69 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Тахикардия история болезни

Пароксизмальная мерцательная аритмия — история болезни

Группа крови: данных нет

Непереносимость лекарственных веществ: не отмечает

Фамилия, имя, отчество больного: …

Семенное положение: женат, есть две дочери

Образование: 7 классов

Место постоянного жительства: г. Тюмень, ул. Холодильная 51-90

Место работы: не работает

Профессия (должность): пенсионер

Ф., И., О., адрес, телефон ближайших

родственников: жена Ольга Сергеевна, живет с мужем

Дата поступления в клинику: 5.10. 2007 г. в 1030.

на день поступления: учащённое сердцебиение, одышка, слабость, небольшая боль за грудиной, быстрая утомляемость при физической нагрузке.

на день курации: одышку при длительной ходьбе, слабость.

ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

Заболел в ноябре 2005 года в г. Тюмени, когда появились внезапно сердцебиение, слабость, одышка, боли в области сердца иррадиирущие в левую лопатку и руку. Во время приступа потерял сознание. Был доставлен в первую городскую клиническую больницу на скорой помощи и госпитализирован по экстренным показаниям. Данный приступ ни с чем не связывает. В больнице принимал лекарства (название их не помнит), и, после улучшения состояния, был выписан. Не помнит, какой был поставлен диагноз. В течение последующих двух лет подобных приступов не было.5.10. 2007 г. по дороге в поликлинику на прием к терапевту почувствовал учащённое сердцебиение, появилась одышка, слабость, неприятное чувство за грудиной. Был направлен терапевтом в ТОКБИЛ на стационарное лечение. После проведённого обследования был госпитализирован в кардиологическое отделение.

Аллергологический анамнез не отягощен.

Родился в г. Тюмени в 1937 году, жил в частном доме, имеет брата и сестру. В детстве болел простудными заболеваниями, но редко. Серьезных заболеванию не отмечает. Получил образование 7 классов.

В 1954 г ушел в армию, вернулся в 1961 году. В армии служил водителем грузового автомобиля. Работать начал в 25 лет шофером, сразу же после возвращения из армии. Работал на этой профессии 42 года.

Материально-бытовые условия на время поступления хорошие, живет в двухкомнатной благоустроенной квартире вместе с женой. Питается регулярно.

В 23 года был перелом большеберцовой кости. Других травм, операций, ранений, контузий не было.

Злоупотребление алкоголем — отрицает. Курить начал с 12 лет, сейчас курит сигареты с фильтром по 3 пачки в неделю. Наркотиков не употреблял и не употребляет. Кофе не пьет, крепким чаем не злоупотребляет.

Имеет двух дочерей, которые живут отдельно. Отец умер в 1939 году, мать — в 1959 году. Наследственных заболеваний в семье не наблюдал.

Туберкулез, желтуху, венерические заболевания отрицает. Психических больных в семье нет.

НАСТОЯЩЕЕ СОСТОЯНИЕ (Status praesens)

Общее состояние удовлетворительное. Положение активное. Сознание ясное. Выражение лица спокойное. Голова пропорциональна размерам туловища. Телосложение правильное. Рост — 164 см. Вес — 58 кг. Походка медленная, шаркающая. Тип конституции по М.В. Черноруцскому — нормостенический: эпигастральный угол — около 900; угол Людовика пальпируется, но он не выражен; лопатки прижаты к туловищу; ход ребер — косой; туловище и конечности развиты пропорционально; нет видимого преобладания поперечных или продольных размеров тела.

Кожные покровы чистые, бледные, умеренно влажные. Умеренный цианоз губ. Участков гипер — и депигментации нет. Тургор снижен. Кожных высыпаний нет. Пальцы рук имеют форму барабанных палочек, ногти — часовых стекол.

Слизистые глаз, губ, рта розовые, влажные, чистые, блестящие, без высыпаний.

Развитие подкожной клетчатки умеренное. Величина складок подкожной клетчатки на груди под ключицей равна 1 см, на животе на уровне пупка латерально от прямой мышцы — 2 см, одинаковые на симметричных сторонах.

Пастозности и отеков не наблюдается.

Пальпируются поднижнечелюстные лимфатические узлы слева и справа (d = 1 см, округлые, гладкие, тугоэластичной консистенции, с кожей и клетчаткой не спаяны, умеренно подвижны, безболезненные).

Мышцы развиты симметрично, тонус снижен, сила в симметричных мышцах плеча одинакова. При пальпации мышцы безболезненны.

Выступающие кости симметричны, без деформаций. При ощупывании гладкие, при поколачивании безболезненны.

Суставы анатомической конфигурации, кожа на них не изменена, движения в плечевых, коленных суставах не изменены. Температура над суставами не изменена.

Осмотр грудной клетки: форма нормостеническая. Деформаций нет, искривлений позвоночника нет. Правая и левая половины грудной клетки симметрично участвуют в акте дыхания. Тип дыхания — брюшной. Частота дыхания в минуту — 20.

Пальпация Болезненности по межреберным промежуткам и у места присоединения реберных хрящей к грудине нет. Эластичность и голосовое дрожание не изменено.

Перкуссия легких. При сравнительной перкуссии над всей поверхностью лёгких определяется ясный лёгочный звук. При топографической перкуссии:

нижние границы лёгких по срединно-ключичной линии проходят по VI ребру,

по передним подмышечным — по VII ребру,

по средним подмышечным — по VIII ребру, а слева — по IX,

по лопаточным — по X ребру,

по задним подмышечным — по IX ребру,

по околопозвоночным — на уровне остистого отростка XI грудного позвонка,

подвижность нижнего легочного края по задним подмышечным линиям

6-7 см. с обеих сторон,

высота стояния верхушек правого и левого лёгкого спереди на 3 см. выше ключиц, сзади — на уровне остистого отростка VII шейного позвонка,

ширина верхушек лёгких (поля Кренинга) — 6 см. с обеих сторон. При аускультации над лёгкими с обеих сторон выслушивается везикулярное дыхание. Побочные дыхательные шумы не выслушиваются. Бронхофония отрицательна с обеих сторон.

Осмотр. Деформаций грудной клетки в области проекции сердца нет. Верхушечный толчок не определяется, патологических пульсаций в области сердца, яремной ямки и подложечной области нет. Сердечный горб и сердечный толчок не определяются.

Пальпация. Верхушечный толчок не определяется. Дрожания (систолического или диастолического) нет. Болезненности в области сердца нет.

Границы относительной сердечной тупости:

правая — 4 м/р на 1 см кнаружи от правого края грудины.

верхняя — на уровне верхнего края III ребра по левой окологрудинной линии.

левая — 5 м/р на 1 см кнутри от срединно-ключичной линии.

Правый контур сердца:

4 м/р — на 1 см кнаружи от правого края грудины, на 2,5 см кнаружи от передней срединной линии тела.

3 м/р — на 2 см кнаружи от правого края грудины.

Левый контур сердца;

5 м/р — на 1 см кнутри от срединно-ключичной линии, на 8 см кнаружи от передней срединной линии тела.

4 м/р — на 2 см кнутри от срединно-ключичной линии.

3 м/р — по окологрудинной линии.

Поперечник сердца = 10,5 (2,5+8) см. Ширина сосудистого пучка во 2 м/р — 5,5 см. Конфигурация сердца нормальная.

Границы абсолютной сердечной тупости:

правая — по левому краю грудины.

верхняя — на IV ребре по левой грудинной линии.

левая — на 1,5 см кнутри от левой границы относительной сердечной тупости.

Тоны сердца приглушены. Ритм неправильный. Расщепления и раздвоения тонов нет; шумов нет. ЧСС = 86 в мин.

Пульс прощупывается на лучевой, височной, сонной, бедренной артериях и артериях стоп. Пульс синхронный, неритмичный, частота — 86 в мин., полный, напряженный, большой.

Сосудистая стенка вне пульсовой волны не пальпируется. Вены без видимых изменений. АД — 140/80 мм рт. ст.

Чувствуется запах табака изо рта. Слизистые губ, рта розовые, влажные, чистые, блестящие, без высыпаний, без трещин. Имеются кариозные зубы. Десны розовые, без патологических изменений. Язык розовый, сосочки без изменений, влажный, имеется белый налет на спинке языка. Зев розовый, миндалины без изменений, слизистая влажная.

Осмотр живота: форма живота овальная, живот участвует в акте дыхания, не выбухает. Участков гиперпигментации нет, пупок без изменений.

Поверхностная: живот мягкий, безболезненный, увеличения внутренних органов, расхождений мышц брюшной стенки не обнаружено.

Глубокая: пальпируются сигмовидная, слепая, нисходящая ободочная кишки; поперечная и восходящая ободочные кишки не пальпируются.

Свойства пропальпированных участков кишок:

сигмовидная кишка — гладкий плотный цилиндр толщиной 2 см, безболезненная, не урчит, смещается в обе стороны на 3 см;

слепая кишка — напряженный цилиндр, расширяющийся книзу с закругляющимся дном, урчащий при надавливании, безболезненная, подвижная;

нисходящая ободочная кишка — гладкий плотный цилиндр толщиной 1,5 см, безболезненная, не урчит, смещается в обе стороны на 4 см.

Большая кривизна желудка и привратник не пальпируются. Поджелудочная железа не пальпируется. Свободная жидкость в брюшной полости не обнаруживается.

Печень на уровне нижнего края реберной дуги. Ординаты Курлова — 9х6х5 см.

Перкуссия селезенки: ординаты Курлова см. Селезенка не пальпируется.

Стул нормальный, регулярно.

Выпячиваний, изменения окраски кожных покровов в области почек не наблюдается. Почки не пальпируются. Мочевой пузырь не пальпируется. В мочеточниковых точках болезненности не отмечается. Симптом Пастернацкого с обеих сторон в поясничной области отрицательный. Мочится регулярно, 2-3 раза в день.

Щитовидная железа не пальпируется, симптомы Греффе (блеск глаз), Мебиуса (слабость конвергенции), Штельвага (редкое мигание), Еленека (потемнение кожи на верхних веках), пучеглазия — отрицательные. Нарушения роста не наблюдается. Вторичные половые признаки соответствуют полу и уровню развития.

НЕРВНАЯ СИСТЕМА И ОРГАНЫ ЧУВСТВ

На память не жалуется, сон нормальный. Больной не раздражителен. Работоспособность немного снижена (по словам). Со слов больного: уменьшения памяти, зрения, слуха не отмечается. Зрачки нормальных размеров, реакция на свет прямая, содружественная. Тремора пальцев нет.

Пароксизмальная мерцательная аритмия. Сердечная недостаточность I степени.

общий анализ мочи;

общий анализ крови;

флюорография грудной клетки;

кал на яйца глистов;

кровь на реакцию Вассермана;

биохимический анализ крови: холестерин, липопротеины, билирубин, АСТ, АЛТ, печеночные пробы, КФК МВ фракция.

1. Общий анализ крови от 5.10. 2007 года.

Оценка анализа: СОЭ повышена, лейкоформула: относительная нейтрофилия с сдвигом вправо, относительная лимфоцитопения.

2. Реакция Вассермана от 5.10. 2007 года отрицательная.

3. Общий анализ мочи от 5.10. 2007 года Цвет — соломенно-желтый, реакция — кислая.

Химический состав — белков нет, сахар — нет.

Микроскопия: эритроциты — 1-2 в поле зрения; лейкоциты — единичные в поле зрения.

Оценка анализа: изменений в анализе нет.

4. Рентгенография грудной клетки: без изменений.

5. Кал на яйца глистов: нет данных.

P = 0,08; PQ = 0,14; QRS = 0,08; RR = 1,2.

Диагноз: Мерцательная аритмия. Хроническая коронарная недостаточность.

биохимический анализ крови:

Сахар — 4,5 ммоль/л;

Холестерин — 3,8 ммоль/л;

липопротеиды — 38 ед.

АСТ — 0,02 мкмоль/л;

АЛТ — 0,02 мкмоль/л;

Билирубин общий — 23,3 ммоль/л; прямой — 7,8 ммоль/л;

Тимоловая проба — 2,2 ед.

Остаточный азот — 33,7 ммоль/л;

Мочевина — 7,0 ммоль/л;

Креатинин — 90,7 ммоль/л;

коагулограмма — нет данных;

Заключение: Рубцовые изменения передней стенки левого желудочка.

4. Коронароангиография — нет данных.

Основной: ИБС: диффузный кардиосклероз. Пароксизмальная мерцательная аритмия.

Осложнения: Сердечная недостаточность I степени, ФК II.

Обоснование: диагноз поставлен на основании истории развития заболевания (два года назад появились внезапно сердцебиение, слабость, одышка, боли в области сердца иррадиирущие в левую лопатку и руку, потерял сознание), жалоб (учащённое сердцебиение, одышка, слабость, быстрая утомляемость при физической нагрузке,

небольшая боль за грудиной), данных эхокардиографии (рубцовые изменения передней стенки левого желудочка), электрокардиографии (хроническая коронарная недостаточность, мерцательная аритмия), аускультации сердца (тоны сердца приглушены), лабораторных данных (увеличение СОЭ, относительная нейтрофилия с дегенеративным сдвигом вправо, относительная лимфоцитопения).

Сердечная недостаточность I и ФК II поставлены на основании жалоб (учащённое сердцебиение, одышка, слабость, быстрая утомляемость при физической нагрузке

При повторных приступах необходимо успокоить больного, создать условия для уменьшения симпатических влияний (усадить, обеспечить доступ свежего воздуха). Ввести внутривенно струйно разведенные в 20 мл изотонического раствора хлорида натрия или в 5% глюкозе кордарон 300-450 мг, изоптин 10-15 мг, новокаинамид 500-1000 мг.

Для лечения можно использовать сердечные гликозиды (дигоксин, дигитоксин и пр.), верапамил, дилтиазем, в-адреноблокаторы. Можно использовать рефлекторные приемы — повышение тонуса блуждающего нерва (глубокое дыхание и массаж области каротидного синуса, задержка дыхания и др.).

Примерный курс лечения для данного больного:

Дигитоксин — сердечный гликозид (при сердечной недостаточности); верапамил — тормозит прохождение ионов кальция через медленные каналы, вызывает расширение коронарных сосудов сердца, понижает потребность сердца в кислороде, угнетает синоатриальную и атриовентрикулярную проводимость; или хинидин — замедляет проведение возбуждения в атриовентрикулярном узле(при длительном применении необходимо применять антикоагулянты во избежание тромбоэмболических осложнений); нитросорбид — антиангинальное средство.

Rp: Tab. Digitoxini 0.0001

S. По 1 таблетке 1 раз в сутки.

Rp.: Tab. Verapamili 0.04

S. По 1 таблетке 3-4 раза в день (за 30 минут до еды).

Rp: Tab. Chinidini sulfatis 0.1

S. По 1 таблетке 3 раза в день

Rp.: Tab. Nitrosorbidi 0.005

S. По 1 таблетке 2 раза в день.

Rp. Ac. acetylsalicylici — 0,5

D. t. d. N. 20 in tabulettis.

S. По 1/2 таблетки 2 раза в день.

6.10. 2007, время курации 800

Состояние больного удовлетворительное. Кожные покровы чистые, бледные, умеренно влажные. Умеренный цианоз губ. Пульс — 78 в мин. АД — 120/80. Над обоими легкими ослабленное везикулярное дыхание. Побочных дыхательных шумов нет. Живот при пальпации безболезненный. Стул, диурез в норме.

10.10. 2007, время курации 800

Состояние больного удовлетворительное. По словам больного такое состояние у него с 8.10. 2007 года без ухудшений и улучшения. Кожные покровы чистые, бледные, умеренно влажные. Умеренный цианоз губ. Пульс — 84 в мин. АД — 130/80. Над обоими легкими ослабленное везикулярное дыхание. Живот при пальпации безболезненный. Стул, диурез в норме.

Куратор Колесников Андрей Викторович Подпись ___________

История болезни ИБС .

Основной: ИБС. Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий (ЭКГ от 28.08.2015г.). Желудочковая экстрасистолия 4В по Lown-Wolf (ХМ ЭКГ от 23.07.2015 г.). ХСН IIА, ФК III.

Фоновый: Гемодинамически значимый атеросклероз А1-сегмента правой подключичной артерии.

История болезни

Профессия, место работы, должность:

Дата поступления в клинику: 28.08.2015 г.

Дата курации: 01.09.2015 г.

Дата выписки из клиники: 07.09.2015 г.

Читать еще:  Физическая нагрузка при аритмии

Диагноз при поступлении: Желудочковая экстрасистолия

Диагноз клинический: ИБС. Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий (ЭКГ от 28.08.2015г.). Желудочковая экстрасистолия 4В по Lown-Wolf (ХМ ЭКГ от 23.07.2015 г.). ХСН IIА, ФК III

Больной на день поступления предъявляет жалобы на периодически возникающие перебои в работе сердца, преимущественно в дневное время суток, особенно при физической нагрузке или психоэмоциональном напряжении, длительностью около 24 часов, учащенное сердцебиение, одышку, возникающая так же при умеренной физической нагрузке, общую слабость.

ИСТОРИЯ ДАННОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

Со слов больного впервые перебои в работе сердца стал ощущать в 2001 году после длительной физической нагрузки, после обратился в поликлинику по месту жительства, диагноз не помнит, лечением не занимался. 23.07.2015 г. Обратился в ГУЗ «Могойтуйская ЦРБ» с жалобами на перебои в работе сердца, одышку смешанного характера, учащенное сердцебиение, общую слабость после физической нагрузки. Было проведено ХМ ЭКГ, где было выявлено: Нарушение ритма сердца по типу пароксизмальной формы фибрилляции предсердий. Желудочковая экстрасистолия 4В по Lown-Wolf. 28.08.2015 г. прибыл в ГКБ №1 по направлению, где был госпитализирован в отделение кардиологии.

ИСТОРИЯ ЖИЗНИ БОЛЬНОГО

Родился 04.02.1967 году, в Могойтуском районе в полной семье вторым ребенком. В развитии от сверстников не отставал. Рос в хороших бытовых условиях, в частном доме. Регулярное питание в течение всей жизни. Не отмечает частых перееданий. Пошел в школу в 7 лет, учился хорошо, закончил 10 классов. В 1985 году поступил в военное училище. Образование – высшее. С 23 лет работает в воинской части специалистом по бронемашинам. Профессиональных вредностей не отмечает. Работает до сих пор, 8 часов в день, 5 раз в неделю. В данный момент находится на листе не трудоспособности с 27. 08.2015 года, по причине ИБС. Нарушение ритма сердца по типу пароксизмальной формы фибрилляции предсердий. Желудочковая экстрасистолия 4В по Lown-Wolf (ХМ ЭКГ от 23.07.2015 г.). ХСН IIА, ФК III.

В данный момент женат, двое детей, вступил в брак в 22 года. Часто бывает на свежем воздухе, спортом не занимается.

Из перенесенных заболеваний отмечает ветрянку и перелом правой руки.

Инфекционный гепатит, брюшной и сыпной тифы, кишечные инфекции, туберкулез, сифилис и венерические заболевания отрицает. Не курит, алкоголем не злоупотребляет, наркотики не принимает. Отрицает переливание крови.

Наследственность не отягощена, родители живы.

Аллергологический анамнез: Непереносимость лекарственных средств, бытовых веществ и пищевых продуктов не отмечает.

ОБЪЕКТИВНОЕ СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОГО В ДАННЫЙ МОМЕНТ

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное, положение активное, настроение хорошее, реакция на осмотр адекватная.

Телосложение нормостенического типа, эпигастральный угол 90°. Рост 175см, вес 95кг, температура 36.6°.

При осмотре отдельных частей тела патологий не обнаружено.

Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные, чистые, участков пигментации нет. Кожа дряблая, морщинистая, тургор снижен. Сыпь на коже отсутствует, кожные покровы обычной влажности. Волосяной покров развит в соответствии с возрастом и полом. Ногти правильной формы, не ломкие, поперечная исчерченность отсутствует.

Подкожно-жировая клетчатка выражена умеренно, толщина ПЖК под лопаткой 7см. Наиболее выражено на животе. Отеки отсутствуют.

Пальпируются единичные подчелюстные лимфатические узлы, величиной с горошину, мягкой консистенции, подвижные, безболезненные, не спаяны с окружающими тканями. Затылочные, шейные, надключичные, подключичные, локтевые, подмышечные, паховые, подколенные не пальпируются.

Мышечная система развита удовлетворительно, тонус и сила достаточные, болезненность отсутствует. Целостность костей не нарушена, безболезненно при пальпации и поколачивании. Суставы внешне не изменены, болезненность при пальпации отсутствует.

Система органов дыхания

Осмотр: дыхание через нос свободное, без отделяемого, болевые ощущения отсутствуют. Слизистая оболочка чистая и влажная. Носовые кровотечения отсутствуют.

Гортань без деформации, голос громкий, чистый, без изменений.

Грудная клетка правильной формы, симметричная. Надключичные и подключичные ямки слабо выражены, одинаковы с обеих сторон. Ход ребер обычный, межреберные промежутки не расширены. Величина эпигастрального угла 90°. Лопатки и ключицы не выступают, при опущенных руках лопатки плотно прилежат к грудной клетке.

Частота дыхательных движений 16 в минуту, ритмичное, средней глубины, обе половины грудной клетки равномерно участвуют в акте дыхания. Дыхание по брюшному типу. Соотношение продолжительности фаз вдоха и выдоха не нарушено. Дыхание совершается бесшумно, без участия вспомогательной мускулатуры.

Пальпация: Болезненность отсутствует. Грудная клетка резистентна, голосовое дрожание не изменено, одинаково проводится с обеих сторон.

Сравнительная перкуссия: Перкуторный звук ясный легочный над всей поверхностью легкого.

История болезни пациентов с аритмиями

Федотов Борис Алексеевич

Образование высшее военно-техническое

Профессия – специалист по радиолокации

Не работает, пенсионер по старости

Дата поступления в клинику – 28 марта 2011

Диагноз при поступлении – мерцательная аритмия

основное заболевание: Ишемическая болезнь сердца, аритмическая форма, нарушение сердечного ритма по типу пароксизмальной мерцательной аритмии

осложнения: Хроническая сердечная недостаточность IIa стадии, II ФК

сопутствующие заболевания: облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей; артериальная гипертензия 1 стадии, II степени, высокий риск; глаукома; аденома простаты.

ГЛАВНЫЕ ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО

Больной предъявляет следующие жалобы:

1. Боль за грудиной, иррадиирующая в правое плечо, сжимающая, давящая, умеренная по интенсивности, периодическая непродолжительная, не зависящая от физической нагрузки и психоэмоционального напряжения, купирующаяся приемом кордарона.

3. Перебои в работе сердца, появляющиеся периодически, возникающие преимущественно в дневное время суток, особенно при физической нагрузке или психоэмоциональном напряжении.

4. Общая слабость, повышенная утомляемость, снижение аппетита.

ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

Пациент считает себя больным с 2003 года. Первые проявления заболевания – сжимающая боль за грудиной, появляющаяся внезапно; общая слабость, повышенная утомляемость, головная боль. Впервые обратился за медицинской помощью по поводу болей в ногах при ходьбе. Был госпитализирован.При обследовании был выявлен облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей, а также признаки мерцательной аритмии, после чего больной был госпитализирован в кардиологическое отделение. В план лечения входили антикоагуляционная терапия (подкожное введение гепарина), инфузионная терапия, назначение бета-блокаторов. Состояние больного оценивалось как удовлетворительное.

В течение болезни наблюдалось ослабление ее симптомов во время и сразу после прекращения стационарного лечения с последующим их восстановлением в течение месяца. Изменения клинической симптоматологии в течение болезни не отмечались. В качестве поддерживающей терапии больной принимает бета-блокаторы. Проводились следующие лабораторно-диагностические исследования: ЭКГ, ЭхоКГ, анализы крови и мочи. На ЭКГ были выявлены признаки мерцательной аритмии.

Больной был госпитализирован по рекомендации участкового терапевта после консультации кардиолога. Изменений клинической симптоматологии не отмечает. Были проведены следующие лечебные мероприятия: антикоагуляционная терапия (введение гепарина в живот подкожно), инфузионная терапия, медикаментозная терапия.

Расспрос по системе кровообращения.

Интеллектуальный капитал лекарственного препарата
Лекарственные средства являются, пожалуй, единственным видом товара, потребителем которого можно стать независимо от собственного желания или выбора. Поэтому создание новых высокоэффективных .

Стадии развития метаболического синдрома Х
Как уже отмечалось выше, метаболический синдром Х проходит в своем развитии стадию инсулинорезистентности, которая компенструется гиперинсулинемией, а затем происходит истощение поджелудочной железы .

Классификации рецессии десны
Sullivan и Atkins (1968 год) классифицировали рецессию десны по четырем группам: глубокая-широкая, мелкая-широкая, глубокая-узкая, мелкая узкая. Они заключили, что глубокая-широкая д .

Чувство сердцебиения, перебоев в работе сердца, сжимающей боли за грудиной, сопровождающиеся чувством страха. Боль за грудиной при нагрузке и по утрам. Параксизмальная желудочковая тахикардия. Изменения в показаниях ЭКГ. Приступ мерцательной аритмии.

история болезни, добавлен 06.12.2010

Схема проводящей системы сердца. Исследование изменений и нарушений функции автоматизма (синусовая тахикардия, брадикардия и аритмия). Описание случаев нарушений функции возбудимости (экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия).

презентация, добавлен 06.02.2014

Анамнез жизни больного, его жалобы на боли, характерные при мерцательной аритмии, анализ симптомов заболевания. Осмотр и пальпация области сердца, перкуссии границы относительной и абсолютной сердечной тупости. Обследование всех систем организма.

история болезни, добавлен 14.12.2014

Клинический диагноз — артериальная гипертензия, пароксизмальная мерцательная аритмия. История заболевания, исследование органов дыхания, кровообращения, сосудов, пищеварения. Результаты лабораторных исследований и ЭКГ. Обоснование диагноза, план лечения.

история болезни, добавлен 11.06.2009

Жалобы больного при поступлении в лечебное учреждение. История жизни больного и семейный анамнез. Исследование сердечно-сосудистой системы. Обоснование клинического диагноза: ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения, мерцательная аритмия.

история болезни, добавлен 15.02.2014

Нарушения сердечного ритма и проводимости — ведущие симптомы ряда заболеваний, требующие оказания неотложной помощи. Пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия, экстрасистолия, трепетание и фибрилляция желудочков — диагностика заболеваний.

реферат, добавлен 16.07.2009

Описание жалоб при мерцательной аритмии пароксизмальной формы, порядок исследования органов и систем организма, проведение необходимых анализов. Клинический диагноз и его обоснование на основании лабораторных исследований и шестиминутного теста.

история болезни, добавлен 28.10.2009

Распространенность и причины развития мерцательной аритмии. Возможные электрофизиологические механизмы. Варианты клинического течения и их определения. Обязательный объем обследования пациента. Частота развития клинических проявлений. Риск смерти.

презентация, добавлен 17.10.2013

Интенсивная терапия нарушений сердечного ритма: пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия, полная АВ блокада с синдромом Морганьи-Эдамса-Стокса. Этиология и классификация гипертонического криза. Клиника, диагностика и лечение тромбоэмболии.

реферат, добавлен 29.12.2011

Сердцебиение в покое, усиливающееся при незначительной физической нагрузке. Одышка, усиливающаяся при минимальной физической нагрузке. Акроцианоз, учащенный пульс. Нарушение ритма сердца по типу трепетания предсердий. Лечение острого миокардита.

  1. Основное заболевание – ишемическая болезнь сердца, стабильная стенокардия напряжения, III функциональный класс; мерцательная аритмия; хроническая сердечная недостаточность IIБ стадии, IV функциональный класс.
  2. Осложнение основного заболевания – перенесенный ишемический инсульт (1989 год); хроническая дисциркуляторная энцефалопатия
  3. Фоновые заболевания – гипертоническая болезнь III стадии, 4 группа риска; неактивный ревматизм, сочетанный митральный порок с преобладанием недостаточности.
  4. Сопутствующие заболевания – бронхиальная астма, желчекаменная болезнь, мочекаменная болезнь, ХОБЛ, диффузный узловой зоб.
  1. Фамилия, имя, отчество – ******** ********* ********.
  2. Возраст – 74 лет (год рождения 1928).
  3. Пол – женский.
  4. Национальность – русская.
  5. Образование – среднее.
  6. Место работы, профессия – пенсионер с 55 лет, ранее работала технологом.
  7. Домашний адрес: ул. *********** д. 136, кв. 142.
  8. Дата поступления в клинику: 4 октября 2002 года.
  9. Диагноз при поступлении – ревматизм, неактивная фаза. Сочетанный митральный порок. Кардиосклероз. Пароксизмальная мерцательная аритмия. Гипертоническая болезнь III стадии, 4 группа риска. Сердечная недостаточность IIА по левожелудочковому типу. Хроническая дисциркуляторная энцефалопатия.

Считает себя больной с 1946 года, когда ей было 18 лет. После ангины развился ревматизм, который проявлялся интенсивными болями в крупных суставах, припухлостью, резким затруднением движений. Лечилась в 3-й городской больнице, получала салициловую кислоту. В 1946 году поставлен диагноз: недостаточность митрального клапана 1-й степени. В 1950 году, в возрасте 22 лет – повторная ревматическая атака после перенесенной ангины. Ревматическая атака сопровождалась резкой суставной болью, нарушением функции суставов, припухлостью пораженных суставов (локтевые, тазобедренные). В 1954 году перенесла тонзиллэктомию. С 1972 года (возраст 44 года) больная отмечает регулярные повышения артериального давления (АД) до 180/100 мм Hg, временами до 210/120 мм Hg. В 1989 году – инсульт. Принимала гипотензивные препараты, в том числе в 1989-2000 гг. клофелин. С 1973 года страдает хронической пневмонией; с 1988 года – бронхиальная астма; развилась аллергия на запахи. С 1992 поставлен диаг-ноз желчекаменная болезнь, от операции отказалась. В последние 3 года жалобы на одышку. За 4 дня до госпитализации одышка усилилась.

Родилась в Воронежской области в семье колхозников. Условия быта в детстве были тяжелые. Росла и развивалась в соответствии с возрастом. Работала сначала учителем начальных классов, затем технологом, сначала в г. Боброве, потом в Хабаровском крае, затем в Воронеже. Работа была связана с аммиаком. Психологическая атмосфера в коллективе была доброжелательная, конфликты возникали редко.

Не курит, употребление алкоголя – умеренное, употребление наркотиков отрицает. В течение 11 лет (1989-2000 гг.) регулярно принимала клофелин в связи с гипертонической болезнью.

В детстве часто болела простудными заболеваниями и ангинами. В возрасте 18 лет – ревматизм с поражением митрального клапана сердца. С 1972 года (возраст 44) – гипертоническая болезнь, с 1973 года – хроническая пневмония, с 1978 года – бронхиальная астма, с 1988 года – аллергия на запахи. 1989 год – перенесла инсульт. С 1953 по 1990 год отмечала колющие боли в области сердца. 1992 год – желчекаменная болезнь. С 1994 года – инвалид II группы. 1996 год – мерцательная аритмия. В последние два года отмечает снижение массы тела на 10 кг. В 1997 году диагностирована мочекаменная болезнь, кисты в почках, отмечала боли в обеих почках, иррадиирующие в обе ноги. В 2000 году обнаружен узловой зоб. Принимала мерказолил, калия йодид, L-тироксин. Прекратила лечение, так как отмечала ухудшение от проводимой терапии.

Туберкулез, болезнь Боткина, венерические заболевания у себя и родственников отрицает. Аллергия на антибиотики. Мать умерла в возрасте 51 года (со слов больной, вероятно, инсульт), отец умер в 73 года, страдал гипертонической болезнью.

Замужем с 22 лет. Менструации начались в 15 лет, регулярные. Беременностей – 7, родов – 2, искусственных абортов – 5. Беременности протекали спокойно, угрозы прерывания беременности не было. Менопауза с 48 лет. Отмечает увеличение частоты и степени подъема артериального давления после менопаузы.

Цвет кожных покровов бледный, с желтоватым оттенком. Тургор кожи снижен, имеется избыток кожи, что свидетельствует о снижении массы тела. Кожа морщинистая, особенно на кистях. Волосяной покров развит умеренно, усилен рост волос на верхней губе.

Отмечаются несильно выраженные отеки ног, постоянные, уменьшаются после приема фуросемида. На правой ноге имеется плохозаживающая рана, полученная в результате бытовой травмы.

Пальпируются подчелюстные лимфатические узлы, умеренноплотные, безболезненные, размером с горошину, подвижные, не спаяны между собой и с окружающими тканями. Кожа над ними не изменена. Другие периферические лимфатические узлы не пальпируются.

Читать еще:  Что назначают врачи при тахикардии

Мышечная система развита в соответствии с возрастом, отмечается общая гипотрофия мышц, сила и тонус мышц снижены. Болезненности и дрожания мышц не выявлено. Голова и конечности обычной формы, позвоночник деформирован, заметна асимметрия ключиц. Суставы подвижны, безболезненны при пальпации, кожные покровы в области суставов не изменены.

Температура тела – 36,5° С.

Перкуссия сердца: границы относительной тупости сердца – правая – по правому краю грудины, верхняя – в третьем межреберье, левая – по среднеключичной линии. Ширина сосудистого пучка – 5 см во втором межреберье. Длинник сердца – 14 см, поперечник сердца – 13 см.

Аускультация сердца. Тоны сердца ослаблены, резко ослаблен I тон. Определяется акцент II тона над аортой. Слышен систолический шум во всех точках аускультации. Лучше всего систолический шум выслушивается на верхушке. Частота сердечных сокращений (ЧСС) – 82 уд/мин. Частота пульса (Ps) – 76 уд/мин. Дефицит пульса (pulsus defficiens) – 6. Пульс неритмичный, полный, удовлетворительного наполнения. АД=150/85 мм Hg на правой руке, АД=140/80 на левой руке.

Нос правильной формы, пальпация придаточных пазух безболезненна. Гортань при пальпации безболезненная. Форма грудной клетки нормальная, симметричная имеется незначительное выпячивание в области сердца. Тип дыхания – грудной. Частота дыхательных движений (ЧДД) – 24 в минуту. Дыхание ритмичное, поверхностное. Выраженная одышка, усиливающаяся в горизонтальном положении и при ходьбе. Грудная клетка резистентная, целостность ребер не нарушена. Болезненности при пальпации нет. Межреберные промежутки не расширены. Голосовое дрожание усилено.

При перкуссии определяется притупление перкуторного звука в нижних отделах легких: по лопаточной линии на уровне IX ребра слева и на уровне VII ребра справа. В остальных участках легких – ясный легочный звук. Данные топографической перкуссии: нижняя граница правого легкого по среднеключичной линии – 6 ребро, по средней подмышечной линии – 8 ребро, по лопаточной линии – 10 ребро; нижняя граница левого легкого по среднеключичной линии – 6-е межреберье, по средней подмышечной линии – 8 ребро, по лопаточной линии – 10 ребро (притупление). Ширина полей Кренига – 5 см.

При аускультации выслушивается бронховезикулярное дыхание, слышны мелкопузырчатые хрипы, в нижних отделах правого легкого дыхание ослаблено.

Нижний край печени безболезненный, выступает на 4 см из-под реберной дуги. Размеры печени по Курлову 13см, 11 см, 9 см. Селезенка пальпаторно не определяется. Болезненность в точке проекции желчного пузыря – положительный симптом Захарьина. Симптомы Георгиевского-Мюсси, Ортнера-Грекова, Мерфи – отрицательные.

При осмотре поясничной области припухлости, выбухания не выявлено. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Половая система – без особенностей.

Щитовидная железа не визуализируется. Пальпаторно определяется перешеек 5-7 мм и отмечается увеличение обеих долей железы. В левой доле щитовидной железы пальпируются узлы. Форма глазных щелей обычная, пучеглазия нет. Наличие усиленного роста волос на верхней губе.

Сознание ясное. Память на настоящие события снижена. Сон неглубокий, часто просыпается ночью из-за усиления одышки в горизонтальном положении. Расстройств речи нет. Координация движений нормальная, походка свободная. Рефлексы сохранены, судороги и параличи не обнаружены. Зрение – левый глаз: катаракта, зрение отсутствует; правый глаз: миопия средней степени, зрение снижено. Слух снижен. Дермографизм – белый, быстро исчезающий.

Ишемическая болезнь сердца, аритмический вариант. Мерцательная аритмия. Стенокардия напряжения II ФК, хроническая сердечная недостаточность IIБ стадии, IV функциональный класс. Гипертоническая болезнь III степени, 4 группа риска, неактивный ревматизм, стеноз и недостаточность митрального клапана.

Общий анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, ЭКГ, Эхо-КГ, анализ мочи по Нечипоренко, фонокардиография, холтеровское мониторирование, исследование ТТГ крови, осмотр окулиста.

Полную версию истории болезни по терапии вы можете скачать здесь.

Желудочковая тахикардия

Желудочковая тахикардия – это нарушение ритма сердца (аритмия), которая возникает, когда очаг возбуждения, генерирующий электрические импульсы находится в нижних камерах сердца (желудочках) или межжелудочковой перегородке.
В норме частота сердечных сокращений составляет от 60 до 100 раз в минуту в состоянии покоя. Электрические импульсы возникают в верхних камерах сердца (предсердиях) и распространяются по миокарду, вызывая его сокращения.

При желудочковой тахикардии (ЖТ) аномальные электрические сигналы возникают в желудочках и заставляют сердце биться быстрее, чем обычно, как правило, 100 или более ударов в минуту, не синхронно с верхними камерами.
При ЖТ нарушается насосная функция сердца, потому что его камеры сокращаются слишком быстро и не синхронно, поэтому они не успевают достаточно наполниться кровью.
В одних случаях эпизод ЖТ может быть кратким, всего несколько секунд, и, возможно, не сопровождающимся появлением каких-либо симптомов, в других – более долгим, вызывающим такие симптомы, как головокружение, дурнота, учащенное сердцебиение или даже потеря сознания.

В некоторых случаях, ЖТ может вызвать остановку сердца (внезапная остановка сердца) – опасное для жизни состояние, требующее оказания неотложной медицинской помощи. Внезапная остановка сердца возникает у людей с заболеваниями сердца, например, постинфарктным кардиосклерозом или кардиомиопатией.

Фибрилляция желудочков
Опасным состоянием, связанным с желудочковой тахикардией, является фибрилляция желудочков, при которой желудочки сокращаются очень быстро и несинхронно.
В фибрилляцию желудочков могут перейти желудочковая тахикардия и отдельные сердечные сокращения, исходящие из желудочков (желудочковые экстрасистолы). Фибрилляция желудочков возникает чаще всего у людей с заболеваниями сердца или перенесших инфаркт миокарда, при нарушениях электролитного баланса (например, при слишком высоком или низком уровнях калия в крови) или, реже, у здоровых людей.

Фибрилляция желудочков является самой часто встречающейся формой остановки сердца. Если реанимационные мероприятия не были начаты своевременно, клиническая смерть может перейти в биологическую.

У одних людей краткие эпизоды желудочковой тахикардии могут не вызывать никаких симптомов, другие могут испытывать:

  • Головокружение
  • Одышку
  • Ощущение, как будто сердце колотится (учащенное сердцебиение)
  • Боль в груди (стенокардия)
  • Судороги

Более длительные и тяжелые эпизоды желудочковой тахикардии могут привести к:

  • Потере сознания
  • Остановке сердца (внезапная смерть)

Ряд состояний может привести к желудочковой тахикардии. Важно, чтобы быстро был поставлен правильный диагноз и начато лечение. Обратитесь к врачу, если вы или ваш ребенок имеете какие-либо симптомы ЖТ.

Если у вас возникли внезапная слабость, затруднение дыхания или боль в груди, которые длятся более нескольких минут, обратитесь за неотложной помощью или позвоните по телефону 911 или в местный номер службы экстренной помощи. Обратитесь за неотложной помощью, если кто-либо из окружающих имеет подобные симптомы.

Причиной ЖТ является нарушение нормального распространения электрических импульсов по проводящей системе сердца, которые вызывают сокращение камер сердца.

На проводящую систему сердца могут влиять различные факторы. К ним относятся:

  • Недостаток поступления кислорода к тканям сердца при сердечно-сосудистых заболеваниях
  • Наличие врожденных патологических проводящих путей сердца (врожденные сердечные заболевания, включая синдром длительного интервала QT)
  • Структурные заболевания сердца (кардиомиопатии)
  • Побочные эффекты лекарственных препаратов
  • Воспалительные заболевания, поражающее кожу или другие ткани (саркоидоз)
  • Употребление наркотиков, например, кокаина
  • Нарушение баланса электролитов, необходимых для нормального проведения электрического импульса

В некоторых случаях точная причина желудочковой тахикардии не может быть определена (идиопатическая желудочковая тахикардия).


Электрическая система сердца

Для того, чтобы понять механизмы развития нарушений ритма, в том числе желудочковой тахикардии, нужно понять, как работает проводящая система сердца.
Сердце состоит из четырех камер: двух верхних камерах (предсердий) и две нижние (желудочков). Ритм сокращений сердца в норме контролируется нормальным водителем ритма, который называется синусовым узлом. Он располагается в правом предсердии. Синусовый узел генерирует электрические импульсы, которые, распространяясь по проводящей системе сердца, вызывают сокращение камер сердца.
Возникнув в синусовом узле, электрические импульсы проходят через предсердия, вызывая сокращение их миокарда и поступление крови в желудочки.
Затем электрические импульсы поступают в скопление клеток, называемых атриовентрикулярным узлом (AV-узлом). Это единственный путь, по которому в норме электрические импульсы попадают из предсердий в желудочки.
В AV-узле происходит замедление электрического импульса перед его отправкой в ​​желудочки. Эта небольшая задержка позволяет желудочкам наполняются кровью. Когда электрические импульсы достигают миокарда желудочков, происходит их сокращение, в результате чего кровь поступает в систему легочной артерии (малый круг кровообращения) или аорту (большой круг кровообращения).
Когда что-либо нарушает эту сложную систему, сердце начинает сокращаться слишком часто (тахикардия), слишком редко (брадикардия) или нерегулярно.

Любое состояние, которое увеличивает нагрузку на сердце или повреждает ткани сердца, может увеличить риск развития желудочковой тахикардии. Изменения в образе жизни или лечение могут уменьшить риск, связанных с:

  • Сердечно-сосудистыми заболеваниями (например, постинфарктный кардиосклероз, гипертрофическая кардиомиопатия, воспалительные заболевания сердца или генетические заболевания)
  • Использованием наркотиков
  • Тяжелыми нарушениями электролитного баланса
  • Побочными эффектами лечения

Другие факторы риска
Если у вас есть семейный анамнез желудочковой тахикардии или других нарушений сердечного ритма, вы можете иметь повышенный риск развития желудочковой тахикардии.

Осложнения желудочковой тахикардии различаются по степени тяжести в зависимости от таких факторов, как длительность эпизода желудочковой тахикардии, частоты сердечных сокращений и наличия других заболеваний сердца. Возможные осложнения включают в себя:

  • Неспособность сердца перекачивать достаточное количество крови (сердечная недостаточность)
  • Частые эпизоды потери сознания
  • Внезапная смерть в результате остановки сердца

Заранее запишите информацию, которую необходимо сообщить врачу. Запишите:

  • Симптомы, которые вы испытываете, в том числе и те, что могут показаться несвязанными с причиной обращения к врачу
  • Основных сведений о состоянии здоровья, в том числе каких-либо серьезных стрессах или недавних изменениях в жизни
  • Лекарственных препаратов, в том числе витаминов или биодобавок
  • Вопросы, которые следует задать врачу

Расположите вопросы в порядке убывания важности (если время приема истечет). Основные вопросы, которые следует задать врачу:

  • Что является наиболее вероятной причиной аритмии?
  • Какие обследования мне нужно пройти?
  • Какое лечение будет наиболее подходящим?
  • Какие риски создает мое заболевание?
  • Как вы будете контролировать состояние моего сердца?
  • Как часто мне будет нужно проходить обследование?
  • Как мои сопутствующие заболевания и лекарственные препараты, которые я принимаю, влияют на состояние моего сердца?
  • Нужно ли мне ограничивать мою активность?
  • Есть ли какие-либо брошюры и другие печатные материалы, которые я могу взять с собой? Какие сайты вы рекомендуете посетить?

В дополнение к вопросам, которые вы подготовили, не стесняйтесь задавать дополнительные вопросы.

Чего ожидать от вашего врача
Ваш врач может задать вам ряд вопросов. Будьте готовы ответить на них – это позволит уделить больше времени обсуждению того, что вас волнует. Ваш врач может спросить:

  • Когда вы впервые начали испытывать симптомы?
  • Как часто у вас бывают эпизоды быстрого сердцебиения?
  • Как долго длятся эпизоды?
  • Есть ли что-нибудь, например, физические упражнения, стресс или кофеин, что, как вам кажется, может спровоцировать или усилить аритмию?
  • Кто-нибудь в вашей семье страдал болезнями сердца или аритмией?
  • Кто-нибудь в вашей семье перенес инфаркт миокарда или внезапно умер?
  • Вы курите?
  • Сколько алкоголя или кофеина вы обычно употребляете?
  • Используете ли вы наркотики?
  • Вы получаете лечение по поводу высокого артериального давления, повышенного уровня холестерина или других заболеваний, которые могут повлиять на вашу кровеносную систему?
  • Какие лекарственные препараты вы принимаете, и принимаете ли вы их, как назначено?

Для диагностики желудочковой тахикардии врач изучит ваши симптомы, индивидуальный и семейный анамнез и истории болезни и проведет осмотр.
Ваш врач может назначить ряд исследований, чтобы диагностировать ЖТ, установить причину и степень тяжести вашего состояния, а также определить наиболее подходящее лечение.
В некоторых случаях ЖТ требует неотложной медицинской помощи – постановки диагноза и начала лечения.

Для диагностики желудочковой применяют следующие методы:

Электрокардиография (ЭКГ)
Электрокардиография является наиболее распространенным методом, используемым для диагностики желудочковой тахикардии. Этот безболезненный метод обследования позволяет регистрировать электрическую активность вашего сердца с помощью небольших датчиков (электродов), которые прикрепляют к грудной клетке и конечностям.
ЭКГ регистрирует частоту и силу электрических импульсов, распространяющихся по проводящей системе сердца. Врач оценивает полученные кривые, чтобы определить, какой тип тахикардии у вас есть и какие заболевания сердца могут способствовать ее развитию.

Ваш врач может также назначить вам ношение портативных устройств, позволяющих регистрировать ЭКГ в домашних условиях, чтобы получить более подробную информацию о вашем сердечном ритме. Эти устройства включают:

  • Суточное мониторирование ЭКГ. Это портативное устройство, регистрирующее ЭКГ, можно носить в кармане, на поясе или плечевом ремне. Оно записывает активность вашего сердца в течение всего 24-72-часового периода, что позволяет врачу наиболее полно оценить работу вашего сердца. Ваш врач, скорее всего, попросит вас вести дневник в течение холтеровского мониторирования. Вы будете должны записывать, какие симптомы у вас возникли и когда.
  • Event-рекордер. Это портативное устройство предназначено для мониторинга сердечной деятельности в течение от нескольких недель до нескольких месяцев. Вы носите его весь день, но он записывает только в течение нескольких минут за один раз. Вы должны будете активировать event-рекордер, нажав на кнопку, когда вы испытываете симптомы тахикардии. Некоторые аппараты автоматически распознают нарушения сердечного ритма и начинают запись. Они позволяют вашему врачу оценить ваш сердечный ритм во время появления симптомов.
  • Транстелефонной цифровой ЭКГ-комплекс. Это устройство обеспечивает непрерывный мониторинг сердечного ритма, его нужно носить постоянно. Он может быть проводным или беспроводным.
  • Имплантируемый петлевой регистратор. Это имплантируемое устройство, которое не имеет проводов и может находиться под кожей до трех лет, позволяет постоянно контролировать сердечный ритм.

Томография сердца
Чтобы определить, есть структурные аномалии, которые влияют на кровоток и способствует развитию ЖТ, могут быть выполнены визуализирующие исследования.

Методы визуализации сердца, используемой для диагностики ЖТ, включают:

  • Эхокардиография (Эхо). Эхокардиография позволяет получать изображения сердца в динамике с помощью звуковых волн, которые излучает и принимает датчик, расположенный на грудной клетке. Этот метод исследования позволяет выявить патологию сердечных клапанов и сердечной мышцы, которые способствуют нарушению кровотока.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ сердца позволяет получить неподвижные или движущиеся изображения тока крови и выявить различные патологические изменения. МРТ часто используется для диагностики потенциальных причин желудочковой тахикардии.
  • Компьютерная томография (КТ). КТ комбинирует несколько рентгеновских изображений, чтобы получить детальное изображение поперечного сечения сердца.
  • Коронарография. Этот метод может быть использован для оценки тока крови через сердце и кровеносные сосуды. Ваш врач может использовать коронарографию с целью выявления различных причин нарушения проходимости сосудов. Для этого используется рентгеноконтрастное вещество и рентгеновские лучи, которые позволяют оценить проходимость коронарных артерий.
  • Рентгенография грудной клетки. Это безболезненное исследование используется для получения изображений сердца и легких и может выявить увеличение размеров сердца.
Читать еще:  Экг по миокардит

Стресс тест
Ваш врач может порекомендовать стресс-тест, чтобы увидеть, как работает сердце во время физической нагрузки или после введения лекарственного препарата, вызывающего учащение сердечных сокращений.
Для этого на груди располагают электроды, регистрирующие электрическую активность сердца во время физической нагрузки, как правило, при ходьбе по беговой дорожке. В сочетании со стресс-тестом могут быть выполнены другие виды исследования.

Электрофизиологическое тестирование
Ваш врач может рекомендовать электрофизиологическое тестирование, чтобы подтвердить диагноз или определить аритмогенный очаг.
Во время исследования врач вводит тонкие, гибкие трубки (катетеры) с электродами на конце в вену, как правило, в области паха или шеи, и направляет их через кровеносные сосуды участки сердца.

Дополнительные исследования
Ваш врач может назначить дополнительные исследования по мере необходимости для диагностики основного заболевания, которое способствует возникновению ЖТ, и получения информации о состоянии вашего сердца.

Клинический случай сочетания пароксизмальной тахикардии и язвенной болезни у подростка Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Кравченко В.П.

В данной работе описан редкий случай сочетания пароксизмальной тахикардии и язвенной болезни у подростка.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Кравченко В.П.

Текст научной работы на тему «Клинический случай сочетания пароксизмальной тахикардии и язвенной болезни у подростка»

BISSA 2017 Vol. 6 № 1

CASES FROM CLINICAL PRACTICE

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ СОЧЕТАНИЯ ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ТАХИКАРДИИ И ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ У ПОДРОСТКА

Детская поликлиника, СМСЧ-9, Желтые Воды, Украина

CLINICAL CASE OF A COMBINATION OF PAROXYSMAL TACHYCARDIA AND PEPTIC ULCER IN ADOLESCENT

Children’s polyclinic, SMD-9, Zheltye Vody, Ukraine

В данной работе описан редкий случай сочетания пароксизмальной тахикардии и язвенной болезни у подростка.

Ключевые слова: пароксизмальная тахикардия, коморбидность, сочетанная патология.

This report describes a rare case of a combination of paroxysmal tachycardia and peptic ulcer in adolescents.

Keywords: paroxysmal tachycardia, bidity, concomitant pathology.

Одной из самых актуальных и сложных тем в настоящее время является проблема сочетанной патологии, — наличия у одного пациента нескольких диагнозов (сопутствующих, ассоциированных, осложнений). Существуют термины мульти- и коморбидно-сти. Оба термина наиболее характерны для больных пожилого возраста. Наличие сочетанной патологии утяжеляет состояние больного, ухудшает качество жизни, прогноз, влечет за собой удлинения сроков пребывания в стационаре, требует пересмотра лечения, часто является фактором, повышающим заболеваемость и смертность.

Однако в последнее время не являются исключением случаи, выявленные в педиатрической практике: в педиатрии раннего возраста известен термин «церебро — кар-диальный синдром», возникающий в связи с нарушением церебральных механизмов сердечно-сосудистой регуляции имеются исследования причин коморбидности гастроэнтерологической и эндокринной патологи у детей с аффективными расстройствами (1). Работа Т.И.Рычковой и др. (2) посвящена реабилитационной терапии детей, с сочетанной патологией сердечно-сосудистой и мочевой системы. В клинике внутренних болезней есть доказанные факты, о частых нарушениях сердечного

ритма у больных, имеющих сочетанную патологию ЖКТ (гастриты, язвенная болезнь) с ишемической болезнью сердца.

Наиболее частое сочетание патологий сердечно-сосудистой и дыхательной систем, так как между ними существует наиболее тесная анатомическая и функциональная взаимосвязь.

Клинический случай сочетания пароксизмальной тахикардии с язвенной болезнью 12перстной кишки у подростка на сегодня атипичен, однако такая патология была выявлена и данная работа посвящена особенностям диагностики и анализу течения заболевания.

Выписка из истории болезни:

Ребенок М.,15 лет, м. пола, от 6й беременности, протекавшей на фоне анемии и гиперплазии щитовидной железы, вторых нормальных срочных родов, с массой 4500г и ростом 57 см. В родах преждевременное излитие околоплодных вод, гипотоническое кровотечение. Оценка по шкале Апгар 7-8 баллов. В роддоме обнаружена перинатальная энцефалопатия, левосторонний дистальный монопарез. Неврологическая симптоматика сохранялась до 6 месячного возраста. В неонатальном периоде перенес гнойный конъюнктивит, катаральный омфа-

CASES FROM CLINICAL PRACTICE

BISSA 2017 Vol. 6 № 1

лит. Респираторными заболеваниями болел нечасто. В 5 летнем возрасте, при плановом осмотре психоневролога обнаружено отсутствие логического мышления, бедность словарного запаса, гиперактивность, рассеянность внимания. Наблюдался невропатологом с диагнозом гипердинамическое поведение до 10 летнего возраста. В 14 летнем возрасте ребенок вновь попадает в поле зрения невропатолога уже с жалобами на периодические головные боли, разной длительности и интенсивности, провоцирующиеся физическими, эмоциональными, умственными нагрузками, ездой в транспорте, изменением погоды, общую утомляемость, головокружения, раздражительность. Появились также приступы учащенного сердцебиения, боли в области сердца, давящего характера, похолодание в конечностях, чувство нехватки воздуха, тошноту. Амбулаторно был выставлен диагноз: вегетативные дисфункции, с кар-диальным (кардиалгическим и аритмическим) синдромом, синдром Рейно.

В связи с резким ухудшением состояния, внезапно возникшим в ночное время приступом учащенного сердцебиения до 240 в мин., общую слабость, тошноту ребенок, после купирования приступа изоптином в возрастной дозе, был госпитализирован. При поступлении состояние средней тяжести. Астенического телосложения, сниженного питания. Кожные покровы бледные, умеренной влажности, холодные на ощупь. Видимые слизистые бледно-розовые, влажные. Язык влажный, чистый. АД 110/70. Над легкими дыхание везикулярное, ЧД 27 в мин. Тоны сердца ритмичны, тахикардия до 120 в мин., систолический шум, функционального характера. Границы сердца возрастные. Периферических отеков и пастоз-ности нет. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации во всех отделах. Осмотрен окулистом — глазное дно без особенностей. Осмотр невропатолога-диагноз ВСД. В анализе крови Нв 138, эр 4,5, ЦП 0,91, л 5, соэ 6, э1, п1, с65, л29, м4. На неоднократных ЭКГ ритм синусовый, правильный, синдром ранней реполяризации желудочков. РЭГ: лабильность сосудистого тонуса, без нарушения венозного оттока. За время пребывания в стационаре приступы не возобновлялись.

Для уточнения диагноза, исключения ПТ, больной был направлен в областной кардиологический центр. На ЭХО КГ было

обнаружено удовлетворительная сократительная функция, полости не увеличены. Эндо и перикард без особенностей. Уплотнение створок митрального клапана, регур-гитация до 1/2 ЯП. ТК регургитация до 1/2 ПП. Фальшивая хорда левого желудочка. После проведенного неинвазивного электрофизиологического исследования сердца диагностирована пароксизмальная тахикардия реципрокная, типичная атрио-вен-трикулярная узловая форма.

До решения вопроса об оперативной коррекции аритмии больному было рекомендовано купирование приступов рефлекторными вагусными приемами, а при неэффективности их прием антиаритмических средств (мембраностабилизаторы, антагонисты кальция).

Через 2 месяца, после диагностики первого заболевания, во время летних каникул, появились умеренные боли в эпига-стрально — загрудинной области, тошнота, учащение сердцебиений, которые изначально были приняты больным за симптомы уже имеющегося заболевания. По мере нарастания выраженности болевого синдрома, уже в состоянии болевого шока больной был доставлен в хирургическое отделение. Был выставлен диагноз язвенная болезнь 12 перстной кишки, в стадии перфорации, больной был в ургентном порядке прооперирован.

Из анализа выписки следует заключение о диагностировании у подростка сочетания двух грозных патологий за короткий промежуток — два месяца.

У пациента имели место предрасполагающие факторы — перинатальное гипокси-чески -травматическое поражение ЦНС, которое проявилось как в раннем возрасте, так и в виде поздних осложнений, терапия которых давала частичный положительный эффект.

Обе патологии, — как пароксизмальная тахикардия, так и язвенная болезнь тесно связаны с вегетативными нарушениями, наличие двух заболеваний является, в данном случае, показателем их выраженности.

Главная же диагностическая трудность -оба заболевания имели длительно латентное течение, а характер жалоб и объективные данные вкладывались в клинику вегетативных дисфункций, характерных для подросткового периода. И только после обследования в специализированном центре был выставлен диагноз пароксизмальной

BISSA 2017 Vol. 6 № 1_л

тахикардии. Диагноз же язвенной болезни, был не менее затруднительным в силу следующих причин: отсутствие характерного «язвенного анамнеза», длительное время доминировала симптоматика вегетативных нарушений, маскировавшая болевой синдром, нетипичная локализация болей. Рассмотренный пример сочетанной патологии

CASES FROM CLINICAL PRACTICE

показал диагностические трудности, возникающие при ее выявлении. Позитивный результат, описанный в работе, носит скорее случайный характер и может стать еще одним аспектом в своевременной и качественной диагностике.

1. Антропов Ю.Ф., Моллаева Н.Р. «Комор-бидность гастроэнтерологической и эндокринной патологии у детей с аффективными расстройствами» Материалы XIV Конгресса детских гастроэнтерологов России — 2007г.

52) Синусовая тахикардия

представляет собой нарушение ритма, возникающее в синусовом узле и характеризующееся увеличением количества сердечных сокращений в единицу времени. Количество сердечных сокращений колеблется от 90 до 150 в мин. Если число сердечных сокращений достигает максимальных величин (150 ивыше), следует предположить возникновение пароксизмальной тахикардии.

Синусовая тахикардия может иметь физиологический и патологический характер.

Физиологическая тахикардия возникает при сильном волнении, после приема пищи, особенно при употреблении напитков, содержащих кофеин, после физической нагрузки. При подобном механизме тахикардии ритм достаточно быстро восстанавливается самостоятельно. Патологическая тахикардия возникает при различных заболеваниях, ритм в подобных случаях нормализуется после выздоровления. Такими заболеваниями являются гипертиреоз, анемия, миокардиты, шок, инфаркт миокарда. Это же может быть вызвано повышением температуры тела. Больной при наличии у него тахикардии предъявляет жалобы на сердцебиение. ЭКГ характеризуется синусовым ритмом, уменьшением интервала Т-Р.

53) – Смотри в Мухине.

54) Пароксизмальная тахикардия

относится к группе эктопических аритмий. Это означает, что импульс генерируется не в синусовом узле, а в другом, эктопическом, водителе ритма. Он может продуцировать большое количество экстрасистол, одну за другой; нормальные сокращения в этот период не регистрируются. Сердечный ритм при этом сильно учащается. Количество сердечных сокращений находится в интервале 160–240 в мин. В зависимости от локализации эктопического водителя ритма пароксизмальную тахикардию классифицируют на предсердную, атриовентрикулярную и желудочковую.

Субъективно приступ пароксизмальной тахикардии определяется больным как внезапно возникший приступ сердцебиения. Он сопровождается резкой слабостью больных, болью в области сердца давящего характера, появлением одышки. При исследовании пульса отмечают ритмичный, но очень частый пульс. При проведении ЭКГ отмечаются последовательно возникающие частые экстрасистолы.

Пароксизмальная предсердная тахикардия: поскольку импульс поступает из предсердия, зубец Р сохранен, но может быть деформирован, остальные компоненты ЭКГ не изменены, частота сердечных сокращений увеличена. Пароксизмальная атриовентрикулярная тахикардия: очаг возбуждения располагается в атриовентрикулярном узле, поэтому зубец Р может отсутствовать или быть отрицательным, желудочковые комплексы не изменены, частота сердечных сокращений увеличена. Пароксизмальная желудочковая тахикардия: эктопический очаг локализован в желудочках (пучок Гиса или его ножки), есть расширение и деформация желудочкового комплекса, увеличение частоты сердечных сокращений. Артериальное давление чаще понижено. Причины подобного состояния – миокардиты, инфаркт миокарда, пороки сердца, недостаточность кровообращения, повышение тонуса симпатической нервной системы.

55,56) Блокада левой, правой ножек пучка Гиса. Механизм их формирования, объективные, субъективные экг-признаки

Блокада – нарушение сердечного ритма, связанное с нарушением проведения импульса (замедлением или полным прекращением). Импульс может блокироваться на любом этапе проводящей системы (начиная от синусного узла, предсердий, атриовентрикулярных узлов и заканчивая ножками пучка Гиса).

Блокада ножек относится к внутрижелудочковой блокаде. Блокада на пути импульса может возникать как в левой, так и в правой ножке пучка Гиса.

При этом вначале импульс проходит только по неблокированной ножке, вызывая возникновение возбуждения только в одной половине сердца, а затем уже распространяется и на другую половину. Этиология: чаще всего это инфаркт миокарда, миокардиты, кардиосклероз. Больные жалоб не предъявляют.

ЭКГ выявляется деформация комплекса QRS, линии которых напоминают экстрасистолические сокращения.

Атриовентрикулярная блокада. Эта блокада возникает при нарушении проведения импульса через атриовентрикулярный узел. Атриовентрикулярная блокада классифицируется на неполную и полную.

Неполная подразделяется на блокаду I и II степени. Полная блокада представляет собой блокаду III степени.

ЭКГ-диагностика атриовентрикулярных блокад. При блокаде I степени удлиняется интервал Р-Q, но желудочковый комплекс не выпадает.

Различают два варианта блокады II степени: Мобитц I и Мобитц II.

Мобитц I: каждое сердечное сокращение характеризуется удлинением интервала Р-Q по сравнению с предыдущим. Интервал удлиняется до тех пор, пока одно из сердечных сокращений не выпадает, а вместо него на ЭКГ регистрируется удлиненный интервал R-R.

После этого опять регистрируется серия сокращений с последовательным удлинением интервала Р-Q ивыпадением желудочкового комплекса.

Мобитц II: интервал Р-Q остается постоянным, но блокируется проведение импульсов к желудочкам таким образом, что только каждый второй, третий и последующий импульсы достигают желудочков. Выпадение сердечных сокращений приводит к появлению жалоб гипоксического характера (на головокружение, слабость).

Блокада III степени называется иначе полной поперечной блокадой сердца. При этом полностью нарушено проведение импульсов от предсердий к желудочкам. Предсердия продолжают сокращаться под влиянием синусного узла, а желудочки начинают сокращаться под влиянием импульсов, исходящих из водителей ритма второго или третьего порядка. Эти водители ритма способны генерировать импульсы с низкой частотой, поэтому отмечают уменьшение количества сердечных сокращений в единицу времени. Резкое урежение сердечных сокращений приведет к появлению приступов Морганьи-Адамса-Стокса, иногда заканчивающиеся летальным исходом. На ЭКГ зубцы Р регистрируются с одной частотой, желудочковые комплексы – с другой, причем частота сокращений предсердий выше, чем желудочков. Желудочковые комплексы могут быть деформированными, а могут не отличаться от нормы. Этиология: миокардиты, инфаркт миокарда и др.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector
×
×