0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Стенокардия и беременность

Стенокардия при беременности

Стенокардия представляет собой патологический процесс, вследствие которого происходит недостаточное поступление кислорода в мышечные ткани сердца. Стенокардия является наиболее распространённой формой ишемической болезни. Работа сердечной мышцы очень важна для всего организма, поэтому нельзя оставлять без внимания симптомы стенокардии. Дефицит кислорода в сердечной мышце может спровоцировать развитие аритмии или инфаркта Миокарда. Развивается стенокардия чаще всего у пожилых людей, но и не исключено возникновение патологии у маленьких детей.

Причины

Стенокардия при беременности – это очень опасное заболевание. Если у женщины до беременности стояли в анамнезе заболевания сердечно-сосудистой системы, во время вынашивания ребёнка они могут обостриться. Приступы стенокардии могут стать непредсказуемыми, а лечение может вызвать трудности. Бывают случаи, когда из-за стенокардии приходится прерывать беременность.

Организм беременной женщины должен обеспечить кислородом не только её саму, но и организм ребёнка. Из-за этого приступы могут участиться и иметь более тяжёлый характер.

В первом триместре беременности начинаются изменения, касающиеся сердечной мышцы. Пик перестройки приходится на конец второго триместра. Тогда объём крови увеличивается примерно вполовину, нагрузка на сердце в разы возрастает. Частота сердечных сокращений увеличивается, а артериальное давление понижается.

Факторами, повышающими риск развития стенокардии во время беременности, являются:

  • повышенное артериальное давление,
  • малоподвижный образ жизни,
  • сахарный диабет 1 и 2 типа,
  • вредные привычки – злоупотребление алкоголем и курение,
  • избыточный вес,
  • анемия и интоксикация организма,
  • увеличение вязкости крови,
  • психоэмоциональный стресс.

Также стенокардия может возникнуть при неправильном питании, то есть частом употреблении жирной пищи, питании в фаст-фудах.

Приступ может развиться и на фоне других заболеваний, в частности болезней желудочно-кишечного тракта, желчевыводящих путей, пищевода, грудного отдела позвоночника.

Немаловажную роль в развитии стенокардии играет наследственный фактор.

Симптомы

Основным признаком стенокардии является боль за грудиной. Приступ длится недолго. Не больше 20 минут. Но если продолжительность приступа превышает указанное время, следует обязательно вызвать скорую помощь.

К первым признакам стенокардии можно отнести следующие проявления:

  • бледность кожных покровов,
  • ощущение боли в области сердца,
  • повышение артериального давления,
  • колебания частоты пульса,
  • испарину,
  • дыхательную недостаточность,
  • онемение конечностей.

Приступ длится недолго и при повторе сопровождается теми же симптомами и имеет одинаковую интенсивность.

При первых признаках развития патологического состояния, при ощущении дискомфорта в области сердца будущей маме следует незамедлительно обратиться к врачу, который проведёт диагностику и поставит точный диагноз заболевания.

Диагностика стенокардии у беременных

При первых проявлениях приступа стенокардии необходимо обратиться к врачу, который на основе расспросов, осмотра пациентки поставит предварительный диагноз.

Диагностические мероприятия при стенокардии включают в себя следующее:

  • исследование крови на уровень холестерина, глюкозы,
  • исследование коагулограммы,
  • ЭКГ,
  • суточное ЭКГ-мониторирование,
  • эхокардиограмма,
  • велгоэргометрия.

Осложнения

Осложнениями приступа стенокардии у может стать ишемический инфаркт.

Последствием стенокардии может стать:

  • развитие преэклампсии,
  • гипоксия плода,
  • внутриутробная гибель плода,
  • задержка внутриутробного развития,
  • сердечная недостаточность у матери.

При первых проявлениях развития патологических процессов в кровеносной системе необходимо обязательно обратиться к врачу, а не ждать повторных приступов. Своевременное лечение поможет избежать развития нежелательных последствий и избежать развития сердечной недостаточности, опасной для жизни будущей мамы и её малыша.

Лечение

Что можете сделать вы

Во время приступа стенокардии можно облегчить состояние, приняв положение сидя. Если конечности стали холодными, их необходимо растереть. При оказании первой помощи нельзя трогать область сердца. Купировать болевые ощущения можно приняв препарат с содержанием нитроглицерина.

Когда приступ прошёл, нельзя его игнорировать и пренебрегать походом к врачу. Болезни сердечно-сосудистой системы без лечения могут привести к серьёзным последствиям, среди которых самопроизвольное прерывание беременности, гибель плода и инфаркт миокарда.

Что делает врач

Если у беременной женщины и раньше отмечались приступы стенокардии, во время вынашивания ребёнка она должна продолжать принимать бета-блокаторы или блокаторы кальциевых каналов.

Кроме этого врач прописывает беременной препараты низкодозированного аспирина, что позволяет уменьшить риск возникновения новых приступов стенокардии, а также предупредить развитие преэклампсии.

Нитроглицерин назначается только в случае обоснованной необходимости, хотя данный препарат не представляет угрозы для нормального развития плода. Нитроглицерин должен быть всегда под рукой у беременной женщины, которая страдает стенокардией.

Тактика лечения стенокардии направлена на устранение заболеваний, являющихся причинами приступов. Назначается лечение заболеваний, вызывающих нарушения липидного обмена, работу почек, органов ЖКТ и т. д.

На протяжении всего срока беременности будущая мама должна принимать профилактические меры для минимизации риска новых приступов.

В зависимости от степени тяжести заболевания родоразрешение проводится естественным путём с применением анальгетиков или путём кесарева сечения. При самых первых признаках начала родовой деятельности необходимо обратиться к врачу.

Профилактика

Чтобы не допустить развития сердечно-сосудистых заболеваний будущая мама должна тщательно следить за своим здоровьем:

  • правильно питаться,
  • принимать меры по укреплению иммунитета,
  • следить за массой тела,
  • избавиться от вредных привычек – курения и алкоголя,
  • больше времени проводить на свежем воздухе,
  • следить за артериальным давлением,
  • избегать стрессов и чрезмерных физических нагрузок,
  • принимать витамины,
  • регулярно посещать врача.

Также будущая мама должна беречь себя от вирусных и бактериальных инфекционных заболеваний.

Стенокардия при беременности: в чем опасность и что делать?

Стенокардия – это одна из разновидностей ишемической болезни, в результате которой в сердечную мышцу не поступает достаточно кислорода. Такой процесс может привести к развитию различных заболеваний и значительно ухудшить общее состояние здоровья.

Стенокардия больше проявляется у людей пожилого возраста, у представителей младшего поколения такая патология встречается редко, не более 2%.

С особой осторожностью необходимо относиться к этой болезни, в случае ее диагностики во время беременности. Такое случается у женщин, которые вышли с детородного возраста.

Очень важно сохранять нормальное состояние беременной женщины, так как от этого зависит здоровье будущего малыша. Поэтому, при диагностике стенокардии, в этот деликатный период необходимо срочно принимать соответственные меры.

Как проявляется стенокардия?

При беременности стенокардия считается очень опасным заболеванием. В результате недостатка кислорода страдает не только сердце женщины, но и ребенка. Кроме того, в этот период могут наблюдаться обострения, если женщина ранее имела проблемы с сердечно-сосудистой системой.

Бывают случаи, что в результате стенокардии рекомендуется прерывать беременность, особенно если ее острые проявления дали о себе знать в первом триместре.

Симптоматики проявляется достаточно остро, со временем признаки усиливаются. Первым симптомом стенокардии при беременности считаются болевые приступы. На протяжении 15-20 минут чувствуется тупая боль за грудиной. В процессе, время приступа увеличивается, и боль становится более острой.

Кроме этого, наблюдаются и другие признаки:

  • Бледность кожи и круги под глазами;
  • Периодическая боль в области сердца, ощущение сдавливания;
  • Приступы гипертонии, беспричинное повышение артериального давления;
  • Изменения и нестабильность в частоте пульса;
  • Обильное потоотделение, особенно на лбу;
  • Трудность в дыхании, отдышка;
  • Онемение ног и кистей рук;
  • Общая слабость, снижение трудоспособности, недомогание.

Со временем симптомы усиливаются, может появиться кашель во время приступа, головокружение. В период между приступами наблюдается тошнота.

У беременных женщин приступы стенокардии наблюдаются крайне редко. Но случается это обычно после сильного эмоционального или физического потрясения. Кроме того, очень важно питание, особенно если женщины имеют сердечные патологии.

Из-за чего возникает стенокардия у беременных?

Стенокардия – это болезнь пожилых людей, но, как показывает практика, она может проявляться и в период беременности. Это происходит из-за ряда таких факторов:

  • Повышенное артериальное давление;
  • Заболевания сахарным диабетом, в группу риска попадают люди с 1 и 2 типом болезни;
  • Малоподвижный образ жизни и недостаточность физических упражнений;
  • Лишний вес (более 10 кг над нормой);
  • Наркотическая, никотиновая и алкогольная интоксикация;
  • Острая форма анемии;
  • Интоксикация в результате отравления;
  • Патологические изменения в структуре крови, увеличение вязкости;
  • Стресс и нервное перенапряжение.

В группу риска стенокардии попадают женщины, которые имели подобные проблемы до положения и беременные после 35 лет.

Особенно остро стенокардия проявляется к концу второго триместра. Когда необходимо максимально количество крови и при кислородном голодании, начинаются проблемы.

В чем опасность стенокардии при беременности?

При первых признаках такого заболевания, необходимо обратиться к врачу. Оно может вызвать самые неприятные осложнения, включая ишемический инфаркт. Кроме того, стенокардия влияет на формирования кровеносной и сердечно-сосудистой системы будущего малыша.

Во время беременности стенокардия может вызвать такие осложнения:

  • Задержка внутриутробного развития разных форм;
  • Гипоксия;
  • Преэклампсия;
  • Внутриутробная смерть плода;
  • Острая сердечная недостаточность у будущего ребенка и матери.

После проявления первого приступа, необходимо сразу обратиться за помощью к своему гинекологу. Он даст направление и вместе со специалистом назначит соответственное лечение. Только своевременная терапия поможет обезопаситься от серьезных последствий стенокардии.

Диагностика и особенности лечения

Для диагностики стенокардии недостаточно только изучения анамнеза. Врач назначает ряд исследований, которые помогут подтвердить или опровергнуть диагноз:

  • Общий и биохимический анализ крови (определение уровня холестерина и глюкозы);
  • Коагулограмма (анализ на свертываемость крови);
  • Электрокардиография, желательно, в динамике;
  • Эхокардиограмма;
  • Велоэргометрия.

Такой набор исследований помогает исключить другие сердечные патологии. Кроме того, все процедуры безопасны для матери и будущего малыша.

В случае подтверждения диагноза, необходимо следовать инструкциям врача и начинать лечение, которое имеет некоторые особенности в связи с беременностью.

Самым безопасным для женщин в таком положении считается препарат «Нитроглицерин». Во время приступа на язык нужно капать 1-2 капли спиртового раствора. Повторять можно не более двух раз в день. Также используется «Валидол», этот препарат природного происхождения, поэтому допускается для лечения беременных. Если средство выпускается в каплях, то накапать их нужно на хлеб и рассмоктать, если в таблетках, то положить под язык. Дополнительно врач назначает «Аспирин». Этот препарат позволяет снизить частоту приступов. При этом, используется минимальная доза.

Кроме лекарственных препаратов, врачи рекомендуют вести соответственный образ жизни, который позволит уменьшить риски заболевания стенокардией. Особенно стоит обратить внимание на питание и физическую активность.

При стенокардии во время беременности необходимо:

  • Правильно питаться. В рацион должны входить много фруктов, овощей, рыбы, мяса. Для профилактики рекомендуют есть авокадо и орехи. При этом, снизить уровень соли и сахара.
  • Следить за своим весом. До конца второго триместра вес не должен увеличиться больше, чем на 12 кг.
  • Много ходить, можно разработать со специалистом специальный курс тренировок, который будет соответствовать сроку беременности и состоянию здоровья.
  • Много находиться на свежем воздухе.
  • Проветривать и держать в чистоте спальное помещение.
  • Избегать любых стрессов и психических нагрузок. Именно психоэмоциональное состояние матери в большей мере влияет здоровье малыша.
Читать еще:  Что такое ишемическая болезнь сердца симптомы и лечение

Стенокардия при беременности – насколько опасна?

Стенокардия у беременных женщин встречается довольно редко. Это связано с тем, что атеросклероз, который чаще всего становится ее причиной, обычно дает о себе знать у пациенток, которые уже вышли из детородного возраста. Тем не менее, случается, что рожают женщины, у которых ранее была диагностирована стенокардия; бывает также, что проявляется стенокардия при беременности в принципе впервые.

Стенокардия и беременность

Человек со стабильной стенокардией Стабильная стенокардия — одно из проявлений ишемической болезни сердца — наиболее распространенной формой этого нарушения — может жить долгие годы, сохраняя привычное качество жизни, однако для беременной женщины и для ее будущего ребенка это заболевание весьма опасно. Нестабильная стенокардия из-за непредсказуемости ее приступов и трудностей, связанных с ее лечением, еще опаснее: женщинам с таким диагнозом может быть рекомендовано прерывание беременности. Впрочем, вопрос о том, безопасно ли сохранять беременность, стоит при любых формах стенокардии у будущей матери. Дело в том, что приступ этого нарушения начинается, когда сердцу не хватает кислорода. Организм беременной женщины должен обеспечивать кислородом не только ее саму, но и ребенка, из-за чего приступы могут участиться и/или стать более сильными.

Изменения, так или иначе затрагивающие сердечную мышцу, начинаются на 5-8 неделях беременности, и достигают пика в конце второго триместра. Объем крови в организме беременной женщины увеличивается на 40-50%. При этом концентрация красных кровяных телец и гемоглобина обычно бывает несколько ниже, чем до наступления беременности. Сердечный выброс, или минутный объем сердца — показатель объема крови, которую сердце выбрасывает в течение одной минуты — возрастает на 30-50%, а во время родов еще на 50%. Частота сердечных сокращений увеличивается на 10-15 ударов в минуту, а кровяное давление снижается, в среднем, на 10 мм/рт. ст. (миллиметров ртутного столба).

Женщинам, у которых ранее была диагностирована стенокардия, и которые планируют беременность, необходимо заранее пройти медицинское обследование и проконсультироваться с врачом.

Настоятельно рекомендуется обследоваться и тем, у кого имеются факторы, повышающие риск развития стенокардии, например повышенное кровяное давление, сердечные заболевания в семейном анамнезе, малоподвижный образ жизни, длительное злоупотребление жирной пищей, курение, диабет 1 или 2 типа, возраст старше 45 лет. Также рекомендуется пройти обследование всем женщинам, у которых ранее время от времени возникали слабые боли в груди, с которыми они не обращались к врачу.

Женщинам с избыточным весом перед беременностью рекомендуется привести вес в норму, а курящим — отказаться от этой привычки (впрочем, это следует сделать любой женщине, которая хочет забеременеть). Тем, у кого повышено кровяное давление, необходимо принимать лекарства, позволяющие удерживать его в пределах нормы.

Роды у женщин, страдающих стенокардией, обычно проходят с применением анальгетиков — это позволяет уменьшить нагрузку на сердце и снизить риск приступа стенокардии. Существует довольно большая вероятность того, что женщине будет назначено кесарево сечение.

Поскольку для больных стенокардией роды связаны с повышенным риском, в конце третьего триместра им нужно особенно внимательно следить за своим самочувствием, и отправляться в больницу, как только у них появятся самые первые признаки начинающихся родов.

Симптомы стенокардии при беременности

Симптомы стенокардии у беременных женщин, в целом, не отличаются от ее симптомов у других пациентов. Основной признак начавшегося приступа — боль или стесненность в груди. Иногда боль иррадиирует в другие части тела — руки, шею, челюсти, плечи. Во время приступа могут появиться и такие симптомы, как тошнота, слабость или легкое головокружение, одышка, потливость.

При стабильной стенокардии симптомы появляются после определенных физических или эмоциональных нагрузок. Приступы стенокардии этого типа обычно каждый раз имеют одинаковую интенсивность, и длятся не более пяти минут. Боль проходит практически сразу после приема нитроглицерина.

Приступ нестабильной стенокардии Нестабильная стенокардия – тревожный сигнал организма может начаться в любое время — когда пациентка тренируется, выполняет физическую работу, находится в состоянии покоя или спит.

Обычно боль при этой разновидности стенокардии более сильная, чем при стабильной стенокардии; она сохраняется до получаса и более, и не проходит после приема лекарств. К тому же, приступ нестабильной стенокардии может быть предвестником инфаркта миокарда (впрочем, инфаркт во время беременности — редкое явление; по различным оценкам, он случается у одной из 10000 или даже 30000 беременных женщин).

Приступы стенокардии Принцметала Стенокардия Принцметала – редкое заболевание с серьезными последствиями обычно начинаются в состоянии покоя и часто бывают очень сильными, но прекращаются после приема медикаментов (как правило, нитроглицерина). Стенокардия Принцметала — редкое заболевание; она диагностируется лишь у 2% пациентов, страдающих от стенокардии.

Боль или ощущение стесненности в груди во время беременности также может быть вызвано следующими причинами:

  • Изжога. Беременные женщины особенно часто страдают от сильной изжоги, поскольку гормоны, вырабатывающиеся на протяжении всего срока беременности, расслабляют сфинктер, находящийся в конце пищевода, и вероятность попадания желудочного сока в пищевод значительно возрастает. Однако боль в груди, возникающая при изжоге, обычно не может отдаваться в руки, шею, и иные части тела;
  • Расстройство желудка и несварение в некоторых случаях могут вызывать очень сильную боль в груди Боль в груди: один симптом — множество заболеваний . У многих женщин симптомы изжоги и расстройства желудка усугубляются после 27 недели беременности;
  • Давление матки. По мере того, как ребенок растет, матка увеличивается в размерах, начинает давить на диафрагму и ребра, и может вызвать боль в грудной клетке. Эта боль редко носит характер внезапных приступов, и чаще бывает хоть и продолжительной, но не очень сильной, однако случается, что ее принимают за симптом начавшегося приступа стенокардии;
  • Сердечный приступ. Хотя риск инфаркта во время беременности минимален, такую вероятность нельзя полностью исключать. Его основным симптомом является сильная, тупая или острая боль в груди. Другие возможные симптомы — головокружение, затрудненное дыхание, онемение конечностей, холодный пот. Прием нитроглицерина во время сердечного приступа не приносит облегчения. При подозрении на инфаркт миокарда немедленно вызовите скорую помощь или попросите кого-то из близких отвезти вас в больницу, но ни в коем случае не садитесь за руль самостоятельно.

Нестабильная стенокардия у беременных

. или: Прогрессирующая коронарная недостаточность, промежуточный коронарный синдром, предынфарктное состояние

Нестабильная стенокардия — это понятие, под которым объединяют несколько клинических ситуаций: их общей чертой является наличие приступов боли за грудиной. В последнее время нестабильную стенокардию определяют как обострение ишемической болезни сердца (нарушение кровообращения в артериях, призванных обеспечивать сердечную мышцу (миокард) необходимым запасом крови), угрожающее развитием инфаркта миокарда (гибель участка сердечной мышцы вследствие нарушения кровообращения в нем) или внезапной смерти.

Симптомы нестабильной стенокардии у беременной

  • Главным симптомом нестабильной стенокардии является боль:
    • по характеру боли довольно сильные, сжимающие или давящие, нередко ощущается чувство тяжести или нехватки воздуха;
    • локализация (расположение) боли – за грудиной или в предсердечной области, то есть по левому краю грудины; боль отдает в левую руку, левое плечо либо в обе руки, область шеи, нижнюю челюсть, между лопаток, левую подлопаточную область;
    • длительность – более 10 минут.
  • Факторы, провоцирующие боль:
    • нельзя определить четкую связь боли с определенной физической нагрузкой или другими условиями (например, боль появляется в ветреную погоду или после еды), болевой приступ нередко возникает в состоянии покоя или при минимальной физической нагрузке (наклон, ходьба по квартире);
    • окончание болевого приступа – часто после неоднократного приема нитроглицерина;
    • приступы возникают чаще, чем раньше.
  • Постепенно развиваются нарушения ритма сердца:
    • учащение сердечного ритма, ощущение сердцебиения;
    • сердцебиения становятся нерегулярными, с перебоями.
  • Присоединяются одышка, возникающая при минимальной физической нагрузке и даже в состоянии покоя, ощущение нехватки воздуха.

Формы нестабильной стенокардии у беременной

  • Выделяют несколько форм нестабильной стенокардии:
    • впервые возникшая стенокардия (заболевание, проявляющееся дискомфортом или болью в грудной клетке сжимающего, давящего характера, которая локализуется чаще всего за грудиной и может иррадиировать (отдавать) в левую руку, шею, нижнюю челюсть, эпигастральную (« под ложечку») область);
    • прогрессирующая стенокардия (увеличение интенсивности и/или продолжительности болевых приступов, возникновение их при значительно меньшей физической нагрузке или в покое, присоединение одышки, чувства нехватки воздуха);
    • постинфарктная стенокардия (возникшая через 24 часа и до 8 недель после развития инфаркта миокарда (отмирание части сердечной мышцы вследствие прекращения кровотока на этом участке)) или послеоперационная стенокардия (в течение одного-двух месяцев после успешного операции по восстановлению кровотока).
  • ​На практике часто применяют классификацию Браунвальда (1989 г.), подразделяющую нестабильную стенокардию на три класса (чем выше функциональный класс, тем больше вероятность развития осложнений:
    • I класс — впервые возникшая стенокардия или усиление имевшейся стенокардии в течение месяца;
    • II класс — стенокардия покоя в течение предшествующего месяца;
    • III класс — стенокардия покоя в течение последних 48 часов.
  • В зависимости от условий возникновения также выделяют:
    • класс А — вторичная нестабильная стенокардия. К этой группе относятся больные, у которых нестабильная стенокардия развивается при наличии факторов, усугубляющих ишемию (анемия (малокровие), повышение температуры тела, инфекция, пониженное артериальное давление, неконтролируемая гипертензия, нарушения ритма сердца, эмоциональный стресс и других);
    • класс В — первичная нестабильная стенокардия. К этой группе относятся больные, у которых нестабильная стенокардия развивается без экстра-кардиальных условий, усиливающих ишемию;
    • класс С — постинфарктная нестабильная стенокардия. К этой группе относятся больные, у которых стенокардия развивается в первые 2 недели инфаркта миокарда.

Причины нестабильной стенокардии у беременной

  • Основной причиной нестабильной стенокардии служит разрыв так называемой нестабильной атеросклеротической бляшки (образование, состоящее из смеси жиров (в первую очередь, холестерина (жироподобное вещество, являющееся « строительным материалом» для клеток организма) и кальция), что провоцирует образование тромба с неполным закрытием просвета сосуда.
  • Наличие тромба (сгустка крови) в артерии, питающей сердце, препятствует адекватному кровоснабжению сердечной мышцы, что приводит к появлению болевого синдрома и развернутой клиники (совокупность симптомов) нестабильной стенокардии.
  • Разрыву бляшки способствуют:
    • накопление большого количества жиров и недостаточное содержание в ней коллагена (белок, составляющий основу соединительной ткани);
    • воспаление и факторы « текучести» крови.

Врач кардиолог поможет при лечении заболевания

Диагностика нестабильной стенокардии у беременной

  • Анализ анамнеза заболевания и жалоб — когда (как давно) впервые и какие именно появились жалобы (боли в области сердца, одышка, слабость), какие меры больная принимала и с какими результатами, обращалась ли к врачу, с чем пациент связывает возникновение этих симптомов.
  • Анализ анамнеза жизни — направлен на выявление факторов риска развития стенокардии (например, употребление табака, частые эмоциональные стрессы), уточняются диетические пристрастия, образ жизни.
  • Анализ семейного анамнеза — есть ли сердечно-сосудистые заболевания у родственников, случаи внезапной смерти.
  • Врачебный осмотр — выслушивание, простукивание и ощупывание области сердца — можно обнаружить признаки гипертрофии (увеличения массы и размеров) левого желудочка, левожелудочковой недостаточности и атеросклероза различных сосудистых бассейнов.
  • Общий анализ крови — позволяет обнаружить признаки воспаления в организме (повышение уровня лейкоцитов (белые кровяные клетки), повышение уровня СОЭ (скорость оседания эритроцитов (красные клетки крови), неспецифический признак воспаления)).
  • Общий анализ мочи — позволяет обнаружить сопутствующую патологию.
  • Биохимический анализ крови – важно определить уровень холестерина (жироподобное вещество, являющееся « строительным материалом» для клеток организма), фракции, сахар крови для оценки риска, связанного с атеросклерозом сосудов.
  • Исследование специфических ферментов в крови. Эти внутриклеточные белковые ферменты при разрушении клеток сердца высвобождаются в кровь и позволяют исключить инфаркт миокарда.
  • Электрокардиография (ЭКГ) — метод регистрации электрической активности сердца на бумаге — обнаруживаются изменения сегмента ST (отрезок кривой ЭКГ, который соответствует периоду сердечного цикла, когда оба желудочка сердца полностью охвачены возбуждением) и зубца Т (отражает цикл реполяризации (восстановления) желудочков сердечной мышцы).
  • Эхокардиография (ЭхоЭКГ) – метод ультразвукового исследования сердца, позволяет оценить структуру и размеры работающего сердца, изучить внутрисердечные потоки крови, состояние клапанов, выявить возможные нарушения сократимости сердечной мышцы и определить ряд специфических признаков ишемии миокарда. Нормальная ЭхоЭКГ не исключает наличие нестабильной стенокардии.
  • Холтеровское суточное мониторирование электрокардиограммы (ЭКГ) – запись электрокардиограммы в течение 24-72 часов, при исследовании выявляется ишемия миокарда, условия ее возникновения, продолжительность, определяются нарушения ритма сердца, которые могут усугубить течение заболевания. Для исследования используется портативный аппарат (холтеровский монитор), фиксируемый на плече или поясе пациентки и снимающий показания, а также дневник самонаблюдения, в котором пациентка отмечает по часам свои действия и происходящие изменения в самочувствии.
  • Стресс-эхокардиография — метод представляет собой сочетание физической нагрузки с эхокардиографическим (ЭхоКГ) исследованием, позволяющее выявить вызванные физической нагрузкой зоны нарушенной сократимости сердечной мышцы. Сравнивают показатели ультразвукового сканирования в состоянии покоя, на высоте нагрузки и во время отдыха. Эти данные сопоставляют с изменениями на кардиограмме и имеющимися симптомами, выявленными при максимальной нагрузке. Метод используется, если состояние пациентки стабильное.
  • Необходима консультация акушер а-гинеколога.
Читать еще:  Узи сердца нормальные показатели у взрослых таблица

Лечение нестабильной стенокардии у беременной

Осложнения и последствия нестабильной стенокардии у беременной

  • Развитие инфаркта миокарда (гибель клеток сердечной мышцы вследствие нарушения кровообращения на этом участке).
  • Развитие различных нарушений ритма сердца (тахиаритмии (ускорение ритма сердца), брадиаритмии (замедление ритма сердца), экстрасистолии (появление внеочередных сердечных сокращений) и другие).
  • Изменения миокарда (сердечной мышцы) при нестабильной стенокардии также приводят к развитию сердечной недостаточности — состоянию организма, при котором сократительная способность сердечной мышцы (миокарда) становится слабой, в итоге сердце не может в полном объеме обеспечивать организм нужным количеством крови, что проявляется выраженной слабостью и быстрой утомляемостью.
  • Повышается вероятность внезапной смерти.

Профилактика нестабильной стенокардии у беременной

Учитывая увеличение возраста беременных женщин и числа беременных женщин, относящихся к группе высокого риска, можно ожидать увеличения частоты и нестабильной стенокардии во время беременности.

До наступления беременности настоятельно рекомендуется оценить риск развития осложнений со стороны сердца.

Самой эффективной профилактикой ишемической болезни сердца является снижение неблагоприятного воздействия факторов угрозы.

  • Своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12 недель беременности).
  • Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1 триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2 триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3 триместре).
  • Отказ от курения и употребления алкоголя.
  • Исключение психоэмоциональных стрессов.
  • Поддержание оптимальной массы тела (для этого рассчитывается индекс массы тела: вес (в килограммах) разделить на возведенный в квадрат рост (в метрах), нормальным является показатель 20-25).
  • Занятия лечебной физкультурой для беременных.
  • Контроль артериального давления.
  • Рациональное и сбалансированное питание (употребление продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от жареной, консервированной, слишком горячей и острой пищи).
  • Контроль уровня холестерина (жироподобное вещество, являющееся « строительным материалом» для клеток организма).
  • Авторы
  • Физиология сердечно-сосудистой системы. Морман Д., Хеллер Л. — СПб: Издательство « Питер», 2000.
  • Кардиология/ В.Н. Никишова, Е.Ю. Францева. — М.: Эксмо, 2008.
  • Лекции и методические пособия Кировской ГМА, Нижегородской ГМА и СпбГПМУ.

Что делать при нестабильной стенокардии?

  • Выбрать подходящего врача кардиолог
  • Сдать анализы
  • Получить от врача схему лечения
  • Выполнить все рекомендации

Болезни сердца при беременности. ИБС.

Одной из самых серьезных опасностей, которые осложняют беременность примерно у 1-3% женщин, относят патологии сердца и сосудов. Именно эти осложнения связаны примерно у 10% женщин к серьезным осложнениям вплоть до гибели будущей матери. Эти данные могут указывать на прогрессию роста материнской смертности, а по другим данным выявляется тот факт, что примерно половина случаев летального исхода в случае сердечных заболеваний у беременных имеет в своей основе ишемическую болезнь сердца (ИБС), имеющуюся аневризму аорты расслаивающего вида или особую кардиомиопатию (перипартальную, типичную именно для будущих мам).

Проблемы сердечной заболеваемости.
Особое внимание кардиологов сегодня обращено на состояние ишемической болезни сердца, которая может сопровождать беременность. Это состояние может оказать существенное влияние на протекание беременности и на общее состояние женщины, которая может страдать от нее в периоде родов и послеродового периода. Очень печалит врачей тот факт, что наличие ишемической болезни сердца повышает риск инфарктов миокарда в несколько раз. Сегодня мы с вами поговорим о причинах, которые могут способствовать усилению проявлений ишемической болезни сердца при беременности, а также проявлениями ишемии, тактикой диагностики и лечения данного недуга, ведения родов при нем и особенностей. Сегодня это стало актуально в виду того, что женщины рожают детей в зрелом возрасте, имея определенные проблемы не только врожденного, но уже и приобретенного характера.

Причины ишемической болезни.
Прежде всего, важно выяснить особые причины, которые усугубляют состояние ишемической болезни сердца при беременности. Важно помнить, что наиболее существенные изменения в кровообращении при беременности будет наблюдаться на протяжении первой половины беременности, примерно до 20-2 недель гестации. Изначально у женщины может наблюдаться снижение общего сопротивления сосудов (по всему телу) примерно на треть. Эти изменения приводят к тому, что формируется изменение артериального давления, оно снижается. Помимо этих процессов происходит постепенное увеличение объема крови, циркулирующей по сосудам, что приводит к тому, что формируется тахикардия для компенсации состояния.

Учащенное сокращение сердца, увеличение объема крови, циркулирующей по сосудам и изменение параметров работы сердца, приводит к повышенной потребности ткани сердца (миокарда) в кислороде. Если у женщины имеется коронарная недостаточность, при беременности подобные изменения могут вызывать приступы стенокардии, и подобные приступы приводят к состоянию особой, систолической дисфункции миокарда. При беременности у будущих мамочек формируется состояние гиперкоагуляции, что связано с влиянием гормонов беременности. При этом в плазме крови формируется повышенный уровень особых факторов, свертывающих кровь, а также растет уровень тромбоцитов и фибриногена на фоне того, что не хватает особого протеина и есть недостаточность в системе фибринолиза. Такие обстоятельства могут негативно сказываться на протекании ишемической болезни сердца будущей мамы.

Особенности ишемии при беременности.
Давайте выясним, у какой из групп беременных наиболее часто встречается состояние ИБС. По данным врачебной статистики состояние ИБС может наблюдаться зачастую у беременных из определенных групп. К ним относятся женщины после 40 лет, длительно курившие, имеющие сахарный диабет, состояние повышенного количества липидов, имеющие состояние артериальной гипертензии. Также могут страдать женщины, ранее длительно принимавшие оральные контрацептивы, имеющие наследственное предрасположение к состоянию ИБС. Усиление риска формирования ИБС при беременности может наблюдаться у беременных с многоплодной беременностью, с состоянием преэклампсии, с послеродовыми кровотечениями или перенесенной инфекцией, также те, что имели в прошлом состояния переливания крови.

Проявления ИБС при беременности.
Состояние ИБС при беременности по большей части проявляется типичными, классическими симптомами, и безболевая форма данной патологии может наблюдаться крайне редко. К основным симптомам ИБС беременных относятся такие симптомы – боли в загрудинном пространстве давящего или сжимающего характера. Боли при этом отдают (иррадиируют) вправо или влево, вверх, вниз или проекцию спины. Также относят к симптомам ИБС взволнованность и тревожность, страх смерти и ощущение дефицита воздуха, сильное потоотделение, одышка, сердцебиения, аритмия, подъемы артериального давления, тошноту. Однако, диагностика данных болей, характерных для ИБС во время беременности зачастую осложняется в силу других причин, которые будут характерны для данного периода в жизни женщины. Если появляется данный болевой синдром никогда не должен остаться без снимания о стороны беременных и врачей, так как подобные проявления могут указывать на угрожающие жизни осложнения – инфаркт миокарда, развитие кардиогенного шока, гипертонические кризы, расслаивание аорты, перикардиты, миокардиты или состояние ТЭЛА (тромбоэмболии легочной артерии).

Методы лечения ИБС беременных.
Основные принципы в ведении беременности при наличии ИБС не будут отличаться от привычных и могут включать в себя целый ряд мероприятий, которые направлены на профилактику как самого болевого синдрома, так и его осложнений. Также проводят профилактику состояния ишемии миокарда, лизиса тромбов, и последствий сильного сужения артерий сердца (коронарных сосудов). Женщинам при беременности с приступами боли в загрудинном пространстве нужно обеспечить полный покой, а также достаточный доступ кислорода и обезболивание при приступах. Прежде всего, необходимо устранить боли за грудиной, особенно при интенсивных болях при беременности. Может быть назначен морфин, однако, стоит помнить о том, что данный анальгетик наркотический и он может угнетать процессы дыхания плода. При менее интенсивной боли применяются нитратные препараты в виде нитроглицерина, нитросорбита. Их дозировки строго контролируют, так как подобные средства могут приводить к резкому снижению давления и внутриутробной гипоксии плода.

Также применяется и активное медикаментозное лечение. По мнению европейского кардиологического общества, есть рекомендации применения при лечении ИБС при беременности бета-блокаторов. Данные средства признали наиболее безопасными для самой беременной и плода, это метопролол, бисопролол, карведиол. Однако, при беременности будут не рекомендован прием определенных групп препаратов в лечении ИБС, таких как блокаторы рецепторов ангиотензина и ферментов ангиотензин-превращающих. Это оправдано тем, что данные средства оказывают тератогенный эффект, и данный факт был основан на данных клинических испытаний. При острой необходимости применения блокаторов каналов кальция можно назначать женщине нифедепин. Именно данное средство будет являться самым безопасным представителем данной группы, его можно назначать при беременности. широко применимый при ИБС дилтиазем при беременности применять нельзя, к настоящему времени его тератогенное действие на плод еще не исключили. Также данные о применении верапамила ограничены, имеет ли он негативное воздействие на плод, и поэтому этот препарат также не применяют при беременности.

Читать еще:  Тахикардия при нормальном давлении причины симптомы лечение и прогнозы

Для того, чтобы улучшить текучесть крови беременным применяют антиагреганты и антикоагулянты. Когда проводят подбор препаратов, отдают предпочтение препаратам низкомолекулярного гепарина. Эти вещества обладают выраженным антитромбовым действием и снижают риски развития кровотечений и снижения количества тромбоцитов. Также важно рационально назначать антиагреганты в определенных клинических ситуациях и по показаниям. Так, показано, что прием аспирина в маленьких дозах не приводит к тератогенному воздействию, и он не провоцирует преждевременных родов и прерывания беременности. При низких дозировках аспирин приводит к благотворному воздействию на коронарные сосуды и миокард. Однако, во время родов аспирин может приводить к сократительной способности матки и может увеличивать продолжительность родового акта. Разжижение крови, которое происходит за счет этого препарата, может приводить к усугублению послеродового кровотечения. Не рекомендовано применение антиагрегантов тиклопидина, клопидолегя при беременности, они недостаточно прошли изучение.
Завтра мы продолжим.

Ишемия при беременности — насколько она опасна

Ишемическая болезнь сердца и беременность

Ишемия при беременности – это очень сложная и трудно предсказуемая ситуация, которая всегда вызывает волнение и у акушеров, и у кардиологов.

Ишемия миокарда – это патологическое состояние, когда количество доставляемого к сердцу кислорода недостаточно на покрытие энергетических затрат органа.

Все случаи ишемического поражения сердца делят на:

  • Случайные ишемические поражения сердца — возникают либо в результате травм, вызвавших повреждение и тромбоз коронарных артерий; либо после длительного применения контрацептивов, повлекшего за собой гиперкоагуляцию и тромбоз коронаров. Читайте статью акушера-гинеколога о контрацептивах и свертываемости крови.
  • Первичные – связанные с врожденной патологией сердца и коронарных сосудов;
  • Вторичные ишемические поражения миокарда – связанные с поражением коронарных сосудов при различных заболеваниях, таких как сахарный диабет, туберкулез, сифилис, различного рода васкулиты.

Совершенно особое место среди всей массы ишемических поражений сердца занимают поражения коронарных артерий при атеросклерозе, прежде всего потому, что это самая частая патология коронарных артерий, имеющая четко очерченную клинику, этиологию, патогенез. Именно это позволило экспертам ВОЗ выделить атеросклеротическое поражение коронарных артерий в отдельную нозологию.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – это хроническая или острая патология сердца, характеризующаяся уменьшением или прекращением кровотока в сосудах сердца, вызванного атеросклеротическим процессом.

Атеросклероз – процесс длительный, однако есть ряд факторов, способных его ускорить:

  • различные сопутствующие заболевания (сахарный диабет, гипертоническая болезнь, метаболический синдром);
  • быстро прогрессирующая дислипидемия;
  • длительная стрессовая ситуация.

Именно такой длительной стрессовой ситуацией, которая затрагивает изменения практически всех систем и органов, может стать беременность.

Кроме того, гемодинамические изменения, такие как снижение общего периферического сопротивления, увеличение ОЦК, функциональная тахикардия и анемия, требуют повышенной работы сердца, а значит повышенного количества кислорода. Если до беременности изменения в коронарных артериях компенсировались с помощью различных механизмов, то беременность приводит к декомпенсации, появляется развернутая картина клиники ИБС.

Симптомы ИБС при беременности

Ишемия при беременности чаще проявляется классическим стенокардитическим приступом (безболевая ишемия и атипичные приступы обычно для беременности не характерны):

  • Прежде всего, это ощущение боли давящего или жгучего характера в ретростернальной области, иррадиирущие в левую половину тела (руку, плечо, лопатку). Боли возникают на высоте физической активности и прекращаются или ослабевают в состоянии покоя.
  • Очень часто боли сопровождаются одышкой, чувством нехватки воздуха.
  • Характерны также различного рода аритмии при беременности, возникающие на фоне тахикардии, а в тяжелых случаях брадикардии беременных.
  • Нередки подъемы давления, в тяжелых случаях артериальное давление может резко снизиться.
  • Характерно внезапное появление слабости, холодный пот.

При беременности приступ стенокардии сопровождается страхом смерти, паникой. Психические симптомы обычно не проходят даже после исчезновения болей. Общий фон настроения таких пациенток депрессивный, тоскливый.

Если у беременной женщины появились подобные симптомы, то она нуждается в срочной госпитализации и тщательном обследовании.

Диагностика ишемии миокарда при беременности

Диагностика ишемии при беременности строго ограничена лишь безопасными методами, неспособными вызвать ухудшения состояния больной:

  • физикальный осмотр кардиолога (он обычно сочетается с гинекологическим осмотром)
  • анализ периферической крови (с подсчетом тромбоцитов).
  • анализ венозной крови (креатинин, АСТ, АЛТ, КФК, тропонины, С-реактивный белок, определяют уровень калия и натрия).
  • липидограмма.
  • коагулограмма

Кроме того больной проводят ряд обследований.

ЭКГ при ИБС – основной метод обследования. Это совершенно безопасный метод определения и фиксации электрических потенциалов, возникающих при работе сердца. ЭКГ позволяет выявить:

  • различного рода аритмии;
  • блокады при проведении сердечного импульса;
  • гипертрофию сердца и ее выраженность
  • признаки ишемии сердца и ее локализацию.

Если при беременности «плохая» ЭКГ и ишемия выявляется в одном или нескольких отведениях, больную направляют на холтеровское мониторирование. По сути дела это та же ЭКГ, только пролонгированная во времени. При этом исследовании определяют не только факт ишемии, но ее длительность, какие изменения на ЭКГ предшествуют приступу. Если пациентка вела правильно дневник, можно выяснить, что провоцирует приступ.

Читайте о нормах и расшифровке ЭКГ при беременности от врача-кардиолога.

ЭхоКГ – также безопасный метод обследования, позволяет прижизненно визуализировать орган, определить изменения в его строении, обнаружить гипертрофию всего сердца или его частей. Кроме того метод позволяет оценить функциональную способность сердца, выявить его систолическую диастолическую дисфункцию.

Коронарография – это золотой стандарт диагностики ИБС. Исследование выявляет места сужения коронарных артерий их обтурацию. Коронарография при беременности проводятся только при тяжелом течении болезни, когда речь идет об операции.

В чем опасность ишемии миокарда для матери и плода

Ишемия миокарда может значительно повлиять на здоровье матери во время беременности и после родов. К наиболее тяжелым относятся:

  • Внезапная коронарная смерть, возникающая в результате фибрилляции желудочков.
  • Острый инфаркт миокарда.
  • Нарушение ритма и проводимости.
  • Острая сердечная недостаточность (отек легких, кардиогенный шок).
  • Хроническая сердечная недостаточность.

Все эти тяжелейшие состояния вызываются неспособностью сердца выполнять свою главную функцию — насосную. А причиной этого чаще всего является ишемия миокарда.

Ишемия миокарда даже умеренной степени тяжести приводит к тому, что нарушается кровоснабжение всех систем и органов. В первую очередь страдают: головной мозг, почки, печень, а в случае беременности нарушается фетоплацентарное кровообращение.

В результате нарушаются основные функции плаценты (трофическая, транспортная, антитоксическая), эти изменения приводят к патологии плода и заболеваниям новорожденного.

Лечение ишемии при беременности

Терапия больных с ишемией при беременности – дело очень трудное. Многие препараты, рекомендуемые при ишемии вне беременности, во время беременности запрещены.

Так применение таких групп препаратов, как иАПФ и сартанов во время беременности запрещено из-за их тератогенного действия. Применение антагонистов кальция во время беременности резко ограничено, разрешен практически один препарат – Нифедипин, в отношении других существует либо категорический запрет, либо их применение не рекомендовано, так как их тератогенное действие полностью не исключается.

Принципы ведения беременных с ИБС не отличаются от рекомендаций по ведению остальных групп больных с ИБС.

Лечение направлено на

  • купирование болевого синдрома;
  • профилактику осложнений ишемии миокарда;
  • профилактика окклюзии коронарных артерий, тромболизис.

Болевой синдром в основном купируют нитратами (Нитросорбит, Моночинкве), в экстренных случаях используют наркотики (Морфий).

В России для лечения ишемии миокарда во время беременности рекомендовано использовать бета-блокаторы (Карведилол, Метропролол, Бисопролол). Они признаны наиболее безопасными для плода и матери.

Для улучшения реологических характеристик крови пользуются антикоагулянтами и антиагрегантами.

Из антикоагулянтов предпочтение отдают низкомолекулярным гепаринам (Эноксапарин, Фрагмин).

Из антиагрегантов предпочтение отдают Аспирину, Клопидогрель и Тиклопидин во время беременности не используются.

Транзиторная ишемическая атака при беременности

Транзиторная ишемическая атака – это острое нарушение мозгового кровообращения, сопровождающееся неврологической симптоматикой. Характерной особенностью заболевания является то, что в течение суток вся симптоматика исчезает.

Синдром не является самостоятельной нозологией, а развивается на фоне других заболеваний:

  • ИБС;
  • атеросклероз головного мозга;
  • гипертоническая болезнь;
  • сахарный диабет у беременной.

Симптоматика ишемической транзиторной атаки при беременности может быть весьма разнообразной:

  • головные боли, головокружение;
  • шум в ушах;
  • нарушение координации движений;
  • нарушение речи, памяти;
  • нарушение зрения;
  • лабильность пульса и давления.

Если беременная относится внимательно к своему здоровью и быстро обратится за помощью, то после нескольких дней стационарного лечения она сможет возвратиться домой без всяких следов патологии.

В противном случае возможность развития ишемического инсульта очень велика. Самостоятельное лечение категорически запрещено.

Чтобы избежать транзиторной ишемической атаки во время беременности, страдающим ИБС, атеросклерозом головного мозга, гипертонической болезнью, следует особенно внимательно следить за своим здоровьем:

  • следует категорически отказаться от вредных привычек;
  • следить за уровнем холестерина, для этого тщательно контролировать питание, употреблять как можно меньше жирных продуктов и жареной пищи;
  • в случае необходимости, принимать все препараты, назначенные врачом;
  • самостоятельное лечение недопустимо.

Планирование беременности при ИБС

Женщине, имеющей ишемическую патологию и планирующую беременность, прежде всего, необходимо проконсультироваться у кардиолога. Врач после физикального осмотра назначит все анализы и обследования, необходимые, чтобы определить все риски предстоящей беременности. Если есть необходимость, назначит лечение. Пролечить кардиальную патологию вне беременности значительно легче.

На основе полученных результатов обследования больной, врач делает заключение, где перечисляет все риски предстоящей беременности, корректирует лечение, обговаривает с больной график последующих посещений.

Решение о том, иметь ребенка или нет, женщина принимает самостоятельно. Ведение беременности при заболеваниях сердца требуют тщательного контроля со стороны медперсонала с самых ранних сроков, поэтому если у пациентки есть хотя бы предположение, что она забеременела, об этом следует сразу сообщить врачу.

Беременность у таких пациенток ведут совместно гинеколог и кардиолог.

Если аккуратно соблюдать все рекомендации врачей, то выносить и родить в срок здорового ребенка вполне возможно.

Светлана Александрова, кардиолог, специально для Mirmam.pro

Полезное видео

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector