7 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Тахикардия сердца операция

Делают ли операции при тахикардии?

Оперативное вмешательство при тахикардии является обязательным по многим причинам. Как патологическое проявление, вызывается массами заболеваний вегетативной нервной системы и некоторыми видами аритмии. Если медикаментозное лечение неэффективно, операцией можно устранить причину тахикардии или снизить риски развития повторных приступов учащенного сердцебиения.

Причины и симптомы

Тахикардия очень опасна, так как может вызвать фибрилляцию желудочков, что может привести к летальному исходу. Не рекомендуется заниматься самолечением.

Вызвать тахикардию в состоянии покоя могут болезни нервной системы. Часто случаи фиксируются в подростковом возрасте, особенно у девушек на фоне вегетососудистой дистонии. Врачи выделяют основные заболевания, которые вызывают учащенное сердцебиения:

  • нарушение гормонального фона;
  • расстройство гемодинамики;
  • различные формы аритмии;
  • гипертиреоз;
  • малокровие;
  • атеросклероз.

Свойственной симптоматикой считается:

  • резкий скачок ритма сердца;
  • понижение давления, что провоцирует головокружение и темноту в глазах;
  • болевой синдром в грудной клетке;
  • потеря сознания.

Вернуться к оглавлению

Показания к оперативному лечению

При синусовой тахикардии, операция проводиться, если консервативные методы лечения не помогли. Важным фактором для обращения к оперативному вмешательству считается учащение приступов или усиливающаяся со временем тахикардия у детей. Делать операцию рекомендуются, чтобы избежать серьезных осложнений заболеваний. Из основных показаний можно выделить такие:

  • фибрилляция желудочков;
  • невосприимчивость или непереносимость препаратов;
  • серьезные осложнения.

При АВ-узловой тахикардии вмешательство назначают во многих случаях. При этом поражается узловой водитель ритма, что приводит к серьезным осложнениям. Радикальное лечение назначается, когда:

  • частые рецидивы;
  • тяжелая переносимость приступов;
  • неэффективность лекарств;
  • есть противопоказания к длительному консервативному лечению;
  • наступила беременность;
  • пациент юн, что необходимо если у ребенка нарушена адаптация в социальной среде, наблюдаются отклонения в развитии.

Пароксизмальная аритмия часто выступает врожденной мутацией, изменившей стенки либо желудочки сердца. Зачастую болезнь неопасна для жизни, но может вызвать большой дискомфорт, привести впоследствии к психосоматическим болезням. Показания к оперативному вмешательству такие же, как и при АВ-узловой аритмии.

Используют 2 вида операций — сердечная абляция под местным наркозом и имплантирование кардиостимулятора. Используют одинаковые методы для хирургического устранения узловой, пароксизмальной и синусовой тахикардии.

Способы проведения операции на сердце при тахикардии

Малоинвазивная техника

Устранение патологического очага проводится без общего наркоза. Через маленький прокол кожи, через вену вводиться катетер вплоть до сердечной камеры с очагом болезни. Действия контролируются через рентгеновский аппарат. После обнаружения пораженной зоны производится прижигание током высокой частоты. После разрушения очага заболевания, нормальный ритм восстанавливается. После операции назначаются специальные препараты, и пациент находится какое-то время под наблюдением.

Имплантация кардиостимулятора

Имплантирование искусственного водителя ритма от тахикардии предполагает закрепление маленького устройства (кардиостимулятора). Помещается устройство в сердце проводиться с помощью катетера, через латеральную вену руки. Такие устройства предотвращают приступы, при начале аритмии, исходит электрический импульс, который угнетает приступ. При установлении водителя ритма, пациент должен часто посещать врача, чтобы убеждаться в исправности кардиостимулятора.

Открытая операция

Проводится вмешательство под общим наркозом и при переводе оперируемого пациента на искусственное кровообращение. Проводится операция на открытом сердце с перерезкой и удалением поврежденных аритмичных участков. Это позволяет купировать тахиаритмичные приступы на длительный срок при условии соблюдения выданных пациенту рекомендаций врача.

Эффективность лечения аритмии прижиганием сердца

В тех случаях, когда медикаментозное лечение аритмий не приносит никакой динамики, приходится прибегать к хирургическому вмешательству. Так, все большее распространение получают кардиохирургические методы.

Хирургические методы лечения

Аритмии – это патологии сердечно-сосудистой системы, при которых происходит изменение регулярности или частоты сердцебиений.

Принято различать 3 вида операций при данном нарушении:

  1. имплантация кардиостимулятора – проводится при недостаточном количестве сокращений или плохо управляемых по частоте аритмиях. Для проведения такой операции не требуется применение общего наркоза, кардиостимулятор имплантируется под кожный покров, для осуществления такой манипуляции врач делает небольшой разрез. Кардиостимулятор имеет вид небольшого корпуса, в нем располагается важнейшая электроника и мощный аккумулятор – заряд держится около 10 лет. Продолжительность процедуры составляет порядка 50 – 60 мин.
  2. имплантация дефибриллятора – проводится при имеющихся злокачественных тахиаритмий. Посредством хирургического вмешательства, хирурги имплантируют аппарат в верхнюю часть грудины. Манипуляция занимает порядка 1 часа и проводится под общей анестезией.
  3. радиочастотная абляция (РЧА) — малоинвазивная операция, проведение которой показано при мерцательной аритмии, экстрасистолах, желудочковой тахикардии. Процедура производится следующим образом: при помощи катетера, заведенного в сердце, производят характерные манипуляции на очаги заболевания. Операция продолжается от 1 до 3 часов, общий наркоз для ее проведения используется редко.

При кардиомегалии последней стадии мерцательной аритмии, сердечной недостаточности, желудочной тахикардии, пациентам назначают прижигание сердца. О том, что представляет из себя данный метод, мы поговорим ниже.

Прижигание сердца: принцип

Принцип проведения операции сводится к введению нескольких катетеров — они предоставляют возможность фиксировать ЭКГ изнутри. Такие внутрисердечные кардиограммы позволяют с высокой точностью определить диагноз. После выявления ответственной за нарушение точки в сердце, при помощи аблатирующего катетера она устраняется, а посредством электрода производится прижигание пораженных сердечных тканей.

Преимущества и недостатки прижигания

Такая операция имеет большое число достоинств:

  • возможность осуществления купирования аритмии, не поддающейся лечению лекарственными препаратами;
  • по статистике, большинство больных легко переносят процедуру;
  • после проведения хирургического вмешательства не требуется длительный промежуток времени для реабилитации;
  • полное отсутствие шрамов;
  • нет необходимости прибегать к использованию общего наркоза;
  • вероятность врачебной ошибки во время проведения операции сведена к нулю.

Однако, прижигание сердца имеет некоторые недостатки:

  • обработать большое количество тканей за 1 манипуляцию не представляется возможным. Если затронута значительная часть сердца, лечение потребует проведения нескольких манипуляций;
  • для некоторых больных существенным минусом будет тот факт, что прижигание не подразумевает использование общего наркоза.

Противопоказания

Даже вопреки тому, что прижигание сердца представляет из себя одну из самых простых операций, лечение аритмии таким способом имеет некоторые противопоказания:

  • имеющиеся у пациента инфекционные болезни;
  • гипертоническая болезнь;
  • непереносимость обезболивающих средств;
  • гипотония;
  • сердечная недостаточность;
  • почечная недостаточность;
  • эндокардит;
  • инфаркты;
  • железодефицитная анемия.

Подготовка к процедуре

Как перед любой операцией, накануне проведения прижигания сердца пациенту придется соблюсти некоторые подготовительные мероприятия. Так, больному важно пройти некоторые диагностические процедуры:

  1. сдать кровь из вены на общий и биохимический анализ;
  2. сделать электрокардиограмму;
  3. пройти магнитно – резонансную томографию с контрастированием;
  4. сдать кровь на ВИЧ-инфекцию.

Также пациенту будет нужно:

  1. за несколько дней до процедуры не принимать никакие гормональные препараты и медикаменты для лечения аритмии;
  2. не принимать пищу 12 ч. и воду за 8 ч. до прижигания;
  3. обрить волосы в области подмышек и в паху, так как в какую-то из этих областей будет введен катетер.

Проведение процедуры

Перед началом хирургического вмешательства пациенту вводят обезболивающее средство местного действия. После определенного периода времени хирург делает прокол одной из крупных артерии, по которой вводится катетер непосредственно до области сердца. При помощи специального электрода производится прижигание пораженных сердечных тканей, температура ткани может доходить до 60 °C.

После полного заживления ожога образуется плотный рубец, а сокращения, которые ранее провоцировали возникновение аритмию, пропадут. Как только операция будет завершена, место введения катетера туго бинтуется стерильным бинтом.

Пациенту на протяжении 5-7 дней придется пребывать в медучреждении под наблюдением специалистов. В первые 24 часа после проведения хирургического вмешательства проводится ЭКГ с целью оценки динамики частоты сокращений сердечной мышцы. Контролю также подлежит артериальное давление, температура тела и суточный диурез.

Реабилитация и возможные осложнения

Среднее время реабилитации занимает от 2 до 3 месяцев, в этот период пациенту категорически противопоказаны любые физические нагрузки. На это время врачи делают назначение противоаритмических средств и антикоагулянтов.

Во время реабилитации больному придется отказаться от:

  • курения, употребления алкогольных напитков;
  • употребления чрезмерно соленой пищи;
  • крепкого кофе и чая;
  • употребления жирной пищи.

Для предупреждения рецидива заболевания, больному важно вести правильный образ жизни не только в реабилитационном периоде, но и на протяжении всей жизни — правильно питаться, нормализовать режим сна и бодрствования, исключить любые эмоциональные переживания. Допустимы умеренные физические нагрузки спустя 3-4 недели после процедуры.

Полезное видео

Ролик ниже расскажет о том, что такое катетерная абляция, как она применяется при аритмиях и основных её принципах.

Заключение

Лечение аритмии посредством прижигания – современный и безопасный способ, который оперативно блокирует сбои и нестабильности ритма сердечной мышцы. Такой способ лечения дает высокоэффективный результат и помогает вести полноценный образ жизни многим людям.

Радиочастотная абляция сердца (РЧА): операция, показания, результат

Еще несколько десятилетий назад пациенты с нарушениями ритма по типу тахикардии (учащенного сердцебиения) испытывали серьезные симптомы и подвергались высокому риску кардиологических осложнений в виде тромбоэмболии, инфарктов и инсультов. Это связано с тем, что не всегда даже хорошо подобранная медикаментозная терапия могла предотвратить внезапные приступы (пароксизмы) тахиаритмии и удерживать частоту сердечных сокращений в нужном ритме.

В настоящее время радикально решить проблему ускоренного проведения импульсов по сердечной мышце, лежащую в основе тахикардии, позволяет операция радиочастотной абляции (РЧА), или методика “прижигания сердца”. С помощью данной методики ликвидируется небольшой участок ткани, осуществляющий патологически частое возбуждение сердечной мышцы. Это осуществляется путем воздействия на ткань радиочастотных сигналов, оказывающих повреждающее действие. В результате дополнительный путь проведения импульсов прерывается, в то же время нормальные пути проведения импульсов не повреждаются, и сердце сокращается в своем обычном ритме, с частотой 60-90 ударов в минуту.

Показания для операции

Основными показаниями для проведения радиочастотной катетерной абляции являются нарушения ритма по типу тахикардии или тахиаритмии. К ним относятся:

    Мерцательная аритмия – нарушение ритма, при котором мышечные волокна предсердий сокращаются по отдельности, изолированно друг от друга, а не синхронно, как при нормальном ритме. При этом создается механизм циркуляции импульса, и возникает патологический очаг возбуждения в предсердиях. Это возбуждение распространяется на желудочки, которые начинают также часто сокращаться, что вызывает ухудшение общего состояния пациента. Частота сердечных сокращений при этом достигает 100 – 150 ударов в минуту, иногда более.

  • Желудочковая тахикардия – частое сокращение желудочков, опасное тем, что быстро, еще до оказания помощи, может развиться фибрилляция желудочков и остановка сердца (асистолия).
  • Наджелудочковые тахикардии.
  • ВПВ – синдром – заболевание, обусловленное врожденными нарушениями в проводящей системе сердца, в результате чего сердечная мышца предрасположена к опасным пароксизмальным тахикардиям.
  • Хроническая сердечная недостаточность и кардиомегалия (расширение полостей сердца), вследствие чего возникают нарушения ритма сердца.
  • Противопоказания

    Несмотря на доступность и малую травматичность метода, он имеет свои противопоказания. Так, метод РЧА не может быть применен, если у пациента наблюдаются следующие заболевания:

    1. Острый инфаркт миокарда,
    2. Острый инсульт,
    3. Лихорадка и острые инфекционные заболевания,
    4. Обострение хронических болезней (бронхиальная астма, декомпенсация сахарного диабета, обострение язвенной болезни желудка и др),
    5. Анемия,
    6. Тяжелая почечная и печеночная недостаточность.
    Читать еще:  Что принимать когда пульс 100

    Подготовка к процедуре

    Госпитализация в стационар, где будет проводиться абляция, осуществляется в плановом порядке. Для этого пациент должен быть максимально обследован в поликлинике по месту жительства лечащим аритмологом, а также ему необходимо получить консультацию кардиохирурга.

    Перечень обследования перед операцией включает в себя:

    • Общие анализы крови и мочи,
    • Анализ свертывающей системы крови – МНО, протромбиновое время, протромбиновый индекс, АЧТВ, время свертывания крови (ВСК),
    • УЗИ сердца (эхокардиоскопия),
    • ЭКГ, а при необходимости мониторирование ЭКГ по Холтеру (оценка сердечного ритма по ЭКГ за сутки),
    • ЧПЭФИ – чрезпищеводное электрофизиологическое исследование – может понадобиться в том случае, если врачу необходимо точнее установить локализацию источника патологического возбуждения, а также если нарушения ритма по ЭКГ не регистрируются, хотя у пациента сохраняются жалобы на приступообразное учащенное сердцебиение,
    • Пациентам с ишемией миокарда может быть показано проведение коронароангиографии (КАГ) перед операцией,
    • Исключение очагов хронической инфекции – консультация стоматолога и ЛОР-врача, а также уролога для мужчин и гинеколога для женщин – как и перед любой операцией,
    • Исследование крови на ВИЧ, вирусные гепатиты и сифилис.

    После того, как пациент запланирован на операцию, он должен госпитализироваться в стационар за два-три дня до назначенной даты. За сутки до операции следует отказаться от приема антиаритмических или иных препаратов, могущих оказывать влияние на сердечный ритм, но только по согласованию с лечащим врачом.

    Накануне операции вечером пациент может позволить себе легкий ужин, а вот завтрака утром быть не должно.

    Больному важно сохранять позитивный настрой, ведь успех вмешательства и послеоперационного периода во многом зависит и от психологической обстановки вокруг пациента.

    Как проводится операция при аритмии?

    Перед тем, как пациента доставят в отделение рентгенохиругии, его осматривает врач анестезиолог для выяснения возможных противопоказаний к наркозу. Наркоз является комбинированным, то есть больному внутривенно вводятся седативные препараты, а в кожу на месте введения катетера вводится местный анестетик. Чаще всего выбирается бедренная артерия или вена в паховой области.

    Далее осуществляется введение проводника (интродьюсера), по которому проводится тонкий зонд с миниатюрным датчиком на конце. Каждый этап контролируется с помощью новейшего рентгенологического оборудования, пока зонд не будет установлен в том или ином отделе сердца, в зависимости от того, откуда исходит аритмия – в предсердии или в желудочке.

    Следующим этапом после осуществления доступа к сердцу “изнутри” является установление точной локализации дополнительного источника возбуждения сердечной мышцы. “На глаз” такое место, разумеется, установить невозможно, тем более, что волокна представляют собой мельчайшие участки мышечной ткани. В этом случае на помощь врачу приходит проведение эндоЭФИ – эндоваскулярное (внутрисосудистое) электрофизиологическое исследование.

    Проводится ЭФИ следующим образом – через интродьюсеры, которые уже установлены в просвете ведущей артерии или вены, вводится электрод от специального оборудования, и происходит стимуляция сердечной мышцы физиологическими разрядами тока. Если данный стимулируемый участок сердечной ткани проводит импульсы в нормальном режиме, то значимого учащения ЧСС не возникает. Значит, этот участок прижигать не нужно.

    Далее электрод стимулирует следующие участки до тех пор, пока по ЭКГ не будет получена патологическая импульсация с сердечной мышцы. Такой участок и является искомым и требует абляции (разрушения). Именно в связи с поиском нужного участка ткани длительность операции может варьировать от полутора до шести часов.

    После процедуры врач ожидает 10-20 минут, и, если по ЭКГ продолжает регистрироваться нормальный сердечный ритм, извлекает катетер и накладывает давящую асептическую повязку на место пункции (прокола) кожи.

    После этого пациент в течение суток должен соблюдать строгий постельный режим, а по прошествии нескольких дней может быть выписан из стационара под наблюдение в дальнейшем в поликлинике по месту жительства.

    Видео: катетерная абляция при аритмиях

    Возможные осложнения

    Операция абляции является малотравматичной, поэтому осложнения могут появиться в крайне редких случаях (менее 1%). Тем не менее, регистрируются следующие неблагоприятные состояния после операции:

    1. Инфекционно-воспалительные – нагноения кожи в месте пункции, инфекционный эндокардит (воспаление внутренней полости сердца),
    2. Тромбоэмболические осложнения – формирование тромбов вследствие травматизации сосудистой стенки и распространение их по сосудам внутренних органов,
    3. Нарушения сердечного ритма,
    4. Прободение артерий и стенки сердца катетером и зондом.

    Стоимость операции РЧА

    В настоящее время проведение операции доступно в любом крупном городе, который имеет кардиологические клиники, оснащенные кардиохирургическим отделением и необходимым инструментарием.

    Стоимость операции варьирует от 30 тыс руб (РЧА при мерцательной аритмии и предсердных тахикардиях) до 140 тыс рублей (РЧА при желудочковых тахикардиях) в разных клиниках. Операция может быть оплачена из средств федерального или регионального бюджета, если пациенту выдается квота в региональных отделениях Минздрава. Если же пациент не может ожидать получение квоты на протяжении нескольких месяцев, он вправе получить данный вид высокотехнологичной медицинской помощи по платным услугам.

    Так, в Москве услуги по проведению РЧА предоставляют в Центре эндохирургии и литотрипсии, в Волынской больнице, в Институте хирургии им. Вишневского, в НИИ СП им. Склифосовского, а также в других клиниках.

    В Санкт-Петербурге подобные операции выполняются в Военно-Медицинской академии им. Кирова, в ФМИЦ им. Алмазова, в СПГМУ им. Павлова, в Клинике им. Петра Великого, в Областном кардиодиспансере и в других лечебных учреждениях города.

    Образ жизни и прогноз после операции

    Образ жизни после операции должен соответствовать следующим принципам:

    • Рациональное питание. В связи с тем, что основной причиной нарушений ритма сердца является ишемическая болезнь сердца, следует стремиться к профилактическим мерам, снижающим уровень”вредного” холестерина в плазме крови и предупреждающим его отложение на стенках сосудов, питающих сердечную мышцу. Самым главным из подобных мероприятий является снижение потребления животных жиров, продуктов фаст-фуд, жареной и соленой пищи. Приветствуется употребление зерновых, бобовых культур, растительных масел, нежирных сортов мяса и птицы, кисломолочных продуктов.
    • Адекватные физические нагрузки. Заниматься легкой гимнастикой, ходьбой и легким бегом полезно для здоровья сердца и сосудов, но должно быть начато через несколько недель после операции и только по разрешению лечащего врача.
    • Отказ от вредных привычек.Учеными давно доказано, что курение и алкоголь не только повреждают стенку сосудов и сердце изнутри, но и могут оказывать прямой аритмогенный эффект, то есть провоцировать пароксизмальные тахиаритмии. Поэтому прекращение курения и отказ от крепких спиртных напитков в больших количествах является профилактикой нарушений ритма.

    В заключение необходимо отметить – несмотря на то, что РЧА является хирургическим вмешательством в организм, риск осложнений сравнительно не велик, а вот польза от операции несомненна – большинство пациентов, судя по отзывам, перестают испытывать неприятные симптомы и менее подвержены риску сосудистых катастроф, связанных с пароксизмами тахиаритмий.

    Видео: операции радиочастотной абляции

    Желудочковая тахикардия

    Все виды тахикардии проявляются учащенным сердцебиением, когда ЧСС насчитывается более 90 раз в минуту. В зависимости от локализации очага, ставшего причиной развития аритмии, выделяют суправентрикулярные (предсердные), вентрикулярные (желудочковые) и узловые тахикардии. При подобных приступах частота сердцебиения составляет от 150 до 300 раз в минуту.

    Самой неблагоприятной из всех видов пароксизмальной тахикардии является желудочковая форма, поэтому при ее возникновении медицинская помощь должна быть оказана без замедлений.

    Заболевание развивается чаще всего на фоне сердечно-сосудистой патологии и приводит к серьезным гемодинамическим нарушениям. Также страдает сердечная мышца — миокард, поэтому сопровождается, в основном, тяжелыми клиническими признаками. В некоторых случаях даже незначительные заболевания сердца могут осложниться желудочковой тахикардией, опасно ли это заболевание? Однозначно, что да, так как за один год умирает порядка 300 тыс. людей именно от этой патологии сердца. Это примерно половина случаев от общей сердечной смертности.

    Видео: Профессор Обрезан А.Г.: Проблема желудочковых нарушений сердечного ритма

    Описание желудочковой тахикардии

    Сердечная мышца в нормальном состоянии проводит электрические импульсы регулярно и упорядоченно, с частотой 60-90 раз в минуту. При этом сначала сокращаются предсердия, а затем импульс поступает по атриовентрикулярному узлу в желудочки, которые на несколько миллисекунд позже также сокращаются. Этот процесс проходит настолько быстро, что человеком практически не ощущается, а в медицине определяется как синусовый ритм.

    При желудочковой тахикардии синусовый узел не является основным водителем ритма, поскольку он не способен контролировать сократительную способность сердца.

    Желудочковая тахикардия (ЖТ) — нарушение нормального (синусового) ритма сердца, характеризующееся увеличением числа сокращений желудочков. Подобное возникает из-за нарушенной структуры миокарда, в результате чего по волокнам не может нормально передаваться электрический импульс. Если по предсердиям и через АВ-узел он проходит нормально, то в желудочках начинает прерываться и циркулировать по замкнутому кругу. Или же в самих желудочках формируются эктопические очаги, которые становятся дополнительными и внеочередными генераторами сигнала возбуждения. В результате их деятельности начинается хаотичное сокращение миокарда желудочков в сумасшедшем темпе.

    При ЖТ нарушается гемодинамика. Это связано с влиянием двух факторов:

    • при увеличении частоты желудочковых сокращений снижается выброс крови в малый и большой круг кровообращения, что негативно отражается на общем состоянии больного.
    • дискоординация работы сердца снижает его функциональные возможности, что также сказывается на гемодинамике.

    Симптомы желудочковой тахикардии

    Клиническая картина напрямую зависит от сложности гемодинамических нарушений. Как правило, к основным проявлениям аритмии добавляются симптомы заболевания, на фоне которого развилась ЖТ.

    Признаки, характерные для всех пароксизмальных тахикардий:

    • внезапное развитие приступа;
    • увеличенное количество сердечных сокращений (при желудочковой форме ЦСС составляет, как правило, 150-180 раз в минуту);
    • может ощущаться сильная пульсация сосудов, расположенных на шее.

    Работа желудочков тесно связана с центральным кровообращением, поэтому при ЖТ нередко появляются симптомы нарушения гемодинамики: слабость, головокружение, боль в сердце, пониженное артериальное давление. В особо сложных случаях развиваются отеки, появляется одышка, становится трудно дышать, что указывает на острую сердечную недостаточность.

    Заболевание в 2% случаев протекает бессимптомно и с минимальными органическими поражениями сердца.

    Причины появления желудочковой тахикардии

    ЖТ напрямую связана с кардиальной патологией, но практический опыт показывает, что риск возникновения патологии возрастает у пациентов со следующими заболеваниями:

    • Ишемическая болезнь сердца приводит к развитию ЖТ в 90-95% случаев. В основном патология связана с инфарктными изменениями, которые приводят к тахикардии в 1-2% случаев и развивающиеся в первые часы после органического поражения. Отмечено, что постинфарктная ЖТ длится недолго и самостоятельно проходит. Также могут сыграть негативную роль в появлении ЖТ миокардиты, в значительной степени меняющие структуру сердечной мышцы.
    • Пороки сердца, обусловленные врожденными и ревматическими факторами. Нарушение структуры клапанов не позволяет крови выбрасываться из сердца должным образом. Особенно тяжело протекают приступы на фоне длительно нелеченных стенозов и недостаточностей клапанов, вызвавших декомпенсацию работы левого желудочка.
    • Лекарственное воздействие может негативно сказаться на деятельности сердца. В 20% случаев вызывают желудочковую тахикардию сердечные гликозиды. ЖТ может являться осложнением лечения такими препаратами, как изадрин, хинидин, адреналин. психотропные средства, некоторые анестетики.
    Читать еще:  Что делать если пульс 90

    В этиопатогенезе заболевания отмечаются провоцирующие факторы, способствующие развитию ЖТ. Это могут быть частые стрессовые и психоэмоциональные напряжения, повышенная физическая нагрузка, хирургические вмешательства на сердце и гормональный дисбаланс в организме, возникающий при феохромоцитоме.

    Виды желудочковой тахикардии

    Ввиду различных факторов ЖТ может протекать в нескольких видах: неустойчивой и устойчивой. Также различают типы желудочковой тахикардии потенциально опасные из-за высокого риска развития фибрилляции желудочков.

    В небольшом количестве, порядка 2%, тахикардия желудочковой формы развивается у молодых людей. При этом в их здоровье не отмечается особых нарушений. В подобных случаях говорят об идиопатической ЖТ.

    Устойчивая и неустойчивая желудочковая тахикардия

    Неустойчивый тип ЖТ характеризуется нестабильным протеканием. На ЭКГ фиксируются пароксизмы с периодичностью в полминуты. Их количество составляет более трех за определенный период. Происходят гемодинамические нарушения, но при этом прогноз летального исхода незначительный. Неустойчивая желудочковая тахикардия является частым осложнением желудочковой экстрасистолии, поэтому при их сочетании выставляют диагноз в виде “экстрасистолия с пробежками желудочковой тахикардии”.

    Устойчивый тип ЖТ прогностически более не благоприятен. Возникший пароксизм длится не менее 30 секунд, определяемых по ЭКГ. Желудочковые комплексы в этом случае сильно изменены. Из-за повышения риска внезапной сердечной смерти на фоне развившейся фибрилляции тахикардия этого типа считается опасной для жизни.

    Классификация желудочковой тахикардии

    Соответственно этому разделению определяют типы ЖТ, потенциально опасные из-за возможного развития фибрилляции.

    • Мономорфные ЖТ, которые зачастую возникают вследствие органического поражения сердца.

    • Полиморфные, или мультиформные, ЖТ — это различные по амплитуде и направлениям желудочковые комплексы., образующиеся в результате действия двух и более эктопических очагов. Возникают в основном без структурных изменений сердца, хотя в некоторых случаях определяются органические изменения. Различают двунаправленные-веретенообразные полиморфные ЖТ и политопные, или мультифокусные.

    Иногда возникает тахикардия по типу “пируэт”, когда комплексы QRS прогрессивно изменяются и повторяются на фоне удлиненного интервала QT.

    Осложнения при желудочковой тахикардии

    Самое опасное осложнение — аритмия с полным прекращением работы сердца. Подобное возникает из-за развившейся фибрилляции сердца.

    Если пароксизмы возникают периодически на протяжении длительного времени возможно образование тромбов, которые затем переходят в крупные сосуды. Поэтому у больных ЖТ повышается риск развития тромбоэмболии артерий головного мозга, легких, желудочно-кишечного тракта и конечностей.

    Без лечения прогноз ЖТ с органическими изменениями является неблагоприятным. При своевременном назначении терапии и восстановлении нормальной работы сердца меняется в положительную сторону.

    Хорошим считается прогноз при определении ЖТ у детей до одного года. В некоторых случаях тахикардия, появившаяся в грудном возрасте, держится у детей от месяца-двух до 10 лет.

    Диагностика желудочковой тахикардии

    При первых появлениях резкого и учащенного сердцебиения следует обратиться к врачу, поскольку только с помощью ЭКГ можно будет установить точный диагноз. В некоторых случаях больные переносят заболевание на ногах, тогда более целесообразно использовать суточный мониторинг ЭКГ. При отсутствии результата от этого метода исследования назначается нагрузочная проба, в ходе которой в большинстве случаев, выявляется патология сердца.

    Характерные признаки желудочковой тахикардии на ЭКГ:

    1. Комплексы QRS расширяются и могут деформироваться, изменяться по амплитуде и направлениям.
    2. ЧСС от 100 ударов в минуту.
    3. Электрическая ось сердца (ЭОС) отклоняется влево.

    В качестве дополнительных способов диагностики используют:

    • Электрофизиологическое исследование, которое выявляет различные типы и формы тахикардии. Хорошо подходит для точной диагностики изменений, происходящих в пучках Гиса.
    • Эхокардиография — исследует различные области сердца, помогает определить местонахождение патологического очага и его распространенность в миокарде.
    • Коронарография — по большей части назначается для уточнения диагноза при ишемической болезни сердца.

    Важное значение имеют лабораторные анализы (общие, биохимия), которые помогают выявить сопутствующую патологию, а также определить электролитный состав, уровень сахара, холестерина в крови.

    Лечение желудочковой тахикардии

    На сегодня нет методик, которые бы давали 100% улучшение клинической картины. Как правило, лечение ЖТ начинается с введения медикаментов. В первую очередь лидокаина или новокаинамида. Препараты способны резко снизить давление, что необходимо учитывать при введении больным, склонным к гипотензии. При наличии противопоказаний к выше приведенным препаратам используют соталол.

    В некоторых случаях показано использование антиаритмических препаратов:

    • приступы возникают часто или плохо переносятся больным;
    • из-за приступов ЖТ сильно страдает циркуляция крови;
    • прогноз заболевания определяется как неблагополучный или аритмия протекает злокачественно.

    Неэффективность медикаментозной терапии является показанием к проведению кардиоверсии. Начальную дозу определяют из расчета 1 Вт на кг.

    Лечение желудочковой тахикардии злокачественного течения и устойчивой к медикаментозной терапии проводится амиодароном. При отсутствии эффекта к предложенной монотерапии добавляют пропанолол. Комбинация из двух препаратов оказывается успешной в 80% случаев. Назначаются лекарства как взрослым, так и детям, в том числе новорожденным, у которых определяется жизнеугрожающая ЖТ.

    Оперативное лечение заключается в улучшении качества жизни больного при стойких формах ЖТ, развившихся на фоне ИБС. Также могут наблюдаться другие органические нарушения. Во время оперативного вмешательства имплантируется кардиологическое устройство, предотвращающее остановку сердца. Подобная операция является дорогостоящей, поэтому ее редко практикуют. Существует несколько техник ее выполнения:

    • проводится имплантация дефибриллятора;
    • некоторые пути, проводящие электрический импульс и считающиеся патологическими, пересекаются;
    • устанавливается электрический кардиостимулятор.

    Неотложная помощь при ЖТ

    Должна быть оказана до того времени, когда к больному подойдет врач или медицинская бригада. Случиться приступ может в любом месте и при любых обстоятельствах, поэтому желательно каждому осознанному гражданину знать те меры первой помощи, которые помогут сохранить больному жизнь:

    • Если человек схватился за сердце, стал шататься, резко наклонился вперед или упал, его нужно по возможности усадить или уложить на ровную поверхность.
    • Если человек в сознании, нужно его попросить сжимать и разжимать мышцы живота, рук и ног.
    • Попросить больного сделать резкий выдох.
    • Массажными движениями растирать область сонных артерий на шее с одной и другой стороны по очереди.
    • При возможности приложить ко лбу и вискам что-то холодное, можно намочить полотенце или носовой платок.

    Самое важное при оказании первой помощи позвонить в скорую, ведь только медперсонал с нужными лекарствами и оборудованием сможет купировать приступ желудочковой тахикардии.

    Вторичная профилактика желудочковой тахикардии

    При возникновении приступов в первый раз нужно в кратчайшие сроки провести диагностику и лечение заболевания, вызвавшего ЖТ. После подбирается в индивидуальном порядке терапия, которая является по сути вторичной профилактикой желудочковой тахикардии.

    При развитии частых пароксизмов, которые сложно купируются и заметно сказываются на качестве жизни больного, врачом может быть дано направление на имплантацию дефибриллятора.

    В целях профилактики рецидивов ЖТ полезно придерживаться общих рекомендаций по корректировке привычного образа жизни:

    • Регулярно контролировать уровень артериального давления, глюкозы в крови, массу тела.
    • Правильно питаться, с включением продуктов, полезных для сердца.
    • Вредные привычки в обязательном порядке нужно исключить.
    • Заниматься лечебной физкультурой и выполнять допустимую физическую деятельность.

    Видео: Новые возможности лечения желудочковой тахикардии

    Тахикардия

    Тахикардия

    Нарушения ритма сердечной активности могут проявлять себя разными симптомами. Тахикардия известна врачам как патологическое или физиологическое увеличение скорости сердечных сокращений. Состояние может быть связано с потребностями организма или нарушением работы сердца.

    Что такое тахикардия?

    Тахикардией называют распространенный тип расстройства сердечного ритма, при котором сердце сокращается слишком быстро. Это также отдельный вид аритмии, который может быть связан с нарушением работы проводящей системы сердца.

    В норме особенности сердечной активности определяются работой синусового узла и проводящих структур органа. В синусовом узле самостоятельно возникают электрические импульсы, распространяющиеся по миокарду и вызывающие сокращение сердца. Синусовый ритм задает нормальную скорость сердечных сокращений в покое – от 60 до 100 ударов в минуту. Тем не менее существует и физиологическая тахикардия, при которой сердце сокращается чаще 100 раз в минуту. Такое явление может быть связано с повышенными потребностями организма в крови при физической нагрузке. Патологическая тахикардия, напротив, не отвечает требованиям организма.

    • Наджелудочковая тахикардия. При этом происходит нарушение проведения импульса в верхних отделах миокарда, приводящее к ускорению сердечного ритма. Сердце бьется так быстро, что желудочки не успевают наполняться кровью. Патология приводит к недостаточному притоку крови к тканям.
    • Желудочковая тахикардия – это ускорение сокращений сердца, связанное с нарушением проведения импульса в желудочках.
    • Синусовая тахикардия – патология, связанная с нарушением работы синусового узла (водителя ритма).
    • Фибрилляция предсердий – быстрый сердечный ритм, вызванный хаотическими и нерегулярными электрическими импульсами в предсердиях. В результате возникают быстрые и нескоординированные сокращения миокарда.
    • Трепетание предсердий – быстрые и нерегулярные сокращения предсердия. Сокращения менее хаотичны, чем при фибрилляции.
    • Фибрилляция желудочков – хаотическое нескоординированное сокращение желудочков.

    Тахикардия далеко не всегда проявляется какими-либо симптомами. Иногда нарушение ритма возникает лишь эпизодически и не мешает нормальной жизнедеятельности. Однако в ряде случаев такое расстройство может стать причиной серьезных осложнений.

    Причины возникновения

    Механизм развития тахикардии почти всегда связан с нарушением электрической активности сердца. Это могут быть структурные и функциональные расстройства органа. Иногда патология также связана с нарушением нервной или гуморальной регуляции сердечных сокращений.

    • Поражение сердечной ткани как последствие заболеваний органа.
    • Осложнения тяжелых патологий сердца, включая сердечную недостаточность, инфаркт, болезнь коронарных артерий, опухоли и инфекции.
    • Аномальное строение проводящих путей миокарда (зачастую врожденное).
    • Врожденные пороки развития сердца.
    • Анемия.
    • Избыточные физические упражнения и постоянный стресс.
    • Хроническое высокое или низкое кровяное давление.
    • Курение.
    • Алкоголизм.
    • Частое употребление кофеина.
    • Побочные эффекты лекарственных препаратов.
    • Дисбаланс электролитов и минеральных веществ в крови, необходимых для проведения электрических импульсов.
    • Патологии щитовидной железы (обычно гипертиреоз).
    • Некоторые заболевания легких.

    К факторам риска также относят сахарный диабет, тревожное расстройство (в особенности панические атаки), апноэ во сне, пожилой возраст и семейную историю заболевания. Зачастую врачам не удается выявить настоящую причину нарушения сердечной активности.

    Симптомы и признаки

    Такая болезнь, как тахикардия, симптомы и лечение которой зависят от многих факторов, может вызывать различные клинические признаки у пациента. Кардиологи считают, что симптоматическая картина зависит от типа тахикардии, частоты проявлений и наличия дополнительных патологий сердечно-сосудистой системы. Иногда пациенты длительное время не испытывают никаких проблем с работой сердца, а само заболевание становится случайной находкой во время диагностики.

    Читать еще:  Чем измеряют пульс прибор

    Когда миокард сокращается слишком быстро и нерегулярно, страдает насосная функция сердца. Кровь не успевает заполнить желудочки перед сокращением, и в артерии попадет недостаточная порция крови. В результате самые выраженные симптомы связаны с недостаточным притоком крови в жизненно важные органы.

    Основные симптомы и признаки:

    • Сбивчивое дыхание.
    • Выраженное головокружение и иногда головная боль.
    • Ощущения дискомфорта в груди.
    • Ажитация, сильная тревога, стресс.
    • Потеря сознания.
    • Низкое кровяное давление.
    • Слабость и усталость.

    Таким образом, в первую очередь страдают ткани головного мозга и легкие, что и связанно с основными симптомами. При длительном расстройстве ритма могут быть поражены и другие органы, которым необходим постоянный приток крови.

    При появлении перечисленных симптомов необходимо как можно скорее обратиться к врачу для консультации и диагностики. Важно помнить, что тахикардия, симптомы которой связаны с нерегулярным ритмом, возникает спонтанно, без физиологической предпосылки.

    Диагностика

    Тахикардия диагностируется в несколько этапов. Сначала врач проводит опрос пациента, выясняет жалобы и изучает анамнез. Следующим этапов является физический осмотр, в ходе которого врач прослушивает сердце с помощью фонендоскопа и выявляет возможные признаки нарушения ритма сердца. В дальнейшем могут быть назначены следующие инструментальные тесты:

    • Электрокардиография – метод изучения электрической активности миокарда с помощью помещения специальных датчиков на разные участи тела пациента. При расшифровке кардиограммы врач может увидеть любые, даже самые незначительные отклонения в функционировании органа.
    • Холтеровское мониторирование – суточная запись кардиограммы с помощью портативного устройства ЭКГ, прикрепленного к телу пациента. Во время записи пациент ведет специальный дневник, где указывает, в какое время суток возникли неприятные ощущения в области сердца. Такой тест отлично подходит для выявления эпизодических приступов тахикардии.
    • Велоэргометрия или стресс-тест – снятие электрокардиограммы во время физической нагрузки.
    • Эхокардиография – получение изображения сердца с помощью высокочастотных звуковых волн.
    • Магнитно-резонансная и компьютерная томография – метод послойной визуализации органов. Подходит для обнаружения мелких структурных патологий.

    Во время диагностики врач также исследует кровяное давление. Известно, что давление при тахикардии понижается из-за недостаточного поступления крови в артерии.

    Лечение болезни

    Выявление типа нарушения ритма, его источника и дополнительных факторов помогает врачам выяснить, как лечить тахикардию у конкретного пациента. В ряде случаев тахикардия вовсе не требует лечения из-за редкого возникновения и кратковременного течения.

    В терапии заболевания могут быть использованы медикаментозные и даже хирургические методы. Иногда врачи также рекомендуют определенные физические упражнения и диету для сокращения возникновения приступов. Медикаментозные методы преимущественно направлены на симптоматическое лечение болезни.

    Методы лечения тахикардии:

    • Антиаритмические препараты, нормализующие сердечный ритм. Такие средства вводят инъекционным путем в больнице или назначают в виде таблеток для самостоятельного лечения.
    • Хирургические и медикаментозное лечение основного заболевания, вызвавшего структурную или функциональную патологию миокарда.
    • Комплекс специальный упражнений, помогающий уменьшить частоту сокращения сердца во время приступа.
    • Кардиоверсия – процедура воздействия тока на миокард, в ходе которой синусовый узел нормализует свою активность. Такой способ лечения обычно используют как экстренный при тяжелом состоянии пациента.

    Таким образом, тахикардия, лечение которой во многом связано с терапией изначальной болезни, зачастую может быть устранена с помощью простых методов.

    Прогноз

    Тахикардия не относится к самым опасным сердечно-сосудистым заболеваниям. Если такая патология не осложнена другими сердечными расстройствами, то прогноз условно благоприятный. К более опасным типам тахикардии, наиболее часто связанным с критическим состоянием пациента, относят фибрилляцию предсердий и желудочков. Тем не менее своевременные реанимационные мероприятия спасают пациента в большинстве случаев.

    Профилактика

    Простые методы профилактики помогают снизить риск возникновения тахикардии у пациентов разных возрастов. К основным рекомендациям относят:

    • Правильная диета для предотвращения формирования липидных бляшек в артериях (атеросклероз).
    • Достаточная физическая активность.
    • Постоянный прием лекарственных препаратов, назначенных врачом.
    • Диагностика состояния сердца не реже одного раза в год.
    • Своевременное лечение болезней-предшественников аритмии.
    • Снижение тревоги и стресса с помощью лекарственной терапии или психотерапии при необходимости.
    • Отказ от курения, алкоголя и кофеина.

    Профилактические рекомендации помогают пациентам выяснить, как лечить тахикардию сердца без медикаментов. Если тахикардия была выявлена, необходимо регулярно посещать кардиолога для проверки состояния работы сердца.

    Аритмия тахикардия сердца операция

    Тахикардия — это симптом (а не болезнь) при котором внезапно нарушается сердечный ритм сердца. Частота сердечных сокращений может достигать от 90 до 200 и более ударов в минуту.

    Основные и второстепенные причины тахикардии до сих пор точно не изучены. При постановке диагноза врач кардиолог не сможет дать точный ответ о причине возникновения тахикардии.

    Один из главных факторов возникновения тахикардии это врожденная патология при которой происходит нарушения ритма сердца.

    Классический набор причин тахикардии который вам могут предложить:

    • Эндокринная система (щитовидная железа) (Попросят ультразвуковое исследование(УЗИ) щитовидной железы)
    • Стресс (психологическая травма)
    • Прочее.

    Можете искать причину, сдать 100 анализов, а результат нулевой будет. И еще одно! Не забивайте голову причинами не найдете, у Вас есть симптом бегом его лечить!

    • К основным симптомам можно отнести, как бы скачок внутри себя и ритм сердца (соскочил с оси) начал биться не как раньше это самый главный симптом. Все остальное это второстепенно.
    • Добавим головокружение
    • Отдышка
    • Вялость
    • И кучу не о чем симптомов, которые на фоне чистоты сердечных сокращений более 180 ударов в минуту будут неприглядны.

    Симптом тахикардии можно остановить кардио препаратами которые не всегда эффективные, попытка вдоха выдоха, затаив дыхание, но эти все меры опять нечего не решают для вас так они только оттягивают ваш поход к кардиологу

    Бредовую мысль эту сразу выкиньте о народных методах лечения тахикардии. Это способы могут вас только до гробовой доски привести, сердце — это не прыщик, на попе, который можно народным методом вылечить. Я 14 лет боролся народными методами, пытался все решить медикаментозно таблеточки настойки (лекарствами купировал симптом) и все равно обратился к кардиологам-хирургам.

    • Все лекарства от тахикардии имеют только одно общую черту это купирование симптома и не более, (то есть заглушка тахикардии на определенное время)
    • С каждым повторным симптомом тахикардии нормализация повышенного пульса будет все сложнее и сложнее
    • Первым делом надо зафиксировать приступ тахикардии, (обычный аппарат по измерению давления не зафиксирует тахикардию свыше 200 ударов в минуту.)
    • При симптоме учащенного пульса не пытаться сбивать его, а срочно вызвать кардиологическую неотложную скорую помощь, уточнив что пульс около 200. Один раз я боялся вызвать скорую помощь и пытался препаратами (сбить) тахикардию, но все напрасно около 6 часов пульс непрерывно был около 180-200 ударов в минуту, только укол снял симптом.
    • Ниже приведены фото кардиограмм где видно тахикардию с ЧСС 183 ударов в минуту и реакцию частоты сердечных сокращений сердца на укол АТФ (укол который перезапускает ваше сердце).


    • При этом симптоме срочно примите положение лежа на кровать, и ждите приезда скорой помощи.
    • Для самоуспокоения можете выпить кардио-препарат типа корвалол корвалмент анаприлин и т.п. подобное) но вероятность его эффективности практически нулевая).
    • При приезде скорой помощи вам сделают самое важное это зафиксируют на кардиограмме приступ тахикардии. Смотри фото выше. Эта кардиограмма будет главным доказательством вашего симптома и причиной срочного похода к кардиологу.
    • Не тратьте свое время к походу участковому врачу или терапевту Вам нужен кардиолог-аритмолог! и все.
    • После чего с вашего разрешения введут внутривенно лекарство (блокатор ритма) АТФ +раствор и у словно перезапустят сердце, ощущение не совсем приятное, но суперэффективное, ритм сразу снижается, лично при моем пульсе 183 ударов в минуту опустился до 101 удара в минуту (смотри фото).
    • После нормализации можете выпить анаприлин+корвалол.
    • Не на минуту не откладывайте поход к кардиологу, а точнее именно сразу берите кардиограмму с зафиксированной тахикардией бегом в институт сердечно-сосудистой хирургии, а точнее если имеется в отделение электрофизиологии и рентгена хирургических методов лечения аритмии сердца.
    • Если вдруг у вас не будет кардиограммы с зафиксированной тахикардией в отделении лечения аритмий сердца с помощью одной процедуры Вам предложат спровоцировать приступ тахикардии для постановки диагноза и окончательного определения, и метода лечения. Эту процедуру я опишу ниже.
    • Для документирования тахикардии вам могут предложить устройство Холтер или холтеровское мониторирование (переносной мониторинг вашего сердца, переносной ЭКГ), маленькое устройство которое в течении суток запишет на карту памяти работу вашего сердца. Сутки походите с этим устройством, а через день как сдадите устройство врачу получите распечатку работы вашего сердца. В моем случае (диагноз суправентрикулярная тахикардия) устройством холтер не определил. Эта процедура была бессмысленной нечего особенно не показала, так так тахикардия имела характер внезапности и с моим счастьем ее в этот раз не было.
    • После все заключений и постановки диагноза предлагают лечение – это операция. Катетерное устранение аритмогенного субстрата или катетерная аблация, можно сказать самое радикальное и верное на данном этапе решение проблемы тахикардии. Боятся этой аперации не стоит так как сам через нее прошел.

    Подготовка к операции или радикальное лечение тахикардии:

    • За день до операции Вам надо будет побрить волосы ниже пупка, в районе бедра
    • Вечером перед операций хорошо покушать плотно
    • Утром не есть не пить для сдачи анализа крови с вены. Все анализы сдают в отделении где будут делать операцию
    • Хирургический набор и катетеры для операции вы покупаете сами
    • Оформляете историю болезни (бумажная волокита) и там же оплачиваете палату
    • 8-30 поступаете в отделение сдаете анализы и оформляетесь к 12-00 уже операция
    • Длительность операции разная в моем случае в 12-00 увезли операцию, а в 15-00 был уже в палате
    • Суть операции устраняют очаг аритмии (тахикардии) через катетер
    • Операцию можно делать под местным или общим наркозом
    • Можете выбрать общий, единственное что сильно будет голова болеть после операции
    • После всего несколько уколов в живот и капельница
    • На следующее утро еже одну неприятную процедуру надо пройти. Определение качества проведения операции, а именно моделируют тахикардию. Через ноздрю просовывают тонкий проводок в горло и практически его нужно проглотить. С помощью провода импульсом провоцирует тахикардию, вся эта процедура проводится в хирургическом отделении там, где и проводилась катетерная аблация
    • Самое главное она абсолютно безопасная процедура

    Цена хирургического вмешательства оценивалась по разных подсчетам в среднем около 400$

    • Стоимость палаты с питанием
    • Хирургический набор (комплект для операционной)
    • Катетеры (именно ихняя цена самая значительная в прейскуранте)
    • Лекарства (для самой операции,наркоз и так далее)
    • Лекарства после самой опреации

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector