0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Стрептокиназа при инфаркте миокарда вводится в дозе

Стрептокиназа, механизм действия, применение, побочные действия, осложнения

Стрептокиназа

Стрептокиназа, стрептолиаза, стрептаза, кабикиназа — группа препаратов, получаемых при выращивании определенных штамов бета — гемолитического стрептококка. В литературе чаще всего эта группа препаратов фигурирует под названием стрептокиназы. Несмотря на то что стрептокиназа является непрямым активатором фибринолиза (действует на проактиватор плазминогена крови, переводит его в активатор, превращающий плазминоген в плазмин) и ее терапевтическая эффективность зависит от ряда компонентов фибринолитической системы крови (достаточного содержания проактиватора плазминогена, самого плазминогена), и фибринолитический процесс может быть ингибирован на нескольких этапах (связывание с антистрептокиназой, воздействие ингибиторов активации плазминогена, антиплазминов), она является одним из самых сильных тромболитических лекарственных средств. Однако стрептокиназа является антигеном и может приводить к неспецифическим реакциям на белок (озноб, повышение температуры, аллергические проявления и др.) и к специфическим реакциям (выработка антител — антистрептокиназы).

У каждого даже практически здорового человека в крови имеется антистрептокиназа в связи с ранее перенесенной стрептококковой инфекцией. Поэтому при введении стрептокиназы следует учитывать сверх терапевтической дозы необходимое количество препарата для связывания имеющейся у данного больного антистрептокиназы. Для этого делается тест на резистентность к стрептокиназе и рассчитывается первая доза (описание методики обычно прикладывается к каждой упаковке препарата). При повторном введении стрептокиназы титр антистрептокиназы возрастает еще больше, поэтому для достижения тромболитического эффекта дозу вводимого препарата необходимо увеличить.

Стрептокиназа выпускается в герметически закрытых флаконах по 100 000, 200 000, 250 000, 500 000, 750 000 и 1000 000 ед.

Начальная (нейтрализующая антистрептокиназу) доза определяется по тесту резистентности к стрептокиназе.

Тест резистентности к стрептокиназе состоит в следующем. В 4 пробирках готовят разведения стрептокиназы с содержанием в 1 мл 200, 500, 1000 и 2000 ЕД. В другие 4 пробирки на водяной бане при 37 °С вводят по 0,8 мл цитратной (1 : 10) крови. Сюда же добавляют по 0,1 мл стрептокиназы каждого из разведений первого ряда пробирок. В 1 — й пробирке будет 20 ЕД/мл, во 2 — й — 50 ЕД/мл, в 3 — й — 100 ЕД/мл и 4 — й — 200 ЕД/мл стрептокиназы. Затем в каждую пробирку второго ряда (смесь крови со стрептокиназой) добавляют 0,1 мл раствора (10 ЕД/мл) тромбина. Пробирки оставляют на водяной бане на 10 мин. Вначале образуются сгустки, а затем происходит их лизис. Отмечают пробирку с наименьшей концентрацией стрептокиназы, в которой произошел лизис сгустка. Количество единиц стрептокиназы в 1 мл смеси этой пробирки умножают на 5000 с учетом того, что у взрослого человека в среднем 5000 мл крови. Это и будет первоначальная доза.

Первоначальная доза вводится внутривенно медленно, не менее чем за 5 мин или лучше капельно за 15 — 20 мин в 20 — 50 мл изотонического раствора натрия хлорида.

Как показали результаты многочисленных исследований теста резистентности крови к стрептокиназе, у большинства (почти у 90 — 95 %) больных первоначальной дозы препарата 250 000 ЕД достаточно для нейтрализации антистрептокиназы. Это количество вводят в срочных случаях, если нет времени для определения резистентности к стрептокиназе.

После введения нейтрализующей дозы стрептокиназу вводят по 100 000 — 150 000 — 200 000 ЕД в 1 ч в течение от 4 — 6 до 12 — 24 ч и более. В зависимости от выраженности тромбоза первые 4 — 6 ч вводят более высокие дозы стрептокиназы (150 000 — 200 000 ЕД/ч), а затем продолжают вводить по 100 000 ЕД/ч. Последнюю дозу иногда вводят до 3 — 5 дней. Обычно же препарат вводят внутривенно при инфаркте миокарда 24 ч, при тромбозах крупных сосудов 1 — 2 сут.

После окончания введения стрептокиназы несколько дней применяют гепарин по обычной методике под контролем времени свертывания крови, а затем переходят на непрямые антикоагулянты. Вначале, в течение первых 4 ч, гепарин лучше вводить внутривенно капельно (10 000 — 20 000 ЕД).

Побочные явления в начале и в середине лечения (ощущение жжения, боль и отек в месте инъекции, озноб, повышение температуры, одышка) обычно купируются одновременным внутривенным введением 0,05 г преднизолона.

Лабораторный контроль при лечении стрептокиназой

При лечении стрептокиназой необходим тщательный лабораторный контроль, включающий исследование тромбинового времени или индекса, одного из показателей фибринолиза, обеспечивающего быстрый ответ (лучше всего времени фибринолиза эуглобулиновой фракции плазмы), время свертывания крови (из — за необходимости перехода в дальнейшем на введение гепарина), индекс Квика (из — за необходимости перехода после гепарина на непрямые антикоагулянты) и фибриногена А (при резком повышении фибринолиза возможна фибриногенопения). С самого начала лечения стрептокиназой необходим контроль за содержанием фибриногена, а позже при назначении антикоагулянтов — за временем свертывания крови и индексом Квика. Тромбиновое время при лечении стрептокиназой должно увеличиваться приблизительно в 3 раза (тромбиновый индекс — 30 %), время лизиса эуглобулинового сгустка плазмы при адекватной терапии 5 — 10 мин вместо 4 — 6 ч в норме.

Тромбиновое время (или тромбиновый индекс) и эуглобулиновый тест в начале лечения стрептокиназой определяют каждые 2 — 3 ч в первые 12 ч, затем каждые 6 — 8 ч; при длительном введении препарата — не реже 1 раза в день.

Стрептокиназа при инфаркте миокарда

У больных инфарктом миокарда довольно часто удается достигнуть реканализации (лизиса) тромба при интракоронарном или реже при внутривенном введении стрептокиназы по 2000 МЕ/мин за 30 — 90 мин (К. Kanmatsuse с соавт., 1982; В. Е. Sobel с соавт., 1982; С. Wesser с соавт., 1982; G. Biamino с соавт., 1982, и др.).

Если лечение начинают в первые 3 ч заболевания, реканализация и уменьшение зоны инфаркта миокарда наступают в большинстве (80 %) случаев, при более позднем начале лечения — в 47 % случаев.

Осложнения при лечении стрептокиназой

Одним из тяжелых осложнений при лечении стрептокиназой является кровотечение, наблюдаемое в 4 % случаев. После венепункций, травм в 25 % случаев отмечаются гематомы. В связи с этим количество венепункций должно быть сведено до минимума, не следует производить внутримышечных инъекций. При хирургическом вмешательстве в течение 5 — 10 дней после применения стрептокиназы может возникнуть кровотечение.

В случае появления кровотечений вводится аминокапроновая кислота (внутривенно 100 мл 5 % раствора или внутрь по 1 — 2 г через каждые 4 ч).

Противопоказания

Противопоказания к назначению стрептокиназы те же, что и к назначению антикоагулянтов. Не рекомендуется применять стрептокиназу вместе с гепарином в начале лечения из — за резкого увеличения опасности кровотечений.

Стрептодеказа — стрептокиназа пролонгированного действия, полученная Е. И. Чазовым с сотрудниками. В эксперименте и клинике обладает выраженными тромболитическими свойствами. Можно применять для лечения и профилактики тромбозов.

Стрептокиназа — официальная инструкция по применению

Регистрационный номер:

Торговое название:

Международное непатентованное название:

Лекарственная форма:

лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного и внутриартериального введения.

Описание:

пористая масса, уплотненная в таблетку, белого с желтоватым оттенком цвета. Гигроскопична.

Состав на один флакон:

активное вещество: стрептокиназа -750000 ME или 1500000 ME;

вспомогательные вещества: полигелин -25 мг, натрия глутамата моногидрат -25 мг.

Фармакотерапевтическая группа:

Фармакологические свойства

Фармакодинамика.

Фибринолитическое средство. При соединении с профибринолизином (плазминогеном) образует комплекс, активирующий его переход в крови или в кровяном сгустке в фибринолизин (плазмин) — протеолитический фермент, растворяющий волокна фибрина в кровяных сгустках и тромбах, вызывающий деградацию фибриногена и других плазменных протеинов, в т.ч. факторов свертывания V и VII. Растворяет тромбы, действуя как на их поверхности, так и изнутри. Стрептокиназа — стрептококковый белок с антигенными свойствами, поэтому возможна ее нейтрализация в организме соответствующими, антителами. В такой ситуации ускорение фибринолиза достигается введением избыточных (необходимых для нейтрализации антител) количеств стрептокиназы. Восстанавливает проходимость тромбированных кровеносных сосудов.

При внутривенной инфузии снижает артериальное давление и общее периферическое сопротивление сосудов с последующим уменьшением минутного объема крови, у больных с хронической сердечной недостаточностью улучшает функцию левого желудочка.

Снижает частоту летальных исходов при инфаркте; миокарда/ Улучшает функциональные показатели сердца. Уменьшает число тромботических осложнений при заболеваниях сердечнососудистой системы и смертельных исходов от тромбоэмболии легочной артерии. Максимальный эффект наблюдается через 45 мин. После окончания инфузии фибринолитический эффект наблюдается в течение нескольких часов, удлинение тромбинового времени сохраняется до 24ч вследствие одновременного снижения фибриногена и увеличения числа* циркулирующих продуктов деградации-фибрина и фибриногена. Активирует не только тканевой фибринолиз (действие ; направлено на растворение тромба — тромболиз), но и системный фибринолиз (расщепление фибриногена крови), в связи с этим может развиться кровотечение (вследствие гипофибриногенемии).

Наиболее эффективна при свежих сгустках, фибрина, (до ретракции). При интракоронарном введений тромболизис наступает через 1ч.

Фармакокинетика.

Метаболизируется путем гидролиза. Время полувыведения после внутривенного введения 1,5 млн ME — 1 ч, а комплекса стрептокиназа-профибринолизин 23 мин. Комплекс частично инактивируется-антистрептококковыми антителами.
Образующийся фибринолизин инактивируется- альфа2-антиплазмином и альфа2-микроглобулином. Выводится, в небольшом, количестве почками. При заболеваниях , печени клиренс замедлен.

Показания к применению

Острый инфаркт миокарда (сроком до 24 ч), тромбоэмболия легочной артерии и ее ветвей. Тромбоз и тромбоэмболия- артерий (острый, подострый, хронический тромбоз периферических артерий; хронический облитерирующий, эндартериит, облитерация артериовенозного шунта), окклюзия центральных сосудов сетчатки с давностью менее 6-8-ч (артерии), менее 10 дней (вены); тромбоз, артерий вследствие диагностических или терапевтических процедур у детей, тромбозы сосудов при, катетеризации у новорожденных. Тромбоз вен внутренних органов, тромбоз глубоких вен конечностей с давностью менее 14 дней и/газа. Ретромбоз после операций на сосудах. Тромбоз гемодиализного шунта. Тромбоз при протезировании сердечных клапанов. Промывание внутривенных катетеров (в т.ч. для гемодиализа). Моно- или комбинированная терапия стенокардии покоя при остром инфаркте миокарда.

Противопоказания

Гиперчувствительность, кровотечения, геморрагический диатез, эрозивно-язвенные, поражения желудочно-кишечного тракта, воспалительные заболевания:толстой кишки, недавние множественные ранения, аневризма, опухоли с наклонностью к кровотечениям, опухоли головного мозга или метастазы.в центральную нервную систему, артериальная гипертензия (артериальное давление более 200/110 мм рт.ст.), диабетическая ретинопатия, острый панкреатит, эндокардит, перикардит, митральные пороки сердца с мерцанием предсердий, туберкулез (активная форма), каверны легких, сепсис, септический тромбоз, послеоперационный период (8-12 послеоперационных дней, 3-6 недель после расширенных хирургических вмешательств, 8 недель после нейрохирургических операций), недавняя биопсия внутренних органов, 4 недели после транслюмбальной артериографии, 3 месяца после острого геморрагического инсульта; первые 18 недель беременности; патология, беременности, связанная с повышенным риском, развития кровотечения, недавние роды (в течение 10 дней) или искусственное прерывание беременности; постоянный катетер мочевого пузыря.

Печеночная/почечная недостаточность, бронхиальная- астма, перенесенная стрептококковая инфекция? (включая ревматизм), бронхоэктатическая болезнь с кровохарканьем, расширением вен пищевода, недавнее назначение антикоагулянтов, состояния после сердечно-легочной реанимации (в т.ч: непрямой массаж сердца), искусственная вентиляция легких, нефроуролитиаз, меноррагии, менструальный период, предшествующее лечение стрептокиназой (от 5 дней до 1 года), пожилой возраст (старше75лет).

Применение при беременности и в период грудного вскармливания

Противопоказано при беременности, (особенно первые, 18 недель беременности, в связи с возможностью преждевременной-отслойки плаценты),и во время лактации (следует прекратить грудное вскармливание на период лечения).

Способ применения и дозы

Внутривенно капельно, внутриартериально интракоронарно.

Внутривенно (для растворения порошок осторожно смешивают, избегая пенообразования, с 5 мл 0,9% раствора NaCl или воды для инъекций; с раствором Рингера).

Взрослым, для кратковременного лизиса при тромбозе периферических артерий или вен -в начальной дозе 250, тыс. ME внутривенно капельно в течение 30 мин,-,а.затем поддерживающие дозы по 1,5 млн. ME каждый.час в течение 6 ч, максимальная доза за цикл — 9 млн. ME. Возможно повторение 6 ч введения на следующий день, которое проводится не позднее 5 дня с момента осуществления первого курса.

Читать еще:  Тахикардия и роды

В случае длительного, тромболизиса — 250 тыс. ME внутривенно капельно в течение 30 мин, затем по 1 млн. МЕ/ч в виде янфузии длительностью от 12 ч до 3-5 дней (не более).

При необходимости — продолжение терапии после перерыва и с возможной заменой на другой гомологичный тромболитик.

При тромбозе коронарных сосудов -1,5 млн. ME в течение 60 мин с.последующим введением гепарина в дозе 1 тыс. МЕ/ч. Эффект контролируют, определяя тромбиновое или частичное, тромбопластиновое время. Для долговременного лизиса при тромбозе, периферических сосудов вводят 250 тыс. ME в течение 30.мин. Поддерживающая доза составляет. 100 тыс. МЕ/ч. При этом достигается 2-4-кратное увеличение тромбинового времени через 6-8 ч после начала лизиса. Концентрация фибриногена в плазме не должна быть ниже 1 г/л. Если через несколько часов тромбиновое время возрастает более чем в 4 раза, поддерживающая доза должна быть уменьшена в 2 раза и применяться до тех пор, пока показатель тромбинового времени вновь не стабилизируется в вышеуказанном интервале. Для лизиса внутрикоронарного тромба вводят интракоронарно, с помощью катетера 20 тыс: ME, затем 2-4 тыс.МЕ/мин, общая доза — 140 тыс. ME, в течение 30-40 мин или по 250-300 тыс. ME в течение 30-60 мин. Введение не прекращают ранее чем через 1 ч, хотя реканализация может развиться быстрее.

Детям 1 — 10 тыс. МЕ/кг в течение 20-30 мин; с последующим длительным вливанием по 1 тыс. МЕ/кг/ч. Введение прекращают, когда наблюдается значительное кровотечение в месте введения. Для профилактики- ретромбоза назначают гепарин. Продолжительность лечения не должна превьппать 5 дней. Больным с острыми, подострыми, хроническими периферическими тромбозами и тромбоэмболиями вводят по 1-2 тыс. ME с интервалами 3-5 мин. Продолжительность и количество зависят от локализации и глубины окклюзии сосуда, максимально — 120 тыс. ME за. 3 ч. Возможно одновременное проведение ангиопластики.

Локальный тромболизис при острых, подострых и хронических тромбозах и тромбоэмболиях периферических артерий внутриартериально, в дозе 1-2-тыс. ME с интервалами 3-5 мин до достижения эффекта. Суммарная доза не должна превьппать 120 тыс.ME.

При тромбозе глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии — внутривенно капельно, 250 тыс. ME в течение 30 мин, затем 100 тыс’ МЕ/ч в течение 24-72 ч в соответствии с патологией. Для восстановления проходимости канюли — 100-250 тыс. ME в 2 мл 0,9 % раствора NaCl, медленно в каждый закупоренный конец; Процедуру проводят в течение 2 ч с последующим отсасыванием содержимого из канюли.

Побочное действие

Кровотечения из мест введения, десен; кровоизлияния в кожу, в пери- и миокард, в мозг, гематома; внутреннее , кровотечение’ (желудочно-кишечного тракта, уроценитальные, ретроперитонеальные и др.); разрыв селезенки; реперфузионная аритмия, некардиогенньш отек легких (при интракоронарном введении), тромбоэмболия (в связи с мобилизацией тромба или его фрагментацией), в т.ч. легочной артерии,(при тромбозе глубоких вен), дистальных отделов артерии (холестериновый эмбол, при, локальном тромболизисе), эмболический инсульт; капилляротоксикоз (синдром Шенлейна-Геноха), увеличение СОЭ, при многократном введении — повышение активности «печеночных» трансаминаз и ЩФ, ГГТ и КФК; гипербилирубинемия, снижение активности холинэнстеразы.

Аллергические реакции (особенно при повторных введениях): гиперемия , кожи, крапивница, генерализованная. экзантема, одышка, бронхоспазм, гипертермия, озноб, головная боль, миалгия, боль в области позвоночника, снижение артериального давления бради- или тахикардия — артрит, васкулит (в т.ч.- геморрагический), нефрит, полиневропатия, ангионевротический отек, анафилактический шок.

Передозировка

Симптомы: массивное кровотечение.

Лечение: антифибринолитические лекарственные средства (транексамовая кислота или ПАБК, ингибиторы калликреина и др. протеаз, например, внутривенно капельно, апротинин в начальной дозе 500 тыс. КИЕ, затем,в поддерживающей дозе 50-100 тыс. КИЕ/ч). Аминокапроновая кислота — 5 г за 1ч, затем по 1 г/ч в течение 4-8 ч до достижения эффекта при внутреннем кровотечении; восстановление кровопотери (кроме декстрана и гидроксиэтилкрахмала).

Симптоматическое лечение. Все-мероприятия проводятся на фоне отмены стрептокиназы

Особые указания

Готовые растворы должны быть использованы в течение 12 ч. Необходим периодический (с интервалом в 4 ч) контроль, свертываемости крови: тромбиновое. или частичное тромбопластиновое время — (избежать реокклюзии сосудов .позволяет повышение тромбинового времени в 2-4 раза, а частичного тромбопластинового — в 1,5-2,5 раза; с учетом этого необходимо вводить соответствующее количество гепарина — 0,5-1 тыс.МЕ/ч, а затем пероральные призводные кумарина).

Перед введением детям и больным, имеющим в анамнезе повышенный титр антистрептокиназных антител, проводят тест на чувствительность к стрептокиназе. У новорожденных рекомендуется

Стрептокиназа

Стрептокиназа – фибринолитический препарат, способствующий активизации тканевого и системного фибринолиза.

Форма выпуска и состав

Стрептокиназу выпускают в форме лиофилизата для приготовления раствора для внутривенного и внутриартериального введения: белая с желтоватым оттенком, пористая, гигроскопичная масса, уплотненная в таблетку (по 750000 или 1500000 международных единиц (МЕ) во флаконах; 1 флакон в картонной пачке).

В состав 1 флакона с лиофилизатом входят:

  • действующее вещество: стрептокиназа – 750000 или 1500000 ME;
  • вспомогательные компоненты: натрия L-глутаминат, полигелин.

Показания к применению

  • острый инфаркт миокарда (сроком до 24 ч);
  • тромбоэмболия легочной артерии и ее ветвей;
  • тромбоз и тромбоэмболия артерий: облитерация артериовенозного шунта, хронический облитерирующий эндартериит, хронический, острый или подострый тромбоз периферических артерий;
  • окклюзия центральных сосудов сетчатки с давностью менее 6-8 ч (артерии), менее 10 суток (вены);
  • тромбоз артерий;
  • диагностические или терапевтические процедуры у детей (после их проведения);
  • тромбозы сосудов при катетеризации у новорожденных;
  • тромбоз вен внутренних органов, артерий и глубоких вен конечностей (с давностью менее 14 суток) и таза;
  • ретромбоз после операций на сосудах;
  • тромбоз гемодиализного шунта;
  • тромбоз при протезировании сердечных клапанов;
  • промывание внутривенных катетеров (в том числе для гемодиализа);
  • стенокардия покоя при остром инфаркте миокарда (в качестве монотерапии или в составе комбинированного лечения).

Противопоказания

  • опухоли и метастазы головного и спинного мозга;
  • опухоли с наклонностью к кровотечениям;
  • кровотечения;
  • артериальная гипертензия;
  • геморрагический диатез;
  • острый панкреатит;
  • эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта (ЖКТ);
  • воспалительные заболевания толстой кишки;
  • эндокардит;
  • митральные пороки сердца с мерцанием предсердий;
  • диабетическая ретинопатия;
  • аневризма;
  • недавние множественные ранения;
  • туберкулез легких (активная форма);
  • перикардит;
  • септический тромбоз;
  • сепсис;
  • каверны легких;
  • недавняя биопсия внутренних органов;
  • постоянный катетер мочевого пузыря;
  • послеоперационный период (8-12 послеоперационных суток, 21-42 суток после расширенных хирургических вмешательств, 56 суток после нейрохирургических операций);
  • период 28 суток после транслюмбальной артериографии, 3 месяца после острого геморрагического инсульта;
  • период 10 суток после родов или искусственного прерывания беременности;
  • патология беременности, связанная с повышенным риском развития кровотечения;
  • беременность (первые 126 суток);
  • гиперчувствительность к компонентам лекарственного средства.

Относительные (требуется использовать Стрептокиназу с осторожностью, поскольку высока вероятность развития осложнений):

  • бронхиальная астма;
  • печеночная/почечная недостаточность;
  • бронхоэктатическая болезнь с кровохарканьем;
  • перенесенная стрептококковая инфекция (включая ревматизм);
  • расширение вен пищевода;
  • состояния после сердечно-легочной реанимации (включая непрямой массаж сердца);
  • нефролитиаз;
  • ИВЛ (искусственная вентиляция легких);
  • менструальный период;
  • меноррагии;
  • недавний прием антикоагулянтов;
  • предшествующая терапия стрептокиназой (от 5 суток до 1 года);
  • пожилой возраст >75 лет.

Способ применения и дозировка

Приготовленный из лиофилизата раствор вводят внутривенно капельно (предпочтительно в сосуды верхних конечностей), внутриартериально, интракоронарно.

После внутривенного введения препарата на 30 мин накладывают давящую повязку, далее требуется контроль состояния пациента, поскольку возможно развитие кровотечения (не вводить в течение 10 суток после внутримышечных инъекций и артериальных пункций).

Перед применением лиофилизат осторожно (избегая пенообразования) смешивают с 5 мл 0,9% раствора Рингера, натрия хлорида или водой для инъекций.

Стрептокиназу применяют в следующих дозах:

  • тромбоз периферических артерий или вен (для кратковременного лизиса): внутривенно капельно по 1500000 МЕ препарата ежечасно на протяжении 6 ч; максимальная доза за цикл – 9000000 ME. Допускается повторное 6 ч введение Стрептокиназы по прошествии 5 суток (не более);
  • длительный тромболизис: внутривенно капельно на протяжении получаса по 250000 МЕ препарата, далее в виде инфузии продолжительностью от 12 ч до 3-5 суток (не более) по 100000 МЕ в 1 ч. Допускается продолжение лечения после перерыва (при необходимости) и возможна замена лекарственного средства на иной гомологичный тромболитик;
  • тромбоз коронарных сосудов: по 1500000 ME внутривенно капельно на протяжении 1 ч, далее вводят 1000 МЕ гепарина в 1 ч. Эффективность терапии контролируют посредством определения тромбинового или частичного тромбопластинового времени;
  • тромбоз периферических сосудов (для долговременного лизиса): по 250000 ME на протяжении получаса; поддерживающая доза – 100000 МЕ в 1 ч. Через 6-8 ч от начала лизиса тромбиновое время увеличивается в 2-4 раза. Важно контролировать содержание фибриногена в плазме (оно не должно быть ниже 1 г в 1 л). В случаях, когда тромбиновое время через несколько часов увеличивается более чем в 4 раза, поддерживающую дозу препарата уменьшают в 2 раза и применяют до момента стабилизации показателя тромбинового времени в вышеуказанном интервале;
  • внутрикоронарный тромб (для лизиса): интракоронарно (посредством катетера) по 20000 ME, далее по 2000-4000 МЕ в 1 мин; общая доза – 140000 ME в течение 30-40 мин, либо по 250000-300000 ME на протяжении ½-1 ч. Несмотря на то, что реканализация может развиться быстрее, введение препарата не прекращают ранее, чем через 1 ч;
  • острые, подострые, хронические периферические тромбозы и эмболии: по 1000-2000 ME с интервалами 3-5 мин. Количество введений и их продолжительность определяют в зависимости от глубины и локализации окклюзии сосуда, максимальная доза – 120000 ME за 3 ч. Допускается одновременное проведение ангиопластики;
  • локальный тромболизис при эмболиях периферических артерий, острых, подострых и хронических тромбозах: по 1000-2000 ME внутриартериально с интервалами 3-5 мин до достижения эффекта. Суммарная доза – 120000 ME (не более);
  • тромбоз глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии: по 250000 ME внутривенно капельно на протяжении получаса, далее по 100000 МЕ в 1 ч в течение 24-72 ч в соответствии с заболеванием.

Детям Стрептокиназу вводят внутривенно капельно в течение 20-30 мин, в дозе, определяемой исходя из расчета – 1000-10000 МЕ на 1 кг массы тела; далее проводят длительное вливание по 1000 МЕ препарата на 1 кг массы тела в 1 ч. Введение прекращают, когда в месте инъекции наблюдается значительное кровотечение. Для профилактики ретромбоза применяют гепарин. Длительность терапии – 5 суток (не более).

При нарушении проходимости канюли 100000-250000 ME препарата, разведенные в 2 мл раствора натрия хлорида, медленно вводят в каждый закупоренный конец. Продолжительность процедуры составляет 2 ч с дальнейшим отсасыванием содержимого из канюли.

Побочные действия

  • кровь и лимфатическая система: часто – синяки, кровотечение в месте инъекции, носовые, урогенитальные или желудочно-кишечные кровотечения; нечасто – кровоизлияния в суставы, сетчатку, головной мозг с последующими осложнениями и возможным летальным исходом, кровоизлияния в печень, забрюшинные кровотечения, тяжелые кровотечения (с летальным исходом), разрыв селезенки; очень редко – кровотечения в перикард, в том числе перфорация миокарда, во время тромболитической терапии острого инфаркта миокарда;
  • иммунная система: очень часто – появление антител к стрептокиназе; часто – аллергические анафилактические реакции (к примеру, зуд, крапивница, сыпь, покраснение, одышка, гипотензия, бронхоспазм, отек Квинке); очень редко – аллергические реакции замедленного типа (к примеру, нейроаллергические симптомы, нефрит, васкулит, артрит, сывороточная реакция), тяжелые аллергические реакции, вплоть до шока (включая остановку дыхания);
  • нервная система: редко – неврологические симптомы (к примеру, спутанность сознания, головокружение, возбуждение, гемипарез, судороги, паралич), связанные с сердечно-сосудистыми заболеваниями или кровоизлияниями в мозг, с гипоперфузией головного мозга;
  • офтальмологические нарушения: очень редко: иридоциклит/увеит/ирит;
  • сердечно-сосудистая система: часто, в начале лечения – брадикардия, тахикардия, гипотония; очень редко – эмболия холестерина;
  • респираторные заболевания: очень редко – кардиогенный отек легких после интракоронарного тромболизиса (у больных с обширным инфарктом миокарда);
  • желудочно-кишечный тракт: часто – тошнота, диарея, рвота, боль в эпигастральной области;
  • общие нарушения и местные реакции: часто – головная боль, недомогание, астения, озноб, лихорадка, боль в мышцах или в спине;
  • лабораторные показатели: часто – повышение уровня билирубина и сывороточных трансаминаз.
Читать еще:  Чем лечить высокий пульс при нормальном давлении

Особые указания

В период терапии требуется проводить периодический контроль свертываемости крови (с интервалом в 4 ч): тромбиновое или частичное тромбопластиновое время – повышение тромбинового времени в 2-4 раза и частичного тромбопластинового времени в 1,5-2,5 раза позволяет избежать реокклюзии сосудов (с учетом этого, вводят соответствующие дозы гепарина – 500-1000 МЕ в 1 ч, а затем пероральные производные кумарина).

До введения Стрептокиназы детям и пациентам с повышенным титром антистрептокиназных антител в анамнезе необходимо проведение теста на чувствительность к стрептокиназе.

У новорожденных рекомендуется ультразвуковое исследование черепа. В начале терапии инфузию проводят с низкой скоростью; с целью профилактики за 10 мин до введения препарата возможно введение 100-200 мг метилпреднизолона и антигистаминных средств. При повторном применении стрептокиназы повышается риск развития аллергических реакций.

Во избежание развития меноррагии пациенткам с тромбозом глубоких вен во время лечения нельзя прерывать прием контрацептивов.

По прошествии 5 суток терапии и в течение 1 года после ее окончания, при перенесенной стрептококковой инфекции, высока вероятность развития резистентности, вследствие появления высокого титра антистрептококковых антител.

В случаях необходимости проведения тромболитического лечения допускается применение других фибринолитиков (урокиназа и т.п.).

Лекарственное взаимодействие

Эффект стрептокиназы ослабляют антифибринолитические препараты; усиливают – вальпроевая и ацетилсалициловая кислота, декстраны, дипиридамол, производные кумарина, гепарин (применение таких комбинаций повышает риск развития кровотечений).

Лекарственное средство несовместимо с плазмозаменяющими препаратами (декстран или гидроксиэтилкрахмал).

Сроки и условия хранения

Хранить при температуре не выше 25°C, в сухом месте. Беречь от детей.

Срок годности – 5 лет; готовый раствор следует использовать в течение 12 ч.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.

Стрептокиназа

Состав

В 1 флаконе содержится 750000 МЕ или 1.5 млн МЕ активного вещества стрептокиназа.

Форма выпуска

Стрептокиназа выпускается в виде лиофилизата для приготовления раствора для в/в или в/а введения.

Фармакологическое действие

Фибринолитическое средство.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Принцип воздействия основан на том, что активное вещество при контакте с плазминогеном-профибринолизином образует комплекс, который активизирует процесс перехода фибринолизина в плазмин-фибринолизин. Последний является протеолитическим ферментом, благодаря которому происходит растворение волокон фибрина в кровяных тромбах и сгустках, которые вызывают деградацию фибриногена, специфических плазменных протеинов, факторов свертывания 5 и 7.

Стрептокиназа растворяет тромбы не только на поверхности, но и изнутри. Активный компонент лекарственного препарата является стрептококковым белком, который обладает антигенными свойствами, что может привести к нейтрализации стрептокиназы специфическими антителами.

Ускоренный фибринолиз достигается благодаря введению избыточного количества препарата, достаточного для нейтрализации антител.

Стрептокиназа способна восстанавливать проходимость в уже поврежденных, тромбированных кровеносных сосудах.

Лекарственный препарат при внутривенном введении способен снижать ОПСС и кровяное давление с постепенным снижением показателя МОК.

Медикамент улучшает работоспособность левого желудочка у пациентом с ХСН.

При инфаркте миокарда Стрептокиназа способна значительно снижать частоту смертельных исходов при своевременном и грамотном применении.

Лекарственный препарат способен снижать число летальных исходов при тромбоэмболии легочной артерии, уменьшать количество тромботических осложнений при патологии сердечно-сосудистой системы, медикамент улучшает функциональные показатели работы сердца.

Фибринолитический эффект по завершении инфузии наблюдается уже через несколько часов, а увеличенное тромбиновое время регистрируется до суток благодаря одновременному повышению количества циркулирующих продуктов деградации фибриногена и фибрина, а также снижению фибриногена.

Стрептокиназа способна активировать не только тканевой фибринолиз (тромболизис – процесс растворения тромба), но и системный фибринолиз (процесс расщепления кровяного фибриногена). Такой механизм воздействия может привести к кровотечению из-за гипофибриногенемии. Чаще всего такое наблюдается до ретракции, при свежих сгустках крови.

Эффект тромболизиса при интракоронарном введении наблюдается уже через час.

Показания к применению

Стрептокиназа применяется в первые сутки после острого инфаркта миокарда, при тромбозе артерий, тромбоэмболии артерий, тромбоэмболии легочной артерии, ветвей легочной артерии.

Препарат применяется в первые 6-8 часов при окклюзии центральных сосудов сетчатки, при тромбозе периферических артерий в остром, подостром периоде и хроническом течении.

Лекарственное средство применяется при артериальных тромбозах, вызванных проведением диагностических, терапевтических процедур у детей, у новорожденных – при тромбозах сосудов, вызванных катетеризацией.

Препарат эффективен при тромбозе глубоких вен конечностей, тромбозе вен внутренних органов, при ретромбозе после оперативных вмешательств, при тромбозе после проведения протезирования клапанов сердца, при тромбозе гемодиализного шунта.

Лекарственное средство применяется при проведении комбинированной терапии, монотерапии стенокардии при диагностированном инфаркте миокарда в остром периоде, а также при промывании внутривенных катетеров, например при гемодиализе.

Противопоказания

Стрептокиназа не применяется при геморрагическом диатезе, кровотечениях, аневризмах, недавних множественных ранениях, заболеваниях толстого кишечника воспалительного характера, при эрозивно-язвенных поражениях пищеварительного тракта, при непереносимости основного вещества, при онкопатологии, метастазах в ЦНС, при опухолях, склонных к кровотечениям, при артериальной гипертензии, остром панкреатите, диабетической ретинопатии, активной форме туберкулеза, кавернах легких, при митральных пороках сердца, при перикардите, эндокардите, септическом тромбозе, сепсисе, в послеоперационном периоде, после проведения биопсий, нейрохирургических операций, после геморрагического инсульта, транслюмбальной артериографии, беременности, после родов, после искусственного прерывания беременности, после катетеризации мочевого пузыря.

При ревматизме, бронхиальной астме, патологии почек и печени, меноррагии, нефроуролитиазе, после сердечно-легочной реанимации, после перенесенной стрептококковой инфекции, при расширении вен пищевода, бронхоэктатической болезни с кровохарканьем, недавнем приеме антикоагулянтов, лицам пожилого возраста, при предшествующей терапии стрептокиназой, после ИВЛ препарат Стрептокиназа применяется с осторожностью.

Побочные действия

Стрептокиназа может вызывать кровоизлияния в кожу, кровотечения из десен, из мест введения, кровоизлияния в мозг, перикард, миокард, гематому, внутренние кровотечения (ретроперитонеальные, урогенитальные, в пищеварительный тракт), отек легких некардиального генеза при интракоронарном введении, реперфузионная аритмия, разрыв селезенки, тромбоэмболии из-за фрагментации тромба и иммобилизации тромба, капилляротоксикоз, эмболический инсульт, повышение ферментов печени, повышение СОЭ, снижение активности холинэстеразы, гипербилирубинемию, аллергические реакции, диспноэ, генерализованную экзантему, крапивницу, озноб, гипертермию, бронхоспазм, васкулит, артрит, нарушения ритма сердца, падение кровяного давления, анафилактический шок, миалгию, головные боли, гипертермии, нефрит, ангионевротический отек, полиневропатию.

Стрептокиназа, инструкция по применению (Способ и дозировка)

Препарат Стрептокиназа вводят внутривенно капельно, интракоронарно, а также внутриартериально.

Перед вливанием лиофилизат аккуратно смешивают с водой для инъекции, хлоридом натрия, избегая образования пены.

Начальная дозировка для взрослых при тромбозе перичерически расположенных вен и артерий для кратковременного лизиса вводят Стрептокиназы в дозе 250 тысяч МЕ внутривенно капельно в течение получаса, после чего переходят на вливание поддерживающей дозировки: каждые 6 часов по 1,5 млн МЕ ежечасно, за цикл вливают не больше 9млн. МЕ. Повторное вливание возможно на следующие сутки.

При длительном тромболизисе вводят в течение получаса внутривенно капельно 250 тыс ЕД, затем переходят на дозировку в 1 млн МЕ в час в течение получаса в виде внутривенных вливаний длительностью до 5 дней.

В случае необходимости беспрерывной терапии через 5 дней препарат заменяют на другой гомологичный тромболитик.

Для профилактики развития ретромбоза применяют гепарин.

Передозировка

Проявляется массивными кровотечениями.

Требуется экстренное применение антитромбинолитических медикаментов: апротинин, ингибиторы калликреина, ПАБК, транексамовая кислота.

В первый час рекомендуется введение 5 грамм аминокапроновой кислоты, затем 4-8 часов вводят по 1 грамму ежечасно до остановки кровотечения.

Требуется восстановление кровопотери путем введения гидроксиэтилкрахмала, декстрана.

Посимптомная терапия проводится на фоне полного прекращения применения стрептокиназы.

Взаимодействие

Ацетилсалициловая кислота, декстраны, Дипиридамол, производные кумарина, гепарин, вальпроевая кислота способны повышать риск кровотечений, а также усиливают эффективность препарата Стрептокиназа.

При применении антифибринолитических средств отмечается обратный эффект.

Медикамент полностью несовместим с плазмозаменяющими препаратами: декстраном, гидроксиэтилкрахмалом.

Условия продажи

Условия хранения

В недоступном для детей месте при температуре 2-8 градусов по Цельсию.

Срок годности

Не более трех лет.

Особые указания

Готовый раствор из лифилизата Стрептокиназы должен быть применен в течение 12 часов.

В период терапии требуется периодический контроль над свертываемостью крови каждые 4 часа: определяют тромбопластиновое время, тромбиновое время.

Пациентам с повышенным титром антистрептокиназных антител, а также детям проводится тест на чувствительность к стрептокиназе.

Новорожденным детям необходимо проведение УЗИ черепа.

Инфузии в начале терапии проводят медленно, за 10 минут до вливаний для профилактики возможно применение антигистаминных медикаментов и метилпреднизолона в дозе 100-200 мг.

При повторном введении вероятность аллергических реакций значительно возрастает.

При тромбозе глубоких вен в период терапии не рекомендуется прекращать прием контрацептивных средств в виду высокого риска развития меноррагий.

Внутривенные вливания предпочтительнее осуществлять в сосуды верхних конечностей.

Обязательно наложение давящей повязки на 30 минут после процедуры.

После вливаний персонал должен быть готов к возможным кровотечениям.

Рецепт на латинском

Rp: Streptokynasae (Streptasae=Kabikinasae) 250000 ME

S. в/в: при венозных тромбозах: 250 тыс. ЕД 2-3 дня, min 2,4 млн ЕД/сут; в первые 10 дней, особенно в первые 2 дня, при инфаркте миокарда: 1,5 млн ЕД за 60 мин в/в кап сначала 250 тыс. Ед со скоростью 30 кап/мин, далее оставшуюся дозу в 400 мл физиологического р-ра 15 кап/мин внутрикоронарно- 20 тыс. ЕД.

Стрептокиназа

Содержание

Фармакологические свойства препарата Стрептокиназа

Стрептокиназа — высокоочищенный фермент, получаемый при культивировании штамма β-гемолитического стрептококка группы C. Обладает фибринолитической активностью. При соединении с плазминогеном стрептокиназа образует комплекс, активирующий переход плазминогена крови или кровяного сгустка в плазмин. Плазмин растворяет сгустки фибрина, а также приводит к деградации фибриногена и других белков плазмы крови. После окончания инфузии гиперфибринолитический эффект стрептокиназы наблюдается только в течение нескольких часов, однако удлинение тромбинового времени может сохраняться до 24 ч вследствие одновременного снижения уровня фибриногена и увеличения числа циркулирующих продуктов деградации фибрина и фибриногена.
Период полувыведения комплекса стрептокиназа — плазминоген, активирующего плазмин, составляет около 23 мин. Поскольку стрептокиназа является слабым стрептококковым антигеном, она частично инактивируется антистрептококковыми антителами, которые всегда присутствуют в крови. Состояние фибринолиза достигается только при введении избыточного количества стрептокиназы, необходимого для нейтрализации антител и последующего проникновения активной стрептокиназы в тромб. Метаболиты и механизм выведения стрептокиназы не известны.

Показания к применению препарата Стрептокиназа

Острый инфаркт миокарда; тромбоз глубоких вен; острая массивная тромбоэмболия легочной артерии; острая окклюзия артерий эмболом или тромбом; тромбирование гемодиализного шунта.

Применение препарата Стрептокиназа

При инфаркте миокарда назначают в/в капельно в дозе 1 500 000 МЕ, разведенной в 100 мл 0,9% р-ра натрия хлорида или 5% р-ра глюкозы. Возможно интракоронарное введение в дозе 250 000–300 000 МЕ в течение 30–60 мин.
При тромбозе глубоких вен, эмболии легочной артерии и артериальной окклюзии — в/в капельно в дозе 250 000 МЕ в 100–300 мл растворителя в течение 30 мин. Сразу после введения ударной дозы начинают поддерживающую терапию. Возможно введение по 100 000 МЕ стрептокиназы каждый час в течение 3 дней. Можно проводить 12-часовую инфузию в дозе 1 200 000 МЕ в 500 мл растворителя. Очень важно, чтобы скорость инфузии была постоянной. Желательно по окончании инфузии провести контрольное исследование проходимости сосудов. В том случае, если в течение 3 дней не отмечается положительного клинического эффекта, терапию следует прекратить. При необходимости лечение стрептокиназой может быть продлено еще на 1–3 дня.
Для растворения тромбов в гемодиализных шунтах 100 000 МЕ стрептокиназы разводят в 100 мл изотонического р-ра натрия хлорида. 10 000–25 000 МЕ (10–25 мл) вводят в затромбированный отдел шунта, после чего его венозный конец перекрывают зажимом. К артериальному концу шунта присоединяют стерильный шприц-тюбик для формирования воздушной полости, обеспечивающей пульсацию артерии. При необходимости введение стрептокиназы можно повторить через 30–45 мин.

Читать еще:  Что такое тахикардия аритмия брадикардия

Противопоказания к применению препарата Стрептокиназа

  • перенесенные в предыдущие 10 дней операция, травма, биопсия, пункция неспадающегося сосуда (подключичной или яремной вены), тампонада сердца, эндотрахеальная интубация;
  • поражение артерий мозга, что может иметь место при тяжелой АГ (артериальная гипертензия), гипертонической или диабетической ретинопатии, недавно (до 2 мес) перенесенном инсульте или другой цереброваскулярной патологии;
  • кровотечение или высокий риск возникновения кровотечения (геморрагические диатезы, тромбоцитопения, тяжелая почечная и/или печеночная недостаточность, эрозивно-язвенные поражения пищеварительного тракта в предыдущие 6 мес — пептическая язва, неспецифический язвенный колит, дивертикулит, обильные менструальные кровотечения, период беременности — особенно первые 18 нед, состояние после родов, активная форма туберкулеза, опухоли);
  • риск кардиальной эмболии, например при фибрилляции предсердий на фоне поражения митрального клапана и бактериальном эндокардите;
  • недавнее лечение стрептокиназой (от 5 дней до 6 мес перед предыдущим выявлением высокого титра нейтрализующих антител).

Побочные эффекты препарата Стрептокиназа

Возможны повышение температуры тела на 1–2 °C (в течение первых 5–8 ч введения), кожная сыпь, крапивница; кровотечение из мест пункций и разрезов; нарушения менструального цикла.

Особые указания по применению препарата Стрептокиназа

Следует соблюдать особую осторожность при назначении стрептокиназы пациентам в возрасте старше 75 лет.
Применение гепарина можно начинать не ранее чем через 4 ч после прекращения инфузии стрептокиназы.
Не рекомендуют назначать стрептокиназу в течение всего периода беременности. Однако отмечен положительный эффект в нескольких случаях назначения стрептокиназы для предупреждения преждевременной отслойки плаценты.

Взаимодействия препарата Стрептокиназа

При одновременном назначении стрептокиназы и препаратов, влияющих на систему свертывания крови (гепарин, непрямые антикоагулянты, антиагреганты), повышается риск возникновения кровотечений.

Передозировка препарата Стрептокиназа, симптомы и лечение

В случае возникновения кровотечения введение стрептокиназы следует прекратить. Если необходимо быстро восстановить прежнее состояние системы свертывания крови, следует начать лечение препаратами аминокапроновой кислоты. При необходимости восполнения объема крови рекомендуют введение плазмозаменителей, эритроцитарной массы или цельной крови.

Список аптек, где можно купить Стрептокиназа:

Стрептокиназа

Инструкция по применению:

Стрептокиназа – фибринолитическое средство.

Форма выпуска и состав

Выпускается в форме лиофилизата для приготовления раствора для внутривенного и внутриартериального введения: гигроскопичной, пористой, уплотненной в таблетку массы белого с желтоватым оттенком цвета (во флаконах, 1 флакон в картонной коробке).

Активное вещество: стрептокиназа, ее содержание в 1 флаконе – 750 000 или 1 500 000 ME (международных единиц).

Вспомогательные компоненты: полигелина, натрия L-глутамината.

Показания к применению

  • тромбоэмболия легочной артерий и ее ветвей;
  • острый инфаркт миокарда (сроком до 24 часов);
  • тромбозы сосудов у новорожденных по причине катетеризации;
  • тромбоз артерий у детей вследствие проведения диагностических или терапевтических процедур;
  • тромбоз и тромбоэмболия артерий (хронический облитерирующий эндартериит, острый, подострый и хронический тромбоз периферических артерий, облитерация артериовенозного шунта);
  • тромбоз вен таза, глубоких вен конечностей, артерий и внутренних органов (давностью до 14 дней);
  • тромбоз при протезировании сердечных клапанов;
  • тромбоз гемодиализного шунта;
  • ретромбоз после операций на сосудах;
  • окклюзия центральных сосудов сетчатки: артерии – давностью до 6–8 часов (артерии), вены – до 10 дней;
  • стенокардия покоя у пациентов с острым инфарктом миокарда (моно- или комбинированная терапия);
  • промывание внутривенных катетеров (в том числе для гемодиализа).

Противопоказания

  • каверны легких;
  • активная форма туберкулеза;
  • острый панкреатит;
  • воспалительные заболевания толстой кишки;
  • эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта;
  • геморрагический диатез;
  • кровотечения разной этиологии;
  • артериальная гипертензия (артериальное давление более 200/110 мм рт. ст.);
  • митральные пороки сердца с мерцанием предсердий;
  • перикардит;
  • эндокардит;
  • аневризма;
  • септический тромбоз;
  • сепсис;
  • опухоли с наклонностью к кровотечениям;
  • опухоли (первичные и вторичные) спинного/головного мозга;
  • диабетическая ретинопатия;
  • недавние множественные ранения;
  • постоянный катетер мочевого пузыря;
  • недавняя биопсия внутренних органов;
  • период после транслюмбальной артериографии (4 недели);
  • период после острого геморрагического инсульта (3 месяца);
  • послеоперационный период: 8–12 дней после операций, 3–6 недель после обширных хирургических вмешательств, 8 недель после нейрохирургических операций;
  • первые 18 недель беременности;
  • патологии беременности, связанные с повышенным риском развития кровотечения;
  • недавние роды (до 10 дней) или искусственное прерывание беременности;
  • повышенная чувствительность к препарату.
  • бронхиальная астма;
  • бронхоэктатическая болезнь с кровохарканьем;
  • нефролитиаз;
  • печеночная/почечная недостаточность;
  • расширение вен пищевода;
  • менструальный период;
  • меноррагия;
  • перенесенная стрептококковая инфекция (включая ревматизм);
  • состояния после сердечно-легочной реанимации (в т. ч. непрямой массаж сердца);
  • предшествующее лечение стрептокиназой (до 1 года);
  • недавнее назначение антикоагулянтов;
  • искусственная вентиляция легких;
  • возраст старше 75 лет.

Способ применения и дозировка

Лиофилизат осторожно, не допуская пенообразования, смешивают с 5 мл раствора натрия хлорида 0,9%, раствором Рингера или водой для инъекций.

Стрептокиназу вводят внутривенно (в/в) капельно, интракоронарно и внутриартериально (в/а).

Рекомендуемые режимы дозирования для взрослых в зависимости от показаний:

  • кратковременный лизис при тромбозе периферических артерий или вен: в/в капельно, начальная доза – 250 000 МЕ в течение 30 минут, далее – в поддерживающей дозе 1 500 000 МЕ каждый час в течение 6 часов, доза за цикл не должна превышать 9 000 000 ME. При необходимости возможно повторение 6-часового цикла введения, но не позднее пятого дня после проведения первого курса;
  • длительный тромболизис: в/в капельно в течение 30 минут в дозе 250 000 ME, далее по 100 000 МЕ/час в виде медленной инфузии длительностью от 12 часов, курс – 3–5 дней. Если требуется продолжения терапии, следует сделать перерыв и по возможности заменить Стрептокиназу на другой гомологичный тромболитик;
  • тромбоз коронарных сосудов: в/в капельно в течение 60 минут в дозе 1 500 000 ME с последующим введением гепарина в дозе 1000 МЕ/час под контролем тромбинового или частичного тромбопластинового времени;
  • долговременный лизис при тромбозе периферических сосудов: в/в капельно в течение 30 минут в дозе 250 000 ME, далее – в поддерживающей дозе 100 000 МЕ/час. Через 6–8 часов достигается 2–4-кратное увеличение тромбинового времени. Если этот показатель увеличивается более чем в 4 раза следует уменьшить поддерживающую дозу в 2 раза и применять ее до тех пор, пока он не стабилизируется в указанном интервале;
  • лизис внутрикоронарного тромба: интракоронарно (с применением катетера) в начальной дозе 20 000 МЕ, далее – 2000–4000 МЕ/минуту в течение 30–40 минут (общая доза – 140 000 МЕ) либо по 250 000–30 0000 ME в течение 30–60 минут. Хотя реканализация может развиться быстрее, введение прекращают не ранее чем через 1 час;
  • острые, подострые и хронические периферические тромбо­зы и эмболии: по 1000–2000 ME с интервалами 3–5 минут. Количество и продолжительность введений зависят от локализации окклюзии сосуда и ее глубины, максимальная доза составляет 120 000 МЕ за 3 часа. При необходимости возможно одновременное проведение ангиопластики;
  • локальный тромболизис при острых, подострых и хронических тромбозах и эмболиях периферических артерий: в/а по 1000–2000 ME с 3–5-минутными интервалами. Максимальная суммарная доза – 120 000 МЕ;
  • тромбоз глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии: в/в капельно, начальная доза – 250 000 МЕ в течение 30 мин, далее – по 100 000 МЕ/час в течение 24–72 часов в зависимости от тяжести патологии;
  • восстановление проходимости канюли: вводят медленно в каждый закупоренный конец в дозе 100 000–250 000 МЕ (в 2 мл раствора натрия хлорида) в течение 2-х часов, в дальнейшем из канюли отсасывают содержимое.

Детям Стерптокиназу вводят в/в капельно в течение 20–30 минут в дозе 1000–10 000 МЕ/кг с последующим длительным введением по 1000 МЕ/кг/час. Введение прекращают после значительного кровотечения в месте введения. Для профилактики ретромбоза показано применение гепарина. Длительность терапии – не более 5 дней.

Побочные действия

  • аллергические реакции: в основном при повторных введениях – крапивница, озноб, гипертермия, гиперемия кожи, миалгия, васкулит (в т. ч. геморрагический), генерализованная экзантема, ангионевротический отек, боль в области позвоночника, артрит, головная боль, бронхоспазм, диспноэ, полиневропатия, нефрит, бради- или тахикардия, снижение артериального давления, анафилактический шок;
  • со стороны свертывающей системы крови: гематома, кровотечения из десен и мест введения препарата, кровоизлияния в кожу, мозг, пери- и миокард, внутренние кровотечения (в т. ч. ретроперитонеальные, урогенитальные, из желудочно-кишечного тракта);
  • со стороны сердечно-сосудистой системы: увеличение СОЭ, капилляротоксикоз (синдром Шенлейна – Геноха), эмболический инсульт, некардиогенный отек легких (при интракоронарном введении), реперфузионная аритмия, тромбоэмболия, в т. ч. легочной артерии (при тромбозе глубоких вен), дистальных отделов артерии (холестериновый эмбол при локальном тромболизисе);
  • лабораторные показатели: при многократном введении – снижение активности холинэстеразы, гипербилирубинемия, повышение активности печеночных трансаминаз, щелочной фосфатазы, креатинфосфокиназы, гамма-глутамилтрансферазы;
  • прочие: разрыв селезенки.

Особые указания

Для внутривенного введения предпочтительно использовать сосуды верхних конечностей. После процедуры необходимо накладывать на 30 минут давящие повязки и контролировать состояние, поскольку есть вероятность развития кровотечения (не вводить в течение 10 дней после артериальных пункций и внутримышечных инъекций).

Во время лечения необходимо периодически (каждые 4 часа) контролировать свертываемость крови: тромбиновое или частичное тромбопластиновое время.

У пациентов, перенесших стрептококковую инфекцию, через 5 дней после начала терапии и в течение 1 года после ее окончания высок риск развития резистентности из-за появления высокого титра антистрептококковых антител. В этом случае возможно использование других фибринолитиков (например, урокиназы).

Женщинам с тромбозом глубоких вен, принимающим пероральные контрацептивы, не следует прерывать их прием на период лечения данным препаратом во избежание развития меноррагии.

Новорожденным перед началом терапии рекомендуется ультразвуковое исследование черепа. На начальном этапе лечения инфизую следует проводить с низкой скоростью. В целях профилактики за 10 минут до введения Стрептокиназы рекомендовано введение антигистаминных средств и метилпреднизолона (100–200 мг). При повторных введениях Стрептокиназы возрастает риск развития аллергических реакций.

Перед назначением препарата детям и пациентам с повышенным титром антистрептокиназных антител в анамнезе необходимо провести тест на чувствительность к стрептокиназе.

Лекарственное взаимодействие

Стрептокиназа несовместима с такими плазмозаменяющими средствами, как гидроксиэтилкрахмал и декстран, поэтому их нельзя использовать в качестве растворителя.

Антифибринолитические средства снижают эффективность стрептокиназы.

При одновременном применении ацетилсалицило­вая кислота, декстраны, вальпроевая кислота, производные кумарина, гепарин и дипиридамол усиливают эффект стрептокиназы, а также повышают риск развития кровотечений.

Аналоги

Аналогами Стрептокиназы являются: Фармакиназа, Стрептализе, Эберкиназа.

Сроки и условия хранения

Хранить в недоступном для детей, сухом месте при температуре до 25 °С.

Срок годности – 5 лет.

Раствор, приготовленный из лиофилизата, нельзя хранить более 12 часов.

Условия отпуска из аптек

Отпускается по рецепту.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector