1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Стенокардия и атеросклероз

АТеРОСКЛЕРОЗ. ИБС. СТЕНОКАРДИЯ. ИНФАРКТ МИОКАРДА;

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: научить студентов клиническому обследованию больных с ИБС (стенокардия, инфаркт миокарда), диагностике этих заболеваний и принципам лечения.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

1. определение понятия «атеросклероз», «ИБС», «стенокардия», «инфаркт миокарда»;

2. классификацию гиперлипопротеидемий, ИБС, стенокардии, инфаркта миокарда;

3. синдромы, составляющие клиническую картину ИБС;

4. клиническую картину стенокардии;

5. данные инструментальных методов исследования при стенокардии;

6. клиническую картину инфаркта миокарда;

7. изменения ЭКГ при инфаркте миокарда;

8. изменения Эхо-КГ при инфаркте миокарда;

9. лабораторные показатели при ишемической болезни сердца;

10. лабораторные показатели при инфаркте миокарда;

11. принципы лечения стенокардии;

12. принципы лечения инфаркта миокарда.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

1. проводить расспрос и физическое исследование больных с указанными заболеваниями;

2. выделять основные клинические синдромы при ИБС, стенокардии, инфаркте миокарда;

3. интерпретировать результаты ЭКГ, Эхо-КГ при инфаркте миокарда;

4. интерпретировать результаты лабораторных методов исследования при стенокардии, инфаркте миокарда.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ОВЛАДЕТЬ ПРАКТИЧЕСКИМИ НАВЫКАМИ:

1. расспрос и физического исследования больных с ИБС;

2. интерпретации параклинических методов исследования при ИБС.

Атеросклероз(АС) – хроническое заболевание артерий эластического и мышечно-эластического типа, характеризующееся отложением в интиме атрогенных апопротеин-В- содержащих липопротеидов с последующим разрастанием соединительной ткани и образованием фиброзных бляшек.

Этиология. Возможность развития АС и скорость его прогрессирования определяется наличием факторов риска (ФР). Чем больше факторов риска, тем выше вероятность раннего развития АС. Основные ФР:

1. возраст и пол (мужчины старше 45 лет, женщины старше 55 лет или имеющие преждевременную менопаузу);

2. наследственная предрасположенность;

4. артериальная гипертензия (АГ);

6. сахарный диабет.

Кроме того, имеет значение гиподинамия, ожирение, гипофункция щитовидной железы и др. заболевания. Но их не принято относить к основным ФР, т.к. влияние этих заболеваний на развитие АС связано с изменениями липидного обмена и/или функционального состояния эндотелия.

Патогенез. Возможность развития АС определяется взаимодействием многих механизмов, наиболее существенными из которых являются нарушения метаболизма липидов (дислипидемия), состояние сосудистой стенки (преимущественно эндотелия), а также функциональная активность макрофагов, тромбоцитов и некоторых других клеток.

Обмен холестерина. Основное количество холестерина (ХС) синтезируется в печени. Триглицериды (ТГ) синтезируются в печени и кишечной стенке. В крови ХС и ТГ циркулируют в виде липопротеидов. Липопротеиды в соответствии с размерами и плотностью подразделяются на 5 основных классов.

1. Хиломикроны (ХМ) – самые крупные; переносят ТГ и небольшое количество ХС из стенки кишечника в кровь.

2. Липопротеиды очень низкой плотности (ЛПОНП) – синтезированный в печени ХС переносится в кровь.

3. Липопротеиды промежуточной плотности (ЛППП) – синтезируются из ЛПОНП под действием эндотелиальной липопротеидлипазы.

4. Липопротеиды низкой плотности (ЛПНП) – синтезируются из ЛППП под действием печеночной липопротеидлипазы. Наиболее атерогенные.

5. Липопротеиды высокой плотности (ЛПВП) – синтезируются из ЛПНП в печени. Антиатерогенные (осуществляют обратный транспорт ХС из тканей). Препятствуют перекисному окислению липидов (антиоксидантные).

Атерогенный потенциал крови определяется взаимоотношением ЛПВП с другими классами липопротеидов. А.Н. Климов предложил использовать коэффициент атерогенности (КА). Нормальными являются показатели, не превышающие 3.

КА = (ХС общий – ХС ЛПВП) : ХС ЛПВП

Содержание холестерина и триглицеридов в крови

Атеросклероз и ишемическая болезнь сердца — факторы риска; симптомы; холестерин; народное лечение

Атеросклероз коронарных артерий, ишемическая болезнь сердца и ее проявления: стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, различные аритмии — все эти недуги по-прежнему остаются одними из самых опасных заболеваний XXI века.

Оглавление:

Атеросклероз — это хроническое заболевание кровеносных сосудов, которое характеризуется отложением в них липопротеидов с последующим разрастанием соединительной ткани и образованием бляшек.
&nbsp Бляшки уменьшают просвет сосудов, что влечет нарушение кровоснабжения органов и тканей, а при образовании тромба и вовсе ведет к прекращению в них кровотока. Атеросклероз преимущественно поражает артерии сердца, аорту, мозговые, почечные и иные артерии.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — это обусловленное расстройством кровообращения в мышце сердца (миокарде) поражение, которое возникает вследствие нарушения равновесия между сердечным кровотоком и потребностями сердечной мышцы.

Различают несколько форм ИБС:

  • стенокардия
  • инфаркт миокарда
  • внезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца)
  • постинфарктный кардиосклероз
  • нарушение сердечного ритма
  • сердечная недостаточность

Атерома — это изменение стенок артерий, при котором на них образуются жировые бляшки и рубцовая ткань. В итоге ограничивается кровоток, приводя к развитию тромбоза. Атеромы обычно возникают на тех участках артерий, которые испытывают наибольшую гемодинамическую нагрузку вследствие вихревого тока крови.

При прогрессировании атеросклероза стенка артерии теряет свою эластичность. С ростом атеромы, который происходит преимущественно внутрь, сужается просвет сосуда. Со временем в атероме накапливается кальций, стенка ее истончается, что обусловливает травмирование и даже разрыв атеромы.

Разрыв атеромы. При разрыве атеросклеротической бляшки возможны развитие тромбоза сосуда, а также фрагментация и миграция кусочков атеромы и тромба с током крови по системе артерий, что способствует нарушению кровообращения и повреждению внутренних органов (головнота мозга, сердца, почек и других).

Ученые подсчитали: население США обременено лишними килограммами, превышающими в общей сложности 1 миллион тонн! Излишки жира на телах наших соотечественников пока никто не суммировал, но и без того ясно, что в командном зачете тяжеловесов мы врядли уступим американцам.

Факторы риска развития атеросклероза и ИБС

Нехватка физической активности (гиподинамия) при нарастающем стрессе, неблагоприятная экология и неправильная диета — вот основные причины, приводящие к развитию атеросклероза.

ФАКТОРЫ РИСКА
&nbsp Выделяют более 300 факторов риска развития атеросклероза и ИБС, среди них следующие.

  • Возраст: мужчины старше 45 лет, женщины старше 55 лет или с ранней менопаузой (прекращением менструального цикла).
  • Наследственность: наличие ИБС, перенесенные инфаркты миокарда у ближайших родственников.
  • Курение.
  • Артериальная гипертензия: АД выше 140/90 мм рт. ст.
  • Повышенный уровень холестерина липопротеидов низкой плотности и триглицеридов в крови.
  • Низкий уровень холестерина липопротеидов высокой плотности.
  • Сахарный диабет II типа.
  • Ожирение абдоминального типа, проявляюшэеся отложением жира в основном в областм живота (окружность талии у мужчин — более 102 см, у женщин — более 88 см)

Симптомы ИБС

  • Боль в груди: дискомфорт, испытываемый при физических нагрузках, ходьбе, в моменты беспокойства и в холодную погоду.
  • Нарушения пищеварения: болевые ошущения после еды.
  • Иррадиирующие боли: появление неприятных ощущении, помимо груди, и в других областях.
  • Одышка: нехватка воздуха может возникать сама по себе или сопровождаться болью.
  • Нерегулярное или учащенное сердцебиение.

Британские медики выяснили, что здоровье сердца и сосудов напрямую зависит от. длины ног. Каждые дополнительные 4,3 см красоты снижают риск сердечно сосудистых заболеваний на 16%.

Холестерин хороший или плохой?

Холестерин абсолютно необходим для жизнедеятельности организма: он входит в состав клеточных мембран, являет ся сырьем для образования стероидных гормонов, витамина D, желчных кислот.

Почему же мы все время слышим, что повышенное содержание холестерина в крови опасно?

Все дело в соотношении в крови липопротеидов высокой и низкой плотности. Липопротеиды высокой плотности (ЛПВП) играют защитную роль, они забирают лишний холестерин из крови, собирают его с поверхности клеток и несут к печени, где он разрушается (то есть ЛПВП — «хороший» холестерин).

Липопротеиды низкой плотности (ЛПНП), напротив, отдают холестерин клеточным мембранам, что ведет к образованию атеросклеротических бляшек (то есть ЛПНП — «плохой» холестерин).

Уровень «хорошего» холестерина должен быть не менее 40 мг/дл., в то время как уровень верхней границы «плохого» холестерина для каждого конкретного человека свой.

Народные средства от атеросклероза

При помощи средств народной медицины развитие атеросклероза на ранних стадиях болезни можно не только остановить, но даже повернуть вспять. Вот лишь несколько рецептов из копилки, которая пополнялась на протяжении многих столетий.

Настой березовых почек. 5 г березовых почек залить 1 стаканом воды, кипятить 15 мин, настаивать 1 ч, процедить. Принимать по 1/2 стакана 4 раза в день через 1 ч после еды.

Настой цветков боярышника. 5 г цветков боярышника залить 1 стаканом кипятка, закрыть крышкой, нагревать на водяной бане 15 мин, охладить до комнатной температуры, процедить, отжать и довести объем до 200 мл.
&nbsp Принимать по 1/2 стакана 2-3 раза в день за 30 мин до еды.

Настой листьев земляники. 20 г измельченных листьев земляники (собранных весной) залить 1 стаканом кипятка, кипятить 5-10 мин, настаивать 2 ч, процедить. Принимать по 1 ст. ложке 3-4 раза в день.

Настой подорожника. 1 ст. ложку сухих листьев подорожника залить 1 стаканом кипятка, настаивать 10 мин, процедить. Выпить небольшими глотками в течение суток.

Настой листьев грецкого ореха. 1 ст. ложку молодых листьев грецкого ореха залить 0,5 л кипятка, настаивать 1 ч., процедить. Принимать по 1/2 стакана 3-4 раза в день до еды.

Лук с медом. Смешать сок репчатого лука и жидкий мед в соотношении 1:1. Принимать по 1 ст. ложке 3-5 раз в день для снижения уровня холестерина в крови.

Настойка чеснока. 300 г измельченного чеснока положить в стеклянную емкость и залить 0,5 л спирта. Настаивать в течение 3 недель, процедить. Принимать ежедневно по 20 капель, растворив их в 1/2 стакана молока. Для усиления эффекта каждый день съедать по 100 г грецких орехов.

АТЕРОСКЛЕРОЗ: народное лечение

Рекомендуется есть побольше (по возможности регулярно) свежих или сушеных плодов шиповника, боярышника; пить чай, заваренный с веточкой мелиссы, а также — зеленый чай (хотя бы один раз в день); включать в пищу лук и чеснок (лучше свежие), баклажаны, капусту белокочанную, свеклу, яблоки.

Атеросклероз сосудов головного мозга (дисциркуляторная энцефалопатия) — причины, симптомы, лечение

Пожалуй, не найдется человека, у которого хотя бы раз в жизни не болела голова. Нередко головные боли сопровождаются головокружением, ухудшением памяти, повышенной утомляемостью, снижением работоспособности.

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.

Стенокардия и атеросклероз

Кубанский государственный медицинский университет (КубГМУ, КубГМА, КубГМИ)

Уровень образования — Специалист

Читать еще:  Тахикардия при ходьбе

«Кардиология», «Курс по магнитно-резонансной томографии сердечно-сосудистой системы»

НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова

«Курс по функциональной диагностике»

НЦССХ им. А. Н. Бакулева

«Курс по клинической фармакологии»

Российская медицинская академия последипломного образования

Кантональный госпиталь Женевы, Женева (Швейцария)

«Курс по терапии»

Российского государственного медицинского института Росздрава

Нередко в медицинской карте пациента диагноз «атеросклероз» соседствует с диагнозом «стенокардия». Сердечники «со стажем» прекрасно понимают, что это значит. А для тех, у кого проблемы с сердцем возникли недавно, такое сочетание иногда звучит странно: как связан повышенный уровень холестерина в крови с изматывающими болями за грудиной? В заботе о здоровье они пытаются выяснить, чем отличается стенокардия от атеросклероза и отчего эти патологии нередко проявляются одновременно.

Суть и последствия атеросклероза

Атеросклероз – распространенная патология, вызванная отложением жироподобных веществ на внутренней оболочке крупных и средних кровеносных сосудов и прорастанием в их стенки соединительной ткани. Атеросклероз проявляется:

  • суживанием прохода артерий;
  • повышением плотности стенок сосудов;
  • снижением эластичности артерий;
  • аневризмой (выпячиванием) сосудов.

Большую роль в развитии атеросклероза играет дисбаланс концентрации липопротеидов в крови, одни из которых «доставляют» холестерин к стенкам сосудов, другие этому процессу препятствуют. Вызвать подобную диспропорцию может продолжительное употребление пищи с избыточным содержанием животных жиров. Прогрессированию атеросклероза способствуют:

  • повышенное давление;
  • чрезмерная масса тела;
  • гиподинамия;
  • табакокурение.

Изначальные проявления атеросклероза – жировые пятна на стенках аорты, обычно в грудном отделе. Некоторые из них со временем рассасываются. Оставшиеся пятна жира разрастаются, постепенно превращаясь в выпуклые бляшки. Со временем бляшки уплотняются и уменьшают проход сосуда (стеноз), порой перекрывая его полностью.

Пораженные сосуды могут травмироваться липидным отложением и разорваться. В этом случае кровоизлияние приподнимет бляшку, еще более сужая проход артерии. Если достаточного количества крови не получает сама атеросклеротическая бляшка, ее содержимое может частично подвергнуться некрозу, образовав кашицеподобный детрит. При множественных некрозах развивается атероматоз.

Иногда из-за дефицита крови поверхность холестериновой бляшки покрывается язвами, способствуя слущиванию внутренней поверхности (эндотелия) пораженного сосуда. Тромбоциты крови, «игнорирующие» неповрежденную часть стенки артерии, оседают в зоне без эндотелия, провоцируя тромбообразование и увеличивая сужение сосуда.

Симптоматика атеросклероза зависит от локализации холестериновых отложений. Поражение венечных артерий ведет к развитию ишемии сердца, которая проявляется аритмиями, нарушениями сердечной проводимости, стенокардией, инфарктом. Атероматоз и выраженный атеросклероз аорты нередко способствует развитию ее аневризмы с признаками сдавливания соседних органов. Со временем может произойти расслоение и разрыв аорты.

Возможные последствия атеросклероза других сосудов:

  • головного мозга – изменения личности, инсульт;
  • брюшной полости – тромбоз, некроз участка кишки (кишечная непроходимость);
  • почек – тромбоз или стеноз;
  • нижних конечностей – окклюзия, облитерация.

Специфика стенокардии

Стенокардия, она же грудная жаба, – не отдельная патология, это признак ишемии, возникновение которой чаще всего провоцирует прогрессирующий атеросклероз сердечных артерий. Если коронарные сосуды поражены холестериновыми бляшками, при психоэмоциональных или физических перегрузках сердце испытывает дефицит кислорода. Со временем ишемия способна вызвать развитие грудной жабы и инфаркта.

Стенокардия обычно сопровождается приступами выраженных болей и сдавливанием в районе сердца. Возникновение или усиление болевого синдрома обычно вызывает физическая нагрузка. Нередко боль иррадиирует в левую часть тела и в шею, значительно реже – в нижнюю челюсть, верхний отдел живота, правую часть тела. Приступ стенокардической боли длится от одной до 15 минут, начинается внезапно, чаще во время ходьбы, при движении по лестнице, после переедания. Обычно боль прекращается после снижения или полного устранения нагрузки. Помогает прием Нитроглицерина.

На развитие грудной жабы влияют многие факторы. К неустранимым относят:

  • пол;
  • возраст;
  • наследственную предрасположенность.

Факторы риска, поддающиеся воздействию:

  • табакокурение, особенно на фоне высокого уровня холестерола в крови;
  • диабет;
  • психоэмоциональные перегрузки;
  • гиподинамия;
  • гипертензия;
  • высокая свертываемость крови.

Различают несколько видов стенокардии:

  1. Напряжения:
  • стабильная – зависит от величины нагрузки, делится на четыре класса;
  • нестабильная – взаимосвязь между нагрузкой и симптомами отсутствует;
  • прогрессирующая – приступам характерно нарастание;
  1. Покоя:
  • вазоспастическая (Принцметалла, вариантная) – спазм сосудов при отсутствии поражения сердечных артерий или при поражении одного сосуда. Боли не зависят от физической нагрузки, проявляются чаще ночью. Между приступами пациент ощущает себя хорошо;
  • Х-форма – спазм мелких сосудов (капилляров, артериол). Присуща невротикам, чаще – женщинам.

Атеросклероз отличается от стенокардии ровно настолько, насколько причина отличается от следствия.

Ишемическая стенокардия на фоне атеросклероза

Наблюдая за пациентами с ишемией, необходимо выяснить, насколько симптоматика заболевания соответствует тяжести атеросклероза. Связь между изменениями в артериях, снабжающих кровью сердце, и выраженностью симптомов патологии заметна не всегда. Данные коронароангиографических исследований показывают: развитие атеросклероза сердечных артерий обычно выражается:

  • учащением стенокардических приступов;
  • возрастание выраженности и длительности стенокардических болей;
  • понижением способности переносить физические нагрузки.

Развитие ишемии обычно определяется скоростью роста холестериновых бляшек. У одних атеросклероз проявляется в весьма преклонные годы – это следствие естественных процессов старения. У больных, обладающих несколькими факторами риска прогрессирования ишемии, холестериновые бляшки формируются в более молодом возрасте. И скорость развития атеросклероза у них значительно выше.

Установлено: при 75% сужении (стенозе) диаметра одного или нескольких сосудов сердца возрастание кровотока по ним при физической нагрузке невозможно. Если сужение артерии сердца превысило 80% от диаметра прохода, возрастания кровотока по ней не произойдет даже в состоянии покоя. Это обязательно спровоцирует развитие ишемии.

На симптоматику ишемии влияют:

  • тяжесть атеросклеротических поражений;
  • близость пораженных атеросклерозом сосудов к сердцу;
  • площадь сердца, снабжаемая кровью посредством пораженных сосудов.

Чаще болевой синдром локализуется в центре груди, реже – в левой части (плечо, ключица, лопатка). Они могут проявляться только в месте возникновения, но способны иррадиировать в левые конечности, нижнюю челюсть, шею. Длительность болевых ощущений зависит от интенсивности психоэмоциональной или физической нагрузки. Обычно они продолжаются до пяти минут, но могут сохраняться до устранения вызвавших их нагрузок. Проходят сами или после приема Нитроглицерина.

Иногда стенокардия исчезает надолго, даже на несколько лет. Объясняется это компенсацией кровотока по коллатералям – обходным путям. Если атеросклероз сердечных сосудов развивается быстро, коллатерали сформироваться не успевают. Боли в таком случае могут возникать без нагрузок и по ночам. Появление подобных болей свидетельствует о прогрессирующей форме стенокардии. При поражении сосудов задней поверхности сердечной мышцы может появляться боль в верхнем отделе живота, как при патологиях ЖКТ. Обычно это происходит после переедания.

Иногда даже при значительных атеросклеротических нарушениях артерий сердца патология себя не проявляет (безболевая ишемия). В отличие от любой другой формы ишемической болезни, состояние не заставляет пациента насторожиться при перегрузках сердечной мышцы. Латентное течение патологии иногда приводит к скрытому течению инфаркта и внезапной смерти. Безболевая ишемическая болезнь протекает изолированно или в сочетании с классической стенокардией.

Диагностика

При диагностировании атеросклероза и ишемии сердечной мышцы применяют лабораторные методы исследования, позволяющие определить концентрацию в крови:

  • общего холестерола;
  • «хорошего» холестерола (ЛПВП);
  • «плохого» холестерола (ЛПНП);
  • триглицеридов (ТГ);
  • гемоглобина;
  • сахара;
  • ферментов аланинаминотрансферазы и аспарагинаминотрансферазы.

Инструментальное диагностирование предусматривает проведение:

  • ЭКГ;
  • ЭхоКГ;
  • нагрузочных проб (тредмио-тест, велоэргометрия);
  • коронарографии.

Для диагностики безболевой ишемии и вазоспастической стенокардии показан суточный мониторинг ЭКГ. Загрудинные боли иногда сопутствуют не только грудной жабе, но и другим патологиям. Кроме того, подобные боли иногда провоцируются несколькими причинами одновременно. Под грудную жабу нередко маскируются:

  • инфаркт;
  • патологии ЖКТ;
  • нарушения в области позвоночного столба и грудной клетки;
  • легочные болезни.

Для точной постановки диагноза необходима дифференцированная диагностика.

Терапия

При сочетании стенокардии и атеросклероза пытаются устранить причину обеих патологий – высокий уровень холестерола в крови. До проявления фиброзных поражений рост холестериновых бляшек можно предотвратить, соблюдая диету, ограничивающую употребление животных жиров и простых углеводов. Следует употреблять в пищу жиры растительного происхождения.

Если при соблюдении диеты атеросклероз продолжает развиваться, показано медикаментозное лечение. При монотерапии используется никотиновая кислота, понижающая концентрацию триглицеридов и холестерола в крови. Дальнейшее лечение сочетается с терапией ишемии. Если нет противопоказаний, всем пациентам со стенокардией рекомендованы:

  • бета-адреноблокаторы (Атенолол, Бисапролол);
  • антиагреганты (Клопидогрел, Ацетилсалициловая кислота);
  • препараты группы статинов (Симвастатин, Аторвастатин);
  • ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (Эналаприл, Лизиноприл).

Антиишемическое лечение призвано понизить выраженность и периодичность стенокардических приступов и предусматривает применение:

  • антагонистов кальция (Дилтиазем, Верапамил);
  • нитратов (Кардикет, Олигард);
  • цитопротекторов (Предуктал).

Радикальная терапия атеросклероза показана при серьезном стенозе, закупорке или аневризме крупных сосудов сердца. Если патологическая бляшка локализована в районе устья артерии, обычно удаляют именно ее (эндартериэктомия). При стенозе суженный участок сосуда расширяют при помощи баллончика (баллонная дилатация, чрескожная ангиопластика).

При невозможности чрескожного вмешательства проводят аортокоронарное шунтирование (АКШ). Это хирургическое вмешательство, восстанавливающее ток крови в сосудах сердца путем обхода стенозированного места посредством шунтов. Оперативное вмешательство показано при тяжелой форме стенокардии, выраженном стенозе магистральных артерий сердца и их крупных ответвлений. У четверти больных, перенесших АКШ, через10 лет стенокардия возвращается. При подобных обстоятельствах возможна повторная операция.

Профилактика

В основе мер по предупреждению развития атеросклероза и ишемии сердца лежит здоровый образ жизни, предусматривающий:

  • организацию оптимального режима труда и отдыха;
  • регулярные занятия физкультурой;
  • отказ от вредных привычек;
  • ограничение употребления животных жиров и продуктов, содержащих большое количество холестерина;
  • контроль за массой тела.

При выраженной симптоматике атеросклероза (прежде всего – при ишемической болезни сердца) у сравнительно молодых пациентов с плохой наследственностью прогноз течения сочетанной стенокардии весьма неблагоприятный – и в плане работоспособности, и в плане качества жизни. Усугубляют ситуацию сопутствующие заболевания, в частности – сахарный диабет и гипертония.

Стенокардия: причины, симптомы, первая помощь и профилактика

Слово «стенокардия» имеет греческое происхождение: «steno» означает сужение, стеснение, а «cardia» — сердце. Дословно – «стеснение сердца». Понятие стенокардии связано с понятием ишемической болезни сердца (ИБС) – заболевания сердца, при котором доставка крови к сердечной мышце прекращается или уменьшается из-за патологических процессов в коронарных (венечных) артериях, питающих сердце. Снижение кровотока приводит к нарушению работы сердца, которое требует для выполнения своих функций достаточное количество кислорода, переносимого с кровью. В условиях недостатка кислорода периодически возникают приступы загрудинной боли – стенокардия.

Читать еще:  Тахикардия у детей симптомы

Как заболевание, стенокардия известна очень давно. Знаменитый древнегреческий врач, «отец медицины» Гиппократ (460 г. до н.э. – 357-356 г. до н.э.) указывал на опасность, порою смертельную, частых приступов внезапной боли в груди. Римский философ-стоик, поэт и государственный деятель Луций Анней Сенека (4 г. до н.э. – 65 г. н.э.) писал о приступе стенокардии: «При любой другой болезни чувствуешь себя больным, а при «грудной жабе» — умирающим, потому что боли хоть и короткие, но сильные, как шторм». «Грудная жаба» — устаревшее название стенокардии. Оно было предложено английским врачом Уильямом Геберденом (1710 – 1801 гг.). В 1768 году он так описал приступ стенокардии: «Если же боли в груди очень сильные и необычные… сопровождаются удушьем и чувством страха… то они представляют серьезную опасность, и их можно назвать… «грудная жаба»… Чаще всего они возникают при ходьбе (особенно в гору) и вскоре после приема пищи в виде болезненных и крайне неприятных ощущений в груди, которые все усиливаются и не проходят. Человеку кажется, что он вот-вот умрет, но, когда он останавливается, чувство стеснения в груди проходит, и в перерывах между приступами пациент чувствует себя вполне неплохо. Иногда боль возникает в верхней, иногда – в средней, а иногда – в нижней части грудины и чаще располагается слева, чем справа, от нее. Очень часто она распространяется в левое плечо. Если болезнь продолжается год и более, то возникающая при ходьбе боль уже не проходит после остановки. Более того, она может возникать даже тогда, когда человек лежит, особенно на левом боку, и вынуждает его подняться с постели».

Причины возникновения стенокардии

Пожалуй, основной причиной стенокардии является сужение просвета коронарных артерий (их спазм), возникающее на фоне патологических процессов в этих артериях. В результате спазма появляется несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой. Самым частым (92%) патологическим процессом – причиной спазма артерий – является атеросклероз, иногда он может сочетаться с тромбозом. Другой причиной стеноза может быть нарушение функции эндотелия (внутренней оболочки) сосудов.

Рис. 1. Причины сужения коронарных артерий.

В последние годы исследователи определили факторы риска, способные привести к коронарному атеросклерозу. Все они делятся на 3 основные группы.

1 группа – образ жизни.

Факторы риска этой группы являются модифицируемыми, т.е. изменяемыми:

  • диета с высоким содержанием холестерина (яичные желтки, икра, сыры, маргарин, свинина и др.);
  • табакокурение;
  • чрезмерное употребление алкоголя;
  • низкая физическая активность (гиподинамия).

2 группа – физиологические характеристики, которые тоже являются модифицируемыми признаками:

  • повышенный уровень общего холестерина в плазме крови (в норме он должен быть 3,6-5,2 ммоль/л);
  • повышенное артериальное давление;
  • низкий уровень «полезного» холестерина (холестерина ЛПВП);
  • повышенный уровень триглицеридов в плазме крови (норма – менее 1,7 ммоль/л);
  • сахарный диабет;
  • ожирение.

3 группа – личностные характеристики (немодифицируемые факторы):

  • возраст (старше 45 лет у мужчин и 55 лет у женщин);
  • мужской пол;
  • отягощенный семейный анамнез в отношении атеросклероза.

Сочетание нескольких факторов риска значительно увеличивает вероятность развития атеросклероза и, как следствие, ИБС и ее формы – стенокардии. На сегодняшний день ИБС является главной причиной смертности населения. По данным ГНИЦ (Государственный научно-исследовательский центр) профилактической медицины в России около 10 млн трудоспособного населения страдают ИБС. Нужно иметь в виду, что стенокардия как начало ИБС встречается почти у 50% пациентов. При этом около 40-50% этих людей знают об имеющейся у них болезни, тогда как 50-60% случаев заболевания остается нераспознанным и нелеченным. Именно по этим причинам очень важно вовремя распознать стенокардию и обратиться за помощью к врачу.

Симптомы стенокардии

Основной симптом стенокардии – боль, у которой есть характерные черты:

  1. она приступообразная;
  2. по характеру – давящая, сжимающая;
  3. локализуется в верхней или средней части грудины;
  4. боль отдает в левую руку;
  5. боль нарастает постепенно и быстро прекращается после приема нитроглицерина или устранения причины, ее вызвавшей.

Спровоцировать приступ боли могут:

  1. быстрая ходьба, подъем по лестнице, перенос тяжестей;
  2. повышение артериального давления;
  3. холод;
  4. обильный прием пищи;
  5. эмоциональный стресс.

Первая помощь при стенокардии:

  1. Принять комфортное удобное положение, оптимально – сидячее.
  2. Принять нитроглицерин: 1 таблетка под язык или 1-2 капли 1 % раствора нитроглицерина на кусочке сахара, который необходимо также положить под язык. Принимать препарат нужно сразу при появлении боли. Можно принять ½ таблетки, если препарат вызывает сильную головную боль.
  3. Если через 5 минут после приема нитроглицерина боль не прекратилась, можно принять препарат повторно, но не повторять более 3-х раз!
  4. Для уменьшения головной боли, которая иногда наблюдается при приеме нитроглицерина, можно принять валидол (под язык), цитрамон (внутрь), выпить горячий чай. При сильной головной боли вместо нитроглицерина можно использовать сиднофарм (1 таблетка=2 мг под язык) или корватон (1 таблетка=2 мг под язык).
  5. При учащенном сердцебиении (тахикардии) принять анаприлин до 40 мг под язык.
  6. Если после повторного приема препаратов боль не проходит, и более того, развиваются такие симптомы, как:
  • усиление болей в области сердца;
  • резкая слабость;
  • затруднение дыхания;
  • холодный обильный пот;

следует вызвать скорую медицинскую помощь, поскольку существуют риск возникновения инфаркта миокарда.

Профилактика стенокардии

Лечение приступа стенокардии, безусловно, является важным звеном в предупреждении прогрессирования ИБС и развития осложнений. Лечение ведется по трем направлениям:

  1. воздействие на модифицируемые факторы риска;
  2. медикаментозное лечение;
  3. хирургические методы.

Второе и третье наплавление осуществляются только при помощи врача-специалиста, а вот повлиять на факторы риска может каждый человек.

В рекомендациях Американского колледжа кардиологов приведен список мероприятий, полезность и эффективность которых с целью предупреждения стенокардии и ИБС доказана и не вызывает сомнений у экспертов. К таким мероприятиям относятся:

  1. Лечение артериальной гипертонии, при этом целевым уровнем давления являются цифры ниже 130/80 мм.рт.ст. Предпочтение отдается таким группам препаратов, как β-адреноблокаторы, антагонисты кальция, ингибиторы АПФ. Медикаментозное лечение подбирается врачом!
  2. Отказ от курения. У курящих людей риск развития инфаркта миокарда (острой формы ИБС) в 2 раза выше, чем у некурящих, а риск внезапной смерти – в 2-4 раза. Интересный факт: риск развития ИБС, вызванный курением, полностью устраняется через 2-3 года, после того, как человек прекращает курить.
  3. Лечение (адекватная компенсация) сахарного диабета. Некомпенсированный сахарный диабет, как сопутствующее заболевание, ускоряет прогрессирование коронарного атеросклероза и, как следствие, стенокардии. Сахарный диабет 2 типа увеличивает риск смерти в 2 раза у мужчин и в 4 раза у женщин. А при сахарном диабете 1 типа этот риск увеличивается в 3-10 раз, поэтому необходимость оптимальной сахароснижающей терапии общепризнанна.
  4. Физические тренировки. У людей с преимущественно сидячим образом жизни риск развития ИБС увеличен в 1,5-2 раза. Эксперты рекомендуют заниматься физическими упражнениями по 30 минут не менее 4 раз в неделю, а еще лучше каждый день. Самыми лучшими видами спорта, благоприятно влияющими на весь организм, считаются плавание, бег трусцой, скандинавская ходьба, гимнастика, аэробика, велоспорт. Помните: лучшее лекарство для сердца – это тренировать его выносливость.
  5. Гиполипидемическая терапия (терапия, направленная на снижение уровня липидов в крови) назначается врачом и является важным компонентом лечения ИБС.
  6. Снижение избыточной массы тела при наличии артериальной гипертонии – важная составная часть лечения пациентов с ИБС. Важно придерживаться гипокаллорийной диеты с достаточным количеством растительных продуктов, богатых клетчаткой.

Очень интересную зависимость риска ИБС от алкоголя обнаружили эксперты, проведя анализ, объединивший результаты 34 исследований разных стран (США, Англия, Япония, Германия, Россия, Франция, Австралия и многие другие). Ученые пришли к выводу, что умеренное потребление алкоголя снижает смертность от ИБС. Эксперты описали так называемую U- или J-образную кривую взаимосвязи между уровнем потребления алкоголя и смертностью от ИБС.

Рис. 2. J-образная кривая зависимости риска ИБС от алкоголя.

1 – группа людей, злоупотребляющих алкоголем;

2 – группа людей, умеренно употребляющих алкоголь;

жирная линия – совсем не употребляющие алкоголь.

Из графика видно, что имеется повышенный риск среди людей абсолютно не употребляющих алкоголь и у чрезмерно пьющих по сравнению с умеренно пьющими. Под умеренным потреблением алкоголя понимают не более 1 жидкой унции (28,41 мл) чистого этилового спирта в сутки. Согласно исследованию, потребление 10-30 г абсолютного алкоголя в день снижает риск ИБС на 20-50%, а инсульта и внезапной коронарной смерти – на 20-30%. Этот феномен назвали «французским парадоксом», т.к. во Франции сравнительно меньше распространены болезни сердца (уровень смертности от сердечно-сосудистых заболеваний там в 2,5 раза ниже, чем, к примеру, в Великобритании). Этот парадокс объясняют тем, что французы потребляют много красного вина.

Также из графика следует, что смертность минимальна при потреблении алкоголя в среднем 5-10 граммов, а относительно безопасные дозы, при которых смертность одинакова во всех группах исследования – 30-40 граммов этанола.

Спорным остается и вопрос о влиянии психосоциальных факторов на риск развития ИБС. Книга Экклезиаста учит: «Зависть и гнев укорачивают жизнь». Многие убедительные научные данные говорят о том, что враждебность, гнев, злость, возможно, связаны с риском ИБС, но окончательные выводы пока не сделаны. Связь ИБС со стрессом прослеживается в том, что, находясь в расстроенных чувствах, человек много курит, пьет, переедает, бросает занятия спортом – а все это непосредственно повышает риск ИБС. Поэтому для профилактики развития ИБС рекомендуются релаксация и психотренинг как метод снижения хронического стресса.

Заключение

Ишемическая болезнь сердца – грозное заболевание, находящееся на первом месте в структуре смертности. Стенокардия – клинический синдром ИБС, который с течением времени переходит в клиническую форму ИБС и становится болезнью. Здоровье человек во многом зависит от него самого.

По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), здоровье человека на 20% определяется наследственностью, на 10% зависит от медицинского обслуживания, 20% отводится на влияние экологической обстановки и 50% здоровья каждого человека – результат его образа жизни.

Читать еще:  Учащенное сердцебиение при беременности

Собственное здоровье находится в руках каждого человека, мы сами во многом определяем, болеть нам или нет, и если болеть, то чем. Намного эффективнее и экономически выгоднее предупреждать болезнь, а не лечить ее. Это относится и к стенокардии. Необходимость вести здоровый образ жизни – не пустые слова. Изменение образа жизни в пользу сохранения здоровья является вполне возможным, реально достижимым и несложным. Все, что требуется от человека, — это его желание. Сложно представить, что желания может не быть.

Что может мотивировать лучше, чем реальная возможность жить здоровой, полноценной жизнью?

АТеРОСКЛЕРОЗ. ИБС. СТЕНОКАРДИЯ. ИНФАРКТ МИОКАРДА;

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: научить студентов клиническому обследованию больных с ИБС (стенокардия, инфаркт миокарда), диагностике этих заболеваний и принципам лечения.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

1. определение понятия «атеросклероз», «ИБС», «стенокардия», «инфаркт миокарда»;

2. классификацию гиперлипопротеидемий, ИБС, стенокардии, инфаркта миокарда;

3. синдромы, составляющие клиническую картину ИБС;

4. клиническую картину стенокардии;

5. данные инструментальных методов исследования при стенокардии;

6. клиническую картину инфаркта миокарда;

7. изменения ЭКГ при инфаркте миокарда;

8. изменения Эхо-КГ при инфаркте миокарда;

9. лабораторные показатели при ишемической болезни сердца;

10. лабораторные показатели при инфаркте миокарда;

11. принципы лечения стенокардии;

12. принципы лечения инфаркта миокарда.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

1. проводить расспрос и физическое исследование больных с указанными заболеваниями;

2. выделять основные клинические синдромы при ИБС, стенокардии, инфаркте миокарда;

3. интерпретировать результаты ЭКГ, Эхо-КГ при инфаркте миокарда;

4. интерпретировать результаты лабораторных методов исследования при стенокардии, инфаркте миокарда.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ОВЛАДЕТЬ ПРАКТИЧЕСКИМИ НАВЫКАМИ:

1. расспрос и физического исследования больных с ИБС;

2. интерпретации параклинических методов исследования при ИБС.

Атеросклероз(АС) – хроническое заболевание артерий эластического и мышечно-эластического типа, характеризующееся отложением в интиме атрогенных апопротеин-В- содержащих липопротеидов с последующим разрастанием соединительной ткани и образованием фиброзных бляшек.

Этиология. Возможность развития АС и скорость его прогрессирования определяется наличием факторов риска (ФР). Чем больше факторов риска, тем выше вероятность раннего развития АС. Основные ФР:

1. возраст и пол (мужчины старше 45 лет, женщины старше 55 лет или имеющие преждевременную менопаузу);

2. наследственная предрасположенность;

4. артериальная гипертензия (АГ);

6. сахарный диабет.

Кроме того, имеет значение гиподинамия, ожирение, гипофункция щитовидной железы и др. заболевания. Но их не принято относить к основным ФР, т.к. влияние этих заболеваний на развитие АС связано с изменениями липидного обмена и/или функционального состояния эндотелия.

Патогенез. Возможность развития АС определяется взаимодействием многих механизмов, наиболее существенными из которых являются нарушения метаболизма липидов (дислипидемия), состояние сосудистой стенки (преимущественно эндотелия), а также функциональная активность макрофагов, тромбоцитов и некоторых других клеток.

Обмен холестерина. Основное количество холестерина (ХС) синтезируется в печени. Триглицериды (ТГ) синтезируются в печени и кишечной стенке. В крови ХС и ТГ циркулируют в виде липопротеидов. Липопротеиды в соответствии с размерами и плотностью подразделяются на 5 основных классов.

1. Хиломикроны (ХМ) – самые крупные; переносят ТГ и небольшое количество ХС из стенки кишечника в кровь.

2. Липопротеиды очень низкой плотности (ЛПОНП) – синтезированный в печени ХС переносится в кровь.

3. Липопротеиды промежуточной плотности (ЛППП) – синтезируются из ЛПОНП под действием эндотелиальной липопротеидлипазы.

4. Липопротеиды низкой плотности (ЛПНП) – синтезируются из ЛППП под действием печеночной липопротеидлипазы. Наиболее атерогенные.

5. Липопротеиды высокой плотности (ЛПВП) – синтезируются из ЛПНП в печени. Антиатерогенные (осуществляют обратный транспорт ХС из тканей). Препятствуют перекисному окислению липидов (антиоксидантные).

Атерогенный потенциал крови определяется взаимоотношением ЛПВП с другими классами липопротеидов. А.Н. Климов предложил использовать коэффициент атерогенности (КА). Нормальными являются показатели, не превышающие 3.

КА = (ХС общий – ХС ЛПВП) : ХС ЛПВП

Содержание холестерина и триглицеридов в крови

Атеросклероз и ишемическая болезнь сердца

Атеросклероз и ишемическая болезнь сердца

Атеросклероз — это хроническое заболевание артерий, при котором в кровеносных сосудах образуются холестериновые отложения (бляшки). Это приводит к постепенному сужению просвета артерии и вызывает хроническую недостаточность кровоснабжения органов. Атеросклерозом страдают почти все люди после 60 лет. Симптомы – высокое давление, забывчивость, слабость, головокружение и т. п. Для того чтобы предупредить коварную болезнь, рекомендована лечебная диета, а главное, ежедневное движение, ходьба на природе. Некоторые советы и рецепты для этой категории людей.

Ишемическая болезнь сердца — это хронический процесс, вызванный недостаточностью кровоснабжения миокарда, в большинстве случаев это заболевание является следствием атеросклероза артерий сердца.

Предотвратить атеросклероз и, следовательно, избежать заболевания сердца могут простые народные средства, препятствующие отложению холестерина.

По возможности ежедневно пить чай хотя бы из одного цветка арники на 100 г кипятка. Настоять 10 минут. Пить на протяжении 7 дней.

На завтрак 50 г ржаного хлеба полить постным маслом, посыпать натертым чесноком. Пить чай из шиповника без сахара. Съедать на завтрак 3–4 штуки грецких орехов, предварительно их измельчив на терке или в ступке. Добавить 1 ч. ложку меда. И все это на протяжении 2 месяцев.

Осенью насобирать плоды боярышника, пересыпать сахаром и принимать сироп ежедневно по 1 ст. ложке.

Майские листья земляники насушить. С ноября по март пить чай по 200 г ежедневно на ночь. Такой чай хорошо очищает сосуды.

Пить по 1 ч. ложке настойки софоры японской на 50 г простого чая. Также очищает сосуды от холестерина.

Нарезать не слишком мелко 250 г чеснока, залить 0,5 л водки, в которой предварительно растворяется 1 стакан натурального меда. Настаивать 12 дней при комнатной температуре в затемненном месте, периодически встряхивая. Принимать по 40 капель 2 раза в день, до еды, запивая водой.

Многие успешно поддерживают свое здоровье тем, что пьют по 25 г настойки корня девясила (30 г сухого корня залить 0,5 л водки, настоять 10 дней). Курс лечения – 1 год.

При головокружении, забывчивости настоять четыре листика омелы белой в 100 г кипяченой воды. Вечером приготовить, а выпить утром, за 30 минут до еды.

Семидневный настой чайного гриба пить по 100 г дважды в день. После этого завтрак с 50 г творога свежего, размешанного с порезанными свежими листьями укропа.

Шум в ушах, треск в голове хорошо снимает настой водный красного клевера. Пить по 100 г дважды в день.

Сваренные корни топинамбура (100 г) полить кукурузным постным маслом (20 г) и съесть на ужин. Запить можно чаем из цветков липы (100 г).

Сок репчатого лука смешать с медом в пропорции 1:1, принимать 2–3 раза в день по 1 ст. ложке.

Преодоление хронической усталости – главное преимущество физических упражнений. Усталым себя все время чувствует тот, у кого недостаточна циркуляция крови головного мозга. Упражнения улучшают кровообращение жизненных центров, увеличивая их энергию и жизнеспособность, активно тормозят развитие атеросклероза и укрепляют сосуды.

Исследования показали, что люди, занимающиеся спортом, меньше подвержены атеросклерозу и гипертонии. Этот эффект проявляется не только у профессиональных атлетов, но и у пожилых людей, совершающих регулярные утренние прогулки вокруг дома.

Ученые выявили однозначную связь между физической активностью человека и жесткостью стенок его кровеносных сосудов, определяемой по скорости распространения пульсовой волны. Чем больше времени люди уделяют физической закалке своего организма, тем выше оказывается упругость артерий и, следовательно, тем меньше вероятность развития атеросклероза или гипертонии.

Исследователи пришли к выводу, что врачи должны рекомендовать физические упражнения всем пожилым людям, входящим в группу риска по развитию сердечно-сосудистых заболеваний. Большинство из них стараются вообще избегать физических нагрузок, опасаясь приступа стенокардии или гипертонии. Но, судя по полученным результатам, упражнения, при их правильном подборе, не только не могут навредить здоровью пациента, но и способны защитить его от болезней.

Из книги рекордов Гиннеса

В 1878 году сент-луисская газета «Ланцет» писала о метисе из Колумбии – 180-летнем Микеле Солисе, чью подпись нашли среди бумаг, датированных 1712 годом. Врач, встретившийся с ним, застал его работающим в саду.

По словам старца, долголетие его объяснялось умеренным образом жизни и тем, что он ел всего один раз в день и всегда плотную пищу, никогда не ел горячего, дважды в месяц голодал и тогда пил столько воды, сколько мог осилить.

Если же говорить о самых-самых… почти невероятных рекордах, то тут, безусловно, следует назвать английского крестьянина Томаса Карне, пережившего за свои 207 лет 12 королей.

252 года прожил китаец Ли Чунюн. До последних дней Ли Чунюн, никогда не знавший недомоганий, был подвижен и бодр, собирал в горах и лесах лекарственные травы.

194-летний японский крестьянин Мампэ прибыл в 1795 году по приглашению императора в город Эдо (старое название Токио). Его сопровождали 173-летняя жена, 153-летний сын и 145-летняя невестка. Третье поколение представляли внук и его жена, которым вместе перевалило за 200. Старика богато одарили рисом, деньгами и с почетом отправили домой. Через 48 лет Мампэ снова приезжал в город для участия в торжествах по случаю открытия нового моста вместе со своей женой и сыном. В то время ему было 242 года, жене – 221 год, сыну – 201.

В возрасте 160 лет умер старейший житель Африки Модисапуди Эмас Манчо из южноафриканского города Блуймфонтейн. Он помнил те времена, когда воины зулусского полководца Чаки в XIX веке разбили английскую армию; помнил и английских путешественников Г. Стэнли (1841–1904) и Д. Левингстона (1813–1873). Он оставил после себя более 150 потомков.

142-летний Меджид Агаев, пастух из азербайджанского села Тикяюанд, уйдя на пенсию, не смог усидеть дома, стал работать колхозным сторожем.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector