0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Стенокардия у детей 9 лет

Стенокардия у детей – следствие врожденных и приобретенных заболеваний

Стенокардия у детей – явление редкое, тем не менее, она встречается. Причиной могут быть различные врожденные и приобретенные заболевания, которые приводят к уменьшению просвета коронарных артерий или спазму их стенок с последующим развитием дефицита кислорода в клетках сердечной мышцы.

Почему развивается стенокардия у детей

Стенокардия – это приступы острых кратковременных сердечных болей, связанных с кислородным голоданием клеток сердечной мышцы – миокарда. У детей приступы стенокардии возникают при несоответствии между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой.

Такая ситуация может сложиться при частичной непроходимости (обструкции) коронарных (питающих сердечную мышцу) артерий на фоне врожденных аномалий либо приобретенных заболеваний, а также при значительном увеличении в объеме (гипертрофии) миокарда желудочков, когда его возросшая потребность в кислороде полностью не удовлетворяется несмотря на нормальную проходимость коронарных артерий.

Стенокардия у детей при врожденных аномалиях коронарных артерий

Врожденные аномалии коронарных артерий встречаются не так часто. Проявляется заболевание в большинстве случаев уже раннем детском возрасте. Но в некоторых случаях первые проявления стенокардии у таких детей появляются в подростковом возрасте в период бурного роста всех внутренних органов, в том числе сердца.

Наиболее частой аномалией развития коронарных артерий у детей является отхождение левой коронарной артерии от легочного ствола. При этой аномалии начало коронарной артерии имеет щелевидную суженную форму. Иногда коронарная артерия проходит между аортой и легочной артерией – при физических нагрузках эти сосуды увеличиваются в объеме и сдавливают коронарную артерию.

Проявляется стенокардия у детей при врожденных аномалиях чаще в раннем грудном возрасте в виде стенокардии напряжения Стенокардия напряжения – последствия активности – приступов болей в сердце, связанных с физическими нагрузками.

Дети рано начинают понимать, что если появилась боль, нужно замереть и она пройдет. Иногда боли в груди сопровождаются дурнотой, головокружением Головокружение — если земля уходит из-под ног и обмороками. Изредка такие боли появляются впервые у подростков. А так как в большинстве случаев о наличии у них аномалии коронарных сосудов им ничего неизвестно, возникает риск развития инфаркта миокарда при высоких физических нагрузках (например, при занятиях спортом).

Стенокардия у детей может развиваться также на фоне наследственного нарушения жирового обмена — дислипопротеидемии, которая приводит к повышенному образованию холестерина и развитию атеросклероза в детском возрасте. У таких детей стенокардия развивается на фоне ишемической болезни сердца.

Стенокардия у детей на фоне приобретенных заболеваний

Чаще всего к поражению коронарных артерий у детей приводит болезнь Кавасаки – острый системный воспалительный процесс с некрозом в стенках крупных, средних и мелких артерий, сочетающийся с поражением кожи, слизистых оболочек, лимфоузлов и суставов.

Точные причины развития этого заболевания неизвестны, но предполагают, что имеют значение наследственная предрасположенность и нарушения иммунитета. Пусковыми моментами чаще всего являются различные инфекции. Болезнь Кавасаки поражает в основном мальчиков младше 8 лет представителей желтой расы. В нашей стране это заболевание встречается относительно редко.

Болезнь Кавасаки начинается остро, как острая респираторная вирусная инфекция. Затем увеличиваются шейные лимфоузлы Лимфоузлы — на чем держится наш иммунитет , появляется покраснение пальцев рук и ног, кожная сыпь самого разного характера, плотные отеки кистей и стоп, боли в суставах Боли в суставах — как разобраться что происходит? , понос. При осмотре врач обнаруживает увеличение размеров сердца и печени. Высокая температура может держаться до месяца. Период выздоровления может растянуться до нескольких месяцев и даже нескольких лет.

В результате болезни Кавасаки может развиваться различная патология коронарных артерий, в том числе аневризмы (участки резкого расширения артерии), стенозы (участки сужения), тромбозы (тромбы могут полностью или частично перекрывать коронарные артерии). Все это может приводить к развитию хронической ишемии (кислородного голодания) миокарда. Осложнением болезни Кавасаки могут быть инфаркт миокарда и разрыв коронарной артерии.

Стенокардия у детей может развиваться также при увеличении в объеме миокарда желудочков, например, при врожденном пороке сердца или при высоком артериальном давлении на фоне тяжелого заболевания почек. В этом случае увеличенному в объеме миокарду недостаточно того кислорода, который ему поставляют нормальные коронарные артерии.

Наконец, стенокардия у детей может развиваться на фоне частого сердцебиения (тахикардии), вызванного самыми разными заболеваниями.

Лечение стенокардии у детей проводится после тщательного обследования и выявления причин появления болей в сердце.

Стенокардия у детей

Стенокардия представляет собой патологический процесс, вследствие которого происходит недостаточное поступление кислорода в мышечные ткани сердца. Стенокардия является наиболее распространённой формой ишемической болезни. Работа сердечной мышцы очень важна для всего организма, поэтому нельзя оставлять без внимания симптомы стенокардии. Дефицит кислорода в сердечной мышце может спровоцировать развитие аритмии или инфаркта Миокарда. Развивается стенокардия чаще всего у пожилых людей, но и не исключено возникновение патологии у маленьких детей.

Причины

У детей развитие этого заболевания происходит достаточно редко. Но ни один малыш не застрахован от возникновения стенокардии. Существует ряд некоторых причин, что может вызвать дефицит кислорода в сердечной мышце. Причинами возникновения стенокардии могут быть врождённые и приобретённые заболевания. Из-за них происходит уменьшение просвета в коронарных артериях. Другими словам образуется тромб. А также возникновение спазмов артерий, которые приводят к дефициту кислорода в клетках сердца. Существуют ещё факторы, отчего может быть стенокардия у детей. К ним относятся:

  • Артериальная или венозная гипотензии;
  • Слишком ускоренный сердечный ритм;
  • Наличие сопутствующих заболеваний брюшной полости, а также грудного отдела и позвоночника;
  • Расщепление бляшек, образовавшихся вследствие атеросклероза;
  • Увеличение количества тромбоцитов в крови;
  • Постоянные стрессовые ситуации или излишне радостные эмоции.

Симптомы

Без врачебной помощи распознать наличие стенокардии у малыша сложно. Основным симптомом возникновения кислородного голодания сердечной мышцы, является боль в грудном отделе. Но болевые ощущения в области сердца могут свидетельствовать о наличии других недугов в организме. Определить боль, как следствие стенокардии, можно по следующим признакам:

  • Боль возникает в качестве приступа, продолжительность которого ограничена.
  • Могут возникать болевые ощущения при опредлённой ситуации;
  • Боль полностью прекращается или затихает после приёма сосудорасширяющих препаратов.
  • Ощущение боли чаще всего наблюдается за грудиной и отдаёт в плечевой сустав слева. Намного реже в области шеи, руках, а также челюсти.
  • Болевые ощущения резкие, сжимающие. В некоторых случаях возможна тянущая боль в области грудины.
  • При появлении боли повышается артериальное давление.
  • Кожные покровы становятся бледными;
  • Частота пульса начинает колебаться.

Обычно у ребёнка приступы стенокардии проявляются с повторяющимися признаками. Болевые ощущения возникают после определённых ситуаций и условий.

Диагностика стенокардии у ребёнка

Чтобы диагностировать стенокардию у малыша, необходимо обратиться к врачу. Доктор проведёт осмотр и уточнит все жалобы больного ребёнка. Для постановки диагноза используются другие способы и методы. Обязательным является суточное ЭКГ «мониторирование». Также ребёнок должен сдать анализы крови. Показатели крови необходимы для постановки точного диагноза. Эффективными методами диагноностирования стенокардии являются стрессэхокардиография, электрокардиография, а также радионуклидные способы исследования сердечной мышцы.

Осложнения

Несмотря на то, что со стенокардией дети и взрослые живут долгие годы, это заболевание опасно своими последствиями и осложнениями. У маленьких пациентов на фоне кислородного голодания сердечной мышцы может возникнуть кардиосклероз. Также к осложнениям сердечного голодания является проявление аритмии. Наиболее опасным последствием стенокардии является инфаркт Миокарда. Инфаркт может наступить при длительном приступе стенокардии, который длится более 30 минут.

Лечение

Что можете сделать вы

После постановки диагноза кислородного дефицита сердечной мышцы, малыш должен пройти квалифицированное лечение. Его назначает доктор, и заниматься самолечением нельзя. Родители должны выполнять все необходимые рекомендации по лечению, не создавать стрессовых ситуаций и нагрузок для ребёнка. При наличии сопутствующих заболеваний, необходимо их лечить в короткие сроки. Одним из важных принципов лечения стенокардии является остановка болевых ощущений во время приступов. При появлении боли, характерной для стенокардии, необходимо остановиться. Лучшим вариантом будет сидячее или лежачее положение. Нужно выпить препарат, который расширяет сосуды сердечной мышцы. Если боль не исчезает, разрешается принять лекарство ещё раз. В случае повторного принятия лекарства боль не утихла, есть необходимость вызвать «скорую помощь». Ребёнка отвезут в больницу, где он будет под постоянным контролем врачей.

Что делает врач

Чтобы вылечить стенокардию, необходимо полноценное обследование. После этого врач назначает соответствующее лечение, которое будет направлено на обеспечение кислородом сердца, устранению тромбов и разжижения крови. Дефицит кислорода следует устранить, чтобы возобновить кровообращения. Врач назначает препараты, расширяющие сердечные сосуды, снижающие уровень холестерина и делающие кровь более жидкой. При госпитализации ребёнка, врачи лечебного учреждения должны постоянно наблюдать за пациентом и проводить соответствующее лечение.

Профилактика

Родители могут предотвратить возникновение дефицита кислорода сердечной мышцы у ребёнка, если будут соблюдать некоторые меры профилактики.

  • Необходимо следить за детским питанием, не давать ребёнку жирную и жареную пищу.
  • Контролировать прибавку в весе, особенно при склонности ребёнка к ожирению;
  • Ограничивать ребёнка от излишних физических нагрузок;
  • Вести здоровый образ жизни вместе с ребёнком;
  • Если у ребёнка хроническая стенокардия, необходимо принимать определённые лекарственные препараты, которые помогают разжижать кровь.

Приступ стенокардии у детей

Принято считать, что болезни сердца — это болезни возрастные, поражающие лиц, перешагнувших рубеж за 40-45 лет. Но в динамично развивающемся обществе стремительно «молодеют» сердечные заболевания.

Стенокардия у детей

Если ранее такой диагноз как стенокардия у детей встречался крайне редко, то на сегодняшний день случаи его постановки участились, хотя и до сих пор их, к счастью, не много. Фастфуд, газировка, чипсы, избыток сладкого, малоподвижный образ жизни, ожирение… Все эти факторы в жизни ребенка губительно влияют на сосуды, способствуя развитию атеросклероза.

Некоторым детям известен вкус чипсов и колы чуть ли не с рождения, неудивительно, что сосуды у таких детей к 10-12 годам будут поражены атеросклерозом. А ведь это причинный фактор развития приступов стенокардии. Причинный и наиболее распространенный у взрослых, но не единственный среди детского населения. Механизм развития, причины возникновения стенокардитических приступов у детей подробно рассмотрим в этой статье.

1 Почему возникает приступ стенокардии?

Из-за недостатка поступления кислорода к сердечной мышце сердце нуждается в большем количестве кислорода, чем коронарные артерии могут дать. Из этого следует, что кровоток по коронарным сосудам по тем или иным причинам снижен, недостаточен, ведь кровь переносит меньшее количество кислорода, чем требуется. Снижение коронарного кровотока может наступать из-за закупорки сосуда, аномального расположения, спазма, недоразвития.

Читать еще:  Ставят ли кардиостимулятор при аритмии

2 Причины стенокардитических приступов у детей

Приступы у детей могут возникать при следующих патологиях:

  • врожденных аномалиях коронарных сосудов. Эта врожденная патология встречается с частотой 1 на 1000 случаев врожденных болезней сердца. Чаще она встречается с другими пороками или аномалиями развития;
  • пороки сердца;
  • болезнь Кавасаки. Заболевание поражает детей 1-4 лет, чаще мальчиков. При этой патологии воспаляются артерии различного диаметра и калибра, в том числе и коронары, в сосудах образуются тромбы, разрывы и аневризмы. Сосудистая патология сочетается с лихорадкой, конъюнктивитом, увеличением лимфоузлов, отеком кистей и покраснением ладоней, может присутствовать сыпь. Заболевание опасно развитием осложнений как со стороны сердца и сосудов, так и со стороны ЦНС. Причина возникновения болезни точно не установлена;
  • употребление наркотических веществ. К сожалению, эта причина актуальна среди подростков. Употребление наркотиков вызывает резкий спазм коронарных сосудов, что может приводить к ишемии и провоцировать приступ;
  • наследственное нарушение липидного обмена. При этой патологии в стенках сосудов откладывается излишек холестерина, формируются атеросклеротические бляшки, закупоривающие просвет сосудов — развивается приступ стенокардии;
  • гипертрофическая кардиомиопатия. Увеличенная мышечная ткань сердца требует больше кислорода, чем коронарные сосуды, даже неизмененные и неспазмированные;
  • другие поражения органов и систем (почек, к примеру), которые способны вызывать повышение кровяного давления или учащение сердцебиения, и как следствие повышать кислородозависимость сердечной ткани.

3 Факторы риска приступов стенокардии

В развитии приступов стенокардии в детском и подростковом возрасте немаловажную роль играют так называемые предпосылки или факторы риска:

  • наследственность. Проблемы сердцем у близких родственников, особенно врожденные патологии, случаи внезапной сердечной смерти, инфаркты или инсульты в молодом возрасте, гипертензия, пороки сердца,
  • избыточный вес,
  • неправильное питание негативно сказывается на состоянии сосудов и способствует развитию атеросклеротических изменений смолоду,
  • курение,
  • малоподвижный образ жизни,
  • тяжелые хронические заболевания, инфекционные заболевания матери во время беременности, неблагоприятно протекающая беременность.

4 Клиническая картина стенокардии

Давящая боль за грудиной

У совсем маленьких детей, не умеющих дифференцировать боль, выражать то, что чувствуют, приступ может проявляться в виде повышенного беспокойства, немотивированного плача. Чаще всего приступ провоцирует физическая нагрузка, дети быстро смекают это, что проявляется в резком замирании ребенка в процессе активных игр, а через пару минут, после прекращения боли, он снова может вернуться к игре.

В раннем детском возрасте наиболее частые причины стенокардитических приступов — аномалии коронарных сосудов и болезнь Кавасаки, которая сопровождается лихорадкой, сыпью, увеличением лимфоузлов, и поначалу может напоминать течение респираторного заболевания. Относительно детей раннего возраста, у подростков приступы фиксируются несколько чаще, поскольку в подростковом периоде очень активно происходит рост всех органов и систем, в том числе миокарда, и коронарные сосуды просто «не успевают» расти вслед за сердцем.

Для таких приступов в подростковом возрасте характерна сжимающая, давящая боль за грудиной при нагрузке, эмоциональных порывах, перепадах температуры воздуха — при переходе из теплого помещения на холод, после плотного приема пищи. Во время приступа может развиваться одышка, повышаться давление и ускоряться сердцебиение, во время приступа нередко возникает головокружение, могут развиваться обморочные состояния.

5 Диагностика

ЭКГ-мониторирование по Холтеру

Необходимо выяснить наследственную предрасположенность к болезням сердца, выяснить характер питания ребенка, его образ жизни, уточнить у родителей, когда появились первые «звоночки» в изменении состояния здоровья ребенка. Уточнить характер боли, локализацию, сколько длятся приступы, чем провоцируются, какие лекарства снимают болевой синдром при приступе. Объективный осмотр включает в себя измерение роста, веса ребенка, определение ИМТ, пульса, уровня АД, аускультации и перкуссии сердца.

Из лабораторно-инструментальных методов диагностики используют следующие:

  • ЭКГ. Во время приступа может быть зафиксирована депрессия интервала S-T или преходящий подъем S-T, изменения зубца T;
  • ЭКГ-мониторирование по Холтеру;
  • ЭхоКГ;
  • нагрузочные, стрессовые пробы с регистрацией ЭКГ;
  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови (определение уровня холестерина и липидного спектра, определение биохимических маркёров: тропонина, С-РБ, фибриногена, амилоида A);
  • сцинтиграфия миокарда;
  • коронарография.

6 Лечение

Ангиопластика и стентирование

Если приступы вызваны аномалиями коронаров, или врожденными пороками, то лечение, зачастую, хирургическое. Показания к нему определяет врач-кардиохирург. Сроки хирургического вмешательства зависят от степени компенсации нарушений гемодинамики. В последнее время наметилась тенденция к ранней коррекции пороков и сердечных аномалий. Проводят как операции на открытом сердце, так и щадящие операции — ангиопластику, шунтирование, стентирование.

Если возникновение приступов у ребенка связано с болезнью Кавасаки, в лечении хороший эффект оказывает введение внутривенного иммуноглобулина. Этот препарат позволяет снизить вероятность дальнейшего повреждения коронарных артерий в 2 раза. Для купирования приступов стенокардии применяют нитраты, сублингвально, внутрь или внутривенно. Также показаны метаболические препараты: аспаркам, панангин, рибоксин, витамины С и группы В.

Назначаются средства, улучшающие реологию крови: курантил, витамин Е, никотиновая кислота. Урежают сердцебиение b-блокаторы, при проявлениях сердечной недостаточности у ребёнка используют диуретики и сердечные гликозиды.

Большую роль играет профилактика возникновения сердечно-сосудистой патологии ребенка, которая направлена на охрану здоровья беременной женщины, особенно на ранних сроках беременности, предупреждение вирусных заболеваний, исключение вредных привычек, неблагоприятных экологических факторов.

В семьях с наследственными заболеваниями необходимо проведение медико-генетического консультирования. Питание ребенка должно быть здоровым и сбалансированным, должен соблюдаться режим труда и отдыха, не допустим малоподвижный образ жизни, а также необходим контроль за массой тела ребенка.

Симптомы

25.06.2019 admin Комментарии Нет комментариев

Ежегодно в Европе фиксируют до 40 тыс. больных стенокардией на 1 млн населения. Это опасный синдром, который без должного внимания и лечения заканчивается инфарктом миокарда и смертью больного. Долгое время недуг может не давать о себе знать. Стабильная стенокардия — одна из форм этого синдрома, которую выявляют в 20% случаев до инфаркта миокарда, и у половины больных — после.

Описание

Стабильная стенокардия — форма ИБС (ишемии сердца). Это клинический синдром, при котором развивается острая недостаточность коронарного кровоснабжения. Это происходит из-за несоответствия между потребностью сердца в крови и ее притоком. В результате нарушаются окислительные процессы в миокарде, накапливаются недоокисленные продукты обмена. Приступ стенокардии провоцируют:

  • холод;
  • физические нагрузки;
  • стрессы;
  • скачки артериального давления;
  • объедание.

Часто стенокардия указывает на скрытую болезнь сердца.

Стабильная стенокардия напряжения делится на четыре функциональных класса по тяжести состояния больного:

  1. І класс стенокардии — приступы редкие, обычно после изнурительной физической нагрузки, быстрого темпа движений;
  2. ІІ класс стенокардии — обострение наступает после подъема по ступенькам, ускоренной ходьбы, дополнительный неблагоприятный фактор — мороз, холодный ветер, плотный прием пищи;
  3. ІІІ класс стенокардии — физическая активность ограничивается, приступы приходят даже при перемещении на дистанцию до 100 метров, в холод, при подъеме на высоту одного лестничного пролета, в условиях стресса;
  4. ІV класс стенокардии — способность к физической активности резко снижается, поскольку даже после небольших физических нагрузок (например, процесса обувания) следует приступ, болевой синдром появляется в покое.

Причины

Называют несколько причин, приводящих к стенокардии.

Атеросклероз сосудов сердца, вследствие которого возникает стеноз — основная причина стенокардии у 90–97% заболевших. Для приступа стенокардии нужно, чтобы просвет коронарных артерий сократился до 50–75%. Без грамотного лечения атеросклероз развивается, на бляшках образуются тромбы (сгустки крови). От этого происходит еще большее сужение сосудов, замедление кровотока, что создает условия для более частых приступов.

Риск развития стенокардии повышают такие факторы:

  • сильное волнение, стрессы;
  • сахарный диабет;
  • раса — среди жителей Скандинавии больных стенокардией больше, чем среди представителей негроидной расы;
  • пол, возраст — до 50–55 лет мужчины болеют стенокардией чаще, после наступления менопаузы у женщин показатели между полами сравниваются;
  • повышенная свертываемость крови, приводящая к тромбозам;
  • ожирение;
  • низкая физическая активность;
  • неправильный рацион, с большим количеством жиров, переедание;
  • наследственность;
  • метаболический синдром (нарушение обменных процессов в организме);
  • курение;
  • высокое артериальное давление.

Признаки

Жалобы и ощущения больного со стабильной стенокардией:

  • Дискомфорт, боль в грудной клетке сжимающего, распирающего, обжигающего или давящего характера. Эти ощущения подчас распространяются на левую верхнюю часть туловища, шею, челюсть, иногда на всю грудную клетку, в область эпигастрия, ниже пупка. При этом боль в сердце не обязательное явление.
  • Больной не может вдохнуть полной грудью, замедляет темп, замирает, садится или встает.
  • Иногда наблюдается тошнота, рвота.
  • Ощущения могут усиливаться, когда пациент принимает горизонтальное положение.
  • Повышается артериальное давление, но бывает его падение, ритмичность сердцебиения возрастает (тахикардия).
  • Появляется бледность.
  • Пульс ослабевает, учащается.
  • Страх смерти, тревожность, утомляемость, повышенная потливость.

В молодости может наблюдаться феномен: боль при приступе стенокардии отступает, если возрастают физические нагрузки. Это аномальное явление называют «прохождением через боль». Связывают его с лабильностью тонуса сосудов. Многие годы единственным признаком стенокардии может быть мышечная слабость, онемение 4 и 5 пальцев левой руки.

Ряд пациентов описывают боль при стенокардии как одышку на фоне резкого ограничения физической активности, от быстрой ходьбы возникает кашель. Но от обычной одышки эта отличается тем, что нет укорочения дыхания. У некоторых людей приступ стенокардии происходит в конкретной обстановке, наблюдаются симптомы, аналогичные тем, что возникают при физической и эмоциональной нагрузке.

У мужчин симптомы стенокардии типичные, проявляются болью в грудине. У женщин, пожилых людей и при диагнозе «сахарный диабет» боль может отсутствовать. Наблюдаются тахикардия, усталость, усиленное потоотделение, тошнота.

Постановка диагноза

При уточнении диагноза отличают стабильную стенокардию от нестабильной. Также схожие симптомы имеют:

  • инфаркт миокарда;
  • заболевания органов пищеварительного тракта;
  • заболевания опорно-двигательного аппарата (остеохондроз, опоясывающий лишай);
  • болезни легких.

Установить причину недомогания под силу только специалисту. Для этого назначают клинико-лабораторные исследования.

В ходе беседы с больным врач уточняет причинные связи, раскрывающие сидром стенокардии — какие болевые ощущения возникают в период приступа, где боль локализуется, как часто появляется, сколько длится, куда иррадиирует, обстоятельства, при которых происходит приступ и эффективность лекарственных препаратов.

При подозрении на стенокардию оценивают такие показатели:

  • индекс массы тела;
  • частоту сердечных сокращений;
  • величину пульса (измеряют на левой и правой руке).

Можно выявить симптомы нарушения метаболизма липидов — «старческую дугу», стеноз магистральных артерий, ксантомы (отложение в коже липидов). При аускуляции у больных стенокардией иногда прослушиваются 3-й и 4-й сердечные тоны, на верхушке сердца — систолический шум.

При стенокардии назначают исследования крови на уровень гемоглобина, холестерина (ЛПВП, ЛПНП), тиреоглобулина — белка, вырабатываемого щитовидной железой, глюкозы и др.

Инструментальная диагностика

Одно из основных инструментальных исследований при стенокардии — электрокардиограмма в состоянии покоя и при физических нагрузках. Особенно информативным является ЭКГ при приступе. Когда сомневаются в диагнозе, назначают суточное наблюдение кардиограммы. Измерения, проводимые у пациента в состоянии покоя, обычно не показывают изменений. В отличие от острого инфаркта миокарда, изменения сегмента ST при стенокардии быстро нормализуются после того, как купированы симптомы.

  • эхокардиографию (ЭхоКГ);
  • коронаграфию (КАТ);
  • нагрузочные тесты — велоэргомию и тредмил-тест, при невозможности провести такие исследования назначают чреспищеводную электрокардиостимуляцию для увеличения частоты сердечных сокращений и провокации приступа;
  • ОПЭКТ, или однофотонную пазитронно-эмиссионную томографию миокарда;
  • компьютерную томографию;
  • сцинтиграфию миокарда.
Читать еще:  Что означает пульсация в матке

Из инвазивных методов диагностики используются:

  • КАГ (метод называют «золотым стандартом») — прямая визуализация коронарных артерий;
  • внутрисосудистое ультразвуковое исследование.

Лечение

Цель терапии больного со стабильной стенокардией — снизить частоту, силу приступа, минимизировать вероятность осложнений.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение стабильной стенокардии предполагает использование таких препаратов:

  • нитраты;
  • блокаторы медленных кальциевых каналов, которые устраняют нехватку кислорода в миокарде — верапамил, нифедипин, самостоятельно, в сочетании, ретардные формы;
  • бета-адреноблокаторы — пропранол, бисопролол, карведилол;
  • антиагреганты;
  • гиполипидемические препараты.

Для быстрого устранения симптомов стенокардии назначают нитроглицерин в таблетированной или спреевой форме. Чтобы не допустить приступы, возникающие не чаще 1 раза в неделю, применяют нитраты продленного действия, к которым относят нитросорбит и эринит.

Оперативное лечение

Больному со стенокардией стабильно формы предлагается реваскуляция миокарда. В рамках хирургического вмешательства проводят чрескожную ангиопластику или стентирование веночной артерии, аортокоронарное шунтирование.

Немедикаментозное лечение

Предполагает отказ пациента от вредных привычек (курения и злоупотребления спиртным). Умеренная физическая активность приветствуется. Корректируют рацион, увеличивая в нем долю овощей и фруктов, рыбы. При составлении диеты учитывают уровень холестерина. Больным с избыточным весом сокращают калорийность.

Что касается сексуальной активности, то перед сексуальным актом рекомендуют принимать нитроглицерин. Препарат предупредит развитие приступа стенокардии, вероятность которого секс увеличивает.

Прогноз

В целом, прогноз для больных со стабильной стенокардией положительный. Частота ежегодной смертности, по различным данным, составляет 1,2–2,7%. Однако индивидуальный прогноз зависит от общего состояния здоровья.

Возможные осложнения при неправильном и позднем лечении синдрома — инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, внезапный летальный исход.

Стабильную форму синдрома следует отличать от нестабильной, в частности потому, что у последней прогноз неблагоприятный и существует риск развития инфаркта миокарда. В таблице ниже — основные отличия.

Стенокардия у детей 9 лет

Стенокардия – патология, которая развивается вследствие недополучения сердечной мышцей кислорода. Эта самая распространенная форма проявления ишемической болезни сердца является для организма своеобразным сигналом о проблемах с сердечным кровообращением, который не должен остаться без внимания. Мужчины страдают приступами стенокардии в 3-4 раза чаще, чем женщины. Обычно заболеванию подвержены люди старше 40-50 лет. Однако в последнее время пациенты заметно помолодели, что не может не вызывать тревогу врачей.

Стенокардия: причины

Основной причиной стенокардии является нарушение кровообращения в коронарных артериях, которые снабжают сердце кислородом и необходимыми питательными веществами. Часто виной всему становятся атеросклеротические бляшки, выстилающие стенки сосудов подобно тому, как постепенно на стенках чайника образуется накипь. Приступ возникает, когда просвет артерии сужается более чем на 70%. Кроме того, патологию может вызвать и внезапное длительное сокращение сосудов сердца (спазм).

Как правило, стенокардия заявляет о себе во время физической работы (занятие спортом, тяжелый труд) или в период стрессовой ситуации.

Существует ряд факторов, которые значительно повышают риск развития стенокардии:

  • избыточный вес и ожирение;
  • злоупотребление никотином и алкоголем;
  • образ жизни, характеризующийся недостатком физической активности;
  • гипертония;
  • повышенный холестерин;
  • сахарный диабет;
  • генетическая предрасположенность;
  • пожилой возраст.

Врожденные пороки и дефекты сердца и сосудов также являются причиной развития стенокардии. Кроме того, существует ряд заболеваний, не затрагивающих напрямую сердечнососудистую систему, но ухудшающих снабжение сердца кровью – это бронхо-легочные болезни, обострения заболеваний желудка и кишечника.

Симптомы стенокардии

Стенокардия проявляется болью, не заметить которую невозможно. Характер ее может быть разным – давящая, колющая, сжимающая, тянущая, сверлящая. Интенсивность тоже варьируется в каждом конкретном случае – от незначительных ощущений до резкой непереносимой боли, от которой хочется стонать и кричать. Иногда симптомом стенокардии является чувство жжения и давления за грудиной.

Болезненные ощущения обычно локализуются в верхней или нижней части грудины (гораздо реже в нижней), по обе стороны от нее или за ней. В крайне редких случаях стенокардия заявляет о себе болью в области эпигастрия – ее можно принять за проявления обострения язвы или симптомы заболевания двенадцатиперстной кишки. Боль отдает преимущественно в левую сторону тела – руку, шею, плечо, спину, лопатку, нижнюю челюсть, мочку уха.

Боль накатывает приступами, которые длятся в среднем не более 5 минут. Если продолжительность приступа превышает 20 минут – это уже может свидетельствовать о переходе приступа стенокардии в острый инфаркт миокарда.

Что касается частоты приступов, то здесь все индивидуально – промежутки между ними порой составляют долгие месяцы, а иногда приступы повторяются по 60 или даже 100 раз за сутки.

Бессменными спутниками приступов стенокардии являются также ощущение надвигающейся катастрофы, паника и страх смерти.

Кроме вышеперечисленных симптомов на стенокардию могут указывать такие признаки, как отдышка и быстрая утомляемость даже при незначительных нагрузках.

Похожие симптомы: не перепутать!

Боль в груди, похожая на ту, что сопровождает приступы стенокардии, может иметь совсем другие причины. Не всегда эти симптомы сигнализируют о проблемах именно с сердечнососудистой системой – существует множество болезней, которые как бы маскируются под стенокардию.

Наиболее частой причиной похожих болей является остеохондроз в районе грудного или шейного отдела позвоночника. Интенсивность дискомфортных ощущений изменяется при поворотах головы, перемене положения тела. В отличие от признаков стенокардии, симптомы остеохондроза заявляют о себе не во время физической нагрузки, а уже после нее.

Такие заболевания желудочно-кишечного тракта, как грыжа отверстия пищевода или эзофагит, тоже могут проявляться через ощущения, напоминающие симптомы стенокардии. При этом человека мучает долгая изжога, а боли в груди появляются, как правило, после еды.

Холецистит, панкреатит и желчнокаменная болезнь сопровождаются болезненными ощущениями, которые часто отдают в область сердца.

Причиной мучительных болей в груди могут стать и различные заболевания мышц, ущемление нервов. Например, с приступом стенокардии часто путают межреберную невралгию.

Вегето-сосудистая дистония хотя и имеет второе имя – сердечный невроз – значительного влияния на работу сердца не оказывает. Однако ее неизменными спутниками являются панические атаки, имитирующие приступ стенокардии. У человека учащается сердцебиение, появляется боль в груди, повышается потоотделение, ощущается нехватка воздуха. Но лечением этого заболевания должен заниматься не кардиолог, а невропатолог.

Виды стенокардии

Выделяется несколько разновидностей стенокардии.

Стабильная стенокардия возникает, когда просвет сосудов сужается на 50-70% вследствие нарастания на их стенках атеросклеротических бляшек. При отсутствии соответствующего лечения патология прогрессирует, бляшки повреждаются, на них формируются тромбы, просвет артерий становится все уже. В результате учащаются приступы стенокардии, они возникают уже при минимальных нагрузках или даже в состоянии покоя. Существует четыре функциональных класса стабильной стенокардии (или, как ее еще называют, стенокардии напряжения), которые характеризуются различной степенью тяжести.

Первый функциональный класс отличается достаточно редким возникновением приступов загрудинных болей. Как правило, они беспокоят человека в процессе выполнения посильной физической нагрузки в быстром темпе.

Второй функциональный класс вызывает приступы и боли при подъеме по ступеням, ходьбе быстрым шагом, после обильной трапезы. Провоцирующими факторами здесь часто выступают морозная погода и ветер.

Третий функциональный класс уже сопряжен со значительным ограничением физической активности. Приступы заметно влияют на качество жизни – человек страдает от болей уже при обычной ходьбе на недалекие расстояния. Иногда патологию обостряет просто выход на улицу в холодную погоду, подъем по лестнице даже на первый этаж, малейшие волнения.

Четвертый функциональный класс характеризуется полной неспособностью больного к каким бы то ни было нагрузкам. Приступы развиваются и в состоянии покоя без предшествующих эмоциональных встрясок и стрессовых ситуаций.

Следующий вид – нестабильная стенокардия – является бесспорным показанием к срочной госпитализации. Эта разновидность патологии отличается непредсказуемым и изменчивым поведением, отсюда и ее название. Часто врачи приравнивают нестабильную стенокардию к прединкфартному состоянию.

Итак, в каких же случаях стенокардию классифицируют как нестабильную:

  • если приступы возникли впервые и заявили о себе менее месяца назад;
  • если имеет место быстрое прогрессирование заболевания, при котором учащается количество приступов и нарастает их интенсивность;
  • если приступы начинают беспокоить человека, даже когда он находится в состоянии покоя;
  • если стенокардия проявляется в течение двух недель после того, как человек перенес инфаркт.

Существует еще и так называемая вариантная стенокардия, которая чаще всего заявляет о себе в ночные часы или ранним утром. Приступы проявляются, когда пациент находится в состоянии покоя. Они длятся в среднем около 3-5 минут. Их провоцирует внезапный спазм коронарных артерий. При этом стенки сосудов могут быть загружены бляшками, но иногда они абсолютно чисты.

Стенокардия: что надо делать?

Итак, что же делать, если Вы понимаете, что начинается приступ стенокардии? В первую очередь, необходимо сразу же прекратить любую физическую нагрузку. Если Вы идете – надо остановиться, а лучше сесть. В некоторых случаях уже этого достаточно чтобы нормализовать ситуацию.

Следующее действие – прием нитроглицерина таким образом и в той дозировке, что предписывал Вам доктор. Стоит помнить, что этот препарат может стать причиной резкого снижения артериального давления. Результатом таких внезапных изменений в организме являются головокружения и даже обмороки. Поэтому обязательно нужно присесть.

Если спустя 5 минут приступ не купирован, нужно повторить процедуру. В том случае, если нитроглицерин не оказывает никакого действия, и боль беспокоит Вас уже более 15 минут, незамедлительно вызывайте скорую. Затянувшийся приступ стенокардии угрожает серьезными последствиями вплоть до летального исхода.

Стенокардия и ее осложнения

Самым серьезным осложнением при длительном приступе стенокардии является инфаркт миокарда. Это крайне опасное состояние часто имеет необратимые последствия и является достаточно распространенной причиной высокой смертности людей в возрасте старше 45-50 лет (особенно это касается мужчин). В качестве отдаленных последствий стенокардии можно назвать хроническую сердечную недостаточность и кардиосклероз, которые значительно снижают качество жизни пациента.

Лечение стенокардии

Итак, стенокардия – это крик организма о помощи, это сигнал, указывающий на серьезные проблемы сердечнососудистой системы. Патология нуждается в медицинском контроле и квалифицированном лечении, целями которого являются:

  • купирование приступов;
  • выявление и лечение заболеваний, способствующих развитию стенокардии;
  • предупреждение развития осложнений (в первую очередь, инфаркта миокарда);
  • улучшение качества жизни пациента посредством снижения частоты и интенсивности приступов.

Врач на основании тщательного обследования пациента подберет грамотное медикаментозное лечение. Как правило, не обходится без приема антиангинальных препаратов, которые снижают потребность в кислороде сердечной мышцы. Часто в схеме медикаментозного лечения целесообразно присутствие и антисклеротических средств. Доктор также объяснит пациенту правила использования средства первой помощи при появлении симптомов приступа стенокардии – нитроглицерина.

Читать еще:  Тахикардия при инфаркте миокарда

В особо тяжелых случаях, когда не удается купировать риск развития инфаркта миокарда, лечащий врач принимает решение о необходимости оперативного вмешательства. Как правило, пациенту требуется аортокоронарное шунтирование или баллонная ангиопластика.

Профилактика стенокардии

Для здоровья всей сердечнососудистой системы необходимо исключить влияние как можно большего числа факторов, которые повышают риск развития стенокардии и сопутствующих этому состоянию осложнений.

Изменение некоторых условий, грозящих стенокардией, находится вне зоны наших возможностей – прежде всего речь здесь идет о возрасте и поле. Но все-таки каждый из нас в состоянии сделать многое, чтобы уберечь себя от серьезных проблем со здоровьем.

  • Правильно питайтесь. Так Вы избежите проблем с лишним весом, нормализуете уровень холестерина в крови и обеспечите организм необходимыми витаминами и микроэлементами.
  • Откажитесь от вредных привычек. Злоупотребление алкоголем и сигаретами оказывает губительное воздействие на весь организм. Значительный удар на себя, в том числе, принимает сердечнососудистая система.
  • Активный образ жизни. Люди, ведущие малоподвижный образ жизни, рано или поздно наживут себе проблемы с кровообращением. Активный образ жизни подразумевает регулярные и умеренные физические нагрузки. Если проблемы с сердцем и сосудами уже заявили о себе, стоит обратиться за помощью к специалисту ЛФК, который и подберет для Вас оптимальную нагрузку.
  • Не запускайте здоровье. Повышенное артериальное давление, сахарный диабет, заболевания легких и бронхов. При отсутствии своевременного грамотного лечения все это может стать причиной развития стенокардии.

Лучше всего профилактику стенокардии начинать с самого раннего возраста. Чаще рассказывайте детям о том, чем опасно курение, не перекармливайте малышей, приобщайте их к спорту.

Все эти профилактические меры необходимо соблюдать и в процессе лечения уже развившейся стенокардии. Они являются частью терапевтической помощи пациенту. Вряд ли можно говорить о радужных прогнозах, если больной не пересмотрит свой образ жизни.

Прогноз

Течение стенокардии весьма индивидуально в каждом конкретном случае. Кто-то годами обходится без ухудшения клинической картины, для других характерно быстрое развитие заболевания, приводящее к инфаркту миокарда и даже летальному исходу. Существует множество факторов, позволяющих врачу сделать выводы о прогнозе и шансах конкретного пациента. Это и степень поражения коронарных артерий, и переносимость физической нагрузки, и особенности сократительной способности миокарда. Значительно улучшает прогноз адекватное состоянию пациента лечение и выполнение им всех предписаний.

Стенокардия – достаточно распространенное в наше время заболевание. Если раньше проблемы с сердцем в основном возникали у людей, перешагнувших 50-летний рубеж, сейчас пациенты стремительно молодеют. Приступы стенокардии регистрируются даже у детей (особенно у подростков). Это опасное состояние, которое не дает человеку в полной мере наслаждаться жизнью, ограничивает его физическую активность и в тяжелых случаях может привести к инвалидности или стать причиной летального исхода. Вот почему сегодня каждый должен знать о симптомах стенокардии, а также о ее профилактике.

Симптомы

25.06.2019 admin Комментарии Нет комментариев

Ежегодно в Европе фиксируют до 40 тыс. больных стенокардией на 1 млн населения. Это опасный синдром, который без должного внимания и лечения заканчивается инфарктом миокарда и смертью больного. Долгое время недуг может не давать о себе знать. Стабильная стенокардия — одна из форм этого синдрома, которую выявляют в 20% случаев до инфаркта миокарда, и у половины больных — после.

Описание

Стабильная стенокардия — форма ИБС (ишемии сердца). Это клинический синдром, при котором развивается острая недостаточность коронарного кровоснабжения. Это происходит из-за несоответствия между потребностью сердца в крови и ее притоком. В результате нарушаются окислительные процессы в миокарде, накапливаются недоокисленные продукты обмена. Приступ стенокардии провоцируют:

  • холод;
  • физические нагрузки;
  • стрессы;
  • скачки артериального давления;
  • объедание.

Часто стенокардия указывает на скрытую болезнь сердца.

Стабильная стенокардия напряжения делится на четыре функциональных класса по тяжести состояния больного:

  1. І класс стенокардии — приступы редкие, обычно после изнурительной физической нагрузки, быстрого темпа движений;
  2. ІІ класс стенокардии — обострение наступает после подъема по ступенькам, ускоренной ходьбы, дополнительный неблагоприятный фактор — мороз, холодный ветер, плотный прием пищи;
  3. ІІІ класс стенокардии — физическая активность ограничивается, приступы приходят даже при перемещении на дистанцию до 100 метров, в холод, при подъеме на высоту одного лестничного пролета, в условиях стресса;
  4. ІV класс стенокардии — способность к физической активности резко снижается, поскольку даже после небольших физических нагрузок (например, процесса обувания) следует приступ, болевой синдром появляется в покое.

Причины

Называют несколько причин, приводящих к стенокардии.

Атеросклероз сосудов сердца, вследствие которого возникает стеноз — основная причина стенокардии у 90–97% заболевших. Для приступа стенокардии нужно, чтобы просвет коронарных артерий сократился до 50–75%. Без грамотного лечения атеросклероз развивается, на бляшках образуются тромбы (сгустки крови). От этого происходит еще большее сужение сосудов, замедление кровотока, что создает условия для более частых приступов.

Риск развития стенокардии повышают такие факторы:

  • сильное волнение, стрессы;
  • сахарный диабет;
  • раса — среди жителей Скандинавии больных стенокардией больше, чем среди представителей негроидной расы;
  • пол, возраст — до 50–55 лет мужчины болеют стенокардией чаще, после наступления менопаузы у женщин показатели между полами сравниваются;
  • повышенная свертываемость крови, приводящая к тромбозам;
  • ожирение;
  • низкая физическая активность;
  • неправильный рацион, с большим количеством жиров, переедание;
  • наследственность;
  • метаболический синдром (нарушение обменных процессов в организме);
  • курение;
  • высокое артериальное давление.

Признаки

Жалобы и ощущения больного со стабильной стенокардией:

  • Дискомфорт, боль в грудной клетке сжимающего, распирающего, обжигающего или давящего характера. Эти ощущения подчас распространяются на левую верхнюю часть туловища, шею, челюсть, иногда на всю грудную клетку, в область эпигастрия, ниже пупка. При этом боль в сердце не обязательное явление.
  • Больной не может вдохнуть полной грудью, замедляет темп, замирает, садится или встает.
  • Иногда наблюдается тошнота, рвота.
  • Ощущения могут усиливаться, когда пациент принимает горизонтальное положение.
  • Повышается артериальное давление, но бывает его падение, ритмичность сердцебиения возрастает (тахикардия).
  • Появляется бледность.
  • Пульс ослабевает, учащается.
  • Страх смерти, тревожность, утомляемость, повышенная потливость.

В молодости может наблюдаться феномен: боль при приступе стенокардии отступает, если возрастают физические нагрузки. Это аномальное явление называют «прохождением через боль». Связывают его с лабильностью тонуса сосудов. Многие годы единственным признаком стенокардии может быть мышечная слабость, онемение 4 и 5 пальцев левой руки.

Ряд пациентов описывают боль при стенокардии как одышку на фоне резкого ограничения физической активности, от быстрой ходьбы возникает кашель. Но от обычной одышки эта отличается тем, что нет укорочения дыхания. У некоторых людей приступ стенокардии происходит в конкретной обстановке, наблюдаются симптомы, аналогичные тем, что возникают при физической и эмоциональной нагрузке.

У мужчин симптомы стенокардии типичные, проявляются болью в грудине. У женщин, пожилых людей и при диагнозе «сахарный диабет» боль может отсутствовать. Наблюдаются тахикардия, усталость, усиленное потоотделение, тошнота.

Постановка диагноза

При уточнении диагноза отличают стабильную стенокардию от нестабильной. Также схожие симптомы имеют:

  • инфаркт миокарда;
  • заболевания органов пищеварительного тракта;
  • заболевания опорно-двигательного аппарата (остеохондроз, опоясывающий лишай);
  • болезни легких.

Установить причину недомогания под силу только специалисту. Для этого назначают клинико-лабораторные исследования.

В ходе беседы с больным врач уточняет причинные связи, раскрывающие сидром стенокардии — какие болевые ощущения возникают в период приступа, где боль локализуется, как часто появляется, сколько длится, куда иррадиирует, обстоятельства, при которых происходит приступ и эффективность лекарственных препаратов.

При подозрении на стенокардию оценивают такие показатели:

  • индекс массы тела;
  • частоту сердечных сокращений;
  • величину пульса (измеряют на левой и правой руке).

Можно выявить симптомы нарушения метаболизма липидов — «старческую дугу», стеноз магистральных артерий, ксантомы (отложение в коже липидов). При аускуляции у больных стенокардией иногда прослушиваются 3-й и 4-й сердечные тоны, на верхушке сердца — систолический шум.

При стенокардии назначают исследования крови на уровень гемоглобина, холестерина (ЛПВП, ЛПНП), тиреоглобулина — белка, вырабатываемого щитовидной железой, глюкозы и др.

Инструментальная диагностика

Одно из основных инструментальных исследований при стенокардии — электрокардиограмма в состоянии покоя и при физических нагрузках. Особенно информативным является ЭКГ при приступе. Когда сомневаются в диагнозе, назначают суточное наблюдение кардиограммы. Измерения, проводимые у пациента в состоянии покоя, обычно не показывают изменений. В отличие от острого инфаркта миокарда, изменения сегмента ST при стенокардии быстро нормализуются после того, как купированы симптомы.

  • эхокардиографию (ЭхоКГ);
  • коронаграфию (КАТ);
  • нагрузочные тесты — велоэргомию и тредмил-тест, при невозможности провести такие исследования назначают чреспищеводную электрокардиостимуляцию для увеличения частоты сердечных сокращений и провокации приступа;
  • ОПЭКТ, или однофотонную пазитронно-эмиссионную томографию миокарда;
  • компьютерную томографию;
  • сцинтиграфию миокарда.

Из инвазивных методов диагностики используются:

  • КАГ (метод называют «золотым стандартом») — прямая визуализация коронарных артерий;
  • внутрисосудистое ультразвуковое исследование.

Лечение

Цель терапии больного со стабильной стенокардией — снизить частоту, силу приступа, минимизировать вероятность осложнений.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение стабильной стенокардии предполагает использование таких препаратов:

  • нитраты;
  • блокаторы медленных кальциевых каналов, которые устраняют нехватку кислорода в миокарде — верапамил, нифедипин, самостоятельно, в сочетании, ретардные формы;
  • бета-адреноблокаторы — пропранол, бисопролол, карведилол;
  • антиагреганты;
  • гиполипидемические препараты.

Для быстрого устранения симптомов стенокардии назначают нитроглицерин в таблетированной или спреевой форме. Чтобы не допустить приступы, возникающие не чаще 1 раза в неделю, применяют нитраты продленного действия, к которым относят нитросорбит и эринит.

Оперативное лечение

Больному со стенокардией стабильно формы предлагается реваскуляция миокарда. В рамках хирургического вмешательства проводят чрескожную ангиопластику или стентирование веночной артерии, аортокоронарное шунтирование.

Немедикаментозное лечение

Предполагает отказ пациента от вредных привычек (курения и злоупотребления спиртным). Умеренная физическая активность приветствуется. Корректируют рацион, увеличивая в нем долю овощей и фруктов, рыбы. При составлении диеты учитывают уровень холестерина. Больным с избыточным весом сокращают калорийность.

Что касается сексуальной активности, то перед сексуальным актом рекомендуют принимать нитроглицерин. Препарат предупредит развитие приступа стенокардии, вероятность которого секс увеличивает.

Прогноз

В целом, прогноз для больных со стабильной стенокардией положительный. Частота ежегодной смертности, по различным данным, составляет 1,2–2,7%. Однако индивидуальный прогноз зависит от общего состояния здоровья.

Возможные осложнения при неправильном и позднем лечении синдрома — инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, внезапный летальный исход.

Стабильную форму синдрома следует отличать от нестабильной, в частности потому, что у последней прогноз неблагоприятный и существует риск развития инфаркта миокарда. В таблице ниже — основные отличия.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector