0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Тахикардия от химиотерапии

Влияние химиотерапии на сердечно сосудистую систему: каковы последствия лечения

Нанесение вреда сердечнососудистой системе цитостатиками может быть выражено различным образом. Они провоцируют развитие сердечной недостаточности, аритмии, ишемии миокарда. Иногда может возникать кризовое и хроническое завышение и занижение показателей артериального давления, отеки, перикардиты и крайне специфические изменения интервала QT, отображенного на ЭКГ.

Подавляющая часть препаратов способна спровоцировать кардиотоксичность непосредственно после приема либо после некоторой суммарной дозы накопленной организмом за несколько сеансов химиотерапии.

Наиболее негативно сказываются на состоянии сердечнососудистой системы таксаны и антрациклины. Прочие препараты не являются менее вредными, но они не вызывают столь обширный перечень осложнений при приеме, хотя их негативное влияние может проявиться внезапно и спровоцировать даже угрожающее жизни пациента состояние. Влияние химиотерапии на сердечнососудистую систему – пагубное, но следует рассмотреть основные качества подобного действия.

Побочные эффекты химиотерапии

Во время курса химиотерапии, путем внутривенных инъекций вводятся препараты противоопухолевого воздействия, которые оказывают огромное влияние на организм. Данная категория препаратов уничтожает патологически измененные клетки, но также и может негативно сказываться и на здоровых, приводя их к гибели.

Важно! Действующие компоненты не видят различий между здоровыми структурами и патологическими, по этой причине, в ходе уничтожения раковых клеток ухудшаются общие показатели здоровья пациента.

Клетки, которые были повреждены химиотерапией, после окончания лечения восстанавливаются, а спровоцированные патологии в большинстве своем исчезают. Но, сроки восстановительного лечения зависят от индивидуальных показателей человека – если у пациента имеется обширный перечень хронически заболеваний, реабилитация отнимает значительное количество времени. Более точные временные рамки сможет подсказать врач.

Чаще всего осложнение химиотерапии носит кратковременный характер, но даже когда возникают серьезные нарушения функционирования организма, современная медицина способна их ликвидировать и лечение оканчивается выздоровлением. Все последствия химиотерапии носят исключительно временный характер, и после завершения лечения онкологического заболевания, постепенно исчезают.

Подробно о воздействии химиотерапии на организм человека расскажет видео в этой статье.

Последствия химиотерапии для кровеносной системы

Противоопухолевые медикаменты негативно воздействуют на кровь – отравление токсическими веществами является стандартным последствием химиотерапии. Кроме токсического отравления, химиотерапия способна спровоцировать следующие нарушения формулы крови.

Число лейкоцитов падает практически всегда, и избежать этого невозможно. После определения концентраций лейкоцитов меньших, чем 4/109, начинаются профилактические мероприятия, которые способны предупредить развития инфекционных заболеваний из-за практически полного снижения иммунитета.

По этой причине пациенту требуется практически постоянно ходить в марлевой повязке, закрывающей дыхательные пути и избегать выходов на улицу. Также требуется тщательно обрабатывать потребляемую пищу.

При концентрациях лейкоцитов, ниже, чем 2.5/109 пациенту вменяется прием Дерината, инструкция которого сообщает, что он должен вводится путем внутривенных инъекций.

При снижении гемоглобина до концентрации 70г/л требуется переливание крови, в которой наличествуют высокие концентрации эритроцитов. Также возможно провести курс Эритропоэтина, который вводится путем внутривенной инъекции. Цена подобных препаратов высока, но именно они позволяют поддерживать жизнь пациента на должном уровне.

Внимание! При заниженных показателях тромбоцитов возникают кровотечения. Пациенту требуется избегать психоэмоциональных нагрузок и вести постоянный мониторинг артериального давления.

Показатели АД не должны быть выше нормы, так как это может спровоцировать возникновение спонтанного носового кровотечения. Также требуется избегать различных травм и порезов.

При патологических изменениях состава крови может возникнуть анемия. Ее лечение заключается в переливании донорской крови в совмещении с витаминной терапией. Подобный тип лечения в исключительных случаях проведен, не может быть, так как он потенциально способен активизировать развитие опухолевых процессов.

Негативное влияние химиотерапии на сердечную мышцу

Осложнения химиотерапии в виде артериальной гипертензии и прочих заболеваний сердца наблюдаются по большей части у людей преклонного возраста. Основная же опасность процедуры – кардиотоксичность. Она выражается болями области сердечной мышцы непосредственно после прохождения процедуры.

Она также может быть выражена следующими нарушениями:

Иногда, спустя несколько месяцев после старта лечения могут развиться патологические изменения мышц сердца и некоторые нарушения в левом желудочке. По этой причине медицинские специалисты регулярно проводят эхокардиограмму и электрограмму для обнаружения вероятных нарушений.

Видео в этой статье расскажет пациентам об опасности химиотерапии.

Кардиотоксичность

Кардиотоксичность провоцируется по большей части антрациклинами и гораздо реже возникает вследствии применения прочих препаратов ряда цитостатиков, таких как:

  • Этопозид;
  • Циклофосфамид;
  • Паклитаксел;
  • Этопозид;
  • таргетная препарата Трастузумаб.

Дополнительными факторами риска образования кардиотоксичности выступают следющие:

  • возраст пациента свыше 60 лет;
  • наличие сердечнососудистых патологий;
  • лучевая терапия при опухолевых процессах средостения и легких в анамнезе.

Ранними симптоматическими проявлениями, спровоцированными кардиотоксичностью, выступают такие:

  • левожелудочковая дисфункция;
  • понижение показателей АД;
  • аритмия;
  • болезненность области сердечной мышцы.

В качестве неспецифических проявлений кардиотоксичности могут быть такие реакции со стороны организма, видимые во время ЭКГ:

  • понижение вольтажа комплекса QRS;
  • понижение вольтажа T-зубца;
  • депрессии сегмента ST.

В дальнейшем может возникать другие функциональные нарушения, такие как:

  • синдром миокардита;
  • синдром перикардита с нарущенностью сердечного ритма;
  • функциональные нарушения левого желудочка;
  • инфаркт миокарда.

Поздняя кардиотоксичность, которая возникает спустя недели либо месяцы с момента старта химиотерапии, характеризуется дегенеративной кардиомиопатией, совмещенной с левожелудочкой недостаточностью. Она может развиться до возникновения застойной дилатационной кардиомиоатии.

Главным средством профилактики развития кардиотоксичности выступает соблюдение предельно возможных суммарных доз Доксорубицина – до 550мг/м2, Эпирубицина до 1000мг/м2.

Также, требуется своевременно обнаружить развитие кардиотоксичности при использовании ЭКГ и эхокардиографии. При этом должна учитываться вероятность повышения кардиотоксичности в качестве побочного воздействия химиотерапии.

Достаточно часто, в качестве превентивной меры кардиотоксичности выступает препарат Дексразоксан, который используется в дозировках, в 20 раз выше, чем доза антрациклинов – вплоть до 1000мг/м2 за полчаса до введения последних.

Тромбы как последствие химиотерапии

При обнаружении опухолевого процесса злокачественного характера, часть пациентов, по большей части мужчины, страдают от тромбозов тяжелых форм, которые требуют оперативного вмешательства. При этом, даже при соблюдении всех профилактических мер, наблюдается рецидивирование.

Данное явление имеет название синдрома Труссо. Внимание! Однако тромбы образуются не исключительно при опухолевых процессах ЖКТ, но также и при прочих локализациях новообразований.

Наиболее часто он возникает у людей с 4 стадией патологического процесса. При этом именно тромбы могут и спровоцировать развитие рака.

Из-за химиотерапии тромбы также могут возникать. Данное обуславливается тем, что из-за внутривенной диффузии препаратов, они повреждают стенки сосудов – возникает химический ожог. Чаще подобное становится следствием неверно поставленного катетера либо его чрезмерно длительном присутствии в венозном просвете.

Имеются и другие факторы риска:

  • возраст пациента больше 40 лет;
  • заболевания сердечнососудистой системы;
  • варикозное расширение вен нижних конечностей;
  • чрезмерная масса тела (на фото пациент, страдающий ожирением);
  • хронические инфекции.

Важно! Когда у пациента в анамнезе уже присутствует тромбоз либо тромбофлебит, он автоматически попадает в группу риска развития тромбоэмболии легочной артерии.

Традиционные медикаменты, которые препятствуют избыточному свертыванию крови назначаются кардиологами и гематологи, визит к которым обязателен для онкологически больных. Данные специалисты способны разработать тактику лечения, которая будет наиболее эффективно противостоять образованию тромбов в конкретном клиническом случае.

Аритмия при химиотерапии

Во время сеансов химиотерапии, в организм пациента поступаю синтетические препараты противоопухолевого спектра действия — это понижает объемы эритроцитов и нарушает процесс обогащения кислородом органов и тканей. Человек начинает чувствовать слабость, возникает одышка, постоянная усталость и нарушается ритм биения сердечной мышцы.

Ключевыми причинами аритмии во время проведения химиотерапии выступают следующие:

  • заниженные показатели артериального давления;
  • дисфункциональные нарушения сердечных желудочков;
  • нарушения работы сердечнососудистой системы;
  • нарушенность кровоснабжения.

Данные нарушения могут уже иметься у пациента либо стать следствием прохождения химиотерапии. В зависимости от нарушений и назначается лечение.

Лечение осложнение химиотерапии

Кардиотоксичность препаратов противоопухолевого воздействия выражается нарушением сердечного ритма и проводимости миокарда. Эти проявления зачастую сохраняются на протяжении всего курса и 2 недель по его завершению.

Лечение аритмии при различных локализациях раковых опухолей подразумевает следующий комплекс мероприятий:

  • прием гепатопротекторов;
  • сбалансированный рацион с содержанием витаминов и минералов;
  • антибиотикотерапию, предотвращающую развитие инфекционных заболеваний;
  • употребление большего объема воды – для очищения крови от токсинов.


Также, рекомендуется принимать сорбенты, которые будут улучшать состояние пациента за счет подавления последствий химиотерапии.

Препараты, поддерживающие сердечнососудистую систему

При использовании химических препаратов требуется поддерживать сердечнососудистую систему и принимать лекарственные средства, которые будут нивелировать негативное воздействие химиотерапии. Как восстановить сосуды после химиотерапии?

Читать еще:  Через какое время после инфаркта дают инвалидность

Алгоритм действий выглядит следующим образом:

  • НПВП, чаще назначаются Аспирин и Диклофенак;
  • Антикоагулянты – Гумбикс, Трансамча;
  • Противорвотные – Церукал, Дексаметазон;
  • Гепатопротекторы – Гепабене, Карсил;
  • Антиаритмические – Флекаинид, Верапамил;
  • Успокоительные – Валериана, Седасен;
  • Предупреждающие кардиотоксичность – Дексразоксан.

Дозировки лекарств рассчитываются исходя из индивидуальных показателей организма пациента и его клинической картины.

Для того чтобы химиотерапия оказала как можно меньшее негативное воздействие на сердечнососудистую систему пациента, Специалисты рекомендуют придерживаться основ ЗОЖ и сохранять позитивное расположение духа.

Последствия химиотерапии для сердца и сосудов практически всегда можно ликвидировать, но только при условии своевременного их обнаружения и адекватного лечения. По этой причине требуется полностью следовать рекомендациям лечащего врача.

Токсическое действие химиотерапии на кроветворение и кардиотоксичность

Токсическое действие на кроветворение

Токсическое действие на гемопоэз — наиболее частый побочный эффект химиотерапии (XT).

Воздействуя, в основном, на пролиферирующие клетки костного мозга и, значительно реже, на покоящиеся клетки, противоопухолевые препараты способны вызывать угнетение любого ростка кроветворения.

Однако наиболее часто отмечается снижение показателей гранулоцитарного и тромбоцитарного ростков; эритроидный росток меньше подвергается токсическому действию.

Наиболее выраженное миелосупрессивное действие оказывают алкилирующие вещества, антрациклиновые антибиотики, цитарабин, производные мочевины, таксаны. Преимущественно красный росток (с возможностью развития длительной анемии) поражают препараты платины, метотрексат, хлорамбуцил (Лейкеран), флударабин. Генез развития анемии неодинаков — от прямого угнетающего действия (хлорамбуцил) до гемолиза (флударабин).

Развитие нейтропении — один из основных дозолимитирующих факторов, обусловливающих несоблюдение дозового режима XT, сроков введения химиопрепаратов и, как следствие, снижение эффективности лечения. Нейтропения III-IV степени — частое осложнение лекарственной терапии, увеличивает риск развития угрожающих жизни инфекций, частоту госпитализаций и использования антибиотиков. Это отрицательно сказывается на качестве жизни больных и увеличивает финансовые затраты.

К факторам риска выраженной миелосупрессии относятся предшествующие лекарственная и лучевая терапия (преимущественно с облучением плоских костей — грудины и таза), возраст (старше 60 лет и моложе 1 года), неудовлетворительное общее состояние больного, истощение. Решающим в прогнозе развития гипоплазии является исходное состояние костного мозга, косвенным отражением которого следует считать данные о его клеточности.

Принято считать, что для начала и проведения химиотерапии количество лейкоцитов в периферической крови должно быть не менее 4000/мкл и тромбоцитов 120х10 3 /мкл. Поскольку основную защитную роль в отношении инфекций играют нейтрофилы, с большей надежностью следует ориентироваться на их количество, которое должно превышать 1500-2000/мкл. Эти показатели условны, т.к. лечение некоторыми «щадящими» цитостатиками может осуществляться и при более низких показателях.

Обычно миелосупрессивный эффект реализуется в ближайшие дни после введения химиопрепаратов (7-12-й день). Однако ряд препаратов оказывает отсроченный токсический эффект, поэтому контроль за показателями периферической крови целесообразно продолжать еще некоторое время после окончания введения препаратов (в ряде случаев — до 3-6 нед.).

Нейтропения опасна развитием инфекционных осложнений. В период нейтропении источником инфекции становится эндогенная и экзогенная микробная флора, резко возрастает роль внутрибольничной инфекции.

К факторам риска развития нейтропенических инфекций относятся глубина и длительность нейтропении, наличие повреждений кожи и слизистых оболочек (мукозит, раны, трещины), сопутствующий иммунодефицит (вследствие развития опухоли, проводимого иммуносупрессивного лечения — XT, применение кортикостероидов, обширных оперативных вмешательств) и сопутствующие хронические инфекции. При числе нейтрофилов в крови менее 0,5х10 9 /л (абсолютный агранулоцитоз) риск инфекционных осложнений превышает 50%.

Постоянные в/в катетеры часто служат входными воротами инфекции, вызванной грибами рода Candida, реже — Aspergillus spp. Использование современных центральных венозных катетеров, имплантируемых портсистем, соблюдение правил асептики и антисептики при установке и длительной эксплуатации снижают риск развития катетерной инфекции. Если больной нуждается в установке в/в катетера в условиях глубокой нейтропении, то эффективной профилактикой осложнений служит однократная инъекция ванкомицина или тейкопланина.

Поврежденная слизистая оболочка полости рта (мукозиты) может способствовать проникновению микроорганизмов, обычно вегетирующих в этой зоне, в частности зеленящих стрептококков, Stomatococcus mucilaginosus, Capnocytophaga spp. и грибов, а усиливающаяся кишечная проницаемость опасна при цитостатической токсической энтеропатии. Инфекционные осложнения при ослаблении защитных механизмов могут быть вызваны представителями нормальной флоры кожи и слизистых оболочек, а также экзогенной флорой, попадающей в организм при употреблении контаминированной пищи и жидкости.

Для предотвращения инвазии флоры с кожи, слизистых оболочек дыхательных путей и алиментарного тракта ряд авторов рекомендуют профилактическое применение противомикробных препаратов с целью снижения риска развития инфекции.

Как правило, при фебрильной нейтропении (ФН) (т. е. лихорадка выше 38 °С на фоне нейтропении III-IV степени) терапия назначается эмпирически. При наличии очага инфекции необходимо учитывать чувствительность к антибиотикам микроорганизма, выделенного из инфекционного очага.

При развитии тканевой инфекции (пневмония, абсцесс, флегмона и др.) в условиях длительной нейтропении целесообразно добавление к антибиотикам колониестимулирующего фактора (КСФ) (гранулоцитарный колониестимулирующий фактор (Г-КСФ) или гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор (ГМ-КСФ)).

Первым и ведущим симптомом в клинике грибковой инфекции (Candida, Aspergillus) является стойкая лихорадка. Отсутствие эффекта от антибактериальных препаратов в течение первых 3 дней требует решения вопроса о присоединении противогрибковых средств: амфотерицин В 0,4-1,2 мг/кг в/в инфузия ежедневно или через день; флуконазол (Дифлюкан) 400 мг/сут в/в, затем внутрь; итраконазол 5 мг/кг/сут внутрь.

У больных с повышенным риском развития грибковой инфекции (наличие ее в анамнезе, высокодозная химиотерапия с трансплантацией костного мозга и др.) противогрибковые препараты назначают с 1-го дня антибиотикотерапии. Следует учитывать, что Aspergillus обладает меньшей чувствительностью к терапии, чем Candida.

Диагностика грибковых инфекций сложна, особое значение имеют клинические и рентгенологические данные (при поражении дыхательных путей). Бесспорным доказательством грибковой инфекции служит рост грибов в культуре или обнаружение их в биоптате (кожа, легкое, синусы, пищевод и т.д.), однако отсутствие бактериологического доказательства не позволяет отказаться от существующих принципов лечения.

Не менее сложна диагностика вирусных инфекций, из которых наибольшую проблему представляет цитомегаловирус (ЦМВ)-инфекция, клинически наиболее часто проявляющаяся ринитами, энтеритами, интерстициальными пневмониями. Обнаружение цитомегаловируса в крови, моче, ткани пораженного органа весьма затруднено. Особое диагностическое значение имеет выявление специфических ЦМВ-антител.

Наиболее часто ЦМВ-инфекция развивается при высокоинтенсивных режимах XT с трансплантацией костного мозга. У ослабленных больных с гранулоцитопенией лечение антибиотиками должно сочетаться с профилактикой ЦМВ-инфекции: иммуноглобулин, ацикловир (по 500-800 мг 3 раза в сутки в/в в течение 7-14 дней) или валтрекс (по 1 г 3 раза в сутки внутрь). С терапевтической целью следует использовать ганцикловир, эффективность которого в серопозитивных ситуациях может быть усилена применением иммуноглобулина. При выделении пневмоцист целесообразно назначение бисептола (15 мг/кг/сут), дапсона, пентамидина.

Закономерна реактивация ЦМВ-инфекции при использовании алемтузумаба, требующая не только тщательного мониторинга, но и применения противовирусных препаратов с профилактической целью.

У ослабленных больных в период нейтропении могут активироваться любые хронические инфекции, требующие стандартных мер профилактики и лечения. Нередко обостряется герпетическая инфекция, обусловленная инфицированием вирусом простого герпеса или опоясывающего лишая (вирус varicella-zoster).

При герпетической инфекции с лечебной целью используются антивирусные препараты: при вирусе простого герпеса 1-го и 2-го типов — ацикловир (зовиракс) (1 г за 5 приемов в сутки) или валтрекс (1 г/сут за 2 приема) в течение 5-10 дней; при вирусе varicella-zoster — зовиракс (4 г/сут за 5 приемов) или валтрекс (3 г/сут за 3 приема) в течение 7-10 дней.

При диссеминированном опоясывающем лишае доза зовиракса повышается до 10 мг/кг (3 раза в сутки в/в). С целью профилактики развития рецидива герпетической инфекции применяют однодневные методики: при вирусе простого герпеса — зовиракс (800 мг за 2 приема) или валтрекс (500 мг за 1 прием), а при вирусе varicella-zoster — зовиракс (4 г/сут за 5 приемов), валтрекс (3 г/сут за 3 приема).

Тромбоцитопения опасна развитием геморрагического диатеза. Критическим уровнем тромбоцитов считается 20х10 3 /мкл. В условиях цитостатической тромбопении кровоточивость определяется не только глубиной тромбоцитопении, но и ее продолжительностью; могут наблюдаться носовые, желудочно-кишечные геморрагии, кровоизлияния в мозг и др. Для борьбы с осложнениями цитостатической тромбоцитопении — тромбоцитопеническим геморрагическим синдромом — используют трансфузии тромбоконцентрата.

При необходимости длительных многократных переливаний тромбоконцентратов важен подбор пары донор-реципиент с учетом антигенов системы HLA (таких доноров легче найти среди братьев и сестер реципиентов). Для единичных или неотложных переливаний вполне достаточно совместимости донора и реципиента по антигенным системам AB0 и резус.

Читать еще:  Что выпить в домашних условиях от сердца

Для купирования анемии (при снижении гемоглобина до II степени и ниже по критериям ВОЗ) можно использовать эритроцитную массу (лучше — отмытые эритроциты). Особенно тщательный мониторинг гемоглобина необходим у пожилых пациентов, у которых восполнение уровня гемоглобина необходимо с 90-100 г/л для предотвращения функциональных нарушений.

Патогенетическим и истинно эффективным при миелосупрессии следует считать использование цитокинов. В настоящее время существует большое количество гемопоэтических факторов роста (КСФ, эритропоэтин (ЭПО), тромбопоэтин и др.). Наибольшее распространение получили КСФ. При использовании химиотерапевтических режимов с риском миелосупрессии более 20% и при наличии в анамнезе отчетливого снижения нейтрофилов после предыдущих аналогичных циклов для профилактики нейтропении целесообразно применение Г-КСФ (Граноцит, Нейпоген, Лейкостим) в дозе 5 мкг/кг/сут в течение 7-10 дней, начиная не ранее чем через 24 ч после введения цитостатика.

Абсолютными показаниями к применению КСФ служат снижение нейтрофилов менее 500/мкл и/или развитие ФН независимо от глубины подавления количества нейтрофилов. Особый интерес представляет пэгфилграстим — пролонгированная форма филграстима — Неуластим. Длительный период полувыведения из плазмы (около 80 ч) обеспечивает возможность однократного введения

Неуластима в течение цикла химиотерапии. Пегилированный филграстим имеет опосредованный нейтрофилами клиренс, сывороточная концентрация его остается высокой в течение всего периода нейтропении, препарат начинает элиминироваться, как только уровень нейтрофилов возвращается к норме. Фиксированная доза Неуластима 6 мг эффективна у пациентов с любой массой тела и при любом цикле XT. Препарат обладает сравнимым с филграстимом профилем переносимости.

Быстрый стойкий прирост числа гранулоцитов снижает частоту инфекционных осложнений. Наименее результативно влияние КСФ на тромбоцитопоэз. Препаратом, стимулирующим продукцию и созревание мегакариоцитов, является ИЛ-11 — опрелвекин (Ньюмега). Для борьбы с анемией эффективно применение ЭПО (Рекормон, Эпрекс, Аранесп).

Поддержание нормального уровня гемоглобина не только обеспечивает нормальное функционирование жизненно важных органов (особенно у лиц пожилого возраста), но и способствует улучшению результативности медикаментозного лечения. С осторожностью следует использовать эритропоэтин у больных с тромбозом в анамнезе, после хирургических вмешательств с длительным периодом ограничения двигательной активности из-за риска развития тромбоэмболических осложнений. ЭПО применяется у онкологических больных строго по показаниям, только пока они получают противоопухолевую терапию.

Кардиотоксичность

Кардиотоксичность возникает в основном при лечении антрациклинами — доксорубицин, эпирубицин (Фарморубицин), даунорубицин (Рубомицин) — и редко при использовании других препаратов: циклофосфамид, фторурацил, этопозид, тенипозид, паклитаксел (Таксол), трастузумаб (Герцептин), лапатиниб (Тайверб).

Различные препараты по-разному воздействуют на сердечно-сосудистую систему в связи с неодинаковым механизмом кардиотоксичности: препараты, вызывающие снижение сократительной или расслабляющей функции миокарда (антрациклины, антраценидионы), препараты, вызывающие или обостряющие ишемию (5-фторурацил (5-ФУ), винкристин, винбластин, блеомицин, цисплатин, интерлейкин (ИЛ)-2), препараты, влияющие на проводящую систему, в результате чего возникает аритмия или блокада проводимости (антрациклины, антраценидионы, ифосфамид, паклитаксел).

Ранние проявления кардиотоксичности: падение артериального давления (АД), синусовая тахикардия, аритмия, левожелудочковая дисфункция, боль в области сердца. Изменение на эмиссионной компьютерной томографии (ЭКГ): снижение вольтажа комплекса QRS, зубца Т, интервала S-T ниже изолинии, синусовая тахикардия, аритмия; снижение фракции выброса левого желудочка.

Более поздние проявления кардиотоксичности: синдромы миокардита и перикардита с расстройством ритма, функциональными левожелудочковыми нарушениями, иногда — инфарктами миокарда.

Поздние проявления кардиотоксичности (спустя недели и месяцы после начала лечения): дегенеративные кардиомиопатии с левожелудочковой недостаточностью, вплоть до развития дилатационной застойной кардиомиопатии. Признаки развившегося миокардита: тахикардия, одышка, увеличение размера сердца, декомпенсация кровообращения. Миокардит может развиться сразу или отсроченно, в период до 6 мес.

Основной способ профилактики при лечении антрациклинами — соблюдение предельных суммарных доз препарата (доксорубицин — 550 мг/м2, эпирубицин (Фарморубицин) — 1000 мг/м2), использование пегилированного липосомного доксорубицина (Келикс). Необходимо раннее выявление кардиотоксичности с помощью эхокардиографии (ЭхоКГ) и ЭКГ.

Факторы риска: возраст старше 60 лет, наличие сердечно-сосудистой патологии — ишемическая болезнь сердца (в настоящее время или в анамнезе), облучение легких или средостения, проведение ранее химиотерапии с использованием препаратов, обладающих кардиотоксичностью.

Следует учитывать возможность повышения кардиотоксичности при комбинированной XT, если не соблюдается последовательность. Например, в случае введения паклитаксела перед доксорубицином изменяется фармакокинетика последнего и повышается его кардиотоксичность.

Поэтому паклитаксел должен вводиться не ранее чем через 4 ч после доксорубицина. Кардиотоксичностью обладает сочетание трастузумаба (Герцептин) с антрациклинами, следовательно, одномоментное применение этих препаратов не может быть рекомендовано. При необходимости химиотерапия проводится на фоне симптоматической кардиальной терапии.

Препаратом, используемым для предупреждения кардиотоксичности антрациклинов, служит дексразоксан (Кардиоксан), применяемый в дозе, в 20 раз превышающей дозу антрациклина, до 1000 мг/м2 за 30 мин до введения последнего. Повышение дозы (2000 мг) используется при наличии факторов риска развития кардиотоксичности (пожилой возраст, высокие дозы антрациклинов, наличие сопутствующей сердечно-сосудистой патологии). Для детей доза дексразоксана должна превышать дозу антрациклинов в 10-15 раз.

Тахикардия после химиотерапии ⋆ Лечение Сердца

Тахикардия после химиотерапии

Известно, что химиотерапия вызывает массу последствий и осложнений, с которыми приходится мириться ради спасения жизни. За последние несколько десятилетий врачи научились предотвращать многие последствия химиотерапии или контролировать их интенсивность.

Химиотерапия в онкологии играет огромное значение для излечения больных на начальных стадиях рака и на последних стадиях онкологии: на начальных стадиях рака проводится химиотерапия после операции или даже вместо нее, на последних стадиях химиотерапия помогает увеличить срок жизни.

К сожалению, химиотерапия при раке уничтожает или повреждает не только больные клетки, но и здоровые (клетки спинного мозга, волосяные фолликулы, половые клетки, клетки слизистых оболочек и ЖКТ), из-за чего и возникают побочные эффекты. Какие из побочных эффектов при проведении химиотерапии появятся, зависит от применяемого лекарственного препарата, типа опухоли и индивидуальных особенностей организма больного.

Тошнота и рвота

Тошнота при химиотерапии уменьшается при помощи специальных лекарственных препаратов. Если препараты перестали действовать и после сеансов химиотерапии начинается рвота, необходимо сообщить об этом своему лечащему врачу.

Тошнота после химиотерапии может появляться, если больной употребляет много жареных или жирных блюд. Также на время проведения химиотерапии следует отказаться или свести к минимуму употребление сладкой, соленой и острой пищи. Если тошноту и рвоту у больного вызывает запах пищи, родственникам или друзьям больного нужно взять на себя приготовление пищи. При этом употреблять пищу лучше в холодном виде, маленькими глотками, за 5-6 приемов в день.

Не известно заранее, как будет действовать химиотерапия на конкретный организм: некоторым больным лучше поесть перед сеансом, другим пища перед проведением химиотерапии противопоказана. Сразу после химиотерапии рекомендуется не принимать пищу хотя бы в течение часа. Принимать лекарство от тошноты нужно даже в те дни, когда химиотерапия не проводится.

Выпадение волос

Выпадение волос после химиотерапии начинается через несколько недель после ее начала. Некоторые химиопрепараты вообще не вызывают выпадения волос, а другие только лишь ослабляют волосы и делают их тонкими.

Волосы при химиотерапии могут выпадать не только на голове, но и на всем теле. Не стоит сильно беспокоиться по поводу потери волос: через некоторое время после окончания сеансов химиотерапии они вырастут снова.

Слабость и повышенная утомляемость – осложнения после химиотерапии, которые встречаются чаще всего. Причиной этого может быть анемия, депрессия, бессонница и болевые ощущения, которые нередко сопровождают онкологические заболевания.

В дни проведения сеансов химиотерапии больному рекомендуется отказаться от работы и делать только необходимые дела.

Анемия

При проведении химиотерапии может понижаться количество красных кровяных клеток (эритроцитов). Поскольку организм получает кислород именно от них, то ткани и органы не получают кислорода в достаточной мере. В результате у больного появляется одышка, усталость и постоянная слабость, головокружение, тахикардия.

При проявлении симптомов анемии следует сообщить об этом лечащему врачу. Обычно врач назначает анализ крови, и после подтверждения анемии назначает лечение.

Некоторые виды химиотерапии способны вызывать запор (отсутствие стула в течение 2-х и более дней). При появлении запора после химиотерапии следует обязательно сообщить об этом лечащему врачу. Для профилактики запора следует употреблять в день около двух литров жидкости и пищу, богатую клетчаткой: овощи и фрукты, цельнозерновой хлеб, орехи и семечки.

Читать еще:  Физические упражнения при брадикардии сердца

Диарея после химиотерапии возникает из-за повреждения клеток слизистой, выстилающей кишечник, и лечится лекарственными средствами. Сообщите об этом побочном эффекте своему лечащему врачу и он назначит подходящие препараты. Для профилактики поноса следует избегать употребления пищевых продуктов, которые могут вызвать диарею.

Отеки могут возникать при некоторых видах злокачественных опухолей и под действием гормональных изменений в организме. К симптомам отека относятся быстрое увеличение массы тела, уменьшение мочеиспускания. Отек может повлечь за собой одышку, учащение сердцебиения.

Иногда для исчезновения отеков достаточно сократить употребление соли. В других случаях необходимо принимать мочегонные препараты. Для того чтобы вовремя заметить появление отека следует внимательно прислушиваться к своему самочувствию, а также ежедневно взвешиваться.

После химиотерапии температура может резко повышаться из-за аллергической реакции организма на лекарственный препарат. Поэтому до начала химиотерапии обычно вводят небольшие дозы для определения чувствительности к ним.

Химиотерапевтические препараты обычно оказывают на плод тератогенный эффект (поэтому при лечении рака у беременных нужно либо отказаться от проведения химиотерапии, либо от вынашивания плода). Также химиотерапевтические средства негативно влияют на половые клетки. Поэтому, чтобы не допустить наступление беременности при проведении химиотерапии важно пользоваться надежными средствами контрацепции.

Если больной намерен иметь детей после проведения лечения, ему стоит сказать об этом доктору и обсудить все возможные последствия химиотерапии для фертильности. Мужчинам, проходящим химиотерапию, при половом акте нужно обязательно использовать презервативы, ведь лекарственный препарат может содержаться в сперме.

У женщин при проведении химиотерапии могут исчезать месячные или изменяться продолжительность цикла, может возникать сухость во влагалище. Некоторые женщины отмечают снижение полового влечения. У мужчин при проведении химиотерапии могут возникнуть трудности с достижением оргазма и возникновением эрекции, интерес к сексу может существенно снизиться.

Стоматит

Стоматит после химиотерапии возникает на 7-10 день: во рту появляется чувство жжения и язвочки, ощущение сухости. При приеме пищи изменяется вкус привычной пищи.

Для профилактики стоматита при химиотерапии нужно тщательно ухаживать за полостью рта: чистить зубы после каждого приема пищи с помощью мягкой зубной щетки. При появлении стоматита нужно отказаться от продуктов, которые могут раздражать слизистую рта: цитрусовый сок, алкоголь, газированные напитки. Также лучше отказаться от курения.

Отсутствие аппетита

Потеря аппетита – один из наиболее распространенных побочных эффектов при химиотерапии. При лечении онкологических заболеваний больному очень важно получать сбалансированное калорийное питание. Поэтому, даже если нет аппетита, нужно употреблять достаточное количество пищи и жидкости, чтобы организм имел достаточно энергии для жизнедеятельности.

Восстановительное лечение после химиотерапии необходимо для поврежденных клеток печени, которая принимает повышенные объемы токсинов и не справляется с их выведением из организма. У больных после химиотерапии возникают тошнота с приступами рвоты, кишечные расстройства (диарея) и нарушения мочеиспускания (дизурия);

Противораковые препараты вызывают миелосупрессию, то есть угнетают кроветворную функцию костного мозга, из-за чего возникают такие патологии крови, как анемия, лейкопения и тромбоцитопения. А химический удар по клеткам тканей лимфоидной системы и слизистых оболочек приводит к стоматитам (воспалениям слизистой полости рта) и воспалению мочевого пузыря (циститу). У 86% пациентов химиотерапия приводит к выпадению волос, которое имеет форму анагеновой диффузной алопеции.

Поскольку большинство противоопухолевых средств являются иммунодепрессантами, то почти полностью подавляется митотическое деление клеток, обеспечивающих иммунную защиту организма, и ослабляется интенсивность фагоцитоза. Поэтому лечение осложнений после химиотерапии также должно учитывать необходимость повышения иммунитета – для устойчивости организма к различным инфекциям.

Какие препараты для лечения после химиотерапии следует принимать в том или ином случае, может определить и назначить только врач – в зависимости от вида основной онкологической патологии, примененного препарата, характера побочных эффектов и степени их проявления.

Так, имеющий иммуномодулирующее свойство препарат Полиоксидоний после химиотерапии применяется для детоксикации организма, повышения защитных сил (выработки антител) и нормализации фагоцитарной функции крови.

Полиоксидоний (Азоксимера бромид) применяется после химиотерапии онкологических патологий, способствуя снижению токсического действия цитостатиков на почки и печень. Препарат имеет форму лиофилизированной массы во флаконах или ампулах (для приготовления раствора для инъекций) и форму суппозиториев. Полиоксидоний после химиотерапии вводится внутримышечно или внутривенно (по 12 мг через день), полный курс лечения — 10 инъекций. Препарат хорошо переносится, но при внутримышечных инъекциях в месте укола часто ощущается боль.

Практически все противоопухолевые препараты почти у всех пациентов вызывают тошноту и рвоту — первый признак их токсичности. Чтобы справиться с этими симптомами, нужно принимать противорвотные препараты после химиотерапии: Дексаметазон, Трописетрон, Церукал и др.

Дексаметазон после химиотерапии успешно применяется в качестве противорвотного средства. Этот препарат (в таблетках по 0,5 мг) представляет собой гормон коры надпочечников и является сильнейшим антиаллергическим и противовоспалительным средством. Режим его дозирования определяется для каждого больного индивидуально.

Лекарственное средство Трописетрон (Тропиндол, Навобан) подавляет рвотный рефлекс. Принимается по 5 мг — утром, за 60 минут до первого приема пищи (запивая водой), длительность действия составляет почти 24 часа. Трописетрон может вызывать боль в животе, запор или понос, головную боль и головокружение, аллергические реакции, слабость, обморок и даже остановку сердца.

Лечение рака сердца химиотерапией

В современной онкологии подбираются индивидуальные схемы и применяются различные виды химиотерапии при лечении рака средостения.

Лечение противораковыми средствами может проводиться одним препаратом, комбинироваться из нескольких или сочетаться с другими методиками (гормонотерапия, хирургия).

Основная задача при обнаружении онкопроцесса — остановить его рост и распространение. Для этого, главным образом, применяется удаление злокачественного очага и вовлеченных ближайших лимфоузлов хирургическим путем.

Терапия химическими препаратами сопровождает хирургию или применяется без нее, и имеет следующие разновидности:

  • • адъювантная — проводится после резекции опухоли и служит способом избавления от остаточных клеток;
  • • неоадъювантная — проводится до оперативного вмешательства с целью уменьшения размеров опухоли;
  • • паллиативная — осуществляется на поздних стадиях, когда оперативное вмешательство невозможно.

Точную схему подбирает лечащий врач с учетом клинической картины и запущенности процесса. Также учитываются возраст пациента и общее состояние внутренних органов и систем.

В случае первичного онкообразования самый распространенный метод — интенсивная химиотерапия, которая наиболее эффективна при саркоме и остеосаркоме. Химиотерапевтическое воздействие необходимо перед операцией для уменьшения размера опухоли и более качественного ее удаления, а также и после нее с целью уничтожения оставшихся атипичных клеток.

Как правило, методика подразумевает использование 2-3 цитостатических и цитотоксических лекарств в комбинационных вариантах, которые помогают иногда избежать ампутации конечностей. В некоторых случаях при ранней стадии химиотерапию используют как основной и единственный метод борьбы с онкопатологией.

В настоящее время актуальны таргетные препараты, способные уничтожать злокачественные клетки на генетическом и молекулярном уровне. Методику практикуют в случаях неэффективности традиционных средств химиотерапии, например, при хондросаркоме.

Онкопульмонолог определяет вид и схему химиотерапии при раке бронхов, основываясь на гистологической структуре опухоли, распространенности процесса, индивидуальных особенностях человека.

Виды химиотерапии в зависимости от цели:

  • • неоадъювантная — перед операцией для уменьшения размера новообразования;
  • • адъювантная — в послеоперационном периоде для профилактики рецидивов;
  • • паллиативная — для облегчения состояния, при противопоказаниях к хирургическим и лучевым методам.

При раке бронхов чаще применяют полихимиотерапию длительными курсами (6-8) с перерывом в 3-4 недели. Лучшие результаты дает сочетание с радиационным облучением одновременно или последовательно.

Онкологи прописывают гепатопротекторы, витаминотерапию.

Более подробную информацию об этапах подготовки и о том как проходит химиотерапия при раке средостения, предоставит специалист во время консультации.

Обычно лечение проводится в отделении. Иногда допускают амбулаторное нахождение больного. В любом случае необходим медицинский присмотр.

При внутривенном введении на период курса устанавливают подключичный катетер. Иногда катетеризируют артерию. Препараты могут доставляться в любые жидкости и ткани организма.

Больному рекомендован полупостельный режим и ограничения физической нагрузки.

При применении противоопухолевых медикаментов неизбежно возникновение побочных реакций:

  • • интоксикационные симптомы;
  • • слабость, головокружение;
  • • выпадение волос;
  • • кожные аллергические высыпания.

Неприятные последствия у каждого человека имеют разную степень выраженности и у всех по окончании курса лечения проходят.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector