолько видоизменилась, что без срочного лечения функционировать не может.

Различают хроническое и острое нарушение внутрижелудочковой проводимости. Такая классификация определяется частотой обострений и длительностью заболевания.

Болезнь имеет свои характерные симптомы:

  • Из-за полного отсутствия импульсов в пучках Гиса у ребенка резко сокращается сердцебиение, начинает болеть грудь, нередко теряется сознание.
  • В случае блокады левого желудочка боль переходит в загрудинную область, появляется сильная слабость. Пациент покрывается холодным потом, его пульс становится слабым. Нередко это состояние можно перепутать с инфарктом.
  • При частичном нарушении проводимости такое состояние практически не угрожает пациенту, поэтому о нем можно и не знать.

Проводящая система сердца

Когда проводящая система сердца работает неправильно, наблюдаются следующие симптомы:

  • частое головокружение;
  • одышка;
  • ощущение “замирания” сердца;
  • неоправданная тревога;
  • паника, невроз, смена настроения;
  • потеря работоспособности;
  • слабый пульс;
  • потеря сознания и т. д.
Читать еще:  Частое сердцебиение при беременности тревожный сигнал или норма

Все эти симптомы являются поводом для визита к врачу и назначения ЭКГ. Лучше лишний раз осуществить профилактическое исследование, чем лечить патологическое состояние в запущенной форме.

Диагностические методы

Диагностика патологии проста – требуется проведение электрокардиографии (ЭКГ). Благодаря этому методу можно изучить все электрические импульсы сердца и проанализировать, насколько хорошо оно функционирует. Если исследование не дает полную картину заболевания, можно дополнительно прибегнуть к УЗИ. Особенно это актуально для обследования детей.

Ультразвуковое исследование сердца

Особенности лечения

Проблемы проводящей системы желудочков являются не отдельным заболеванием, а симптомом, диагностическим фактором, указывающим на другие проблемы. Поэтому если врач видит на ЭКГ данную патологию, он не начинает ее лечить, а ищет болезнь, которая ее вызвала. И только тогда назначается лечение. Исчезновение проблем с проводимостью подтверждает, что лечение прошло успешно.

При наличии инфаркта миокарда (очень редко эта проблема бывает и у детей) устраняют ишемию сердца. Когда она проходит, исчезают и проблемы с передачей импульсов мышце. При наличии миокардитов назначают антибиотики и стероиды. Иногда, если проводимость сильно нарушена, детям устанавливают кардиостимулятор, чтобы поддерживать правильный ритм сердца.

Для улучшения проводимости импульсов внутри желудочков назначают следующие группы лекарств:

  • антиаритмические;
  • бета-блокаторы;
  • противоишемические;
  • тромболитические;
  • антикоагулянты и др.

При обнаружении патологии детей не всегда подвергают сложному лечению. Иногда на ранних стадиях врачи решают наблюдать за болезнью и ее развитием. Чаще она проходит самостоятельно, а состояние проводящей системы желудочков сердца стабилизируется.

Но если нарушения прогрессируют, угрожают жизни ребенка, ухудшают функционирование сердца, кардиологи немедленно начинают терапию. В этом случае нередко устанавливают кардиостимулятор.

Sosudinfo.com

Сегодня патологии сердечной системы можно назвать самыми часто диагностируемыми, именно поэтому они встречаются даже у младенцев. Очень часто медики находят у детей различные типы аритмии, самым популярным из которых считается нарушение внутрижелудочковой проводимости.

Что собой представляет патология?

Нарушение проводимости сердца – это такая проблема, которая может возникнуть как у пожилого человека, так и у грудничка. Патология основывается на проведении импульса по путям, лежащим в сердечном желудочке. Если эти импульсы заблокируются, то есть риск остановки сердца. Такое явление называется блокадой. Но чаще диагностируется именно неполная блокада, при которой импульсы замедляются.

По устойчивости блокады делят на транзиторные, интермиттирующие и постоянные.

Нарушение внутрижелудочковой проходимости у детей может возникнуть на любом участке сердца. Поэтому здесь блокада может быть проксимальной и дистальной. Первый вариант практически не опасен, а второй требует тщательного обследования, ибо имеет неблагополучный прогноз.

Почему возникает патология?

Нарушение ритма бывает врожденным или приобретенным и обуславливается несколькими причинами: кардиальная, экстракардиальная и сочетанная. Если говорить о кардиальных причинах, то к ним можно отнести порок сердца, ревмокардит, эндокардит и кардиомиопатию.

Медики утверждают, что проблемы с сердечным ритмом связаны с многими аномалиями в развитии сердца. Аритмия возникает на фоне проблем с нервной системой, щитовидкой, соматических расстройств, острых инфекций, интоксикации, передозировке медикаментами, нехватки магния или селена. Кроме того, на ее появление оказывают влияние стрессы, переутомления, вегетативная дистония.

Специалисты выделяют несколько причин появления патологии у ребенка:

  1. Недоношенность.
  2. Плохое кровоснабжение сердечных сосудов.
  3. Негативные последствия приема некоторых медикаментов.
  4. Перенесенные операции на сердце.
  5. Открытое овальное окно.
  6. Кардиомиопатия.
  7. Заболевания нервов.
  8. Эндокринные болезни.
  9. Ревматизм.
  10. Инфекционный эндокардит.

Как проявляется заболевание?

У многих детей нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца совсем себя не проявляет. Чаще всего эта патология обнаруживается медиками при обследовании организма: сердцебиение учащено, а кардиограмма изменена.

Но бывает и такое, что при нарушении проводимости у ребенка чувствуются боли, кружится голова, появляется одышка и слабость. У малыша возникают перепады настроения и обмороки.

Чем опасна болезнь?

Для большинства детей задерживающиеся импульсы не опасны и могут исчезать через какое-то время. Но существует и хронический тип патологии или осложнения, которые возникают при полных блокадах. Если диагностируются такие явления, то у малыша проявляются следующие симптомы:

  1. Обмороки.
  2. Недостаточность сердца.
  3. Ишемическая болезнь.
  4. Внезапная остановка сердца.

Диагностика патологии

Самым оптимальным вариантом выявления нарушений внутрижелудочковой проводимости у детей считается ЭКГ. Электрокардиограмма может указывать на проблемы с сердечным ритмом, замедление проводимости, миграцию ритма. Довольно часто именно такое исследование помогает диагностировать синусовые аритмии и неполные блокады ножки пучка Гиса.

При проведении клинико – электрокардиографического анализа, специалисты уточняют, какой происходит тип нарушения сердцебиения: функциональное или органическое. Экстрасистолия функционального типа чаще проявляется в пре – и пубертальные периоды и характеризуется непостоянством. Она пропадает или становится реже во время перемены позы тела или физических упражнений. Возникает экстрасистола в правом желудочке или имеет суправертикулярное происхождение.

Для того чтобы уточнить, откуда появилось нарушение ритма, медики могут воспользоваться такими вариантами обследования:

  1. Кардио – интервалографией.
  2. Суточным холтеровским мониторированием ЭКГ.
  3. Функциональными пробами: нагрузочными или лекарственными.

Если имеется подозрение на поражение сердца органического типа, то возможно проведение рентгенологического обследования и ЭхоКГ. Кроме того, обязательно нужно оценить вегетативный и психологический статус больных детей.

Для полного обследования сердца специалисты рекомендуют провести такие исследования:

  1. Нейрофизиологическое.
  2. Эхоэнцефалографическое.
  3. Консультация неврологов, отоларингологов, эндокринологов и окулистов.

Найти нарушение внутрижелудочковой проходимости у здорового малыша может помочь холтеровское мониторирование . Именно оно определяет связь нарушения с временами суток и ночным сном, что очень важно для подбора варианта лечения.

При исследовании вегетативной системы, медики всегда ставят ударение на тот факт, что она играет большую роль при аритмии. Если парасимпатические влияния у детей преобладают над симпатическими, то это говорит об экстрасистолии, замедлениях проводимости, хронической тахикардии или мерцательной аритмии.

При запущенной патологии больного кладут в стационар, где ему проводится электрография атрионодальной проводящей системы и прочие специализированные мероприятия и обследования.

Как правильно лечить заболевание?

Лечить нарушение внутрижелудочковой проводимости у детей имеет право только профильный врач, поэтому при любых проявлениях патологии стоит незамедлительно показать чадо детскому кардиологу. В том случае, когда отсутствует симптоматика и различные органические или структурные поражения мышцы, терапия малышам не назначается. В сложных же ситуациях, при сердечной недостаточности из-за блокады или отсутствии реакции недуга на медикаменты, врач может использовать желудочковую электростимуляцию.

Техника лечения основывается на причинах, которые послужили толчком для образования патологии. Например, при наличии миокардита назначают глюкокортикостероиды, а при проявлении миокардиодистрофии – кардиотропы. Тогда, когда патология не вызвала серьезное нарушение внутрижелудочковой проводимости, терапия основывается на приеме витамин и лекарств, которые укрепляют сердце. Если же диагностированы тяжелые осложнения, то стоит не злоупотреблять препаратами, приводящими к полной блокаде: блокаторы кальциевых каналов, гликозиды, бета – блокаторы.

При блокаде же человека следует непременно госпитализировать. Пациенту должен проводиться непрямой массаж сердца и вводиться Атропин или Адреналин. Только после этого уместно использование электрокардиостимулятора.

Операции проводят под полным наркозом. После хирургического вмешательства нужно очень внимательно относиться к рекомендациям специалистов и выполнять все врачебные предписания, чтобы не возникало проблем после имплантации агрегата.

Каковы последствия патологии?

Как уже говорилось, сердечные проблемы могут возникать уже на первых днях жизни человека. Они проявляются и в немного старшем возрасте, но стабилизируются по мере роста ребенка. Если же этого не случилось, то патология перерастает в хроническую стадию.

В зависимости от того, как организм отреагирует на появившуюся патологию, медики могут диагностировать следующие явления:

  1. Отеки легких.
  2. Сердечная недостаточность.
  3. Инфаркты.
  4. Остановка сердца.

У некоторых пациентов бывают множественные приступы, а у некоторых бывает только один и он оказывается смертельно опасным. Для того чтобы избежать возможных осложнений, стоит вести здоровый образ жизни, придерживаться режима дня, правильного питания, посильных нагрузок на тело и избегать слишком активные игры. Малышу нельзя заниматься спортом и подвергаться сильным физическим нагрузкам. Если симптомы заболевания стремительно нарастают, то необходимо вызывать неотложную помощь.

Человек, у которого диагностировали рассматриваемое выше заболевание, должен защищать себя от переживаний, избавиться от вредных привычек, много времени проводить на свежем воздухе, лишний раз не переутомляться, не употреблять жирную пищу и следить за своим весом.

Самое важное – периодически посещать лечащего врача и проводить все нужные обследования организма.

Нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца у детей: причины и симптомы

В современном мире проблемы с сердцем входят в число самых часто встречающихся недугов. Им подвержены люди любого возраста, как взрослые, так и дети. Основная масса их приходится на аритмию. Такое заболевание имеет несколько типов. Один из них – это нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца у детей.

Провоцируют патологию целый ряд факторов, которые не дают нервным импульсам полноценно курсировать в рамках сердечной мышцы человека. Опасность заболевания — в серьезных последствиях, вплоть до остановки сердца.

Что собой представляет заболевание

Такая проблема в функционировании сердечной мышцы, как нарушение проводимости, может встречаться у детей самого разного возраста, начиная от грудных малышей — до более взрослых. В желудочках движутся так называемые пучки Гиса — импульсопроводящие дорожки. Если прохождение сигнала по ним затрудняется, говорят о данном заболевании.

Проблема может быть более или менее серьезной. Но без внимания заболевание точно оставлять нельзя. При обширной блокировке импульсов сердце ребенка попросту перестанет биться. Подобное развитие событий именуется полной блокадой.

На практике у большинства пациентов имеет место неполная блокада. Она выражается в заторможенном прохождении импульса по пучкам Гиса.

В зависимости от типа блокады, классифицируют:

  • Неполные. Проводимость сохраняется частично, частота импульса значительно снижена. Нужно проследить, чтобы нарушение локальной работы не отражалось негативно на организме.
  • Полные. Импульсов нет, пучок совсем не выполняет своих функций.

По показателю устойчивости выделяют блокады:

  • Интермиттирующие.
  • Транзисторные.
  • Постоянные.

Это серьезное расстройство, когда требуется своевременное начало лечения. Для выбора оптимальной терапии необходимо разобраться в причинах, которые его спровоцировали.

Читать еще:  Учащенный пульс причины лечение при нормальном давлении

Основные причины недуга

Множество заболеваний, перенесенных человеком на том или ином этапе жизни, может в конечном итоге выступить причиной проблем с внутрижелудочковой или межжелудочковой проводимостью сердца. На конкретную причину влияет и возраст человека.

У малышей в качестве самых распространенных причин развития заболевания выделяются:

  • Острый миокардит (может быть различным).
  • Пороки сердечно-сосудистой системы в целом, в их число входит аортальный стеноз и другие.
  • Чрезмерный тонус в области блуждающего нерва.
  • Травматические повреждения области грудной клетки.
  • Гипертериоз.
  • Прием антиаритмических препаратов, бета-адреноблокаторов либо лекарств группы сердечных гликозидов, в особенности при нарушении рекомендованной дозировки.

  • Проведение катетеризации сердца.
  • Выполненные функциональные блокады, в том числе на фоне пробы Вильямса или активной рвоты.
  • Скопление в области сердечной мышцы ребенка оксалатов кальция либо железа.
  • Сифилис.
  • Перенесенные оперативные вмешательства на сердце.

В отдельных случаях нарушение внутрижелудочковой проводимости у ребенка может оказаться следствием одного из так называемых «взрослых» заболеваний, а именно:

  • Инфаркта миокарда.
  • Кардиомиопатии той или иной формы.
  • Опухолей в области сердца.
  • Проявляющейся стенокардии.
  • Кардиосклероза.

В отдельных случаях специалисты сталкиваются с врожденной полной внутрижелудочковой блокадой. Это заболевание сопровождает малыша с самого его появления на свет и ни в коей мере не зависит от перенесенных инфекционных недугов. Обычно при диагностировании первичной полной блокады имеет место локальное нарушение, обусловленное различными трудностями функционирования сердечно-сосудистой системы. В таких случаях обойтись без хирургических манипуляций не получится.

Заболевание часто бывает у тех малышей, родители которых, в свою очередь, страдали проблемами сердца либо аутоиммунными недугами.

Характерная симптоматика

Современные медики, в том числе и популярный детский врач Евгений Комаровский, сходятся во мнении, что внешняя симптоматика подобных желудочковых нарушений почти всегда отсутствует. Поэтому обнаруживает себя проблема по косвенным признакам, а также — результатам обследования.

Характерные проявления выражаются в:

  • Нарушенной ЭКГ;
  • Замедленном сердцебиении.

Помимо результатов инструментальных исследований, о проблемах в работе сердца можно судить и по наличию косвенных проявлений. Неспецифические симптомы таковы:

  • Периодические боли в области сердца.
  • Слабость в совокупности с бессилием и скорой утомляемостью от простых действий.
  • Одышка.
  • Головокружения с высокой периодичностью.
  • Обмороки.

  • Резкие перемены в настроении.
  • Ощущение приостановки сердца.
  • Сниженная частота сердечных сокращений.
  • Резко накатывающее чувство беспокойства, тревоги.
  • Пробелы в памяти.
  • Падения без видимых внешних причин.

В чем опасность заболевания?

Однозначно сказать, насколько опасно такое заболевание, не получится. Многое зависит от индивидуальных особенностей организма пациента. У части детей на фоне заторможенного прохождения нервных импульсов не возникает более серьезных нарушений, а сама проблема с возрастом практически бесследно исчезает.

Но, встречаются в медицинской практике и другие случаи, когда заболевание обретает хроническую форму, ввиду чего сердце просто не в состоянии нормально работать. Это может иметь место и при частичной и при полной блокаде. Последствия таких случаев бывают следующими:

  • Развитие сердечной недостаточности;
  • Приступы Адамса-Стокса-Морганьи;
  • Ухудшение памяти и интеллектуальных способностей (обычно при этом врачи назначают «Амизол»);
  • Потеря сознания;
  • Ишемия миокарда;

  • Кислородное голодание органов и тканей, в том числе и мозга;
  • Появление мерцательной аритмии;
  • Внезапная смерть из-за остановки сердца на фоне кардиогенного шока либо фибрилляции желудочков.

Родители должны осознавать всю тяжесть последствий, когда ребенок не получает полноценное лечение при таком диагнозе. Подобрать терапию может только опытный доктор.

Актуальные варианты лечения

Такое заболевание бывает практически безвредно или очень опасно. В любом случае правильно подобрать тактику действии может только опытный специалист кардиологического профиля. Поэтому консультация кардиолога назначается всегда, если ребенок высказывает характерные жалобы либо подозрения вызывают результаты, полученные в ходе инструментальных исследований.

При первых подозрениях подбираются дополнительные исследования. Если по факту характерная симптоматика проблем желудочковой проводимости будет отсутствовать, как и признаки нарушения работы сердечно-сосудистой системы, лечение малышу не выбирается.

Когда нарушения проводимости носят продолжительный, но стабильный характер, также обходится без терапии. Но как только появятся первые признаки изменений, назначается дообследование для принятия адекватных мер. Это может быть:

  • Курс гормонов или антибиотиков, если имеются признаки воспаления.
  • Патогенетическое лечение при инфарктах миокарда острого типа.
  • Коронаролитики при ишемии.
  • Глюкокортикостероиды и антибиотики при миокардите.
  • Мочегонные препараты и «Дигиталис» если диагностирована сердечная недостаточность хронической формы.
  • Отмена некоторых лекарств, если их прием отражается на способности ножки пучка проводить импульсы к сердцу.

В отдельных случаях может потребоваться операция по установке кардиостимулятора. Чаще всего на такую меру идут при двухпучковых блокадах.

Непосредственно против проблем с проводимостью могут назначаться следующие группы лекарств:

  • Противоишемические;
  • Препараты, содержащие калий и магний;
  • Антикоагулянты;
  • Бета-адреномиметики;
  • Блокатор кальциевого канала;
  • Витаминные препараты;
  • Тромболитические средства;
  • Бета-блокаторы.

К временной электростимуляции обращаются только при полной и внезапной атриовентрикулярной блокаде. Она предполагает экстренную нормализацию проводимости сердца на фоне подачи в правый или левый его отделы. Впоследствии больным вживается ЭКС.

Любые нарушения сердечной деятельности у ребенка требуют должного внимания. Но проблемы с внутрижелудочковой проводимостью – это не приговор. При своевременном и адекватном лечении большая часть пациентов живет полноценной жизнью, раз в год проходя медицинское обследование.

У ребенка нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца что это такое

Нарушения сердечного ритма и проводимости — изменения нормальной очерёдности сокращений сердца вследствие расстройства функций автоматизма, возбудимости, проводимости и сократимости. Нарушения ритма — одни из наиболее распространённых проявлений болезней сердца и других патологических состояний. У детей наблюдают те же нарушения ритма, что и у взрослых, однако причины их возникновения, течение, подходы к лечению и прогноз имеют ряд особенностей.

Достоверных данных о распространённости нарушений ритма у детей нет. В структуре сердечно-сосудистых заболеваний детского возраста аритмии составляют (по обращаемости) от 2,3 до 27%, но их нередко выявляют и у здоровых детей. Нарушения сердечного ритма и проводимости обнаруживают у детей всех возрастов, включая новорождённых; их выявляют даже у плода. Частота увеличивается в пубертатном периоде.

Этиология и патогенез

Нарушения ритма могут быть врождёнными или приобретёнными и обусловлены кардиальными, экстракардиальными и сочетанными причинами. К кардиальным причинам аритмии относятся врождённые и приобретённые пороки сердца, ревмокардит и неревматические кардиты, инфекционный эндокардит, кардиомиопатии и другие заболевания сердца.

Основным патогенетическим фактором аритмий считают нарушения формирования импульса и/или скорости проведения возбуждения в результате угнетения функции синусового узла, активации эктопических водителей ритма и функционирования дополнительных проводящих путей. Эти нарушения возникают вследствие воспалительных, дистрофических, некротических и склеротических процессов в сердечной мышце и проводящей системе сердца или в результате электролитного дисбаланса, приводящего к изменению клеточного метаболизма и ионного состава внутренней среды кардиомиоцитов.

В детском возрасте аритмии чаще имеют экстракардиальное происхождение. При этом большую роль играет перинатальная патология (неблагоприятное течение беременности и родов, недоношенность, внутриутробная гипотрофия, инфицирование), приводящая к нарушению морфогенеза и функциональной незрелости проводящей системы сердца. Перинатальные повреждения ЦНС могут привести к нарушению нейровегетативной регуляции ритма с изменением взаимоотношений симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы, вследствие чего возникают электрическая нестабильность миокарда и проводящей системы сердца, а также снижение функциональных резервов адаптации симпатоадреналового звена регуляции сердечного ритма.

Классификация

  1. Нарушения автоматизма (номотопные — синусовая аритмия, тахикардия и брадикардия, гетеротопные — экстрасистолия, пароксизмальная и непароксизмальная тахикардии, трепетание и мерцание предсердий и желудочков).
  2. Нарушения проводимости (синоаурикулярная, внутрипредсердная, атриовентрикулярная, внутрижелудочковая блокады).
  3. Комбинированные аритмии (синдром слабости синусового узла, атриовентрикулярная диссоциация, синдром преждевременного возбуждения желудочков).

Клиническая картина

В анамнезе у детей с нарушениями ритма часто выявляют неблагоприятное течение перинатального периода, семейную отягощённость по сердечно-сосудистой патологии, повторные острые инфекционные заболевания и очаги хронической инфекции. При осмотре нередко обнаруживают гипертензионно-гидроцефальный синдром, резидуальную неврологическую симптоматику, разнообразные психовегетативные расстройства, проявления соединительнотканной дисплазии, иногда — задержку моторного развития и полового созревания.

Нарушения ритма у детей нередко протекают бессимптомно, что не позволяет точно установить время их появления. Приблизительно в 40% случаев аритмии выявляют случайно (на ЭКГ) либо при обследовании в связи с перенесённой ОРВИ. Дети значительно реже взрослых жалуются на сердцебиение, ощущение перебоев в деятельности сердца, его замирание, даже при тяжёлых формах аритмии. Наряду с этим в препубертатном и пубертатном возрасте нарушения ритма могут иметь яркую эмоциональную окраску, обусловленную психовегетативными расстройствами, и сопровождаться другими кардиальными и экстракардиальными жалобами: болями в области сердца, повышенной возбудимостью, нарушениями сна, метеочувствительностью. При аритмиях возможны слабость, головокружение и обмороки (при синусовой брадикардии, атриовентрикулярной блокаде, синдроме слабости синусового узла, пароксизмальных тахикардиях).

При объективном обследовании у детей с нарушениями ритма можно выявить учащение или замедление пульса, изменение его характера (неправильный с периодическими выпадениями, чередованием периодов учащения и урежения, временным или постоянным ослаблением пульсовой волны, наличием компенсаторной паузы). Оценка других основных характеристик сердечно-сосудистой системы (артериальное давление, размеров сердца, звучности тонов, сердечных шумов) позволяет установить или исключить сердечную патологию как причину возникновения аритмии.

Диагностика

Основной метод выявления и оценки аритмий — ЭКГ. С её помощью можно обнаружить такие бессимптомные нарушения ритма, как одиночные экстрасистолы, синдром Вольффа-Паркинсона-Уайта, замедление атриовентрикулярной проводимости, миграцию водителя ритма. Нередко при проведении ЭКГ у детей выявляют синусовую аритмию и изолированную неполную блокаду правой ножки пучка Гиса, представляющие собой вариант возрастной нормы.

Клинико-электрокардиографическое обследование позволяет установить тип нарушений ритма (функциональный или органический), особенно экстрасистолии. Экстрасистолы функционального происхождения наиболее часто выявляют в пре- и пубертатный периоды, они непостоянны, обычно исчезают или значительно урежаются при изменении положения тела и физической нагрузке. Исходят экстрасистолы чаще всего из правого желудочка или имеют суправентрикулярное происхождение.

Читать еще:  Тропонин т при инфаркте миокарда

С целью уточнения происхождения нарушений ритма проводят кардио-интервалографию, суточное холтеровское мониторирование ЭКГ, функциональные пробы: нагрузочные (тест с дозированной физической нагрузкой, велоэргометрия, тредмил-тест) и лекарственные [атропиновая, с пропранололом, изопреналином (изадрин), гилуритмалом и др.]. При подозрении на органическое поражение сердца проводят рентгенологическое исследование и ЭхоКГ. Необходимы также оценка вегетативного и психологического статуса ребёнка, нейрофизиологическое обследование [ЭЭГ, эхоэнцефалография (ЭхоЭГ), РЭГ], консультации невролога, оториноларинголога, эндокринолога, окулиста.

Холтеровское мониторирование позволяет значительно чаще, чем стандартная ЭКГ, выявлять нарушения ритма даже у здоровых детей (миграцию водителя ритма, экстрасистолию и др.) и определять их связь с периодами суток и ночного сна (циркадная зависимость), что имеет значение для выбора метода лечения.

Исследование состояния вегетативной нервной системы подтверждает значительную роль её дисфункции при аритмиях. Так, преобладание парасимпатических при недостаточности симпатических влияний обнаруживают при экстрасистолиях, замедлении атриовентрикулярнои проводимости, а также у детей с хронической тахиаритмией и даже мерцательной аритмией.

В сложных случаях в условиях специализированного стационара проводят электрографию атрионодальной проводящей системы, поверхностное ЭКГ-картирование (для топической диагностики нарушений ритма) и другие специальные методы исследования.

Течение

Ряд аритмий (изолированная тахи- и брадикардия, редкие непостоянные монотопные экстрасистолы, лёгкие степени нарушения проводимости, миграция водителя ритма) обычно не сопровождается органической сердечной патологией и отчётливыми субъективными проявлениями и протекают вполне благоприятно. Некоторые формы нарушений ритма, особенно стойкие, могут ухудшить состояние больного, неблагоприятно сказаться на гемодинамике, вызвать снижение сердечного выброса и нарушение коронарного кровообращения и в результате привести к неблагоприятному исходу. Это возможно при желудочковой и суправентрикулярнои тахикардии, частых политопных экстрасистолах, значительном замедлении сердечного ритма, атриовентрикулярных блокадах, синдроме удлинённого интервала Q-Т (синдром Романо-Уорда).

У новорождённых и детей раннего возраста нарушения ритма могут протекать как бессимптомно, так и тяжело, с осложнениями. У более старших детей прогноз нарушений ритма обычно благоприятный, но стойкие аритмии, особенно тяжёлые формы, также могут привести к неблагоприятному исходу.

Лечение

Лечение нарушений ритма, особенно угрожающих жизни, осуществляют строго индивидуально в зависимости от их происхождения, формы, продолжительности, влияния на самочувствие ребёнка и состояние его гемодинамики. Необходимо купировать аритмию и проводить поддерживающую терапию для предупреждения повторного возникновения. При всех видах аритмий одновременно следует провести лечение кардиальных и экстракардиальных их причин.

  • Базисная терапия включает курсовое (не менее 2-3 мес) применение ноотропов [пирацетам, пиритинол (например, энцефабол), гамма-аминомасляная кислота (например, аминолон), глутаминовая кислота, фенибут, карбамазепин, гопантеновая кислота (например, пантогам), никотиноил, гамма-аминомасляная кислота (пикамилон)] для коррекции нейровегетативных нарушений и нормализации трофических процессов в нервной системе. Показана эффективность применения стабилизаторов клеточных мембран и антиоксидантов [витамины Е и А, цитохром С, веторон, этидроновая кислота (ксидифон)], средств, корригирующих метаболические процессы в миокарде [витамины С, В1, В2, В15, бенфотиамин, калия оротат, инозин (например, рибоксин), левокарнитин, оротовая кислота, магниевая соль (магнерот)], а также нарушения электролитного баланса [калия и магния аспарагинат (например, аспаркам, панангин), калия хлорид, кальция глицерофосфат]. В комплексном лечении применяют сосудорасширяющие препараты [винпоцетин (например, кавинтон), винкамин, пентоксифиллин (например, трентал)], ангиопротекторы [пирикарбат (пармидин)], беллатаминал, биогенные стимуляторы (настойки аралии, лимонника, женьшеня, заманихи). Последовательное применение этих средств нередко способствует нормализации самочувствия больных, ликвидации аритмий или улучшению их переносимости. Обмороки, приступы сердцебиения требуют особого терапевтического подхода, поскольку они могут быть следствием не только тяжёлых нарушений ритма, но и сопутствующих гемодинамических и других расстройств.
  • Антиаритмические средства [прокаинамид (новокаинамид), амиодарон, лидокаин, верапамил и др.] у детей применяют с определёнными ограничениями в связи с тем, что они не всегда бывают достаточно эффективными и могут значительно чаще, чем у взрослых, вызывать побочные реакции (снижение артериального давления и сократимости миокарда, ухудшение течения аритмий, замедление проводимости). Их применение обосновано при выраженной субъективной непереносимости аритмий, значительных гемодинамических сдвигах, а также при состояниях, имеющих неблагоприятный прогноз (при пароксизмальной тахикардии, частых желудочковых и наджелудочковых экстрасистолах, мерцательной аритмии). Приступы пароксизмальной тахикардии могут быть купированы введением пропранолола (например, обзидана) или верапамила (например, изоптина). Определение показаний для применения антиаритмических препаратов, их индивидуальный подбор проводят в стационаре.
  • При нарушениях проводимости (изолированных или сопровождающих другие формы аритмий) возможно использование адреномиметиков [изопреналин (изадрин), орципреналин (например, алупент), норадреналин)], атропина, а также глюкокортикоидов (при атриовентрикулярных блокадах высокой степени). При синдроме удлинённого интервала Q-T необходимо длительное назначение ß-адреноблокаторов.
  • При некоторых стойких, прогностически неблагоприятных, представляющих угрозу для жизни нарушениях ритма (пароксизмальная наджелудочковая и желудочковая тахикардии, мерцательная аритмия) показано проведение дефибрилляции сердца для восстановления синусового ритма. При атриовентрикулярных блокадах высокой степени, а в ряде случаев и при синдроме слабости синусового узла проводят имплантацию водителя ритма. Пациентам с резистентными к терапии хроническими непароксизмальной и пароксизмальной наджелудочковыми тахикардиями, мерцательной аритмией может быть показано кардиохирургическое лечение.

Диспансерное наблюдение

Диспансерное наблюдение должно быть регулярным; его частоту определяют в зависимости от основного заболевания (ревматизм, неревматический кардит, врожденные пороки сердца, синдром вегетативной дистонии и др.), формы аритмии и особенностей её течения.

Обязателен динамический контроль ЭКГ, по показаниям назначают суточное холтеровское мониторирование и другие исследования. Также контролируют выполнение врачебных назначений и эффективность терапии. Диспансерное наблюдение за детьми с аритмиями не имеет временных ограничений, и его нередко продолжают до передачи пациента под наблюдение подросткового терапевта. Детей, лечившихся в стационаре, в первый квартал наблюдают ежемесячно, до 1 года — не реже 1 раза в 3 мес, затем — 1 раз в полгода.

Профилактика

Профилактика нарушений ритма и проводимости направлена на устранение предрасполагающих факторов. С целью своевременного выявления аритмий целесообразно проведение регулярного ЭКГ-контроля, особенно в периоды наибольшего риска их развития (у новорождённых, в 4-5, 7-8 и 12-13 лет). Вторичная профилактика предусматривает поддержание нормальной ритмичной деятельности сердца и предупреждение прогрессирования аритмий и включает комплекс немедикаментозных воздействий (психологическая коррекция, общеукрепляющие мероприятия, ЛФК) и медикаментозное лечение (курсы ноотропных, мембраностабилизирующих препаратов, антиоксидантов и др.) в зависимости от особенностей конкретного случая.

Прогноз

Большинство аритмий в детском возрасте доброкачественно, обратимо и не отягощает прогноз жизни. Однако у новорождённых и детей раннего возраста они могут вызвать развитие аритмогенной кардиомиопатии или сердечной недостаточности, способных привести к ранней инвалидизации и даже к летальному исходу. Неблагоприятный прогноз имеют хронические непароксизмальная и пароксизмальная тахикардии, мерцательная аритмия, приобретённая полная поперечная блокада сердца. К заболеваниям, сопряжённым с высоким риском развития внезапной смерти (чаще вследствие асистолии или фибрилляции желудочков), относят синдром удлинённого интервала Q-Т, выраженные нарушения функции синусового узла, некоторые тахиаритмии, особенно желудочковые, сопровождающиеся обмороками, ишемией миокарда, острой сердечной недостаточностью, артериальной гипертензией.

Источник: Детские болезни. Баранов А.А. // 2002. Иллюстрации с сайта: © 2011 Thinkstock

Нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца у детей

Заболевания сердца в наши дни являются одними из самых распространенных, поэтому их диагностируют и у взрослых, и у многих деток. Достаточно большой процент таких заболеваний представляют аритмии, одним из видов которых выступает нарушение внутрижелудочковой проводимости.

Что это?

Нарушением внутрижелудочковой проводимости сердца называют проблему в работе сердца, которую диагностируют как у грудных младенцев, так и у детей постарше. Патология связана с проведением импульса по путям, которые проходят в желудочках сердца (их называют пучками Гиса).

Если такие импульсы полностью блокируются, сердце может остановиться. В такой ситуации говорят о полной блокаде. Однако более часто диагностируют неполную блокаду, когда импульс проводится замедленно. Если учитывать устойчивость нарушения, то блокада бывает транзиторной, интермиттирующей и постоянной.

Причины

Проведение импульсов внутри сердца ребенка может быть нарушено вследствие:

  • Недоношенности малыша.
  • Проблем с кровообращением в сосудах, питающих сердце.
  • Нехватки кислорода для сердечной мышцы.
  • Родовой травмы.
  • Врожденного сердечного порока.
  • Действия некоторых лекарств.
  • Операции на сердце.
  • Незакрытого овального окна.
  • Кардиомиопатии.
  • Болезней нервной системы.
  • Инфекционного эндокардита.
  • Эндокринных патологий.
  • Интоксикации.
  • Ревматизма.
  • Психогенного расстройства.

Симптомы

У большинства малышей наличие неполной блокады не проявляется какими-либо симптомами, а врачи выявляют такую проблему при обследовании:

  • По снижению показателя ЧСС.
  • По изменениям на ЭКГ.

Некоторые дети при нарушении проводимости импульсов в сердце ощущают боли, головокружения, одышку, слабость. У них может резко меняться настроение, а также возможны обмороки.

Опасно ли нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца?

У некоторых детей проведение импульса по желудочкам с задержкой не представляет опасности для жизни и исчезает по мере взросления карапуза, но встречаются и хронические формы, а также такие осложнения, которые чаще всего появляются при полной блокаде:

  • Потеря сознания.
  • Сердечная недостаточность.
  • Ишемия миокарда.
  • Остановка сердца.

Лечение

Лечением деток с нарушениями ритма сердцебиений должен заниматься профильный специалист, поэтому при любых жалобах ребенка или выявлении изменений в ЭКГ крохи важно сразу обратиться к кардиологу. Если клинических симптомов нет и врач исключил органические и структурные поражения сердечной мышцы, лечение ребенку не назначают. В серьезных случаях, когда блокада привела к сердечной недостаточности или другим проблемам, а также не реагирует на медикаментозную терапию, врачи прибегают к желудочковой электростимуляции.

Более подробно тема нарушения ритма сердца у ребенка раскрывается в следующем фрагменте телепередачи «Жить здорово».

Сетевое издание «О крохе» зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).

Свидетельство ЭЛ № ФС77-77297 от 25 декабря 2019. Главный редактор — Лазутин В.С. Учредитель — ООО «МЕДИАЛАЙТ».

Сообщения и комментарии читателей сайта могут размещаться без предварительного редактирования. Редакция оставляет за собой право удалить их с сайта или отредактировать, если указанные сообщения и комментарии являются злоупотреблением свободой массовой информации или нарушением иных требований закона.

Запрещено использование любых материалов без нашего предварительного письменного согласия.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector