1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Стентирование при инфаркте миокарда отзывы

ЖИЗНЬ ПОСЛЕ СТЕНТИРОВАНИЯ

Здравствуйте,Эдуард Романович!Моему мужу делали стентирование сердца (4 стента) прощло неделя у него температура 37.7 поднялась и изредко кашель,раз в час или 2часа.Что это может быть что вы советуете.

Попробуйте заменить БРИЛИНТОЙ.

Работать начали не рано. Средство для «чистки сосудов» никуда не годится. И зачем Вам алкоголь. Я исхожу из того, что алкоголь — это яд и ни в каких количествах он полезным быть не может. Дурную привычку к алкоголю понять могу, но делать вид, что это полезно — это фарисейство.

И НЕБИВАЛ, и АМПРИЛ понижают давление. Может быть стоит уменьшить дозы? Разумеется, что все лечение надо проводить пол контролем своего лечащего врача.

КЛОПИДОГРЕЛ пока принимать надо. В сочетании с КАРДИОМАГНИЛОМ он дает некоторую защиту от ишемического инсульта (для этого и принимают антикоагулянты при мерцательной аритмии). Но эта защита слабее, чем при приеме антикоагулянтов. Если ПРАДАКСА вызывает такие симптомы, то наверное есть смысл от неё отказаться. Любой из перечисленных Вами препаратов её вполне заменит. Дозировки лучше согласовывать с лечащим врачом.

Здравствуйте, уважаемый Эдуард Романович.

Помогите, пожалуйста! Мне 24 года, резко началась необоснованная ничем гипертония, после КТ с контрастом показало сужение правой почечной артерии на 80%. Хотя до этого было УЗИ почечных артерий и стеноз не показало! Предлагают ставить стент, либо делать шунтирование. Говорят что артерия уходит в бок, и при постановке стента могут возникнуть проблемы. Обещают вариант 50 на 50, или поставим, или нет. Но если нет, потеряете деньги. А операция стоит денег не малых.. Я просто в шоке! Как дальше жить со стентом? Я ещё не рожавшая. Мы с мужем очень хотим ребеночка. Сможет ли стент сместится при беременности или родах? Или при любой физ.нагрузке? Неужели без операции мой молодой организм не справится? Возможно попробовать действительно гирудотерапию, либо игловкалывание? Очень боюсь операции и каких-либо осложнений, возраст всётаки молодой.. верю в то, что организм сам справится? Или я это зря, уважаемый доктор? К сожалению давление держится 150 на 100, мрт уже показало первичную энцефалапотию и очень высокое глазное давление, как следствие давления.. Очень надеюсь получить Ваш ответ, который возможно, поможет мне решится на что-то в ближайшем будущем.
Заранее Вам большое спасибо и крепчайшего здоровья Вам и Вашим близким.
С уважением, Ксения.

Добрый день, уважаемая Ксения!

Это очень серьезно. Мне надо подумать и посоветоваться. Отвечу завтра.

В Вашем возрасте чаще всего приходится думать о фибро-мускулярнной дисплазии, при которой наступает сужение почечной артерии, обычно в среднем её отделе. Вазоренальная гипертензия при стенозе почечных артерий развивается поэтапно. В стадии компенсации наблюдается умеренная степень артериальной гипертонии, коррегируемая медикаментами; функция почек остается не нарушенной. Обычные гипотензивные лекарства могут надежно контролировать давление у многих больных с рено-васкулярной гипертонией. Нет клинических признаков, по которым можно надежно прогнозировать, будет толк от стентирования или нет. В случае успеха, однако, стент может помочь настолько , что потребность в лекарствах вообще исчезнет. Опасности в отношении предстоящей беременности стент не представляет, почечные артерии проходят забрюшинно и увеличение матки на положении стента не скажется.
Однако при отказе от стентирования, даже если лекарства надёжно и стабильно удерживают давление на нормальных величинах, возможность постепенного поражения паренхимы почки не исключается. Поэтому, и при стойко нормальном давлении раз в три месяца рекомендуется проверять функции почек, делая анализ крови на креатинин. В случае его увеличения решение об отказе от стентирования должно быть пересмотрено.
Поэтому вероятно вариант со стентированием следует считать предпочтительным.

Уважаемый Эдуард Романович, добрый день!

Спасибо Вам большое за Ваш ответ и помощь! Врачи мне предлагают выбирать самой между стентированием и шунтированием пораженной артерии. Как Вы думаете, возможно лучше сразу сделать шунтирование? Клинически доказан успех в данном виде операции? Хирург у которого я была на консультации сказал мне так: «Стентирование это 50 на 50, шунтирование это 90% успеха. Думайте, определяйтесь..» Возможно мне нужно ещё обратиться к оперирующему урологу?
Я пыталась изучать и читать про оба вида операции, читать литературу, смотрела в интернете, но всё же не могу понять что будет действеннее и лучше в моём случае! Сейчас мой креатинин абсолютно в норме, так же как и мочевина. Общий анализ крови показывает немного повышенный холестерин и лейкоциты. Я трезво понимаю, что «сидеть» на медикаментах и не дай Бог, ждать когда ситуация станет ещё критичнее, это не выход. Я просто смирилась с моим положением вещей. И морально готова к операции! Потому что очень хочу быть здоровой, на сколько это возможно.. Главное сейчас понять какая операция будет действительно лучше в моём случае.. и найти хорошего, толкового врача в моём небольшом городе..
Очень рада, что Вы успокоили меня в плане будущей беременности.. А как на счёт дальнейшей жизни, подскажите, пожалуйста? Есть ли какие-либо прогнозы после такой операции? Нужно ли менять шунт или стент по истечении какого-то времени? Либо он ставится на всю жизнь и я могу забыть о нём? И можно ли вести активный, здоровый образ жизни? Заниматься спортом?
Вы знаете, самое обидное что я была абсолютно здоровым человеком, не считая мелких простуд.. вела активный образ жизни, рациональное питание, без вредных привычек. И вот этот диагноз для меня как снег на голову. Сразу мысли о том, как быть со спортом, можно ли качать пресс, бегать, да и вобще упражняться, после таких операций?
Очень надеюсь на Ваш дельный совет, и спасибо за то, что уделяете мне своё драгоценное время!
С уважением, Ксения.

Занятия лыжным спортом после стентирования коронарных сосудов сердца.

  • Стентирование и лг Александр Лошкарёв
  • Стентирование сосудов сердца. дедушка пак
  • Есть такие Люди Олег Блохин
  • Желание пообщаться. дедушка пак
  • Самочувствие и планы дедушка пак
  • Удачи на Прибое! Андрей К
  • Хороший настрой. дедушка пак

О себе: 43 года, 176 см рост, 74 кг вес. Человек увлекающийся спортом (лыжные гонки), без вредных привычек, лишнего веса и т.д. Увлекающийся, это сказано мягко. Ежедневный режим тренировок, довольно значительных по продолжительности (от 1,5 — 2 часов) и интенсивности. Выступление в соревнованиях, как короткие гонки, так и лыжные марафоны. К этому зимнему сезону, я готовился особенно тщательно и, как мне казалось, продуктивно. Летний высокогорный сбор в Сочи на лыже-биатлонном комплексе Лаура (июль) и осенний в октябре. Как раз перед «вкаткой», выходом на снег. Как известно, Человек предполагает, а Бог располагает. В начале ноября что то пошло не так. За годы тренировок я научился довольно успешно чувствовать свой организм и когда на каждой тренировке при пульсе 140-150 уд/мин начинало «давить» грудь я понимал, что раньше такого не чувствовал. Грудь не просто давило. Как будто сапогом в солнечное сплетение наступили и продолжают стоять. Также пропала сила в руках, как будто у тебя отключили половину мышц. «Слушая себя», каждый раз пытался «передавливать» это состояние поднятием интенсивности. Т.е. начинал ускоряться до пульсов 170-175 уд/мин. Было ли это роковой ошибкой? Не знаю. Врачи говорят да. Так продолжалось 11 дней и 11 же тренировок пока 11.11.2019 (вот она, магия чисел) я случайно не зашел в больницу сделать закончившуюся флюрографию. Там встретил знакомую, работающую в этой больнице, которой и пожаловался на свое состояние, высказав желание сделать ЭКГ. Через час лежал в реанимации после операции стентирования. По итогу: трансмуральный (во всю толщину стенки ЛЖ) инфаркт миокарда с осложнениями в виде формирующейся аневризмы.
«Застывшая ЭКГ» с патологическим зубцом Q, отсутствием зубца R, оставшимся подъёмом сегмента ST и инвертированным зубцом Т. В процессе рубцевания форма должна меняться. За этим и будем наблюдать в дальнейшем. Наихудший вариант- она останется такой на всю оставшуюся жизнь.

Мне очень «повезло» с местом оклюзии сосуда — зажало прямо в устье, в месте разветвления на три части. Доктор говорит, вообще не понятно как ты выжил , да ещё тренировался с готовым инфарктом столько дней. Наверное в этом помог спорт, работа сердечной мышцы в условиях ишемии во время интенсивных тренировок, приводит к адаптации клеток миокарда. Ну и, развивается колатеральное кровообращение — обходные пути основных коронарных артерий.

Самое неприятное на сегодняшний день, это признаки формирующейся аневризмы передней стенки ЛЖ. Если по простому, это истончение стенки желудочка, которая не сокращается. При каждой систоле (сокращении) она надувается как парус корабля под резким порывом ветра. Угроза разрыва. Рекомендация врача — глубокий вдох не делать. Прикольно чо.. Срать тоже придется аккуратно.
Шутки шутками, а именно это осложнение делает почти невозможной активные физические нагрузки, даже в виде простой ходьбы. Давление поднимать нельзя выше 120, пульс держать не выше 80-90
Такие дела. Всё портит риск разрыва.

Открытие виновника всего этого безобразия — ПНА (передней нисходящий артерии), не привело ни к каким позитивным изменениям до сегодняшнего дня. Это значит, все кардиомиоциты (клетки мышцы сердца), которые находились в зоне действия этой артерии, погибли. Площадь гибернированного (спящего без питания) миокарда, который мог бы «ожить», совсем незначительна. Итак, имеем две противоречивые друг другу рекомендации для текущей неделе
— начинать физические нагрузки, посильные в данной ситуации (ходьба, ЛФК) и
— держать как можно более низкий пульс максимальное количество времени, т.е. жить совсем без нагрузок.
Чем ниже пульс тем длиннее диастола (расслабление сердечной мышцы). Ведь только во время расслабления КА (коронарные артерии) открыты и происходит питание сердечной мышцы кислородом.

11.12.2019 г. впервые встал на лыжи. Пульс высоковат, хотя старался на рельеф не ехать и ходить пешком. Видимо, погибло не только часть сердечной мышцы, но и митохондрии.
Будем наблюдать и жить дальше. Сколько получится..

Все о стентировании сосудов сердца

Уровень развития современной медицины позволяет бороться с множеством заболеваний, в том числе и с кардиологическими. Хирургическое лечение поражённых сосудов и сердца при ишемических заболеваниях или инфарктах позволяет ежегодно сохранить миллионы жизней. Один из самых распространенных видов оперативного вмешательства при этих диагнозах – стентирование, которое сможет предотвратить эти тяжелые осложнения.

Рассмотрим технику проведения, отзывы пациентов про жизнь после стентирования и особенности реабилитации. Постараемся ответить на актуальные вопросы – опасно ли это, сколько живут после этой процедуры пациенты и дают ли группу инвалидности по прошествии хирургического лечения.

Читать еще:  Хроническая сердечная недостаточность экг

Коронарное стентирование сосудов сердца – что это такое

Миокард сердца очень чувствителен к гипоксии и в силу своей постоянной работы, нуждается в стабильном кровоснабжении. Кровоток в сердце обеспечивает сеть огибающих артерий (ОА), разделенных на три главные ветви – правую и левую коронарные артерии (ПКА и ЛКА соответственно), а также на переднюю межжелудочковую веточку (ПМЖВ). Некоторые кардиологи выделяют собственное русло кровотока сердца в отдельную систему и даже сравнивают ее с главными кругами кровообращения.

Приступы ишемических транзиторных атак, стенокардии, инфаркты и большинство жалоб со стороны сердца связаны с ишемическими процессами в сердечной мышце – миокарде. Этиологическими причинами ишемий могут быть атеросклеротические изменения коронарных сосудов, их спазм, образование пристеночных тромбов, нарушение тонуса, эластичности. На фоне этих процессов сужается просвет артерий и сердце недополучает необходимый объем кровотока.

Для восстановления проходимости и просвета сосудов, проводится операция аортокоронарного стентирования сосудов сердца. При этой манипуляции в артерию с очагом поражения устанавливается конструкция в виде пружины-сетки, которая восстанавливает физиологический диаметр венечного сосуда и обеспечивает стабильный кровоток. На сегодняшний день такая операция на сердце выполняется в условиях стационара кардиологической хирургии всем больным, перенесшим инфаркт миокарда.

Техника проведения операции

Ангиопластика и стентирование артерий сердца и аорты выполняется в условиях кардиохирургической операционной, где есть необходимое техническое оборудование и специалисты, владеющие данной оперативной практикой. Как и другие операции на сердце, это вмешательство требует постоянного контроля над состоянием пациента и высокую технологическую оснащенность клиники.

На мировом фармацевтическом рынке доступно почти сто разных видов стентов для сосудов. Внешне они покрываются специальным напылением – лекарственным покрытием (эллютинг-стент), которое отталкивает кровяные сгустки и препятствует сворачиванию крови вокруг стента. В продаже доступны их различных виды, зависимо от формы и диаметра – в виде сеток, колец и трубочек, поэтому можно выбрать наиболее подходящий к конкретной клинической ситуации.

Не стоит путать стенты со скаффолдами – это рассасывающиеся конструкции, которые устанавливаются временно и являются переходным моментом перед постановкой настоящего стента.

Независимо от локализации патологического процесса, будь то аорта, ПМЖВ или ПНА (правая нисходящая артерия), операция проводится в несколько обязательных этапов:

  1. Анестезия. Длится операция недолго, поэтому производится местное обезболивание хирургической области – бедренно-паховой одной из конечностей.
  2. Пунктируется самая крупная артерия бедра, после чего в нее вводится катетер со стентом маленьким баллоном на конце.
  3. Параллельно с введением и продвижением катетера, проходит болюсное введение йодосодержащего контрастирующего вещества через руку. Благодаря ему, сосуды хорошо видны на рентгеновских снимках и бригада хирургов может следить за продвижением катетера.
  4. После того как катетер достиг необходимого участка в сосуде, выполняется постановка стента. Для этого баллон, который находится в самом конце катетера, накачивается воздухом. Баллонная дилатация расширяет стенки пораженного участка и прижимает к ним стент, восстанавливая физиологический диаметр артерии.

Показания для коронарного стентирования

Аортокоронарное стентирование имеет определенное число показаний, но выполняется только тогда, когда все прочие методы лечения сосудистой патология не оказывают должного эффекта. Врачами выделяются следующие основные показания к постановке стента:

  • Ишемическое поражение миокарда на фоне стенозирующего атеросклероза, при котором атероматозные бляшки перекрывают просвет сосуда больше, чем на 50%.
  • Острые, трудно купируемые приступы стенокардии, возникающие при незначительных физических нагрузках.
  • Острый коронарный синдром с высоким риском прогрессии в инфаркт.
  • Первые шесть часов во время инфаркта при стабилизации общего состояния пациента.
  • Повторная закупорка или стеноз артерии после проведенной ангиопластики или иной хирургической методики.

Несмотря на целую группу жизненно важных показаний к проведению данного хирургического вмешательства, существует ряд противопоказаний, при которых коронарное стентирование не проводится. К ним относятся:

  • Отсутствие стабилизации состояния пациента – угнетение сознания, шок, вариабельное давление, наличие почечной, печеночной, или любой другой недостаточности одного или нескольких жизненно важных органов.
  • Выраженные изменения коагулограммы – повышенная вязкость и свертываемость крови.
  • Реакции индивидуальной гиперчувствительности на йодосодержащие препараты для контрастирования.
  • Наличие множественных стенозов.
  • Злокачественные новообразования, неподдающиеся терапии.
  • Поражение артерии с диаметром просвета меньше 3 мм.

Подготовка к процедуре

Коронарное стентирование сердца не требует специфической предоперационной подготовки, однако некоторые методы диагностики провести все же необходимо. В случае ургентного состояния (например, при инфаркте миокарда), у пациента берется общий анализ крови и мочи, исследуется свертывающая активность крови, печеночные пробы, электролитный баланс, маркеры некроза мышцы сердца, ЭКГ, рентгенограмма грудной клетки.

Если операция назначена больному в плановом порядке, то предоперационное обследование выполняется в более развернутом масштабе. Врач дает направление на суточное мониторирование АД, коронарографию, развернутые биохимические анализы крови, липидограмму. Во время самого хирургического вмешательства, с определенной периодичностью (минимум – каждый час) основные пробы и анализы набираются повторно. Таким образом, бригада хирургов индивидуально составляет ход операции и вносит поточные корректировки.

Стентирование при инфаркте миокарда

Стентирование после инфаркта проводится в ургентном порядке после стабилизации состояния поступившего больного. При этом диагнозе нарушается васкуляризация сердечной мышцы. Поэтому необходимо максимально быстро провести хирургическое вмешательство до наступления ишемически-некротических изменений миокарда.

Стоимость стентирования сердца

Как и на любое иное хирургическое вмешательство, на стентирование нет одной конкретно установленной цены. Стоимость зависит от многих составляющих – состояния пациента, вида стента, ургентности операции, индивидуальных особенностей и т. д.

В среднем, цена плановой операции в России составляет порядка 100–150 тыс. руб. В Украине средний диапазон цен находится в промежутке 30–40 тысяч грн. В клиниках Израиля стоимость от 13 тыс. долларов (стент SYFFER).

Стентирование у пациентов пожилого и старческого возраста

Эндоваскулярная терапия пациентов старшего и пожилого возраста проводится по общепринятым методикам. Отличие заключается в лекарственном лечении – назначаются препараты других групп, дополнительно прописывается лечение фоновых патологий (чаще всего – ИБС, гипертензии, диабета). Хирургическая процедура планируется также с поправкой на эти возрастные особенности.

Реабилитация и жизнь после стентирования сосудов сердца

У любого больного на протяжении реабилитации после инфаркта миокарда и стентирования коронарных сосудов сердца появляется масса вопросов – от того, как себя вести после этой процедуры, как и на какой термин выдается больничный лист, и заканчивая тем, через сколько разрешается летать на самолете, секс, сауна, баня и прочий досуг после операции. Согласно статистике, средний срок реабилитации составляет от 2 недель до одного месяца. Попробуем разобраться, отчего конкретно зависят эти цифры.

Восстановление спустя операцию делится на несколько периодов. Непосредственный постоперационный этап длиться одну-две недели. После операции, больного переводят в специализированную палату с интенсивным наблюдением. Производится регулярный забор крови на печеночные пробы, липидограмму, различные маркеры. Проводится контрастное МРТ, после чего доктора вносят коррективы в лечение. В идеале, целевые уровни ХС ЛПНП у больных после стентирования составляют

  • Главная
  • Атеросклероз

Стентирование сосудов сердца

Стентирование коронарных артерий это метод лечения форм ишемической болезни сердца (стенокардия, инфаркт миокарда), связанных с сужением или окклюзией (полным закрытием) артерий сердца.

Стент – специальная конструкция, устанавливаемая в просвет сосуда, в месте его стеноза (сужения), после его (стеноза) расширения специальным баллоном. Установка стента препятствует дальнейшему повторному возникновению стеноза.

Встречаются следующие виды стентов:

  • Обычный металлический стент
  • Стент с лекарственным покрытием
  • Рассасывающиеся стенты

Вмешательство, при котором после раздувания баллона стент не устанавливается, называется ангиопластикой.

Коронарное стентирование. Показания.

Как и любое другое оперативное вмешательство, даже малоинвазивное, стентирование сосудов сердца имеет достаточно серьезные риски, поэтому показания к проведению данной процедуры должны сулить пользу, существенно превышающую риски. Это возможно в следующих ситуациях:

  • Прогрессирующая стенокардия. Ситуация, когда пациент вынужден регулярно вызывать скорую помощь из-за частых и непрогнозируемых приступов стенокардии.
  • Острый коронарный синдром или инфаркт миокарда в ранние сроки развития
  • Ранняя постинфарктная стенокардия, ситуация, в которой приступы стенокардии повторяются на фоне лечения инфаркта миокарда.
  • Стабильная стенокардия напряжения с низким качеством жизни на фоне адекватной медикаментозной терапии.
  • Высокий риск сердечнососудистых катастроф и/или смерти, выявленный в результате неинвазивных методов обследования.

Безусловно, стентирование может быть проведено только при подтверждении технической возможности вмешательства на основании ранее проведенной коронарографии.

Стентирование и стабильная стенокардия напряжения

Как и было указано в показаниях к стентированию коронарных артерий, только при сохранении приступов стенокардии на фоне оптимальной медикаментозной терапии оно является поводом к вмешательству. К сожалению, как показывает практика, доля пациентов, получающих действительно оптимальную терапию, не так высок, как хотелось бы. Поэтому в такой ситуации перед принятием решения следует получить второе мнение о необходимости вмешательства.

Как проводится стентирование сосудов сердца.

Перед проведением стентирования пациент обследуется на предмет показаний к процедуре и оценке рисков. Объем обследований индивидуален и зависит от сопутствующих заболеваний и иных внешних и внутренних факторов. Безусловным и обязательным исследованием перед стентированием является коронарография. Вмешательство проводится натощак, т.е. следует исключить прием пищи за 8 часов до операции. Если пациент принимает варфарин или иные антикоагулянты, то следует обсудить с врачом, необходима ли отмена этих препаратов. Прием антиагрегантов (аспирин, плавикс) обычно не прекращают. Операция проводится в рентгеноперационной. Наркоза не требуется — обычно используются седативные (успокаивающе) средства. Под местной анестезией пунктируется бедренная (в паховой области) или лучевая (предплечье) артерия. В просвет артерии вводится проводник, похожий на тонкую проволоку, по которому проводится интродьюссер (специальное устройство, облегчающее работу врача при проведении в просвет сосуда необходимых инструментов) катетера с системой стент-баллон.

Стент устанавливается в месте стеноза, где после расширения специальным баллоном и устанавливается. Вся процедура проводится под рентгенологическим контролем. Процедура не сопровождается значительными болевыми ощущениями, возможен дискомфорт, как в месте пункции, так и в груди.

Осложнения стентирования артерий сердца

К сожалению, при проведении стентирования, как и любого другого оперативного вмешательства, возможны осложнения. Принято следующее условное деление этих осложнений: Интраоперационные осложнения, т.е. возникающие во время проведения операции:

  • Нарушения ритма сердца
  • Инфаркт миокарда
  • Диссекция сосуда, т.е. отслойка внутренней оболочки артерии
  • Приступ стенокардии
  • В редких случаях возможен летальный исход.

Редко, но возможно такое развитие ситуации, когда от стентирования возможен переход к аорто-коронарному шунтированию.

  • Нарушения ритма сердца
  • Тромбоз стента, с возможным развитием инфаркта миокарда
  • Гематома в месте пункции
  • Истинная или ложная аневризма пунктированной артерии

Поздние послеоперационные осложнения

Медикаментозная терапия после стентирования сосудов сердца

После проведенного вмешательства в обязательном порядке назначаются препараты, снижающие риск тромбозов стента. Наиболее известный препарат этой группы – плавикс. Длительность приема препарата оговаривается отдельно и зависит от установленного стента:

  • После перенесенного острого коронарного синдрома не менее 1 года
  • При установке стента с лекарственным покрытием не менее 1 года
  • При установке стента без лекарственного покрытия не менее 1 месяца
Читать еще:  Спрей от стенокардии

Следует учитывать, что практически все препараты, которые пациент принимал до вмешательства, так же обязательны к употреблению, возможна коррекция их дозировок. Особое внимание следует уделить уровню холестерина и приему статинов. Целевой уровень ЛПНП 1,8 ммоль и ниже.

  • После операции не нужно пить лекарства, потому что наступает излечение. Крайне опасное заблуждение. После стентирования коронарных артерий, важность медикаментозной терапии возрастает многократно. Излечение не наступает, существенно улучшается качество жизни, возможно снижение рисков сердечнососудистых катастроф и сердечнососудистой смерти, если операция проведена по показаниям.
  • После операции стоимость медикаментозного лечения снизится. Это не так. Стентирование является показанием к использованию плавикса, стоимость этого препарата на сегодняшний день достаточно существенна, поэтому снижения стоимости лечения не произойдет. Но, безусловно, улучшится трудоспособность пациента.
  • После операции не будет никаких ограничений. Это не так, следует так же тщательно контролировать уровень артериального давления и лечить артериальную гипертензию (если она была ранее или появилась впервые), столь же тщательно необходимо следить за уровнем сахара и гликированного гемоглобина у пациентов с диабетом, все так же нельзя курить и необходимо следить за весом.
  • Плавикс очень дорог, можно ли его заменить на зилт. Формально, зилт является дженериком плавикса, но следует знать, что исследований доказавших такую же как у плавикса эффективность зилта нет, поэтому замена возможна только на свой страх и риск. Мы не можем дать такую рекомендацию.

Реабилитация после инфаркта миокарда и стентирования

Стентирование коронарных сосудов — хирургическое вмешательство, проводимое как в плановом, так и экстренном порядке. Операция может привести к осложнениям, часть из которых можно предотвратить, выполняя все рекомендации врача в реабилитационный период.

Что такое стентирование?

Доставка кислорода и питательных элементов к сердечной мышце происходит по двум коронарным артериям. Вследствие атеросклероза просвет этих сосудов постепенно сужается, что становится причиной ухудшения питания миокарда и соответственно ишемических процессов в нем.

Показания и противопоказания к стентированию коронарных сосудов определяет только врач после коронарографии, ЭКГ и других методик обследования сердца и сосудов.

Стентирование — это эндоскопическая операция, заключающаяся во введении в сосуд специального стента, который расширяет просвет артерии и поддерживает ее стенки.

В результате нормализуется кровоток, а также доставка кислорода и питательных элементов. Стентирование назначают при:

  • атеросклерозе;

Перед операцией проводится обследование, позволяющее оценить степень закупорки сосудов, место расположения основных атеросклеротических бляшек.

Ход операции

Стентирование проводят в операционной в основном под местным обезболиванием. Для получения доступа к коронарным сосудам хирург проводит прокол бедренной артерии, после чего в нее вводит катетер-манипулятор со стентом на конце (в спавшемся виде). Процедура проводится под контролем рентгенографии. В суженном месте стент при помощи расположенного рядом с ним баллона расправляется. В результате имплантат вдавливает в стенки артерии бляшки и таким образом устраняется основная причина ишемии.

Хирургическое вмешательство занимает примерно около одного часа. При одновременном стентировании двух сосудов время процедуры увеличивается до 2,5-3 часов.

В ранний послеоперационный период пациент должен находиться под наблюдением медперсонала и строго соблюдать все указанные доктором рекомендации.

Стентирование проводят не только на коронарных артериях. Часто стенты устанавливаются в сонную артерию при ее закупорке более чем на 50%, в этом случае хирургическое вмешательство позволяет предотвратить ишемический инсульт. Стентирование подвздошных вен назначается в основном мужчинам при варикоцеле, эректильной дисфункции, варикозе вен малого таза. Возможно стентирование мочеточников при их сужении и нарушении оттока мочи.

Особенности периода восстановления

Реабилитация после стентирования сосудов сердца начинается сразу после хирургического вмешательства. В первые часы пациенту необходимо соблюдать полный покой, это ускорит образование сгустка крови в месте прокола бедренной артерии и снизит риск кровотечений. На второй день необходимо расширять двигательную активность за счет движений руками и ногами. Нагрузка должна увеличиваться постепенно. В стационаре после операции больные находятся в среднем от 3 до 7 дней.

Реабилитация после операции в санаториях — оптимальный вариант. В таких учреждениях пациент постоянно находится под присмотром медперсонала, проходит лечебные процедуры, занимается физкультурой, правильно питается. При развитии осложнений больному сразу же оказывается помощь, что существенно снижает риск дальнейшего прогрессирования нежелательных реакций.

Изменение образа жизни

В реабилитационный период необходимо соблюдать несколько основных правил:

  • В первую неделю нагрузка должна быть минимальной. В этот период также запрещается принимать ванную, можно только душ.
  • На протяжении двух месяцев нельзя самостоятельно управлять автомобилем. Не желательно также часто ездить, особенно по неровным трассам.

Необходимо также пересмотреть свой режим дня. Нужно вовремя ложиться спать, по возможности отдыхать днем, меньше находиться в одной позе. Желательно избегать психотравмирующих ситуаций, больше времени проводить на свежем воздухе.

Длительность периода восстановления

Организм каждого человека индивидуален и сроки полного восстановления здоровья после шунтирования сосудов зависят от множества факторов. К привычной жизни врачи рекомендуют начинать постепенно возвращаться через 2-2,5 недели. Однако стентирование — эта та операция, дальнейший исход которой во многом определяется тем, насколько прооперированный готов следовать рекомендациям врача.

В первую очередь необходимо полностью пересмотреть свой образ жизни. То есть подобрать правильное питание, отказаться от курения и злоупотребления алкоголем, избегать стрессов, выбрать дозированные физические нагрузки.

Это поможет снизить риск дальнейшего прогрессирования атеросклероза и значительно уменьшит вероятность развития ранних и поздних осложнений после установки стентов.

Продолжительность жизни пациентов со стентом

Многих больных перед хирургическим вмешательством интересует — сколько живут со стентом и дают ли инвалидность. Продолжительность жизни во многом зависит от возраста больного, сопутствующих заболеваний, осложнений после вмешательства.

В среднем со стентом больные могут прожить более 10-15 лет.

Но большее значение для многих имеет существенная разница в самочувствии до и после операции — больного меньше беспокоят другие дискомфортные ощущения, у них расширяется двигательная активность и появляется возможность заниматься любимым делом.

Сколько будет длиться такая жизнь зависит от соблюдения диеты, выполнения лечебной физкультуры, своевременного лечения всех острых и хронических заболеваний.

Инвалидность после стентирования не дают, так как такая операция улучшает, а не ухудшает самочувствие больного и не требует значительных ограничений после ее проведения. Однако есть несколько исключений. Инвалидность после установки стента могут получить работники силовых структур, так как после подобного хирургического вмешательства чрезмерные физические нагрузки запрещены. Инвалидность нередко дают и лицам, имеющим сопутствующие тяжело протекающие заболевания. Решение о признании пациента инвалидом принимает экспертная комиссия, состоящая из нескольких врачей.

Осложнения после установки стентов

Согласно статистике, ранние и поздние осложнения после стентирования возникают не более чем в 5% случаев, что является достаточно низким показателем. Наиболее вероятные осложнения процедуры:

  • образование обширной гематомы в области введения катетера;
  • нарастание тромботических сгустков на стенках стента;
  • нарушение мозгового и почечного кровообращения;
  • инфаркт во время проведения операции;
  • тромбоз сосуда вследствие его прокола;

На поздних сроках реабилитации возможен рестеноз. Это повторное сужение просвета коронарного сосуда, развивающееся чаще всего вследствие патологического нарастания тканей вокруг стента.

Признаки осложнений

Большинство послеоперационных осложнений на ранней стадии их развития успешно устраняются. Поэтому врачу обязательно нужно сообщить, если после операции:

    на месте прокола бедренной артерии появился кровоподтек, сочится кровь или нарастает отек и гиперемия;

Многие осложнения легко устраняются при помощи лекарственной терапии, и их возникновение не отражается неблагоприятно на восстановлении и самочувствии пациента.

Диетотерапия после стентирования

Правильное питание не только ускоряет восстановление после стентирования, но и предупреждает дальнейшее прогрессирование атеросклероза и возвращение признаков стенокардии. Отмечается, что повторное проведение операции чаще всего требуется людям, которые не соблюдали диетотерапию.

Питание, прежде всего, должно быть гипохолестериновым, то есть необходимо свести к минимуму употребление пищи, богатой на животные жиры:

  • мясо жирных сортов;
  • субпродукты;
  • колбасные изделия и копчености;

Меньше необходимо употреблять соли — в день ее нужно не более 4-х грамм. Нужно учитывать, что много соли содержат консервы, хлебобулочные изделия. Ограничить необходимо:

  • яйца (до 4 штук в неделю);
  • жирную сметану;
  • сливочное масло, сыр, сливки;
  • белый хлеб;
  • кондитерские изделия;
  • выпечку;
  • газированные и кофеин содержащие напитки.

В питание следует преимущественно включать растительные плоды, молочнокислую продукцию, блюда из нежирного мяса и рыбы. Полезны каши, бобовые культуры, цельнозерновой хлеб, овощи, богатые на клетчатку. Нужно больше пить чистой фильтрованной воды, отваров шиповника. Сладости лучше заменить на сухофрукты и мед.

Примерное меню

Блюда необходимо преимущественно отваривать, запекать, тушить. Есть нужно небольшими порциями до 5-6 раз в день.

Как жить в столице с легким сердцем

Член-корреспондент РАН Давид ИОСЕЛИАНИ: «Вся острая высокотехнологичная медицинская помощь в Москве сегодня оказывается бесплатно»

11.03.2013 в 19:56, просмотров: 8097

Еще недавно единственным спасением многих тяжелобольных людей были полостные операции. А сегодня во многих случаях можно обойтись в прямом смысле слова малой кровью — решить проблему с помощью крохотных проколов, от которых даже не остается следа. Так называемые эндоваскулярные технологии сейчас особенно активно применяются в кардиологии, но очень скоро они станут основным хирургическим методом лечения в урологии, гинекологии, эндокринологии.
В этом уверен директор Научно-практического центра интервенционной кардиоангиологии, главный специалист Москвы по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению, член-корреспондент РАН Давид ИОСЕЛИАНИ. О последних прорывах в этой области, в том числе о московских ноу-хау, Давид Георгиевич рассказал в интервью «МК».

— Давид Георгиевич, вы многие годы занимали пост главного кардиолога города и ввели в столичное здравоохранение ряд полезных инноваций, например догоспитальный тромболиз. Расскажите, в чем его практическая польза?

— Для начала объясню механизм возникновения инфаркта миокарда. Его предваряет атеросклероз сосудов, но даже с бляшками в сосудах сердца можно жить годами. Однако, если кровоснабжающий сосуд перекрывает тромб, происходит омертвение части сердца. И если убрать этот тромб своевременно, инфаркт существенно уменьшается, а в редких случаях не происходит вообще. Следовательно, чем быстрее принять меры, то есть растворить (ликвидировать) этот тромб, тем больше шансов у больного на благоприятный исход. В таких случаях нельзя терять ни минуты. Но пока человека с острым инфарктом миокарда довезут до больницы на «скорой», проходит 3, а иногда 4—5 часов. Мы пришли к выводу: растворение тромба надо начинать уже у больного дома, то есть вводить ему лекарство по месту вызова «03». И уже после начала такого лечения пациента везут в больницу. Сейчас эта система действует по всему городу, а к больным с сердечными приступами выезжают бригады, в составе которых есть врачи-кардиологи. Даже в США такого нет: там на «скоропомощные» вызовы выезжают специалисты, приравненные к нашим фельдшерам. У нас вообще прекрасная организация скорой медицинской помощи сохранилась еще с советских времен.

— В какие больницы сегодня везут больных с острыми инфарктами миокарда?

— Мы добились того, что эта категория больных сегодня в подавляющем большинстве случаев попадает только в специализированные медицинские учреждения, оснащенные высокотехнологичным оборудованием и имеющие возможность круглосуточно оказывать пациентам помощь с применением эндоваскулярной хирургии. Здесь больного сразу, минуя приемное отделение, отвозят в рентгеноперационную, делают коронарографию — исследование, позволяющее оценить состояние сосудов сердца. Обнаружив место нахождения тромба, хирурги восстанавливают кровоснабжение путем стентирования артерий. Такие операции выполняются для москвичей бесплатно. Только наш центр в прошлом году провел более 2 тысяч стентирований и более 3,2 тысячи процедур по восстановлению сосудов, из них примерно у 500 больных с острым инфарктом миокарда.

— Неужели такую дорогостоящую операцию, как стентирование артерий, сегодня делают бесплатно?!

— В Москве стентирование жителям города всегда проводилось бесплатно. Недавно один известный человек во всеуслышание рассказывал по радио, как якобы несколько дней собирал своему другу с инфарктом деньги на стенты. Такого просто не может быть, ведь при инфаркте миокарда ждать нельзя! Я, главный специалист Москвы по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению, могу сказать, что ни один врач не посмеет сказать больному с острым инфарктом миокарда, мол, собирайте деньги. Он на следующий же день уйдет из больницы! Вся острая высокотехнологичная медицинская помощь в Москве сегодня оказывается бесплатно, на это выделяется достаточно бюджетных средств.

— Какие стенты закупает московское здравоохранение: российские или импортные?

— Врач должен всегда быть объективным. Раньше отечественных стентов вообще не было, они появились на рынке пару лет назад, и мы встретили это несколько настороженно. Настороженность была обусловлена тем, что они не прошли в наших клиниках предварительной апробации, что обычно принято на практике. Мне говорили, что наши стенты — это ужас, и это усугубляло мои сомнения. Но российские производители выиграли тендер, и нам начали поставлять их продукцию. Вначале она нам не понравилась, были две неудачные операции. Однако теперь могу сказать, что мы ставим отечественные стенты уже несколько лет, и результаты неплохие. Другое дело, что пока мы не можем знать, какими будут отдаленные результаты. Важно же ведь не просто поставить стент, но и отследить, как он будет вести себя через два-три года, не зарастет ли? Вот западные точно зарастают редко, я в этом уверен. Конечно, наши производители просто обязаны выиграть в конкурентной борьбе у импортных: ведь чем дешевле будут стоить стенты, тем больше пациентов мы сможем пролечивать.

— Достаточно ли в городе специализированных клиник, которые проводят высокотехнологичные операции для сердечников с учетом огромного количества больных?

— До начала программы модернизации оснащенных рентгеноперационными клиник в городе было 13, однако уже в этом году их количество будет доведено до 20. Я могу с полной ответственностью заявить, что этот материально-технический потенциал абсолютно достаточен, чтобы полностью удовлетворить потребность города. В 2012 году московские клиники провели более 7 тысяч стентирований, это 80% от потребности. Остальное закрыли федеральные центры. Но наша задача — чтобы москвичи обеспечивались городской медициной. И уже в этом году это случится благодаря модернизации, которая стала очень большим и положительным явлением для города. Слава богу, сегодня Департамент здравоохранения столицы возглавил Георгий Натанович Голухов, много лет проработавший главным врачом и прекрасно знающий все наши чаяния и беды. При этом он весьма коллегиален и демократичен, часто советуется с нами по самым разным вопросам.

А вообще я считаю, что XXI век станет веком эндоваскулярных технологий — они скоро все чаще будут заменять традиционные полостные операции. И если пока эти методы лечения в большей степени применяются в кардиологии, скоро без них не остается ни одна область медицины. Очень большой потенциал их использования в онкологии (сейчас уже ставят стенты при раке пищевода, бронхов); гинекологии (уже применяются при лечении миом), урологии (проводят стентирование почечных артерий). И еще я жду тех дней, когда станут возможными доставки нанолекарств к пораженным органам и тканям.

— Известно, что в вашем центре родилось немало уникальных лечебных методик. Например, в прошлом году вы начали проводить операции на клапанах сердца у пожилых людей. В чем их новизна?

— При поражении какого-либо сердечного клапана нарушается вся сердечная деятельность. У пожилых людей выражены атеросклеротические процессы, и атеросклероз поражает аортальный клапан: иногда он сужается до диаметра волоска. Это тяжелая трагедия для всего организма: люди чувствуют слабость, задыхаются. Но самое неприятное, что людям преклонного возраста (от 80 и старше) противопоказаны операции с искусственным кровообращением. Наши западные коллеги разработали новый очень эффективный метод — эндоваскулярное протезирование аортального клапана: через бедренную артерию вводится устройство, которое достигает сердца. Далее специальный баллон разрушает клапан и восстанавливает кровообращение. Но кровоток идет в обе стороны, поэтому на втором этапе операции вводится специальный протез — искусственный клапан, который восстанавливает нормальную функцию сердца. Сегодня такие операции делает несколько клиник в стране, в том числе клиника академика Р.С.Акчурина. Но наше ноу-хау заключается в следующем: одновременно мы проводим больным стентирование сосудов сердца (как правило, в таком возрасте эта процедура необходима почти всем пациентам). То есть на одном операционном столе мы заменяем клапан сердца и устанавливаем стенты. Экономится время, сокращается лучевая и эндоваскулярная нагрузка, снижается время пребывания пациента на койке. В прошлом году мы сделали 15 таких операций, а сейчас уже 20. Сегодня мы абсолютные лидеры в этом вопросе и будем продолжать накапливать этот опыт — слава богу, благодаря модернизации мы можем покупать искусственные клапаны, которые стоят несколько десятков тысяч долларов. В этом году мы представим доклад о проведенных нами уникальных операциях на ежегодном кардиологическом форуме в Париже. Я считаю, что у этого метода — огромные перспективы. Ведь во всем мире сейчас идет старение населения, а значит, количество пациентов, которым необходима такая помощь, будет постоянно расти.

— А о чем вы рассказывали на этом форуме в прошлом году?

— Мы презентовали коллегам еще одну уникальную технологию. Это тоже сочетанная операция для пожилых людей. В ее процессе хирурги восстанавливают сосуды и устраняют порок сердца. Дефект межпредсердной перегородки (это патологическое сообщение между полостями сердца, т.е. дырочка в сердечной перегородке. В норме она должна зарастать сразу после рождения, но у данных больных этого не происходит) мы раньше оперировали только хирургически. Но сегодня в мире придуманы специальные закрывающие устройства для этих дефектов — операции по их установке проводятся во многих клиниках страны. Но мы пошли дальше. Мы делаем такие операции у взрослых пожилых людей, и уже этим отличаемся от многих (как правило, такие вмешательства выполняют детям). Но самое главное — одновременно с закрытием дырочек мы проводим стентирование артерий. Сегодня таким образом прооперированы уже 6 больных.

— Давид Георгиевич, достижения столичной медицины ценят в мире?

— В октябре у нас был симпозиум, посвященный 15-летнему юбилею нашего центра. За ходом операций у больных острым инфарктом миокарда, которые проводили наши специалисты, в этот день наблюдали известные зарубежные коллеги. И вот после этого уважаемый кардиолог Энтони Н. Де Мария написал статью в самом авторитетном кардиологическом журнале American College of Cardiology, где признался, что был поражен методиками, которые у нас применяются. Вот что он пишет: «Хирурги действовали не просто в соответствии с имеющимися стандартами, они использовали технологии, которые еще не применяются в США». Я не буду утверждать, но за всю историю этого журнала я не припомню в нем ни одной публикации о России, и тем более хорошей. Я думаю, что эта статья — наглядное свидетельство признания наших успехов. Проблема в том, что лечение острого инфаркта миокарда эндоваскулярными методиками (а это стенирование, ангеопластика) у нас в стране все-таки еще не достаточно распространено.

— Доктор Энтони Н. де Мария рассказывал в своей статье об операции внутри сосудов сердца, на которую даже получен патент. В чем ее новизна?

— В процессе этой операции у больного с острым инфарктом миокарда восстанавливается кровоток, вводятся препараты, блокирующие процесс распространения инфаркта, проводится стентирование артерий, а у части больных — еще и удаляются тромбы. Это тоже наше ноу-хау.

— По закону сегодня любой гражданин России с полисом ОМС может обратиться к вам за помощью. Поток пациентов в связи с этим нововведением к вам вырос?

— К сожалению, ни одна из тех высокотехнологичных методик, о которых я рассказывал, в систему ОМС не входит, вся эта помощь оказывается только за счет средств московского бюджета и только москвичам. Вот, например, исследование коронография в систему ОМС включено, а стентирование сосудов — нет. А у меня в центре 93% больных получают высокотехнологичную помощь — стентирование, шунтирование и протезирование клапанов сердца.

— Вроде как Минздрав собирался переводить в систему ОМС всю высокотехнологичную медицинскую помощь как раз с 2013 года?

— Собирался. Но ни я, ни другие врачи до сих пор не знаем, что будет. Уже март на носу, а ничего не известно. А вообще-то у нас неполноценная система ОМС.

Находясь в длительной командировке в США, я достаточно неплохо изучил их систему страхования. И вот там, когда больной только заходит в дверь медицинского учреждения, работает калькулятор. Считается все: от туалетной бумаги до сложной операции. Любая таблетка, клизма, прием врача — все заносится в компьютер. И все это оплачивает страховая компания. Когда у нас будет такая система ОМС, не нужны будут ни квоты, ни бюджетные деньги. Точнее, бюджетные деньги должны выделяться на крайне дорогие лечебные процедуры, такие, как, например, пересадка сердца. И вот если такая система заработает у нас, поверьте, довольны будут все: и врачи, и пациенты.

СПРАВКА «МК»

Московский научно-практический центр Интервенционной кардиоангиологии — пионер во многих инновационных медицинских технологиях. Здесь впервые в России начали применять эндоваскулярные методы лечения для сердечно-сосудистых больных. Сегодня центр стал признанным лидером в РФ по лечению острого инфаркта миокарда путем малотравматичных хирургических вмешательств. Каждый москвич при необходимости сегодня может получить здесь высокотехнологичную медицинскую помощь, причем даже такую, аналогов которой нет ни в России, ни в мире.

Опубликован в газете «Московский комсомолец» №26183 от 12 марта 2013

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector