5 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Трофические язвы на ногах при сердечной недостаточности

Язвы на ногах при сердечной недостаточности

Согласно данным международной статистики, порядка 1-2 % человек в мире страдают от сердечной недостаточности. Эта патология, как правило, не является самостоятельным недугом, а выступает в роли осложнения какой-либо болезни. В большинстве случаев она развивается на фоне ишемии, стенокардии или перенесенного инфаркта миокарда. В результате заболеваний сердечная мышца ослабевает и теряет свою насосную способность, о чем свидетельствует нарушение кровоснабжения организма. Длительное течение заболевания часто приводит к развитию опасных осложнений, например, к возникновению язв на ногах при сердечной недостаточности. В результате 15-70 % пациентов с этим недугом теряют трудоспособность и становятся инвалидами.

Причины язвы

От этого нарушения страдают приблизительно 2,5 миллиона человек в мире. О развитии язвы можно говорить в том случае, когда она не заживает на протяжении 1,5 месяцев и дольше. Медики не пришли к единому мнению насчет факторов, способствующих этому недугу. Но существует несколько основных причин, провоцирующих нарушение кровоснабжения. От этого появляются язвы на ногах, при диагностировании сердечной недостаточности они встречаются, в основном, у пожилых людей.

Факторами риска считаются:

  • снижение притока крови;
  • недостаток кислорода в тканях;
  • шунтирования крови;
  • нарушение венозного оттока;
  • проблемы с метаболическим обменом;
  • нарушение лимфатического оттока.

При первых же проявлениях поражений кожи нужно обращаться за помощью к специалисту, поскольку запущенные язвы в 3 % случаев грозят малигнизацией (переходом в злокачественную форму). Ускорить процесс развития ран может также наличие инфекционных или аутоиммунных заболеваний.

Какой врач лечит язвы при сердечной недостаточности?

Трофические раны практически в 95 % случаев возникают на нижних конечностях. Помощь при устранении этих осложнений должна проводиться на профессиональном уровне. При первых же проявлениях язвы на одной или обеих ногах при сердечной недостаточности нужно отправиться на прием к специалисту. Изначально следует записаться к терапевту. Этот врач проведет сбор анамнеза и опрос пациента, в ходе которого поинтересуется:

  1. Как давно стали мучить симптомы?
  2. Какими патологиями сердечно-сосудистой системы страдает пациент?
  3. Имеются ли в анамнезе аутоиммунные заболевания?

Также терапевт проведет первичный осмотр ран, чтобы определить их локализацию, глубину и площадь поражения. После этого он назначит инструментальные методы обследования. Они помогут в постановке диагноза и выявлении первопричины заболевания. Как только будут готовы результаты исследований, терапевт примет решение касательно дальнейших терапевтических мер или выпишет направление к специалисту более узкого профиля. Лечением язв на ногах при сердечной недостаточности занимаются такие врачи:

Также нередко прибегают к консультации ангиолога. В некоторых случаях может потребоваться участие дерматолога, поскольку язвы способны привести к различным кожным патологиям, в частности, дерматиту, целлюлиту и экземе. Также пациенты с запущенной стадией зачастую обращаются за помощью к сосудистому хирургу. Его вмешательство требуется в крайних случаях.

Особенности лечения

Терапия составляется, исходя из причин, вызвавших развитие сердечной недостаточности, повлекшей язвы на ногах при нарушении кровоснабжения. То есть изначально следует устранить заболевание, которое спровоцировало раны, а затем заниматься непосредственно их заживлением. Для лечения язв назначаются такие медикаменты:

  • антибиотики широкого спектра действия;
  • антисептические растворы;
  • антигистаминные препараты;
  • кортикостероиды.

Особое внимание стоит уделить ежедневному очищению ран от скопления гнойных масс. Также важную роль в лечении играет ношение эластичных чулок. Они способствуют снижению венозного давления. В крайних случаях прибегают к хирургической операции.

Трофическая язва на ноге

Трофические язвы на ногах – одна из проблем медицины в течение многих веков. В современных условиях ее актуальность постоянно увеличивается. В мире насчитывают до 2,5 млн людей, страдающих трофическими язвами нижних конечностей. Более 70% из них вызваны варикозной болезнью вен нижних конечностей. Другие основные заболевания, сопровождающиеся развитием трофических язв, — сахарный диабет и облитерирующий атеросклероз. Малигнизация (переход в злокачественную стадию) язв происходит в 3% случаев.

Заболевания, вызывающие трофические язвы

Причины трофических язв многообразны. Рассмотрим основные из них.

  1. Хроническая венозная недостаточность при варикозной болезни вен или после тромбофлебитов.
  2. Хроническая артериальная недостаточность, возникающая при облитерирующем атеросклерозе.
  3. Сахарный диабет. Это заболевание вызывает развитие микро- и макроангиопатий (поражение сосудов на разном уровне), а также нейропатию (нарушение деятельности нервной системы). В результате возникает синдром диабетической стопы, сопровождающийся трофическими язвами.
  4. Синдром Марторелла: формирование артериовенозных шунтов.
  5. Системные заболевания: васкулиты, коллагенозы, болезни крови, нарушение обмена веществ. Наиболее частые формы:
    • ливедо-васкулит (сочетание тромбоза и воспаления мелких сосудов): бывает при системной красной волчанке, системной склеродермии и антифосфолипидном синдроме, криоглобулинемии, криофибриногенемии, или встречается идиопатическая форма;
    • криоглобулинемический васкулит, а именно его кожно-некротизирующая форма.
  6. На фоне денервации при поражении нервных стволов, в зонах усиленного давления (пролежни).
  7. На поверхности послеоперационных или посттравматических рубцов.
  8. Прогрессирующая эпифасциальная гангрена.
  9. Хроническая сердечная недостаточность, сопровождающаяся застойными явлениями в большом круге кровообращения, то есть отеками.
  10. Гнойные заболевания кожи ног при недостаточном уходе за конечностями, чаще у асоциального контингента.
  11. Инфекции, в том числе специфические: сифилис, туберкулез, лепра, тропические заболевания, риккетсиоз, лейшманиоз, онхоцеркоз.
  12. Новообразования кожи (злокачественные опухоли).
  13. Синдром Лайелла – тяжелое токсическое поражение кожи, вызванное приемом лекарственных препаратов.
  14. Ангиодисплазии.
  15. Лучевая болезнь.
  16. Ожоги и отморожения.
  17. Артифициальные (например, поддерживаемые самостоятельно с целью членовредительства).

Механизм развития

Причины, способные вызвать развитие трофической язвы на ноге, разнообразны. Однако все они запускают общие патогенетические механизмы, приводящие к образованию этого дефекта:

  1. На уровне ткани: ишемия, гипоксия. Недостаток кровоснабжения ткани ведет к ее кислородному голоданию.
  2. На уровне микроциркуляторного русла: микротромбозы, выход фибрина за пределы сосудов. Накопление и склеивание форменных элементов крови в просвете капилляров (сладж-феномен) сопровождается экстравазацией белка. В результате вокруг капилляров образуются «фибриновые манжеты», ухудшающие обмен веществ между сосудистым руслом и тканями. Стимулируется некроз эпидермиса (поверхностного слоя кожи).
  3. На уровне клеток: в ответ на патологические процессы в микроциркуляторном русле активируются защитные клетки – лимфоциты. Они выбрасывают в окружающее пространство лизосомальные ферменты, способные растворять клеточные элементы.
  4. На системном уровне: повышается вязкость крови.

Все перечисленные процессы вызывают активацию в пораженной области процессов перекисного окисления липидов. Возникает большое количество особых веществ — цитокинов, направленных на разрушение тканей. Возникает первичный язвенный дефект на конечности.
Дефект верхнего слоя кожи – эпидермиса – приводит к снижению ее барьерной функции. Процесс распространяется вглубь кожного покрова, затрагивая все его слои. Происходит некроз (отмирание) мягких тканей, развивается активное воспаление.
Сформировавшаяся язва быстро контаминируется (заселяется) болезнетворными бактериями, что ухудшает течение болезни и приводит к тяжелым осложнениям, вплоть до сепсиса (заражения крови). В самых тяжелых случаях развивается полиорганная недостаточность, сопровождающаяся сниженной активностью всех основных систем жизнеобеспечения организма.

Классификация

Во-первых, трофические язвы классифицируют в зависимости от заболеваний, их вызвавших. В 90% случаев они относятся к хронической венозной или артериальной недостаточности и синдрому диабетической стопы.
По глубине поражения выделяют язвенные дефекты:

  1. I степень: поверхностная эрозия, не выходящая за пределы дермы (основного слоя кожи).
  2. II степень: язва доходит до подкожно-жировой клетчатки.
  3. III степень: дефект достигает фасции или более глубоких структур (мышц, сухожилий, костей), а также проникает в полость сустава.

Если площадь язвы менее 5 квадратных см, ее считают малой, от 5 до 20 квадратных см – средней. Если площадь дефекта более 50 квадратных см, его называют гигантским.

Клиническая картина

При хронической венозной недостаточности язвы встречаются и у мужчин, но чаще у женщин. Способствуют их появлению профессиональный спорт, поднятие тяжестей, роды, перенесенный тромбофлебит. Излюбленная локализация – медиальная (внутренняя) поверхность нижней трети голени. Болезненность умеренная, отмечаются выраженные изменения окружающей кожи: отек, уплотнение, синюшность. При ультразвуковом ангиосканировании (УЗАС) определяется венозный рефлюкс или патология глубоких вен.

Трофические язвы при хронической артериальной недостаточности чаще возникают у мужчин. Им предшествует перемежающаяся хромота и онемение нижних конечностей. Располагаются дефекты на передне-боковой поверхности нижней трети голени, в области стопы, тыльной и боковой поверхностей пальцев ног. Характерна выраженная болезненность язв, атрофия мышц голени и отсутствие оволосения на ногах. При УЗАС определяется стеноз или окклюзия (сужение) магистральных артерий нижних конечностей.

Нейропатическая форма синдрома диабетической стопы чаще встречается у женщин, и связана она прежде всего с нарушением нервной регуляции сосудов. Язвы появляются в местах опоры стопы на плоскость – в проекции головок плюсневых костей, на пальцах, редко — на тыльной стороне стопы. Язвы имеют омозолелые края, они безболезненны, сопровождаются натоптышами и деформацией стопы. При УЗАС признаков поражений магистральных сосудов нет.

При нейроишемической форме синдрома диабетической стопы, сопровождающейся нарушением как нервной регуляции, так и кровоснабжения, страдает тыльная и боковая поверхности пальцев и стопы. Болезненность чаще незначительная или отсутствует. Патологический процесс может распространяться под кожей по ходу сухожилий стопы. При УЗАС определяется стеноз артерий нижней трети голени.

Синдром Марторелла чаще встречается у женщин, страдающих тяжелой формой гипертонической болезни с поражением сосудов. Язвы появляются на передней и боковой поверхности голени, на любом ее уровне, часто сразу на обеих ногах. Несмотря на то, что дефекты поверхностные, отделяемого из них нет, — они очень болезненны. При УЗАС симптомов сосудистой недостаточности нет. В диагностике применяют гистологическое исследование.

Криоглобулинемический васкулит чаще встречается у женщин, страдающих аутоиммунными заболеваниями, гепатитом, артралгией. Он сопровождается появлением очень болезненных язв в области лодыжек, тыльной части стопы, пальцев рук и ног, реже – на туловище. Характерен неудержимый распад тканей с быстрым рецидивом после оперативного лечения. УЗАС не показывает признаков артериальной или венозной недостаточности. Помогает в диагностике определение криоглобулинов.

Читать еще:  Что такое инфаркт и его симптомы

Нейротрофические язвы встречаются одинаково часто у мужчин и у женщин. Они возникают при травме спинного мозга или конечности с повреждением центральных нервных стволов. В зоне пяток или проекций головок плюсневых костей формируются безболезненные кратерообразные глубокие дефекты без грануляций. УЗАС патологии сосудов не выявляет. Определяется неврологическое заболевание.

После операций или травм в зоне рубца иногда формируются «чистые» язвы без отделяемого, умеренно болезненные. Характер их можно уточнить с помощью гистологического исследования.

Фагеденические язвы возникают на месте локальной травмы нижней конечности, располагаются циркулярно на голени. Они очень болезненны, характеризуются зловонным запахом и быстрым некрозом тканей (кожи, клетчатки), напоминающим рыбье мясо. Помогают в диагностике наличие диспротеинемии и увеличенная скорость оседания эритроцитов (СОЭ).

При декомпенсации хронической сердечной недостаточности, сопровождающейся выраженными отеками ног, появляются застойные язвы. Они располагаются в средней и нижней третях голени, незначительно болезненны. Из таких дефектов отделяется студнеобразная слизь, явного некроза нет, видны вялые грануляции. УЗАС не дает признаков поражения артерий или вен.

Пиогенные язвы чаще встречаются у асоциальных граждан с гнойными заболеваниями кожи. Располагаться они могут на любом участке тела, умеренно болезненны. Дно покрыто струпом (плотной коркой), вокруг имеется воспалительная реакция – отек, покраснение кожи. УЗАС не подтверждает артериальную или венозную недостаточность.

Сифилитические, лепрозные и туберкулезные язвы появляются на коже голеней, они незначительно болезненны. При сифилисе дно язвы гладкое, края плотные. Туберкулезная язва выглядит как изъязвление плотного узла. Для лепры характерна местная реакция на йодистый калий.
Малигнизированные язвы сопровождаются изменением вида уже существовавшего дефекта. Располагаются они на передней поверхности голени, тыльной стороне стопы, пятке, умеренно или значительно болезненные. Язвы выступают над поверхностью кожи. Гистологически это высокодифференцированный плоскоклеточный рак кожи.

Тропические язвы возникают после посещения жарких стран, они болезненны, появляются чаще на конечностях. Для их диагностики проводятся бактериологические, гистологические исследования, полимеразная цепная реакция (ПЦР).

Синдром Лайелла характеризуется появлением резко болезненных язв на любом участке тела. Провоцируют его чаще всего аллопуринол, сульфаниламиды, аминопенициллины, барбитураты и нестероидные противовоспалительные средства. Для заболевания характерно обширное поражение, образование язв и пузырей. Подтверждается оно гистологически.

Лучевые язвы могут возникнуть в результате действия вредных факторов на производстве или при лучевой терапии онкологических заболеваний. Они незначительно болезненны, имеют круглую форму, обрывистые края, дно с участками некроза. Кожа вокруг склерозирована. Подтвердить диагноз помогает гистология.

Отморожения чаще встречаются на кистях и стопах. Язвы умеренно болезненные, множественные, на фоне цианотичной (синюшной) кожи. Для диагностики используют гистологическое исследование.

Видеожурнал «Говорит эксперт», сюжет на тему «Как лечить трофические язвы на ногах»:

Телепередача «Будем здоровы» на тему «Трофические язвы»:

Трофические язвы при хронической артериальной недостаточности

Хроническая артериальная недостаточность (ХАН) нижних конечностей – патологическое состояние, сопровождающееся уменьшением притока крови к мышцам и другим тканям нижней конечности и развитием ее ишемии (недостаточное количество в тканях насыщенной кислородом крови) при увеличении выполняемой ею работы.

Наиболее удаленные отделы нижних конечностей (нижняя треть голеней, стопа и особенно пальцы стоп) обычно страдают от трофических язв больше, что связано с естественным уменьшением артериального давления в самых “последних” отделах конечности.

Ткани в этих местах не получают необходимое количество крови насыщенной кислородом, которая доставляются током артериальной крови. Это может привести к необратимым последствиям, вплоть до ампутации конечности на различных уровнях.

Клиническая картина ХАН может быть обусловлена как изолированными, так и сочетанными окклюзиями (закрытием просвета) брюшной части аорты, ее бифуркации, подвздошных, бедренных, подколенных артерий, а также артерий голени и стоп.

Причины недостаточного артериального кровотока в тканях нижних конечностей

  1. Атеросклероз артерий нижних конечностей – патологическое состояние, обусловленное перекрытием просвета артерий за счет возникиших в просвете артерий атеросклеротических бляшек, которое при прогрессировании, в конечном итоге, приводит к ишемии ткани (любого органа: сердца, мозга, конечностей, кишечника), кровоснабжаемым этими артериями, с возникновением соответствующих клинических проявлений.
  2. Диабетическая макроангиопатия – по сути аналогичное атеросклеротическое поражение артерий органов, но главным патогенетическим звеном процесса сужения просвета артерий является хронически повышенный уровень глюкозы.
  3. Артериальный тромбоз. В этом случае непроходимость артерии возникает за счет внезапной остановки кровообращения вследствие возникшего тромба в просвете артерии. Также кровяной сгусток мог переместится в сосуд нижней конечности из другого места, это называется эмболией.
  4. Облитерирующий эндартериит. При этом воспаляются стенки артерии, что приводит к спазму сосуда. При этом стоит особенно отметить, что основой патогенетической цепи поражения артерий при эндартериите является курение.

Симптомы хронической артериальной недостаточности

Субъективные симптомы

Cначала симптомы отсутствуют, со временем появляется быстрая утомляемость конечностей, повышенная чувствительность к холоду, парестезии.

Чаще всего больные обращаются к врачу по поводу перемежающейся хромоты, есть боли, которые возникает довольно регулярно после определенной мышечной нагрузки (прохождение определенной дистанции).

Боль (иногда описывается пациентами как ощущение онемения, затвердевания мышц) в мышцах заставляет пациента остановиться и спонтанно исчезает через несколько десятков секунд или несколько минут отдыха. Чаще всего боль локализуется в мышцах голени, преимущественно по задней поверхности.

Хромота стопы пораженной конечности (глубокую боль в средней части стопы [короткие мышцы стопы]) возникает редко, чаще — при облитерирующем тромбангиите (болезни Бюргера) и при сахарном диабете.

У больных с обтурацией аорты или подвздошных артерий может развиться синдром Лериша — перемежающаяся хромота, отсутствие пульса в паховых складках, импотенция.

Объективные симптомы

Кожа голеней и стоп бледная или цианотическая (особенно, в вертикальном положении), холодная, на поздних стадиях — с трофическими изменениями (депигментация, потеря оволосение, язвы и некроз); мышечная атрофия, слабый, отсутствует или асимметричный пульс на артериях, ниже стеноза / окклюзии, иногда — сосудистый шум над большими артериями конечностей.

На нижних конечностях пульс оценивают на следующих артериях: дорсальной артерии стопы (на тыле стопы между I и II костями плюсны, у 8% здоровых людей не определяется), задней большеберцовой (по медиальной лодыжкой), подколенной (в подколенной ямке), бедренной (в паху, сразу ниже паховой связки).

Стадии заболевания

Асимптомное течение (Хроническая артериальная недостаточность 1 стадии)

Асимптомное течение заболеваний артерий нижних конечностей — доклиническая стадия хронического поражения артерий, не вызывающая отчетливых клинических проявлений хронической артериальной недостаточности конечности.

Эта стадия характеризуется поражением (чаще всего атеросклеротическим) артерий без гемодинамически значимых стенозов или с незначительными изменениями регионарной гемодинамики, не вызывающими отчетливых клинических проявлений хронической ишемии конечности (переодические онемения, похолодание, потеря волос на голени).

Перемежающаяся хромота (Хроническая артериальная недостаточность 2а-2б стадии)

Перемежающаяся хромота – синдром преходящей хронической ишемии конечности, которая проявляется недомоганием, дискомфортом или болью в мышцах нижней конечности (чаще – в икре, реже – ягодичной области, бедре, стопе), возникающих при ходьбе.

На этой стадии изменения в артериях значительны и достаточны для того, чтобы вызвать отчетливые гемодинамические сдвиги, суть которых сводится к угнетению параметров объемной скорости кровотока и перфузионного давления в артериях, дистальнее очага облитерирующего поражения.

Как с позиций патогенеза, так и в свете клинического течения, перемежающаяся хромота характеризует стадию субкомпенсации заболевания артерий нижних конечностей – основные симптомы проявляются при физической нагрузке.

Критическая ишемия конечности (Хроническая артериальная недостаточность 3-4 стадии)*

*Боли покоя менее 2 недель, купируемые приемами нестероидных противоспалительных средств, являются проявлением хронической артериальной недостаточности 3 стадии, но не являются проявлением критической ишемии (см. далее).

Критическая ишемия конечности – синдром декомпенсации хронической артериальной недостаточности конечности вследствие заболеваний артерий нижних конечностей, основными клиническими признаками которого являются боль в покое в течение минимум 2 недель, не купируемая нестероидными противовоспалительными средствами и(или) наличие язвенно-некротического процесса стопы.

Основой патогенеза критической ишемии конечности является прогрессирующее поражение артериального русла такой степени выраженности, при которой компенсаторные механизмы (гемодинамические и метаболические) не в состоянии предотвратить недостаточность кровоснабжения тканей нижних конечностей.

Стоит отметить, что на этой стадии консервативная терапия неэффективна, больному абсолютно показано проведение оперативного лечения на артериях конечности (при сохраненной жизнеспособности конечности, при операбельности больного, а также реконструктабельности артерий конечности).

Классификация по Покровскому – Фонтейну

  • I стадия: Полная компенсация.
    Проявляется только при значительной физической нагрузке в виде возникновений парастезий, утомляемости, зябкости стоп, ощущений похолоданий, иногда повышенной потливости.
  • II стадия: Недостаточность кровообращения при функциональной нагрузке.
    К клиническим проявлениям I степени ишемии добавляется перемежающаяся хромота – возникновение болей в области голени, вынуждающие больного ограничить темп ходьбы или остановиться для отдыха.
    При возникновении болей в икроножных мышцах при прохождении расстояния более 200 метров – хроническая артериальная недостаточность 2а стадии, менее 200 метров 2б стадии.
  • III стадия: Недостаточность кровообращения в покое.
    Проявляется сильными изнуряющими постоянными и /или/ ночными болями. Больной вынужден опускать конечность вниз для уменьшения болевого синдрома.
  • IV стадия: Язвенно-некротические изменения конечности. На терминальной IV стадии появляются трофические расстройства в виде некрозов, язв, струпа на различных отделах конечностей, преимущественно в пяточной области и в области пальцев.

Трофические язвы нижних конечностей: причины, симптомы, лечение

Трофическая язва является долго незаживающим дефектом, раной кожных покровов. Преимущественно связана с нарушением кровообращения. Чаще всего, почти в 80% случаев трофическая язва диагностируется как следствие нарушения венозного оттока, считается осложнением варикозного расширения вен.

Язвой принято считать рану, которая не регенерирует в течение 4 недель, даже при терапевтическом воздействии.

Причины возникновения трофической язвы

Трофические язвы нижних конечностей развиваются в ходе артериальных и венозных расстройств или их сочетаний.

Читать еще:  Хроническая сердечная недостаточность возраст

Артериальные причины

Язвы на ногах могут возникать как симптомы поздних стадий хронической ишемии нижних конечностей (ХИНК). Это заболевание вызвано атеросклерозом, что приводит к сужению артерий нижних конечностей и, тем самым, к ухудшению подачи кислорода в ткани. В дополнении к хромоте (боль в конечностях во время ходьбы), осложненные формы ХИНК могут сопровождаться появлением язв на ногах. Язвенные поражения, как правило, появляются в ишемической области, страдающей от недостатка питательных веществ и кислорода.

Ранние стадии заболевания можно лечить консервативно. Пациент должен регулярно использовать некоторые антикоагулянтные препараты и препараты против высокого уровня холестерина, особенно статинов.

Венозные причины

Трофические язвы на фоне венозной недостаточности относятся к группе состояний, известных как хронические заболевания вен нижних конечностей. Кровь начинает скапливаться в венах, за которой следует местное увеличение венозного кровяного давления. Это приводит к раздражению местных тканей. Пораженная нижняя конечность начинает набухать, а подкожная клетчатка вырабатывать темный пигмент — появляются красновато-синеватые пятна. По мере прогрессирования, данные пятна перерождаются в язвенные поражения.

Также на развитие острой венозной недостаточности влияют рецидивирующие инфекции кожи (как правило, рожистое воспаление), сахарный диабет, тромбоз глубоких вен, поверхностных вен флебит и отсутствие физических упражнений. Когда некоторые из этих факторов сочетаются, риск язв значительно возрастает.

Признаки и симптомы трофической язвы

Процесс классического образования трофической язвы обычно имеет хроническое течение. Вначале можно визуализировать варикозное расширение вен, затем появляется темная пигментация и припухлость вокруг лодыжек. Качество кожи ухудшается, она становится тоньше, появляются покраснения, шелушения, в области раны происходит выпадение волос. Любая незначительная травма может привести к образованию мелких дефектов, которые начинают углубляться и увеличиваться. Бактериальная инфекция при таком травмировании обычно неизбежна, поэтому нередко язва сопровождается выделением серозной жидкости и гнойного секрета.

Кроме того, пациенты жалуются на постоянную усталость, тяжесть в ногах, появление отечности. В области начала образования язв практически всегда ощущается зуд и жжение. Происходит распад гемоглобина и образование гемосидерина, что приводит к развитию дерматитного поражения кожного покрова.

Лечение трофической язвы

Эффективное лечение трофической язвы невозможно без устранения ее первопричины, как правило, это венозная недостаточность. В первую очередь, необходимо купировать повышенное давление в венах, устранить отечность, снизить воспалительную реакцию. Предварительно проводится обследование, что позволит выявить возможность нормализации давления и подобрать наиболее эффективную тактику последующего лечения. Назначается УЗИ кровеносных сосудов и лабораторное исследование крови.

В зависимости от запущенности патологии, а также ее течения могут быть назначены как консервативные методы терапии, так и хирургическое вмешательство.

Медикаментозная терапия

При отсутствии рекомендаций к экстренному проведению хирургического вмешательства, врач разрабатывает схему консервативного лечения. Основная медикаментозная терапия состоит в следующем:

  1. Флеботоники, антиагреганты. Препараты предназначены для контроля свертываемости крови, являются антикоагулянтами. Действие препаратов направлено на устранение венозного застоя и улучшения кровообращения. Чаще всего специалисты рекомендуют Гепарин-Рихтер, Тромбофоб, Ликвэмбин, Тромболиквин. Средства выпускаются для инъекционного введения или перорального приема.
  2. Активаторы клеточного метаболизма. Наиболее известными средствами данной группы являются Актовегин, Солкосерил. Активируют обменные процессы, ускоряют процесс регенерации тканей, улучшают кровообращение, обладают высокой эффективностью по отношению к длительно не заживающим повреждениям кожи. Выпускаются в виде местных средств, для приема внутрь и внутримышечного введения.
  3. Обезболивающие. При выраженном болевом синдроме назначают обезболивающие препараты, чаще это нестероидные противовоспалительные средства: Нимесил, Панадол, Диклофенак.

Кроме приема медикаментов в обязательном порядке должна соблюдаться правильная обработка пораженного части конечности. Ежедневно, перед нанесением местного препарат язва обрабатывается антисептическим раствором: перекисью водорода или хлоргексидином 0,05%. Далее следует наложить стерильную повязку. Повязку следует накладывать не туго, обеспечивая ране доступ к кислороду, что ускорит ее заживление.

Оперативное вмешательство

При наличии у больного обширного язвенного поражения, когда рана достигает 5-7 см, назначается операция по пересадке эпителиальной ткани. Хирургическое вмешательство выполняется одновременно с процедурой, корректирующей венозный кровоток и улучшающее функционирование сосудов. Кожу для пересадки берут с области бедра, у женщин — с зоны бикини, что позволит исключить визуальные дефекты в виде шрамов.

Также при язвах трофического типа проводят декомпрессионную фасциотомию, которая направлена на предупреждение ишемии нижних конечностей. Манипуляция позволяет устранить отеки и повышенное давление, улучшить кровообращение в месте развития патологического процесса.

В случае наличия воспалительного процесса и инфекционного, пациенту назначается курс противобактериальной терапии. Применяются антибиотики широкого спектра действия, это могут быть Сумамед, Макропен, Азитромицин.

Для ускорения процесса регенерации тканей и снижения болевого синдрома рекомендуются физиотерапевтические процедуры. В данном случае наиболее эффективными считаются ультразвуковая кавитация, лазерное воздействие, магнитотерапия.

Лечение трофической язвы в домашних условиях

Фитолечение

Народная медицина предлагает следующие рецепты, основанные на использование лекарственных трав:

  1. Две столовые ложки сухих соцветий лаванды залить 500 мл кипятка и дать несколько часов настояться. После чего отвар нужно процедить и применять в качестве местного антисептика, ежедневного обрабатывая рану.
  2. Три столовых ложки эвкалипта и столько же календулы залить 500 мл воды и прокипятить несколько минут. Использовать как примочки. Эвкалипт обладает противомикробным действием, а календула подсушивает и ускоряет заживление язв.
  3. Взять по одной столовой ложке ромашки аптечной, душицы, кипрея, смешать с 250 мл кипятка и дать настояться в течение 6 часов. Далее в отвар добавляют одну столовую ложку настойки прополиса и применяют в качестве примочек.

Компрессы

Для лечения трофических язв часто применяют такие компрессы:

  1. Яичный желток смешать с натуральным, жидким медом, в соотношение 1 к 1. Смесь наносится на предварительно очищенную рану, накрывается стерильной повязкой и оставляется на ночь. Рекомендуется провести не менее 5 таких процедур.
  2. Несколько таблеток стрептоцида перемалывают до состояния порошка, смешивают с чайной ложкой перекиси водорода 3%, наносят на рану и оставляют на ночь. Такой компресс следует делать ежедневно в течение 5-7 дней.
  3. Берут 100 мл оливкового масла, 50 грамм натурального воска и 4 перепелиных желтка, предварительно сваренных (желток должен быть плотным). Все ингредиенты смешиваются до состояния мази, далее средство наносят плотным слоем на рану, накрывают стерильной повязкой и оставляют на 10-12 часов. Рекомендуется курс из 10 процедур.

Какие могут назначаться мази при лечении язв на ногах?

При лечении трофических язв на ногах могут назначаться различные местные препараты в виде мазей. В большинстве случаев больному могут назначаться следующие виды препаратов:

  1. Аргосульфан. Средство разработано на основе серебра, обладает противобактериальным действием, применяется на всех этапах терапии язвенного поражения кожи.
  2. Ирукосол. Основное действующее вещество мази — фермент коллагенеза. Является веществом, добываемым из поджелудочной железы убойного скота. Обладает высокими регенерирующими возможностями.
  3. Левомеколь. Не обладает заживляющими способностями, однако используется как мощный противомикробный препарат местного использования.

Однако чаще всего практикуется назначение мазей Солкосерил и Актовегин. Препараты не имеют аналогов и обладают высокими заживляющими способностями, восстанавливают поврежденный эпителий, ускоряют процесс внутриклеточного метаболизма.

Может заинтересовать:

Какие могут быть осложнения?

Отсутствие адекватного лечения трофической язвы может привести к развитию следующих осложнений:

  • острое воспаление регионарных узлов;
  • острое воспаление капилляров;
  • общий гнойный и инфекционный процесс (сепсис);
  • анаэробная гангрена с тяжелой инфекционной реакцией;
  • развитие воспалительного процесса костной ткани;
  • преобразование пораженных участков кожи в раковое заболевание.

Меры профилактики

Поскольку трофические язвы в большинстве случаев являются следствием острой венозной недостаточности, следует свести к минимуму возможность ее развития. Развитие варикозного расширения вен может быть предотвращено уменьшением веса, физическими упражнениями и предотвращением длительного пребывания или сидения. При сидении желательно, чтобы нижние конечности находились на повышенном уровне для поддержания местного кровотока. Эффективная форма профилактики — ношение компрессионного трикотажа в виде гольф или чулок.

Новости

Лечение трофических язв

Трофическими называются открытые раны, заживление которых занимает более 4 недель. В чем причины развития этого заболевания, как его лечить и что делать для его профилактики – всё это в нашей статье.

Причины появления

Основным фактором, стимулирующим развитие трофических язв, является наличие сердечнососудистых заболеваний, нарушений обмена веществ, в том числе диабет. Также их появление может стать следствием инфицирования патогенной микрофлорой и паразитами.

Заболевания, приводящие к развитию трофических язв:

  • варикоз, тромбоз нижних конечностей;
  • атеросклероз;
  • диабет;
  • васкулит, тромбофлебит;
  • сердечная недостаточность;
  • туберкулез, сифилис;
  • заражение паразитами: онхоцеркоз, лейшманиоз;
  • рак кожи;
  • лучевая болезнь.

Симптомы развития трофических язв

Симптоматика заболевания делится на два этапа: признаки развития застойных явлений и трофические изменения.

Признаки, свидетельствующие о высокой вероятности развития язвы

  • регулярные отеки ног;
  • появление зуда, жжения в ногах;
  • снижение чувствительности, онемение;
  • учащающиеся судороги ног;
  • спонтанные боли в ногах;
  • беспричинная хромота на одну ногу, мышечная слабость;
  • потемнение участка кожи, увеличение размера пятна пигментации;
  • боль при нажатии на пораженный участок;
  • появление белого пятна на пораженном участке.

Признаки трофического характера язвы

  • небольшой размер, плотная структура раны;
  • распространение некроза вглубь до мягких тканей, костей;
  • болезненность раны и тканей вокруг нее
  • выделение прозрачного или гнойного экссудата из раны;
  • неприятный запах от раны;
  • появление новых ран в скором времени после первой.

Как развивается трофическая язва

В своем развитии болезнь проходит 4 стадии, очень похожие на этапы развития раны или пролежня. Длительность каждой стадии различная и исчисляется месяцами.

Стадии развития трофической язвы

  • Некроз и экссудация. Из-за нарушения тока крови на коже формируются участки некроза, а окружающие ткани воспаляются, отекают.
  • Образование грануляционной ткани, которая станет основой рубца после заживления. Этот этап занимает самое длительное время и может затянуться даже на годы.
  • Затягивание раны. Грануляции разрастаются, полностью заполняя площадь язвы.
  • Формирование рубца.
Читать еще:  Тахикардия у плода на 35 неделе беременности

Отличие трофической язвы от пролежня

Внешние проявления обоих заболеваний очень схожи, при этом лечение для них применяется разное. Поэтому очень важно понимать, чем трофические язвы отличаются от ран, вызванных пролежнем.

  • Локализация. Язвы не имеют точного места расположения, появляется не в месте сдавливания тканей, а на всех поверхностях нижних конечностей. Пролежни вызывают появление ран на тех поверхностях, которые постоянно соприкасаются с поверхностью: затылок, лопатки, крестец, пятки.
  • Причина. Если причиной пролежня является длительное нахождение в одной позе при отсутствии движения, то трофические язвы становятся осложнением целого списка заболеваний и нарушений работы сердечнососудистой системы.

Что будет, если не лечить трофическую язву

Главная опасность этого заболевания в том, что патологический процесс развивается вглубь, затрагивая сначала мягкие ткани, а потом мышцы, даже кости. При этом способность раны к заживлению минимальна, так как у таких пациентов процесс естественного заживления сильно замедлен. Таким образом, трофическая язва может перейти в гангрену, ведущую к ампутации.

Самые распространенные осложнения трофических язв:

  • вторичное бактериальное инфицирование (микробный дерматит, столбняк, пиодермия, экзема);
  • агрессивный гнойный процесс (остеомиелит, флегмона, сепсис);
  • развитие онкологического заболевания в пораженном участке;
  • масштабное отмирание тканей (гангрена).

Лечение

Борьба с развитием трофических язв сложна, требует терпения, точного следования инструкциям лечащего врача. Лечение этого заболевания имеет две главные особенности: оно требует много времени и носит комплексный характер, так как направлено на устранение также и основного заболевания, вызвавшего развитие язвы.

Основные типы лечения

  • Обработка раны. Трофические язвы требуют регулярного и тщательного ухода, чаще в стационаре, с применением обезболивающих средств. Пораженные участки промывают, очищают, обрабатывают раствором антибиотиков, накладывают стерильную повязку.
  • Медикаментозное лечение. Пациентам назначаются лекарственные средства, курс которых корректируется в зависимости от индивидуальных особенностей организма, а также течения основного заболевания. Стандартно в состав курса входят:
    • препараты для укрепления венозной стенки;
    • антикоагулянты;
    • антибиотики (устранение микробного заражения);
    • заживляющие препараты;
    • обезболивающее;
    • витаминные комплексы.
  • Физиотерапия. Эффективны такие процедуры как УФ-облучение, гипербарическая оксигенация, лазеротерапия.
  • Хирургическое вмешательство. Обычно производится после курса лечения для нормализации кровотока в пораженном участке, либо экстренно в особо запущенных случаях.

Профилактика развития трофических язв

Внимательное и уважительное отношение к своему телу – вот основа профилактических мер для предотвращения развития язвенного процесса. Мероприятия по профилактике также включают в себя:

  • своевременное посещение врача, обследование, диагностика, особенно, если у вас гипертензия, варикоз или диабет;
  • строгое соблюдение врачебных рекомендаций;
  • соблюдение правил личной гигиены;
  • сбалансированное питание;
  • правильный подбор обуви, одежды;
  • внимание к появлению угрожающих симптомов;
  • никакого самолечения.

Здоровье сосудов – главный фактор, препятствующий развитию такого страшного заболевания, как трофические язвы. Забота о сохранении нормального кровотока даже при варикозе и диабете – важная часть профилактики развития язвенного процесса в нижних конечностях.

Трофическая язва на ноге: лечение физиопроцедурами

Термин «трофические язвы» объединяет в себе большую группу язвенных дефектов кожных покровов, которые являются осложнением заболеваний, а также повреждений сосудов и нервов, мягких тканей. Эта патология трудно поддается лечению, часто рецидивирует и может приводить к инвалидизации. В большинстве случаев язвы расположены на нижних конечностях. Трофические язвы венозного происхождения встречаются наиболее часто, данным заболеванием страдают около 2 % населения.

Причины образования язв

Существует множество заболеваний, которые при длительном тяжелом течении могут приводить к нарушению питания нижних конечностей, а в дальнейшем – к возникновению язвенных дефектов. Наиболее частыми являются:

  • хроническая венозная недостаточность (при врожденной патологии вен, варикозной болезни, после тромбоза);
  • болезни артерий (облитерирующий атеросклероз, поражение артерий при сахарном диабете, артериальной гипертензии);
  • нарушение оттока лимфы;
  • заболевания и травмы спинного и головного мозга, периферических нервов;
  • токсические полинейропатии;
  • травмы нижних конечностей с повреждением сосудисто-нервных пучков, мягких тканей (механические, химические, термические, лучевые);
  • инфекционные и паразитарные болезни (туберкулез, лепра, сифилис, лейшманиоз и др.).

Возможно возникновение трофических язв на фоне онкологических, ревматологических заболеваний, болезней крови, почечной, сердечной, печеночной недостаточности и др. В некоторых случаях данную патологию может вызывать несколько факторов, взаимодействующих между собой.

Механизмы образования язв

В основе расстройств питания тканей и образования их дефектов лежит нарушение микроциркуляции вследствие неадекватного оттока или притока крови, повышения давления в венах, нарушения иннервации. В результате этого резко снижается кровоток, развивается гипоксия, ишемия, некроз тканей. Бактериальное обсеменение тканей вызывает инфекционный процесс.

Клиническая картина

Заболевание имеет особенности течения в зависимости от причины появления трофических язв. Остановимся на основных из них.

Трофические язвы венозного характера

При недостаточности вен дефекты кожи располагаются на нижней трети голени (ее внутренней поверхности, реже — на задней и наружной части голени). Размеры язв могут меняться в процессе развития болезни. При длительном течении они могут распространяться на всю поверхность голени, а также вглубь тканей до мышц и надкостницы, в запущенных случаях провоцируя остеомиелит. Язвы болезненные, если они глубокие и обширные, то боль может не сниматься простыми анальгетиками, она уменьшается, если придать конечности возвышенное положение. Отделяемое из язвы может быть гнойным, кровянистым, это зависит от бактериального обсеменения, стадии раневого процесса.

Подтверждает зависимость данных нарушении от венозной недостаточности наличие варикозно расширенных вен, перенесенных глубоких венозных тромбозов.

Трофические язвы артериального характера

Чаще болеют лица мужского пола преклонного возраста. У больных имеются признаки артериальной недостаточности, а именно похолодание конечностей, их онемение, атрофия мышц, перемежающая хромота. Дефекты кожи обычно располагаются на стопе, при этом сохраняется пульсация большеберцовых артерий. Провоцируются эти изменения травматизацией кожи, ношением тесной обуви, переохлаждением. Боль в области язвенных дефектов усиливается при ходьбе, придании конечности возвышенного положения.

Диабетические трофические язвы

Язвенные дефекты располагаются на конечных фалангах пальцев стопы, могут быть очень глубокими и доходить до кости, но болевые ощущения практически отсутствуют. При этом нет признаков сосудистой недостаточности, но есть сахарный диабет.

Гипертонические трофические язвы

В основе болезни лежит злокачественная артериальная гипертензия с высокими цифрами артериального давления, чаще болеют женщины 40-60 лет. Язвы локализуются на наружной поверхности голеней (спереди или сзади), характерно поражение обеих конечностей. Гипертонические язвы крайне болезненные, болевой синдром настолько выражен, что может приводить к психологическим расстройствам.

Нейротрофические язвы

Язвенные дефекты локализуются в зонах с нарушенной иннервацией, на подошве, пяточной кости, обычно они небольшие, но глубокие (в виде кратера). В зоне повреждения нарушены все виды чувствительности.

Инфекционные трофические язвы

Язвы появляются на фоне низкого иммунитета, чаще у асоциальных больных, в результате инфицированных повреждений кожи, пиодермии, микробной экземы и др. Для них характерно наличие отделяемого гнойного характера и лихорадки у больного. Располагаться язвы могут по всей поверхности голеней или концентрироваться группами, сопровождаются увеличением и болезненностью регионарных лимфоузлов.

Диагностика

Врач устанавливает диагноз на основании типичной клинической картины, объективного обследования. Для уточнения природы язв может назначаться дополнительное обследование. Обязательным является определение пульсации артерий стоп. Больным назначаются лабораторные анализы (общий анализ крови, мочи, анализ крови на сахар и биохимию). Для подтверждения сосудистого характера язв назначается ультразвуковая допплерография, ультразвуковое дуплексное ангиосканирование, рентгенконтрастная флебография. Следует учитывать, что около 15 % всех язв имеют смешанное происхождение.

Лечение

Лечение может проводиться как на дому, так и в стационаре, на это влияет тяжесть процесса. Лечебные мероприятия зависят от причины заболевания, но имеют определенные общие черты.

  1. Всем больным показан покой и постельный режим.
  2. Ежедневный туалет язвы, сухая ватно-марлевая повязка.
  3. Системная антибактериальная терапия (назначаются препараты широкого спектра действия – цефалоспорины, пенициллины).
  4. Неспецифическая противовоспалительная терапия (диклофенак, ревмоксикам, нимесулид, иногда кортикостероиды в низких дозах).
  5. Десенсебилизирующая терапия (тавегил, супрастин, цетиризин и др.).
  6. Местное лечение (многокомпонентные мази с антибиотиками, кортикостероидами, ванночки с антисептиками и др.).
  7. Хирургическое лечение при отсутствии эффекта от медикаментозного или в сочетании с ним.

При венозных язвах обязательным является эластическая компрессия, при отсутствии гнойного процесса, до полного заживления, назначаются дезагреганты (аспирин, клопидогрель, пентоксифиллин), венотоники (детралекс, троксевазин и др.), актовегин и др. Артериальные язвы должны лечиться в отделениях сосудистой хирургии, лечение может быть медикаментозное (дезагреганты, антикоагулянты, простагландины и др.) и хирургическое.

Диабетические язвы лечатся в условиях хирургического стационара, первостепенное значение имеет нормализация уровня глюкозы. При наличии гипертонических язв необходимо лечить артериальную гипертензию.

Физиотерапевтическое лечение

Лечение физическими факторами направлено на улучшение микроциркуляции и регенерации в зоне язвенного дефекта, нормализацию притока и оттока крови, уменьшение воспаления в тканях.

Методы, уменьшающие воспаление:

  • УФО в эритемных дозах;
  • СВЧ и УВЧ-терапия.

Методы, оказывающие бактерицидное действие:

  • лекарственный электрофорез с антибактериальными средствами, протеолитическими ферментами (способствует очищению язвы от омертвевших тканей);
  • местная дарсонвализация;
  • аэроионотерапия местного действия;
  • наружная аэрозольтерапия.

Методы, способствующие расширению сосудов:

  • ультратонотерапия;
  • лекарственный электрофорез с вазодилятаторами (никотиновая кислота, дибазол и др.);
  • инфракрасное облучение;
  • гальванизация.

Методы, способствующие процессам заживления:

  • воздушные ванны;
  • озоновые ванны;
  • гелиотерапия.

Заключение

В заключении хотелось бы отметить, что лечение трофических язв — процесс длительный и крайне сложный, больные должны строго соблюдать рекомендации врача. При длительном течении и отсутствии лечения язвы могут малигнизироваться (становиться злокачественными).

Программа «Школа здоровья» на тему «Венозные трофические язвы»:

Программа «Будьте здоровы» на тему «Трофические язвы»:

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector