3 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Стенокардия мкб 10

Диагностика и лечение хронической ишемической болезни сердца Диагностика хронической ИБС (ч1)

2. ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКОЙ ИБС

2.1. Диагноз ИБС формируется на основе:

  • Расспроса и сбора анамнеза;
  • Физикального исследования;
  • Инструментальных исследований;
  • Лабораторных исследований.

2.2. Задачи врача в ходе диагностического поиска:

  • Поставить диагноз и определить форму ИБС;
  • Определить прогноз заболевания — вероятность осложнений;
  • Исходя из степени риска, определить тактику лечения (медикаментозное, хирургическое), периодичность и объем последующих амбулаторных обследований.

На практике диагностическая и прогностическая оценки проводятся одновременно, а многие диагностические методы содержат важную информацию о прогнозе.

Степень риска осложнений при хронической ИБС определяют по следующим основным показателям:

  • Клиническая картина (выраженность ишемии миокарда) заболевания
  • Анатомическая распространенность и выраженность атеросклероза крупных и средних коронарных артерий;
  • Систолическая функция левого желудочка;
  • Общее состояние здоровья, наличие сопутствующих заболеваний и дополнительных факторов риска.

2.3. Классификации ИБС

Существует несколько классификаций ИБС. В российской клинической практике широко применяется классификация, основанная на Международной Классификации Болезней IX пересмотра и рекомендациях Комитета экспертов ВОЗ (1979 г). В 1984 г с поправками ВКНЦ АМН СССР эта классификация была принята в нашей стране.

Классификация ИБС (по МКБ-IX 410—414,418)

1. Стенокардия напряжения:
1.1. Стенокардия напряжения впервые возникшая;
1.2. Стенокардия напряжения стабильная с указанием функционального класса (I—IV);
1.3. Стенокардия напряжения прогрессирующая;
1.4. Стенокардия спонтанная (вазоспастическая, особая, вариантная, Принцметала);
2. Острая очаговая дистрофия миокарда;
3. Инфаркт миокарда:
3.1. Крупноочаговый (трансмуральный) — первичный, повторный (дата);
3.2. Мелкоочаговый — первичный, повторный (дата);
4. Кардиосклероз постинфарктный очаговый;
5. Нарушение сердечного ритма (с указанием формы);
6. Сердечная недостаточность (с указанием формы и стадии);
7. Безболевая форма ИБС;
8. Внезапная коронарная смерть.

Примечания:

Внезапная коронарная смерть — смерть в присутствии свидетелей, наступившая мгновенно или в пределах 6 часов от начала сердечного приступа.

Впервые возникшая стенокардия напряжения — продолжительность заболевания до 1 мес. с момента появления.

Стабильная стенокардия — продолжительность заболевания более 1 месяца.

Прогрессирующая стенокардия — увеличение частоты, тяжести и продолжительности приступов в ответ на обычную для данного больного нагрузку, уменьшение эффективности нитроглицерина; иногда изменения на ЭКГ.

Спонтанная (вазоспастическая, вариантная) стенокардия — приступы возникают в покое, трудно поддаются действию нитроглицерина, могут сочетаться со стенокардией напряжения.

Постинфарктный кардиосклероз — ставится не ранее, чем через 2 месяца с момента развития инфаркта миокарда.

Нарушение сердечного ритма и проводимости (с указанием формы, степени).

Недостаточность кровообращения (с указанием формы, стадии) — ставится после диагноза «постинфарктный кардиосклероз».

2.4. Примеры формулировки диагноза

  1. ИБС, атеросклероз коронарных артерий. Стенокардия напряжения впервые возникшая.
  2. ИБС, атеросклероз коронарных артерий. Стенокардия напряжения и (или) покоя, ФК IV, желудочковая экстрасистолия. НК0.
  3. ИБС. Стенокардия вазоспастическая.
  4. ИБС, атеросклероз коронарных артерий. Стенокардия напряжения, функциональный класс III, постинфарктный кардиосклероз (дата), нарушение внутрисердечной проводимости: атриовентрикулярная блокада I степени, блокада левой ножки пучка Гиса. Недостаточность кровообращения II Б стадии.

В Международной Классификации Болезней X пересмотра стабильная ИБС находится в 2 рубриках.

В клинической практике удобнее пользоваться классификацией ВОЗ, поскольку в ней учтены разные формы заболевания. Для статистических нужд в здравоохранении используют МКБ-10.

2.5. Формы хронической ИБС

2.5.1. Стенокардия напряжения;

Симптомы

Признаки типичной (несомненной) стенокардии напряжения (все 3 признака):

  1. боль в области грудины, возможно с иррадиацией в левую руку, спину или нижнюю челюсть, длительностью 2—5 мин. Эквивалентами боли бывают одышка, ощущение «тяжести», «жжения».
  2. Вышеописанная боль возникает во время сильного эмоционального стресса или физической нагрузки;
  3. Вышеописанная боль быстро исчезает после прекращения физической нагрузки либо после приема нитроглицерина.

Встречаются атипичные варианты иррадиации (в эпигастральную область, в лопатку, в правую половину грудной клетки). Главный признак стенокардии напряжения — четкая зависимость возникновения симптомов от физической нагрузки.

Эквивалентом стенокардии могут быть одышка (вплоть до удушья), ощущение «жара» в области грудины, приступы аритмии во время физической нагрузки.

Эквивалентом физической нагрузки может быть кризовое повышение артериального давления с увеличением нагрузки на миокард, а также обильный прием пищи.

Признаки атипичной (возможной) стенокардии

Диагноз атипичной стенокардии ставится, если у пациента присутствуют любые 2 из 3 вышеперечисленных признаков типичной стенокардии.

Неангинозные (нестенокардитические) болевые ощущения в грудной клетке

  1. Боли локализуются справа и слева от грудины;
  2. Боли носят локальный, «точечный» характер;
  3. После возникновения боли продолжаются более 30 минут (до нескольких часов или суток), могут быть постоянными или «внезапно прокалывающими»;
  4. Боли не связаны с ходьбой или иной физической нагрузкой, однако возникают при наклонах и поворотах корпуса, в положении лежа, при длительном нахождении тела в неудобном положении, при глубоком дыхании на высоте вдоха;
  5. Боли не изменяются после приема нитроглицерина;
  6. Боли усиливаются при пальпации грудины и/или грудной клетки по ходу межреберных промежутков.

2.5.1.1. Функциональные классы стенокардии

В ходе расспроса, в зависимости от переносимой физической нагрузки различают 4 функциональных класса стенокардии (по классификации Канадского кардиологического общества):

Таблица 2. «Функциональные классы стенокардии»

2.6.4. Ультразвуковое исследование сонных артерий

Исследование проводят пациентам с диагнозом ИБС и умеренным риском тяжелых осложнений для оценки выраженности и распространенности атеросклероза. Выявление множественных гемодинамически значимых стенозов в сонных артериях заставляет переквалифицировать риск осложнений на высокий, — даже при умеренной клинической симптоматике. Кроме того, УЗИ сонных артерий проводят всем пациентам с ИБС, которым планируется хирургическая реваскуляризация миокарда.

2.6.5. Рентгенологическое исследование при хронической ИБС

Рентгенологическое исследование грудной клетки проводят всем больным с ИБС. Однако наиболее ценно это исследование у лиц с постинфарктным кардиосклерозом, сердечными пороками, перикардитом и другими причинами сопутствующей сердечной недостаточности, а также при подозрении на аневризму восходящей части дуги аорты. У таких больных на рентгенограммах можно оценить увеличение отделов сердца и дуги аорты, наличие и выраженность нарушений внутрилегочной гемодинамики (венозный застой, легочная артериальная гипертензия).

2.6.6. Эхокардиографическое исследование

Исследование проводят всем больных с подозреваемым и доказанным диагнозом хронической ИБС. Основная цель эхокардиографии (ЭхоКГ) в покое — дифференциальная диагностика стенокардии с некоронарогенной болью в груди при пороках аортального клапана, перикардитах, аневризмами восходящей аорты, гипертрофической кардиомиопатии, пролапсе митрального клапана и другими заболеваниями. Кроме того, ЭхоКГ — основной способ выявления и стратификации гипертрофии миокарда и левожелудочковой дисфункции.

2.6.7. Лабораторные исследования

Лишь немногие лабораторные исследования обладают самостоятельной прогностической ценностью при хронической ИБС. Самым важным параметром является липидный спектр. Остальные лабораторные исследования крови и мочи позволяют выявить ранее скрытые сопутствующие заболевания и синдромы (СД, сердечная недостаточность, анемия, эритремия и другие болезни крови), которые ухудшают прогноз ИБС и требуют учета при возможном направлении больного на оперативное лечение.

Липидный спектр крови

Дислипопротеидемия, нарушение соотношения основных классов липидов в плазме, — ведущий фактор риска атеросклероза. При очень высоком содержании холестерина ИБС развивается даже у молодых людей. Гипертриглицеридемия — также значимый предиктор осложнений атеросклероза.

I20.0 код по МКБ-10: стенокардия напряжения, что это и как лечить

Такие цифры выносятся на титульную страницу карты пациента, что помогает врачам быстрее сориентироваться в конкретной ситуации.

Что представляет собой этот вид патологии

Стенокардия напряжения относится к клиническим формам ишемической болезни сердца (ИБС). Представляет собой заболевание, характеризующееся болевыми ощущениями за грудиной, возникшими при физической нагрузки, стрессе, сильных эмоциях.

К предрасполагающим факторам для развития болезни относят:

  1. Причины, не зависящие от самого человека:
  2. пол;
  3. возраст;
  4. наследственность.
  5. Напрямую зависящие от пациента:
  6. ожирение;
  7. курение;
  8. малоподвижный образ жизни;
  9. неправильное питание.
  10. Сопутствующая патология:
  11. Гипертоническая болезнь;
  12. Сахарный диабет;
  13. Гиперхолестеринемия (повышенное содержание «плохой» фракции холестерина в крови).

Что происходит в сосудах сердца при стенокардии напряжения

Основой для развития любой формы ИБС является атеросклеротическая бляшка в сосудах сердца. При «чистых» коронарных артериях стенокардия напряжения не развивается.

Основные механизмы, обуславливающие клиническую картину, сводятся к следующим пунктам:

  1. Закупорка просвета сосудов сердца атеросклеротической бляшкой.
  2. Локальный или диффузный спазм пораженных артерий.
  3. Микрососудистые повреждения.
  4. Нарушение нормального функционирования отделов сердца (в первую очередь левого желудочка).

Когда человек занимается физической нагрузкой либо находится в состоянии сильного эмоционального потрясения, у сердца возникает повышенная потребность в кислороде.

С учетом вышеописанных механизмов, поврежденные артерии не способны справиться с этой задачей. Вследствие такого дисбаланса между потребностью в кислороде и невозможностью обеспечения сердца имразвивается классический для стенокардии болевой синдром – «грудная жаба».

Классификация

В кардиологической практике стенокардия напряжения делится на два вида:

Такая клиническая классификация имеет важное значение для подбора адекватной терапии, которая проводится амбулаторно или стационарно.

При формулировке диагноза врач всегда указывает функциональный класс. Такое деление помогает определить тяжесть заболевания.

Функциональные классы (ФК) стенокардии по международной классификации Канадского общества кардиологов.

Функциональный класс Характеристика повседневной физической нагрузки

I Сердечные — беспокоят при больших нагрузках. Обычная физическая активность не страдает.

II Имеет место небольшое ограничение ежедневной физической активности. Для возникновения приступов достаточно физической нагрузки в виде быстрой ходьбы более, чем на 500 м по ровному месту, подъем более, чем на один лестничный пролет

III Наблюдается выраженное снижение обычной физической активности. Приступы провоцируются ходьбой менее, чем на 500 м либо при подъеме на один пролет лестницы.

Читать еще:  Что принимать при учащенном сердцебиении

IV Тяжелая форма, характеризующаяся возникновением болевого синдрома при минимальной нагрузке и в покое

Формулировка диагноза

Код стенокардиипо мкб – I20.0.

При стабильной форме диагноз выглядит следующим образом:

ИБС: стенокардия напряжения I-IV ФК.

Если наблюдается нестабильная:

ИБС: прогрессирующая стенокардия с исходом в стенокардию напряжения I-IV ФК.

Клиническая картина

Основной жалобой больных является чувство сжатия, давления за грудиной. Болевой синдром имеет типичные признаки:

  1. Локализация: за грудиной, в левой половине грудной клетки. Может отдавать под левую лопатку и в нижнюю челюсть.
  2. Продолжительность до 10 мин.
  3. Приступ купируется самостоятельно в покое либо при применении нитратов короткого действия.
  4. Сопровождается общими проявлениями – одышкой, тошнотой, головокружением. Часто возникает чувство страха.

Также отмечают снижение работоспособности, быструю утомляемость, общую слабость.

Диагностика

Диагностические мероприятия включают:

  • выяснение жалоб у больного;
  • сбор анамнеза жизни и развития заболевания, выявление факторов риска;
  • данные объективного осмотра;
  • лабораторные и функциональные обследования.

Согласно национальным клиническим рекомендациям, «золотым стандартом» диагностики ИБС является проведение коронароангиографии (КАГ). Суть процедуры состоит в визуализации сосудов сердца после введения контрастного вещества. При обнаружении больших атеросклеротических бляшек, КАГ может стать и лечебной операцией.

Дополнительные методы (УЗИ сердца, ЭКГ, Холтеровское исследование) дают врачу возможность заподозрить стенокардию напряжения. Они неспецифичны.

Немного о коронароангиографии

Правильное название этой процедуры — чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика с или без установки стента. Относится к рентгеноконтрастным методам исследования.

Проводится в специальных ангиографических операционных под местным обезболиванием. Предварительно выясняется аллергологический анамнез. За состоянием пациента при КАГ наблюдает врач анестезиолог-реаниматолог.

В ходе процедуры делают прокол бедренной или лучевой артерии. Через него вводят специальный проводник до сердца. Больной при этом не испытывает болевых ощущений.

Затем вводят контрастное вещество и с помощью ангиографа наблюдают на мониторе коронарные артерии. При этом может произойти спазм сосудов, сопровождающийся болями за грудиной. Приступ кратковременный, проходит самостоятельно либо после добавления нитратов.

Такой метод позволяет оценить проходимость сосудов, наличие в них атеросклеротических бляшек, объемы поражения.

Если при исследовании выявляют полную закупорку (окклюзию) коронарной артерии, то проводят ее стентирование. Для этих целей по проводнику к нужному месту вводят специальное приспособление, которое увеличивает просвет, восстанавливая его. Такой расширитель называется стентом.

После проведения процедуры больному показан постельный режим. Если КАГ проводилась через прокол на бедренной артерии, то строго запрещается вставать в течение суток. Такая мера является эффективной профилактикой кровотечения.

Лечение

Главными целями терапии являются:

  • предупреждение или облегчение болевых ощущений;
  • профилактика развития опасных осложнений;
  • улучшение прогноза и качества жизни.

Лечение стенокардии напряжения всегда включает комплекс мероприятий:

  1. Общие рекомендации:
  2. отказ от курения;
  3. снижение массы тела;
  4. информирование пациента в специальных школах ИБС;
  5. правильное питание;
  6. здоровый сон;
  7. лечениесопутствующей патологии.
  8. Медикаментозные назначения:
  9. аспирин – кардиомагнил, кардиАСК;
  10. бета-адреноблокаторы – конкор, беталок ЗОК, небилет, карведилол, нипертен;
  11. статины – аторис, торвакард, крестор, вазилип;
  12. ингибиторы АПФ – энап,диротон, престариум, перинева, лизинотон, амприлан.

Такое назначение препаратов называется терапией ABCD. При диагностировании у человека стенокардии напряжения все перечисленные группы препаратов назначаются одновременно! При непереносимости лекарств врач корректирует назначения в каждом конкретном случае. Принимать препараты нужно пожизненно!

Кардиологи настоятельно рекомендуют иметь в аптечке лекарства, необходимые для экстренного прекращения выраженного болевого синдрома.

К ним относят нитраты короткого действия – нитроглицерин, нитросорбид, нитроминт, нитроспрей.

Принимаются они сублингвально (под язык). Эффект их развивается практически сразу.

  1. Хирургическое вмешательство:
  2. КАГ с установкой стента (расширитель коронарной артерии);
  3. аортокоронарное шунтирование.

Лечение прогрессирующей стенокардии проходит обязательно в условиях стационара, так как такое состояние расценивается как предынфарктное.

Осложнения

Самыми главными и грозными последствиями являются:

  • инфаркт миокарда;
  • внезапная смерть.

Профилактика

Профилактические меры направлены на выявление факторов риска, их устранение и своевременную диагностику заболевания. Для этих целей широко внедряется в поликлиническую практику диспансеризация больных. Плюсом этой программы является охват различных возрастных групп населения, начиная с 18 лет.

Предупреждать, выявлять и лечить стенокардию напряжения необходимо при участии кардиолога и терапевта. Соблюдение больным всех рекомендаций является важной частью лечебного процесса. Для этого необходимо объяснять пациентам причины таких многочисленных назначений. Недопустимо заниматься самолечением этой болезни. Это может привести к печальным последствиям.

I20.0 код по МКБ-10: стенокардия напряжения, что это и как лечить

Такие цифры выносятся на титульную страницу карты пациента, что помогает врачам быстрее сориентироваться в конкретной ситуации.

Что представляет собой этот вид патологии

Стенокардия напряжения относится к клиническим формам ишемической болезни сердца (ИБС). Представляет собой заболевание, характеризующееся болевыми ощущениями за грудиной, возникшими при физической нагрузки, стрессе, сильных эмоциях.

К предрасполагающим факторам для развития болезни относят:

  1. Причины, не зависящие от самого человека:
  2. пол;
  3. возраст;
  4. наследственность.
  5. Напрямую зависящие от пациента:
  6. ожирение;
  7. курение;
  8. малоподвижный образ жизни;
  9. неправильное питание.
  10. Сопутствующая патология:
  11. Гипертоническая болезнь;
  12. Сахарный диабет;
  13. Гиперхолестеринемия (повышенное содержание «плохой» фракции холестерина в крови).

Что происходит в сосудах сердца при стенокардии напряжения

Основой для развития любой формы ИБС является атеросклеротическая бляшка в сосудах сердца. При «чистых» коронарных артериях стенокардия напряжения не развивается.

Основные механизмы, обуславливающие клиническую картину, сводятся к следующим пунктам:

  1. Закупорка просвета сосудов сердца атеросклеротической бляшкой.
  2. Локальный или диффузный спазм пораженных артерий.
  3. Микрососудистые повреждения.
  4. Нарушение нормального функционирования отделов сердца (в первую очередь левого желудочка).

Когда человек занимается физической нагрузкой либо находится в состоянии сильного эмоционального потрясения, у сердца возникает повышенная потребность в кислороде.

С учетом вышеописанных механизмов, поврежденные артерии не способны справиться с этой задачей. Вследствие такого дисбаланса между потребностью в кислороде и невозможностью обеспечения сердца имразвивается классический для стенокардии болевой синдром – «грудная жаба».

Классификация

В кардиологической практике стенокардия напряжения делится на два вида:

Такая клиническая классификация имеет важное значение для подбора адекватной терапии, которая проводится амбулаторно или стационарно.

При формулировке диагноза врач всегда указывает функциональный класс. Такое деление помогает определить тяжесть заболевания.

Функциональные классы (ФК) стенокардии по международной классификации Канадского общества кардиологов.

Функциональный класс Характеристика повседневной физической нагрузки

I Сердечные — беспокоят при больших нагрузках. Обычная физическая активность не страдает.

II Имеет место небольшое ограничение ежедневной физической активности. Для возникновения приступов достаточно физической нагрузки в виде быстрой ходьбы более, чем на 500 м по ровному месту, подъем более, чем на один лестничный пролет

III Наблюдается выраженное снижение обычной физической активности. Приступы провоцируются ходьбой менее, чем на 500 м либо при подъеме на один пролет лестницы.

IV Тяжелая форма, характеризующаяся возникновением болевого синдрома при минимальной нагрузке и в покое

Формулировка диагноза

Код стенокардиипо мкб – I20.0.

При стабильной форме диагноз выглядит следующим образом:

ИБС: стенокардия напряжения I-IV ФК.

Если наблюдается нестабильная:

ИБС: прогрессирующая стенокардия с исходом в стенокардию напряжения I-IV ФК.

Клиническая картина

Основной жалобой больных является чувство сжатия, давления за грудиной. Болевой синдром имеет типичные признаки:

  1. Локализация: за грудиной, в левой половине грудной клетки. Может отдавать под левую лопатку и в нижнюю челюсть.
  2. Продолжительность до 10 мин.
  3. Приступ купируется самостоятельно в покое либо при применении нитратов короткого действия.
  4. Сопровождается общими проявлениями – одышкой, тошнотой, головокружением. Часто возникает чувство страха.

Также отмечают снижение работоспособности, быструю утомляемость, общую слабость.

Диагностика

Диагностические мероприятия включают:

  • выяснение жалоб у больного;
  • сбор анамнеза жизни и развития заболевания, выявление факторов риска;
  • данные объективного осмотра;
  • лабораторные и функциональные обследования.

Согласно национальным клиническим рекомендациям, «золотым стандартом» диагностики ИБС является проведение коронароангиографии (КАГ). Суть процедуры состоит в визуализации сосудов сердца после введения контрастного вещества. При обнаружении больших атеросклеротических бляшек, КАГ может стать и лечебной операцией.

Дополнительные методы (УЗИ сердца, ЭКГ, Холтеровское исследование) дают врачу возможность заподозрить стенокардию напряжения. Они неспецифичны.

Немного о коронароангиографии

Правильное название этой процедуры — чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика с или без установки стента. Относится к рентгеноконтрастным методам исследования.

Проводится в специальных ангиографических операционных под местным обезболиванием. Предварительно выясняется аллергологический анамнез. За состоянием пациента при КАГ наблюдает врач анестезиолог-реаниматолог.

В ходе процедуры делают прокол бедренной или лучевой артерии. Через него вводят специальный проводник до сердца. Больной при этом не испытывает болевых ощущений.

Затем вводят контрастное вещество и с помощью ангиографа наблюдают на мониторе коронарные артерии. При этом может произойти спазм сосудов, сопровождающийся болями за грудиной. Приступ кратковременный, проходит самостоятельно либо после добавления нитратов.

Такой метод позволяет оценить проходимость сосудов, наличие в них атеросклеротических бляшек, объемы поражения.

Если при исследовании выявляют полную закупорку (окклюзию) коронарной артерии, то проводят ее стентирование. Для этих целей по проводнику к нужному месту вводят специальное приспособление, которое увеличивает просвет, восстанавливая его. Такой расширитель называется стентом.

После проведения процедуры больному показан постельный режим. Если КАГ проводилась через прокол на бедренной артерии, то строго запрещается вставать в течение суток. Такая мера является эффективной профилактикой кровотечения.

Читать еще:  Стенокардия при ибс

Лечение

Главными целями терапии являются:

  • предупреждение или облегчение болевых ощущений;
  • профилактика развития опасных осложнений;
  • улучшение прогноза и качества жизни.

Лечение стенокардии напряжения всегда включает комплекс мероприятий:

  1. Общие рекомендации:
  2. отказ от курения;
  3. снижение массы тела;
  4. информирование пациента в специальных школах ИБС;
  5. правильное питание;
  6. здоровый сон;
  7. лечениесопутствующей патологии.
  8. Медикаментозные назначения:
  9. аспирин – кардиомагнил, кардиАСК;
  10. бета-адреноблокаторы – конкор, беталок ЗОК, небилет, карведилол, нипертен;
  11. статины – аторис, торвакард, крестор, вазилип;
  12. ингибиторы АПФ – энап,диротон, престариум, перинева, лизинотон, амприлан.

Такое назначение препаратов называется терапией ABCD. При диагностировании у человека стенокардии напряжения все перечисленные группы препаратов назначаются одновременно! При непереносимости лекарств врач корректирует назначения в каждом конкретном случае. Принимать препараты нужно пожизненно!

Кардиологи настоятельно рекомендуют иметь в аптечке лекарства, необходимые для экстренного прекращения выраженного болевого синдрома.

К ним относят нитраты короткого действия – нитроглицерин, нитросорбид, нитроминт, нитроспрей.

Принимаются они сублингвально (под язык). Эффект их развивается практически сразу.

  1. Хирургическое вмешательство:
  2. КАГ с установкой стента (расширитель коронарной артерии);
  3. аортокоронарное шунтирование.

Лечение прогрессирующей стенокардии проходит обязательно в условиях стационара, так как такое состояние расценивается как предынфарктное.

Осложнения

Самыми главными и грозными последствиями являются:

  • инфаркт миокарда;
  • внезапная смерть.

Профилактика

Профилактические меры направлены на выявление факторов риска, их устранение и своевременную диагностику заболевания. Для этих целей широко внедряется в поликлиническую практику диспансеризация больных. Плюсом этой программы является охват различных возрастных групп населения, начиная с 18 лет.

Предупреждать, выявлять и лечить стенокардию напряжения необходимо при участии кардиолога и терапевта. Соблюдение больным всех рекомендаций является важной частью лечебного процесса. Для этого необходимо объяснять пациентам причины таких многочисленных назначений. Недопустимо заниматься самолечением этой болезни. Это может привести к печальным последствиям.

Стенокардия напряжения: общие сведения

Медицинский эксперт статьи

Стенокардия напряжения — клинический синдром, заключающийся в появлении дискомфорта или давления в грудной клетке из-за преходящей ишемии миокарда. Данные симптомы обычно усиливаются при нагрузке и исчезают в покое либо при приеме нитроглицерина под язык. Диагноз устанавливают на основании клинических проявлений, данных ЭКГ и визуализации миокарда. Лечение может включать нитраты, b-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов и коронарную ангиопластику или аортокоронарное шунтирование.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Код по МКБ-10

Причины стенокардии напряжения

Стенокардия напряжения развивается в том случае, когда работа миокарда и, как следствие, его потребность в кислороде превышают способность венечных артерий обеспечивать адекватный кровоток и доставлять достаточное количество оксигенированной крови (что происходит при сужении артерий). Причиной сужения чаще становится атеросклероз, но возможны спазм венечной артерии или (редко) ее эмболия. Острый коронарный тромбоз приводит к развитию стенокардии, если препятствие кровотоку частичное или преходящее, однако данное состояние приводит обычно к развитию инфаркта миокарда.

Поскольку потребность миокарда в кислороде определяется главным образом частотой сердечных сокращений, напряжением стенки сердца в систолу и сократимостью, сужение венечной артерии обычно приводит к стенокардии, которая возникает во время нагрузки и уменьшается в покое.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Симптомы стенокардии напряжения

Основной симптом стенокардии напряжения — возникновение боли (неприятных ощущений) в грудной клетке во время физической нагрузки и их быстрое исчезновение в покое, после прекращения нагрузки. В большинстве случаев продолжительность стенокардии напряжения от 1 до 5 мин (нередко 1-3 мин, в зависимости от того, насколько быстро больной прекратит нагрузку). Характерно ощущение сдавливания, тяжести, распирания, жжения за грудиной (эти ощущения условно обозначают термином «ангинозная боль»). Типичная иррадиация болевых ощущений — влево и по внутренней поверхности левой руки. Однако могут наблюдаться и атипичные варианты характера, локализации и иррадиации болевых ощущений. Главный признак — связь с физической нагрузкой. Дополнительное значение имеет четкий эффект от приема нитроглицерина (особенно эффект профилактического приема нитроглицерина — перед нагрузкой).

Стенокардию напряжения называют также стабильной стенокардией. Этим подчеркивается ее воспроизводимый характер. После установления наличия у больного стенокардии напряжения необходимо определить функциональный класс (ФК) стенокардии:

  • I ФК — «латентная» стенокардия. Приступы возникают только при экстремальных напряжениях. Клинически диагносцировать латентную стенокардию очень трудно, необходимо использование инструментальных методов исследования.
  • II ФК — приступы стенокардии возникают при обычной нагрузке: при быстрой ходьбе, при подъеме по лестнице (больше чем на 1 этаж), при сопутствующих неблагоприятных факторах (например, при психоэмоциональном напряжении, в холодную или ветреную погоду, после еды).
  • III ФК — резкое ограничение физической активности. Приступы возникают при незначительной нагрузке: при ходьбе в среднем темпе менее 500 м, при подъеме по лестнице на 1 этаж. Изредка приступы возникают в состоянии покоя (обычно в положении лежа или при психоэмоциональном напряжении).
  • IV ФК — неспособность к выполнению любой, даже минимальной нагрузки без возникновения стенокардии. Приступы стенокардии в покое. У большинства больных в анамнезе инфаркт миокарда, признаки недостаточности кровообращения.

Стабильная стенокардия код по мкб 10

Классификация ИБС по международной классификации заболеваний

Ишемическая болезнь сердца — патология сердечной мышцы, связанная с недостатком ее кровоснабжения и нарастающей гипоксией. Миокард получает кровь от коронарных (венечных) сосудов сердца. При заболеваниях коронарных сосудов сердечной мышце не хватает крови и переносимого ею кислорода. Ишемия сердца происходит при превышении потребности в кислороде над доступностью. Сосуды сердца при этом обычно имеют атеросклеротические изменения.

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день.

Диагноз ИБС распространен среди людей старше 50 лет. С повышением возраста патология встречается чаще.

Виды и подвиды

Классифицируется ишемическая болезнь по степени клинических проявлений, восприимчивости к сосудорасширяющим (вазодилатирующим) препаратам, устойчивости к физическим нагрузкам. Формы ИБС:

  • Внезапную коронарную смерть связывают с нарушениями проводящей системы миокарда, то есть с внезапной тяжелой аритмией. При отсутствии реанимационных мер или их безуспешности, мгновенной остановке сердца при подтверждении ее очевидцами или смерти после приступа в пределах шести часов от его начала ставят диагноз «первичная остановка сердца с летальным исходом». При успешном реанимировании пациента диагноз — «внезапная смерть с успешной реанимацией».
  • Стенокардия — форма ишемической болезни, при которой возникает жгучая боль в середине груди, а, точнее, за грудиной. По МКБ-10 (международной классификации заболеваний 10 пересмотра) стенокардия соответствует коду I20.

Имеет также несколько подвидов:

  • Стенокардия напряжения, или стабильная, при которой снижается снабжение сердечной мышцы кислородом. В ответ на гипоксию (кислородное голодание) возникает боль и спазм коронарных артерий. Стабильная стенокардия в отличие от нестабильной возникает при физических нагрузках одной и той же интенсивности, например, ходьбе на расстояние 300 метров обычным шагом, и купируется препаратами нитроглицерина.
  • Нестабильная стенокардия (код по МКБ — 20.0) плохо купируется производными нитроглицерина, приступы боли учащаются, переносимость нагрузки у больного снижается. Данная форма подразделяется на типы:
    • впервые возникшая;
    • прогрессирующая;
    • ранняя постинфарктная или постоперационная.
  • Вазоспастическая стенокардия, вызванная спазмом сосудов без их атеросклеротических изменений.
  • Коронарный синдром (синдром Х).

    По международной классификации 10 (МКБ-10) ангиоспастическая стенокардия (стенокардия Принцметала, вариантная) соответствует 20.1 (Стенокардия с подтвержденным спазмом). Стенокардия напряжения — код по МКБ 20.8. Неуточненной стенокардии присвоен шифр 20.9.

    • Инфаркт миокарда. Приступ стенокардии, продолжающийся более 30 минут и не купируемый нитроглицерином, заканчивается инфарктом. Диагностика инфаркта включает анализ ЭКГ, лабораторное исследование уровня маркеров повреждения сердечной мышцы (фракций ферментов креатинфосфокиназы и лактатдегидрогеназы, тропомиозина и т. д.). По обширности поражения выделяют:
      • трансмуральный (крупноочаговый) инфаркт;
      • мелкоочаговый.

      По международной классификации 10 пересмотра острый инфаркт соответствует коду I21, выделяются его разновидности: острый обширный инфаркт нижней стенки, передней стенки и других локализаций, неуточненной локализации. Диагнозу «повторный инфаркт миокарда» присвоен код I22.

      Другие формы ИБС — коды I24-I25:

      1. Безболевая форма (по старой классификации 1979 года).
      2. Острая сердечная недостаточность развивается на фоне инфаркта миокарда либо при шоковых состояниях.
      3. Нарушения сердечного ритма. При ишемическом поражении нарушается и кровоснабжение проводящей системы сердца.

      Код I24.0 по МКБ-10 присвоен коронарному тромбозу без инфаркта.

      Код I24.1 по МКБ — постинфарктный синдром Дресслера.

      Код I24.8 по 10 пересмотру МКБ — коронарная недостаточность.

      Код I25 по МКБ-10 — хроническая ишемическая болезнь; включает:

      • атеросклеротическую ИБС;
      • перенесенный инфаркт и постинфарктный кардиосклероз;
      • сердечную аневризму;
      • коронарную артериовенозную фистулу;
      • бессимптомную ишемию сердечной мышцы;
      • хроническую неуточненную ИБС и другие формы хронической ИБС продолжительностью более 4 недель.

      Факторы риска

      Склонность к ишемии повышена при следующих факторах риска ИБС:

      1. Метаболическом, или синдроме Х, при котором нарушен обмен углеводов и жиров, повышен уровень холестерина, имеет место инсулинорезистентность. Люди с сахарным диабетом 2 типа входят в группу риска по сердечно-сосудистым заболеваниям, в том числе, по стенокардии и инфаркту. Если обхват талии превышает 80 см, — это повод внимательнее отнестись к здоровью и питанию. Своевременная диагностика и лечение сахарного диабета улучшит прогноз заболевания.
      2. Курении. Никотин сужает сосуды, учащает сердечные сокращения, увеличивает потребность сердечной мышцы в крови и кислороде.
      3. Печеночных заболеваниях. При болезни печени синтез холестерина увеличивается, это ведет к повышенному отложению его на стенках сосудов с дальнейшим его окислением и воспалением артерий.
      4. Употреблении алкоголя.
      5. Гиподинамии.
      6. Постоянном превышении калорийности рациона.
      7. Эмоциональных стрессах. При волнениях увеличивается потребность организма в кислороде, и сердечная мышца не исключение. Кроме того, при длительных стрессах выделяется кортизол и катехоламины, сужающие коронарные сосуды, повышается выработка холестерина.
      8. Нарушении липидного обмена и атеросклерозе коронарных артерий. Диагностика — изучение липидного спектра крови.
      9. Синдроме избыточного обсеменения тонкой кишки, что нарушает работу печени и является причиной авитаминоза фолиевой кислоты и витамина В12. При этом повышается уровень холестерина и гомоцистеина. Последний нарушает периферическое кровообращение и повышает нагрузку на сердце.
      10. Синдроме Иценко-Кушинга, возникающем при гиперфункции надпочечников либо при применении препаратов стероидных гормонов.
      11. Гормональных заболеваниях щитовидной железы, яичников.

      Мужчины старше 50 и женщины в период менопаузы чаще всего подвержены приступам стенокардии и инфаркта.

      Факторы риска ИБС, усугубляющие течение ишемической болезни сердца: уремия, сахарный диабет, легочная недостаточность. Отягощают ИБС нарушения в проводящей системе сердца (блокады синоатриального узла, атриовентрикулярного узла, ножек пучка Гиса).

      Современная классификация ИБС позволяет врачам верно оценить состояние больного и принять правильные меры по его лечению. Для каждой формы, имеющей код в МКБ, разработаны свои алгоритмы диагностики и лечения. Лишь свободно ориентируясь в разновидностях этой болезни, врач сможет эффективно помочь пациенту.

      ИБС стабильная стенокардия напряжения: симптомы, причины, как лечить

      Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – это поражение миокарда (мышечного среднего слоя сердца), вызванное снижением или полным прекращением поступления артериальной крови в сердце. Она обусловлена поражением коронарных артерий – сужением или полной закупоркой из-за отложений холестерина на внутренних стенках сосудов. Уже много лет ИБС лидирует среди причин смерти в развитых странах. Особенно часто диагностируемая форма ИБС – стенокардия напряжения (код по МКБ 10 I20.8), главным образом стабильная стенокардия.

      Описание и классификация

      Для определения тяжести стенокардии напряжения используют классификацию Канадской ассоциации кардиологов. Выделяют 4 функциональных класса (ФК):

      1. Стенокардию вызывают лишь очень интенсивные и длительные нагрузки.
      2. Ограничение нагрузки. Стенокардия вызывается быстрой ходьбой, быстрым подъемом по лестнице или в гору; ходьбой при холоде и ветре, после еды; при сильных эмоциях.
      3. Нагрузка ограничена в большой степени. Стенокардию вызывает прогулочная ходьба на 100-200 м или подъем на 1 лестничный пролет.
      4. Минимальная физическая нагрузка вызывает болевые ощущения. Приступы случаются даже при полном покое.

      Стенокардия – это состояние, при котором у человека возникает приступообразная боль в груди. Ее вызывают физические нагрузки, стресс и даже холод или переедание.

      Различают впервые возникшую (длящуюся менее месяца до обнаружения), стабильную и прогрессирующую (с учащением приступов) стенокардию напряжения. В дальнейшем может развиться стенокардия покоя, когда приступы случаются даже в отсутствие каких-либо нагрузок. Приступ стабильной стенокардии вызывается нагрузкой одного и того же уровня и проходит через 1-5 минут после прекращения нагрузки. Если такие приступы повторяются в течение 3-х месяцев с момента первого проявления, то стенокардия определяется как стабильная.

      Симптомы

      Главный признак стенокардии – боль в груди. Боль бывает давящей, жгучей, сжимающей. В легких случаях ощущается дискомфорт в груди. Обычно боль локализуется вверху и в середине грудины, реже – в проекции сердца или в области эпигастрия (область, соответствующая проекции желудка). Боль отдает (иррадиирует) обычно в левые руку, плечо, ключицу, лопатку, в левую часть нижней челюсти. Изредка боль отдает в правую часть тела. Иногда случается иррадиирующая боль без боли в грудной клетке. Нередко отмечаются повышенная потливость, трудности с дыханием, тошнота, рвота.

      Читайте также

      Обычно приступ случается при физическом напряжении или стрессе. Кроме нагрузки, его могут спровоцировать повышение АД, приступ тахикардии, пребывание на холоде и ветру, слишком обильный прием пищи. Обычно приступ имеет начало и конец, боль нарастает постепенно, проходит быстро, не оставляя неприятных ощущений. Типичная длительность приступа 1-15 минут. Как правило, стабильная стенокардия быстро проходит от приема «Нитроглицерина» под язык.

      Причины

      Когда диаметр магистральной коронарной артерии из-за отложений холестерина (склеротических бляшек) сужается на 70%, проходящая сквозь артерию кровь еще может обеспечивать миокард кислородом, но в состоянии покоя. Однако повышенные потребности миокарда, вызванные нагрузками, такая артерия обеспечить не способна. С ростом нагрузки увеличивается частота сердечных сокращений (ЧСС), повышается артериальное давление (АД), усиливаются сокращения миокарда. Поэтому миокарду нужно больше кислорода, доставляемого с артериальной кровью.

      Изредка стенокардия проявляется и без видимого сужения в коронарных артериях, но в таких случаях практически всегда наблюдается ангиоспазм (периодический спазм мелких артерий) или нарушение функции эндотелия (клеток внутренней поверхности) коронарных сосудов. Иногда стенокардию вызывают клапанные пороки сердца, воспалительные или аллергические болезни сосудов, механическом сдавливании сосудов из-за развития рубцов, при анемии и так далее.

      Вызвать приступ стенокардии способно также влияние пищевода, желчных путей, позвоночника, если имеются заболевания этих органов.

      Диагностика

      Стенокардия диагностируется в несколько этапов. На самом первом производится детальный опрос пациента и сбор анамнеза. Все прочие методы исследования служат для подтверждения или исключения диагноза и уточнение тяжести болезни. Пациента расспрашивают о симптомах, и на основании полученных сведений ставят диагноз. Типичная стенокардия удовлетворяет 3-м из следующих критериев: это, во-первых, загрудинный дискомфорт, во-вторых, он провоцируется физическим напряжением или стрессом, в-третьих, он проходит после отдыха или приема «Нитроглицерина». Атипичная стенокардия удовлетворяет 2-м из этих критериев, а если есть только один или ни одного из критериев, то диагностируют не кардиальную боль.

      Обращают внимание на факторы риска ИБС:

      • мужской пол;
      • возраст старше 40-50 лет;
      • наличие истории заболеваний сердца в семье;
      • курение (свыше 10 сигарет в день);
      • повышенное содержание холестерина;
      • повышенное давление;
      • сахарный диабет;
      • избыточный вес;
      • малоподвижный образ жизни.

      Затем проводят физикальное обследование, во время которого обращают внимание на признаки нарушения обмена жиров, отложения липидов на кожных покровах и в некоторых других тканях, стенозирующих поражений главных артерий. Оценивают соотношение веса и роста больного, окружность его талии, определяют частоту сердечных сокращений, пульс, артериальное давление на обеих руках.

      Читайте также

      После этого проводят лабораторные исследования, которые помогают установить причину ишемии миокарда:

      • клинический анализ крови – изменения его результатов помогают выявить сопутствующие заболевания, провоцирующие ишемию миокарда;
      • определение биохимических маркеров повреждения миокарда – повышение их уровня указывает на острый коронарный синдром и исключает стабильную стенокардию;
      • биохимический анализ крови – исследуют липидный профиль для оценки сердечно-сосудистого риска и необходимости коррекции;
      • оценка гликемии – для выявления сахарного диабета как сопутствующего заболевания при стенокардии.
      • определяют уровень гормонов щитовидной железы в крови – если имеются признаки дисфункции железы.

      Затем применяют инструментальные методы:

      • электрокардиограмма (ЭКГ) в покое;
      • ЭКГ с физической нагрузкой – проводят тредмил-тест (на беговой дорожке) или велоэргометрию (на велотренажере) с мониторингом сердечной деятельности;
      • суточное мониторирование ЭКГ (Холтер) – позволяет выявить ишемию миокарда при повседневной активности;
      • эхокардиография в покое;
      • сцинтиграфия (введение в организм радиоактивных изотопов для получения двухмерного изображения) с физической или фармакологической нагрузкой;
      • стресс-эхокардиография – эхокардиография при физической или фармакологической нагрузке.

      В отдельных случаях проводят коронарографию – метод исследования, при котором в левую и правую коронарные артерии больного вводят водорастворимое рентгеноконтрастное вещество.

      Лечение

      Лечение проводится с целью улучшения прогноза заболевания, а также для уменьшения или устранения симптомов. Этих целей достигают сменой образа жизни пациента, с приемом медикаментов и хирургическим путем.

      Прежде всего, больному следует бросить курить. Также ему необходимо изменить пищевые привычки: уменьшить размер порций и калорийность еды, увеличить потребление фруктов, цельнозерновых круп и хлеба, рыбы, нежирного мяса и обезжиренных молочных продуктов, а также заменить насыщенные жиры и транс-жиры моно- и полиненасыщенными, снизив количество жиров так, чтобы на них приходилось до 29% калорийности. Больному назначают легкие нагрузки по 30-60 минут в день, например, ходьбу, плавание, велосипед, лыжи.

      Читайте также

      Из лекарств для лечения стенокардии чаще всего назначают нитраты – «Нитроглицерин», «Изосорбида динитрат» и «Изосорбида мононитрат». Всем больным назначают пожизненно ацетилсалициловую кислоту «Аспирин», при противопоказаниях – «Клопидогрел». Для снятия приступов назначают бета-блокаторы – «Метопролол», «Бепопролол», «Атенолол». Могут быть выписаны блокаторы кальциевых каналов – «Верапамил» и «Дилтиазем».

      Хирургические методы лечения включают в себя аортокоронарное шунтирование (АКШ), баллонную ангиопластику и стентирование. При выполнении АКШ накладывается обходной шунт (сосудистый протез), по которому кровь идет в обход закупоренной артерии. Ангиопластика и стентирование менее травматичны. Их смысл заключается в расширении закупоренного участка коронарной артерии специальным баллоном или имплантацией специальной механической конструкции – стента.

      Применяют также трансмиокардиальную лазерную реваскуляризацию миокарда: в пораженной области сердца с помощью лазера делают тонкие каналы, способствующие росту новых сосудов для доставки крови в миокард.

      Своевременная диагностика и правильно подобранное и проведенное лечение ИБС возвращают активность и снижают риск развития инфаркта миокарда, увеличивая тем самым продолжительность жизни.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector