6 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Стенокардия как выявить при осмотре пациента

Методы диагностики стенокардии и определения ее степени

Клинические признаки стенокардии имеют сходство с симптомами инфаркта миокарда. Для дифференциации этих форм ишемической болезни сердца используют тестовые нагрузки, лабораторное исследование крови, методы визуализации и определения кровоснабжения миокарда. В результате обследования устанавливается функциональная степень стенокардии.

Физикальное обследование

Стенокардия характеризуются приступами острой загрудинной боли.

Обследование начинается со сбора анамнеза. Врач в ходе опроса выявляет возможные факторы риска, к которым относятся:

  • Малоподвижный образ жизни.
  • Табакокурение.
  • Частое повышение артериального давления.
  • Избыточный вес и несбалансированный рацион.
  • Пожилой возраст.
  • Генетическая предрасположенность.
  • Гиперлипидемия.
  • Сахарный диабет.

Особое внимание уделяется жалобам, доктор должен подробно расспросить про время возникновения, длительность, характер и интенсивность болевого синдрома. Основные жалобы пациентов со стенокардией:

  • Боль, возникающая при физической либо эмоциональной нагрузке. Она локализируется за грудиной и может иррадиировать в левую руку. Характер боли сжимающий, длительность не превышает 20 минут.
  • Страх смерти.
  • Учащенное сердцебиение и одышка.
  • Повышение артериального давления.
  • Эффективность нитроглицерина.

При стенокардии определяется ряд объективных данных:

  • Липоидная дуга на роговице, ксантомы (белесые жировые новообразования на коже).
  • Наличие стенотического шума при выслушивании сонной артерии.
  • При аускультации (выслушивании) выявляется приглушенность тонов сердца, систолический шум, обусловленный митральной регургитацией (движением крови через клапаны в обратном направлении).
  • Определение у пациента перемежающей хромоты при ходьбе.

Лабораторные анализы

Проведение биохимического анализа крови, позволяет выявить такие факторы риска, как сахарный диабет и гиперлипидемию (избыток липидов). Для этого определяется уровень липидов и глюкозы в кровеносном русле.

Функциональные нагрузочные тексты

Противопоказанием к проведению нагрузочных тестов является:

  • Наличие острой инфекционной патологии.
  • Нарушение работы проводящей системы сердца.
  • Наличие острых воспалительных заболеваний сердца.
  • Острый инфаркт.
  • Нестабильная стенокардия.
  • Наличие у пациента сердечной недостаточности.
  • Сахарный диабет в стадии декомпенсации.
  • Повышенное артериальное давление.
  • Острое нарушение мозгового кровообращения за последние полгода.

Одним из нагрузочных тестов является велоэргометрия. Исследования базируется на достижении определенной частоты сердечных сокращений во время выполнения специальной нагрузки. Во время теста используется велоэргометр и электрокардиограф. Метод в сочетании с ЭКГ позволяет выявить признаки ишемии сердца при физических нагрузках.

К основным показаниям для проведения велоэргометрии следует отнести:

  • Постановку диагноза.
  • Дифференциальную диагностику.
  • Возможность определить функциональный класс патологии.
  • Возможность определить эффективность проведенной терапии.

Перед проведением велоэргометрии пациент должен придерживаться определенных правил:

  • Отказ от спиртных напитков и курения.
  • Отказ от продуктов питания, обладающих стимулирующим действием на сердечную мышцу.
  • Воздержание от высоких физических нагрузок перед тестом.
  • Отмена кардиостимулирующих препаратов.

К основным показателям велоэргометрии относят:

  • Исходную и максимальную частоту сердечных сокращений.
  • Исходный и максимальный показатель артериального давления.
  • Состояние сегмента ST на электрокардиограмме.
  • Время проведения теста.

Результат велоэргометрии считается положительным при регистрации изменений сегмента ST, свидетельствующих о наличии ишемизированных участков. Результат также положительный при обострении симптомов стенокардии. Отрицательная оценка теста возможна при отсутствии признаков ишемии во время выполнения нагрузок.

При наличии противопоказаний к нагрузочным пробам существует возможность проведения ишемического теста. Метод представляет собой чрезпищеводную стимуляцию для моделирования коронарной недостаточности за счет увеличения частоты сокращения желудочков. Результат признается положительным:

  • При появлении на ЭКГ признаков ишемии.
  • При возникновении приступа стенокардии.

Видео: все о стабильной стенокардии напряжения

Описание стенокардии, течение заболевания и диагностические методики:

Электрокардиограмма

В период между приступами данные ЭКГ исследования не информативны. На момент приступа на электрокардиограмме фиксируется депрессия или подъем сегмента ST, что свидетельствует о наличии участков ишемии.

Пациентам со стенокардией показан круглосуточный мониторинг ЭКГ по Холеру для выявления ишемии миокарда. Метод основан на беспрерывном ЭКГ-исследовании в течении суток. Его проводят для:

  • Оценки степени тяжести заболевания.
  • Установления клинического диагноза.
  • Для определения функционального класса заболевания.
  • Для того, чтобы определить характер нарушений в работе проводящей системы сердца в условиях ишемии.

Повторное исследование с помощью методики Холтера позволяет:

  • Оценить динамику болезни.
  • Контролировать эффективность лечения.

Сцинтиграфия сердца

Радионуклеидная сцинтиграфия направлена на оценку циркуляции крови в миокарде. Ишемизированные зоны определяются как участки со сниженной перфузией. Участки с отсутствием перфузии свидетельствуют о наличии зон некроза. Метод применяется для дифференциальной диагностики стенокардии и определения дальнейшей тактики ведения больного.

Эхокардиография

Эхокардиография является очень информативным методом, который заключается в визуализации сердца с помощью ультразвукового излучения. Проведение эхокардиографии позволяет определить:

  • Участки гипокинезии.
  • Кардиосклероз.
  • Зоны акинезии.
  • Состояние клапанов.
  • Гипертрофию.

Коронарография

Коронарография представляет собой рентгенографический метод исследования, для проведения которого применяется контрастное вещество. В ходе исследования выявляется наличие сужения просвета сосудов, а также степень и локализация сужения. В зависимости от степени стеноза определяется дальнейшая тактика лечения больного со стенокардией.

Коронарография показана для пациентов, у которых диагностирована:

  • Стабильная стенокардия напряжения I-II ФК и перенесенный инфаркт.
  • Стабильная стенокардия III-IV ФК и неэффективность лечения антиангинальными лекарственными средствами.
  • Постинфарктная стенокардия и левожелудочковая недостаточность.
  • Стабильная стенокардия и блокады.
  • Ишемическая болезнь сердца и пороки.
  • Облитерирующий атеросклероз сосудов (закрытие просвета из-за нарастания тромбов) нижних конечностей, требующий оперативного вмешательства.

Существует ряд противопоказаний для проведения коронарографии:

  • Стойкая и длительная лихорадка.
  • Тяжелые заболевания внутренних органов.
  • Выраженная сердечная недостаточность.
  • Острое нарушение циркуляции крови в головном мозге.
  • Нарушения в работе проводящей системы сердца.

Проведение вентрикулографии позволяет оценить важные показатели гемодинамики:

  • Выявить аневризму в левом желудочке.
  • Обнаружить тромбы и новообразования в полостях сердца.
  • Произвести оценку функционирования левого желудочка.
  • Выявить нарушения в работе клапанов сердца.

Метод основан на контрастировании левого желудочка во время проведения коронарографии.

Определение функциональных классов заболевания

Диагностические мероприятия позволяют выставить функциональный класс патологии, их существует четыре:

  • Первый функциональный класс можно определить лишь при проведении велоэргометрического теста так, как повседневная нагрузка не вызывает у пациента симптомов заболевания. Приступы стенокардии возникают у них при высоких физических нагрузках.
  • При втором функциональном классе у пациента возникают боли за грудиной во время выполнения обычных нагрузок (ходьба на расстоянии, превышающей 200 метров).
  • Третий функциональный класс характеризуется возникновением приступов стенокардии при незначительных нагрузках.
  • Пациент с четвертым функциональным классом неспособен переносить физические нагрузки малой интенсивности.

При выполнении рекомендаций докторов и приеме медикаментов стенокардия не влияет на качество жизни пациентов. Своевременная и тщательная диагностика значительно увеличивает шансы в борьбе с заболеванием. Важно обращаться за консультацией при появлении первых признаках патологии.

Диагностика и анализы при стенокардии

Причины заболевания стенокардии

Первичная диагностика стенокардии — физикальная, считается самой важной, так как именно этот вид исследований, опирающийся на жалобы больного, способен сформировать выводы о состоянии здоровья пациента. Дальнейшие, лабораторные и аппаратные методы обследований, заключают в себе только окончательное подведение итогов о степени сложности заболевания и стадии, которой болезнь успела достичь.

Вышесказанное не относится к методу дифференциальной диагностики, так как эта оценка выставляется только на основании электрокардиографического обследования.

Заболевание атеросклерозом, с присутствием множественных холестериновых бляшек на стенках сосудов, лежит в основе и таких патологий, как ИБС (ишемическое заболевание сердца) и стенокардия. Тяжесть состояния больного стенокардией находится в прямой зависимости от степени сужения просветов коронарных сосудов. Большое значение имеет область, охваченная поражением холестериновых отложений, а также наличие тромбов в месте сосредоточия наибольшего количества атеросклеротических бляшек.

Нередко появлению стенокардии способствуют заболевания желудка и кишечника, перенесенные и не долеченные инфекционные, вирусные, венерологические (сифилис) болезни, связанные с сосудистым повреждением.

Факторы риска стенокардии подразумевают явления, которые можно моделировать и изменять (модифицируемые) и на которые повлиять невозможно (немодифицируемые).

Немодифицированные факторы риска включают в себя:

  • Пол и возраст. В 70% зафиксированных случаев, диагноз устанавливается мужчинам в возрасте от 40 до 55 лет, однако, после рубежа 55-летия, риск заболеть делится между мужчинами и женщинами приблизительно равнозначно;
  • Генетическая предрасположенность. Производя сбор анамнеза, в большинстве случаев врач сталкивается с передачей неприятного диагноза по наследству в ближайшей родственной связи.

К модифицируемым обстоятельствам относят риски, которые человек может устранить самостоятельно, путем корректирования жизненных условий и привычек:

  • Контроль за содержанием «плохого» холестерина в крови, обычно заметно улучшает состояние сосудов и препятствует образованию тромбов или их разрастанию;
  • Переедание и, как следствие, избыточная масса тела — частый и типичный спутник атеросклероза и его последствий. Коррекция питания за счет снижения потребляемых жиров и легких углеводов, сразу сказывается на общем тонусе и оздоровлении сердечно-сосудистой системы;
  • Отсутствие дозированных физических усилий, активного движения, имеют те же последствия, что и вышеуказанный фактор. При диагностированной стенокардии, ведение малоподвижного образа жизни способствуют стремительному развитию и ухудшению клинической картины болезни;
  • Табакокурение — одно из самых негативных провокаторов атеросклероза. Образовывающаяся в процессе курения смесь из гемоглобина и угарного газа, усиливает спазматическое сокращение артерий, что ведет к увеличению артериального давления.

Другие границы рисковой зоны можно провести по заболеваниям, не причисленным однозначно к устранимым или неустранимым явлениям, так как они способствуют возникновению проблемы лишь косвенно. Это: периодически случающиеся стрессовые ситуации, ранний климакс у женщин, гормональное лечение, либо препаратная контрацепция.

Виды стенокардии и симптоматика

Этиология стенокардии обуславливается двумя состояниями: покоя и напряжения. Каждое из них диагностируется по выяснению обстоятельств возникновения приступов — в какое время суток и в процессе какой деятельности они происходили, или было замечено их приближение. В свою очередь, эта система делится на классы по уровню тяжести симптоматики и выносливости организма.

  1. Стенокардия напряжения. Приступы в области за грудиной появляются во время приложения физических усилий, либо при психоэмоциональном напряжении, в период которых наблюдается усиление сердцебиения. Симптоматика снимается с помощью нитроглицеринового препарата, либо, когда человек успокаивается.

Стенокардия напряжения может быть:

  • Впервые возникшей — длящейся не более месяца от момента, когда она впервые была замечена;
  • Стабильной — длящейся более месяца от первого проявления. Стабильная стенокардия подразделяется на 4 класса тяжести, ограниченных физическими возможностями человека;
  • Прогрессирующей — учащение приступов, сопровождающихся болевыми симптомами. При данном виде стенокардии уже заметны изменения в значениях ЭКГ.
  1. Стенокардия покоя (спонтанная) — непровоцируемый сосудистый спазм, происходящий в состоянии сна или полного расслабления.

Чаще всего жалобы от пациентов звучат, как: давящая, острая, жгучая или протяжная боль за грудиной, иногда в области миокарда. Болевые проявления бывают малозаметными, терпимыми или мучительными. Боли могут отстреливать в нижнюю челюсть, в левую сторону — плеча, руки, лопатки. Возникают они во время незначительного физического напряжения — такого например, как пешая прогулка. Иногда являются последствием эмоциональных потрясений.

Болевые приступы различной силы длятся от одной минуты до двадцати и купируются, в зависимости от силы проявления и опыта предыдущих ситуаций. Стандартным средством снятия симптоматики называют таблетки нитроглицерина. В некоторых, легких случаях, больному человеку достаточно прилечь, расслабиться или просто спокойно постоять, прислонившись к какой-нибудь опоре.

Сам приступ характеризуется резко возникшим удушьем, при котором заболевший прекращает всякую деятельность и замирает в том положении, в котором его застала боль. Посторонние люди замечают побледнение кожных покровов больного, а при измерении артериального давления фиксируются повышенные значения.

Диагностика и анализы

Самодиагностика поможет установить вероятное происхождение боли, но в определении ее к точному диагнозу (ведь под данные признаки могут подойти как явления предынфарктного состояния, так и острое протекание запущенного остеохондроза), ответственен только специалист, врач-кардиолог.

Опираясь на полученные данные физикального (контактного осмотра), сбор данных, лабораторные анализы и аппаратное исследование, доктор назначает лечение, дает рекомендации и ставит пациента на учет наблюдения.

Осмотр и клиническое обследование

С описанием своего состояния на осмотре у врача, больные справляются не так хорошо, как могло бы показаться, относительно легкости поставленной задачи. Многие моменты заболевания, которые кажутся пациентам незначительными или, даже стыдными, умалчиваются и общая клиническая картина от этого серьезно страдает. Поэтому при диагностировании сердечных заболеваний, кардиологи предпочитают использовать опросную методику, требующую формулировки четких и ясных ответов.

Готовясь к визиту в поликлинику, необходимо заранее подготовить развернутые ответы на следующие вопросы опросного плана:

  • Как часто фиксировались приступы, какие ощущения были характерны каждому отдельному случаю;
  • Описать место зарождения боли и ее распространение;
  • Какова обычная длительность приступа;
  • Возможно ли выявить закономерность обстоятельств, при которых возникала боль — было ли это во время покоя, или в минуту сильного волнения, подъема тяжести.

Полученную информацию при первичном посещении врача, закрепят простые инструментальные и контактные обследования:

  • Замер частоты пульса;
  • Определение массы тела и роста больного;
  • Измерение АД (артериального давления);
  • Прослушивание сердечного ритма.

Электрокардиография

ЭКГ измеряется в двух состояниях пациента клиники — покоя и при физических нагрузках. Первый вид исследования проводят под воздействиями препаратных проб, влияющих на сосуды на уровне артериол. Применяют данный метод только при невозможности произвести нужные измерения на фоне физических нагрузок.

Читать еще:  Что показывает и как проходит узи сердечной мышцы

Показатель электрической активности сердца точно информирует о свершившихся фактах инфаркта, прогрессировании ишемии и любых других гипертрофических изменениях миокарда, способных спровоцировать проявление стенокардии.

Функциональные нагрузочные тесты

Важную информацию лечащий врач получает по показателям ЭКГ, полученных во время стенокардического приступа. Чтобы добиться самых ясных и безошибочных данных, значения ЭКГ снимаются у больного в течение 24 часов несколько раз. Повышение дозированных физических усилий, при которых сердечная активность раскрывается в полном объеме, происходит нарастающе. Сигналом к прекращению теста служит ухудшение самочувствия больного.

Тестирования проводятся с помощью велотренажера и беговой дорожки, но минимальные нагрузки подразумевают простейшие физические упражнения, вроде приседаний, наклонов, ходьбы на месте.

Цель обследования — исключить из области возможных предположений диагнозы, не соответствующие истине и выделить стенокардию напряжения из общей картины сопутствующих заболеваний.

Суточный мониторинг ЭКГ по Холтеру

За продолжительность суточного тестирования по Холтеру говорит его название. Пациенту прикрепляют ременными стяжками мобильный прибор измерения сердечного ритма, и данные от оборудования начинают безостановочно выводиться на контрольный монитор.

Отличает Холтеровский мониторинг от обычного ЭКГ то, что пациент находится в обычном для себя жизненном ритме и любые приступы или сбои ритма сердца улавливаются аппаратом и записываются независимо от присутствия врача или даже необходимости пребывания в клинике.

Эхокардиография

Эхокардиография, это разновидность УЗИ, позволяющая измерить и оценить любые отклонения в размерах и структуре левого желудочка, аорты, указать на наличие сгустковых образований, вроде тромбов в сердечной полости, а также определить присутствие жидкости в перикардите.

Задняя стенка миокарда и межжелудочковая перегородка, хорошо просматривающиеся при данном исследовании, дают достаточно информации об общем состоянии сердца и присутствии, либо отсутствии рубцовых утолщений, однако при оценке диффузных нарушений работы сердца, видимых участков бывает недостаточно.

Сцинтиграфия сердца

Метод относится к инвазивным и подразумевает введение контрастного вещества, имеющего слабый радиоактивный эффект. На монитор контрольного аппарата выводится точная передача артериального рисунка со всеми нюансами утолщений, сужений и конфигуративных изменений сосудов.

В случае если по каким-то причинам проведение обследования невозможно под влиянием физических нагрузок, пациент принимает препараты, имитирующие нагрузку на сосуды.

Позитронная эмиссионная томография

ПЭТ относится к процедурам относительной безопасности, так как обуславливает введение особого радиофармпрепарата, предельное количество которого равно по значению 2-3 рентгенологическим процедурам. Оценка состояния здоровья происходит на уровне клеточного метаболизма и показывает любые произошедшие функциональные нарушения от начала развития патологии.

Процедура имеет противопоказания по беременности, лактации и диабетических заболеваниях, кроме того, подразумевает обязательную подготовку:

  • За 8-10 часов до назначенного времени обследования, нельзя употреблять тяжелые углеводистые продукты, любые овощи, фрукты;
  • В утро, на которое назначено прохождение ПЭТ исключается принятие любой пищи.

Коронароингиография

Данный вид обследования относится к самым точным диагностическим методикам и обладает, относительно других аппаратных исследований, наиболее широкой информативностью. Короноангиография помогает выявить участки сужения просветов артерий, определить область поражения любой формы, что является решающим фактором при решении вопросов о возможном оперативном вмешательстве. Прохождение процедуры обязательно пациентам, если ожидаемого эффекта после полного курсового лечения не произошло, а также, в случае, если предшествующие диагностические меры не смогли раскрыть картину заболевания полностью.

Процедура относится к инвазивным, с введением препарата со слабой степенью радиоактивности и, ввиду ее дороговизны назначается только в исключительных ситуациях.

Лабораторные исследования

Лабораторные исследования подразделяются на общие, обязательные для выяснения состояния здоровья пациента, но не имеющие прямого отношения к заболеванию и специфические, направленные на подробное выяснение обстоятельств развития (патогенеза) стенокардии.

  • Общий анализ крови содержит данные по количеству гемоглобина, лейкоцитов, эритроцитов, нейтрофилов, СОЭ, что может иметь важное значение, если забор крови производится не позднее, чем через двое суток после сердечного приступа;
  • Анализ мочи также измеряет лишь состояние организма в общем и никаких конкретных оценок, относительно заболеваний ИБС дать не в состоянии;
  • Биохимический анализ с большой точностью выявляет ферментный состав крови, точный белковый и электролитный уровень, обнаруживает присутствие тропонинов, указывающих на перенесенный приступ. Важный момент!- только этот анализ с большой достоверностью диагностирует повышенное содержание «плохого» холестерина, этого неизменного провокатора ИБС и сопутствующих заболеваний.

Профилактика

Из всего спектра профилактических мер, направленных на предотвращение сердечно-сосудистых заболеваний, выделяют всего несколько, при соблюдении которых риск приблизить состояние миокарда к катастрофическому, снижается более чем на 70%:

  • Отказ от курения табака. Причем вред, наносимый никотиновыми смолами при пассивном курении, ничуть не меньше того, что получает организм при активном;
  • Ежедневная физическая активность — зарядка, пешие прогулки, тренажерный зал, танцы, должны стать полезной привычкой, не зависящей от погоды или ограниченности в свободном времени;
  • Контроль за массой тела. Существуют масса таблиц и формул, позволяющих рассчитать индексацию массы относительно возрастных норм и роста. Поддержание средних показателей своей нормы — это существенная помощь сердцу справляться с нагрузками;
  • Соблюдение общих диетических норм, исключающих продукты-провокаторы, а также газированные напитки, крепкий кофе, алкоголь.

Следует помнить, что заболевания сердца — это не только приобретённый, но еще и наследственный фактор, который невозможно исключить, но вполне можно существенно обезличить коррекцией образа жизни и своевременным посещением кардиолога.

Стенокардия как выявить при осмотре пациента

Диагностика стенокардии является очень трудоемким и длительным процессом. Для установления точного окончательного диагноза требуется применение большого спектра диагностических мероприятий и анализа обширного объёма данных. Современная медицина располагает лабораторными и инструментальными методами, позволяющими точно определить наличие заболевания, выявить причины, вызвавшие его, а также обнаружить места наибольшего стеноза венечных артерий, что является очень важным для решения вопроса о дальнейшем ведении пациента.

Лабораторная диагностика стенокардии

Осмотр и клиническое обследование

Самым первым и наиболее доступным любому врачу методом диагностики является физикальный осмотр. Именно на этом этапе производится дифференцировка различных состояний, способных привести к развитию характерной клинической симптоматики. Доктор производит опрос по поводу жалоб больного, выясняет наличие подобных патологических состояний у ближайших родственников.

Очень важно во время разговора с больным выяснить, на фоне чего развивается болевой синдром, какова его интенсивность, чем удается купировать это состояние. После проведения детального опроса производится осмотр пациента, применяется пальпация, перкуссия и аускультация грудной клетки, доктор оценивает также показатели тонометрии.

Электрокардиография

Одним из обязательных диагностических этапов, применяемых при всех патологиях, сопровождающихся болями за грудиной или изменением нормального уровня артериального давления, является электрокардиография. Именно регистрация и изучение электрической деятельности миокарда дает возможность определить его функциональное состояние и наличие нарушений со стороны автоматизма и проводящей системы сердца. По полученным данным можно также судить о перенесенных инфарктах, присутствии воспалительных или ишемических процессов в толще сердечной мышцы, развитии компенсированной или декомпенсированной кардиомиопатии.

Функциональные нагрузочные тесты

Нагрузочные тесты (пробы) в кардиологии

Данные электрокардиографии в покое впоследствии обязательно должны сравниваться с результатами этого исследования на фоне проведения специальных нагрузочных тестов. Чаще всего болевой синдром при стенокардии развивается на пике физической активности определенной интенсивности.

Поэтому проведение измерения электрической деятельности сердца во время физических упражнений даёт возможность определить наличие патологического очага, его локализацию, а также обширность. Замеры производятся несколько раз на протяжении суток, так как нередко нестабильная стенокардия во многом зависит от уровня катехоламинов и других гормонов стресса в крови.

С каждым новым разом интенсивность физических нагрузок увеличивается и по достижении явлений приступа, полностью прекращаются. Именно по тому, на каком уровне нагрузки развился болевой синдром, определяют функциональный класс стенокардии. Обычно в качестве стандартного физического упражнения применяется велотренажер, такое исследование носит название «велоэргометрия». В случае выявления положительного результата, устанавливается диагноз стенокардии напряжения определенного функционального класса.

Суточный мониторинг ЭКГ по Холтеру

Холтеровское мониторирование производится при помощи специального устройства с массой датчиков. Электроды закрепляются на грудной клетке в проекции сердца, а на пояс крепится записывающий элемент с портативной батареей. Заряда аккумулятора хватает для того, чтобы на протяжении двадцати четырех часов осуществлять регистрацию работы миокарда с привязкой ко времени.

После того как доктор получает эту информации, он может отследить, в каких ситуациях чаще всего развивается приступ боли за грудиной, что позволяет, помимо установления точного диагноза, подобрать максимально верное направление для лечения.

Суточное мониторирование ЭКГ (Холтеровское) и АД

Главной особенностью, позволяющей отличить этот диагностический инструмент от других, является то, что пациент во время обследования занимается своими повседневными делами и абсолютно не ограничивает себя, что и обеспечивает максимально достоверные данные.

Эхокардиография

Этот метод диагностики относится к ультрасонографии и был создан для того, чтобы достоверно оценить физиологические параметры камер сердца и крупных сосудов в грудной полости. Инструмент позволяет выявить отклонения в виде утолщения или истончения стенок желудочков, предсердий, а также определить присутствие тромботических отложений и вегетаций. Преимуществом Эхо-КГ является возможность визуализации задней стенки сердца и перегородок, что просто необходимо для диагностики различных патологических состояний и заболеваний миокарда.

Сцинтиграфия сердца

Указанный метод диагностики является менее безопасным, чем вышеописанные, так как требует введения в кровеносное русло специального вещества, обладающего рентгенконтрастными свойствами. Смысл заключается в проведении визуализации венечных артерий при помощи радиоактивного контраста. По рисунку осуществляется оценка внутренней стенки коронарных артерий, решается вопрос о необходимости проведения баллонной ангиопластики, стентирования или шунтирования.

Позитронная эмиссионная томография

Снимки позитронно-эмиссионной томографии и компьютерной томографии

Метод дает возможность провести комплексную оценку состояния тканей обследуемого. Положительной стороной этого вида диагностики является возможность оценить состояние метаболизма пациента, а также активности обменных процессов в кардиомиоцитах.

К отрицательным качествам относят:

  • высокая радиологическая нагрузка на пациента (эквивалент двух-трех рентгенологических снимков);
  • пероральный прием специфического радиопрепарата;
  • противопоказан при беременности и наличии различных эндокринных патологий;
  • ограничения по питанию за сутки до проведения исследования.

Коронароангиография

Коронароангиография является одним из самых точных в диагностическом арсенале инструментов врача кардиологического профиля. Именно она дает возможность максимально точно выявить патологические образования, сужения, а также атеросклеротические отложения в просвете коронарных артерий, которые мешают осуществлению адекватного кровоснабжения различных участков миокарда.

Этот метод выполняется для уточнения объема и места приложения миниинвазивных оперативных вмешательств при ишемической болезни и стенокардии. Хоть этот вид и считается инвазивным, его проведение отличается очень низким процентом побочных эффектов и осложнений. Главное – провести аллергологическую пробу на вводимое контрастное вещество. Более серьезным отрицательным моментом, связанным с коронароангиографией, является ее дороговизна, что делает ее менее доступной для широкого круга пациентов, чем другие методики.

Кому и когда показано проведение коронарографии

Лабораторные исследования

Лабораторная диагностика применяется на ранних этапах обследования пациентов при подозрении на наличие стенокардии. Этот метод является довольно специфическим и дает возможность оценить повреждение миокарда при недостаточном поступлении кислорода и питательных веществ, а также позволяет выявить эндокринные и метаболические факторы, вызвавшие развитие патологии.

К наиболее информативным анализам относят:

  • клинический анализ крови;
  • определение биохимических показателей сыворотки и уровня различных ферментов.

Основываясь на показателях СОЭ и уровня лейкоцитов, можно заподозрить наличие инфекционного воспаления, а ферменты, выделяемые при поражении кардиомиоцитов, позволяют оценить давность и обширность ишемии или инфаркта.

Заключение

Внимательно проанализировав все данные физикальной, инструментальной и лабораторной диагностики, специалист с практически стопроцентной вероятностью устанавливает окончательный диагноз. Только после этого решается вопрос об избрании наиболее патогенетически верной и полной тактики ведения пациента.

При легкой степени стенокардии напряжения применяются фармацевтические препараты, а при более тяжелых процессах, таких как нестабильная стенокардия третьего или четвертого функционального класса, применяются различные хирургические методики, позволяющие восстановить кровоток в коронарных сосудах.

Каждый метод имеет различные показатели специфичности, показания и противопоказания, только специалист кардиологического профиля может оценить целесообразность их применения на конкретном этапе развития патологии.

Стенокардия как выявить при осмотре пациента

При физикальном обследовании отклонений от нормы обычно не выявляют. Нередко у больных удается обнаружить признаки атеросклероза ‘и его факторы риска, например, ксантелазмы, ксантомы или диабетические поражения кожи. Обнаруживают также признаки анемии, поражение щитовидной железы, полосы никотина между пальцами от курения сигарет. При пальпации иногда выявляют утончение или отсутствие периферических артерий, признаки увеличения сердца и нарушения его сократимости (акинезию или дискинезию). При исследовании глазного дна часто обнаруживают усиление светового рефлекса, наличие артериовенозного перекреста как отражение артериальной гипертензии. При аускультации выявляют шумы над проекциями артерий, III или IV сердечные тоны. В тех случаях, когда вследствие острой ишемии или ранее перенесенного инфаркта миокарда нарушается функция сосочковой мышцы, на верхушке вследствие возникающей митральной регургитации выслушивается поздний систолический шум. Все эти изменения легче обнаруживать в положении больного лежа на левом боку. Следует исключить наличие стеноза устья аорты, недостаточности клапана аорты (гл. 187) и гипертрофической кардиомиопатии (гл. 192), так как эти состояния могут вызывать приступы стенокардии в отсутствие коронарной болезни сердца. Полезно провести физикальное обследование во время приступа стенокардии, поскольку ишемия может вызывать преходящую левожелудочковую недостаточность с появлением III или IV сердечных тонов, дискинезию верхушки, недостаточность левого предсердно-желудочкового клапана и даже отек легких.

Читать еще:  Уколы от инфаркта

Стенокардия : Лабораторные исследования.

Хотя диагноз ишемической болезни сердца можно поставить, ориентируясь на типичную клиническую картину болезни, проведение некоторых лабораторных тестов может оказаться полезным. Исследование мочи поможет выявить сахарный диабет и поражение почек, т. е. факторы, ускоряющие развитие атеросклероза. Исследование крови должно включать определение содержания липидов (холестерина и липопротеидов высокой плотности), глюкозы, креатинина, гематокритного числа и при наличии показаний, устанавливаемых при физикальном обследовании, функции щитовидной железы. Большое значение имеет рентгенологическое обследование грудной клетки, поскольку оно помогает выявить такие осложнения ишемической болезни, как увеличение сердца, аневризма левого желудочка, а также признаки сердечной недостаточности и кальцификации венечных артерий. Все эти признаки помогают правильно диагностировать коронарную болезнь сердца и оценить тяжесть заболевания сердца и эффективность терапии.

Стенокардия : Электрокардиограмма.

Нормальная ЭКГ еще не исключает диагноза ишемической болезни сердца, однако определенные изменения на ЭКГ в покое помогают подтвердить его. Примерно у 50% больных с типичной стенокардией ЭКГ в 12 отведениях, зарегистрированная в покое, не обнаруживает отклонений от нормы. На ЭКГ могут выявляться признаки ранее перенесенных инфарктов миокарда. Для наблюдения за эволюцией инфаркта миокарда полезно оценить серию ЭКГ. Нарушения реполяризации, т. е. изменения зубца Т и сегмента ST, а также нарушения внутрижелудочковой проводимости в покое позволяют лишь заподозрить ишемическую болезнь сердца, однако эти признаки неспецифические, поскольку могут возникать также и при поражении перикарда и миокарда, пороках сердца, просто при возбуждении. Они могут появляться также в связи с изменением положения тела, приемом лекарств, быть следствием заболевания пищевода. Более специфичны для ишемической болезни сердца типичные изменения сегмента ST и зубца Т, возникающие во время приступа стенокардии и проходящие после его исчезновения. Наиболее характерны смещения сегмента ST, аналогичные тем, которые возникают во время пробы с физической нагрузкой (см. ниже). Как правило, во время приступа стенокардии возникает депрессия сегмента ST, однако может наблюдаться и его подъем, иногда настолько значительный, что он напоминает ранние стадии инфаркта миокарда или приступ стенокардии Принцметалла.

Стенокардия : Нагрузочные тесты.

Для диагностики ишемической болезни сердца чаще используют тест, включающий регистрацию ЭКГ в 12 отведениях до нагрузки и во время нагрузки на тредмиле или велоэргометре. Больной выполняет стандартизованную, ступенчато возрастающую нагрузку, врач наблюдает за ЭКГ, регистрирует артериальное давление на верхней конечности и наблюдает за больным. При появлении признаков дискомфорта в грудной клетке, выраженной одышки, головокружения, усталости, депрессии сегмента ST более чем на 2 мм, при падении систолического артериального давления более чем на 15 мм рт. ст. или появлении желудочковых тахиаритмий тест прекращают. Одна из задач теста заключается в установлении зависимости между появлением дискомфорта в грудной клетке и электрокардиографическими признаками ишемии миокарда. Под ишемическими изменениями сегмента ST обычно понимают его горизонтальную депрессию более чем на 1 мм от изолинии (т. е. от сегмента PR), продолжающуюся более 0,08 с. Такой тип депрессии обозначается как «плато», депрессия при этом является плоской или косонисходящей. Изменения сегмента ST косовосходящего типа либо смещение точки «j» не считаются характерными для ишемии и не свидетельствуют о положительном результате теста с физической нагрузкой. Во время физической нагрузки следует обращать внимание на изменения зубца Т, появление нарушений проводимости и желудочковых нарушений ритма, однако ни один из этих признаков не является специфическим и не позволяет диагностировать ишемическую болезнь сердца.

При использовании указанных выше критериев (оценки пробы с физической нагрузкой) частота ложноположительных результатов в отношении диагностики ишемической болезни сердца по отношению к коронароангиографии, являющейся «золотым стандартом», составляет примерно 15 %. Примерно у такого же процента больных с выраженным поражением венечных артерий проба с нагрузкой не выявляет ишемической болезни сердца (ложноотрицательный результат). Чаще ложноотрицательные результаты наблюдают у молодых женщин, не предъявляющих жалоб на стенокардию, и намного реже у мужчин старше 45 лет с типичными приступами стенокардии. Ложноположительные результаты теста с физической нагрузкой часто бывают у женщин; у больных, принимающих активные кардиологические препараты, такие как дигиталис и хинидин; у больных с нарушениями проводимости, изменениями сегмента ST и зубца Т в покое, с гипертрофией миокарда, измененным уровнем калия в сыворотке крови. Следует заметить, что ишемия возникающая в области задней стенки сердца, хуже выявляется на ЭКГ и поэтому часто не диагностируется в клинике. Если результат пробы отрицательный, но при ней не достигнута субмаксимальная для больного частота сердечных сокращении (составляющая 85 % от максимальной частоты сердечных сокращений с учетом возраста и пола), то диагноз ишемической болезни сердца не может быть отвергнут. Согласно теореме Bayes, вероятность ишемической болезни сердца в исследуемой популяции (претестовая вероятность) должна рассматриваться в связи с диагностическими критериями используемого теста для того, чтобы иметь возможность правильной интерпретации положительного или отрицательного результата (см. рис. 2-2). Например, положительный результат пробы с физической нагрузкой указывает на то, что вероятность поражения венечных артерий составляет 98 % среди больных с типичной стенокардией, 88 % — среди больных с атипичными болями в грудной клетке, 44 % — среди больных с болями в грудной клетке, отличающимися от стенокардии, и 33 % — среди больных, не предъявляющих никаких жалоб.

Во время проведения пробы с физической нагрузкой присутствие врача необходимо. Важно оценить общую продолжительность теста, объем выполненной внешней работы, работу, выполненную сердцем, которую можно оценить по величине произведения частоты сердечных сокращений на систолическое артериальное давление (т. е. «двойного произведения») в момент возникновения ишемических изменений на ЭКГ или появления загрудинной боли. Важно также зарегистрировать глубину депрессии сегмента ST и время исчезновения изменений на ЭКГ в процессе восстановления. Поскольку существует хотя и небольшой, но вполне реальный риск возникновения осложнений при проведении пробы с нагрузкой, оборудование для проведения реанимационных мероприятий должно находиться в полной готовности. Вероятность смертельного исхода при проведении пробы с физической нагрузкой оценивается как 1:10000, а вероятность возникновения несмертельных осложнений-как 2:10000. Модифицированный тест с физической нагрузкой (когда критериями прекращения служат не жалобы больного, а достижение заранее заданной частоты сердечных сокращений) можно провести уже через 10 дней после инфаркта миокарда без значительного риска вызвать осложнения.

При нормальной реакции организма на физическую нагрузку частота сердечных сокращений и артериальное давление увеличиваются постепенно. Если в течение нагрузки артериальное давление не увеличивается или даже понижается, это свидетельствует об общей дисфункции левого желудочка вследствие ишемии и служит плохим прогностическим признаком. Возникновение приступа стенокардии или глубокой депрессии сегмента ST при небольшой нагрузке, сохраняющиеся в течение более чем 5 мин после прекращения процедуры, характерно для тяжелого поражения венечных артерий.

Информативность пробы с физической нагрузкой можно повысить, если во время ее проведения внутривенно вводить радиоизотоп (например, таллий-201) для определения регионарной миокардиальной перфузии с помощью -камеры и регистрировать изображения сразу после нагрузки (для выявления острой ишемии) и через 2 и 4 ч после ее окончания (для дифференциальной диагностики острой ишемии и инфаркта миокарда, см. рис. 179-7). Другой радиоизотоп (обычно технеций-99) можно использовать для изучения кровеносной сети при проведении воротной радиоизотопной ангиографии. Эта методика (см. рис. 179-6) дает возможность регистрировать объемы левого желудочка, фракцию выброса, локальную сократимость в покое и при физической нагрузке и позволяет выявлять транзиторные, как местные, так и общие, нарушения функции левого желудочка. Уменьшение фракции выброса и появление локальных нарушений сократимости во время нагрузки являются важными признаками ишемической болезни сердца и свидетельствуют о наличии выраженной ишемии и/или о многососудистом поражении.

Эхокардиограммы левого желудочка, снятые в секторальном режиме, могут выявить локальные нарушения сократимости вследствие перенесенных ранее инфарктов миокарда. В этом случае эхокардиограмма может оказать помощь в диагностике ишемической болезни сердца.

Стенокардия : Коронароангиография.

Этот инвазивный метод позволяет изучать анатомию венечных артерий и подтверждать или исключать атеросклероз венечных артерий. Он позволяет выявлять обструктивные поражения в венечных артериях, оценивать местную и общую сократительную функцию левого желудочка. Коронароангиография показана больным с хронической ишемической болезнью сердца, как стабильной, так и нестабильной, устойчивой к воздействию лекарственных средств, которым планируется проведение реваскуляризации, т. е. чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластики или операции аортокоронарного шунтирования; больным со сложными симптомами, затрудняющими диагностику; больным, у которых необходимо либо подтвердить, либо исключить ишемическую болезнь сердца; больным с подозрением на стеноз основного ствола левой венечной артерии либо с подозрением на трехсосудистое поражение независимо от наличия у них симптомов или их выраженности.

Ниже приведены примеры других конкретных ситуаций, возникающих в клинике, требующих проведения коронароангиографии.

1. Больные с дискомфортом в грудной клетке и подозрением на стенокардию, но с отрицательным результатом нагрузочной пробы. Этим больным необходимо провести дифференциальную диагностику и выполнить коронароангиографию для определения тактики медикаментозного лечения, снятия психоэмоционального напряжения, планирования профессиональной деятельности, ситуации в семье, а также для страхования.
2. Больные, поступающие в стационар повторно с подозрением на острый инфаркт миокарда, у которых диагноз инфаркта миокарда ранее не подтверждался и требуется подтверждение или исключение ишемической болезни сердца.
3. Больные, труд которых связан с ответственностью за судьбу других людей (например, пилоты), у которых имеется неясная симптоматика, а неинвазивные методы диагностики ишемической болезни сердца дают либо положительный, либо сомнительный результат, вследствие чего существуют обоснованные подозрения на наличие у них изменений в венечных артериях.
4. Больные со стенозом устья аорты или гипертрофической кардиомиопатией, у которых приступы стенокардии могут быть вызваны атеросклеротическими изменениями в венечных артериях.
5. Больные, перенесшие инфаркт миокарда, подверженные повышенному риску развития осложнений вследствие нестабильного состояния, характеризующегося стенокардией, сердечной недостаточностью, частой желудочковой экстрасистолией.
6. Больные со стенокардией любой тяжести, у которых неинвазивными методами обследования выявляют признаки выраженной ишемии (например, депрессии сегмента ST более чем на 2 мм), наличие одного большого или множественных дефектов перфузии при сцинтиграфии с таллием-201 во время нагрузки и/или глобальную дисфункцию левого желудочка, имеющуюся в покое или появляющуюся при физической нагрузке.

Диагностика стенокардии

Стенокардия в переводе с латинского означает «грудная жаба». Это заболевание, основным проявлением которого является болевой приступ за грудиной, реже – в области сердца.

Боль при стенокардии имеет давящий характер, отдает в челюсть, спину, руки и даже зубы. Иногда подобные приступы сопровождаются также слабостью, тошнотой, одышкой и повышенной потливостью. Как правило, такая боль за грудиной возникает в результате перенапряжения, на фоне стресса, эмоционального возбуждения или после плотного обеда.

Если у человека наблюдаются подобные приступы, ему требуется качественное обследование. Диагностика стенокардии складывается из визуального осмотра врачом и сочетания клинико-лабораторных и специальных кардиологических методов исследования.

Клинический осмотр

Клинический осмотр включает в себя детальный опрос больного и составление истории заболевания. Это необходимо для установления причины, предварительной оценки степени тяжести заболевания и прогноза. Изучаются жалобы больного, оценивает интенсивность и локализация болевого синдрома, а так же способы устранения боли.

Затем доктор определяет индекс массы тела (так как ожирение является одним из предрасполагающих факторов развития стенокардии). Подсчитывает частоту сердечных сокращений (ЧСС), параметры пульса и артериальное давление на обеих руках, и выслушивает сердце с помощью фонендоскопа.

Лабораторная диагностика нацелена на выявление уровня гемоглобина, холестерина, глюкозы, липидов, креатинина и некоторых других веществ. Эти анализы подтверждают наличие атеросклероза, как предрасполагающего фактора стенокардии.

Что касается диагностики инструментальной, то она включает в себя: ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенографию органов грудной клетки, нагрузочные тесты, холтеровское мониторирование, коронарную ангиографию и томографию миокарда.

ЭКГ

Электрокардиография в 12 отведениях является обязательным методом исследования, необходимым для выявления ишемии миокарда (кислородного голодания сердечной мышцы), характерного для стенокардии. Зачастую на ЭКГ не отмечается никаких изменений. Это возможно при проведении исследования в состоянии покоя. Именно поэтому так важно и информативно зарегистрировать ЭКГ во время болевого приступа.

Рентгенография органов грудной клетки

У больных стабильной стенокардией этот метод не имеет большого значения. Его проводят при подозрении на порок сердца, заболевания легких или сердечную недостаточность, повлекших за собой стенокардию. Благодаря этому исследованию можно обнаружить увеличение размеров сердца, застой крови в легких, отложение кальция в сердечной мышце и увеличение предсердий. Все это имеет большое значение для определения прогноза стенокардии.

Читать еще:  Тахикардия от чего зависит

Нагрузочные пробы

Нагрузочные пробы проводят для того, чтобы изучить, как реагирует сердце пациента на ту или иную нагрузку. Для исследования используется велоэргометр или тредмил (беговая дорожка).

Холтеровское мониторирование

Холтеровское мониторирование – это исследование, с помощью которого наблюдают за работой сердца в течение суток. Носимый портативный регистратор проводит круглосуточную запись ЭКГ и передают информацию о работе сердца в компьютер. Благодаря такому исследованию фиксируются все нарушения сердечного ритма, болевые и безболевые приступы ишемии миокарда.

Коронарная ангиография – это на данный момент основной и наиболее достоверный способ диагностики состояния сосудов сердца. Его проводят тогда, когда необходимо решить вопрос о выборе оптимальной терапии стенокардии: медикаментозное лечение или оперативное вмешательство. Коронарная ангиография позволяет определить наличие, месторасположение, протяженность и характер атеросклеротического поражения сосудов. А так же спазм артерий, тромбоз, изъязвление, кальциноз и аномалии развития сосудов сердца. Определив степень сужения сосуда, можно понять, насколько оно влияет на кровоснабжение сердца. Отсюда делается вывод, достаточно ли медикаментозной терапии или требуется хирургическая замена сосудов.

Мультиспиральная компьютерная томография сердца и коронарных сосудов

Мультиспиральная компьютерная томография сердца и коронарных сосудов (МСКТ) необходима для определения атеросклероза сосудов сердца, выявления врожденных и приобретенных пороков, для исследования кровотока и обнаружения кальциноза.

Как правило, назначают МСКТ в следующих ситуациях:

1. В ходе обследования женщин в возрасте 55-75,а мужчин 45-65 лет, не имеющих установленных сердечно-сосудистых заболеваний. Целью МСКТ является выявление начальных признаков атеросклероза – основы стенокардии.

2. Пациентам старше 65 лет, жалующимся на боль в грудной клетке и не имеющим при этом установленного диагноза ИБС (ишемическая болезнь сердца).

3. Для проведения дифференциальной диагностики между хронической сердечной недостаточностью ишемического характера и болями другого происхождения, например, миокардита.

Эндоваскулярная эхокардиография

Эндоваскулярная эхокардиография (ЭхоКГ) дает наиболее полную оценку характера поражения сосудов сердца. Благодаря этому исследованию у врачей появляется возможность детально оценить и рассмотреть атеросклеротическую бляшку, установить вероятность образования тромба. Но в настоящее время эндоваскулярная ЭхоКГ не входит в перечень обязательных исследований больных стенокардией и выполняется в случае необходимости по назначению лечащего врача.

Как распознать стенокардию: методы диагностики

Стенокардия – самая частая форма проявления ишемической болезни сердца. Давящую боль, жжение, любое чувство дискомфорта в груди нельзя оставлять без внимания. Тело может сигнализировать об опаснейших для жизни болезнях сердца. Именно поэтому любые проявления ишемии подлежат детальной диагностике.

В ходе диагностического исследования должен быть научно установлен диагноз стенокардия, определена тяжесть заболевания и риск его осложнений. От этих данных зависит выбор метода и масштаб лечения: будет ли оно амбулаторным, либо требуется госпитализация, насколько оправдано хирургическое вмешательство.

Диагностическое исследование идет по нескольким направлениям:

  • развернутый опрос обследуемого;
  • анализ истории болезни;
  • физический осмотр;
  • инструментальные и лабораторные исследования;
  • дифференциальная диагностика стенокардии и заболеваний со схожей клинической картиной.

Физикальное обследование

Квалифицированный опрос пациента – первый в списке ответов на вопрос «как выявить стенокардию?». Тщательно собираются и фиксируются в медицинской карте жалобы больного, выясняется, когда болезнь стартовала, что ей предшествовало. Узнаются условия жизни и трудовой деятельности обследуемого, наследственные патологии, перенесенные заболевания, вредные привычки.

По статистике, более половины случаев обращений с жалобами на боль в области сердца имеют ишемическое происхождение. По этой причине все симптомы обязательно изучаются как возможные проявления ишемической болезни сердца.

Болевые ощущения пациента оцениваются со следующих позиций:

  • локализации;
  • длительности;
  • характера протекания;
  • связи с физической и эмоциональной нагрузкой.

Как определить стенокардию, подскажет анализ именно этих факторов. По ним можно установить типичный болевой синдром, присущий стенокардии. Более того, этих данных достаточно, чтобы отнести заболевание к типичной, атипичной стенокардии, либо к кардиалгии (болевому синдрому в груди, не связанному с патологиями артерий сердца).

Пациент указывает на источник боли рукой. Как правило, ее очаг – грудная клетка, однако, в некоторых случаях она может локализоваться в нижней челюсти, левой руке, лопатке, сразу под ребрами. Боль возникает, если имеет место увеличенное потребление кислорода. Такое бывает при физических нагрузках, нахождении в холоде, плотном перекусе, стрессовых ситуациях, любых случаях, когда увеличивается частота сердечных сокращений.

Приступ боли обычно имеет четкие границы и длится от 2 до 10 минут. Он быстро проходит, если вернуться в спокойное состояние или принять таблетку нитроглицерина. Если дискомфорт длительный, он может указывать на инфаркт миокарда.

Достаточно часто пациенты характеризуют боль в груди как чувство тяжести, жжения, давления. Этот дискомфорт может сопровождаться обильным потоотделением, слабостью, одышкой, учащенным сердцебиением, бледностью, тревожностью.

Учитываются факторы риска ИБС. Врач относит заболевание к стенокардии с большей вероятностью, если выясняется, что пациент курит, если в прошлом у опрашиваемого диагностировались боли мышц при ходьбе (перемежающаяся хромота), инфаркт миокарда, инсульты, сахарный диабет, а также, если его родители страдают заболеваниями сердечнососудистой системы.

Учитывается возраст и пол опрашиваемого. Так, у женщин диагностированный ИБС чаще всего бывает после наступления климакса.

Таким образом, болезнь можно диагностировать с высокой точностью, если в ходе поиска ответа на вопрос «как распознать стенокардию?» были выявлены следующие обстоятельства:

  • боль носит характер приступа, начало и окончание ее явно выражено;
  • приступ спровоцирован определенными обстоятельствами, как правило, физическим и эмоциональным напряжением;
  • употребление нитроглицерина дает хороший эффект;
  • остальные признаки, такие как очаг возникновения, характер проявления, могут меняться в определенных пределах.

Дифференциальная диагностика стенокардии должна однозначно отличить и исключить из подозрения неврозы, болезни легких, межреберную невралгию, заболевания пищеварительных органов.

После подробного опроса переходят к осмотру больного.

Основой стенокардии является атеросклероз, поэтому обращают внимание на внешние признаки его проявления. Об атеросклерозе свидетельствуют многочисленные ксантомы и ксантелазмы – желтые липидные образования на лбу, веках, сгибах конечностей, в области живота и ягодиц. Об изменении в липидном обмене говорит также «старческая дуга» – дымчатое кольцо по краю глазной радужки. Вертикальную складку на мочке уха (симптом Франка) связывают с коронарным атеросклерозом.

Обращают внимание на отечность нижних конечностей, одышку, вздутие шейных вен, синеватый цвет кожи и слизистых оболочек. Это признаки недостаточного кровоснабжения из-за нарушений в работе сердца.

Производится аускультация(выслушивание) сердца. Оцениваются сердечные ритмы и шумы. Измеряется пульс и давление. Активно выявляются все симптомы состояний, способных спровоцировать ИБС. Более точная диагностика стенокардии предполагает другие исследования.

Лабораторная диагностика

Лабораторные исследования выявляют возможные источники ИБС. К обязательным анализам относятся:

  • общий анализ крови. Показывает состояние эритроцитов и гемоглобина. По результатам можно сделать вывод об анемии, следствие которой – недостаток кислорода в тканях. Это причина слабости, головокружения и других симптомов;
  • определение уровня глюкозы в крови. Избыток сахара провоцирует сахарный диабет – тревожный фактор риска ИБС. Повышенная вязкость крови ведет к нарушению кровоснабжения, тромбообразованию. Одышка, потливость, частое сердцебиение сопровождают стенокардию на фоне сахарного диабета;
  • анализ липидного профиля. Показывает уровень жиров и липопротеидов, по которому можно судить, насколько человек предрасположен к сердечно-сосудистым заболеваниям. Рост липопротеидов низкой плотности, а, соответственно, и накопление холестерина в сосудах, ведет к образованию атеросклеротических бляшек и замедляет кровоток;
  • определение концентрации креатинина. Накопление креатинина в крови ведет к патологиям почек, снижая скорость кровотока. Внешне это выражается тошнотой, головокружением, слабостью.

Могут быть назначены и дополнительные анализы:

  • определение тропонина I в крови. Белок тропонин, присущий клеткам сердечной мышцы, попадая в кровь, свидетельствует о нарушении миокарда. В здоровом состоянии его уровень настолько мал, что практически не определяется;
  • уровень гормонов щитовидной железы. Повышенная выработка железой гормонов (гипотериоз) ведет к расщеплению белков миокарда, замещению тканей сердечной мышцы соединительными, увеличенной нагрузке на сердце, учащению сердечных ритмов и другим патологиям.

Электрокардиограмма

Электрокардиограмму в 12-ти отведениях (ЭКГ в покое) проводят всем обследуемым, испытывающим дискомфорт в области сердца. Это общепринятый метод инструментальной диагностики ишемии. Наибольшую ценность представляет ЭКГ, снятая во время приступа, однако, такая возможность возникает редко.

ЭКГ при стенокардии – это исследование сердечной активности, производимое с помощью электродов, расположенных на грудной клетке. ЭКГ в покое записывает одновременно 12 электрических сигналов и выводится на бумаге. Процедура не имеет противопоказаний и абсолютно безвредна.

Исследование позволяет оценить частоту, равномерность сокращений мышц сердца, диагностировать аномальные ритмы, вызванные сердечными патологиями. На ЭКГ можно увидеть пораженную область сердца, измерить размер камер. Насосная функция сердца не фиксируется ЭКГ достоверно.

На ЭКГ при ишемии фиксируется изменение сегмента S-Tотносительно изолинии.

Если приступ уже прошел, то ЭКГ- признаки стенокардии могут отсутствовать. В этом случае зафиксировать нарушения можно двумя способами:

  • длительный мониторинг состояний обследуемого (суточная ЭКГ);
  • искусственный вызов приступа (ЭКГ с физической нагрузкой, электростимуляция предсердий, психоэмоциональные пробы).

Суточная ЭКГ предполагает ношение в течение суток пациентом прибора с зафиксированными на коже электродами. ЭКГ записывается непрерывно, позволяет обнаружить спонтанную либо бессимптомную стенокардию.

Пробы с физической нагрузкой – доступная процедура, чувствительность которой составляет более 85%. Дополнительную нагрузку обеспечивает работа на специальных тренажерах. В процессе нагрузка увеличивается (например, повышается скорость на тредмиле), соответственно, растет спрос сердца на кислород. Во время всего процесса производится снятие ЭКГ и измеряется артериальное давление. Ложные результаты пробы фиксируются в основном у молодых женщин с колющим синдромом в груди.

Проба завершается при достижении 85% максимальной частоты сокращений сердца, характерной для возраста пациента, либо с наступлением приступа. Результат считается положительным, если в результате пробы начинается болевой синдром в груди, или ЭКГ показывает типичные для стенокардии изменения.

Пробы с физической нагрузкой показаны:

  • при дифференциальной диагностике ишемии;
  • для определения трудоспособности и индивидуальной терпимости к физическим упражнениям;
  • для оценки эффективности проводимой терапии;
  • для прогноза развития болезни и возможного инфаркта.

Ряд медикаментозных препаратов, например, бета-блокаторов, может снизить ценность этого метода.

Электрическая стимуляция предсердий позволяет изменить число сердечных сокращений, сохраняя неизменным артериальное давление. У метода высокая диагностическая ценность. Преимущество перед физической стимуляцией заключается в том, что пациент в процессе исследования находится в покое. Это позволяет использовать метод для пациентов, физическая проба которым противопоказана, либо существуют сопутствующие заболевания (недостаток дыхания, болезни опорно-двигательного аппарата, и другие), а также при наличии артериальной гипертензии.

Психоэмоциональные пробы – это исследования, требующие нервного напряжения. Для этого в течение некоторого времени обследуемый выполняет различные задания на запоминание, подсчет, либо компьютерные тесты. ЭКГ при этих пробах сравнивается с ЭКГ в покое.

Эхокардиография

Эхокардиография – это ультразвуковой высокоинформативный метод исследования сердца. Дает возможность получить изображение сердца и сосудов, узнать состояние полостей и клапанов, толщину стенок. Результаты ЭхоКГ отображаются на фотографиях.

С помощью эхокардиографии можно оценить сокращения сердца, скорость кровяного потока, давление в камерах. ЭхоКГ фиксирует патологические изменения, пороки, тромбообразования, все участки, страдающие от нарушения кровообращения.

ЭхоКГ показана, если симптомы указывают на перенесенный инфаркт миокарда, если есть подозрения, что клапаны сердца поражены, если шумы указывают на возможное сужение просвета аорты.

Коронарография

Этот метод называют «золотым стандартом» диагностики сосудов. Именно коронарография необходима, когда встает вопрос выбора оптимальной терапии: назначать медикаментозное лечение или оперировать обследуемого. Коронарная аэрография точно определяет расположение пораженных сосудов, их границы и степень сужения, характер патологии.

Коронарография показана для следующих больных:

  • физическое состояние которых не позволяет бороться с болезнью;
  • имеющих социально значимый характер работы (пилоты, водители);
  • перенесших внезапную смерть;
  • с неоднократной госпитализацией из-за грудных болей;
  • с высоким фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний (курение, наследственность, сахарный диабет и другие);
  • с подозрением на острый инфаркт миокарда;
  • перенесших инфаркт, но имеющих стенокардию даже при незначительных физических нагрузках;
  • со стабильной стенокардией, не поддающейся лечению медикаментами;
  • с прогрессирующей стенокардией;
  • перед операциями на сердце.

Ход обследования заключается в том, что пациенту через бедренную артерию вводится контрастное вещество, которое разносится по сосудам. При этом на экран поступает информация о его движении, в результате чего врач может оценить проходимость артерий.

Любой больной, у которого диагностирована стенокардия, должен четко понимать суть стенокардии и ишемической болезни сердца и знать, что, снизив влияние факторов риска, можно вести активную долгую жизнь. Для этого нужно следить за весом, артериальным давлением, отказаться от курения, снизить влияние сопутствующих болезней, поддерживать двигательную активность и диету. Имея хорошую физическую форму, гораздо больше шансов сохранить жизнь во время острых инфарктов.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector