468 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Стенокардия курсовая работа введение

Курсовая работа. Стенокардия № 16088

Дисциплина. Сестринское дело

  1. Стенокардия (обзор литературы) 5

1.1. Эпидемиология 5

1.2. Факторы риска стенокардии 6

1.3. Классификация стенокардии 9

1.4. Клиническая картина приступа стенокардии 12

1.5. Неотложная помощь при стенокардии 17

  1. Сестринский процесс при стенокардии 20

2.1. Проблемы пациента 20

2.2. Действия медицинской сестры 21

2.3. Принципы диагностики ишемической болезни сердца 22

2.4. Прогноз течения ишемической болезни сердца 25

2.5. Лечение и цели лечения 26

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 33

Год написания: 2015

Ишемическая болезнь сердца представляет собой поражение миокарда, обусловленное расстройством коронарного кровообращения, возникающее в результате нарушения равновесия между коронарным кровотоком и метаболическими потребностями сердечной мышцы; следствием этого является развитие ишемии миокарда различной степени выраженности. Синонимом термина ИБС является термин «Коронарная болезнь сердца».

Главной причиной заболевания является атеросклероз коронарных артерий.

  1. Стенокардия напряжения (1-4 ф.к.)
  2. Нестабильная стенокардия:

— — впервые возникшая стенокардия;

— — особая форма стенокардии (Принцметала).

  1. Инфаркт миокарда.
  2. Постинфарктный кардиосклероз.
  3. Недостаточность кровообращения.
  4. Нарушение сердечного ритма.
  5. Внезапная коронарная смерть.

Факторы риска ИБС:

-избыточная масса тела;

Стенокардия – это симптом острой ишемии миокарда, выражающийся приступом загрудинной боли. Относится к проявлениям ИБС и выделяется как одна из ее клинических форм. В её основе лежит коронарная недостаточность- результат нарушения равновесия между потребностью миокарда в кислороде и возможностью доставки его с кровью. При недостаточном доступе кислорода к миокарду возникает его ишемия. Ишемия может развиваться при спазме неизмененных коронарных артерий, атеросклерозе коронарных артерий вследствие того, что в условиях функциональной нагрузки на сердце коронарные артерии не могут расширяться соответственно потребностям.

Различают стенокардию покоя и напряжения

При стенокардии покоя боль возникает в состоянии покоя .

При стенокардии напряжения болевой приступ возникает при физической нагрузке, при движении.

Выделяют четыре функциональных класса стенокардии напряжения:

1 функциональный класс — Приступы возникают при чрезмерной физической нагрузке и быстро проходят самостоятельно после ее прекращения .

2 функциональный класс — Приступы возникают при обычной нагрузке: ходьбе на расстояние более 500 метров и подъеме по лестнице более чем на один этаж.

3 функциональный класс — Приступы возникают при незначительной физической нагрузке, на расстояние, не превышающее 500 метров и при медленном подъеме на один этаж.

4 функциональный класс — Приступы возникают при минимальных физических нагрузках, а также в покое (особенно ночью).

Стенокардия любого функционального класса может внезапно приобрести быстропрогрессирующее течение и завершиться инфарктом миокарда.

Может быть стабильное и нестабильное

К нестабильной стенокардии относят:

-впервые возникшую стенокардию (в течение 1-2 месяцев после появления первого в жизни приступа);

-прогрессирующую стенокардию напряжения (усиление тяжести сердечных приступов, их частоты, снижение переносимости физических нагрузок, увеличение потребляемого нитроглицерина);

-раннюю постинфарктную стенокардию — возобновление приступов стенокардии в течение 1 месяца после перенесенного острого инфаркта миокарда.

  1. Организовать вызов врача (Своевременное оказание квалификационной помощи).
  2. Успокаивая, помочь занять горизонтальное положение, при невозможности усадить.
  3. Расстегнуть стесняю одежду (ворот, ремень, пояс). Обеспечить доступ свежего воздуха.
  4. Измерить АД. Обеспечить сублингвальный прием нитроглицерина 0,0005 или 0,4 мг нитроглицерина в ингаляции. При отсутствии эффекта повторить прием через 5 минут под контролем АД и ЧСС. Но не более 3 раз

Для улучшения кровоснабжения миокарда.

  1. Поставить горчичники на область сердца. Для усиления притока крови к сердцу.
  2. Дать разжевать 325 мг аспирина. Снижения риска тромбообразования.
  3. Мониторинг состояния пациента (АД, пульс, ЧДД, состояние кожных покровов). Для информирования врача о динамике состояния пациента.
  4. Поддерживать успокаивающее общение с пациентом, оставаться с ним до прихода врача.

курсовая стенокардия

Введение
Глава 1. Участие медицинской сестры в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах при стенокардии

1.1. Понятие стенокардия как о заболевании.
1.2. Классификация
1.3. Этиология и патогенез
1.4. Клиника
1.5. Осложнения
1.6. Методы диагностики
1.7. Принципы лечения
1.8. Профилактика, реабилитация, прогноз
Вывод по теоретической части
Глава 2. Особенностисестринского ухода за пациентами со стенокардией.
2.1. Организация сестринского ухода
2.2.Тактика медицинской сестры при осуществлении лечебных мероприятий при стенокардии
2.3. Тактика медицинской сестры при осуществлении методов диагностики при стенокардии
2.4. Сестринский уход в реабилитационном процессе
2.5. Участие медицинской сестры в оказании помощи при неотложных состояниях
2.5 Особенностисестринского ухода в профилактике заболевания
Вывод
Заключение
Список использованной литературы
Приложения

ВВЕДЕНИЕ.
Актуальной проблемой медицины является ишемическая болезнь сердца. Это группа заболеваний, к которой принадлежат стенокардия, инфаркт миокарда и некоторые другие. В современном цивилизованном мире с высоким экономическим развитием эти болезни являются ведущими в структуре заболеваемости исмертности населения. От стенокардии страдают 65% мужчин и 35% женщин.
Это объясняется особенностями женского организма: у женщин эластичность сосудов до менопаузы предопределена действием особенных гормонов-эстрогенов, которые имеют антиатеросклеротическое действие. Однако после менопаузы риск заболевания становится таким же, как и у мужчин. Стенокардия часто является причиной моментальной смерти илиинфаркта миокарда с различными осложнениями. Поэтому об этом заболевании должен знать каждый.
Термин «стенокардия» известный еще с XVIII века, когда ученый Гебертен впервые описал это заболевание и определил его основные субъективные проявления. Это заболевание может быть как самостоятельной болезнью, так и симптомом ишемической болезни сердца.
В России почти 10 млн. трудоспособного населения страдают ИБС,более трети из них имеют стабильную стенокардию. В России заболеваемость ИБС составила 425,5 случая на 100 000 населения. Смертность от ИБС у лиц в возрасте до 65 лет за последние 20 лет снизилась на 50%, однако общая смертность от ИБС осталась неизменной.
В популяции только 40–50% больных стенокардией знают о своём заболевании, у остальных 50–60% оно остаётся нераспознанным.
В нашей стране ежегоднооколо 1200000 человек умирают от заболеваний сосудов и сердца. Рост заболеваний органов кровообращения в последнее десятилетие в сочетании с тяжелым исходом, свидетельствует о большом социальном значении данной патологии в связи, с чем в Российской Федерации создана специализированная кардиологическая служба, которая позволяет обеспечить оказание высококвалифицированной помощи населению и приводитк снижению заболеваемости и смертности от сердечнососудистых заболеваний и улучшению качества жизни данных пациентов.
Предмет изучения: Сестринский уход.
Объект исследования: Сестринский уход при стенокардии.
Цель исследования: Изучение сестринского ухода при стенокардии. Задачи: Для достижения данной цели исследования необходимо изучить:
этиологию и предрасполагающие факторы развитиястенокардии;
клиническую картину и особенности диагностики стенокардии;
принципы оказания первичной медицинской помощи при стенокардии;
методы обследований и подготовку к ним;
принципы лечения и профилактики данного заболевания (манипуляции, выполняемые медицинской сестрой).
Практическое значение курсовой работы: Подробное раскрытие материала по данной теме позволит повысить качество сестринской помощи.Глава 1. Участие медицинской сестры в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах при стенокардии.

1.1. Понятие о стенокардии как заболевании.
Стенокардия — это симптом острой ишемии миокарда, выражающийся приступом загрудинной боли. Относится к проявлениям ИБС и выделяется как одна из ее клинических форм. В её основе лежит коронарная.

Чтобы читать весь документ, зарегистрируйся.

Реферат — Стенокардия — файл n1.doc

n1.doc

Стенокардия (лат. angina pectoris, устаревший синоним: грудная жаба) — это клиническая форма ишемической болезни сердца, проявляющаяся приступами внезапной боли за грудиной, вследствие острого недостатка кровоснабжения миокарда. Боль появляется внезапно при физической нагрузке или эмоциональном стрессе, после приёма пищи, обычно иррадиирует в область левого плеча, шеи, нижнюю челюсть, между лопаток, левую подлопаточную область и продолжается не более 10-15 мин. Боль исчезает при прекращении физической нагрузки или приёме нитрата короткого действия (например, нитроглицерина под язык).

Клиническая картина стенокардии была впервые описана Уильямом Геберденом.
Эпидемиология

ИБС в течение многих лет остаётся ведущей причиной смертности в экономически развитых странах. Вероятность заболеть стенокардией резко повышается с возрастом. Так, в возрасте от 45 до 54 лет заболеваемость составляет 0,1–1% у женщин и 2–5% у мужчин, тогда как в интервале от 65 до 74 лет 10–15% и 10–20% соответственно.

В России почти 10 млн трудоспособного населения страдают ИБС, более трети из них имеют стабильную стенокардию. В 2010 г. в России заболеваемость ИБС составила 425,5 случая на 100 000 населения. Смертность от ИБС у лиц в возрасте до 65 лет за последние 20 лет снизилась на 50%, однако общая смертность от ИБС осталась неизменной.

Читать еще:  Умеренная тахикардия причины симптомы виды

Смертность от ИБС у мужчин в возрасте до 65 лет в 3 раза выше, чем у женщин. В более старшем возрасте смертность у обоих полов выравнивается, а после 80 лет становится в 2 раза выше у женщин, чем у мужчин. По данным Фремингемского исследования, 2-летняя частота сердечной смерти составила 5,5% у мужчин и 3,8% у женщин, риск нефатального инфаркта 14,3 и 6,2%.

В популяции только 40–50% больных стенокардией знают о своём заболевании, у остальных 50–60% оно остаётся нераспознанным.
Классификации стенокардии

Широко применяемой в кардиологической практике на протяжении последних двух десятилетий является классификация ИБС (ВОЗ, 1979), адаптированная ВКНЦ АМН (1983):

1. Стабильная стенокардия напряжения (I-IV ФК)

2. Нестабильная стенокардия:

2.1. ВВС (впервые возникшая стенокардия)

2.2. ПС (прогрессирующая стенокардия)

2.3. Ранняя постинфарктная, послеоперационная

3. Спонтанная (вазоспастическая, вариантная, Принцметалла)

1.1. Стенокардия напряжения:

1.1.1. Впервые возникшая стенокардия.

1.1.2. Стабильная стенокардия (с указанием функционального класса от I до IV).

1.1.3. Прогрессирующая стенокардия (нестабильная).

1.2. Спонтанная (особая, вариантная, вазоспастическая) стенокардия.
Классификации нестабильной стенокардии

Классификация нестабильной стенокардии в зависимости от остроты её возникновения

Класс I. Недавнее начало тяжелой или прогрессирующей стенокардии напряжения. Анамнез обострения ИБС менее 2 месяцев.

Класс II. Стенокардия покоя и напряжения подострая. Больные с ангинозными приступами в течение предшествующего месяца, но не в течение последних 48 ч.

Класс III. Стенокардия покоя острая. Больные с одним или несколькими ангинозными приступами в покое на протяжении последних 48 ч.
Классификация нестабильной стенокардии в зависимости от условий возникновения

Класс А. Вторичная нестабильная стенокардия. Больные, у которых НС развивается при наличии факторов, усугубляющих ишемию (анемия, лихорадка, инфекция, гипотензия, неконтролируемая гипертензия, тахиаритмия, тиреотоксикоз, дыхательная недостаточность).

Класс В. Первичная нестабильная стенокардия. Больные, у которых НС развивается при отсутствии факторов, усугубляющих ишемию.

Класс С. Ранняя постинфарктная нестабильная стенокардия. Больные, у которых НС развилась в течение первых 2 недель после ОИМ.
Классификация нестабильной стенокардии в зависимости от наличия лечебных мероприятий в период её возникновения

1 — при отсутствии или минимальном лечении.

2 — на фоне адекватной терапии.

3 — на фоне терапии всеми тремя группами антиангинальных препаратов, включая внутривенное введение нитроглицерина.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Этиология стенокардия включает следующие ФР:

большие — неуправляемые (возраст, мужской пол, генетическая предрасположенность, постменопауза у женщин) и управляемые (АГ, гиперхолестеринемия, СД, курение);

малые — ожирение, сидячий образ жизни, психические стрессы, стрессорный тип личности, подагра, гиперурикемия, использование оральных контрацептивных средств, недостаточная толерантность к глюкозе;

потенциально корригирующиеся и сильно связанные с ИБС высокий уровень ОХС и ХСЛПНП, наличие АГ, СД и курение;

потенциально корригирующиеся, но слабо связанные с ИБС — гипертриглицеридемия, низкий уровень ХСЛПВП, депрессия, психосоциальный стресс, социально-экономический статус, ожирение, гиподинамия, высокий уровень мочевой кислоты, прием контрацептивов и злоупотребление алкоголем;

экзогенные — гиперхолестеринемия с высокими уровнями ХСЛПНП, ХСЛПОНП в плазме крови; гипертриглицеридемия, высококалорийная диета, гиподинамия; курение (его отрицательным эффектом «перевешивается» положительный от занятий ФН), частые психоэмоциональные стрессы;

эндогенные — систолическая АГ (САД более 160 мм рт. ст.) или диастолическая (ДАД более 95 мм рт. ст.), ожирение, наследственность (раннее, до 55 лет, развитие ИБС у близких родственников) и СД. Последний ускоряет развитие атеросклероза (превращение липидного пятна в нестабильную атеро-склеротическую бляшку), проявления ИБС (в том числе и частоту трансмуральных ИМ) и благоприятствует ВСС (из-за диабетической нейропатии, нарушающей регуляцию сердца);

менее значимые — подагра, постменопаузальный период, болезни почек, мужской пол и выраженная ГЛЖ;

новые (их значение установлено не в полной мере) -ГЛЖ, оксидантный стресс; высокие уровни гомоцистеина, СРП, фибриногена в сыворотке крови; инфекция (хламидия пневмонии, цитомегаловирус, хеликобактер пилори).

Провоцируют приступы стенокардии эмоциональное и физическое напряжение.
Патогенез.

В основе патогенеза стенокардии лежит нарушение коронарного кровотока вследствие сужения артерии (чем больше степень стеноза, тем, как правило, тяжелее течение стенокардии). Самая частая причина этого — наличие атеросклеротических бляшек (в 95%). В зависимости от их локализации в стенке артерии выделяют два типа бляшек — концентрические и эксцентрические. Эксцентрические бляшки (в 75% случаев ответственны за сужение коронарной артерии) занимают только часть просвета артерии. Оставшаяся часть артерии (вследствие нарушения функции эндотелия) особенно чувствительна к систолическому влиянию, что обусловлено большей спазмируемостью артерии и дополнительным нарушением тока крови. В 25% случаев концентрические бляшки, захватывающие весь диаметр коронарной артерии, слабо реагируют на систолические и диастолические влияния, в большей степени связаны с ФН. Чем больше степень стеноза коронарной артерии, тем тяжелее проявления Стенокардии. Последние также зависят от локализации, протяженности, количества стенозов и числа пораженных артерий.

С точки зрения влияния на тяжесть нарушений коронарного кровотока выделяют три степени сужения артерий:

• несущественная — просвет артерии уменьшается менее 50% (поле сечения диаметра менее 75%) В стабильном состоянии нет патологии, имеется соответствие доставка—потребность;

• существенная — просвет артерии снижен на 50—80% (поле сечения — на 75—90%). В покое коронарный кровоток не нарушен вследствие ауторегуляции в системе микроциркуляции, которой не достаточно в период ФН, когда рост потребления кислорода (П02) миокардом не компенсируется. Это приводит к ишемии миокарда, что клинически проявляется стенокардией;

• критическая — диаметр артерии снижен более 80% (поле сечения более 90%). В этих случаях коронарный кровоток неадекватен потребностям даже в покое. Каждое усилие вызывает приступ стенокардии.

Коронарная недостаточность (ишемия миокарда) возникает при появлении сегментарного стеноза крупной коронарной артерии более чем на 50% ее просвета (или двух, трех артерий), обусловливающего нарушение равновесия между доставкой кислорода и П02 миокардом. Дисбаланс определяют ЧСС, сократимость миокарда (зависит от органического поражения сердца), метаболические процессы в нем (в том числе и трансмембранные потоки ионов кальция), перфузионное давление (разница диастолических давлений в аорте и ЛЖ), резистивность коронарных артерий, степень напряжения стенки ЛЖ в систолу (объем ЛЖ, систолическое давление в нем), активность симпатической нервной системы и гемореологические параметры (агрегация тромбоцитов и эритроцитов).

Чем выше эти показатели, тем больше П02. Снабжение сердца прямо связано с состоянием коронарного кровотока. Так, вазодилатирующие и вазоконстриктивные стимулы могут существенно изменить состояние тонуса коронарных артерий, внося дополнительный динамический стеноз (к уже имеющемуся, фиксированному). Доставка кислорода зависит от кислородтранспортной функции и коронарного кровотока. Сужение крупной коронарной артерии приводит к росту сопротивления коронарных сосудов и снижению коронарного кровотока.

Важную роль в этом процессе играет и состояние атеросклеротической бляшки (ее нестабильность, во многом обусловленная воспалительными процессами, протекающими в ней, с последующим легким разрывом, что благоприятствует тромбозу) даже на фоне небольших стенозов коронарной артерии. Такие маловыраженные формы атеросклероза ничуть не безопаснее, чем далеко зашедшие, для которых характерно сужение обызвествленных коронарных артерий.
Патологическая анатомия

При внезапном прекращении притока крови к участку сердечной мышцы наступает его ишемия, а затем некроз. Позже вокруг очага некроза образуются воспалительные изменения с развитием грануляционной ткани.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Большинство пациентов со стенокардией ощущают дискомфорт или боль в области груди. Дискомфорт обычно давящего, сжимающего, жгучего характера. Нередко такие пациенты, пытаясь описать область дискомфорта, прикладывают сжатый кулак или открытую ладонь к грудной клетке. Часто боль иррадиирует («отдаёт») в левое плечо и внутреннюю поверхность левой руки, шею; реже — в челюсть, зубы с левой стороны, правое плечо или руку, межлопаточную область спины, а также в эпигастральную область, что может сопровождаться диспептическими расстройствами (изжога, тошнота, колики). Исключительно редко боль может быть локализована только в эпигастральной области или даже в области головы, что очень затрудняет диагностику.

Читать еще:  Что нужно делать при аритмии сердца дома

Приступы стенокардии обычно возникают при физической нагрузке, сильном эмоциональном возбуждении, после приёма избыточного количества пищи, пребывания в условиях низких температур или при повышении артериального давления. В таких ситуациях сердечной мышце требуется больше кислорода, чем она может получить через суженные коронарные артерии. В отсутствие стеноза коронарных артерий, их спазма или тромбоза, боли в грудной клетке, имеющие отношение к физической нагрузке или иным обстоятельствам, приводящим к повышению потребности сердечной мышцы в кислороде, могут возникать у пациентов с выраженной гипертрофией левого желудочка, вызванной стенозом аортального клапана, гипертрофической кардиомиопатией, а также аортальной регургитацией или дилатационной кардиомиопатией.

Приступ стенокардии обычно продолжается от 1 до 15 минут. Он исчезает при прекращении нагрузки или приёме нитратов короткого действия (например, нитроглицерина под язык).

Факторы риска, которые провоцируют приступы стенокардии:

• физическая нагрузка (от значительной до умеренной или обычной для данного больного);

• обильный прием пищи;

• обострение других заболеваний внутренних органов;

• воздействие холода (как локальное, так и общее).
Диагностика

Лабораторные тесты помогают установить возможную причину ишемии миокарда.

Клинический анализ крови. Изменения результатов клинического анализа крови (снижения уровня гемоглобина, сдвиги лейкоцитарной формулы и др.) позволяют выявить сопутствующие заболевания (анемию, эритремию, лейкоз и др.), провоцирующие ишемию миокарда.

Определение биохимических маркёров повреждения миокарда. При наличии клинических проявлений нестабильности, необходимо определить уровень тропонина или МВ-фракции креатинфосфокиназы в крови. Повышение уровня этих показателей указывает на наличие острого коронарного синдрома, а не стабильной стенокардии.

Биохимический анализ крови. Всем больным стенокардией необходимо исследовать липидный профиль (показатели общего холестерина, ЛПВП, ЛПНП и уровень триглицеридов) для оценки сердечно-сосудистого риска и необходимости коррекции. Также определяют уровень креатинина для оценки функции почек.

Оценка гликемии. Для выявления сахарного диабета как сопутствующей патологии при стенокардии оценивают уровень глюкозы натощак или проводят тест толерантности к глюкозе.

При наличии клинических признаков дисфункции щитовидной железы определяют уровень гормонов щитовидной железы в крови.
Инструментальные методы

ЭКГ в покое. Всем пациентам с подозрением на стенокардию необходимо зарегистрировать ЭКГ в состоянии покоя в 12 стандартных отведениях. Хотя результаты этого метода соответствуют норме примерно в 50 % случаев наблюдения больных стенокардией, могут быть выявлены признаки коронарной болезни сердца (например, перенесённый инфаркт миокарда в анамнезе или нарушения реполяризации), а также другие изменения (гипертрофия левого желудочка, различные аритмии). Это позволяет определить дальнейший план обследования и лечения. ЭКГ может оказаться более информативной, если её регистрируют во время приступа стенокардии (обычно при стационарном наблюдении).

ЭКГ с физической нагрузкой. Применяют тредмилтест или велоэргометрию с ЭКГ-мониторингом в 12 стандартных отведениях. Основной диагностический критерий изменения ЭКГ во время таких проб: горизонтальная или косонисходящая депрессия ST ?0,1 мВ, сохраняющиеся по меньшей мере 0,06–0,08 с после точки J, в одном или нескольких отведениях ЭКГ. Применение нагрузочных тестов ограничено у пациентов с исходно изменённой ЭКГ (например, при блокаде левой ножки пучка Гиса, аритмиях или WPW-синдроме), так как сложно правильно толковать изменения сегмента ST.

Характеристика функциональных классов больных ИБС по клиническим признакам, основным показателям ВЭМ и ДП.

Стенокардия курсовая работа введение

Работ в текущем разделе: [ 1375 ] Дисциплина: Медицина На уровень вверх

Тип: Курсовая работа | Цена: 650 р. | Страниц: 56 | Формат: doc | Год: 2012 | Купить

Данная работа была успешно защищена, продается в таком виде, как есть. Изменения, а также индивидуальное исполнение возможны за дополнительную плату. Если качество купленной готовой работы с сайта не соответствует заявленному, мы ВЕРНЕМ ВАМ ДЕНЬГИ или ОБМЕНЯЕМ на другую готовую работу. Данная гарантия действует в течение 48 часов после покупки работы.

Вы можете получить её по электронной почте (отправляется сразу после подтверждения оплаты в течение 3-х часов, в нерабочее время возможно увеличение интервала). Для получения нажмите кнопку «купить» выше.

1. Определение и причины стенокардии 6

2. Факторы риска 7

3. Диагностика стенокардии 10

3.1. Основные клинические признаки 10

3.2. Состояния, провоцирующие и усугубляющие ишемию миокарда 11

3.3. Физикальное обследование 11

3.4. Лабораторные исследования 11

3.5. Инструментальная диагностика. 12

3.5.1. Электрокардиография 12

3.5.2. Пробы с физической нагрузкой 13

3.5.3. Суточное мониторирование ЭКГ 15

3.5.4. Эхокардиография 16

3.5.5. Рентгенография органов грудной клетки 17

3.5.6. Чреспищеводная предсердная электрическая стимуляция 17

3.5.7. Фармакологические тесты 17

3.5.8. Нагрузочные визуализирующие исследования 18

3.5.9. Коронарная ангиография 19

4. Классификация преходящей ишемии миокарда 21

4.1. Стабильная стенокардия 21

4.2. Вариантная стенокардия 22

4.3. Безболевая (немая) ишемия миокарда 22

5. Особенности диагностики стабильной стенокардии у отдельных групп больных и при сопутствующих заболеваниях 26

5.1. Ишемическая болезнь сердца у женщин 26

5.2. Стенокардия у пожилых 28

5.3. Кардиальный синдром X 29

5.4. Стенокардия при артериальной гипертонии 30

5.5. Стенокардия при сахарном диабете 31

6.1. Цели и тактика лечения 33

6.2. Основные аспекты немедикаментозного лечения стенокардии 33

6.3. Лекарственные препараты, используемые для лечения стенокардии 33

6.3.1. Принципы медикаментозного лечения стенокардии 33

6.3.1.1. Антитромбоцитарные препараты (ацетилсалициловая кислота, клопидогрель) 34

6.3.1.2. Бета-адреноблокаторы 34

6.3.1.3. Гиполипидемические средства 35

6.3.2. Антиангинальная (антиишемическая) терапия 39

6.3.3. Препараты, которые не рекомендуется назначать больным для лечения стенокардии 44

7. Критерии эффективности лечения 45

8. Реабилитация больных стабильной стенокардией 46

8.1. Оздоровление образа жизни и коррекция факторов риска 46

8.2. Физическая активность 46

8.3. Психологическая реабилитация 49

8.4. Трудоспособность 49

8.5. Сексуальный аспект реабилитации 51

9. Диспансерное наблюдение 52

Список членов экспертного комитета по разработке рекомендаций «Диагностика и Лечение Стабильной Стенокардии» 53

Рабочая группа по формированию рекомендаций 56

Список литературы 57

ИБС в течение многих лет является главной причиной смертности населения во многих экономически развитых странах. В настоящее время ССЗ играют решающую роль в эволюции общей смертности в России. Смертность от болезней системы кровообращения в Российской Федерации составила в 2002 г 56% смертности от всех причин. Из них около половины приходится на смертность от ИБС. Одновременно в странах Западной Европы, США, Канаде, Австралии в течение последних десятилетий наметилась устойчивая тенденция к снижению смертности от ИБС, резко отличаясь от ситуации в России, где, напротив, наблюдается рост этого показателя.

ИБС может дебютировать остро возникновением ИМ или даже ВС, но нередко она сразу переходит в хроническую форму. В таких случаях одним из ее основных проявлений является стенокардия напряжения. По данным Фремингемского исследования, стенокардия напряжения служит первым симптомом ИБС у мужчин в 40,7% случаев, у женщин — в 56,5%.

Поданным ГНИЦ профилактической медицины, в Российской Федерации почти 10 млн. трудоспособного населения страдают ИБС, более трети из них имеют СС. Как показало международное исследование ATP-Survey (Angina Treatment Patterns), проведенное в 2002 г в 9 странах Европы, в т.ч. в 18 центрах России, среди российских пациентов преобладали больные стенокардией II и III ФК, причем последних почти в два раза больше, чем в других странах, участвующих в исследовании. Следует иметь в виду, что стенокардия как первая манифестация ИБС встречается почти у 50% больных.

Смертность больных СС составляет около 2% в год, у 2-3 % больных ежегодно возникает нефатальный ИМ. Больные с диагнозом СС умирают от ИБС в 2 раза чаще, чем лица, не имеющие этого заболевания. Данные ГНИЦ профилактической медицины свидетельствуют, что мужчины, страдающие стенокардией, в среднем живут на 8 лет меньше по сравнению с теми, у кого данная патология отсутствует.

Важно помнить, что в популяции только около 40-50% всех больных стенокардией знают о наличии у них болезни и получают соответствующее лечение, тогда как в 50-60% случаев заболевание остается нераспознанным.

Стенокардия — заболевание, с которым приходится встречаться врачам всех специальностей, а не только кардиологам и терапевтам,

1. Определение и причины стенокардии

Читать еще:  Что такое брадикардия у плода

Стенокардия — клинический синдром, проявляющийся чувством стеснения или болью в грудной клетке сжимающего, давящего характера, которая локализуется чаще всего за грудиной и может иррадиировать в левую руку, шею, нижнюю челюсть, эпигастрий. Боль провоцируется ФН, выходом на холод, обильным приемом пищи, эмоциональным стрессом, проходит в покое, устраняется приемом нитроглицерина в течение нескольких секунд или минут,

В данных рекомендациях рассматриваются вопросы диагностики и лечения стенокардии, обусловленной атеросклеротическим поражением коронарных артерий.

Стенокардия может возникать при аортальном стенозе, гипертрофической кардиомиопатии, а также при тяжелой АГ.

2. Факторы риска

Атеросклероз коронарных артерий, клиническим проявлением которого является стенокардия, — многофакторное заболевание. Риск развития атеросклероза существенно увеличивается при наличии таких ФР как мужской пол, пожилой возраст, ДЛП, АГ, курение, СД, нарушение тром-бообразования, НФА, избыточная МТ, злоупотребление алкоголем. Важно отметить, что после появления у человека признаков ИБС или другого заболевания, связанного с атеросклерозом, ФР продолжают действовать, способствуя прогрес-сированию болезни и ухудшая прогноз; поэтому коррекция ФР у больного должна быть составной частью тактики лечения и профилактики.

Большинство из перечисленных ФР связаны с образом жизни, одним из важнейших компонентов которого является питание. Эффект питания на развитие атеросклероза многообразно изменение липидного спектра крови, влияние на процессы тромбообразования и т.д. Больным стенокардией, котор

1. Комаров Ф.И., Носова В.А., Гогин Е.Е. и др. Диагностика и лечение внутренних болезней// Руководство для врачей. Под ред. Ф.И. Комарова. Т. 1, М.: Медицина, 1999.-с.110-161

2. Климов А.Н., Никульчева Н.Г. Липопротеиды, дислипопротедемия и атеросклероз. Л.: Медицина, 1984. -168 с.

3. Николаева Л.Ф., Аронов Д.М. Реабилитация больных ишемической болезни сердца. — М.: Медицина, 1988.-287с.

4. Краткий Российские рекомендации ВНОК. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Москва, 2005.-4-18с.

5. Российские рекомендации. Диагностика и лечение стабильной стенокардии. Секция ишемической болезни сердца. Москва, 2004.

Стенокардия курсовая работа введение

Как оказать первую помощь при инфаркте?

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день.

Какова первая помощь при инфаркте? Что нужно знать, чтобы сохранить жизнь человеку? Какие самые распространенные ошибки допускают при оказании первой медицинской помощи в домашних условиях или на улице?

Первая помощь при инфаркте миокарда должна зависеть от течения и особенностей состояния больного. Сам приступ — это частичное отмирание сердечной мышцы из-за проблем с кровоснабжением.

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Помощь при инфаркте миокарда нужно уметь не только правильно оказать, нужно знать клиническую картину его проявления. Основными признаками являются:

  1. Сильная боль в области грудной клетки. Она может проявляться волнообразно, при этом распространяться в руку, шею, лопатку, зубы.
  2. Высокое артериальное давление, которое после приступа может резко снижаться.
  3. У больного ухудшается самочувствие, появляются слабость, тошнота, холодный пот.
  4. Страх умереть.
  5. Расстройство пищеварения, рвота.

Больному, который находится в сознании

Вся помощь таким больным имеет определенный алгоритм действий. От правильности его выполнения будут зависеть шансы больного на выздоровление и дальнейшую жизнь.

Если кто-то стал свидетелем приступа у человека, то необходимо действовать по такому алгоритму помощи при инфаркте миокарда:

  1. Вызвать скорую помощь. Необходимо сообщить, что у человека уже случился приступ, или он вот-вот произойдет. Это крайне важно для службы, так как будет отправлена специализированная машина и бригада медиков, отвечающих за данное заболевание.
  2. Если больной находится вне дома, то его нужно усадить и дать ему любое успокоительное. Многие медики утверждают, что нельзя больного укладывать на спину, это может ухудшить его состояние.
  3. Для того, чтобы купировать болевой синдром, нужно дать больному таблетку Нитроглицерина. Ее нужно положить под язык, чтобы она как можно быстрее впиталась в кровь.

Многие специалисты утверждают, что доврачебная помощь при инфаркте миокарда должна включать не только успокоительные средства. Очень важно говорить с больным, при этом голос должен быть спокойным. Нужно сдерживать приступ паники, настраивая человека на то, что скоро приедет бригада скорой помощи и окажет ему квалифицированную помощь. Это снижает чувство страха, выброс адреналина в кровь.

Человеку, который находится без сознания

Неотложная помощь при инфаркте миокарда, когда человека потерял сознание, должна быть правильной и квалифицированной. Во многих случаях приходится сталкиваться с полной остановкой сердца, когда у человека не прощупывается пульс, и нет дыхания. В этот период нужно запустить сердце. Для этого делают прекордиальный удар в область грудной клетки. Такой удар должен иметь определенную силу.

В случае, когда эффект отсутствует, необходимо переходить к непрямому массажу сердца. Алгоритм оказания неотложной помощи в таком случае будет таким: каждые 30 секунд выполняется нажатие руками на грудь и выполняется вентиляция легких. Такие манипуляции нужно проводить до тех пор, пока не приедет бригада врачей и не проведет осмотр человека.

Все реанимационные мероприятия и первая доврачебная помощь должны выполняться до того момента, пока больному не станет лучше. Как понять, что у человека наступает облегчение? Чаще всего у таких больных улучшается цвет кожи, появляются вдохи и выдохи. Они могут быть спонтанными, прерывистыми, но выполняться с определенной периодичностью. У больных, которые не подавали признаков жизни, должен появиться пульс и повыситься артериальное давление.

Такие признаки дают возможность прекратить реанимационные мероприятия и ждать квалифицированной помощи.

Если у человека развивается инфаркт миокарда, неотложная помощь должна оказываться в оптимальные сроки. Осведомленность всего населения о правильном алгоритме оказания медицинской помощи дает возможность снизить смертельные исходы.

Медики утверждают, что предугадать, когда и где произойдет инфаркт — невозможно. Неправильная помощь или игнорирование ее могут привести к таким осложнениям:

  • различные нарушения сердечного ритма;
  • шоковое состояние, которое требует введение стероидных гормонов;
  • аллергические реакции на Стрептокиназу;
  • острая сердечная недостаточность по типу кардиальной астмы и отека легкого.

В случае, когда происходит разрыв тампонады сердечной сумки, то помощь оказать никто не сможет, человек умирает моментально.

Реабилитация после перенесенного инфаркта

Важно понимать, что первая медицинская помощь — это не единственное мероприятие, которое необходимо проводить каждому. Чтобы избежать негативных последствий и вернуться к полноценной жизни, нужно пройти правильную реабилитацию.

Медики предлагают несколько видов реабилитации:

  1. Физическая. Она позволяет максимально восстановить функцию сердечно-сосудистой системы. Врачи предлагают комплекс упражнений, которые нужно выполнять регулярно, не менее 6 недель подряд. Занимаясь такими упражнениями, организм постепенно научится получать адекватную реакцию на физические нагрузки. Весь комплекс упражнений направлен на восстановление и нормализацию кровообращения в организме.
  2. Психологическая. Все люди, которые перенесли инфаркт миокарда, в последующем испытывают страх появления повторного приступа. В таком случае больным предлагается пройти лечение у психотерапевта, чтобы избавиться от навязчивых состояний и панического страха, который вызывает повышение артериального давления, выброс адреналина в организм.
  3. Социальная. Это заболевание в большинстве случаев приводит к инвалидности. Больные проходят длительный этап восстановления, что требует прохождения специальной врачебно-трудовой комиссии. Если работа больного до заболевания была связана с физической нагрузкой, то продолжить дальнейшую трудовую деятельность невозможно. Как правило, таким больным устанавливается вторая группа инвалидности.

Так как инфаркт миокарда в большом количестве случаев может повторяться через небольшой промежуток времени, необходимо изменить свой режим дня, пересмотреть питание. Основными требованиями являются:

  • полный отказ от алкоголя и табака;
  • возвращение массы тела в норму;
  • ведение активного способа жизни;
  • правильный режим дня с отдыхом в ночное время не менее 8 часов;
  • контроль артериального давления;
  • наблюдение у лечащего врача, выполнение всех его рекомендаций.

Инфаркт миокарда — это серьезное заболевание, которое требует правильной доврачебной и врачебной помощи.

Именно эти 2 фактора дадут возможность больному не умереть, восстанавливаться и вести активный образ жизни.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector