0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Стенокардия напряжения что это

Стенокардия (ишемия миокарда, стенокардия напряжения) в вопросах и ответах

Что такое ишемия миокарда (стенокардия)?

Ишемия миокарда – состояние, при котором к сердцу не поступает достаточного объема крови (кислорода) для выполнения работы.

Стенокардия – это симптомокомплекс, вызываемый ишемией миокарда.

Чаще всего, ишемия вызывается атеросклеротическим поражением коронарных артерий.

На картинке представлен фрагмент артерии, пораженной атеросклеротическим процессом, где наглядно видно как атеросклеротическая бляшка сужает просвет сосуда.

Каковы симптомы стенокардии? Как стенокардия проявляется?

Чаще всего стенокардия – это боль (или ее эквиваленты) в загрудинной области, связанная с физической нагрузкой, длительностью до 15 минут.

ВАЖНО: несмотря на то, что мы говорим, что стенокардия это боль, пациенты редко описывают приступ стенокардии как боль, обычно они называют это сдавлением, жжением, ощущением тяжести за грудиной или в левой половине груди.

Эквивалентами “боли за грудиной” могут быть одышка, тошнота, усталость. В данном случае, под термином “эквивалент боли” — подразумевается то, как пациент описывает свое состояние.

На картинке показан один из признаков стенокардии, называемый “Признаком Левина”, когда пациент затрудняется описать свои симптомы, прижимает к грудине руки или кулак

У меня боли в груди, это стенокардия?

Далеко не каждая боль в груди связана с сердцем, но никто без опроса и осмотра пациента, не возьмется подтвердить или опровергнуть связь боли с возможным заболеванием сердца.

Вероятность того, что боль за грудиной это стенокардия выше при следующих факторах риска:

  • Мужчины старше 45 лет
  • Женщины старше 55 лет или с ранней менопаузой без заместительной терапии эстрогенами
  • если члены семьи прямого родства (родители, братья, сестры) переносили инфаркт миокарда до 55 лет у мужчин и до 65 лет у женщины.
  • Если были случаи внезапной смерти у родственников первой линии родства
  • Курящие
  • Страдающие артериальной гипертензией
  • Люди с высоким уровнем холестерина

Таким образом, если у Вас нет ни одного из перечисленных факторов риска, вероятность того что боль в груди является проявлением ишемии миокарда, минимальна.

Дополнительные признаки, позволяющие заподозрить стенокардию

  • В отличии от скелетно-мышечных болей, которые возникают с высокой интенсивностью, а потом стихают, боль при стенокардии может постепенно нарастать, особенно в ситуации, когда не исключен провоцирующий фактор (например, физическая нагрузка.)
  • Боль при стенокардии чаще всего длится от двух до пяти минут, и практически никогда менее минуты
  • Боль при стенокардии не зависит от положения тела, нажатия на мышцы, ребра и т.д.
  • Боли, при которых практически можно исключить стенокардию
  • Острая или кинжальная боль, связанная с дыхательными движениями или кашлем.
  • Любой дискомфорт (боль) на который можно указать одним пальцем.
  • Любой дискомфорт (боль), возникающие при движении или пальпации.
  • Постоянная боль, продолжающаяся в течение нескольких дней.
  • Мимолетные боли, длящиеся несколько секунд или меньше.
  • Боль, распространяющаяся в нижние конечности или над нижней челюстью.

При приступах болей в груди мне помогает нитроглицерин. Значит ли это, что у меня стенокардия?

Нет, эффективность нитроглицерина при болях в груди не может быть подтверждением диагноза (как не может быть исключением диагноза неэффективность нитроглицерина). В одном из исследований было продемонстрировано, что нитроглицерин примерно одинаково эффективен как при стенокардии (41% случаев) так и без стенокардии (35% случаев)

Я сделал ЭКГ в поликлинике, и мне сказали что ЭКГ “хорошая”. Значит я здоров?

К сожалению, даже “хорошая” ЭКГ ничего не значит. У пациентов со стенокардией вне приступа чаще всего совершенно нормальная электрокардиограмма.

У меня есть факторы риска, и у меня возникает боль в груди во время физических нагрузок. Как мне быть?

При первых же симптомах, похожих на стенокардию, необходимо обратиться к врачу

Какие обследования будет необходимо провести для подтверждения или исключения стенокардии?

Если врач заподозрит у Вас стенокардию напряжения (т.е. стенокардию, вызываемую физической нагрузкой), то Вам будет предложено провести ряд диагностических тестов.

Некоторые из них будут направлены на установку диагноза, некоторые на оценку риска. Так же, возможен поиск сопутствующих заболеваний, имеющих влияние на течение ишемической болезни сердца.

Для установления (подтверждения) диагноза чаще всего используются нагрузочные пробы (например, велоэргометрия). В некоторых случаях возникает необходимость в суточном мониторинге ЭКГ.

Для оценки факторов риска, помимо опроса и осмотра, может понадобиться длительный самоконтроль уровня артериального давления (как вариант, аппаратный суточный мониторинг артериального давления), исследование уровня холестерина и его фракций. Как правильно проводить самоконтроль артериального давления, Вы можете прочитать здесь.

Остальной объем обследований определяется сопутствующими заболеваниями и результатами опроса и осмотра врачом.

У меня подтвердили диагноз стенокардии, как долго нужно лечиться?

Подтвержденная стенокардия предполагает длительное и непрерывное лечение, т.е. лечиться будет нужно всю жизнь.

  • обеспечение должного качества жизни
  • профилактика сердечно сосудистых осложнений
  • компенсация сопутствующих заболеваний
  • исключение возможных факторов риска.

Что значит должное качество жизни?

Должное качество жизни — значит, что лечение должно быть подобрано таким образом, что Вы не должны чувствовать каких либо ограничений в обычной жизни. Следует помнить, что важным условием достижения этой цели, является не только адекватное лечение, но и модификация образа жизни, исключение возможных факторов риска, компенсация сопутствующих заболеваний.

Что такое функциональный класс (ФК) стенокардии?

Функциональный класс стенокардии отражает уровень переносимости пациентом физических нагрузок

  • Первый функциональный класс (ИБС, стенокардия напряжения ФК I*) — означает, что приступы стенокардии провоцируются повышенной физической нагрузкой, например, подъем на 5й этаж
  • Второй функциональный класс (ИБС, стенокардия напряжения ФК II*) — приступы стенокардии провоцируются обычной физической нагрузкой
  • Третий функциональный класс (ИБС, стенокардия напряжения ФК III*) — приступы стенокардии провоцируются минимальной физической нагрузкой
  • Четвертый функциональный класс (ИБС, стенокардия напряжения ФК IV*) — приступы стенокардии наблюдаются в покое

*пример диагноза в заключении врача

Какие осложнения могут возникнуть при ишемической болезни сердца?

Основные осложнения ишемической болезни сердца это:

  • инфаркт миокарда (включая т.н. предынфарктное состояние или острый коронарный синдром)
  • инсульт
  • хроническая сердечная недостаточность
  • нарушения ритма сердца
  • внезапная смерть

При адекватном лечении и профилактике риски всех осложнений можно минимизировать.

Что является основой профилактики осложнений ишемической болезни сердца?

  • Контроль уровня холестерина и его фракций, поддержка этих показателей на целевом уровне.
  • Контроль артериального давления и поддержка его на целевом уровне.
  • Компенсация сахарного диабета.
  • Нормализация массы тела.
  • Оптимальный режим физической нагрузки.
  • Отказ от курения.
  • Резкое ограничение употребления алкоголя.

Какие сопутствующие болезни ухудшают течение ишемической болезни сердца?

Основными, и наиболее частыми болезнями, серьезно ухудшающими прогноз при ИБС являются артериальная гипертензия и сахарный диабет. Но и болезни легких, крови, эндокринной системы и мочевыводящих путей усугубляют течение ИБС прямо или косвенно. Поэтому очень важно лечить или контролировать все сопутствующие заболевания.

Сейчас много говорят об оперативных и высокотехнологичных методах лечения ишемической болезни сердца. Может операция решить все мои проблемы?

Любое оперативное вмешательство имеет свои показания и противопоказания, как имеет риски осложнений. Важно знать, что предполагаемое оперативное лечение не только не освободит Вас от медикаментозного лечения, но сделает его еще более важным. Если Ваш диагноз звучит «ИБС стенокардия напряжения» с указанием функционального класса и осложнений (если они есть), то показанием к оперативному лечению является

  • неэффективность медикаментозного лечения, дестабилизация болезни,
  • высокий риск сердечнососудистых катастроф.

Просто операция ради операции может ухудшить Ваш долгосрочный прогноз.

Какие основные методы оперативного лечения в такой ситуации? Какой метод является лучшим?

Основными оперативными методами лечения при стабильной стенокардии являются аортокоронарное шунтирование и стентирование коронарных артерий. Как и любой метод лечения каждый из этих вариантов имеет свои показания и противопоказания, и потому ответа на вопрос «что лучше, а что хуже» не существует.

Не меньше сейчас говорят о коронарографии как методе диагностики ишемической болезни сердца, нужна ли она мне?

Вам, как пациенту, очень важно понять что логическим продолжением коронарной ангиографии (КАГ) является оперативное вмешательство, и показанием к КАГ фактически является показание к операции. т.е. КАГ чаще всего используется не для постановки диагноза, а для определения возможности и вида оперативного вмешательства. Подробнее о коронарографии читайте здесь.

А как можно поддержать сердце? Может попить витамины или провести курс лечения?

На сегодняшний день нет каких-либо доказательств эффективности витаминов, в лечении заболеваний сердца, более того, некоторые витамины, влияя на свертывающую систему крови, могут негативно влиять на течение заболевания. Также, при адекватном лечении нет никакой необходимости в курсах какого либо дополнительного лечения.

Мне выписали слишком много таблеток, которые нужно пить в разное время. Это очень неудобно и я постоянно пропускаю время приема. Как мне быть?

В настоящее время есть препараты с 24 часовым действием, в том числе и комбинированные препараты, когда в одной таблетке содержится несколько действующих лекарственных средств. Обсудите со своим врачом переход на такие препараты, иногда возможно подобрать препараты таким образом, что их нужно принимать один раз в сутки.

Лечение достаточно дорогостоящее, я не могу позволить себе такие траты.

Обсудите с врачом возможность использования дженериков.

Мне рекомендуют 1-2 раза в год проходить стационарное лечение

При адекватном лечении и должном качестве жизни, необходимости в регулярных госпитализациях нет.

Статья будет развиваться. Следите за обновлениями и новостями проекта.

Хотите задать свой вопрос? Кликните на ссылку обсудить статью в правом верхнем углу этой страницы или перейдите на форум.

Проявления стенокардии напряжения

Стенокардия напряжения – это вариант развития ишемических нарушений, возникающий приступами во время физических и эмоциональных нагрузок, когда повышается потребность миокарда в кислороде. При этом беспокоят давящие ощущения в грудной клетке, нехватка воздуха, возникающие в период влияния негативных факторов.

Что собой представляет патология

Стенокардией напряжения называют клиническую форму ишемии, приступы которой возникают во время повышения метаболических потребностей сердечной мышцы. Развитие симптомов наблюдается в период напряжения. Клинические проявления усиливаются под влиянием нагрузки и устраняются Нитроглицерином.

Болезнь чаще встречается у мужчин за 50 лет. Ею страдает половина пациентов, после острого нарушения кровотока в сердечной мышце.

Как возникает и почему

Приступы стенокардии появляются у людей, чьи коронарные артерии поражены атеросклерозом. Если сосуды сужены на 50% и больше, то потребности сердечной мышцы в кислороде и его доставка не соответствуют. Это проявляется приступами стенокардии.

Условия для развития недуга также создают заболевания вроде:

  • гипертрофической кардиомиопатии;
  • тяжелых форм артериальной гипертонии;
  • коронароспазма;
  • аортальной недостаточности.

От острого приступа могут страдать также при тромбозе коронарных артерий. Но обычно это состояние перерастает в инфаркт миокарда.

Повышают вероятность развития стенокардии следующие факторы:

  • изменения в организме связанные с возрастом;
  • курение;
  • генетическая предрасположенность;
  • малоподвижный образ жизни;
  • избыточный вес;
  • климакс;
  • сахарные диабет.

При наличии анемии и кислородной недостаточности течение заболевания усугубляется. Развитие приступа происходит при физических нагрузках, стрессах, перепадах температуры, резком перепаде погоды, переедании.

Болезнь возникает в связи с изменением тонуса артерий и эндотелиальной дисфункцией коронарных сосудов. Напряжения приводят к вазоконстрикции, вызывая ишемию миокарда. Обычно можно предсказать, какой уровень нагрузки может спровоцировать приступ.

Во время ишемии нарушаются сократительные способности определенного участка миокарда, подвергаются изменениям электрические и биохимические процессы.

Преходящую ишемию можно установить по приступу стенокардии напряжения. При продолжительных нарушениях кровотока ишемизированный участок подвергается некрозу.

Стенокардия напряжения классифицируется на несколько форм. Она может быть впервые возникшей, стабильной и прогрессирующей. Первая форма может полностью исчезнуть или превратится в стабильную. Приступ часто предшествует инфаркту миокарда.

Если заболевание беспокоит на протяжении длительного срока, то диагностируется стабильная стенокардия напряжения. Она протекает на протяжении нескольких лет. При прогрессирующей форме частота, тяжесть и продолжительность приступов увеличиваются.

В связи с тем, во время какой уровень нагрузок вызывает приступ, выделяют несколько функциональных классов:

  1. Первый. Проявления ишемии появляются в результате непривычно высоких физических нагрузок.
  2. Второй. Болезненность в грудной клетке возникает, когда человек проходит расстояние около пятисот метров, поднимается на второй этаж и выше, переживает эмоциональные нагрузки, находится в условиях холодной или ветреной погоды.
  3. Третий. Возникает необходимость в ограничении обычных нагрузок. Даже подъем на первый этаж сопровождается дискомфортом в области сердца и одышкой.
  4. Четвертый. Незначительные нагрузки характеризуются приступом стенокардии. Болезненность наблюдается и в спокойном состоянии.

Проявления недуга

Стенокардия напряжения имеет следующие симптомы:

  • болезненные ощущения давящего и сжимающего характера;
  • тяжесть и нехватка кислорода;
  • болезненность локализуется в области предсердий, распространяется на левую часть тела;
  • продолжительность дискомфорта около десяти минут;
  • боль появляется в процессе физической активности, после приема пищи, в неблагоприятных погодных условиях.

Если принять таблетку Нитроглицерина, состояние нормализуется в течение нескольких минут.

Постановка диагноза

Для определения проблемы врач сначала осматривает пациента, расспрашивает о его жалобах, продолжительности и характере возникших симптомов. Также уточняются особенности питания и образа жизни, род деятельности, наличие у ближайших родственников подобных заболеваний и случаев внезапной смерти.

Читать еще:  Что едят при тахикардии что нельзя примерное меню

После этого прослушивают шумы в сердце, измеряют давление и пульс и назначают обследование, состоящие из:

  1. Общего анализа крови. Для выявления признаков воспалительного процесса в организме, выявления осложнений и возможной причины ишемии сердечной мышцы.
  2. Общего исследования мочи. Проверяют количество белка в ней, красных и белых клеток крови, выявляют заболевания, способные вызвать стенокардию.
  3. Биохимического анализа крови. В ходе исследования проверяют уровень хорошего и плохого холестерина, глюкозы, триглицеридов.
  4. Коагулограммы. Это проверка показателей системы свертывания крови. Если наблюдается стенокардия, то свертываемость повышается.
  5. Электрокардиографии. На исследовании видны признаки гипертрофических изменений левого желудочка и специфические проявления стенокардии напряжения.
  6. Эхокардиографии. Это ультразвуковое исследование сердца, с помощью которого оценивают состояние сердца, изучают внутрисердечные протоки, определяют степень атеросклероза сосудов, выявляют нарушение сократительных способностей миокарда.
  7. Суточного мониторирования по Холтеру. Для этого на протяжении суток пациент должен носить специальный аппарат, который будет фиксировать особенности работы сердца в определенное время суток. В ходе процедуры оценивают эффективность работы проводящей системы, выявляют имеющиеся нарушения. Данные исследования обрабатывают и выявляют не только саму стенокардию, а и причины ее возникновения.
  8. Рентгенографии грудной клетки. Процедура позволяет выявить расширение полости левого желудочка, атеросклеротические изменения в сосудах, патологические изменения в аорте, легких, осложнения стенокардии.
  9. Проб с физическими нагрузками. К пациенту прикрепляют датчик электрокардиографа, и он выполняет упражнения: ходит по беговой дорожке или занимается на велоэргометре. Стабильная стенокардия или другие ее формы подтверждаются при наличии типичного для этой болезни дискомфорта в грудной клетке.
  10. Радиоизотопных нагрузочных проб. Пациенту вводят в вену контрастное вещество, и во время физических нагрузок оно накапливается в зависимости от жизнеспособности мышц. Зоны с отмершими клетками представлены в виде холодных очагов.
  11. Стресс-эхокардиографии. При этом нагрузки сочетают с эхокардиографией. В ходе исследования выявляют очаги с нарушенными сократительными способностями.
  12. Лекарственных нагрузочных проб. Обследование проводится с использованием различных препаратов, которые ускоряют сердцебиение и усиливают сократимость для измерения потребности миокарда в кислороде.
  13. Коронароангиографии. Это методика обследования сосудов с применением контрастного вещества. Процедура необходима для проверки состояния коронарных артерий, выявления места и степени их сужения.
  14. Мультиспиральной компьютерной томографии. В ходе процедуры выявляют все возможные дефекты в клапанах, стенках и желудочках сердца, оценивают работу органа и степень сужения его сосудов.
  15. Ультразвуковой доплерографии периферических сосудов. Необходима для выявления патологических изменения в сосудах других участков тела.

После оценки результатов обследования назначают лечение.

Лечение стенокардии напряжения

Стенокардия напряжения имеет комплексное лечение. Применяют медикаментозные и немедикаментозные методы, в тяжелых случаях прибегают к оперативному вмешательству.

Немедикаментозная терапия

Пациенту рекомендуют регулярно проводить динамические кардиотренировки. Продолжительность занятий и тяжесть нагрузок определяет лечащий врач. Также необходимо:

  1. Внести изменения в ежедневный рацион. Отказаться от жирных и жареных блюд, употреблять овощи, фрукты, зелень, морепродукты.
  2. Исключить влияние эмоциональных напряжений.
  3. Регулярно проводить пешие прогулки.

Медикаменты

Медикаментозное лечение проводится с применением:

  1. Антиагрегантов для уменьшения свертываемости крови.
  2. Антиишемических препаратов для снижения потребности сердечной мышцы в кислороде.
  3. Бета-адреноблокаторов. Они способствуют расширению сосудов, замедлению частоты сокращений сердца, снятию болезненных ощущений в области сердца.
  4. Антагонистов кальция. Препараты замедляют процесс проникновения кальция в мышцы и сосуды, способствуют изменению частоты сокращений. Их назначают, если бета-блокаторы недостаточно эффективны или есть противопоказания к ним.
  5. Нитратов в виде таблеток и пластыря.
  6. Гипохолестеринемических препаратов для уменьшения уровня холестерина в крови.
  7. Ингибиторов ангиотензин превращающего фермента. Они способствуют снижению артериального давления.

Если резко возник приступ стенокардии, или чтобы избежать его перед физическими нагрузками принимают нитраты.

Они обладают коротким сроком действия и представлены в виде таблеток и спреев.

Если медикаментозное лечение не принесло выраженного эффекта или приступы стенокардии участились, прибегают к:

  1. Коронарной ангиопластике. Терапия заключается в установке на суженную артерию металлической трубочки из проволочных ячеек или стента. Он удерживает достаточный для нормального тока крови просвет сосуда.
  2. Аорто-коронарному шунтированию. В ходе процедуры приток крови к сердечной мышце восстанавливают хирургическим путем. Во время операции создают обходное русло, которое будет доставлять кровь к участку, подвергшемуся ишемии. Эта процедура необходима, если поражена главная коронарная артерия, присутствуют множественные повреждения сосудов или человек страдает сахарным диабетом.

Хирургическим путем быстрее удается добиться улучшения состояния. Но реабилитационный период занимает продолжительное время и существует вероятность осложнений.

Возможные осложнения

При таком диагнозе возможны следующие последствия:

  1. Стабильная форма может перейти в нестабильную. При этом будут беспокоить сильные боли в грудной клетке, возникающие в спокойном состоянии и продолжающиеся на протяжении десяти минут. Облегчение наступает, если неоднократно принять Нитроглицерин.
  2. Развитие острого приступа инфаркта миокарда. При этом отмирает определенный участок сердечной мышцы, из-за нарушения притока крови и дефицита кислорода и питательных веществ.
  3. Нарушается ритм, развиваются различные аритмии.
  4. Существует вероятность резкой остановки сердца и гибели из-за нее.
  5. Проявляется хроническая форма сердечной недостаточности. В этом состоянии сердечно-сосудистая система не может обеспечить потребности организма в кислороде. Сначала этот признак беспокоит во время физической активности, но постепенно возникает и в спокойном состоянии.

Большая часть этих осложнений представляет серьезную опасность для здоровья и жизни человека.

Чтобы избежать развития проблемы необходимо избегать физических нагрузок, правильно питаться, отказаться от вредных привычек.

Стенокардия напряжения

Стенокардия напряжения – преходящие приступы ишемии миокарда, возникающие вследствие физического или эмоционального напряжения при повышении потребности сердечной мышцы в кислороде. Стенокардия напряжения проявляется болями в области сердца, чувством стеснения и дискомфорта за грудиной, нехваткой воздуха, вегетативными реакциями, которые развиваются в момент действия неблагоприятных факторов. При диагностике стенокардии напряжения учитываются клинико-анамнестические данные, результаты ЭКГ во время болевого приступа, нагрузочных проб, холтеровского мониторирования, УЗИ сердца, коронарографии, ПЭТ. Терапия стенокардии напряжения проводится нитратами, бета-адреноблокаторами, ингибиторами АПФ, антагонистами кальция; по показаниям выполняется ангиопластика коронарных артерий или АКШ.

Общие сведения

Стенокардия напряжения – клиническая форма ишемической болезни сердца, характеризующаяся приступами стенокардии, развивающимися на фоне повышения метаболических потребностей миокарда. Проявления стенокардии напряжения возникают и усиливаются в связи с нагрузкой и купируются в покое или после приема нитроглицерина.

Распространенность стенокардии напряжения коррелирует с возрастом: так, в возрастной группе 45–54 года заболевание встречается у 0,5–1% женщин и 2–5% мужчин; среди лиц старше 65 лет – у 10–14% женщин и 11–20% мужчин. До инфаркта миокарда стенокардия напряжения диагностируется у 20% больных, а после инфаркта – у 50% пациентов. Болеют преимущественно мужчины в возрасте старше 55 лет.

Причины

В большинстве случаев причиной стенокардии напряжения служит атеросклероз венечных артерий. Доказано, что несоответствие между потребностью сердечной мышцы в кислороде и его доставкой возникает при атеросклеротическом сужении просвета коронарных артерий на 50-75%. Клинически это проявляется возникновением приступов стенокардии напряжения.

К другим потенциально возможным этиологическим факторам стенокардии напряжения относят гипертрофическую кардиомиопатию, первичную легочную гипертензию, тяжелую артериальную гипертензию, коронароспазм, стеноз устья аорты, аортальную недостаточность, врожденные аномалии коронарных артерий, коронариты. Острый коронаротромбоз также может вызывать приступ стенокардии в случае частичного или преходящего препятствия кровотоку, однако обычно данное состояние сопровождается развитием инфаркта миокарда.

Факторами риска развития стенокардии напряжения являются возраст, курение, семейный анамнез, гиподинамия и ожирение, менопауза, сахарный диабет. Тяжелая анемия или гипоксия могут усугублять течение стенокардии напряжения. Непосредственными производящими причинами, провоцирующими приступ стенокардии напряжения, могут служить физические нагрузки, эмоциональные волнения, обильный прием пищи, перепады температуры, резкая смена погодных условий и др.

Патогенез

В патогенезе стенокардии напряжения первостепенную играют роль изменения артериального тонуса и эндотелиальная дисфункция коронарных сосудов. Под влиянием напряжения или стресса происходит вазоконстрикция, вызывающая резкую ишемию миокарда. Обычно уровень нагрузки, в ответ на который развивается ишемия и приступ стенокардии напряжения, относительно предсказуем.

Ишемия миокарда сопровождается нарушением сократительной функции участка сердечной мышцы, изменением протекания в нем электрических и биохимических процессов. Дефицит кислорода приводит к переходу клеток на анаэробный тип окисления: накоплению лактата, уменьшению внутриклеточного pH, истощению энергетического запаса в кардиомиоцитах. На клеточном уровне происходит увеличение концентрации внутриклеточного натрия и потеря ионов калия. Преходящая ишемия миокарда клинически выражается в возникновении приступа стенокардии напряжения; при продолжительной ишемии развиваются необратимые изменения – некроз (инфаркт) ишемизированного участка миокарда.

Классификация

В кардиологии выделяют следующие формы стенокардии напряжения: впервые возникшую, стабильную и прогрессирующую. О впервые возникшей стенокардии напряжения говорят в том случае, если с момента первого болевого приступа прошло не более одного месяца. Течение впервые возникшей стенокардии может быть вариабельным: она может регрессировать (исчезнуть) или перейти в стабильную стенокардию. Нередко впервые возникшая стенокардия напряжения является предвестником острого инфаркта миокарда.

При более длительном сроке существования стенокардии напряжения ее расценивают как стабильную (устойчивую) стенокардию. Стабильная стенокардия характеризуется стереотипной реакцией пациента на нагрузку одной и той же величины. Течение данного вида стенокардии может быть стабильным на протяжении нескольких лет. Нестабильная стенокардия отличается увеличением частоты, тяжести и продолжительности приступов, развивающихся при выполнении обычной для пациента нагрузки.

С учетом переносимости нагрузки выделяют IV функциональных класса (ФК) стенокардии напряжения:

I ФК – обычная нагрузка переносится хорошо. Приступы стенокардии напряжения развиваются только при чрезмерных, непривычных нагрузках (напряженной или длительной физической активности: например, быстрой ходьбе, подъеме на лестницу и т. д.).

II ФК – характеризуется ограничением физической активности. Приступы стенокардии напряжения может спровоцировать ходьба на расстояние более 500 м, подъем по лестнице выше одного этажа, эмоциональное возбуждение, холодная или ветряная погода.

III ФК – переносимость физической нагрузки значительно ограничена. Приступы стенокардии напряжения вызываются ходьбой в обычном темпе по ровной поверхности на расстояние 100-500 м или подъемом на один лестничный пролет.

IV ФК – физическая активность резко ограничена. Приступы стенокардии напряжения возникают при любой, даже минимальной нагрузке или в покое.

Симптомы стенокардии напряжения

Проявления стенокардии напряжения варьируют от неопределенного дискомфорта за грудиной до интенсивной и нарастающей боли в области сердца. Классический приступ стенокардии напряжения длится в среднем около 2-5 мин., имеет четкое начало и окончание, купируется вслед за прекращением действия провоцирующего фактора или приемом нитроглицерина. Боль при стенокардии напряжения обычно локализуется за грудиной или в эпигастрии, иррадиирует в челюсть, лопатку, левую руку, шею. Чем тяжелее приступ стенокардии, тем обширнее зона иррадиации боли. Характер боли описывается пациентами как давящий, сжимающий, режущий, жгучий.

Приступ стенокардии напряжения может сопровождаться внезапной слабостью, одышкой, тахикардией, аритмиями, холодным потом, повышением или снижением АД. В период между приступами физическое состояние и самочувствие пациента обычно нормальное. Приступ стенокардии напряжения может развиваться по атипичному варианту – с неприятными ощущениями в животе, отрыжкой, тошнота, рвотой, метеоризмом.

По локализации боли выделяют следующие формы стенокардии напряжения: загрудинно-болевую, прекардиальную, леворучную, леволопаточную, нижнечелюстную, верхнепозвоночную, ушную, гортанно-глоточную, абдоминальную. Неспецифическими симптомами стенокардии напряжения могут служить различного рода вегетативные реакции: бледность кожи, сухость во рту, учащенные позывы на мочеиспускание.

Частота возникновение приступов при стенокардии напряжения различна – от нескольких в день до разовых эпизодов с промежутками в несколько недель или месяцев. При развитии достаточного коллатерального коронарного кровотока возможно уменьшение числа приступов или их исчезновение (например, при сопутствующем заболевании, ограничивающем активность больного). В дальнейшем к стенокардии напряжения может присоединиться стенокардия покоя.

Диагностика

Диагноз стенокардии напряжения может быть поставлен кардиологом на основании анализа жалоб, клинико-лабораторного и инструментального обследования. Наиболее информативным методом диагностики стенокардии напряжения является ЭКГ, снятая во время приступа. В этот период можно зафиксировать смещения ST-сегмента вверх (при субэндокардиальной ишемии) или вниз (при трансмуральной ишемии). Для провокации ишемии используются нагрузочные пробы: тредмил тест, велоэргометрия, холодовая проба, ишемический тест, проба с атропином, ЧПЭКС. С помощью холтеровского мониторирования ЭКГ обнаруживаются болевые и безболевые эпизоды ишемии миокарда, возможные нарушения сердечного ритма в течение суток.

В процессе ЭхоКГ производится оценка сократительной способности миокарда, исключается другая сердечная патология. Проведение стресс-ЭхоКГ необходимо для оценки ишемического ответа миокарда на стрессовое воздействие и оценки подвижности левого желудочка. Биохимический анализ крови (холестерин, липопротеиды и др.) могут указывать на атеросклеротическое поражение сосудов.

Коронарография (КТ- коронарография, мультиспиральная КТ- коронарография) позволяет выявить локализацию и степень сужения артерий сердца, определить показания к оперативному лечению стенокардии напряжения. Достоверным методом выявления ИБС является ПЭТ сердца. Стенокардию напряжения необходимо отличать от гастроэзофагеального рефлюкса, язвенной болезни желудка, пневмоторакса, плевропневмонии, ТЭЛА, межреберной невралгии, перикардита, пороков сердца, мерцательной аритмии, других видов стенокардии.

Лечение стенокардии напряжения

Приступая к лечению стенокардии напряжения, необходимо максимальное устранение всех провоцирующих факторов. При болевом приступе наиболее эффективным является прием нитроглицерина сублингвально. В плановом порядке, для предотвращения эпизодов ишемии назначаются нитраты пролонгированного действия (изосорбида динитрат, изосорбида мононитрат, нитроглицериновый пластырь или мазь), антиагреганты (ацетилсалициловая кислота), b-адреноблокаторы (атенолол, бетаксолол, метопролол), блокаторы кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем).

Если симптомы стенокардии напряжения сохраняются, несмотря на медикаментозную терапию, или по данным ангиографии имеется высокий риск летального исхода, выбор делается в пользу хирургической тактики. При стенокардии напряжения возможно проведение эндоваскулярной ангиопластики и стентирования коронарных артерий, аортокоронарного шунтирования, маммарокоронарного шунтирования.

Читать еще:  Что такое инсульт

Эффективность кардиохирургического вмешательства при стенокардии напряжения составляет 90-95%. Возможными осложнениями служат рестенозы, возобновление стенокардии, инфаркт миокарда.

Прогноз и профилактика

Наиболее благоприятен прогноз стабильной стенокардии напряжения; течение впервые возникшей стенокардии может быть непредсказуемым; при нестабильной стенокардии прогноз наиболее серьезный. Отягощающими моментами служат инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз, пожилой возраст, многососудистое поражение коронарных артерий, стеноз основного ствола левой венечной артерии, высокий функциональный класс стенокардии напряжения. Фатальный инфаркт миокарда развивается у 2-3% пациентов в год.

Профилактика стенокардии напряжения включает комплекс мер по устранению факторов риска: отказ от курения, снижение веса, соблюдение диеты, лечение артериальной гипертензии, профилактический прием назначенных препаратов. Пациентам со стенокардией напряжения необходимо своевременное обращение к кардиологу и кардиохирургу для решения вопроса о необходимости оперативного лечения ИБС.

Стенокардия напряжения

Что такое стенокардия напряжения?

Стенокардия напряжения (также называемая просто стенокардией или стабильной стенокардией, старое название «грудная жаба») относится к симптомам, вызванным ишемией части сердечной мышцы — то есть, когда сердечная мышца не получает достаточно кислорода, обычно из-за ишемической болезни сердца (ИБС). Наиболее распространенным симптомом, наблюдаемым при стенокардии, является боль в груди или дискомфорт в груди, но стенокардия может вызывать и ряд других симптомов.

Врачи говорят о двух разных видах стенокардии: стабильная и нестабильная стенокардия. Нестабильная стенокардия считается неотложной медицинской ситуацией, и вы можете узнать больше о ней в статье о нестабильной стенокардии. В этой же статье речь пойдет о более распространенной форме стенокардии — стенокардии напряжения (она же стабильная).

Заболевание коронарной артерии часто вызывает закупорку коронарных артерий, которая может ограничивать приток крови к сердечной мышце. Когда сердечная мышца не получает достаточного количества кровотока, могут возникнуть симптомы, называемые стенокардией.

Стабильная стенокардия обусловлена ​​стабильной закупоркой коронарной артерии. Блокировка считается «стабильной», потому что она обычно остается неизменной (или ухудшается только постепенно). По этой причине стенокардия, которую он вызывает, также остается примерно такой же. Симптомы стенокардии, как правило, возникают после примерно одинакового напряжения или стресса, как правило, предсказуемым образом. Другими словами, стенокардия показывает достаточно стабильную картину возникновения.

Стенокардия напряжения обусловлена ​​стабильной закупоркой коронарной артерии. Симптомы, как правило, возникают после примерно одинакового напряжения или стресса, и как правило, предсказуемым образом.

Симптомы и признаки

У людей со стабильной стенокардией симптомы вообще отсутствуют, когда они находятся в состоянии покоя или во время легкой активности, поскольку при этих условиях кровоток в сердечной мышце является адекватным. Стенокардия, как правило, возникает при физической нагрузке, и часто довольно воспроизводимым и предсказуемым образом. Например, человек со стенокардией может заметить симптомы только при подъеме по второму лестничному пролету или после ходьбы более трех кварталов.

Симптомы стенокардии напряжения чаще всего включают в себя давление или боль в груди, иногда сжимающие или «тяжелые» по характеру, часто иррадиирующие в челюсть или левую руку. Тем не менее, многие люди со стенокардией не имеют этих типичных симптомов «боли в груди». Дискомфорт, который люди испытывают, может быть довольно легким, и они могут относительно легко отмахнуться, сказав, что не о чем беспокоиться — и если врач спросит их, испытывала ли они когда-либо боль в груди, они могут ответить «Нет».

Или у них может быть дискомфорт, локализованный в области спины, живота, плеча или одной или обеих рук. Кроме того, у них может вообще не быть никакой реальной боли или дискомфорта, и их единственным симптомом могут быть тошнота, одышка или «изжога». Опять же, у человека со стабильной стенокардией эти симптомы обычно возникают во время периодов физической нагрузки или стресса, и они имеют тенденцию быть воспроизводимыми.

Важно понимать, что значение стенокардии имеет мало общего с тем, являются ли симптомы серьезными или переносимыми. Стенокардия имеет большое значение, поскольку указывает на то, что сердечная мышца не получает достаточного количества кислорода, и сердце находится в опасности. Поэтому даже «легкие» симптомы, вызванные стенокардией, имеют большое значение.

Это означает, что любые симптомы, которые могут представлять стенокардию, никогда не следует игнорировать, особенно у людей среднего возраста или старше, и особенно если есть один или несколько факторов риска развития ишемической болезни сердца. Если есть какие-либо необычные симптомы, расположенные где-то выше талии, часто возникающие при физической нагрузке или стрессе, важно пройти обследование у врача.

Причины возникновения

Стенокардия напряжения возникает в результате атеросклеротической бляшки, которая развивается в коронарной артерии и вызывает частичную фиксированную закупорку артерии. Эта частичная блокировка обычно обеспечивает адекватный кровоток к сердечной мышце в периоды отдыха, поэтому в состоянии покоя стенокардии нет.

Однако частичная закупорка также ограничивает максимальное количество крови, которое может предоставить артерия. Таким образом, в периоды, когда сердечная мышца должна работать больше, например, при физической нагрузке или эмоциональном стрессе, кровоток не может увеличиваться в достаточной степени для удовлетворения повышенных требований к сердечной мышце. Мышцы с недостатком кислорода страдает ишемией, и возникает стенокардия.

Как только физическая нагрузка прекращается — вероятно, из-за того, что симптомы стенокардии заставляют жертву остановиться — кислород, необходимый сердечной мышце, падает до исходного уровня. В течение нескольких минут ишемия проходит, и проходит стенокардия.

Диагностика

Обычно врачи с подозрением относятся к возможности возникновения стабильной стенокардии, когда пациент описывает любую повторяющуюся боль, дискомфорт или необычные ощущения, возникающие где-либо выше талии, которые связаны с физической нагрузкой или стрессом.

Когда врач подозревает, что у человека стенокардия из-за ишемической болезни сердца, первым шагом обычно проводят стресс-теста, чаще всего с визуализацией сердца с использованием таллия или кардиолита. Это обследование, как правило, очень успешно выявляет блокаду коронарной артерии, которая достаточно велика, чтобы вызвать ишемию сердца во время физической нагрузки.

Поскольку стабильная стенокардия имеет тенденцию быть воспроизводимой, врачи часто могут использовать стресс-тест, чтобы сделать грубую оценку степени закупорки, создаваемой бляшкой. Например, стенокардия, которая возникает через 30 секунд на беговой дорожке, вероятно, вызвана более серьезной бляшкой. Если стенокардия возникает только через 10 минут, степень закупорки, вероятно, будет гораздо менее серьезной.

Если стресс-тест предполагает критическую обструкцию коронарной артерии, можно рекомендовать катетеризацию сердца, чтобы фактически визуализировать коронарные артерии.

Аналогичным образом, последовательное стресс-тестирование может использоваться для оценки адекватности лечения и для того, чтобы дать пациенту некоторое представление о том, какую нагрузку он может выполнять без ишемии сердца.

Лечение стенокардии напряжения

Цель лечения стабильной стенокардии состоит из трех частей: облегчить или уменьшить симптомы стенокардии, попытаться предотвратить дальнейшее прогрессирование атеросклеротических бляшек и попытаться предотвратить более тяжелые последствия ишемической болезни сердца (ИБС), а именно: инфаркт миокарда, сердечную недостаточность и внезапную сердечную смерть.

Таким образом, лечение состоит из медикаментозного лечения, рассмотрения необходимости инвазивного лечения и модификации образа жизни для предотвращения дальнейшего развития ИБС.

Медикаментозное лечение может состоять из одного или нескольких препаратов, которые могут уменьшить приступы стенокардии. Эти препараты включают:

  • Бета-блокаторы. Бета-блокаторы снижают влияние адреналина на сердечную мышцу, что снижает частоту сердечных сокращений и силу сокращения сердечной мышцы, тем самым снижая потребность сердца в кислороде. Эти препараты также улучшают выживаемость у некоторых пациентов с ИБС. Их следует использовать всем, у кого стенокардия напряжения.
  • Нитраты. Нитраты вызывают расширение кровеносных сосудов, что снижает нагрузку на сердечную мышцу, тем самым снижая потребность сердца в кислороде.
  • Блокаторы кальциевых каналов. Блокаторы кальция уменьшают приток кальция в сердечную мышцу, а также в гладкую мышцу кровеносных сосудов. Это приводит к расширению кровеносных сосудов, снижению частоты сердечных сокращений и сокращению сердечного ритма — все это снижает потребность сердца в кислороде.
  • Ранолазин (Ранекс). Ранекс — это новый тип лекарства от стенокардии, который, по-видимому, работает, блокируя так называемый «поздний натриевый канал» в клетках сердца, страдающих ишемией. Блокирование этого натриевого канала улучшает обмен веществ в ишемических клетках сердца, уменьшает повреждение сердечной мышцы, а также уменьшает симптомы болезни.

У человека со стенокардией напряжения инвазивное лечение (с помощью стента или шунтирования), как правило, следует рассматривать только тогда, когда медикаментозная терапия не позволяет адекватно контролировать симптомы, не вызывая невыносимых побочных эффектов.

Любой, кто уже страдает от ИБС, должен начать агрессивную программу изменения образа жизни и начать прием лекарств, которые могут замедлить прогрессирование этого заболевания. Факторы риска, которые ускоряют ишемическую болезнь сердца и которые можно лечить или контролировать, включают артериальную гипертензию (гипертонию), сахарный диабет или метаболический синдром, аномальные липиды крови, избыточный вес (или ожирение), малоподвижный образ жизни и курение.

Основная цель кардиолога (врача, который занимается лечением болезней сердца и сосудов) в терапии стенокардии — избавиться от нее человека — дать правильные лекарства и рекомендовать правила изменения образа жизни, чтобы полностью исключить негативное из жизни. На самом деле, если стенокардия сохраняется, несмотря на такие меры, врач, скорее всего, обсудит возможность установки стента, что полностью устранит болезнь.

Цель номер один в лечении стенокардии напряжения — избавиться от нее. Достижение этой цели требует усилий, как от врача, так и от пациента.

Причина, по которой это является приоритетной целью, заключается не только в том, что первичные симптомы неприятны. Это и из-за того, что может повлечь за собой стенокардия. Наличие стенокардии означает, что в этот конкретный момент сердечная мышца страдает ишемией и поэтому находится в серьезной опасности.

Достижение этой цели потребует определенных усилий со стороны больного. Вам нужно будет соблюдать осторожность при приеме всех лекарств в соответствии с назначением и при необходимости немедленно обратиться к врачу.

Вам нужно будет обратить внимание на симптомы стенокардии и вести тщательный учет того, когда и как возникла стенокардия, что вы делали, когда она началась, и как долго она длилась. Вам нужно будет узнать, какие физические нагрузки вызывают стенокардию в вашем случае, а затем избегать их. Хотя никто не может устранить все эмоциональные стрессы, следует избегать ситуаций, которые, как вы знаете, могут вызвать его раньше времени. Если употребление большого количества пищи приводит к возникновению стенокардии, то следует употреблять пищу чаще, однако в меньших количествах.

Вы должны поговорить с врачом о том, что конкретно вы должны делать, когда вы испытываете приступ стенокардии — когда и в каком количестве принимать нитроглицерин, как долго ждать, прежде чем звонить в скорую (03 или 112).

У большинства людей цель избавления от стенокардии достижима, но она требует командной работы между ним и врачом.

Прогноз и осложнения

Прогноз для людей с заболеванием в целом хороший. Состояние часто улучшается с помощью лекарств. Внесение определенных изменений в образ жизни также может предотвратить ухудшение симптомов, включая:

  • поддержание здорового веса;
  • регулярные физические упражнения;
  • прекращение курения;
  • сбалансированное питание.

Вы можете долгое продолжать бороться с болью в груди, если не перейдете на более здоровый образ жизни.

Вы также можете подвергаться повышенному риску других заболеваний сердца.

Возможные осложнения стабильной стенокардии включают сердечный приступ, внезапную смерть от ненормального сердечного ритма и нестабильную стенокардию. Эти осложнения могут развиться, если не лечить заболевание на начальной стадии.

Заключение

Стабильная стенокардия возникает, когда атеросклеротическая бляшка вызывает значительное количество закупорки в коронарной артерии, достаточное для того, чтобы вызвать сердечную ишемию при напряжении в сердце. Важно, чтобы стенокардия была диагностирована и вылечена, чтобы избежать необратимого повреждения сердца или, что еще хуже, смерти.

Любой, у кого есть симптомы дискомфорта в груди при физической нагрузке — или вообще любые другие необычные боли выше поясницы, которые повторяются при физической нагрузке или стрессе — должен быть осмотрен врачом.

Стенокардия напряжения

Стенокардия напряжения – обострение ишемической болезни сердца (ИБС) в виде болевых приступов в грудной клетке, которые появляются во время или после усиленной физической нагрузки или эмоционального стресса. Из-за повышенной потребности миокарда в кислороде при этих состояниях может возникать чувство недостатка воздуха или дискомфорт в грудной клетке. Иногда может появиться тахикардия (учащенное сердцебиение) или какое-нибудь нарушение сердечного ритма.

Чаще всего при стабильной стенокардии напряжения боли либо купируются самостоятельно через некоторое время после нагрузки, либо приемом Нитроглицерина под язык.

Распространенность заболевания зависит от возрастных рамок. До 55 лет патология намного чаще встречается у мужчин. После 55-60 лет мужчины также в большей степени подвержены стенокардии напряжения, однако, в данном возрасте значительно больше женщин страдает этим недугом. Порядка 20% больных с ИБС страдают стенокардией. После перенесенного инфаркта заболевание встречается у половины пациентов.

Причины стенокардии напряжения

Среди других факторов, способствующих развитию стенокардии напряжения, выделяют следующие:

  • кардиомиопатия гипертрофическая;
  • легочная гипертензия;
  • тяжелые формы артериальной гипертензии;
  • спазм коронарных артерий;
  • аномалии артерий, питающих миокард.
Читать еще:  Что можно кушать после обширного инфаркта

Существуют классические факторы риска возникновения стенокардии напряжения:

  • наследственность;
  • курение;
  • ожирение и гиподинамия;
  • сахарный диабет;
  • менопауза у женщин;
  • анемия или гипоксия тяжелой степени.

Имеется несколько изменяемых факторов, способствующих появлению болей за грудиной (возникновению приступов). К ним относятся повышенные физические нагрузки и эмоциональное перенапряжение, резкие перепады температуры и обильный прием пищи и др.

Механизм развития заболевания

При ишемии миокарда происходит нарушение силы сокращения определенного участка миокарда из-за изменения протекания биохимических и электрических процессов. Недостаток кислорода способствует накоплению в тканях лактата и истощению энергии в клетках сердца.

На уровне клетки увеличивается содержание натрия и снижается концентрация калия. Временная ишемия, вызванная данными процессами, проявляется болевыми ощущениями – приступом стенокардии напряжения. Подобная длительная ишемия может вызвать инфаркт миокарда.

Классификация стенокардии напряжения

В зависимости от проявлений условно выделяют несколько вариантов стенокардии напряжения:

  1. Впервые возникшая стенокардия напряжения.
  2. Стабильная стенокардия напряжения.
  3. Прогрессирующая стенокардия напряжения.

Диагноз впервые возникшей стенокардии выставляется в случае, если время от первого приступа не превышает одного месяца. С течением заболевания оно может самостоятельно исчезнуть либо трансформироваться в стабильную стенокардию напряжения. Часто впервые возникшая стенокардия – предвестник инфаркта миокарда.

При существовании загрудинных болей на протяжении более одного месяца, выставляется диагноз стабильной стенокардии. Основная характеристика такой формы заболевания заключается в одинаковой болевой реакцией при нагрузке определенной интенсивности. Протекать стабильная стенокардия напряжения может без ухудшения на протяжении многих лет.

Учитывая степень переносимости нагрузок, выделяется 4 функциональных класса (ФК) патологии:

ФК 1 – переносимость повседневных нагрузок удовлетворительная. Приступы могут начать беспокоить при быстрой ходьбе или при подъеме на несколько этажей по лестнице.

ФК 2 – физическая активность ограничена. Приступы стенокардии появляются при ходьбе на расстояние более полукилометра или при подъеме выше одного этажа. Боли могут провоцироваться холодной погодой или эмоциональными нагрузками.

ФК 3 – физическая активность заметно ограничена. Дискомфорт может доставлять ходьба в обычном темпе на расстояние более 100, но менее 500 метров. При подъеме на один лестничный пролет также появляются боли.

ФК 4 – выраженное ограничение физической активности. Приступы появляются при минимальных движениях. Иногда симптомы могут возникать в состоянии полного покоя.

Симптомы

Клинические проявления заболевания могут быть весьма разнообразными. Боли за грудиной и в области сердца варьируют от едва ощутимых до ярко выраженных, которые не всегда купируются даже приемом наркотических обезболивающих препаратов.

В среднем, болевой приступ при стенокардии длится порядка 3-5 минут. Прекращается после приема таблетки Нитроглицерина или при устранении фактора, провоцирующего его. Болевые ощущения чаще всего беспокоят за грудиной или в грудной клетке слева с иррадиацией в верхние отделы живота, нижнюю челюсть, правую руку и лопатку или шею. В зависимости от тяжести приступа площадь дискомфортных ощущений может увеличиваться. Боль чаще всего давящая, сжимающая, режущая или жгучая. Параллельно этим проявлениям иногда возникает слабость, одышка, нарушение сердечного ритма, потливость или изменение артериального давления.

К неспецифическим признакам стенокардии можно отнести некоторые вегетативные реакции: учащенное мочеиспускание, сухость во рту и побледнение кожных покровов. Атипичные проявления стенокардии: тошнота, рвота, отрыжка или метеоризм – встречается редко. В бесприступный период состояние больного обычно удовлетворительное.

Обострения заболевания в виде вышеописанных болевых симптомов могут колебаться от единичных случаев в течение нескольких месяцев до частых в течение дня. Если же артерии, питающие сердечную мышцу, увеличивают свою сеть коллатералей (мелкие сосуды, идущие в обход пораженного участка для восстановления кровообращения ишемизированного участка миокарда), то приступы становятся реже вплоть до полного их исчезновения.

Диагностика заболевания

Как и в случае большинства других диагнозов, для установления стенокардии напряжения необходимо тщательное изучение жалоб, анамнеза и некоторых данных лабораторно-инструментальных исследований.

Велоэргометрия — один из способов диагностики стенокардии напряжения Самым информативным методом для выявления патологии является запись ЭКГ во время приступа. Интерпретируя результаты, можно обнаружить подъем или снижение сегмента ST относительно изоэлектрической линии. Для создания условий работы сердца под нагрузкой существуют различные тесты и пробы. К ним относится велоэргометрия, холодовая проба или тредмил-тест. Мониторирование по Холтеру позволяет определить случаи безболевой и болевой ишемии миокарда в зависимости от физической нагрузки, зафиксировать эпизоды нарушения сердечного ритма.

При помощи УЗИ сердца (эхокардиографии (ЭхоКГ)) можно исключить иную патологию и выявить очаги нарушенной сократимости сердечной мышцы. В некоторых случаях проводят стресс-ЭхоКГ. Данное исследование определяет ответ миокарда на стрессовую нагрузку и функцию левого желудочка.

БАК (биохимический анализ крови) проводят для оценки факторов риска развития стенокардии. В частности, обращается внимание на уровень липопротеидов и холестерина. Повышенные показатели могут свидетельствовать об атеросклеротическом поражении сосудов организма, в том числе и коронарных артерий.

Очень информативным исследованием для определения степени ишемии миокарда является коронарография. Она позволяет изучать степень поражения и сужения сердечных артерий. Это всегда важно при решении вопроса относительно оперативного лечения.

Лечение стенокардии напряжения

Планово, в качестве постоянных препаратов помимо нитратов назначаются:

  • антиагреганты (Аспирин, Кардиомагнил, Полокард, Аспирин-кардио, Аспикард);
  • бета-блокаторы (Метопролол, Атенолол, Анаприлин);
  • блокаторы кальциевых каналов (Нифедипин, Дилтиазем, Верапамил).

Препараты из последней группы могут быть эффективны при приеме во время приступа стенокардии. Они применяются при наличии аллергии на Нитроглицерин и другие нитраты.

При отсутствии эффекта от медикаментозного лечения решается вопрос о целесообразности хирургического вмешательства. Такой же вариант терапии выбирают при высоком риске летального исхода согласно данным ангиографии. В случае значительного поражения коронарных артерий проводят ангиопластику, стентирование или шунтирование поврежденных сосудов. В целом, хирургическое лечение эффективно почти на 100%.

Прогноз и профилактика

Данное заболевание имеет наиболее благоприятный прогноз среди всех видов стенокардии. Постинфарктный кардиосклероз и поражение коронарных артерий являются отягощающими факторами течения болезни. Порядка 2-3 % пациентов с этой патологией умирают от инфаркта миокарда.

Основные методы профилактики стенокардии напряжения – устранение факторов риска. К ним относятся соблюдение диеты и борьба с лишним весом, постоянный прием препаратов для лечения повышенного давления и полный отказ от курения. Крайне важным моментом является регулярное наблюдение у кардиолога.

Таким образом, справедлив вывод о том, что стенокардия напряжения является не критическим для здоровья заболеванием. Однако, при отсутствии его лечения вполне вероятны фатальные последствия.

Видео по теме: «Стенокардия»

Стенокардия напряжения

Стенокардия — это болезненное состояние, вызываемое кислородным голоданием сердечной мышцы. Стабильная стенокардия (напряжения) становится результатом ишемии миокарда, вызванной дисбалансом между уровнем его кровоснабжения и возросшей потребностью в кислороде при физической нагрузке.

Причины и факторы риска

Причины

Основная причина — это снижение кровоснабжения миокарда из-за увеличения сопротивления в крупных и малых коронарных артериях

Причины такого снижения кровоснабжения миокарда включают:

  • значительное атеросклеротическое поражение венечных артерий в крупных эпикардиальных проводящих сосудах с уменьшением их диаметра как минимум на 50%;
  • коронароспазм (стенокардия Принцметала);
  • аномальное сужение или недостаточное эндотелиально-зависимое расслабление резистентных сосудов, связанных с диффузным сосудистым заболеванием (микрососудистая стенокардия)
  • синдром Х — синдром, который включает стенокардию, ишемические изменения сегмента ST и/или дефекты перфузии миокарда во время стресс-тестирования при ангиографически нормальных венечных артериях;
  • системные воспалительные или коллагеновые сосудистые заболевания, такие как склеродермия, системная красная волчанка, болезнь Кавасаки, узловой периартериит.

Другие возможные причины включают:

  • Увеличение экстраваскулярных сил, таких как тяжелая гипертрофия Левого Желудочка, вызванная артериальной гипертензией, аортальным стенозом или гипертрофической кардиомиопатией.
  • Снижение способности крови переносить кислород, например повышение уровня карбоксигемоглобина или тяжелой анемии (гемоглобин, 100 см у мужчин или> 85 см у женщин);
  • сниженного уровня холестерина ЛПВП ( 1500 мг/л);
  • гипертония (≥130/85 мм рт. ст.).

Патогенетический механизм возникновения приступа

Ишемия миокарда развивается, когда коронарный кровоток становится недостаточным для удовлетворения потребности кислорода в миокарде. Это заставляет клетки миокарда переключаться с аэробного на анаэробный метаболизм с прогрессирующим нарушением метаболических, механических и электрических функций.

Стенокардия — это наиболее распространенное клиническое проявление ишемии миокарда. Она вызвана химической или механической стимуляцией сенсорных афферентных нервных окончаний в коронарных сосудах и сердечной мышце.

Исследования показали, что основным химическим медиатором ангинальной боли может быть аденозин. Во время ишемии АТФ разлагается до аденозина, который после диффузии во внеклеточное пространство вызывает расширение артериол и ангинальную боль. Аденозин вызывает стенокардию, стимулируя рецепторы А1 в сердечных афферентных нервных окончаниях.

Частота сердечных сокращений, инотропное состояние миокарда и напряжение стенок миокарда являются основными детерминантами метаболической активности миокарда и потребности кислорода в миокарде. Увеличение частоты сердечных сокращений и сократительного состояния миокарда приводит к увеличению потребности кислорода в миокарде.

Увеличение как постнагрузки (давления в аорте), так и преднагрузки (конечного диастолического объёма желудочка) приводит к пропорциональному повышению напряжения стенки миокарда и, следовательно, к увеличению потребности миокарда в кислороде. Подача кислорода в любую систему органов определяется кровотоком и выделением кислорода.

Поскольку коронарное венозное насыщение кислородом в состоянии покоя уже находится на относительно низком уровне (приблизительно 30%), миокард обладает ограниченной способностью увеличивать выделение кислорода во время эпизодов повышенной потребности. Поэтому повышенная потребность в кислороде перекрывается за счет усиления кровотока.

Способность коронарных артерий усиливать кровоток в ответ на повышенную метаболическую потребность сердца называется резервом коронарного кровотока (CFR).

У здоровых людей максимальный коронарный кровоток после полного расширения венечных артерий примерно в 4-6 раз больше покоящегося коронарного кровотока. CFR зависит от нескольких факторов: устойчивости коронарной артерии большой и малой, экстраваскулярной, миокардиальной и интерстициальной резистентности, состава крови.

При отклонении любого их этих факторов от нормы, CFR оказывается недостаточным и возникает приступ.

Классификация стабильной стенокардии

Для оценки тяжести стенокардии напряжения используется система классов.

  • Класс I — приступ появляется только во время напряжённых или длительных физических нагрузок.
  • Класс II – приступ возникает только во время нетипичных физических нагрузок.
  • Класс III – обычный уровень физической нагрузки может приводить к развитию приступов.
  • Класс IV — Невозможность выполнять какие-либо действия без обязательного развития приступа стенокардии.

Признаки и симптомы

Большинство пациентов со стенокардией сообщают о загрудинном дискомфорте, а не о явной боли. Приступ обычно описывается как ощущение давления, тяжести, сдавливания, жжения или удушья. Ангинальная боль может локализоваться преимущественно в эпигастрии, спине, шее, челюсти или плечах. Типичные места для лучевой боли — руки, плечи и шея.

Стенокардия напряжения возникает при физической нагрузке, приеме пищи, простуде или эмоциональном стрессе. Приступ длится примерно 1-5 минут и облегчается отдыхом или нитроглицерином. Боль в груди, продолжающаяся всего несколько секунд, не может служить признаком стенокардии. Интенсивность стенокардии не изменяется при дыхании, кашле или изменении положения.

Диагностика

Основа диагностики стенокардии напряжения — стресс-тестирование.

Градуированное тестирование с физической нагрузкой — это наиболее широко используемый тест для оценки пациентов с болью в груди. У пациентов с уже установленной стабильной стенокардией он также может предоставить прогностическую информацию о степени заболевания.

Стресс-тестирование физической нагрузкой может проводиться отдельно и в сочетании с эхокардиографическими или сцинтиграфическими исследованиями перфузионной способности миокарда.

Стресс-эхокардиография имеет общую чувствительность 78% и специфичность 86%.

Перфузионная сцинтиграфия миокарда имеет общую чувствительность 83% и специфичность 77%.

Для постановки окончательного диагноза с количественной оценкой перекрытия сосудистого русла используется коронарная ангиография, которая проводится с использованием компьютерного томографа (КТ) и рентгеноконтрастного вещества вводимого в венечные артерии.

Лечение

Лечения стенокардии напряжения основано на достижении следующих целей:

  • облегчение симптомов;
  • замедление прогрессирования заболевания;
  • уменьшение вероятности неблагоприятных сердечных событий (инфаркта миокарда и преждевременной смерти).

Диета и активность

Диета с низким содержанием насыщенных жиров и пищевого холестерина — основа лечения I и II стадий.

Уровень активности, который усугубляет ангинальные симптомы, отличается для каждого пациента. Тем не менее, большинство пациентов со стабильной стенокардией могут избежать симптомов во время повседневной деятельности, просто снижая физическую активность.

Медикаментозное лечение

У пациентов с ИБС, стенокардия напряжения обязательно предусматривает назначение лекарственных препаратов нескольких групп.

В первую очередь должны быть предприняты усилия для снижения уровня липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) (например, с помощью статинов или фибратов).

Текущие руководящие принципы для Группы III по лечению взрослых следующие :

  • У пациентов с высоким риском, целью становится уровень холестерина ЛПНП в сыворотке менее 1 г/л.
  • У пациентов с очень высоким риском целевой уровень холестерина ЛПНП менее 700 мг/л является терапевтическим вариантом
  • У лиц с умеренным риском рекомендуемый уровень холестерина ЛПНП составляет менее 1,3 г/л, но уровень холестерина ЛПНП в 1 г/л также будет терапевтическим вариантом.

Предупреждение развития приступов основано на использовании селективных β₁-блокаторов в сочетании с продленными формами нитроглицерина (изосорбит мононитрат).

Хирургическая помощь

Коронарная реваскуляризация (ангиопластика) может рассматриваться у пациентов:

  • со стенозом левой главной артерии более чем на 50%;
  • 2- или 3-сосудистым заболеванием;
  • дисфункцией левого желудочка с фракцией выброса //—>

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector