29 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Тромб в левом желудочке сердца лечение

Основные причины и тактика лечения тромбозов сердца

Тромбы возникают не только в сосудах, но и в сердце. Еще в 19 веке Вирхов сформулировал триаду тромбообразования (изменение состава крови, нарушение кровотока и повреждение сосудистой стенки).

Наличие даже одного из этих факторов увеличивает риск образования тромбов в разы. Если у пациента имеются все три фактора — заболевания не избежать. Разберем причины и клиническую картину тромбов в сердце.

Основные причины тромбозов сердца

    Установка венозного катетера. Пациентам, находящимся на длительном лечении в стационаре, часто устанавливают катетер в подключичную вену.

В идеале диаметр катетера должен быть меньше диаметра сосуда, чтобы кровоток сохранялся. Однако, при несоответствии диаметров катетера и вены, происходит нарушение оттока венозной крови от верхней конечности. В результате в вене застаивается кровь и сгущается.

При удалении катетера, нормализуется циркуляция крови и сформировавшийся тромб по верхней полой вене попадает в правое предсердие.
Ревмокардит — одно из проявлений ревматизма (системное заболевание соединительной ткани), сопровождается поражением разных слоев сердечной мышцы и клапанного аппарата.

При поражении сердечной мышцы происходит замещение миоцитов на соединительную ткань (кардиосклероз), что непосредственно приводит к нарушению ритма.

Поражение клапанов характеризуется образованием на их створках вегетаций (разрастание соединительной ткани). К вегетациям приклеиваются клетки крови, и формируются тромбы.
Протезы клапанов приводят к нарушению тромборезистентности эндокарда и к формированию турбулентных потоков крови через протез.

Синтетический клапан вызывает активность иммунной системы, что приводит к «налипанию» тромбоцитов к створкам. А нарушенный ток крови лишь усугубляет ситуацию и может привести к отрыву тромба.
Аневризма — это расслоение сердечной стенки с формированием межмышечного кармана, в котором собирается и застаивается кровь. Впоследствии кровь, находящаяся в аневризме сгущается и образуется тромб.

Избыточная физическая нагрузка или нервное напряжение приводят к учащению и усилению сердечной деятельности. В итоге сгусток выталкивается из аневризматического кармана и попадает в системный кровоток.

  • Мерцательная аритмия — это заболевание сопровождающееся нарушением сердечного ритма. Предсердия сокращаются неправильно и не проталкивают кровь в желудочки. В результате полнокровия, формируются сгустки в ушках предсердий (чаще всего поражается ушко левого предсердия).
  • Врожденные и приобретенные пороки сердца. Обширная группа аномалий сердечного строения.

    К ним относят стенозы клапанов, аномальное количество створок клапанов (вместо трех створок — 2 или 4), незаращение овального окна (располагается в стенке между правым и левым предсердиями), дополнительные хорды в желудочках (образуют препятствия для потока крови) и др.

    Пороки нарушают нормальный кровоток, чем дополнительно травмируются стенки сердца. Поврежденные участки выделяют тканевой плазминоген, который активирует свертывающую систему крови. В результате имеется нарушенный кровоток, повреждения стенок и изменение состава крови.

    Избыток крови накапливается и растягивает травмированные стенки желудочков. Подобные нарушения проводят к развитию постинфарктных аневризм, аритмий и выраженной сердечной недостаточности. О чем уже написано выше.

    В группу риска по повышенному формированию тромбов в сердце относят:

    • курильщиков со стажем;
    • пациентов с артериальной гипертензией;
    • беременных и родильниц;
    • пациентов с ожирением;
    • лиц, часто употребляющих алкоголь;
    • людей, ведущих малоподвижный образ жизни;
    • пациентов, после оперативного вмешательства на органах малого таза и др.

    Клиническая картина наличия тромба в сердце

    Тромбоз сердца протекает бессимптомно при условии, что он плотно прикреплен к стенкам. Иногда пациенты предъявляют жалобы на ускоренное сердцебиение и одышку в покое.

    Когда тромб отрывается от места первичного образования, возникает рефлекторный спазм сосудов (особенно артерий головного мозга). Это реакция защиты организма, однако сопровождается она временной утратой сознания и головокружениями, так как начинается кислородное голодание мозга.

    В дальнейшем клиническая картина тромбоэмболии будет зависеть от того, какой сосуд был закупорен. К примеру:

    1. Оторвавшийся тромб из правого желудочка попадает в легочной ствол и закрывает его просвет, данное состояние называется тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА). Нарушается кровоснабжение легкого, что приводит к отеку легочной паренхимы. При несвоевременном медицинском вмешательстве, человек может погибнуть от гипоксии.
    2. Появлению тромба в левом желудочке способствуют постинфарктная аневризма, аритмии, митральный стеноз, дополнительные хорды и миокардиты. Специфических симптомов нет до момента отрыва тромба. Далее клиника зависит от места закупорки сосуда в большом круге кровообращения.
    3. При тромбозе в митральном клапане пациенты жалуются на одышку в покое, перебои в работе сердца. Аускультативно отмечается усиленный первый тон над пораженным клапаном.
    4. Тромбирование ушка левого предсердия сопровождается частыми головокружениями и обмороками.
    5. Тромбоз стента или шунта коронарных артерий проявляется ишемическими болями в сердце. Пациентам, у которых установлен стент или коронарный графт, подобные симптомы уже знакомы. Выраженный болевой синдром за грудиной (отдающие в руку, спину или лопатку), перебои в работе сердца, одышка и страх смерти.

    Опасность заболевания

    Однако не всегда тромбоэмболия приводит к тяжелым осложнениям. Все зависит от закупоренной артерии:

    • сонные и мозговые — их обтурация приведет к развитию ишемического инсульта;
    • подключичные — развитие ишемии верхних конечностей (в запущенном случае приведет к гангрене руки);
    • коронарные — инфаркт миокарда;
    • легочная — ТЭЛА;
    • мезентериальные — инфаркт кишечника;
    • почечные — почечная недостаточность;
    • подвздошные — синдром Лериша и ишемия органов малого таза;
    • бедренные — ишемия нижних конечностей.

    В списке представлены наиболее опасные для жизни тромбоэмболии. Но все не так печально, как кажется на первый взгляд. От размера оторвавшегося тромба зависит уровень поражения артерий.

    Чем меньше сгусток по размерам, тем менее опасны для жизни осложнения (исключение — коронарные артерии) и проще его удалить.

    Диагностика

    При наличии плотно прикрепленного тромба в сердце жалобы от пациента не поступают. Отрыв тромба неизбежно приведет к осложнениям. Клинические проявления зависят от того, какой орган или часть тела подверглись ишемии в результате тромбоза.

    Пациенту назначают срочные анализы крови (общий и биохимический) и мочи, а также гемостазиограмма.

    Из инструментальных методов диагностики используют ЭКГ, УЗИ сердца, мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ), ЧПЭхоКГ и коронарография.

    1. На ЭКГ тромб в полостях сердца может определить только опытный кардиолог. Заболевание проявляется снижением амплитуды зубцов и изменением ширины сердечных комплексов.
    2. УЗИ сердца может указать конкретное положение тромба, однако метод не является специфическим и часто тромб можно принять за хорду желудочка.
    3. МСКТ делает снимки организма высокого разрешения, что позволяет детально рассмотреть расположение тромба в сердце и в центральных сосудах.
    4. ЧПЭхоКГ (чреспищеводная эхокардиография) информативный метод, помогающий определить положение тромба непосредственно в сердце.
    5. Коронарография — помогает визуализировать уровень поражения венечных артерий.

    Лечение

    В зависимости от расположения, размера тромба и давности заболевания лечебная тактика может отличаться.

    При обнаружении сгустка в полости левого желудочка или в ушке левого предсердия используют эндоскопическую тромбэктомию. При этом дополнительно назначается антиагрегантная и антикоагулянтная терапия с целью предотвращения повторного возникновения тромбов.

    Если тромб располагается на митральном клапане производится открытое хирургическое вмешательство с заменой клапана на искусственный. Также дополнительно назначают медикаментозное лечение противосвертывающими препаратами.

    Тромбирование шунта или стента — показание для аортокоронарного шунтирования. Однако далеко не всем пациентам назначается данная операция. Больным, находящимся в декомпенсированном состоянии, открытое оперативное вмешательство может лишь навредить. Не стоит забывать и про опасность анестезии.

    Сугубо медикаментозную терапию назначают пациентам с острыми тромбозами венечных артерий или мелкими пристеночными тромбами. Для этого используют:

    1. Антиагреганты (Аспирин, Кардиомагнил, Клопидогрель). Рекомендуются для постоянного применения.
    2. Антикоагулянты (Гепарин, Фраксипарин, Клексан, Варфарин). Назначают под контролем МНО (в норме 2–3).
    3. Тромболитики (Стрептокиназа, Тенектеплаза, Альтеплаза). Используются в остром периоде и отменяются при устранении тромбоза.

    Противопоказания для данных препаратов — индивидуальная непереносимость, диатезы геморрагические, внутренние кровотечения, язвенная болезнь в период обострения, болезни крови сопровождающиеся нарушением свертываемости и др.

    Рекомендации

    Активный образ жизни, отказ от алкоголя и курения, своевременное лечение основных заболеваний и обращение за медицинской помощью, правильное питание и здоровый 8-часовой сон — это всем известные рекомендации, которые могут спасти жизни и здоровье более чем половине пациентов с тромбозами.

    Пациент сам должен следить за своим здоровьем, а не врач. Сложно помочь человеку с тромбозом сердца, который несмотря на рекомендации доктора продолжает пить и курить. Берегите себя и свою сердечно-сосудистую систему!

    Тромб в левом желудочке сердца лечение

    Сердечная недостаточность у пожилых — что нужно знать

    Многие годы пытаетесь вылечить ВАРИКОЗ?

    Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить варикоз принимая каждый день средство за 147 рублей.

    Хроническая сердечная недостаточность — частое явление у пожилых людей. Физиологические процессы со временем замедляются, и органы человека не способны выполнять все свои функции в полной мере. Появляются сбои в их работе, в частности, это касается сердца. Причины, по которым появляется сердечная недостаточность, симптомы, лечение в пожилом возрасте и другие моменты будут рассмотрены в данной статье.

    Особенно подвержены хронической недостаточности (или ХСН) те пожилые, у кого еще с молодости были патологии в работе сердца. В частности, очень сильно влияет на развитие болезни наличие атеросклероза. Холестериновые бляшки значительно ухудшают коронарный кровоток и приводят к невозможности осуществления нормального питания миокарда. Постепенно патологии накапливаются, сердце видоизменяется, и это приводит к тому, что оно уже не способно справляться с былой нагрузкой и не может доставить кислород во все ткани.

    Для избавления от ВАРИКОЗА наши читатели успешно используют Варитонус. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
    Подробнее здесь…

    Причины появления болезни

    Итак, две причины, по которым развивается ХСН в пожилом возрасте — это влияние различных патологий, которые с возрастом только усугубляются, а также последствия воздействия повреждающих факторов (в частности, атеросклеротических бляшек). Но ХСН может возникать и вследствие возрастных изменений.

    Так, в 70-75 лет у внешне здорового человека чаще всего появляются признаки болезни. При этом 15% пациентов к этому возрасту имеют сердечно-сосудистые болезни в декомпенсированной стадии. ХСН развивается следующим образом:

    1. Атеросклероз начинает прогрессировать и изменять стенки сосудов. Множественные бляшки приводят к уплотнению основных кровеносных магистралей — аорты, артерий и мелких артериол. Особенно подвержены поражению сосуды, питающие мозг и сердце.
    2. Появляется нехватка в кислороде для миокарда, из-за чего происходит его ишемия. Это приводит к отмиранию кардиомиоцитов и постепенной замене их на фиброзную ткань. В результате развивается кардиосклероз, а миокард все хуже и хуже способен сокращаться.
    3. Сосуды сужаются вплоть до стеноза, что приводит к излишней нагрузке на левый желудочек. Появляются симптомы ортостатической гипотензии, то есть при смене положения тела начинаются головокружения.
    4. Рубцы разрастаются и влияют на работу аортального клапана. Он становится менее пластичным, а ткани кальцинизируются. Из-за того, что створки клапанов смыкаются не до конца, левый желудочек получает еще большую нагрузку.
    5. Постепенно проявляется патология митрального клапана. С момента появления ХСН до данной проблемы проходит до 10 лет.

    Таким образом, спустя время сердце уже не может перекачивать прежние объемы, и его моторная функция слабеет. Это приводит к сильному кислородному голоданию и увеличению нагрузки на правую часть сердца, а также проявлению отечности.

    Хроническая недостаточность сердца чаще развивается, если есть хоть одна из следующих патологий:

    • тиреотоксикоз;
    • гипертония;
    • перикардит;
    • миокардит;
    • любые пороки сердца;
    • ХОБЛ;
    • различные повреждения миокарда (токсического и аллергического направления);
    • кардиосклероз.
    Читать еще:  Субэндокардиальная и субэпикардиальная ишемии что это такое

    Сердечная недостаточность: симптомы, лечение в пожилом возрасте

    На ранних этапах, когда сердечная недостаточность только начинает проявляться, симптомы болезни следующие:

    • отеки голеней и стоп;
    • одышка, для которой характерен затрудненный вдох (при этом лечение одышки при сердечной недостаточности в пожилом возрасте невозможно, поскольку причиной являются не больные легкие, а сердце);
    • напряжение поверхностных вен на лбу и висках, а также наличие пульсации на шее;
    • цианоз кожи пальцев, носа, ушей, губ.

    Спустя время недостаточность усиливается, поэтому симптомы нарастают. Появляются целые синдромы, которые по своему течению напоминают многие внесердечные патологии. Как правило, ХСН может протекать по одному из следующих типов:

    1. Аритмический. Основное нарушение, на которое жалуется пациент, — увеличенный пульс, также наблюдаются проблемы с сердечным ритмом и толчки сердечной мышцы.
    2. Абдоминальный. Кроме сердца, ощущается боль в эпигастрии (область желудка), также есть жалобы на плохой аппетит и проблемы с пищеварением.
    3. Легочный. Параллельно с основными симптомами появляется кашель и сильная простуда. Чем больше физическая нагрузка, тем сильнее проявляются эти признаки.
    4. Почечный. Начинают отекать голени, стопы, при этом использование диуретиков не уменьшает отечность. Моча выделяется в минимальном количестве.
    5. Церебральный. Теряется ориентация в пространстве, появляется сильная слабость, на которую нет причин, эмоциональные всплески, сонливость, беспокойство.

    Кроме того, подобные симптомы могут наблюдаться и при атипичных приступах стенокардии, и при некоторых формах инфаркта миокарда, а даже при других патологиях сердечной системы. Проблема ХСН у пожилых заключается еще и в отношении пациентов к своей болезни. Они считают ее естественным проявлением старения и до последнего не обращаются в больницу за адекватным лечением.

    Диагностика

    Для установления диагноза ХСН у пожилых пациентов необходимо использовать инструментальные подходы:

    • Кардиография. Любые проявления инфаркта, пороков клапана, увеличения миокарда и прочих сердечных патологий хорошо просматриваются на ЭКГ. Поэтому врач может более точно определить причины сердечной недостаточности.
    • Эхокардиография. Инструментальный метод позволяет установить конкретные предпосылки к ХСН и ее тип.
    • Рентгенография. Проводят рентген легких для того, чтобы выявить отечность легких, увеличение отдельных частей сердца, застой в некоторых участках, зоны кальцинизации и аневризмы.

    Что принимать при сердечной недостаточности в пожилом возрасте

    Самым первым терапевтическим действием должно быть кардинальное изменение системы питания. Резко сокращают количество соли в пище, ограничивается поступление животных липидов. Если пациент страдает от отечности, ему нужно пить меньше воды. Категорически запрещаются любые вредные привычки, поэтому алкоголь и табак исключаются.

    Если наблюдается декомпенсированная форма ХСН, необходимо строго выполнять правила постельного режима. А вот на стадии компенсации лучше наоборот выполнять небольшие физические упражнения и поддерживать подвижное состояние. Это основные немедикаментозные методы лечения. Но какие препараты нужно принимать, чтобы вылечить ХСН пожилым людям? Это определяет только врач.

    Сначала проводится комплексная диагностика, чтобы выявить сопутствующие заболевания. После этого врач назначает соответствующие препараты. Они могут быть следующими:

    • Диуретики. Их цель — нормализовать водно-солевой метаболизм организма. Назначив препарат, наблюдают за реакцией организма больного и корректируют дозу. Как правило, используется Фуросемид и его аналоги.
    • Ингибиторы АПФ. Средства, которые блокируют работу ангиотензипревращающего фермента, препятствуют сужению внутреннего диаметра сосудов. Кроме того, препараты стимулируют насосную работу сердца, усиливают его рабочие характеристики, что приводит к нормализации кровотока, особенно, в области почек. Ингибиторы АПФ особо необходимы лицам, которые часто имеют физическую нагрузку. Они улучшают состояние больного, делают его более трудоспособным. Применение этих средств уменьшает вероятность инфаркта и других тяжелых сердечных патологий.
    • Прочие сосудорасширяющие средства. Иногда больным противопоказано применение сердечных препаратов. Тогда можно использовать органические соединения нитратов совместно с гидралазином.
    • Сердечные гликозиды. Эти препараты, в частности, Дигоксин, являются обязательными при ХСН и мерцательной аритмии. Эти препараты довольно опасные, ведь их передозировка может привести к остановке сердца. Поэтому применяют их под наблюдением врача.
    • Антикоагулянты. Чтобы снизить вероятность тромбообразования и сделать кровь более жидкой, текучей, рекомендуется ежедневно принимать Аспирин и прочие антикоагулянты. Если же в анамнезе есть мерцательная аритмия, больным показано также применение Варфарина.

    Кроме указанных выше средств, врачи могут принимать решение о назначении следующих препаратов: блокаторов каналов кальция, адреноблокаторов, влияющих на работу исключительно сердца, противоаритмических препаратов.

    Что нужно знать о народном лечении

    Среди всех причин смертности первое место занимают проблемы сердца. Лечение патологий этого ряда очень актуально. Важно не игнорировать официальные препараты, прописанные врачом. А если есть желание попробовать народную терапию, можно ее совмещать с основной при рекомендации лечащего врача.

    Чтобы иметь успех, здесь также важен комплексный подход. Необходимо пить те народные средства, которые улучшают питание миокарда, успокаивают нервную систему, удаляют лишнюю жидкость, усиливают функциональные возможности сердечной мышцы и др.

    Профилактика

    Если поставлен диагноз ХСН, это означает, что всю жизнь необходимо поддерживать сердце в порядке. Для этого нужно не только принимать препараты, но и начать соблюдать диету №10, покончить с вредными привычками, начать делать физические упражнения.

    Рацион стоит обогатить овощами и фруктами, в которых много магния и калия. Что касается физической нагрузки, то она должна осуществляться на свежем воздухе и быть умеренной. Пациент не должен испытывать дискомфорт или эмоциональный всплеск после прогулки или упражнений.

    Итак, при наличии любых признаков ХСН в пожилом возрасте необходимо немедленно идти к профильному врачу. Это позволит быстро определить патологию и побороть ее на ранних стадиях, когда можно замедлить интенсивное развитие сердечной патологии.

    Образование тромба в сердце: причины, симптомы и тактики лечения

    Тромбоз — опасное состояние, которое в 80 % случаев может спровоцировать внезапную смерть человека. Особую опасность в себе таит тромб в сердце. Каковы причины формирования кровяных сгустков в сосудах сердца, и как правильно бороться с патологией, разбираем ниже.

    Что такое тромб в сердце?

    Сердечный тромб — это патологическое состояние кровеносной системы человека. Формируется такой кровяной сгусток по разным причинам, однако коварство состояния заключается в том, что сформировавшийся с течением времени тромб закупоривает полностью или частично один из коронарных сосудов сердца. В результате развивается кислородное голодание определенного участка сердца.

    Важно: ситуация тем хуже для пациента, чем более крупный сосуд перекрыт тромбом.

    Если сгусток в какой-то момент отрывается, то теперь он уже называется эмболом. Траектория его движения теперь зависит от кровотока. Таким образом, блуждающий сгусток может попасть в какой угодно орган, включая сердце. Самая опасная ситуация — это попадание сгустка в легочную артерию или же в один из сосудов головного мозга. В любом случае состояние это крайне опасное и требует срочного вмешательства специалистов. Код заболевания в МКБ — I23.6.

    Как образуется тромб?

    Тромбоз коронарной артерии сердца сам по себе не возникает при нормальной работе миокарда, то есть при оптимальной сократительной функции сердца. Даже если у пациента повышена свертываемость крови, образование сгустков крови в сосудах сердца возникает только при условии замедления кровотока в сердце. А тот, в свою очередь, замедляется по следующим причинам:

    • расширение аорты;
    • постинфарктное состояние (особенно если у пациента был обширный инфаркт);
    • декомпенсированные пороки клапанного аппарата сердца;
    • кардиомиопатия дилатационная, при которой стенки сердечных камер расширены;
    • мерцательная аритмия.

    Важно: при всех этих патологиях не просто замедляется кровоток в сердце, но и отмечается некоторая его турбулентность (завихрения) на разных участках сосудистой системы сердца.

    Помимо замедленного кровотока свертываемость крови также играет роль в вероятности тромбообразования, хоть и вторичную. Причинами же повышенной свертываемости крови являются:

    • наличие любых образований в организме;
    • длительный прием гормонов;
    • наследственность;
    • различные хронические или острые патологии.

    Важно: чаще сгусток в сердце никак себя не выдает. Явными симптомы становятся лишь тогда, когда тромб превращается в эмболу.

    Виды сердечных тромбов

    Все виды сердечных тромбов классифицируют в зависимости от разных критериев. Так, по подвижности тромбы делят на:

    1. Подвижные. Те, которые могут свободно перемещаться в пределах сердечной камеры или предсердия. Чаще всего локализуются в левой части сердца.
    2. Неподвижные. Те, которые одним своим концом(стороной) крепятся к стенке кровеносного сосуда.

    Если рассматривать все сгустки по типу их локации в сосуде, то здесь их делят на:

    • Продолженный. Достаточно длинный тромб, который крепится одним концом к стенке сосуда.
    • Пристеночный. Такой же, как и продолженный, но не такой длинный.
    • Центральный. Кровяной сгусток фиксируется к стенкам сосуда тяжами, а сам располагается в его центре. Кровоток в этом случае сильно затруднен.
    • Выстилающий. Занимает достаточно обширную площадь стенки сосуда. При этом кровоток также замедлен.
    • Закупоривающий. Полностью перекрывающий просвет сосуда.

    По расположению все тромбы делят на:

    • Артериальные. Локализуются в поверхностных или глубоких артериях.
    • Венозные. Локализуются в поверхностных или глубоких венах.
    • Блуждающие. Перемещаются с кровотоком по всему организму.

    По типу механизма формирования все сгустки можно классифицировать на:

    • Коагуляционные (красные). Образуются только в венах и лишь при условии повышенной свертываемости крови.
    • Агглютинационный (белый). Формируется из нитей фибрина, лейкоцитов и агглютинированных тромбоцитов в основном в артериях с ускоренным кровотоком. Рост такого тромба происходит медленно.
    • Гиалиновый. Формируется из тромбоцитов, эритроцитов и белка плазмы.
    • Смешанный. Слизистый тромб, который растет при соединении двух процессов — слипания и выпадения в осадок тромбоцитов.

    Симптомы тромба в сердце

    В большинстве случаев неподвижный тромб редко дает какие-либо симптомы. Лишь изредка, если тромб шарообразный и пристеночный, он может перекрывать просвет сосуда при сидячем положении пациента. В этом случае у больного будут отмечаться одышка, помутнение сознания, тахикардия. Возможна боль в области сердца. В лежачем положении ситуация становится несколько лучше.

    Если тромб подвижен, симптомы более выражены. Слабость может перерастать в обморочное состояние. Заметно посинение кончиков пальцев и носогубного треугольника. Кожа лица бледнеет. Возможен отек нижних конечностей и лица. Проступает холодный липкий пот. Сердцебиение частое. Возможно падение АД.

    Диагностика

    Чтобы точно диагностировать состояние больного, необходимо провести определенные мероприятия. Для выявления тромба в сердце назначают такие обследования:

    • флебография,
    • ангиография,
    • МРТ сердца и сосудов,
    • УЗИ сердца,
    • коронарография,
    • ЭКГ,
    • рентгенографиялегких,
    • допплерография спектральная.

    Лечение

    В большинстве случаев пациенту рекомендуется и показана операция по удалению тромба. Однако в редких случаях кардиолог или кардиохирург может назначать и медикаментозную терапию.

    Медикаментозное лечение

    В качестве лекарственных препаратов, улучшающих состояние пациента, назначают такие таблетки:

    • Антикоагулянты для предотвращения свертываемости крови. Это могут быть «Варфарин», «Гепарин» и др.
    • Антиагреганты для разжижения крови. Это или просто «Аспирин» или «Аспирин Кардио».
    • Тромболитические средства для растворения тромба. Назначают «Саруплазу»или «Стрептокиназу», а также «Фибринолизин» и др.

    Хирургическое

    Оперативное вмешательство подразумевает удаление имеющегося тромба. Операция достаточно опасная и требует взвешенного подхода. Выполняют удаление тромба либо полноценным полостным вмешательством, либо с помощью эндоскопа. В последнем случае врач вводит специальную мини-камеру через ушки предсердий в полость сердца и осматривает ее. Все встреченные тромбы тут же удаляются.

    Также пациенту может быть показано шунтирование. В этом случае врач выводит кровоснабжение сердца в обход поврежденного тромбом сосуда.

    Важно: операция позволяет избавиться от тромба, но не избавляет от причины его образования. Поэтому пациент, переживший подобную операцию, должен вести борьбу против причин образования сгустков.

    Читать еще:  Уплотнение аорты сердца лечение

    Народные методы (в том числе и профилактика тромбообразования)

    Чтобы улучшить состояние пациента и/или предотвратить образование тромбов в сосудах (тромбофлебит и тромбоэмболию), можно использовать и народные средства. Действенными являются такие:

    • Каштан. Из его плодови цветков готовят настойку. Необходимо перемолоть на блендере сырье и смешать его в количестве 0,5 стакана с 500 мл водки. Средство настаивают в темном месте 17–20 дней, периодически взбалтывая. Готовое снадобье цедят и принимают два раза в день по 20 капель.
    • Хмель. Один стакан измельченных шишек запаривают стаканом крутого кипятка и настаивают на паровой бане четверть часа. Готовое средство цедят и пьют перед едой по 1 стакану трижды в течение дня.
    • Мед и свекла. Смешивают мед с соком свеклы в равных пропорциях. Принимают с утра натощак один раз в сутки. Курс 14 дней. Лучше такое лечение проводить осенью и весной.

    Помимо приведенных средств можно усиленно налегать на продукты, разжижающие кровь и предотвращающие развитие атеросклероза и липосклероза. Таковыми являются:

    • малина и вишня;
    • клюква и смородина;
    • лук и чеснок;
    • томаты и свекла;
    • масла оливковое и льняное;
    • семена подсолнечника;
    • рыбий жир;
    • лимон.

    Прогноз

    При вовремя выявленном и удаленном тромбе прогноз для пациента в целом благоприятный. Однако опасность такого состояния заключается в том, что выявить эмбол в организме на первых порах достаточно сложно. А упущенный тромб рискует оторваться. В худшем случае пациента ждет внезапная смерть. В лучшем случае возникнут приступы мерцательной аритмии, инфаркт миокарда, аневризма аорты, дилатационная кардиомиопатия (ДКМПА), ишемическая болезнь сердца (ИБС) и др. Любое из состояний является крайне тяжелым для человека.

    Профилактика

    Чтобы предотвратить процесс тромбообразования, важно заботиться о состоянии сердца и сосудов смолоду. Очень важно не злоупотреблять алкоголем и сигаретами. Желательно питаться правильно, избегая употребления жирной, жареной и копченой пищи, которая способствует развитию атеросклероза (отложению холестериновых бляшек). Помимо этого желательно заниматься спортом и больше бывать на свежем воздухе. Своевременное лечение всех инфекционных и неинфекционных болезней поможет поддерживать сердце в здоровом состоянии. Пациентам, пребывающим на диспансерном учете у какого-либо специалиста, стоит контролировать течение хронического заболевания.

    Очень важно осознавать, что здоровье сосудов и сердца в первую очередь зависит от самого человека. При этом стоит помнить, что патологию всегда легче предупредить, чем потом бороться с ее последствиями.

    Что делать при тромбозе сердца и от чего может оторваться тромб (внутрисердечный)

    Тромб в сердце — это нерастворимый кровяной сгусток, представляющий опасность для жизни пациента. Заболевание требует незамедлительного оказания медицинской помощи. Оторвавшийся внутренний тромб циркулирует в кровеносной системе. С кровью желудочков он выбрасывается в аорту, сосуды головного мозга или легочную артерию. Вероятность летального исхода в таком случае многократно повышается.

    Причины

    Первичный тромбоз сосудов сердца развивается под воздействием следующих факторов:

    • травм предсердий и неправильной работы клапанов, изменяющих направление кровяного потока;
    • снижения скорости кровотока;
    • заболеваний кроветворной системы, сопровождающихся сгущением крови;
    • пороков сердца (тромбообразование наблюдается при стенозе митрального клапана ревматического происхождения, кровяной сгусток формируется в левом предсердии);
    • инфаркта мышечных тканей желудочков, распространяющегося на все слои стенок (истончение сердечной стенки после трансмурального инфаркта характеризуется наличием аневризмы — выпячивания, имеющего вид мешка);
    • аритмии — заболевания, сопровождающегося нарушением ритма сердца.

    Вторичный тромбоз возникает из-за того, что оторвался тромб, расположенный в сосудах нижних конечностей или других отделах кровеносной системы. Способствуют этому следующие факторы:

    • повышенная скорость кровотока (по этой причине тромб может оторваться от стенки артерии, при поражении вен подобное случается реже);
    • наличие пристеночных тромбов, не перекрывающих просвет сосуда;
    • чрезмерные физические нагрузки;
    • неправильное проведение хирургических вмешательств в артерии и вены нижних конечностей;
    • резкий подъем после длительного соблюдения постельного режима;
    • массаж нижних конечностей;
    • тряска при езде на автомобиле или поезде.

    Внешние признаки и внутренние симптомы

    Внутрисердечный тромбоз имеет симптомы, связанные с нарушением работы сердечной мышцы или закупоркой крупных сосудов. Клиническая картина зависит от размеров и подвижности кровяного сгустка.

    Наличие тромба

    Заболевание, сопровождающееся наличием неподвижных тромбов, имеет менее выраженные симптомы. К основным признакам тромбообразования относят:

    • учащение сердечных сокращений;
    • одышку, возникающую и при нагрузках, и в состоянии покоя;
    • выраженную сердечную недостаточность (этот симптом тромба в сердце сложно купировать стандартными средствами);
    • синюшность кожных покровов конечностей и носогубного треугольника;
    • легочную гипертензию (свидетельствует о развитии тромбоэмболии).

    Отрыв тромба

    При отрыве тромба появляются следующие признаки:

    • Длительные приступы сердцебиения. Пациент ощущает сильные толчки сердца, сотрясающие всю грудную клетку. Кардиологи называют такое сердцебиение неистовым.
    • Усиленное потоотделение. Пот имеет холодный липкий характер. Наиболее выражен этот симптом в вечернее и ночное время.
    • Бледность кожи пальцев и губ. Со временем сменяется синюшностью, связанной с нарушением кровоснабжения указанных областей.
    • Нарушение сознания. При проникновении оторвавшегося тромба в сосуды головного мозга развивается обморочное состояние, переходящее в кому. Это значит, что риск летального исхода в таком случае крайне высок.
    • Ослабление пульса. В некоторых случаях пульсация лучевой артерии отсутствует. При прослушивании сердца исчезают обнаруженные ранее шумы.
    • Ухудшение состояния пациента при принятии положения сидя. Характерно для шаровидного сгустка, который перемещается и перекрывает венозное отверстие. При принятии лежачего положения самочувствие больного улучшается.

    Диагностика

    Тромбоз сердца диагностируется с помощью:

    • Осмотра и опроса. На этом этапе выявляется изменение внешнего вида пациента — бледность и синюшность кожных покровов, наличие расширенных сосудов под кожей ног. Выполняется сбор анамнеза, направленный на выявление возможных причин заболевания.
    • ЭКГ. С помощью этой процедуры обнаруживают отклонения в работе сердца — тахикардию, брадикардию и аритмию. ЭКГ помогает выявить и первые признаки инфаркта.
    • УЗИ сердца. Получаемое изображение дает возможность оценить состояние сердечной мышцы и ее отделов (желудочков и предсердий), выявить изменения в структуре тканей, обнаружить перекрытие просветов крупных сосудов тромбами и атеросклеротическими массами.
    • Коагулограммы. Анализ отражает скорость формирования кровяного сгустка. Важным моментом исследования является измерение количества Д-димера — маркера реакции тромбообразования. При выраженном превышении нормы требуется медикаментозная коррекция.

    Что делать

    Что делать при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, сопровождающихся тромбообразованием:

    • принимать лекарственные средства;
    • регулярно посещать кардиолога;
    • правильно питаться;
    • сохранять умеренную физическую активность.

    При наличии подвижных тромбов в сердце лечение проводится в стационарных условиях.

    Медикаментозная терапия

    Схема медикаментозной терапии тромбоза сердца включает:

    1. Антикоагулянты (Гепарин, Варфарин). Препараты препятствуют сгущению крови, предотвращая образование новых тромбов. Начинают лечение с введения минимальных количеств лекарства. При нормальной реакции организма дозу плавно повышают до наступления терапевтического эффекта.
    2. Тромболитики (Стептокиназу). Препараты вводятся в первые часы после возникновения закупорки. Они растворяют кровяные сгустки в сосудах сердца и других органов.
    3. Антиаритмические средства (Амиодарон). Лекарства нормализуют сердечный ритм, устраняют тахикардию и боли за грудиной.
    4. Витамины, содержащие аскорбиновую кислоту (Аскорутин). Улучшают состояние сосудистых стенок, поддерживают нормальную вязкость крови. При тромбозе сердца используются и препараты, содержащие полиненасыщенные жирные кислоты.

    Диета

    При наличии сердечных тромбов в рацион необходимо включать:

    • жирные сорта рыбы;
    • диетическое мясо (индейку, телятину кролика);
    • нежирные кисломолочные продукты (сыр, творог, простоквашу);
    • овсяную кашу;
    • отрубной хлеб;
    • свежие овощи и фрукты;
    • бобовые;
    • орехи (фисташки, кешью);
    • зеленый чай.

    Исключить из рациона нужно продукты, способствующие сгущению крови и повышению уровня холестерина. К ним относят:

    • жирное мясо (свинину, баранину);
    • говяжьи и свиные субпродукты;
    • сыр жирных сортов;
    • сметану, сливки и сливочное масло;
    • сдобные хлебобулочные изделия;
    • алкогольные напитки;
    • макароны;
    • кондитерские изделия;
    • картофель, сахарную свеклу.

    Упражнения

    При тромбозе резкие движения, как и длительное пребывание в одном положении, противопоказаны. Умеренные динамические нагрузки необходимы всем пациентам, проходящим лечение заболевания. Упражнения нормализуют работу сердца, восстанавливают отток венозной крови. Мышечные сокращения способствуют выработке антитромбического фактора. При составлении комплекса ЛФК инструктор должен учитывать:

    • Необходимость включения в программу упражнений, выполняемых в положении лежа. Во время тренировок нужно носить компрессионное белье.
    • Потребность организма в постепенном повышении нагрузок. Начинают с получасовых прогулок медленным шагом, при отсутствии неприятных ощущений длительность ходьбы увеличивают. Через 8-12 недель тренировки дополняют упражнениями, улучшающими отток венозной крови («Велосипед», «Ножницы», «Березка»). В дальнейшем подключают занятия на велотренажере и беговой дорожке.

    Народные методы лечения

    Традиционные методы лечения можно сочетать с использованием народных рецептов:

    • Настойки каштана. Средство снижает вязкость крови, восстанавливает эластичность сосудистых стенок, препятствует тромбообразованию. Готовят ее из цветков или плодов растения. 100 г сырья заливают 0,5 л водки. Смесь выдерживают в прохладном месте 14 дней. Настойку процеживают и принимают по 20 капель 2 раза в сутки. Курс лечения — месяц.
    • Травяного сбора из боярышника, горца и хвоща полевого. Травы смешивают в равных пропорциях, 1 ст. л. сырья заливают 350 мл кипятка, оставляют на 3 часа. Настой принимают по 50 мл 3 раза в день.
    • Прополис. Этот продукт разжижает кровь и растворяет тромбы. По 1 г прополиса разжевывают 4 раза в день. Лечатся месяц, после чего делают перерыв на 90 дней.

    Оперативное вмешательство

    Если оторвался тромб от сердца, назначают хирургическое вмешательство. Удаление кровяного сгустка осуществляется следующими способами:

    • Эндоскопической тромбэктомией. В предсердия вводится эндоскоп, с помощью которого захватывают и удаляют все имеющиеся в полостях тромбы.
    • Шунтирование. Это сложное хирургическое вмешательство, которое проводится под общей анестезией. Во время операции подключается аппарат искусственного кровообращения, выявляются и удаляются все тромбы.
    • Стентирование. Просветы закупоренных сосудов расширяют металлическим протезом.

    Профилактика

    Профилактика тромбоза сердца подразумевает:

    • сбалансированное питание (отказ от жирной и жареной пищи, введение в рацион зелени, цитрусовых, шпината, брусники);
    • прием Аспирина Кардио (препарат содержит низкие дозы ацетилсалициловой кислоты, поддерживающей свертываемость крови на нормальном уровне);
    • прохождение кардиотренировок (упражнения помогают ускорить кровообращение, укрепить сердечную мышцу, предотвратить сгущение крови);
    • ношение компрессионного белья при поездках и перелетах.

    Чем это опасно

    Отрыв тромба приводит к некрозу тканей органов, отличающихся усиленным кровоснабжением (головного мозга, сердца, почек). При закупорке сосудов конечностей присутствует риск развития гангрены. Кровяной сгусток является хорошей средой для активной жизнедеятельности бактерий. При его попадании в вены и артерии внутренних органов возникает септический инфаркт. Ткани расплавляются, образуя абсцесс. Смерть больного наступает при развитии опасного осложнения — закупорки средней мозговой артерии.

    Причины образования и лечение тромба в сердце

    Тромб в сердце – серьезное заболевание, представляющее смертельную опасность, одна из причин ишемических инсультов и инфарктов миокарда. Тромбами медики называют кровяные сгустки, образовавшиеся в просвете крупного сосуда или непосредственно предсердии и полости сердца. В случае если сгусток оторвался и закупорил легочную артерию, вполне вероятна внезапная смерть больного.

    Причины образования кровяных сгустков

    Тромбы, или сгустки крови образуются почти у 50 % людей, но обычно сами рассасываются в течение короткого времени, не успевая нанести вред здоровью.

    Однако некоторые сгустки при определенных условиях не рассасываются, а прикрепляются к стенкам сосуда, чем нарушают нормальный кровоток, вызывая заболевание, называемое тромбозом. Такая патология может возникнуть в венах, артериях, мелких капиллярах. Также вероятно образование тромба в сердечной полости.

    Образование сгустков часто встречается при следующих заболеваниях сердечно-сосудистой системы:

    • нарушение работы сердечных клапанов, чаще всего обусловленных ревматизмом;
    • обширный инфаркта миокарда, осложнения после него, когда вместо рубца на сердечной мышце образуется аневризма – участок, не способный сокращаться;
    • нарушение сердечного ритма, как правило, при фибрилляции предсердий.
    Читать еще:  Хирургическое лечение приобретенных пороков сердца

    Причины образования слипания тромбоцитов с образованием нерассасывающихся сгустков возникают в том случае, если имеет место сочетание трех факторов:

    1. Повреждение стенки сосудов, вызывающее турбулентность течения крови;
    2. Замедление тока крови;
    3. Повышение свертываемости крови.

    к содержанию ↑

    Клиническая картина внутрисердечных тромбозов

    Существуют две основные категории внутрисердечных сгустков:

    • подвижные, свободно перемещающиеся в желудочке или предсердии;
    • неподвижные, прикрепленные одним концом к стенке сосуда.

    Подвижный сгусток чаще всего находится в предсердии с левой стороны. В этих случаях больной жалуется на периодическое головокружение, иногда случаются обмороки. При определенном положении тела тромб может полностью перекрыть просвет сосуда, тогда резко нарастают опасные для жизни симптомы: одышка, удушье, резкое падение артериальное давления. Если не будут предприняты интенсивные терапевтические меры, такая закупорка может привести к смерти больного.

    Образование неподвижного тромба

    Симптомы неподвижного тромба выражены намного слабее: изредка возникает одышка и сердцебиение, не слишком беспокоящие больного.

    Опасным для жизни осложнением является отрыв неподвижного тромба, возникновение тромбоэмболии, в немалом проценте случаев, приводящем к внезапной смерти. Если кровяной сгусток оторвался внезапно, часто возникает шок и симптомы, требующие срочного медицинского вмешательства.

    Как помочь больному с внутрисердечным тромбозом

    Тромб в сердце крайне опасен тем, что угрожающие симптомы могут отсутствовать до самого момента возникновения тромбоэмболии: при тромбозе левого предсердия поражаются артерии головного мозга, а при правом расположении тромба в полости сердца – отек легких, связанный с закупоркой легочной артерии.

    Проблема в том, что обычная ЭКГ не показывает наличие сгустков в полости сердца, поэтому больной часто даже не подозревает, что болен, до той самой поры, пока тромб не оторвался. Иногда тромбы обнаруживаются при обследовании с помощью ультразвука, но чаще наличие тромба обнаруживается только после смерти больного.

    Лечение внутрисердечного тромбоза сопряжено с рядом трудностей. Дело в том, что препараты, снижающие вязкость крови (антиагреганты и антикоагулянты) эффективны для профилактики образования сгустков в крови, но плохо справляются с уже существующим тромбом.

    Показания к операции хирургического удаления сгустков определяются врачом – кардиохирургом по результатам обследования пациента.

    Методы лечения и профилактики

    Для лекарственной терапии используют:

    • антиагреганты, снижающие степень адгезии тромбоцитов;
    • антикоагулянты, уменьшающие свертываемость и тромболитики, разрушающие фибрин;
    • вспомогательные вещества, улучшающие отток жидкостей из тканей и оказывающий детоксикационное действие.

    В целях профилактики показано обязательное лечение заболеваний, способствующий тромбообразованию в сердечной полости, соблюдение активного образа жизни, диета с ограничением животных жиров и увеличением количества продуктов, уменьшающих свертываемость крови, таких как зеленый чай, свекла, ягоды вишни.

    Профилактика и лечение тромбоза полости сердца – передовое направление кардиологии. Патология эта сегодня распространена достаточно широко, а осложнения заболевания нередко смертельны.

    Формирование тромба в полости левого желудочка при переднем распространенном инфаркте миокарда Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

    Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Дорофеева Н.П., Машталова О.Г., Жукова Н.П., Куликова И.Е., Чибинева С.А.

    Формирование тромба в полости левого желудочка при инфаркте миокарда в отсутствие тромболитической терапии возможно порядка в 40% случаев, является фактором риска системных эмболий. В данной статье рассмотрен клинический случай развития тромбоза левого желудочка на фоне проведения тромболитической терапии . Обсуждаются также подходы к ведению таких пациентов, в частности необходимость назначения трехкомпонентной антитромбоцитарной терапии .

    Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Дорофеева Н.П., Машталова О.Г., Жукова Н.П., Куликова И.Е., Чибинева С.А.

    THE THROMBUS’ FORMATION IN THE LEFT VENTRICULAR’S CAVITY IN CONDITION OF ANTERIOR WIDESPREAD MYOCARDIAL INFARCTION

    The formation of thrombus in the left ventricular’s cavity in myocardial infarction may order in 40% of cases in the absence of thrombolytic therapy , may be a risk factor for systemic embolism. This article presents a clinical case of thrombosis of the left ventricle despite ongoing thrombolytic therapy . Also discussed the approaches to management of these patients, including the need for using the triple antiplatelet therapy .

    Текст научной работы на тему «Формирование тромба в полости левого желудочка при переднем распространенном инфаркте миокарда»

    клинический случай Журнал фундаментальной медицины и биологии

    Н.П. Дорофеева, О.Г. Машталова, Н.П. Жукова, И.Е. Куликова, С.А. Чибинева, И.Ф. Сушкина, Д.Н. Иванченко, М.К. Ахвердиева

    ФОРМИРОВАНИЕ ТРОМБА В ПОЛОСТИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА ПРИ ПЕРЕДНЕМ РАСПРОСТРАНЕННОМ

    Южный окружной медицинский центр Федерального медико-биологического агентства России,

    клиническая больница №1

    Формирование тромба в полости левого желудочка при инфаркте миокарда в отсутствие тромболитической терапии возможно порядка в 40% случаев, является фактором риска системных эмболий. В данной статье рассмотрен клинический случай развития тромбоза левого желудочка на фоне проведения тромболитической терапии. Обсуждаются также подходы к ведению таких пациентов, в частности необходимость назначения трехкомпонентной антитромбоцитарной терапии.

    Ключевые слова: инфаркт миокарда, тромбоз левого желудочка, тромболитическая терапия, антитромбоцитарная терапия, клинический случай.

    N.P. Dorofeyeva, O.G. Mashtalova, N.P. Zhukova, I.E. Kulikova, S.A. Chibineva, I.F.Sushkina, D.N. Ivanchenko, M.K. Akhverdieva

    THE THROMBUS’ FORMATION IN THE LEFT VENTRICULAR’S CAVITY IN CONDITION OF ANTERIOR WIDESPREAD MYOCARDIAL INFARCTION

    Clinical Hospital № 1 Federal State Institution of health «Southern Regional Medical Center FMBA of Russia»

    The formation of thrombus in the left ventricular’s cavity in myocardial infarction may order in 40% of cases in the absence of thrombolytic therapy, may be a risk factor for systemic embolism. This article presents a clinical case of thrombosis of the left ventricle despite ongoing thrombolytic therapy. Also discussed the approaches to management of these patients, including the need for using the triple antiplatelet therapy.

    Keywords: myocardial infarction, thrombosis of the left ventricle, thrombolytic therapy, antiplatelet therapy, clinical case.

    Журнал фундаментальной медицины и биологии

    Появление тромба в полости сердца при инфаркте миокарда левого желудочка (ИМ ЛЖ) ассоциируется с большой площадью поражения, значительным увеличением конечного диастоличе-ского объема (КДО) ЛЖ, выраженным снижением фракции выброса (ФВ) и сердечного выброса[1,2]. В 85 % случаев тромбоз полости ЛЖ возникает в течение первой недели ИМ, что объясняется одновременным развитием воспалительных изменений эндокарда и тенденцией к гиперкоагуляции. В качестве иллюстрации данного явления представляет интерес следующее клиническое наблюдение.

    Пациент К. 57 лет, доставлен в кардиологическое отделение Южного окружного медицинского центра бригадой скорой помощи 23.03.2012 г. в экстренном порядке с жалобами на давящие боли

    за грудиной, иррадиирующие в эпигастральную область, сопровождающиеся резкой слабостью, тошнотой. Заболел остро утром 23.03.2012 г., продолжительность болевого приступа около 6 часов на момент госпитализации. Болевой синдром купирован бригадой скорой помощи введением про-медола.

    При поступлении состояние пациента средней тяжести. Бледность кожных покровов, холодный липкий пот. Артериальное давление (АД) -110/70мм рт. ст, частота сердечных сокращений (ЧСС) — 70 ударов в минуту, частота дыхательных движений (ЧДД) — 18 в минуту. Признаков прогрессирования сердечной недостаточности не было.

    Рис. 1. Электрокардиограмма пациента К при поступлении в стационар.

    На электрокардиограмме (ЭКГ, рис.1) на фоне синусового ритма регистрировался зубец Q, подъем сегмента ST на 0,4 mv в отведениях V1-V6.

    Качественные тропониновый тест и миогло-бин были положительными, МБ фракция креа-тинфосфокиназы (КФК МБ) регистрировалась на уровне — 186,64МЕ/л, лактатдегидрогеназа (ЛДГ) — 275МЕ/л, аспарагиновая трансаминаза (АСТ) — 20 мкмоль/л. При проведении эхокардиоскопиче-ского исследования (ЭХО-КС) конечно-систолический размер (КСР) составил 38 мм, конечно-диасто-лический размер (КДР) — 52 мм, фракция выброса (ФВ) — 42%. Определялся акинез передне-перегородочного, переднего, базального и срединных, переднего и бокового верхушечных сегментов ЛЖ. В полостях предсердий и желудочков дополнительных образований не визуализировалось [3,4].

    На основании клинических, инструментальных и лабораторных данных установлен диагноз: Ише-мическая болезнь сердца, острый Q- позитивный передне-распространенный инфаркт миокарда (23.03.20

    12). Острая сердечно-сосудистая недостаточность (ОССН) 1ст. по Killip. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) I стадии, функциональный класс (ФК) — 4.

    С учетом развития болевого синдрома в течение 6 часов до момента госпитализации начата терапия по стандарту ведения больных острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST на ЭКГ, включающая тромболитическую терапию (ТЛТ) препаратом актилизе в дозе 100мг, клопидогрел в нагрузочной дозе 300мг, ацетилсалициловая кислота в нагрузочной дозе 250мг. Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) не выполнено по техническим причинам в связи с отсутствием расходных материалов.

    Во время ТЛТ регистрировались эпизоды частой полиморфной желудочковой экстрасистолии, купированные внутривенным введением бета-бло-каторов и кордарона, а также преходящая артериальная гипотензия до 60/20мм рт ст. Тромболизис был расценен как эффективный, в связи с наличием реперфуционного синдрома и формирования на ЭКГ подострой стадии ИМ во время ТЛТ.

    В течение первых суток госпитализации проводилась терапия нефракционированным гепарином непрерывно внутривенно капельно со скоростью 500-1000 ЕД/час под контролем активного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ, 50-55сек) с последующим переводом на подкож-

    Журнал фундаментальной медицины и биологии

    ное введение низкомолекулярного гепарина (Клек-сан 0,8 мл 2 раза в день), продолжена комбинированная антиагрегантная терапия (Кардиомагнил 75 мг/сут, Клопидогрел 75 мг/сут), селективные бета-блокаторы, статины, ингибиторы ангиотен-зин-превращающего фермента, кардиоцитопротек-торы [5].

    Болевой синдром в грудной клетке не рецидивировал. На ЭКГ отмечалась положительная динамика в виде сохранения подострой стадии передне-распространенного ИМ. Гемодинамические показатели сохранялись стабильными. Двигательный режим был расширен со вторых суток.

    На фоне удовлетворительного состояния пациента на 7 сутки ИМ выполнена ЭХО-КС. В области

    верхушки ЛЖ лоцировалась гетерогенная структура размером 55*25 мм с флотирующей верхушкой до 25 мм — тромбоз с признаками флотации. ФВ была 42 %. С учетом ЭХО-КС картины пациенту к продолжающейся терапии клексаном 0,8 мл 2 раза в день подкожно и кардиомагнилом 75 мг / сут был добавлен варфарин 5 мг /сут. Клопидо-грел 75 мг в сутки был отменен в связи с риском развития геморрагических осложнений на фоне исходной стойкой тромбоцитопении.

    На десятые сутки ИМ выполнено ЭХО-КС в динамике, которая выявила дилатацию ЛЖ: КДР увеличился с 52 до 65 мм, ФВ снизилась с 42 до 35 %, сохранялся тромб в полости ЛЖ, размеры и характеристики без динамики (рис.2).

    j FGU UOMC FliBA

    Рис. 2. Эхокардиограмма пациента К на десятые сутки от момента поступления в стационар.

    При объективном осмотре: АД 110/70 мм рт. ст., ЧСС 60 уд в мин. Жалобы отсутствовали. Состояние оставалось относительно удовлетворительным.

    В связи с достижением целевого уровня международного нормализованного отношения (МНО) 2,3 был отменен клексан, продолжена терапия вар-фарином в дозе 5 мгсут, кардиомагнилом 75 мг/ сут. Двигательный режим расширен до ходьбы на 500м в сутки.

    На 24 сутки ИМ выполнено ЭХО КС в динамике (рис.3): КСР — 50 мм, КДР — 60 мм, ФВ —

    34 %. В полости ЛЖ симптом спонтанного контрастирования III степени. В проекции верхушечного, передне-перегородочного сегмента ЛЖ — формирующаяся аневризма, протяженностью до 25 мм, стенка истончена до 5 мм без выпячивания.

    В проекции верхушечно-перегородочного сегмента ЛЖ пристеночно изоэхогенные тромбомас-сы, уменьшившиеся до 13 мм. А так же две нитевидные, флотирующие с током крови гиперэхогенные структуры протяженностью до 6 мм. Размеры ЛЖ КДР 60мм без динамики.

  • Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector