2 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Тахикардия и эзофагит

Может ли кислотный рефлюкс (ГЭРБ) вызывать учащенное сердцебиение?

Существует ли связь между кислотным рефлюксом и сердцебиением?

Основным симптомом, который вызывает кислотный рефлюкс, является жжение в груди и верхней части живота, которое возникает в результате протечки желудочной кислоты обратно в пищевой трубопровод.

В этой статье мы более подробно рассмотрим учащенное сердцебиение, включая общие причины учащенного сердцебиения и то, как они могут быть связаны с кислотным рефлюксом.

Что такое сердцебиение?

сердцебиение — это нерегулярное сердцебиение, которое может заставить человека почувствовать, что его сердце не бьется. Сердце также может чувствовать, что оно трепещет в груди.

Другие люди с учащенным сердцебиением могут почувствовать, что их сердце бьется сильнее обычного или бьется слишком быстро по сравнению с обычной частотой.

В большинстве случаев учащенное сердцебиение безобидно, и люди могут думать о нем как о резком увеличении частоты сердечного ритма.

В других случаях учащенное сердцебиение может сигнализировать о проблемах с сердцем или другими органами.

Некоторые люди испытывают учащенное сердцебиение регулярно, в то время как другие могут испытывать его лишь в редких случаях.

Кислотный рефлюкс и причины учащенного сердцебиения

Хотя кислотный рефлюкс обычно не является прямой причиной учащенного сердцебиения, он может привести к нему косвенно.

Например, если человек с ВРНИОКР испытывает стресс или беспокойство по поводу симптомов, это может привести к учащенному сердцебиению.

Несколько факторов могут также вызвать как кислотный рефлюкс, так и учащенное сердцебиение. Когда это происходит, легко запутать причины.

Например, употребление алкоголя может вызвать у некоторых людей учащенное сердцебиение, а также вызвать симптомы ВРНИОКР.

Слишком много кофеина также может иногда вызывать симптомы ВРНИОКР, а воздействие кофеина может также вызывать учащенное сердцебиение или учащенное сердцебиение.

Чрезмерное потребление пищи или особенно обильная еда также может вызвать у некоторых людей как учащенное сердцебиение, так и кислотный рефлюкс.

Другие причины учащенного сердцебиения

Другие возможные причины учащенного сердцебиения могут включать в себя:

  • незаконные наркотики, такие как кокаин или метамфетамин
  • курение табака
  • курение марихуаны
  • беременность
  • некоторые стимулирующие лекарства
  • дисбаланс электролитов, например, низкий уровень калия.
  • низкий уровень сахара в крови
  • недомогание

Некоторые медицинские состояния могут вызвать сердцебиение, в том числе

Симптомы учащенного сердцебиения

Симптомы учащенного сердцебиения могут варьироваться от человека к человеку, но могут включать в себя:

  • учащенное или учащенное сердцебиение.
  • сердце бьется в грудь или бьется очень сильно.
  • дрожащее ощущение в груди.
  • ощущение, что сердце не бьётся ни секунды.
  • ощущение «переворачивания» в груди, как будто сердце перевернулось.

Эти ощущения вызваны либо преждевременными сокращениями предсердий (ССК), либо преждевременными сокращениями желудочков (ПВХ). Оба они являются дополнительными ударами в сердце, которые происходят непосредственно перед регулярным сердцебиением, вызывая у человека странные ощущения.

Тяжелые симптомы также возможны наряду с учащенным сердцебиением. К ним могут относиться

  • боль в груди
  • затруднённое дыхание
  • холодный пот
  • чувство головокружения или обморока
  • герметичность, боль или давление в плече, шее или челюсти

Когда они возникают вместе с учащенным сердцебиением, эти симптомы могут означать заболевание сердца или неотложную медицинскую помощь. Любой, кто испытывает эти симптомы, должен обратиться за неотложной медицинской помощью.

Диагностика учащенного сердцебиения

Для диагностики учащенного сердцебиения врачи сначала проводят физическое обследование и спрашивают о симптомах. Людям с учащенным сердцебиением может быть полезно вести ежедневный журнал своих симптомов для обсуждения с врачом на приеме.

Врач может выполнять некоторые физические проверки, например, слушать сердце стетоскопом или проверять щитовидную железу на опухоль. Большую часть времени они также будут заказывать один или несколько тестов для более детального обследования сердца. Возможные тесты включают в себя

Электрокардиограмма (ЭКГ)

ЭКГ регистрирует импульсы в сердце. Врачи могут назначить ЭКГ для отслеживания ритма и биения сердца и проверки на неровности.

монитор Холтера

Если простая ЭКГ не фиксирует никаких нарушений, врачи могут попросить пациента надеть монитор Холтера.

Монитор Холтера — это портативный ЭКГ, который записывает данные о состоянии сердца в течение длительного непрерывного периода времени, потенциально 24 часа и более. Это может быть полезно людям, у которых учащенное сердцебиение наблюдается только в определенных ситуациях, например, когда они лежат или после еды.

Регистратор событий

Если учащенное сердцебиение случается реже, врач может попросить пациента надеть регистратор событий. Регистратор событий записывает данные о состоянии сердца только по запросу. Пользователь нажимает кнопку, когда почувствует сердцебиение, и диктофон поднимает ее для последующего осмотра врачом.

Люди могут носить регистраторы событий гораздо дольше, чем мониторы Holter, иногда держа их в руках до нескольких недель.

ультразвуковой

Врачи иногда заказывают ультразвук грудной клетки, называемый эхокардиограммой, чтобы посмотреть на сердце и посмотреть, как оно выглядит и работает.

Анализ крови

Некоторые анализы крови могут помочь диагностировать глубинные причины, такие как анемия или проблемы щитовидной железы.

Лечение учащенного сердцебиения

Врачи обычно лечат только учащенное сердцебиение, вызванное более тяжелыми заболеваниями сердца.

Лечение может быть различным в каждом конкретном случае, и врачи тщательно обсудят с ними все возможные варианты лечения.

При учащенном сердцебиении врач может порекомендовать изменить образ жизни.

Если сердцебиение возникает примерно в то же время, что и симптомы ВРНИОКР, то, скорее всего, это связано с едой, которую только что съел человек.

Они могут потреблять слишком большую пищу, или их организм может быть чувствителен к определенной пище, которую они едят.

Люди часто могут определить, какие продукты являются «триггерами», ведя ежедневный журнал того, что они едят и какие симптомы они испытывают. Лечение учащенного сердцебиения иногда может быть таким же простым, как удаление этих продуктов из рациона.

Предотвращение чрезмерного потребления табака, алкоголя и марихуаны также может помочь некоторым людям.

При учащенном сердцебиении, вызванном стрессом, врачи могут порекомендовать людям снять стресс, включив некоторые из следующих действий в свою еженедельную программу:

  • размышление
  • йога
  • тайцзи
  • глубокие дыхательные упражнения
  • средне-умеренное упражнение

Регулярное выполнение хотя бы одного из этих действий может помочь уменьшить стресс, который может вызвать у некоторых людей сильное сердцебиение.

Что делать, если у вас учащенное сердцебиение.

Сильное сердцебиение может быть признаком основного состояния, даже в тех случаях, когда стресс вызывает его.

Любой человек, испытывающий сердцебиение наряду с другими серьезными симптомами, должен обратиться за неотложной медицинской помощью. Эти симптомы включают

  • боль в груди, спине или плечах.
  • герметичность челюсти
  • затруднённое дыхание

Как остановить сердцебиение

Есть пара методов, которые люди могут попытаться остановить учащенное сердцебиение, когда оно происходит. Эти методы стимулируют блуждающий нерв, который может помочь контролировать сердцебиение:

  • Манёвр Вальсалвы. Сожми нос и закрой рот. Попробуйте выдохнуть из носа в течение нескольких секунд, чтобы создать ощущение давления в голове.
  • Холодная вода. Плесните холодной водой на лицо в течение 30 секунд или окуните голову в холодную воду. Это может стимулировать реакцию организма, замедляя сердечный ритм.
  • Спускаюсь вниз. Опускание — это процесс сжатия мышц желудка и закрытия анального сфинктера при нажатии вниз, как при запуске кишечника. Это действие имеет тот же результат, что и маневр «Вальсалвы».

Эти методы могут работать временно, но очень важно не игнорировать первопричину учащенного сердцебиения. Долгосрочное лечение должно быть главным приоритетом для людей с этим симптомом.

Чаепитие

В то время как ГЭРБ и кислотный рефлюкс вряд ли непосредственно вызывают учащенное сердцебиение, симптомы, связанные с ГЭРБ, могут вызвать у некоторых людей учащенное сердцебиение.

Любой, кто не уверен в своих симптомах, должен обратиться к врачу, и любые серьезные симптомы указывают на необходимость оказания неотложной медицинской помощи.

Тахикардия и эзофагит

С.И. Зверева, Е.Ю. Еремина

Мордовский государственный университет им. Н.П.Огарева, г. Саранск

Зверева Светлана Ивановна,

кандидат медицинских наук, доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней Мордовского государственного университет им. Н.П. Огарева

430017, г . Саранск, ул. Веселовского, д. 17/1, тел. 8-917-693-04-95, e — mail : svzvereva @ mail . ru

В статье приведен фрагмент Многоцентрового исследования Эпидемиологии Гастроэзофагеальной Рефлюксной болезни в России («МЭГРЕ»), организованного Научным обществом гастроэнтерологов России. Особое внимание уделено кардиальным проявлениям гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Анализ полученных данных показал, загрудинные боли наблюдаются у 16,9% респондентов, имеющих признаки ГЭРБ. Данное обстоятельство необходимо учитывать при обследовании больных, проведении дифференциальной диагностики и лечении этой категории больных.

Ключевые слова: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, кардиальные проявления, некоронарогенная боль за грудиной.

S.I. Zvereva, E.Yu. Eremina

Ogarev Mordovia State University, Saransk

Multi-Center Epidemiologic Gastro Esophageal Reflux Disease Research Fragments (Saransk)

The article provides a fragment of the Multi-Center Epidemiologic Gastro Esophageal Reflux Disease Research fragments arranged by the Russian Scientific Foundation of Gastroenterologists. The stresses out the cardiac Gastro Esophageal Reflux Disease (GERD) symptoms. The data analysis shows that 16,9% of respondents with GERD experience precordialgia. This aspect should be considered in differential diagnosis and treatment.

Key words: gastro esophageal reflux disease, cardiac symptoms, non-coronarogenic chest pain.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) занимает ведущее место среди заболеваний пищеварительной системы как по распространенности, так и по спектру осложнений [1]. Немаловажным представляется и отрицательное влияние ГЭРБ накачество жизни больных [2]. Основу заболевания составляют патологические гастроэзофагеальные рефлюксы (ГЭР), обусловленные нарушением моторики пищевода и желудка, снижением тонуса нижнего пищеводного сфинктера (НПС), а также гиперсенситивность пищевода. Эти процессы лежат в основе типичных пищеводных проявлений ГЭРБ, к которым относятся изжога, регургитация, ощущение кислоты во рту, а также атипичных или внепищеводных. Внепищеводные проявления ГЭРБ включают в себя кардиальные, бронхолегочные, стоматологические и орофарингеальные симптомы, которые в ряде случаев доминируют в клинической картине и являются причиной запоздалой диагностики ГЭРБ, а также диагностических ошибок [3, 4].

Патологический ГЭР, как причина возникновения болей в грудной клетке, зачастую имитирующих стенокардитические, отмечен, по данным разных авторов, у 10-60% больных [5, 6]. Механизмы, способствующие появлению болей в грудной клетке при нарушениях двигательной функции пищевода, изучены недостаточно. В качестве вероятных механизмов развития кардиальных проявлений ГЭРБ описывают рефлекторные процессы, а также непосредственное негативное влияние рефлюктата на слизистую оболочку пищевода с формированием гладкомышечного спазма [7, 8]. Считается, что патологические сокращения пищевода, растяжение его стенок при нарушении расслабления НПС, рефлюксе желудочного содержимого или скоплении в пищеводе пищевых масс приводят к раздражению специфических механорецепторов, расположенных в слизистой оболочке и подслизистом слое пищевода [9]. Иногда растяжение пищевода и связанная с этим боль появляются при патологической отрыжке воздухом и нарушении расслабления верхнего пищеводного сфинктера [10]. J . MacKenzie и соавт. считают, что нарушения двигательной функции пищевода неблагоприятно сказываются на его кровоснабжении, вызывая эпизоды ишемии мышечного слоя [11].

Следует отметить, что взаимоотношения ГЭРБ и кардиальной патологии не однозначны. ГЭРБ с кардиальными проявлениями может существовать в виде мононозологии и в коморбидности с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. В последнем случае ГЭРБ выступает либо как самостоятельная патология, либо как патология, усугубляющая кардиальную. И, наоборот, кардиальная патология и проводимое лечение (особенно нитраты и β-адреноблокаторы) способны усугубить симптоматику ГЭРБ и затруднить лечение больных [12]. Приводятся данные, что ГЭР становится триггером каскада патологических реакций, осложняющих течение ИБС [13]. Описаны увеличение частоты рефлекторной стенокардии [14, 15 ] и нарушений сердечного ритма [16, 17 ] на фоне ГЭРБ. Особенности характера ретростернальной боли при ГЭРБ, ее локализации и иррадиации зачастую служат причиной неверного истолкования симптома не только пациентом, но и врачом, длительно считающим ее проявлением заболевания сердца [12, 18]. В ранее проведенных исследованиях установлено, что у 30% больных, подвергнутых коронарографии в связи с ретростернальными болями, не определяются изменения коронарных артерий, а причиной загрудинных болей у многих из них является патология пищевода [19]. По результатам исследования, проведенного в Бельгии, у 25% больных, наблюдавшихся у кардиологов по поводу ИБС, диагноз не был подтвержден при проведении коронарографии; не был выявлен и спазм коронарных артерий при проведении эргометриновой провокации [20]. Хотя у части этих пациентов могла быть микроваскулярная стенокардия, нарушение диссоциации оксигемоглобина или другие патологические состояния, но, тем не менее, в результате последующего обследования у половины из них была выявлена та или иная патология пищевода [21]. По данным отечественных авторов [22], патология пищевода встречается у 35% больных ИБС и занимает второе место после эрозивно-язвенных поражений гастродуоденальной слизистой оболочки. Существует мнение, что патологические ГЭР имеют значение не только в инициации, но и в прогрессировании болей в грудной клетке у больных ИБС, а также могут выступать в качестве единственной причины, вызывающей боль в грудной клетке ― так называемой non-cardiac chest pain [18, 22, 23].

Патология пищевода не исключает наличия ИБС или других заболеваний сердца, протекающих с болевым синдромом, поэтому во всех случаях следует проводить углубленное обследование больных, направленное в первую очередь на выявление ИБС, а затем на установление других возможных причин болевого синдрома, включая поражение пищевода. Необходимо помнить об атипичных формах стенокардии и начала инфаркта миокарда, когда отсутствует типичная локализация и иррадиация боли. В первую очередь это касается абдоминального варианта инфаркта миокарда, разновидностью которого является пищеводная форма. Пищеводная форма стенокардии и инфаркта миокарда может протекать в нескольких клинических вариантах. При первом варианте начальным клиническим проявлением является ощущение боли в верхней части пищевода, которую больные связывают с травматизацией пищевода во время еды. При втором варианте больные, обычно пожилого возраста, утверждают, будто «что-то застряло в пищеводе и не проходит». При третьем варианте больные описывают свою боль как ощущение жжения или изжоги, появляющееся вначале в подложечной области, что нередко связывают с заболеванием желудка [12].

Читать еще:  Травы для сердечной недостаточности

Более чем у половины больных, генез болей в грудной клетке, у которых был длительно не ясен, при проведении обследования обнаруживают ГЭР. В остальных случаях причинами боли являются нарушения двигательной функции пищевода, патология грудной стенки и позвоночника, рефлекторные влияния со стороны органов брюшной полости (холецистит, желчнокаменная болезнь, панкреатит, язвенная болезнь), синдром Tietze [24].

Дифференциальная диагностика кардиалгии при ГЭРБ и ИБС чрезвычайно сложна из-за однотипной локализации и иррадиации боли. В исследовании G . Vantrappen и соавт. обнаружено, что описание болевого приступа больными с уже установленным поражением пищевода и при исключении заболевания сердца точно соответствует клинике стенокардии, включая связь болевых ощущений с физической нагрузкой [25]. Дополнительные трудности обусловливают «ишемические» изменения на ЭКГ в виде субдепрессии сегмента ST и инверсии зубца Т, отмечаемые у части больных ИБС и ГЭРБ. Существенное значение в дифференциальной диагностике ГЭРБ и ИБС принадлежит тщательному сбору и детализации жалоб, внимательному изучению анамнеза заболевания. Следует также учитывать возможность сочетания ГЭРБ и ИБС, особенно у женщин с сопутствующим ожирением, артериальной гипертензией и сахарным диабетом 2-го типа [22, 26]. При проведении дифференциальной диагностики загрудинной боли (табл. 1) необходимо обязательно выяснять ее связь с приемом пищи и глотанием, характером (острая, грубая, холодная, горячая, плотная, жидкая пища) и объемом пищи, положением больного во время появления или усиления боли, а также факторы, способствующие повышению внутрибрюшного давления. Следует учитывать возможность появления пищеводных болей на фоне физической нагрузки, их сходство с коронарными болями, а также положительный в ряде случаев эффект от приема нитроглицерина. Не обладает абсолютной надежностью и критерий эффективности антацидных препаратов, поскольку спонтанное исчезновение коронарной боли может просто совпадать по времени с приемом антацидов [22].

Таблица 1.

Дифференциальная диагностика стенокардии и эзофагеальных болей

Аритмия при патологиях желудочно-кишечного тракта

Аритмия — нарушение ритма, которое может протекать бессимптомно и без угрозы для жизни больного или же способствовать развитию опасных состояний по типу фибрилляции предсердий и желудочков. Существуют различные причины развития аритмии и среди них немало приходится на заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

Согласно статистике 10% смертей в США приходится на патологии пищеварительной системы, которые в таких случаях являются основной причиной возникновения сопутствующих заболеваний. [1 — Peery AF, Dellon ES, Lund J, Crockett SD, McGowan CE, et al. (2012) Burden of gastrointestinal disease in the United States: 2012 update.Gastroenterology 143: 1179-1187]

Многие из этих пациентов имеют сердечно-сосудистые симптомы, по-видимому, связанные с их первичным расстройством. Для постановки правильного диагноза связь между сердечно-сосудистой и желудочно-кишечной системами находится под интенсивным исследованием.

Видео: Полипы в кишечнике; аритмия | Доктор Мясников «О самом главном»

Особенности связи между сердцем и ЖКТ

В нормальном состоянии у взрослого человека насчитывается от 60 до 90 уд/мин. У детей частота сердечных сокращений несколько отличается, особенно в первые месяцы жизни, когда пульс может достигать 140 уд/мин. Примерно в возрасте 18 лет работа сердца начинает соответствовать взрослой норме.

При определении расстройства ритма на фоне патологий желудочно-кишечного тракта говорят о функциональных аритмиях.

В патогенезе развития функциональных аритмий лежит взаимодействие всех органов и систем организма посредством вегетативной нервной системы. В ее задачи входит контроль работы всех внутренних органов. Поскольку она состоит из двух основных отделов, которые между собой находятся в антагонистическом действии, на сердце и ЖКТ оказывается различное влияние нервной регуляции.

Проявления воздействия вегетативной нервной системы в соответствии с отделами:

1. Симпатическая нервная система:

1.1 Сердце — усиливается сердцебиение, увеличивается амплитуда ЧСС

1.2 Кишечник — угнетается перистальтика, уменьшается количество пищеварительных соков, увеличивается сила сокращения анального отверстия.

2. Парасимпатическая нервная система (блуждающий нерв):

2.1 Сердце — уменьшается сердцебиение, снижается амплитуда ЧСС

2.2 Кишечник — усиливается перистальтика, увеличивается количество пищеварительных соков, уменьшается сила сокращения анального отверстия.

Важно отметить, что симпатический отдел нервной системы в основном проявляет свою активность днем, а парасимпатический отдел — ночью.

Таким образом получается, что если у человека наблюдается заболевание ЖКТ, возбуждается симпатический отдел нервной системы из-за постоянных болей или высокой температуры, что способствует рефлекторному повышению амплитуды и увеличению частоты сердечных сокращений. В таких случаях человек кроме симптомов основного заболевания ЖКТ может ощущать изменения в работе сердца.

Основные формы аритмии, возникающие при патологиях ЖКТ

Под термином “аритмия” понимают группу заболеваний, связанных нарушением ритма сердца. Эти расстройства могут отличаться механизмом развития аритмии, частотой и упорядоченностью сердечных сокращений. Как уже говорилось, при заболеваниях ЖКТ чаще всего развиваются функциональные аритмии, которые в большинстве случаев принимают форму:

  • Тахикардии
  • Экстрасистолии
  • Фибрилляции предсердий

Люди с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК) имеют на 20% больше шансов на развитие сердечных заболеваний, чем у населения в целом, причем этот риск выше у женщин и у людей моложе 40 лет, согласно исследованию, опубликованному в марте 2014 г. Clinical Gastroenterology and Hepatology.

Тахикардия — это определение ЧСС выше 90 уд/мин (у взрослого). При этом больной может чувствовать другие симптомы расстройства:

  • слабость;
  • усталость;
  • головокружение;
  • тревогу;
  • звон в ушах;
  • чувство сердцебиения или “выскакивания сердца из груди”;
  • давление в груди;
  • изменение окраски кожи;
  • тошноту;
  • похолодание конечностей и пр.

Экстрасистолия — представляет собой внеочередные сокращения, которые могут быть единичными, парными, групповыми. В их образовании лежит наличие в миокарде эктопического очага возбуждения, который посылает промежуточные импульсы, не согласуемые с главным водителем ритма — синусовым узлом. При функциональных расстройствах ритма могут также образовываться подобные внеочередные сокращения, что связано с периодическим перевозбуждением вегетативной нервной системы и, соответственно, ускорением сердечного ритма.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и фибрилляция предсердий

Фибрилляция предсердий (ФП) является наиболее распространенной клинически значимой аритмией среди населения в целом, а гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) является наиболее диагностированным желудочно-кишечным заболеванием в амбулаторных клиниках в США и других странах мира. Когда не может быть обнаружено структурное заболевание сердца, это сердечное заболевание называется вторичным, при этом тщательное обследование больного может помочь определить другие сопутствующих заболевания, включая ГЭРБ.

Небольшие обсервационные исследования и отчеты о случаях предположили, что ГЭРБ может привести к ФП, и считается, что это соотношение связано с несколькими механизмами:

  • воспалением,
  • аутоиммунными реакциями;
  • обострением автономной стимуляции.

Местное воспаление предсердий, учитывая близость расположения левого предсердия к пищеводу, и системное воспаление, в частности вторичное по отношению к эзофагиту, могут быть важными механизмами развития ФП. В нескольких исследованиях уже отмечалось, что высокие уровни интерлейкина-6 (IL-6) и C-реактивного белка (CРБ), воспалительных медиаторов, которые могут быть увеличены при ГЭРБ, коррелируют с частотой и прогнозом ФП через ремоделирование тканей.

Аутоиммунный ответ может также лежать в основе физиопатологии ФА, поскольку аутоантитела к тяжелой цепи миозина были обнаружены в некоторых исследованиях. Кроме того, стимуляция блуждающего нерва является наиболее достоверным триггером, поскольку холинергическое действие замедляет проводимость атриовентрикулярного узла и скорость деполяризации синусового узла. В результате сердечный ритм становится замедленным, нерегулярным и появляются признаки аритмии.

Хотя для установления точной связи между ГЭРБ и ФП необходимы большие рандомизированные исследования, есть некоторые данные о том, что лечение ГЭРБ ингибиторами протонного насоса может привести к конверсии в синусовый ритм и улучшению симптомов при ФП. Подобные препараты пациенты, при врачебной рекомендации, могли бы использовать в качестве менее дорогого лекарства с меньшим количеством побочных эффектов.

7 способов сохранить сердце здоровым при патологиях ЖКТ

  1. Придерживаясь плана лечения, предоставленного лечащим врачом, можно оставаться в состоянии ремиссии, что, в свою очередь, поможет защитить сердце, согласно исследованию, опубликованному в издании “Всемирный журнал гастроэнтерологии”. Нужно всегда принимать лекарства по указанию врача, даже если общие ощущения более чем хорошие. Пропуская прием препаратов, можно вызвать повторный приступ основного заболевания.
  2. Важно контролировать уровень эмоционального напряжения. Стресс не вызывает заболевания ЖКТ, но он может ухудшить симптоматику, способствовать обострению и напряжению работы сердца. Необходимо найти стратегию снятия стресса, которая наиболее подходит:a. медитация;
    b. йога;
    c. тай-чи;
    d. массаж;
    e. физические упражнения;
    f. релаксационные методы, такие как глубокое дыхание.
  3. Нужно практиковать здоровое для сердца питание. Полезны фрукты, овощи и другие продукты с высоким содержанием клетчатки, но некоторые из них могут быть вредны при некоторых заболеваниях пищеварительной системы. Поэтому в грамотном составе рациона питания может помочь диетолог, который примет во внимание триггерные продукты — полезные для кишечника и сердца. Врач или диетолог также может рекомендовать к приему некоторые витамины, так как больные с патологиями ЖКТ нередко не могут поглощать достаточное количество витаминов и питательных веществ из пищи во время обострения.
  4. Необходимо регулярно выполнять упражнения. Кроме того, что зарядка помогает уменьшить степень эмоционального напряжения, она также позволяет сердцу более активно работать, а пищеварительной системе лучше функционировать.
  5. Следует бросить курить, если имеется эта вредная привычка. Иногда поступает информация, что никотин помогает предотвратить появление язвенного колита и других заболеваний ЖКТ, но риски для здоровья, связанные с курением, намного превосходят любые возможные преимущества курения.
  6. Стоит проверить свои жизненные силы. Если определяется больше 40 лет, нужно проверить уровень холестерина и постараться сохранить его в здоровом диапазоне. Если имеется сахарный диабет, важно работать над тем, чтобы уровень сахара в крови оставался в пределах допустимого.
  7. Следует звонить к врачу при первых признаках сердечной недостаточности. Если приходится испытывать симптомы, такие как усталость, тяжелое дыхание, опухание лодыжек и ног, нужно немедленно обратиться за медицинской помощью.

Видео: Лечение кишечника. Как лечить кишечник народными средствами

Маев И.В., Казюлин А.Н., Юренев Г.Л. Кардиальный синдром при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: проявления, частота и причины возникновения, способы устранения // Эффективная фармакотерапия. Кардиология и ангиология. — 2014. – № 3. С. 1-10.

Кардиальный синдром при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: проявления, частота и причины возникновения, способы устранения

И.В. Маев, А.Н. Казюлин, Г.Л. Юренев

Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова

Адрес для переписки: Александр Нисонович Казюлин, alexander.kazyulin@yandex.ru

В статье представлены результаты двухфазного исследования пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ). Первая фаза — проспективное клинико-инструментальное интервенционное исследование включала 52 пациента с ГЭРБ без исходной кардиалъной патологии. Кардиальный синдром выявлен у 78,8% больных. Его основными проявлениями были боли в грудной клетке, головные боли, головокружение, выраженная вегетативная дисфункция, ослабление I тона на верхушке, нарушения функций автоматизма, возбудимости и проводимости, тенденция к дилатации левых отделов сердца, снижению глобальной сократительной способности миокарда. Показано, что оригинальный рабепразол (Париет) высокоэффективен в лечении не только ГЭРБ, но и такого внепищеводного проявления заболевания, как кардиальный синдром. Во второй фазе — двойном слепом рандомизированном перекрестном исследовании участвовали 80 пациентов с некоронарогенными болями в грудной клетке. Результаты этой фазы позволили сделать вывод, что при ведении пациентов с некоронарогенными болями в грудной клетке, особенно входящими в структуру кардиального синдрома ГЭРБ, необходимо к терапии добавлять ингибиторы протонной помпы, в том числе с диагностической целью. Целесообразно использовать рабепразол как более эффективный по сравнению с омепразолом антисекреторный препарат.

Ключевые слова: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, кардиальный синдром, нарушения межорганных взаимоотношений, миокардиодистрофия, рабепразол

Повышенное внимание к проблемам внепищеводных проявлений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), в частности к кардиальному синдрому, обусловлено рядом причин. Распространенность ГЭРБ в западных популяциях варьирует от 10 до 30% [1-3], в России — от 11,6 до 23,6% в зависимости от региона [4]. В странах Азии этот показатель ниже, но достаточно значим — 5-10% [5]. Не случайно в 1997 г. Европейским обществом гастроэнтерологов (European Society of Gastroenterology) на VI Объединенной европейской гастроэнтерологической неделе (UEGW, 1997) в Бирмингеме (Великобритания) ГЭРБ была провозглашена болезнью XXI в. [6]. Кардиальный синдром при ГЭРБ встречается часто и проявляется болью за грудиной или в области сердца, повышением артериального давления, транзиторными нарушениями сердечного ритма и проводимости, диффузными изменениями миокарда у больных без фоновой кардиальной патологии [7-10].

Несмотря на распространенное сочетание пищеводных болей и болей в прекардиальной области, их причинно-следственные связи изучены недостаточно [10]. Отметим, что боль за грудиной всегда вызывает повышенную настороженность и в ряде случаев расценивается как стенокардитическая, тем более что у многих больных локализация и иррадиация болей схожи (рис. 1) [11]. В то же время, по данным коронарографии, почти у трети пациентов боли за грудиной не кардиального происхождения, а связаны с патологией пищевода, как правило с ГЭРБ [12]. В половине случаев причиной болей в левой половине грудной клетки, не связанных с поражением сердца (non-cardiac chest pain), является ГЭРБ (по данным мониторинга рН и эндоскопии пищевода) [10,13,14].

Читать еще:  Что такое инсульт анкета

Рис. 1. Локализация кардиальной и пищеводной боли

По мнению ряда авторов, кардиальный синдром при ГЭРБ может быть связан с развитием рефлекторной стенокардии на фоне коронарного атеросклероза или интактных коронарных артерий либо с синдромом X [9, 13, 15-17]. Раздражение рецепторов слизистой оболочки пищевода желудочным содержимым при его попадании в пищевод приводит к нарушению моторной функции, хаотическим непропульсивным сокращениям нижней трети пищевода, спазму его мышц, гипертензии мышц нижнего пищеводного сфинктера. Эти факторы могут стать причиной болевых ощущений за грудиной. Механизм возникновения дисритмических проявлений ГЭРБ также опосредован возбуждением кислым рефлюктатом рефлексогенной зоны дистальной части пищевода с развитием висцеро-висцеральных рефлексов, моделирующихся через nervus vagus и приводящих к коронароспазму и аритмиям [9, 13, 15, 17]. ГЭРБ может приводить к увеличению частоты сердечных сокращений и артериального давления, превышая ишемический порог и вызывая боль за грудиной с изменениями на электрокардиограмме (ЭКГ) [18]. В то же время описанный выше кардиальный синдром, включающий кардиалгию, нарушения ритма и проводимости, диффузные изменения ЭКГ у больных ГЭРБ без фоновой кардиальной патологии, может быть обусловлен развитием миокардиодистрофии [1, 19].

Данные факты свидетельствуют о многофакторности развития кардиального синдрома при ГЭРБ. Изучение характера изменений, свойственных данному синдрому, позволит избежать ошибок при определении характера кардиальной патологии, разработать тактику коррекции состояния сердечно-сосудистой системы, точнее оценить тяжесть и прогноз заболевания.

Целью исследования стало изучение проявлений кардиального синдрома, непосредственно связанного с ГЭРБ, у больных ГЭРБ, не имевших фоновой кардиальной патологии до и после терапии основного заболевания.

Дизайн первой фазы исследования

Первая фаза исследования представляла собой проспективное клинико-инструментальное интервенционное исследование, в котором участвовали 52 пациента с ГЭРБ. Диагноз был верифицирован в соответствии с имеющимися рекомендациями [8, 9, 13, 16, 20-22] на основании данных анамнеза, типичных жалоб, 24-часовой рН-метрии, фиброгастродуоденоскопии (ФГДС), рентгеновского исследования пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Наличие фоновой кардиальной патологии исключалось на основании данных анамнеза, ЭКГ покоя, эхокардиографии, пробы с физической нагрузкой, суточного мониторирования ЭКГ, измерения артериального давления.

В основную группу вошли 52 больных ГЭРБ (30 (57,7%) мужчин и 22 (42,3%) женщины, средний возраст 29,8 ± 1,5 года).

Контрольную группу представляли 50 здоровых лиц (31 (62%) мужчина, 19 (38%) женщин, средний возраст 32,3 ± 2,1 года).

Результаты первой фазы исследования

Изжога отмечалась у всех пациентов, болевой абдоминальный синдром — у 41 (78,8%) больного в виде кратковременных ноющих болей умеренной интенсивности в эпигастральной области и пилородуоденальной зоне, метеоризм — у 26 (50,0%), отрыжка — у 28 (53,8%), чувство горечи во рту — у 32 (61,5%), дисфагия и одинофагия — у 14 (26,9%), неустойчивый стул — у 12 (23,1%) больных. По данным эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) недостаточность кардии диагностирована у 31 (59,6%), грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — у 14 (26,9%), рефлюкс-эзофагит I степени — у 14 (26,9%), неэрозивная рефлюксная болезнь (НЭРБ) — у 38 (73,1%). Единичные эрозии в кардиальной части желудка наблюдались у 3 (5,8%) пациентов, единичные эрозии слизистой оболочки антрального отдела желудка на фоне дуоденогастрального рефлюкса (ДГР) — у 8 (15,3%). Эрозивный бульбит отмечался у 12 (23,1%) больных.

В целом по всей группе обследованных при анализе результатов рН желудочного содержимого выявлена некоторая неоднородность по показателям базального рН. Гиперацидность регистрировалась у 27 (51,9%), нормацидность — у 19 (36,5%), гипоацидность — у 6 (11,5%). рН пищевода при НЭРБ составил 2,18 ± 0,11, при ГЭРБ -2,14 ± 0,1, рН желудка — 1,90 ± 0,1 и 1,86 ± 0,1 соответственно. Отклонение рН в кислую сторону ( 1

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и нейрогенные аритмии сердца (обзор литературы)

Дата публикации: 08.04.2014 2014-04-08

Статья просмотрена: 29023 раза

Библиографическое описание:

Шаповалова М. М. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и нейрогенные аритмии сердца (обзор литературы) // Молодой ученый. — 2014. — №5. — С. 165-167. — URL https://moluch.ru/archive/64/10230/ (дата обращения: 21.01.2020).

Представлен обзор отечественной и зарубежной литературы о роли гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в развитии аритмий сердца.

Ключевые слова:гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, кардиальный синдром, аритмия, фибрилляция предсердий.

The literature review of national and foreign literature about the role of gastroesophageal reflux disease in the development of cardiac arrhythmias.

Keywords: gastroesophageal reflux disease, cardiac syndrom, arrhytmia, atrial fibrillation.

В настоящее время гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) является одним из наиболее изучаемых заболеваний желудочно-кишечного тракта. Пристальное внимание ученых и врачей к этой патологии неудивительно, так как известно, что при отсутствии достаточно эффективного лечения ГЭРБ неуклонно прогрессирует и приводит к развитию серьезных осложнений, значительно нарушающих качество жизни пациентов и требующих сложных хирургических вмешательств. Кроме того, внепищеводные патологические влияния гастроэзофагеального рефлюкса ухудшают течение или даже могут являться этиологическим фактором заболеваний других органов, расположенных в непосредственной анатомической близости от пищевода (заболевания полости рта, верхних дыхательных путей, бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких) или связанных с ним общей вегетативной иннервацией (ишемическая болезнь сердца (ИБС)) [1, 6, 8, 10, 14].

Особое место среди внепищеводных проявлений ГЭРБ занимает кардиальный синдром, поскольку дифференциальный диагноз между коронарогенной и эзофагогенной болью в груди продолжает представлять определенную практическую трудность [11, 12]. Пищеводные боли в груди являются вторым по частоте после изжоги, а в 10 -15 % случаев единственным симптомом ГЭРБ [7]. На сегодняшний день детально изучены механизмы их возникновения: нарушения моторики пищевода (диффузный спазм, гипертензия нижнего пищеводного сфинктера), растяжение стенок пищевода, пептическая агрессия рефлюктата. При ультраструктурном исследовании слизистой оболочки нижней трети пищевода у больных с ГЭРБ, в том числе с эндоскопически негативной формой, выявляется повышенная проницаемость эпителиального пласта: в функциональном и шиповатом слоях происходит расширение межклеточных пространств, утрата десмосом. Предполагается, что нарушенная проницаемость — фактор, инициирующий сенсибилизацию интраэпителиальных рецепторов [4]. Исследователи полагают, что гиперсенсибилизация хеморецепторов является причиной развития симптомов ГЭРБ и может быть обусловлена непосредственным воздействием кислоты и/или опосредована действием высвобождающихся медиаторов воспаления, может развиваться вследствие периферической сенсибилизации нервных афферентных путей или за счет нарушений модуляции функции афферентных нервов, происходящих на уровне спинального дорсального пути или же за счет нарушений восприятия сигнала в центральной нервной системе.

Другой, не менее важной, составляющей кардиального синдрома при ГЭРБ являются нарушения сердечного ритма. В настоящее время исследователи уделяют все больше внимания закономерностям развития аритмий, связанных с патологическим гастроэзофагеальным рефлюксом, а также вопросам их фармакологической коррекции [23, 24].

Нарушения сердечного ритма и проводимости при заболеваниях желудочно-кишечного тракта возникают посредством висцеро-кардиальных рефлексов, то есть являются нейрогенными, функциональными. Во многих случаях такие аритмии принято считать временными, разрешающимися самопроизвольно при достижении ремиссии основного заболевания. Но, как известно, патологический гастроэзофагеальный рефлюкс не имеет тенденции к самоограничению, напротив, он персистирует годами. Значит ли это, что сопутствующая ему аритмия из «временной» превратится в постоянную? Если учесть, что заболеваемость ГЭРБ постоянно возрастает среди всех возрастных групп, в том числе и у детей, а возникающие при этом заболевании нарушения сердечного ритма очень разнообразны — от синусовой брадикардии до фибрилляции предсердий [5, 18, 19, 21], то данная проблема представляется очень актуальной.

Известно, что при заболеваниях органов пищеварения имеет место дисбаланс в работе вегетативной нервной системы (ВНС), затрагивающий как надсегментарный, так и сегментарный ее уровни. Постоянное раздражение висцерорецепторов в нижней трети пищевода при ГЭРБ агрессивным желудочным рефлюктатом и воспалительными агентами вызывает различные нарушения ВНС [2].

О выявлении вегетативной дисфункции у больных с ГЭРБ сообщается в ряде исследований [13, 15]. Исследователями Московской медицинской академии им. И. М. Сеченова проведена работа по выявлению характера и выраженности нарушений в психовегетативной сфере у больных с функциональной изжогой и ГЭРБ и оценке эффективности психофармакологического лечения. Вегетативные расстройства оценивались анкетным методом. Средний балл вегетативной дисфункции (по данным анализа вегетативной анкеты) в группе больных ГЭРБ составил 37 баллов, что высоко достоверно по отношению к норме (норма — до 22 баллов) [13].

Симпатическая и парасимпатическая нервная система динамически взаимодействуют друг с другом, согласованно регулируя работу сердца и обеспечивая высокий уровень адаптации ритма сердца к потребностям организма. Дисбаланс в этом взаимодействии, возникающий при ГЭРБ, способен приводить к функциональным нейрогенным нарушениям ритма и проводимости сердца [15]. К этим нарушениям относят и рефлекторные, возникающие по типу висцеро-висцеральных рефлексов.

Регуляторные (вагусные, вегетативные) дисфункции синусового узламогут быть острыми и хроническими. Проявляются выраженной синусовой брадикардией, синоатриальными блокадами и остановкой синусового узла. В большинстве случаев это вызвано чрезмерным воздействием блуждающего нерва на синусовый узел [5].

Экстрасистолия — наиболее частая причина большинства неприятных ощущений со стороны сердца: перебои, сердцебиение, «замирание», а также головокружение, нехватка воздуха. По данным Вейна А. М. частота экстрасистолии при вегетативном дисбалансе достигает 30 % [2]. Среди наджелудочковых нейрогенных экстрасистол различают: гиперадренэргические экстрасистолы; гипоадренергические; вагусные. Кушаковский М. С. подчеркивает, что усиление вагусной стимуляции играет важную роль в формировании наджелудочковых аритмий вообще и особенно экстрасистолии. В числе причин, вызывающих усиление вагусных влияний, он указывает рефлюкс-эзофагит и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы [5].

Функциональные желудочковые экстрасистолы также часто встречаются при вегетативной дисфункции и имеют связь с употреблением алкоголя, курением [5].

В 2012 году Тайване группа ученых провела национальное когортное исследование, в котором было показано, что ГЭРБ связана с повышенным риском развития фибрилляции предсердий [20]. В качестве возможного пускового механизма развития фибрилляции предсердий при ГЭРБ многие ученые рассматривают избыточную стимуляцию вагуса [17, 24]. Существует два вегетативно обусловленных клинико-патогенетических вида фибрилляции предсердий: вагусный и гиперадренергический [3, 5, 9]. Было замечено, что у значительного числа больных пароксизмы фибрилляции предсердий возникают ночью в горизонтальном положении тела во время сна, а также в связи с приемом обильной пищи. У части этих больных диагностируют наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. В таких случаях фибрилляции предсердий предшествует урежение ЧСС до 55–60 в одну минуту, затем возникает вагусная наджелудочковая экстрасистола, которая запускает фибрилляцию по механизму re-entry. Такой клинико-патогенетический тип фибрилляции предсердий называется вагусным [5]. Гиперадренергический тип пароксизмальной фибрилляции встречается реже, чем вагусный. Пароксизмы возникают утром после пробуждения, при физической нагрузке, эмоциональном возбуждении. Началу их предшествует учащение ритма или повторяющиеся предсердные экстрасистолы, число желудочковых ответов бывает до 120 в 1 минуту, что отражает ускорение проводимости в атриовентрикулярном узле под влиянием гиперадренергических стимулов. В исследованиях показано, что терапия ингибиторами протонной помпы у пациентов с сочетанием ГЭРБ и фибрилляции предсердий уменьшает симптомы не только рефлюкса, но и аритмии [16, 19, 22, 23, 25].

Нарушение динамического взаимодействия между симпатическим и парасимпатическим отделами вегетативной нервной системы, возникающее при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни вследствие постоянного патологического желудочно-пищеводного рефлюкса, оказывает негативное влияние на вегетативную регуляцию сердечного ритма, как путем формирования патологического эзофагокардиального рефлекса, так и через общее усиление тонуса блуждающего или симпатического нервов. Поэтому каждый пациент с ГЭРБ требует особого внимания врача с тщательной детализацией кардиальных симптомов.

1. Будневский А. В., Бурлачук В.Т, Олышева И. О., Толмачев Е. В. Возможности контроля над бронхиальной астмой: роль малых дыхательных путей // Пульмонология. — 2011. — № 2. — С. 101–102.

2. Вейн А. М., Вознесенская Т. Г., Голубев В. Л. и др. Заболевания вегетативной нервной системы /Под ред. Вейна А. М. — М.: Медицина, 1991. — 624 с.

3. Дробышева Е. С., Провоторов В. М. Эффективность коррекции дисфункции щитовидной железы, вызванной длительным приемом амиодарона у пожилых с персистирующей фибрилляцией предсердий // Системный анализ и управлением в биомедицинских системах. — 2007. — Т.6. — № 4. — С 872–875.

4. Кононов А. В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: взгляд морфолога на проблему // Российский журнал гастроэнтерологии гепатологии, колопроктологии. — 2004. — № 1. — С. 71–77.

5. Кушаковский М. С. Аритмии сердца (Расстройства сердечного ритма и нарушения проводимости. Причины, механизмы, электрокардиографическая и электрофизиологическая диагностика, клиника, лечение). Руководство для врачей. Издание 2-е, дополненное, расширенное и частично переработанное. — СПб.: ИКФ «Фолиант», 1999. — 640 с.

6. Овсянников Е. С., Семенкова Г. Г. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь как причина хронического кашля // Consilium Medicum. — 2004. — Т. 6. — № 10. — С. 722

7. Пасечников В. Д., Слинько Е. Н., Ковалева Н. А. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь с атипичными клиническими проявлениями. // Гедеон Рихтер в СНГ. — 2000. — № 3. — С. — 36–40.

8. Провоторов В. М., Будневский А. В., Семенкова Г. Г., Семынина Н. М., Гречушкина И. В., Малыш Е. Ю. Особенности клинического течения бронхиальной астмы у курящих пациентов молодого возраста // Врач-аспирант. — 2013. — Т. 61. — № 6.1. — С. 198–203.

9. Провоторов В. М., Дробышева Е. С., Селина Т. М. Клиническая оценка амиодарон-ассоциированной дисфункции щитовидной железы при лечении персистирующей фибрилляции предсердий // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. — 2007. — Т.6. — № 2. — С.422–424.

Читать еще:  Существует рак сердца

10. Провоторов В. М., Дружинина Е. Л., Ромашов Б. Б. Исследование влияния скорости внутривенной инфузии АТФ на ишемический порог у больных с ИБС при чреспищеводной стимуляции предсердий // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. — 2010. — Т.9. — № 2. — С. 332–335.

11. Провоторов В. М., Шаповалова М. М. Дифференциальная диагностика болей и жжения за грудиной: гастроэзофагальная рефлюксная болезнь или стенокардия? // Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости. — 2007. — № 1. — С. 89–93.

12. Провоторов В. М., Шаповалова М. М. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и ишемическая болезнь сердца: замкнутый патологический круг (клиническое наблюдение) // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. — 2006. — Т. 5. — № 4. — С. 807–811.

13. Рыкова С. М., Погромов А. П., Дюкова Г. М., Вейн А. М. Психовегетативные нарушения у больных с функциональными расстройствами верхних отделов желудочно-кишечного тракта и гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. //Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. — 2003. — № 4. — С. — 21–25.

14. Семенкова Г. Г., Провоторов В. М., Овсянников Е. С. Исследование кашля, вызванного гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, с применением методов туссографии и спектральной туссофонобарографии // Пульмонология. — 2006. — № 6. — С. 56–61.

15. Blaut U., Dobrek L., Laskiewicz J., Thor P. J., Disturbances of the autonomic nervous system in gastroesophageal reflux disease // Folia Med Cracov. 2001; 42 (1–2): 63–73.

16. Budzynski J., Klopocka M., Pulkowsky G., Swiatkowski M. Gastroesophageal acid reflux as a causative factor of paroxysmal atrial fibrillation // Kardiol Pol. 2005 Jan; 62(1): 52–4.

17. Bunch T. S., Packer D. L., Jahangir A., Locke G. R., Talley N. J., Gersh B. J., Roy R. R., Hodqe D. O., Asirvatham S. J. Long-term risk of atrial fibrillation with symptomatic gastroesphageal reflux disease and esophagitis // Am J Cardiol. 2008 Nov 1; 102 (9): 1207–11.

18. Cuomo R et al. Oesophageal acid exposure and altered neurocardiac function in patients with GERD and idiopathic cardiac dysrhythmias // Aliment Pharmacol Ther. 2006 Jul 15; 24:361–70.

19. Gerson LB, Friday K, Triadafilopoulos G. J Potential relationship between gastroesophageal reflux disease and atrial arrhythmias // Clin Gastroenterol. 2006 Oct; 40 (9):828–32.

20. Huang C-C, Chan W-L, Luo J-C, Chen Y-C, Chen T-J, et al. Gastroesophageal Reflux Disease and Atrial Fibrillation: A Nationwide Population-Based Study. (2012) PLoS ONE 7(10): e47575. doi:10.1371/journal.pone.0047575

21. Johnson David A, MD reviewing Cuomo R et al. GERD Symptoms Linked to Cardiac Dysrhythmias. // Aliment Pharmacol Ther. — 2006. Jul 15.

22. Luciana Armaganijan, Dimpi Patel, Renato D Lopes, Carlos A Morillo, Roberta RN Araújo, Fernando P Munhoz, Marcelo A Puzzi, Murilo J Carvalho, Lilian BN Gallo, Jeff S Healey. Gastroesophageal Reflux and Atrial Fibrillation. Is There Any Correlation? // Expert Rev Cardiovasc Ther. 2012; 10(3):317–322.

23. Pace F., Pace M., The proton pump inhibitor test and the diagnosis of gastroesophageal reflux disease // Expert Rev Gastroenterol Hepatol. 2010 Aug; 4(4): 423–7.

24. Velagapudi P., Turagam M. K., Leal M. A., Kocheril A. G. Atrial fibrillation and acid reflux disease // Clin Cardiol. 2012 Mar; 35 (3): 180–6.

25. Weigl M, Gschwantler M, Gatterer E, Finsterer J. Reflux esophagitis in the pathogenesis of paroxysmal atrial fibrillation: results of a pilot study // Southern Medical Journal, 2003, vol. 96, issue 11, p 1128.

Тахикардия и эзофагит

Желудочно-кишечное кровотечение: терапия и доврачебная помощь

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день.

Желудочно-кишечное кровотечение – что собой представляет этот патологический процесс, по каким симптомам его можно «распознать». Локализация процесса и частота проявления.

Рассмотрим причины патологии, современные методы лечения различных видов ЖКТ-кровотечений. Как помочь больному при ЖКК до приезда медиков.

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Желудочно-кишечное кровотечение – общая информация

Желудочно-кишечное кровотечение (ЖКК) – кровяное истечение из сосудов с повреждениями в полостное пространство полых органов. Эта патология достаточно часто является осложнением некоторых болезней пищеварительной системы. Оно становится опасным для здоровья, а иногда и для существования. По объему кровотечений из ЖКТ количество крови достигает в некоторых ситуациях три-четыре литра, что есть критический показатель.

Кишечное кровотечение прочно обосновалось на пятом месте по частоте распространения осложнений болезней ЖКТ. Классифицируют два вида ЖКТ-кровотечений по локализации процесса. Играет роль высота расположения органов – верхний либо нижний отдел системы пищеварения.

Частота возникновения по месту локализации:

  • желудочное кровотечение – 50 %;
  • кишка двенадцатиперстная – 30 %;
  • из кишки ободочной, а также прямой – 10 %
  • пищевод – 5 %;

По этиологии градация следующая:

  1. Вызванная язвенными процессами.
  2. Вследствие неязвенных патологий.
  • острого течения (сюда относятся профузные);
  • хронического протекания.
  • единичные;
  • повторяющиеся (рецидивирующие).

Причинами желудочно-кишечных кровотечений могут стать не только проблемы с органами системы пищеварения, но и другие патосостояния.

Частотные причины кровотечений

Внутреннее кровотечение весьма опасно, так как его нельзя обнаружить визуально. Синдром желудочно-кишечного кровотечения бывает вызван целым рядом причин.

Существует 4 обобщенные группы причин, содержащие в себе определенные заболевания:

  1. Заболевания желудочно-кишечного тракта непосредственно, кровотечения при которых развиваются вследствие открытия язв на поверхности слизистых.
  2. Портальная гипертензия – повышенное кровяное давление венозной системы ЖКТ, вызванное нарушением работы сосудов портального кровотока.
  3. Повреждение кровеносных сосудов, размещенных в слизистых и в гладкой мускулатуре.
  4. Некоторые недуги крови, в том числе онкологические процессы систем кроветворения и лимфатической.

При болезнях ЖКТ кишечное истечение крови способно появляться из-за язвенной либо неязвенной патологии.

  • язва желудка либо двенадцатиперстной;
  • хронический процесс воспалительного характера слизистой оболочки пищевода (называется «эзофагит»);
  • рефлюкс – непроизвольное возвращение пищи из желудка обратно в пищевод;
  • гастрит, осложненный эрозивными процессами;
  • НЯК (неспецифический язвенный колит) либо болезнь Крона. Эти состояния имеют похожие проявления, но по этиологии заболевания имеют существенные различия;
  • длительный прием определенных медикаментов, которые вызывают образование язв в любом из отделов ЖКТ. Желудочные кровотечения провоцируют в основном препараты, содержащие кислоту либо же уничтожающие микрофлору. Кишечные кровотечения могут возникнуть в результате приема гормональных средств, салицилатов, антибиотиков;
  • желудочно-кишечное кровотечение по причине психологического или соматического стресса. Сильное эмоциональное потрясение, механические повреждения органов пищеварения и другие факторы, нарушающие целостность сосудов;
  • нарушения эндокринного характера, аутоиммунные состояния, опухолевые процессы (в том числе и злокачественные), которые провоцируют выделение антител, атакующих собственные клетки организма;
  • состояния после проведенных хирургических вмешательств.

Причины неязвенных желудочно-кишечных кровотечений:

  • эрозивные поражения либо разрыв слизистой желудка;
  • выпячивание стенок различных отделов ЖКТ (дивертикул);
  • ущемление диафрагмальной грыжи;
  • бактериальные колиты, глистные инвазии;

  • инфекционные заболевания кишечника (сальмонеллез с дизентерией);
  • геморрой либо анальные трещины;
  • опухолевые процессы ЖКТ различной этиологии.

Вторая группа кровотечений (в результате портальной гипертензии) имеет следующие причины возникновения кровотечений кишечника:

  1. Хронические патологии печени (гепатиты либо цирроз).
  2. Тромбы в венах печени с воротной веной.
  3. Сдавливание вен вследствие опухолевых процессов.

Патологии сосудов и крови, вызывающие кишечное кровотечение

Внутренние органы пронизаны сеткой сосудов различной величины.

Кровотечение из желудочно-кишечного тракта могут вызвать следующие заболевания:

  • атеросклеротические патологии, протекающие в сосудах любых внутренних органов;
  • аневризмы крупных сосудов;
  • варикоз вен как пищевода, так и желудка с кишечником;
  • системная красная волчанка;
  • склерозирование капилляров (склеродермия);
  • процессы воспалительного характера в стенках сосудов органов пищеварения (геморрагический васкулит);
  • врожденная патология сосудов ЖКТ, характеризующаяся образованием эрозий и ангиом;

  • патологии артерий (периартериит узелковый);
  • повреждение сосудов брыжейки кишечника;
  • недуги сердечно-сосудистой системы, особенно сопровождающиеся болезненными процессами в сосудах и повышенным артериальным давлением.

Причинами кишечного кровотечения бывают патологии системы кроветворения и качественного состава крови:

  1. Гемофилия с другими наследственными недугами, которые характеризуются проблемами свертываемости крови.
  2. Недостаточность тромбоцитов (тромбоцитопения).
  3. Лейкозы как в острой, так и хронической форме.
  4. Диатезы геморрагического происхождения.
  5. Анемия апластическая – нарушение процессов кроветворения в костном мозге.

У детей кишечное кровотечение вызывается несколько другими причинами:

  • заворот кишок, что характерно для грудничков;
  • врожденные аномалии ЖКТ, которые проявляются с течением времени;
  • опухолевые процессы различной этиологии;
  • ущемление диафрагмальной грыжи.

Кровотечение в желудке – явление распространенное и весьма опасное. Следует точно знать симптоматику таких состояний, чтобы вовремя была оказана помощь.

Симптоматика кровотечений ЖКТ

Признаки желудочного кровотечения могут быть как ярко выраженными, вплоть до бессознательного либо коматозного состояния, так и незаметными, вызывающими дискомфорт и некоторую ослабленность. Острота симптоматики будет зависеть от объема вытекшей крови.

Общие симптомы желудочно-кишечного кровотечения таковы:

  • бледная кожа, синеватые губы с кончиками пальцев;
  • больного «обливает» холодным потом;
  • развивается тахикардия, пульс слабый, нитевидный;
  • отмечается общая слабость с разной интенсивности головокружениями;
  • возникает тошнота с позывами на рвоту или рвота с кровью;
  • отмечаются изменения стула (орган-источник крови диктует свои особенности).

Желудочно-кишечное кровотечение, симптомы которого усиливаются признаками основного (причинного) заболевания, всегда характеризуется болями в пораженных отделах ЖКТ, а также отравлением токсинами и спазмами.

Симптомы желудочного кровотечения в острой форме:

  1. Сильная общая слабость, сонное состояние, серьезные головокружения, вплоть до глубокой потери сознания;
  2. Перед глазами возникают «мушки», потемнение;
  3. Сильно учащенный пульс, одышка даже в состоянии покоя;
  4. Значительно повышается потоотделение;
  5. Конечности холодные и очень бледные, кончики пальцев синеватые;
  6. Пульс слабый, плохо прощупывается, давление падает.

Симптомы кишечного кровотечения в хронической форме похожи на признаки анемии:

  • ухудшается общее состояние, снижается трудоспособность, отмечается повышенная утомляемость, вялость, апатия;
  • кожные покровы и слизистые оболочки бледные, почти белые;
  • склеры голубоватые, сосудистый рисунок практически отсутствует;
  • ушные раковины восковые, почти прозрачные, иногда неестественного желтоватого оттенка;
  • сильные головокружения, особенно при резком подъеме туловища из горизонтального положения;
  • кандидоз слизистых рта, глоссит.

Желудочное кровотечение по симптомам будет иметь отличие – профузное кровотечение (значительное) дает выделение алой крови с рвотными массами. Хронические процессы либо же незначительная кровопотеря – «кофейную гущу».

Лечение желудочного кровотечения будет зависеть от места локализации процесса, его выраженности, периодичности, наличия основной патологии, общего состояния пациента и многих других факторов.

Доврачебная помощь

При выявлении признаков потери крови в желудке или в кишечнике, особенно если состояние острое, необходимо немедленно вызвать «скорую» для госпитализации больного. Неотложная помощь при обнаружении потери желудочной крови должна быть оказана теми людьми, которые в данный момент находятся рядом с больным.

Первая помощь при желудочно-кишечном кровотечении до прибытия медиков должна быть такой:

  1. Больной должен лежать на ровной поверхности с приподнятыми над уровнем туловища ногами. Не вставать и желательно не менять положение тела.
  2. Не давать воды и пищи. От их попадания внутрь активизируется работа системы, что еще более усугубит положение.
  3. Прикладывать сухой лед либо холод, имеющийся под рукой, на то место, где вы предполагаете поражение сосудов (там, где боль интенсивнее всего). Держать холод нужно до четверти часа. Затем убирать холод на пару минут, чтобы не обморозить кожу и не переохладить внутренние органы.
  4. Если под рукой есть 10 % раствор кальция хлорида, то можно дать больному выпить 2-3 столовые ложки. Также действенным будет прием измельченных таблеток Дицинона (2-3 шт.) или же содержимого 1-2 ампул раствора для инъекций.

Терапия кровотечений ЖКТ

Первая помощь при желудочном кровотечении оказывается в условиях реанимации, особенно если пациент поступает с низкими жизненными показателями либо без сознания.

Проводятся следующие мероприятия:

  • немедленно производится заместительное переливание крови или ее компонентов для восполнения кровопотери, давление измеряется через короткие промежутки времени для оценки состояния;
  • с помощью зондирования прохладной водой вымывается кровь из желудка;
  • делается очистительная клизма для удаления крови и сгустков из толстого кишечника. Эта процедура поможет устранить благоприятную среду для размножения патогенной флоры и присоединения инфекции;
  • применяется кислородная маска для улучшения газообмена;
  • ставится мочевой катетер для определения количества выделяемой мочи, чтобы исключить поражение почек, что является частым осложнением при ЖКК.

При желудочно-кишечном кровотечении лечение предусматривает два способа: консервативное и хирургическое. Консервативная терапия используется как при хронических, так и острых кровотечениях с незначительной кровопотерей.

Она направлена на:

  1. Восстановление количества крови в русле путем введения препаратов крови или заместительным переливанием (последнее применяется редко).
  2. Выявляется и устраняется источник кровотечения. Для этого используются препараты, улучшающие свертываемость крови.
  3. Проводится терапия интоксикации, применяются препараты для поддержания функций всех органов и систем.

При кровопотере 1 степени тяжести лечить можно только консервативными методами. Хирургическое вмешательство не требуется.

2 степень также может быть вылечена консервативно. Но в случае отсутствия положительной динамики решается вопрос о хирургическом вмешательстве.

Внутренние кровотечения – вещь опасная. Прислушивайтесь к своему организму и не давайте возможности развиваться осложнениям, которые становятся угрозой для жизни.

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector
×
×