0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Тахикардия правого желудочка у ребенка

Тахикардия правого желудочка сердца у ребенка

Опасно ли открытое овальное окно в сердце у детей?

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день.

ООО — открытое овальное окно — в сердце у детей в последнее время стало обнаруживаться все чаще. Что это — порок или анатомическая особенность? Сердце ребенка отличается от такового у взрослого человека. Орган состоит из 4 камер, у взрослого имеется межпредсердная перегородка, необходимая для отделения артериальной крови от венозной. У ребенка она не всегда является целостным образованием, что связано с особенностями его кровообращения: в период внутриутробного развития легочное дыхание отсутствует, поэтому к дыхательной системе поступает меньшее количество крови. Это нужно для усиленного кровоснабжения активно работающих систем и органов — ЦНС, печени. Эластичные трубки — сосуды — участвуют в распределении крови в системе кровообращения. К ним относится и открытое овальное окно — отверстие в межпредсердной перегородке, необходимое для перемещения жидкости между частями органа, что снижает ее количество, поступающее в легочные артерии.

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

В области левого желудочка имеется клапан, развитие которого завершается к моменту рождения. После начала легочного дыхания количество поступающей к органу крови повышается, давление в левом предсердии растет, что способствует закрытию клапана. Со временем он срастается с межпредсердной перегородкой. Иногда клапан имеет недостаточные для перекрытия овального окна размеры. ООО не стоит относить к порокам межпредсердной перегородки, которые считаются более тяжелыми. Открытое овальное окно считается малой аномалией строения сердца, что является лишь одной из особенностей организма.

Из-за чего овальное окно может остаться не закрытым?

Основной причиной наличия открытого окна в сердце считается генетическая предрасположенность, риск значительно возрастает, если подобная особенность обнаруживалась у матери ребенка. Существуют факторы, способные оказывать отрицательное влияние на организм плода в период внутриутробного развития — это проживание в регионах с неблагополучной экологической обстановкой, неправильное питание, злоупотребление алкоголем в период беременности.

Как проявляется ООО?

Типичных проявлений открытое овальное окно в сердце у ребенка не имеет. Заподозрить эту патологию можно при наличии таких симптомов, как тахикардия, синюшность кожных покровов при крике или кормлении, одышка.

Ребенок может отказываться от питания и отставать в развитии. В старшем возрасте открытое овальное окно способствует непереносимости повышенных нагрузок. В период активного роста организма нагрузка на сердечно-сосудистую систему возрастает, что становится причиной появления таких симптомов, как хроническая усталость, общая слабость, нарушение сердечного ритма. Особенно ярко это проявляется при стрессах и занятиях спортом.

Если открытое окно в сердце у ребенка обнаруживается после 5 лет, возможно, оно останется с человеком до конца жизни. Его наличие не становится причиной потери трудоспособности или снижения качества жизни. В пожилом возрасте у человека могут быть диагностированы такие патологии, как артериальная гипертензия, ИБС и инфаркт миокарда. Открытое овальное окно усугубляет тяжесть течения этих заболеваний, способствуя развитию острой сердечной недостаточности.

Выявляется эта аномалия при обследовании грудной клетки и выполнении инструментальных диагностических процедур.

Обследование ребенка начинается с проведения УЗИ сердца. Его рекомендуется проходить детям месячного возраста. Незакрытый клапан в области овального окна может сочетаться с более тяжелыми пороками органа, обнаружить их можно при помощи чрезпищеводной эхокардиографии и рентгенологического исследования с применением контрастного вещества, которые проводятся в кардиологических отделениях.

У ребенка обнаружили ООО

При отсутствии явных нарушений в работе сердца и клинических проявлений открытого овального окна лечение не проводится. Рекомендуется выполнение общеукрепляющих мероприятий — ежедневных прогулок на свежем воздухе, составления сбалансированного рациона, лечебной физкультуры. Родители должны организовать правильный режим труда и отдыха.

При появлении слабо выраженных признаков открытого овального окна используются средства, восстанавливающие питание мышечных тканей: рекомендовано применение Панангина, Убихинона, Элькара. Если эта аномалия сочетается с более тяжелыми пороками, необходимо проведение хирургической коррекции. Во время операции в правое предсердие помещается зонд с пластырем, который перекрывает овальное окно. Это способствует ускоренному формированию соединительной ткани, необходимой для зарастания отверстия. Через месяц искусственный материал рассасывается. При неосложненных формах ООО хирургические вмешательства не проводятся.

Наиболее редким и опасным осложнением открытого овального окна считается спонтанная эмболия. Эмболы — пузырьки воздуха, кровяные сгустки или скопления жировых клеток. Норма — отсутствие этих веществ в кровеносной системе человека. Они проникают в кровь при наличии таких патологических состояний, как воздушная эмболия, тяжелые травмы грудной клетки. Тромбы появляются в кровеносной системе при тромбофлебите, фрагменты жировой клетчатки — при открытых переломах. Основной опасностью этого состояния является возможность проникновения инородных тел в левое предсердие, откуда они могут переместиться в головной мозг. Закупорка артерий способствует возникновению инсульта или инфаркта миокарда. Это осложнение может привести к летальному исходу.

Проявляется инсульт в виде неврологических нарушений, которые могут развиться в момент получения травмы или во время длительного соблюдения постельного режима. Избежать возникновения опасных осложнений помогает предупреждение образования кровяных сгустков при болезнях сердечно-сосудистой системы, хирургических вмешательствах и травмах. Осложнения открытого овального окна развиваются крайне редко, однако человек всегда должен сообщать врачу о наличии данной аномалии строения сердца.

В целом, прогноз для жизни и профессиональной деятельности оказывается благоприятным. Однако при наличии овального окна рекомендуется воздерживаться от занятия опасными видами спорта. Запрещены профессии, приводящие к повышению нагрузки на сердце и дыхательную систему — управление самолетом, погружение на глубину. Таким образом, открытое овальное окно не является тяжелым пороком, его можно отнести к индивидуальным особенностям организма. Функциональная нагрузка на сердце не отклоняется от нормы. Однако не стоит легкомысленно относиться к данной особенности. Необходимо регулярно посещать кардиолога и соблюдать все его рекомендации.

Опасность дилатации левого желудочка

Группа болезней сердечно-сосудистой системы представляет собой широкий перечень патологий. Каждая проблема, в зависимости от локализации, вызывает различные симптомы и осложнения. Дилатация полостей камер сердца, то есть их расширение, – довольно распространенная проблема. Этот кардиологический недуг возникает по многим причинам и проявляется по-разному, при этом одной из наиболее частых его форм является дилатация левого желудочка. Поскольку именно из этого отдела сердца начинается большой круг кровообращения, обеспечивающий питательными веществами и кислородом множество органов и тканей, нарушения его работы чреваты опасными последствиями.

Разновидности дилатации желудочков сердца

Дилатация желудочков может возникать в результате воздействия нескольких факторов. В зависимости от механизма развития патологии, принято различать два вида расширения:

  1. Тоногенная дилатация формируется в результате перегрузки миокарда объемом или давлением крови. Такой вид заболевания часто встречается при артериальной гипертензии, а также при врожденных или приобретенных пороках сердца. Дилатация может развиваться и в правом желудочке, однако чаще формируется слева в связи с большей загруженностью начинающегося здесь круга кровообращения. Расширение предсердий зачастую сопровождается снижением сократительной способности всего миокарда с этой стороны.
  2. Миогенная дилатация возникает при локализации патологического очага непосредственно в сердечной мышце. Инфекционные и инвазионные, а также воспалительные заболевания органа зачастую приводят к угнетению функции миокарда.

Основные причины

Дилатация левого желудочка может происходить в результате воздействия многих факторов. Наиболее распространенными пусковыми механизмами развития патологии считаются:

  1. Артериальная гипертензия является одним из основных этиологических факторов расширения различных камер сердца. Особенно часто страдает именно левый желудочек, из которого кровь выбрасывается сначала в аорту, а потом разносится по большому кругу кровообращения. Артерии, при наличии гипертонии, серьезно затрудняют работу сердца, заставляя миокард сокращаться сильнее. Первоначально это может приводить к развитию компенсационной гипертрофии мышц левого желудочка. Однако со временем миокард начинает постепенно растягиваться, что и приводит к формированию устойчивой дилатации и снижению его сократительной способности.
  2. Ишемическая болезнь сердца – это патологическое состояние, возникающее при нарушении кровоснабжения, которое характеризуется постепенным снижением работоспособности органа. Питание миокарда осуществляется за счет проходящих в нем коронарных артерий. При их спазме, атеросклерозе и нарушении микроциркуляции возникает кислородное голодание тканей и мышцы перестают нормально сокращаться. Развиваются аритмии, дилатация желудочков, сердечная недостаточность. Данная патология крайне опасна, поскольку является предпосылкой для развития инфаркта миокарда.
  3. Врожденные или приобретенные пороки сердца также считаются одной из основных причин возникновения расширения желудочков. В развитии дилатации левых камер ключевую роль играет стеноз клапана или устья аорты. Сужение просвета артерии повышает нагрузку на миокард, который постепенно растягивается, что приводит к возникновению сердечной недостаточности. Дилатация левого желудочка у ребенка является признаком врожденного кардиологического порока.
  4. Воспалительные заболевания сердца, возникающие на фоне инфекций или инвазий, приводят к развитию расширения желудочков. Миокардиты различного происхождения изменяют нормальное строение мышц, что может приводить к стойким нарушениям их функций. Стенки сердца теряют присущую им эластичность и растягиваются.
  5. Идиопатическая дилатационная кардиомиопатия – одна из разновидностей расширения желудочков, причина возникновения которой на сегодняшний день неизвестна.

Установить этиологический фактор развития заболевания крайне важно, поскольку это влияет на прогноз и на дальнейшую тактику лечения.

Симптомы

Клиническая картина дилатации левого желудочка, к сожалению, не является специфичной. Зачастую симптомы патологии отсутствуют в принципе и болезнь начинает проявлять себя только на поздних стадиях развития. Клинические признаки при расширении камеры сердца следующие:

  1. Быстрая утомляемость и непереносимость физических нагрузок, развивающиеся на фоне снижения сердечного выброса.
  2. Возникновение одышки при формировании застойных явлений в малом круге кровообращения.
  3. Цианотичность видимых слизистых оболочек и кожи.
  4. Отечность конечностей, особенно в конце рабочего дня.
  5. Учащенное сердцебиение.

Поскольку во многих случаях дилатация желудочков никак себя не проявляет, ориентироваться на клинические признаки болезни бессмысленно. Для выявления патологии необходима комплексная диагностика.

Методы диагностики

При подозрении на развитие заболевания сердца требуется обратиться к кардиологу. На основании жалоб, осмотра и аускультации пациента для подтверждения дилатации левого желудочка проводится исследование, позволяющее точно поставить диагноз. Для этих целей врачи используют УЗИ сердца. Ультразвук позволяет визуализировать изменения клапанов и стенок, увидеть их расширение, оценить степень нарушения сократимости. В качестве дополнительного обследования используют также ЭКГ, особенно при подозрении на миогенную природу болезни. В дальнейшем кардиолог рекомендует ряд анализов для выяснения основной причины дилатации. Проводятся различные гематологические тесты, включая гормональные, рентген, а также осмотр узкопрофильных врачей.

Возможные осложнения и лечение

Дилатация левого желудочка при отсутствии адекватной терапии может приводить к ряду опасных осложнений:

  1. Острая и хроническая сердечная недостаточность.
  2. Тромбоэмболия крупных сосудов.
  3. Артериальная гипертензия с дальнейшим отеком легких.
  4. Фибрилляция желудочков и предсердий.

Последствия дилатационной болезни непредсказуемы и при тяжелом течении приводят к летальному исходу. Именно поэтому начинать лечить патологию нужно сразу после постановки диагноза.

Основа терапии расширения левого желудочка строится на борьбе с причиной заболевания. В случаях, когда дилатация формируется в результате инфекционных поражений миокарда, проводится лечение антибиотиками. Если кардиологический недуг связан с нарушениями в работе эндокринной системы, то первоначально корректируется гормональный статус больного, лишь после этого начинается борьба со вторичным недугом. При выявлении у пациента приобретенных или врожденных пороков сердца требуется оперативное вмешательство, поскольку медикаментозная терапия в таких случаях неэффективна. Если расширение развилось на фоне ишемической болезни миокарда, то избавиться от дилатации окончательно не получится. При подобной этиологии возможно только симптоматическое лечение, которое заключается в применении диуретических средств, сердечных гликозидов и антиаритмических препаратов.

Нарушение ритма сердца у детей: наджелудочковая (суправентрикулярная) тахикардия

Наджелудочковая (суправентрикулярная) тахикардия (НЖТ) – три и более последовательных сокращений сердца с частотой, превышающей верхнюю границу возрастной нормы у детей.

Рис 1. Постепенное начало и окончание эктопической предсердной тахикардии

Таблица 1. Нормы пульса для детей и взрослых

Этиология и патогенез

Основные электрофизиологические механизмы:

  • патологический автоматизм;
  • тригерная активность;
  • re-entry.

В большинстве случаев у детей с НЖТ нет врожденных пороков сердца и органических заболеваний миокарда.

Самая частая причина пароксизмальной тахикардии у детей – наличие дополнительного пути проведения.

Тахикардия чаще возникает у мальчиков.

Читать еще:  Чем опасна дыхательная аритмия

Эпидемиология

Частота встречаемости НЖТ в детской популяции: 0,1-0,4%.

Профилактика

Специфической первичной профилактики НЖТ не существует.

ЭКГ-скрининг позволяет выявить детей с феноменами предвозбуждения желудочков и бессимптомными хроническими тахикардиями.

Классификация

Клинико-электрофизиологическая классификация (Кручина Т.К., Егоров Д.Ф., 2011)

  • Клинические варианты НЖТ
    • пароксизмальная тахикардия:
      • устойчивая (длительность приступа 30 с и более);
      • неустойчивая (длительность приступа менее 30 с);
    • хроническая тахикардия:
      • постоянная;
      • постоянно-возвратная.
  • Клинико-электрофизиологичесике виды НЖТ:
    • синусовые тахикардии:
      • синусовая тахикардия (функциональная);
      • хроническая синусовая тахикардия;
      • синоатриальная реципроктная тахикардия;
    • предсердные тахикардии:
      • очаговая (фокусная);
      • многоочаговая или хаотическая;
      • инцизионная;
      • трепетание предсердий;
      • фибрилляция предсердий;
    • тахикардия из АВ-соединения:
      • АВУРТ (атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия): типичная; атипичная;
      • очаговая (фокусная) тахикардия из АВ-соединения: постоперационная; врожденная; «взрослая» форма;
    • тахикардии при синдромах предфозбуждения желудочков (синдром WPW, атрифасцикуляпный тракт и другие дополнительные пути проведения (ДПП):
      • пароксизмальная ортодромная АВРТ (атриовентрикулярная реципрокная тахикардия) с участием ДПП;
      • хроническая ортодромная АВУРТ с участием «медленного» ДПП;
      • пароксизмальная антидромная АВУРТ с участием ДПП;
      • пароксизмальная АВУРТ с участием ДПП;

Диагностика

Для пароксизмальной НЖТ характерны жалобы на повторные приступы сердцебиения, которые внезапно начинаются и заканчиваются, часто сопровождаются слабостью, головокружением, иногда пресинкопальными и синкопальными состояниями.

У детей раннего возраста пароксизмальная тахикардия проявляется эпизодами внезапной слабости, вялости или беспокойства, отказом от кормления, при длительных проявлениях нарастают проявления сердечной недостаточности.

Для хронической НЖТ характерно бессимптомное течение, вплоть до развития аритмогенной дисфункции миокарда (расширение камер сердца со снижением сократительной способности).

  • ЭКГ в 12 отведениях;
  • суточное мониторирование ЭКГ (ХМЭКГ);
  • проба с дозированной визической нагрузкой;
  • чреспещеводное ЭФИ (элеткрофизиологическое исследование).

Эндокардиальное ЭФИ у детей в диагностических целях проводят редко, обычно только как этап РЧА (радиочастотная абляция).

Дополнительно проводят исследования:

  • ЭхоКГ для исключения структурных заболеваний сердца;
  • клинический анализ крови и мочи;
  • электролиты крови;
  • уровень гормонов щитовидной железы (по показаниям).

При подозрении на связь НЖТ с текущим миокардитом проводится комплекс биохимических, иммунологических, бактериологических и вирусологических исследований для его подтверждения или исключения.

Цели лечения:

  • Купирование приступа наджелудочковой тахикардии.
  • Профилактика возникновения последующих приступов НЖТ.
  • Контроль ритма или контроль частоты сердечных сокращений (ЧСС) при хронической НЖТ.
  • Радикальное устранение электрофизиологического субстрата НЖТ.

Показания к госпитализации

  • Первичная диагностика наджелудочковой тахикардии
  • Купирование приступов тахикардии при неэффективности терапии на догоспитальной этапе.
  • Подбор антиаритмической терапии.
  • Выполнение эндокардиального ЭФИ и РЧА.

Медикаментозное лечение

Купирование приступа наджелудочковой (суправентрикулярной) тахикардии

  • При выраженных расстройствах гемодинамики проводят электроимпульсную терапию 0,5-1 Дж/кг.
  • Купирование приступа наджелудочковой тахикардии со стабильной гемодинамикой начинают с вагусных приемов.

Для детей раннего возраста наиболее эффективна холодовая проба (эффект ныряльщика), для детей школьного возраста — проба Вальсальвы .

Также возможен массаж каротидного синуса (для детей школьного возраста) или аналогов пробы – переворачивание ребенка вниз головой (для детей раннего возраста).

Дети и их родители должны быть обучены методике вагусных приемов.

Надавливание на глазные яблоки (пробв Ашнера-Даньини) НЕ РЕКОМЕНДУЮТ использовать у детей (риск повреждения глаз, отслойки сетчатки).

  • При неэффективности вагусных приемов медикаментозное купирование начинают с внутривенного ведения АТФ (струйно, быстро, без разведения, начиная с 0,1 мг/кг).

Если тахикардия сохраняется, то через 2 мин проводят повторное введение, при этом доза должна быть увеличена до 0,3мг/кг или до взрослой дозы – 6-12 мг.

Возрастная дозировка при внутривенном ведении АТФ:

  • до 6 мес – 0,5 мл;
  • 6-12 мес – 0,7 мл;
  • 1-3 года – 0,8 мл;
  • 4-7 лет – 1 мл;
  • 8-10 лет — 1,5 мл;
  • 11 лет и более 2 мл;
  • повторное введение – в двойной дозе.

Эффективность составляет 90-100%.

Однако из-за короткого периода полувыведения (5-10 сек) возможен рецидив тахикардии до 1/3 случаев.

Побочные действия аденозина (АТФ) кратковременны: гипотензия, бронхоспазм, гиперемия лица, синусовая брадикардия, синус-арест, АВ-блокада.

  • Для купирования НЖТ возможно использование ЧПЭС (чреспищеводная электрическая стимуляция сердца).
  • Если после повторного ведения АТФ наджелудочковая тахикардия сохранятся, для купирования приступа применяют верапамил или прокаинамид.

ВЕРАПАМИЛ вводят внутривенно медленно в дозе 0,1 мг/кг в 10-20 мл 0,9% NaCl (не применяют у детей первого года жизни, при синдроме WPW, вместе или после применения бета-адреноблокаторов).

ПРОКАИНАМИД (новокаинамид) вводят в дозе 10-15 мг/кг в/в медленно в 10 мл 0,9% NaCl(учитывая частое развитие гипотонии на введение препарата одновременно в/в вводят 1% мезатона (фенилэфрина) в дозе 0,1 мл на год жизни, но не более 1 мл).

При сохранении тахикардии применяют АМИОДАРОН в/в капельно в дозе 5-10 мг/кг (до 150 мг) на 5% растворе глюкозы в течение 30-60 мин.

Амиодарон — препарат выбора у детей со сниженной ФВ, когда применение других антиаритмический препаратов нежелательно из-за отрицательного инотропного действия.

Протекторная антиаритмическая терапия

Длительная антиаримическая терапия оправдана:

  • у детей первого года жизни;
  • у детей младшего возраста с частыми приступами, с клиническими проявлениями или с хронической НЖТ;
  • у детей старшего возраста при невозможности проведения или отказе от РЧА.

Назначение антиаритмической терапии рекомендовано начинать в стационаре.

Контроль ритма отсрочит появление аритмогенной дисфункции миокарда и позволит дождаться рекомендуемых сроков выполнения РЧА.

Для профилактики повторных приступов наджелудочковой тахикардии

  • ПРОПАФЕНОН в дозе 8-15 мг/кг/сут в 3 приема,
  • ВЕРАПАМИЛ в дозе 3-7 мг/кг/сут в 2-3 приема,
  • АМИОДАРОН в поддерживающей дозе 5 мг/кг/сут в 1-2 приема,
  • СОТАЛОЛ 2-6 мг/кг/сут в 2 приема.

Для контроля частоты ритма у детей с хронической наджелудочковой тахикардией используют также дигоксин и бета-адреноблокаторы.

Интервенционное лечение суправентрикулярных (наджелудочковых) тахикардий

РЧА тахиаритмии у детей раннего возраста выполняют по жизненным показаниям:

  • выраженная клиническая симптоматика;
  • гемодинамически значимая аритмия;
  • снижение ФВ ЛЖ;
  • неэффективность всех антиаритмических препаратов (включая амиодарон).
  • Показания к РЧА у детей старше 10 лет сопоставимы с показаниями к РЧА у взрослых.

Прогноз

У детей с наджелудочковой тахикардии без врожденных пороков сердца и органических заболеваний миокарда прогноз благоприятный.

Тахикардия у ребенка: причины учащенного сердцебиения

В норме сердце ребенка сокращается регулярно, с незначительными изменениями частоты на ЭКГ (синусовая аритмия). При превышении нормального числа сердечных сокращений (ЧСС) в 1 минуту говорят о тахикардии. Это не заболевание, а только симптом, соответствующий учащенному сердцебиению.

Различают физиологическую и патологические тахикардии. Физиологическая отмечается при физической нагрузке (бег, игры, плач), во время еды, эмоционального возбуждения, при повышении температуры тела. Такое состояние не опасно для жизни и не требует лечения.

Имеются патологические разновидности аритмии — признаки заболеваний сердца: это суправентрикулярные (наджелудочковые) и желудочковые пароксизмальные тахикардии. Помимо ЭКГ-признаков, они гемодинамически значимы, нарушают кровообращение в организме и становятся причиной кислородного голодания органов. Такие тахикардии у детей требуют обязательного лечения.

Причины тахикардии у детей

В 90% случаев тахикардия у ребенка носит физиологический характер. Это приспособительная реакция организма, направленная на поддержание нормального кровоснабжения тканей тела.

У грудничков

При анализе кардиограммы у детей дошкольного возраста используется следующая таблица:

Вероятные причины учащенного сердцебиения у грудничков:

  • патологическое течение родов, сопровождавшееся гипоксией плода (кровотечение у матери, обвитие пуповины);
  • обезвоживание;
  • анемия;
  • перегревание малыша;
  • простуда, лихорадка.

Опасные причины тахикардии у грудничка — врожденные пороки сердца. Они диагностируются еще до рождения. Такого новорожденного постоянно наблюдает неонатолог, а впоследствии – детский кардиолог.

У детей дошкольного возраста при регистрации ЭКГ тахикардия обнаруживается, если ребенок беспокоится и плачет. Поэтому лучше исследовать его во время сна или спокойного бодрствования.

У школьников

Нормы ЧСС у детей школьного возраста:

Главные причины тахикардии у детей младшего школьного возраста связаны с физическими и эмоциональными нагрузками. Заболевания, вызывающие учащенное сердцебиение в этом возрасте, следующие:

При двух последних из перечисленных патологий тахикардия не синусовая. В первом случае она суправентрикулярная, и сопровождается увеличением ЧСС более 140 в минуту. При синдроме удлиненного QT возникают пароксизмы желудочковой тахикардии с увеличением ЧСС более 140 в минуту и обмороками.

У подростков

Верхнюю границу нормы ЧСС у детей подросткового возраста определяют по такой таблице:

Учащенное сердцебиение у подростка становится последствием таких состояний:

  • физическая и психическая утомляемость;
  • недостаточная физическая подготовка у мальчиков;
  • увлечение диетами и недоедание у девочек;
  • курение, употребление запрещенных препаратов;
  • усиленный тонус симпатической нервной системы, сопровождающийся повышением артериального давления;
  • хронические болезни легких и сердца;
  • железодефицитная анемия в период быстрого роста;
  • тиреотоксикоз – чрезмерная выработка гормонов щитовидной железой.

Какие тахикардии встречаются у детей чаще всего

В подавляющем большинстве случаев у детей регистрируется синусовая тахикардия или тахиаритмия. Однако при врожденных пороках сердца или других заболеваниях в практике встречались случаи желудочковой тахикардии при синдроме удлиненного интервала Q-T и трепетание предсердий у новорожденного с пороком сердца.

Синусовая тахиаритмия у ребенка

Это нарушение ритма возникает по физиологическим причинам – эмоциональное возбуждение, физическая нагрузка непосредственно перед регистрацией ЭКГ.

Частые патологические причины синусовой тахиаритмии:

  • ангина и обострение хронического тонзиллита;
  • нарушение носового дыхания, аденоиды;
  • хронические воспалительные очаги – кариес, тонзиллит;
  • острые инфекционные заболевания – ОРВИ, бронхит, пневмония.

Если у ребенка раньше на ЭКГ синусовая тахиаритмия не обнаруживалась, скорее всего, она не связана с хроническим заболеванием легких или сердца. В этом случае желательно повторить исследование в спокойных условиях на фоне полного здоровья ребенка.

Как действовать

Регулярно самостоятельно проверять пульс у ребенка не нужно. Тем более не стоит использовать для этого тонометры (аппараты для измерения давления), предназначенные для взрослых, с большой по размеру манжетой.

При регистрации на ЭКГ тахикардии надо показать эту ЭКГ врачу, который направил на исследование (педиатру или кардиологу). Так как тахикардия – это не заболевание, ее выявление требует врачебного осмотра, а при необходимости дополнительных исследований для выявления причины ускоренного сердцебиения.

Когда идти к врачу и как часто проверяться

При удовлетворительном самочувствии и нормальном развитии ребенка периодически возникающее учащенное сердцебиение – не повод для беспокойства. Надо обратиться к врачу, если наблюдаются:

  • высокая температура тела, головная боль;
  • сухость кожи и западение родничка у младенцев;
  • одышка, боли в грудной клетки, затрудненное дыхание;
  • перебои в работе сердца, головокружение или обмороки;
  • слабость, ухудшение успеваемости в школе, бледность кожи и слизистых, сонливость, отечность лица или голеней.

Первый способ выявления тахикардии у ребенка – электрокардиография. При синусовой тахикардии отмечаются такие ЭКГ-признаки:

  • увеличение ЧСС в минуту по сравнению с возрастной нормой;
  • присутствуют все зубцы;
  • укорочен интервал R-R за счет сокращения диастолической паузы – сегмента TP.

При наджелудочковых пароксизмальных тахикардиях зубец P отрицательный либо вообще не определяется на ЭКГ. Желудочковая тахикардия проявляется регулярными расширенными комплексами QRS без связи с зубцами Р. Опытный врач функциональной диагностики без затруднений проведет дифференциальную диагностику между этими состояниями.

ЭКГ у детей при нормальном самочувствии и отсутствии сердечных шумов регистрируют во время профосмотров в год, 6 лет, 15 и 17 лет. Врач направляет на кардиограмму и при появлении жалоб на боли в области грудной клетки, одышку, синюшность носогубного треугольника, непереносимость нагрузки, либо при выявлении сердечных шумов.

При регистрации тахикардии ребенку может быть назначено суточное мониторирование ЭКГ. Это исследование даст информацию о среднедневной, средненочной и среднесуточной ЧСС, соответствии возрастным нормам, нарушениях ритма, длительности интервала QT и о других показателях.

При возникновении стойкой тахикардии назначается эхокардиография (УЗИ сердца). Она дает информацию о структурном состоянии сердца, например, малых аномалиях развития (открытое овальное окно) или врожденных пороках.

В каких случаях лечиться и как это делать

Тахикардия – это не заболевание, а термин, означающий ускоренное сердцебиение. Поэтому лечить ее саму по себе невозможно. Надо установить причину тахикардии, а уже затем определить, нуждается ли пациент в медицинской помощи или нет.

При функциональном характере ускоренного сердцебиения, которое наблюдается у школьников при перегрузках, врачебные рекомендации — нормальное питание и сон, поливитамины, растительные седативные препараты (валериана, пустырник, мята).

При тахикардии у детей врачи иногда назначают препараты из группы бета-блокаторов (анаприлин). Эти средства замедляют сердечный ритм, но в то же время снижают артериальное давление.

В других случаях необходимо лечение основного заболевания – препараты железа, средства, расширяющие бронхи, антибиотики и другие. Самолечение этими медикаментами категорически не рекомендуется.

Читать еще:  Тахикардия сердца лекарства

При суправентрикулярной тахикардии требуется операция РЧА и установка кардиостимулятора. В случаях рецидивирующей желудочковой тахикардии способом лечения становится имплантация кардиовертера-дефибриллятора, при приступе восстанавливающего нормальный ритм.

Стоит ли переживать родителям

Тахикардия у ребенка бывает как следствием подвижной игры перед кабинетом поликлиники, так и признаком серьезного заболевания. Поэтому при обнаружении частого сердцебиения на ЭКГ доктора дают рекомендацию повторить исследование через 1-2 недели. При выявлении шумов в сердце или других патологических признаков ребенок направляется к соответствующему профильному специалисту.

Родители могут и сами контролировать пульс ребенка, если это посоветовал врач. Делать это надо сразу, как он проснулся, но еще не встал с кровати. Так как для детей характерна аритмия, пульс у них лучше определять за 60 секунд. Записанные результаты показывают педиатру на следующем приеме.

В подавляющем большинстве случаев легкая и умеренная тахикардия, обнаруженная в покое у здорового ребенка 1-2 раза, не становится поводом для беспокойства.

Детский кардиолог М.А. Бабайкина рассказывает о тахикардии у детей:

О нарушениях ритма сердца у ребенка в программе «Жить здорово!» с Еленой Малышевой (см. с 27:22 мин.):

Детская тахикардия: причины, симптоматика и лечение

Если у взрослых признаком тахикардии считается ЧСС более 120 ударов в минуту, то у детей показатели нормы намного выше, причём с возрастом порог постепенно снижается, достигая постоянного значения примерно на 12-м году жизни.

Номинальные показатели ЧСС в зависимости от возраста:

  • для новорождённых нормой считается 140 – 160 сокращений в минуту;
  • у шестимесячных карапузов – 130 – 135;
  • у годовалых малышей – 120 – 125;
  • к 2 годам норма ЧСС снижается до 110 – 115;
  • в 3 года нормальный пульс у ребёнка – 105 – 110 ударов в минуту;
  • для пятилетнего ребёнка норма – 100 – 105 сокращений в минуту;
  • в 8 лет – 90 – 100;
  • в 11 лет – 80 – 85;
  • с 12 лет показатель ЧСС устанавливается на «взрослом» уровне – 70 – 75 сокращений в минуту.

Аномальным считается состояние, при котором частота сердцебиений у ребёнка превышает нормативные показатели на следующие величины:

  1. 10 – 20% – тахикардия I степени (умеренная);
  2. 20 – 40% – тахикардия II степени (средняя);
  3. 40 – 60% – тахикардия III степени (выраженная форма).

Синусовая тахикардия у ребёнка встречается столь же часто, как и у взрослых, и в большинстве случаев кратковременное увеличение частоты кардио сокращений – результат чрезмерной физической или эмоциональной активности, то есть естественная реакция организма на увеличение потребности в кислороде. Но если такие состояния возникают часто и без причины, или длятся продолжительное время – это повод обратиться к врачу на предмет выявления возможных отклонений в развитии сердечно-сосудистой системы.

Причины формирования детской тахикардии

Тахикардия у детей – состояние, которое не является самостоятельным заболеванием. Врачи рассматривают увеличение частоты сокращений миокарда либо как вариант нормы, либо как симптом системной болезни (сердечной недостаточности, патологии ЦНС, аномалии в работе левого желудочка, болезни кроветворной системы).

Попадание ребёнка в стрессовую ситуацию, приводящую к выбросу адреналина, пребывание в условиях дефицита кислорода, высокая температура окружающей среды – факторы, которые могут спровоцировать учащённое сердцебиение. Детская тахикардия часто наблюдается на фоне приёма некоторых медпрепаратов, напитков с высоким содержанием кофеина или алкоголя, и даже при смене положения тела (при начале ходьбы после длительного сидения или лежания).

Лёгкая тахикардия у детей наблюдается и при заболеваниях, сопровождающихся повышением температуры, при обморочных состояниях, когда дети испытывают нервный шок.

Увеличение частоты пульса у детей может быть вызвано и другими причинами:

  • наличием кардиопатии;
  • при врождённом пороке сердца (обычно выявляется ещё во время беременности);
  • при наличии шумов в области сердца;
  • наличием у ребёнка гипертиреоза;
  • при обезвоживании организма.

Симптомы тахикардии у детей принято подразделять на физиологические (возникающие в результате воздействия внешних факторов) и патологические, развивающиеся на фоне аномалий организма. Последние могут наблюдаться и в состоянии покоя – именно они и заслуживают особого внимания со стороны родителей.

Формы детской тахикардии

Умеренная тахикардия у ребёнка чаще всего воспринимается как вариант нормы. Но если приступы учащения сердцебиения случаются часто, без видимой причины и имеют выраженный характер – это может свидетельствовать о наличии патологии, которая может принимать две формы:

  • синусовая детская тахикардия;
  • пароксизмальная тахикардия.

Синусовый тип тахикардии означает, что синусовый узел, отвечающий за генерацию импульсов, запускающих сокращения миокарда, работает неправильно, формируя лишние электрические импульсы. Второй причиной возникновения данного типа тахикардии может являться различные нарушения проводимости на маршруте синусовый узел – желудочки.

Повышенный автоматизм синусового узла у новорождённых является причиной повышения ЧСС и обычно не рассматривается как патология.

В подростковом периоде синусовый тип аномалии сердцебиения также может быть спровоцирован физиологическими факторами:

  • акселерацией (усиленным ростом молодого организма);
  • физическим переутомлением;
  • эмоциональными расстройствами.

Основная патологическая причина формирования синусовой тахикардии – патологии сердечно-сосудистой системы либо эндокринные аномалии.

Пароксизмальная тахикардия у детей относится к патологиям, характеризующимся внезапным учащением кардиоритма и таким же неожиданным окончанием приступа.

Детская пароксизмальная тахикардия подразделяется на две разновидности:

  1. Желудочковую, наблюдающуюся в детском возрасте относительно редко. Вентрикулярная желудочная тахикардия характеризуется выработкой дополнительных импульсов в желудочках и при отсутствии лечения может представлять опасность для жизни.
  2. Наджелудочковую, или суправентрикулярную тахикардию, при которой импульсы, отвечающие за учащение кардиоритма, формируются в предсердии. Обычно этот тип патологии встречается часто, начиная с младенческого возраста, а длительность приступов может иметь продолжительность от нескольких минут до 1 – 2 часов.

Симптомы

Распознать тахикардию у детей, особенно у младенцев, достаточно сложно, поскольку внешние проявления этой патологии не имеют выраженных, присущих именно этому состоянию черт. Наиболее характерные симптомы тахикардии у детей:

  • быстрая утомляемость;
  • головокружение;
  • болевые ощущения в грудной области;
  • одышка;
  • частые обмороки.

Безусловно, жалобы на учащение сердцебиения – это уже явное свидетельство об аномалии сердечного ритма, но младенцы об этом точно не расскажут. Поэтому тахикардия у новорождённого ребёнка может быть выявлена только по косвенным признакам, а родителям следует регулярно проверять частоту пульса, зная о нормативных показателях для этой возрастной группы.

Строго говоря, приступы тахикардии у малышей до 1 года считаются нормой, как правило, малыши не обращают внимания на такие состояния. Но если они возникают часто – это повод для беспокойства.

Учащённое сердцебиение у детей с 7 лет может свидетельствовать о появлении серьёзных аномалий, признаками которых могут служить:

  • ощущение тяжести за грудиной;
  • боль в сердце, возникающая на фоне приступа;
  • тошнота с головокружением, часто сопровождающаяся обмороками.

Подобные выраженные симптомы могут свидетельствовать о проблемах кровоснабжения органов при синусовой форме и о недостаточности кровообращения в случае тахикардии пароксизмального типа.

Диагностика детской тахикардии

В ряде случаев тахиаритмии у детей протекают бессимптомно, а выявляют такие состояния во время диспансерного обследования.

Для уточнения диагноза используются следующие методы:

  • ЭКГ предоставляет возможность получить данные о ритмичности кардио сокращений даже у новорождённых, поэтому электрокардиограмма считается первичным и самым доступным методом исследования;
  • суточный мониторинг (холтер) также пригоден для применения в любом возрасте, этот метод позволяет получить более информативные данные о работе сердца на протяжении 20 – 24 часов;
  • Эхо КГ – процедура, позволяющая определять наличие тахикардии синусового типа, потенциально опасной сердечной патологии;
  • электрофизиологическое исследование предоставляет возможность определять механизм возникновения патологии;
  • электроэнцефалограмма проводится, если необходимо исключить такие диагнозы, как заболевания ЦНС и кроветворные патологии.

Правильное и своевременное диагностирование болезни – залог исключения сердечно-сосудистых проблем в будущем.

Лечение тахикардии у детей и подростков

Если приступ учащённого сердцебиения сопровождается выраженной симптоматикой, перед приездом скорой помощи необходимо предпринять меры, которые позволят облегчить состояние ребёнка:

  • произвести лёгкий массаж в области брюшины;
  • вызвать у больного рвотный эффект;
  • попробовать оказать небольшое давление на глазные яблоки.

Такая первая неотложная домашняя помощь обычно купирует у детей приступ синусовой или пароксизмальной тахикардии. Если же симптомы учащённого сердцебиения наблюдаются у новорождённого, необходимо обеспечить доступ к малышу свежего воздуха, а на область лба положить охлаждённое полотенце. До приезда врача такие несложные процедуры позволяют уменьшить симптоматику аритмии.

Детям старшего возраста допускается дать несколько капель «Корвалола» или «Валокардина».

Медикаментозное лечение при детской тахикардии назначает только кардиолог на основании проведения диагностических процедур, позволяющих определить степень патологии и причину её возникновения.

При тахикардии II степени терапия приступов заключается в приёме успокоительных медпрепаратов, лекарств, содержащих валериану, БАДов и витаминных комплексов.

Наличие сердечно-сосудистых проблем – основание для назначения сердечных гликозидов, при диагностировании анемии в схему лечения включают железистые препараты.

Обычно патологическая аритмия исчезает после курсового лечения заболевания, вызвавшего сбои в сердечном ритме. В частности, высокая температура при простудных заболеваниях является причиной длительного учащённого сердцебиения, и спад температуры автоматически приводит в норму и ЧСС.

Детям старше семи лет при диагностировании синусовой тахикардии, спровоцированной неврогенными факторами, назначают седативные медпрепараты («Седуксен», «Люминал»). Для меньшей возрастной группы наиболее подходящими будут гомеопатические препараты.

Прогноз

В большинстве случаев детская тахикардия – состояния, близкие к норме. Обычно приступы длятся непродолжительное время и заканчиваются без необходимости вмешательства со стороны врачебного персонала. Но если причиной аномального повышения сердечного ритма являются внутренние болезни, успешность терапии коррелирует с лечением основного заболевания.

Профилактика тахиаритмий у детей

Чтобы ваш ребёнок имел нормальное самочувствие, достаточно соблюдать следующие профилактические меры:

  • следить за тем, чтобы у ребёнка был нормальный вес (ожирение любой степени – это дополнительная нагрузка на сердце);
  • активный спорт при тахикардии нежелателен, но в качестве профилактики патологии физические упражнения не будут лишними;
  • исключить или минимизировать потребление кофеиносодержащих продуктов;
  • позаботиться о здоровом питании, ограничивающем потребление жирных продуктов и блюд на основе быстроусвояемых углеводородов;
  • соблюдать режим спокойствия в домашней обстановке и в дошкольном (школьном) образовательном учреждении;
  • следить за тем, чтобы чадо не злоупотребляло алкоголем и курением.

При соблюдении этих рекомендаций приступы тахиаритмий у ребёнка будут сведены к минимуму.

Пароксизмальная тахикардия у детей: причины, симптомы, лечение и профилактика

Ускорение ритма у детей может быть физиологическим и патологическим. Чаще встречается тахикардия, вызванная разного рода заболеваниями сердца, интоксикациями, недугами эндокринной сферы и тому подобное. Чтобы оценить наличие и степень нарушения ритма, следует знать его норму, которая может варьировать от 70 до 160 ударов в минуту, в зависимости от возраста маленького пациента.

Итак, для детей разного возраста характерными являются следующие показатели частоты сердечных сокращений:

  • новорожденные детки – 140-160 ударов в минуту;
  • 0-6 месяцев – 130-140 ударов в минуту;
  • 6-12 месяцев – 120-130 ударов в минуту;
  • 12-24 месяца – 110-120 ударов;
  • 2-3 года – 105-110 ударов;
  • 3-5 года – 100-105 ударов;
  • 5-8 лет – 90-100 ударов;
  • 8-12 лет – 80-90 ударов;
  • 12 лет и старше – 60-80 ударов в минуту.

У детей тахикардия может проявляться в виде мерцательной аритмии, пароксизмальной, непароксизмальной и синусовой тахикардии. Очень важно определить правильно форму патологического процесса, так как от этого будет зависеть тактика дальнейшего лечения.

Почему у детей ускоряется кардиальный ритм?

В норме ускоренное сердцебиение у ребенка связано с повышенным метаболизмом и большей потребностью растущего детского организма в кислороде. Но порой тахикардия возникает на фоне патологического процесса. Учащение кардиального ритма может быть спровоцировано как проблемами со стороны сердца, так и внекардиальными недугами.

Среди внекардиальных причин тахикардии выделяют:

  • интоксикационный синдром с повышением общей температуры тела;
  • ацидоз;
  • снижение уровня глюкозы в крови;
  • нарушение электролитного состава крови (гипокалиемия и гипомагниемия);
  • эндокринные нарушения (гипертиреоз, гиперфункция коры надпочечников);
  • нейротоксикоз;
  • тонзиллит и состояния, которые возникают после ангины;
  • побочный эффект от приема некоторых медикаментозных средств.

Основные формы недуга

Синусовая тахикардия

Синусовая тахикардия развивается на фоне повышенной активности синусового узла. Данное патологическое состояние сопровождается увеличением частоты кардиальных сокращений на 10-60%, в зависимости от степени сложности заболевания.

Как правило, приступы такой тахикардии носят временный характер, но если он длится более 24 часов, то может стать причиной развития сердечной недостаточности.

Читать еще:  Тахикардия при климаксе

На практике синусовая тахикардия проявляется следующими симптомами:

  • головокружение;
  • боли в области сердца;
  • общая слабость и недомогание;
  • бледность кожных покровов;
  • одышка;
  • повышенная потливость.

Пароксизмальная тахикардия

Данная разновидность нарушения ритма бывает суправентрикулярной и вентрикулярной (желудочковой), что зависит от уровня поражения проводной системы сердца. Для пароксизмов характерным является резкое начало, стремительное развитие симптомов и такое же их неожиданное прекращение.

Желудочковая тахикардия встречается у детей нечасто. Вентрикулярное ускорение ритма диагностируется преимущественно у детей старшего возраста.

Такая тахикардия у подростков может возникать на фоне приема сердечных гликозидов, после оперативных вмешательств на сердце, как результат воспаления миокарда или при ревматоидном процессе.

При приступах желудочкового ускорения ритма маленькие пациенты жалуются на боли в области груди, сильное сердцебиение, чувство страха смерти и общую слабость. ЧСС повышается до 250 ударов в минуту.

Мерцательная аритмия

Мерцательная аритмия относится к неотложным состояниям, так как проявляется фибрилляцией желудочков (повышение частоты сердечных сокращений до 200-500 ударов в минуту), и их трепетанием (число ЧСС не превышает 300-350 в минуту). Мерцательная аритмия практически не встречается в детском возрасте, но является очень серьезным процессом, способствующим остановке сердца.

Особенности диагностики

  • электрокардиография, на которой фиксируется частота, ритмичность и правильность сердечной деятельности, что позволяет судить о наличие тахикардии, определить ее вид и степень тяжести;
  • электрофизикальные методы обследования, позволяющие обнаружить характер проводимости импульсных волн по миокарду;
  • ультразвуковое исследование сердца, во время которого удается определить возможную причину патологического процесса.

Современные подходы в лечении

Тактика лечения тахикардии у детей зависит от первопричины, вызвавшей появление патологических симптомов. Терапией нарушений ритма занимается кардиолог или педиатр, если речь идет о тахикардии экстракардиального происхождения.

На практике процесс устранения тревожных проявлений может реализовываться с помощью консервативного лечения, а также физиотерапевтических и оперативных методик. Про лечение тахикардии в домашних условиях мы подробно писали здесь.

Внезапный приступ тахикардии нуждается в оказании первой помощи, которая состоит из следующих действий:

  • ребенка необходимо вынести на свежий воздух или обеспечить его приток в помещение, открыв окна;
  • на лоб следует положить влажный, холодный компресс;
  • немедленно вызвать бригаду медиков.

Консервативное лечение учащенного сердцебиения состоит из комплекса терапевтических мероприятий, направленных на ликвидацию патологических симптомов и устранение причин, которые их вызвали. В ходе лечения могут быть задействованы противоаритмические препараты, сердечные гликозиды, витаминно-минеральные лекарственные средства. В случае возникновения тахикардии неврогенного происхождения, врач назначает детям старше 6 лет седативные медикаменты, к примеру, седуксен. Деткам дошкольного возраста, естественно, данные препараты противопоказаны, поэтому специалисты рекомендуют применять по отношению и ним гомеопатические средства и травяные сборы.

Оперативные методы коррекции тахикардии актуальны в случае развития тяжелых форм патологического процесса, частых эпизодов мерцательной аритмии, которые могут спровоцировать внезапную остановку сердца. Показаниями к хирургическому лечению является тахикардия, возникшая на фоне пороков сердца или выраженной кардиомиопатии с дилатацией камер.

Естественно, недуг всегда проще предупредить, чем потом его вылечить. Поэтому врачи рекомендуют родителям более внимательно и ответственно относиться к здоровью их малышей и при первых тревожных сигналах немедленно обращаться за специализированно помощью.

Важно помнить, что детская тахикардия является очень серьезным заболеванием, которое может иметь весьма печальные последствия. Игнорировать и оставлять недуг без должного лечения – огромная ошибка многих взрослых, которая может стоить ребенку здоровья, а порой и жизни.

Пароксизмальная тахикардия у детей — причины, симптомы, лечение

Для пароксизмов тахикардии у детей, как и у взрослых, характерно внезапное учащение и нормализация сердечного ритма, который зачастую восстанавливается без медикаментозного купирования. На ЭКГ такие приступы характеризуются специфическими изменениями зубцов P.

Продолжительность приступа может составлять несколько секунд, минут, а иногда и часов. У маленьких детей наблюдается частота сокращений до 200 ударов в минуту, у более старших в пределах 150–160.

Детская пароксизмальная тахикардия является довольно распространенным видом аритмии и встречается в 10% случаев от всех нарушений сердечного ритма.

Классификация

Дополнительные электрические импульсы, возбуждающие сокращение сердечной мышцы, могут формироваться в районе желудочков и над ними, в предсердиях или атриовентрикулярном узле:

Желудочковая тахикардия у детей. Симптомы. Диагностика. Лечение

Медицинский эксперт статьи

Желудочковая тахикардия занимает особое место в аритмологии, так как имеет широкую вариабельность клинических проявлений и в части случаев — высокую вероятность неблагоприятного прогноза. Многие желудочковые тахикардии сопряжены с высоким риском развития фибрилляции желудочков и, следовательно, внезапной сердечной смерти. Под желудочковыми тахикардиями принимают желудочковый ритм с ЧСС 120-250 в минуту, состоящий из трёх или более последовательных желудочковых комплексов. Желудочковый комплекс, как правило, широкий, деформированный, часто выявляют АВ-диссоциацию, иногда ретроградную активацию предсердий с проведением 1:1. Наиболее неблагоприятно течение желудочковых тахикардий бывает у новорождённых, больных с синдромом удлинённого интервала Q-Т, органическими заболеваниями сердца. В отсутствие органической патологии течение аритмии в большинстве случаев достаточно долго бывает благоприятным, однако при длительном сохранении желудочковых тахикардий в детском возрасте регистрируют нарастание вторичных по отношению к аритмии нарушений гемодинамики, что сопряжено с развитием недостаточности кровообращения и ухудшением прогноза.

Эпидемиология

Для педиатрической популяции желудочковые тахикардии — относительно редкая аритмия. Распространённость её в детском возрасте не изучена. Среди всех аритмий у детей её встречают с частотой до 6%. Желудочковые тахикардии соотносится с СВТ как 1:70.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Причины желудочковой тахикардии

У детей желудочковые тахикардии нередко обусловлены органическими поражениям сердца: дилатационная кардиомиопатия, миокардитами, аритмогенной дисплазией правого желудочка, опухолями сердца, ишемическими поражениями у больных с аномалиями отхождения коронарных артерий, анатомическими причинами после хирургической коррекции врождённых пороков сердца. Среди других причин возникновения желудочковых тахикардии могут быть феохромоцитома, передозировка сердечных гликозидов и антиаритмических препаратов. Более чем в 70% случаев желудочковую тахикардию у детей расценивают как идиопатическую.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Симптомы желудочковой тахикардии

Выраженность клинических симптомов зависит от наличия или отсутствия органической патологии сердца, возраста, клинического варианта желудочковой тахикардии и свойств электрофизиологического субстрата аритмии. У больных с органическими поражениями сердца тахикардия, как правило, сопровождается симптомами недостаточности кровообращения, дети ощущают перебои в области сердца (непароксизмальная желудочковая тахикардия). Пароксизмальная желудочковая тахикардия сопровождается ощущениями сердцебиений, появлением дискомфорта в грудной клетке, нередко слабостью, головокружением, чувством страха, при длительном приступе развиваются симптомы недостаточности кровообращения. В части случаев приступ сопровождается потерей сознания. Новорождённые нередко демонстрируют тахипноэ, одышку, бледность или цианоз кожных покровов, вялость, слабость, увеличение печени и отёки. Дети старшего возраста, страдающие идиопатической непароксизмальной желудочковой тахикардии, нередко не испытывают симптомов или, несмотря на наличие непароксизмальной устойчивой желудочковой тахикардии, имеют минимальные клинические проявления. В семьях детей с угрожающими жизни аритмиями отмечена высокая частота случаев внезапной смерти в молодом (до 40 лет) возрасте.

Где болит?

Классификация желудочковой тахикардии

Электрофизиологическая классификация желудочковых тахикардий включает топическую локализацию аритмии (левожелудочковая, правожелудочковая, фасцикулярная), её механизм (re-entry, эктопия, триггерная активность) и морфологию (мономорфная, полиморфная, двунаправленная). По классификации Лауна желудочковые тахикардие следует относить к IVB-V градациям желудочковых нарушений ритма. Клинико-электрокардиографическая классификация желудочковых тахикардий включает разделение на пароксизмальную и непароксизмальную; устойчивую и неустойчивую (устойчивой считают желудочковую тахикардию продолжительностью более 30 с, в педиатрии — более 10 с); полиморфную (несколько морфологии желудочкового комплекса) и мономорфную; идиопатическую (в отсутствие признаков структурной патологии сердца и клинических синдромов) и ЖТ на фоне органического поражения миокарда; относительно гемодинамически стабильную и нестабильную; право- и левожелудочковую.

Фибрилляция желудочков — хаотическое асинхронное возбуждение отдельных мышечных волокон или небольших групп волокон. Эта угрожающая жизни желудочковая аритмия ведёт к остановке сердца и прекращению кровообращения.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Диагностика желудочковой тахикардии

Электрокардиографические признаки желудочковой тахикардии довольно специфичны. Ритм тахикардии превышает синусовый по частоте минимум на 10%. Ширина желудочкового комплекса у новорождённых и детей раннего возраста составляет 0,06-0,11 с, а у детей старше 3 лет — всегда больше 0,09 с. Морфология QRS всегда отличается от таковой на синусовом ритме с нормальным проведением на желудочки и, как правило, совпадает с морфологией QRS желудочковых экстрасистол. Выявление зубца Р возможно в трёх вариантах:

  • отрицательный ретроградный, следующий за комплексом QRS;
  • не определяется;
  • обычный синусовой с частотой реже, чем желудочковые комплексы. Интервал R-R регулярный, но может быть нерегулярным при синусовых «захватах».

Silks и Garson предложили критерии «преимущественного» диагноза желудочковых тахикардий в детском возрасте:

  • наличие АВ-диссоциации, присутствующей у большинства детей с желудочковыой тахикардией;
  • при наличии ретроградной активации предсердий 1:1 зубец Р следует за каждым комплексом QRS;
  • периодически регистрируют сливные комплексы или синусовые захваты;
  • частота ритма тахикардии составляет 167-500 в минуту и не должна превышать 250 в минуту.

ЭКГ-критерии фибрилляции желудочков — непрерывные волны различной формы и амплитуды с частотой 200-300 в минуту (крупноволновая фибрилляция) или 400-600 в минуту (мелковолновая фибрилляция). Электрофизиологически миокард при фибрилляции желудочков фрагментирован на множество зон, находящихся в разных фазах возбуждения и восстановления электрической активности.

[31], [32], [33], [34], [35]

Что нужно обследовать?

Лечение желудочковой тахикардии

В неотложной терапии нуждаются дети с гемодинамически нестабильной желудочковой тахикардии, устойчивой пароксизмальной желудочковой тахикардии и фибрилляцией желудочков. Лидокаин вводят в/в медленно в дозе 1 мг/кг каждые 5 мин (максимально — 3 введения) или в растворе 20-50 мкг/кг в минуту до появления клинического эффекта. Применяют также амиодарон (в/в медленно, затем капельно в дозе 5-10 мг/кг) и магния сульфат (в/в 25-50 мг/кг однократно). Проведение реанимационных мероприятий желательно под контролем данных ЭКГ.

В случаях неэффективности экстренной антиаритмической терапии желудочковой тахикардии, нарастания сердечной недостаточности показана кардиоверсия. Её у детей проводят с начальным разрядом 2 Дж/кг, при сохранении пароксизма разряд увеличивают до 4 Дж/кг. через некоторое время можно повторить разряд 4 Дж/кг.

Для купирования пароксизмов желудочковой тахикардии у детей применяют прокаинамид и пропранолол. У детей с фасцикулярной желудочковой тахикардии при купировании пароксизма тахикардии эффективны антиаритмические препараты IV класса. Дети с непароксизмальной устойчивой желудочковой тахикардии в отсутствие нарушения центральной гемодинамики нуждаются в проведении постоянной антиаритмической терапии препаратами I-IV классов. При мономорфной желудочковой тахикардии для восстановления ритма используют монотерапию одним из антиаритмических препаратов. Следует учитывать, что в детском возрасте частота развития побочных эффектов и осложнений, в том числе проаритмических эффектов, выше, чем у взрослых. Это диктует необходимость тщательной оценки показаний и применения сопутствующей метаболической и вегетотропной терапии. Показаниями к интервенционному лечению считают наличие у больного клинических симптомов и признаки миокардиальной дисфункции. В случаях невозможности прибегнуть к интервенционному лечению (повышенный риск интраоперационных осложнений) назначают антиаритмические препараты. При пароксизмальных формах желудочковой тахикардии предпочтительно проведение интервенционных методов лечения.

При желудочковой тахикардии, развившейся вследствие миокардита или аутоиммунного поражения миокарда, проводят однократно курс противовоспалительной/иммуносупрессивной терапии преднизолоном. Назначают курсы лечения НПВП, метаболические препараты и антиоксиданты. Антиаритмическую терапию проводят аналогично лечению мономорфной желудочковой тахикардии у детей без органического поражения миокарда. С целью улучшения гемодинамических показателей при хронической недостаточности кровообращения применяют ингибиторы АПФ.

При осложнении желудочковой тахикардии развитием отёка лёгких проводят синдромную терапию, назначают антикоагулянты.

Развитие синкопальных приступов на фоне терапии, критической синусовой брадикардии, ограничивающей возможности последующей антиаритмической терапии, а также сохранение на фоне лечения высокой степени риска развития внезапной сердечной смерти (оценивают по концентрации индивидуальных факторов риска) — требуют интервенционного лечения.

Прогноз желудочковой тахикардии

Прогноз у детей с мономорфной желудочковой тахикардии в отсутствие органической патологии относительно благоприятный. При наличии органических изменений сердечнососудистой системы прогноз желудочковой тахикардии зависит от результатов лечения основного заболевания и контроля аритмии. При полиморфной желудочковой тахикардии отдалённый прогноз расценивается как неблагоприятный, однако внедрение в практику интервенционных методов лечения позволяет увеличить резервы терапии. У детей с CYMQ-T прогноз зависит от молекулярно-генетического варианта заболевания и эффективности комплексной терапии с точки зрения снижения числа и выраженности модифицируемых факторов риска синкопе и внезапной сердечной смерти.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector
×
×