3 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Стенокардия 3 степени

Что такое стенокардия напряжения 3 ФК?

Приступы стенокардии характеризуются сильными болями в области сердца, которые чаще всего возникают в период эмоционального или физического напряжения. Однако заболевание принято разделять еще и на стадии, одна из самых опасная – третья. Она наиболее тяжело переносится пациентами, неприятные ощущения за грудиной усиливаются, а качество жизни заметно ухудшается. Человек еще не стал инвалидом, но если должное лечение не будет проведено, результат окажется плачевным.

Отличительные черты стенокардии ФК 3

Самая распространенная форма стенокардии сердца – ФК 3, она развивается при острой ишемической болезни и имеет несколько особенностей:

  • Приступы носят спонтанный характер, необязательно вызваны физическими нагрузками;
  • Подвижность пациента ограничивается, он старается больше отдыхать;
  • Боль возникает при подъеме на один лестничный пролет или при прогулке на 100-500 метров;
  • Больные могут контролировать свое состояние и хорошо чувствуют приближение приступов.

Главная отличительная черта – всегда можно определить начало и окончание приступа.

Некоторые врачи расценивают ФК 3 уже как инвалидность, а в совокупности с другими заболеваниями, например, тахикардией, клиническая картина ухудшается. Болезнь сопровождается не только болевыми ощущениями, но и сопутствующими патологиями.

Признаки стенокардии 3 ФК

Симптомы заболевания обусловлены тем, что эта форма грудной жабы сопровождается яркими проявлениями. Сердце нуждается в повышенном объеме кислорода, однако венечная артерия из-за сужения просвета не можете перекачивать нужное количество крови. Главная мышца организма испытывает дефицит энергии, при затяжных приступах наблюдается необратимая реакция – инфаркт.

Признаки болезни индивидуальны, могут быть менее выраженными у разных пациентов, что усложняет диагностику. Наиболее яркими симптомами являются:

  • Боли за грудиной даже при небольших нагрузках носят давящий характер;
  • Продолжительность приступов – до 15 минут;
  • Появляется чувство тошноты, головокружения, рвота;
  • Учащается сердечный ритм;
  • Повышается артериальное давление;
  • Начинается паника – пациенту кажется, что он задыхается, увеличивается потливость, возникает одышка;
  • Быстрая утомляемость без причины.

3 ФК – это форма стенокардии напряжения, которая проявляется достаточно часто и требует немедленного обращения к врачу. Состояние пациента в будущем станет только ухудшаться.

Почему развивается стенокардия 3 ФК?

Основная причина прогрессирования кардиологических заболеваний, связанных с нехваткой кислорода в миокарде, это атеросклеротические бляшки, появляющиеся из-за повышенного уровня холестерина в крови. Они и забивают сосуды, не позволяя крови нормально циркулировать. Спровоцировать атеросклероз могут несколько факторов:

  • Повышенное АД – стенки сосудов становятся тоньше, сильнее подвержены повреждениям, что упрощает формирование бляшек;
  • Мужской пол – еще один фактор риска. Если у женщин в крови находится гормон эстроген, способствующий выведению холестерина, то у мужчин это вредное вещество накапливается в организме;
  • Неправильное питание – основная причина. Пациенты, чье состояние сердца требует диагностики и лечения, обычно злоупотребляют жирной, копченой, жареной пищей. Они не следят за тем, что едят, могут иметь избыточный вес, постоянно переедать;
  • Сердечно-сосудистые заболевания являются одним из провокаторов приступов, нередко носят наследственный характер;
  • Недостаточный уровень физических нагрузок;
  • Учащенное сердцебиение – когда ритм увеличивается, организму требуется больший объем кислорода. Приступ может спровоцировать занятие спортом, эмоциональное потрясение и даже обычная прогулка медленным шагом.

Однако пациенту недостаточно убрать физические напряжения – боль будет продолжаться, несмотря на снижение нагрузок. В самых тяжелых случаях, когда приступ возникает в состоянии покоя, а в функциональный класс 3 изменяется на ФК 4, требуется хирургическое вмешательство.

Первая помощь при возникновении приступа

Когда стенокардия 3 класса прогрессирует, приступы могут возникать спонтанно, даже при минимальной активности и сопровождаться болью. Что же делать пациенту, если возникли неприятные ощущения за грудиной?

  • Примите средство для купирования – Нитроглицерин или его аналоги. Под язык следует положить таблетку или две, максимум 5 таблеток, однако такую дозу можно принимать только в самых тяжелых случаях, когда медиков приходится ждать слишком долго;
  • Прекратите любые нагрузки – лучше принять сидячее положение;
  • Когда признаки болезни обусловлены стрессовым состоянием, необходимо успокоиться;
  • Обеспечьте доступ кислорода – освободитесь от давящих предметов и верхней одежды, если в помещении душно, нужно открыть форточку;
  • В ноги помещается грелка с теплой водой.

Использовать Валидол во время приступов нельзя – он, напротив, способен нанести серьезный вред человеку со стенокардией.

В целом, помощь при приступе стенокардии направлена на то, чтобы исключить любые нагрузки для пациента и дождаться приезда врачей. В обязательном порядке необходимо вызвать скорую помощь, так как боли могут не прекращаться более 15 минут, что свидетельствует о предынфарктном состоянии, когда нужна госпитализация.

Можно ли вылечить стенокардию 3 ФК?

Учитывая, что стенокардия является хронической патологией, полностью избавиться от такого состояния невозможно. Однако поддерживать нормальное состояние пациенту все же удастся. Наиболее часто врачи назначают медикаментозную терапию, включающую прием:

  • Аспирин для разжижения крови, так как бляшки образуются именно по этой причине, препарат оказывается эффективным;
  • Нитроглицерин – выпускается в форме таблеток или спрея, его нельзя принимать регулярно, а только во время приступов;
  • Антагонисты кальция – предотвращают сужение сосудов, исключают их спазм и повышение тонуса;
  • Бета-андреноблокаторы – предупреждают развитие инфаркта, снижают потребность миокарда в кислороде;
  • Препараты, предотвращающие появление тромбов – принадлежат к группе гиполипидемических лекарств, содержат антиобменные смолы.

В особо запущенных случаях, когда ИБС и стенокардия напряжения ФК 3 прогрессируют, лечение проводится при помощи хирургических методов. Самый распространенный – коронарная ангиопластика. Суть вмешательства состоит в том, чтобы ввести в артерию специальный баллон, который разрушит атеросклеротическую бляшку.

Другой кардинальный метод лечения – аортокоронарное шунтирование, когда прокладывается дополнительный путь для тока крови от аорты. Эта операция является более сложной, проводится, если у пациента нет серьезных сопутствующих патологий.

Как жить с диагнозом «стенокардия»?

Когда диагностика показала, что у человека прогрессирует стенокардия 3 функционального класса, придется существенно поменять образ жизни. Это необходимо для того, чтобы сократить число приступов и избежать других патологий, таких как, инфаркт, постинфарктный кардиосклероз, приводящий к гибели коронарных клеток.

Нужно предпринять несколько мер предосторожности:

  • Следите, чтобы с вами всегда был Нитроглицерин – дома, на работе, в кармане или сумочке;
  • Если чувствуете приближение приступа или предполагаете, что придется пережить нагрузку, заранее положите таблетку под язык;
  • Измените режим питания – придерживаться строгих диет не нужно, а вот сократить потребление пищи с высоким уровнем холестерина придется. Ешьте небольшими порциями, контролируя свои ощущения;
  • Двигайтесь по мере возможностей – полностью отказываться от нагрузок нельзя, совершайте хотя бы ежедневные непродолжительные прогулки.

Когда вы выяснили, как проявляется стенокардия напряжения 3 ФК, что это такое, какие лечебные и профилактические меры можно предпринять, главное – помнить, что без помощи и назначений кардиолога пить препараты запрещено. Чтобы обезопасить себя от обострений и приступов, тщательно следите за распорядком дня, не забывайте принимать необходимые медикаменты и регулярно посещать специалиста для проведения диагностики.

Болезни сердца

iserdce

Классификация стенокардии по степеням

Одним из проявлений ишемии миокарда является стенокардия. Это состояние, в зависимости от выраженности и частоты возникновения симптомов, по-разному может влиять на жизнь и здоровье пациента. При этом различается тактика лечения пациентов и прогноз заболевания. Поэтому для того, чтобы врачам было легче сориентироваться разработано несколько классификаций стенокардии по степеням и функциональным классам.

Первая степень

1 степень стенокардии является наиболее легкой формой заболевания. Зачастую при этом пациент вообще не испытывает каких-либо неприятных ощущений.

Коронарные артерии минимально изменены или вообще интактны. Однако даже начальная стадия заставляет задуматься о своем здоровье. Ведь именно этот период является наиболее благоприятным, чтобы принять необходимые меры профилактики дальнейшего прогрессирования заболевания.

Признаки

Характерным признаком начальной формы заболевания является появление болевого синдрома за грудиной при значительных физических нагрузках. Обычно они возникают у детренированных пациентов, которые в силу обстоятельств должны били выполнить те или иные серьезные упражнения (длительный бег, быстрое плавание и т.д.). Пациенты с такой формой заболевания, в отличие от 2, 3 и 4 стадий, довольно редко обращаются к врачу, так как это практически не мешает вести нормальную жизнь.

Даже при обращении к специалисту, далеко не всегда удается выявить наличие заболевания. Так, при коронарографии и пробе с нагрузкой результат обычно отрицательный. Связано это с минимальными изменениями в артериях, а также с высокой толерантностью к нагрузкам. В анализах крови можно выявить гиперхолестеринемию, которая является предиктором прогрессирования патологии.

Лечение

Лечение при стенокардии 1 степени подбирают с учетом всех факторов развития патологии. Стандартный набор лекарств при этом включает:

  • аспирин, значительно улучшающий прогноз и снижающий риск развития инфаркта и других фатальных событий;
  • статины, которые помогают снизить уровень холестерина, тем самым влияя на образование атеросклеротических бляшек;
  • нитраты и блокаторы кальция эффективны при спастическом компоненте.

В результате пациенту приходится принимать 2, 3 или 4 таблетки в день. Лечение следует продолжать на протяжении всей жизни, однако далеко не все готовы на это. Именно с низкой приверженностью к терапии при наличии таких незначительных симптомов и связан высокий риск прогрессирования стенокардии во 2, 3 и 4 степень заболевания.

Прогноз

При ежедневном лечении и соблюдении остальных мер профилактики (изменение диеты, образа жизни и т.д.) прогноз при начальной форме довольно благоприятный. Нередко удается замедлить или даже полностью остановить патологический процесс.

Вторая степень

2 стадия стенокардии считается уже более серьезным заболеванием. Это заболевание в большей степени влияет на жизнь пациента и приводит к некоторым ограничениям, которые ухудшают ее качество.

Читать еще:  Тропонин т при инфаркте миокарда

Признаки

Приступы боли при стенокардии 2 степени появляются в момент физической нагрузки или на фоне эмоциональных переживаний. Если эмоции трудно поддаются классификации, то с физическим аспектом это сделать проще. Так 2 стадия заболевания подразумевается в том случае, если пациент испытывает симптомы при быстрой ходьбе на 500 метров или же при подъеме на 4-5 лестничных пролетов. Обычно боль прекращается практически сразу после прекращения действия внешнего фактора. Также симптомы могут быть спровоцированы воздействием холодного воздуха.
Частота приступов при стенокардии 2 степени напрямую зависит от организации образа жизни. Если пациент соблюдает все рекомендации врача и не подвергается излишним нагрузкам, то приступы боли при 2 классе заболевания могут беспокоить крайне редко.

Лечение

Лечение пациентов со стенокардией 2 степени во многом определяется частотой и интенсивностью болевого синдрома.

Если это заболевание значительно влияет на состояние пациента и ухудшает качество его жизни, то назначают весь арсенал лекарственных препаратов, а иногда прибегают и к хирургическому лечению.
При стенокардии 2 степени обязательным является прием:

  • аспирина;
  • нитроглицерина;
  • статинов (при гиперхолестеринемии);
  • ингибиторов АПФ (при гипертонии);
  • бета-блокаторов (при тахикардии).

Остальные препараты пациентам со 2 классом заболевания назначают только по показаниям. То же касается и коронарографии.

Прогноз

Прогноз при 2 степени заболевания относительно благоприятный, однако по сравнению с начальной стадией возрастает риск прогрессирования атеросклероза.

Третья степень

3 степень стенокардии является следующей ступенью на пути к инфаркту миокарда. Эта форма ишемической болезни сердца в значительной степени ограничивает возможности пациента, но практически не влияет на его способность обслуживать себя.

Признаки

Одна из главных причин стенокардии — атеросклеротический процесс

При стенокардии 3 степени симптомы заболевания появляются при ходьбе на 100-500 метров или при подъеме на два лестничных пролета. То есть обычная физическая нагрузка сопровождается развитием боли или других проявлений стенокардии 3 степени. Пациенты обычно хорошо чувствуют свой предел и стараются не перенапрягаться. В этом им помогает и регулярный прием препаратов.

Гораздо сложнее контролировать те приступы стенокардии 3 класса, которые связаны с эмоциональными колебаниями или другими воздействиями, например, холодного воздуха. На экстренный случай у всех пациентов со стенокардией 3 степени должен быть с собой нитроглицерин или нитроспрей.

Лечение

Помимо борьбы с появлением приступов стенокардии 3 класса, необходимо применять и препараты для ежедневного приема, которые помогут улучшить прогноз заболевания. К ним относят все лекарства, перечисленные ранее, а также ряд дополнительных:

  • пролонгированные нитраты (нитросорбид, кардикет), которые актуальны при частых приступах загрудинной боли;
  • верошпирон, предотвращающий вторичную трансформацию миокарда при большой площади ишемического повреждения;
  • метаболические препараты (предуктал, милдронат) также используют при 3 классе.

В некоторых случаях при тяжелых формах 3 степени заболевания выполняют коронарное стентирования, а по особым показаниям (наличие поражения 3 сосудов или ствола левой коронарной артерии) возможно проведение и аортокоронарного шунтирования.

Прогноз

Прогноз при стенокардии 3 степени зависит от состояния артерий сердца. Если имеются выраженные изменения, то без оперативного лечения существует высокий риск развития инфаркта или внезапной смерти. Вместе с тем, при оптимальной терапии пациенты со стенокардией 3 степени могут вести вполне нормальную жизнь.

Четвертая степень

Стенокардия 4 стадии является самым серьезным проявлением ишемии миокарда после инфаркта. Качество жизни пациентов при этом существенно страдает. Так, больные с 4 степенью стенокардии нередко не в состоянии самостоятельно одеться или выполнить другие домашние дела. Именно поэтому при 4 классе заболевания иногда встает вопрос об инвалидности.

Признаки

Приступы боли или одышки при стенокардии 4 класса возникают даже в состоянии покоя, не говоря уже о физической нагрузке. Большинство действий (ходьба по лестнице, быстрый шаг и т.д.) становятся вообще невозможными.

Лечение

Лечение стенокардии 4 класса включает использование различных препаратов, количество которых уже составляет не 3-4, а 6-7. Больные в этом состоянии обычно более тщательно контролируют свое лечение, по сравнению с пациентами с заболеванием 1-2 степени. Помимо медикаментозной терапии при стенокардии 4 класса назначают оперативное лечение, так как при таком сужении просвета коронарных артерий риск развития инфаркта повышается во много раз.

4 степень стенокардии редко сопровождается однососудистым поражением, поэтому таким пациентам чаще проводят аортокоронарное шунтирование.

Операцию выполняют после вскрытия грудной клетки и остановки кровотока по сосудам. В обход пораженных артерий накладывают анастомозы из собственных вен пациента. Иногда для этого используют грудную артерию.

Прогноз

Прогноз для пациентов со стенокардией 4 класса во многом определяется своевременностью оперативного лечения. Так как медикаменты только уменьшают выраженность симптомов, но не способны привести к регрессированию патологического процесса.

Степени стенокардии являются важным критерием, который позволяет определить тактику лечения, а также в значительной степени влияет на прогноз заболевания.

ИБС, стенокардия напряжения ФК3. Постинфарктный кардиосклероз

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2007 (Приказ №764)

— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

— Профессиональные медицинские справочники

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

Общая информация

Краткое описание

Стенокардия напряжения (СН) — это такой патофизиологический синдром, при котором в результате того или иного заболевания сердечно-сосудистой системы (ССС) происходит снижение насосной функции сердца, что приводит к дисбалансу между гемодинамической потребностью организма и возможностями сердца.

Код протокола: H-Т-007 «ИБС, стенокардия напряжения ФК3. Постинфарктный кардиосклероз»
Для стационаров терапевтического профиля

Классификация

Классификация ишемической болезни сердца (ИБС) ВКНЦ АМН СССР 1989

1. Внезапная коронарная смерть

2. Стенокардия:
— стенокардия напряжения;
— впервые возникшая стенокардия напряжения (до 1 мес.);
— стабильная стенокардия напряжения (с указанием функционального класса от I до IV);
— прогрессирующая стенокардия;
— быстро прогрессирующая стенокардия;
— спонтанная (вазоспастическая) стенокардия.

3. Инфаркт миокарда:
— крупноочаговый (трансмуральный);
— мелкоочаговый;
— первичный рецидивирующий, повторный (3.1-3.2)

4. Очаговая дистрофия миокарда

5. Кардиосклероз:
— постинфарктный;
— мелкоочаговый, диффузный.

6. Аритмическая форма (с указанием типа нарушения сердечного ритма)

7. Сердечная недостаточность

8. Безболевая форма

Стенокардия напряжения

I ФК (функциональный класс) — латентная стенокардия . Приступы стенокардии возникают только при физических нагрузках большой интенсивности; мощность освоенной нагрузки по данным велоэргометрической пробы (ВЭМ) 125 вт, двойное произведение не менее 278 усл. ед; число метаболических единиц более 7.

II ФК (стенокардия легкой степени) : приступы стенокардии возникают при ходьбе по ровному месту на расстояние более 500 м, особенно в холодную погоду, против ветра; подъеме по лестнице более, чем на 1 этаж; эмоциональном возбуждении. Мощность освоенной нагрузки по данным ВЭМ-пробы 75-100 вт, двойное произведение 218-277 усл.ед, число метаболических единиц 4,9-6,9. Обычная физическая активность требует небольших ограничений.

III ФК (стенокардия средней тяжести) : приступы стенокардии возникают при ходьбе в нормальном темпе по ровному месту на расстояние 100-500 м, подъеме по лестнице на 1 этаж. Могут быть редкие приступы стенокардии в покое. Мощность освоенной нагрузки по данным ВЭМ-пробы 25-50 Вт, двойное произведение 151-217 усл.ед; число метаболических единиц 2,0-3,9. Наступает выраженное ограничение обычной физической активности.

IV ФК (тяжелая форма) : приступы стенокардии возникают при незначительных физических нагрузках, ходьбе по ровному месту на расстояние менее 100 м, в покое, при переходе больного в горизонтальное положение. Мощность освоенной нагрузки по данным ВЭМ-пробы менее 25 Вт, двойное произведение менее 150 усл.ед; число метаболических единиц менее 2. Нагрузочные функциональные пробы, как правило, не проводят, у больных наблюдается резко выраженное ограничение обычной физической активности.

Грипп

20.09.2019 admin Комментарии Нет комментариев

Стенокардия относится к ишемической болезни сердца, для которой характерно временное нарушение кровотока по коронарным артериям. Так как имеется лишь преходящая гипоксия, никаких структурных изменений во время приступа не происходит. Наиболее характерным симптомов стабильной стенокардии является болевой синдром за грудиной, который возникает только при физической нагрузке. При этом среди пациентов более 70% составляют мужчины.

Классификация

При стабильной стенокардии в основе классификации лежит уровень переносимой физической нагрузки. Согласно этому выделяют четыре функциональных класса:

  • Первый класс является самым легким. При этом симптомы заболевания появляются лишь при длительной и значительной нагрузке, после прекращения которой, состояние пациента быстро возвращается в норму. Ходьба и подъем по лестнице переносятся удовлетворительно.
  • Второй класс стабильной стенокардии характеризуется развитием приступов при подъеме на два лестничных пролета или при быстрой ходьбе на расстояние полкилометра и более.
  • При третьем классе заболевания отмечается выраженное снижение устойчивости и толерантности к физическим воздействиям. Боль может появиться уже при ходьбе на небольшие расстояния и при подъеме на один этаж.
  • У пациентов с четвертым классом стабильной стенокардии приступы появляются даже при минимальной нагрузке, поэтому выполнение обычных домашних дел для них является затруднительным.

Ишемическая болезнь сердца является прогрессирующим и неизлечимым заболеванием.

Рекомендуем прочитать про отличия нестабильной и стабильной стенокардии…

Поэтому у пациента с ИБС нестабильной стенокардией история болезни обычно начинается с первого функционального класса. А лишь с течением времени класс стенокардии становится все выше, снижается толерантность к физической нагрузке. При наличии каких-либо поверхностных изменений в области атеросклеротической бляшки появляется риск образования тромба и полного прекращения кровотока по артерии. В этом случае развивается некроз мышцы и инфаркт миокарда. Именно поэтому всех пациентов с прогрессирующей или нестабильной стенокардией следует госпитализировать в реанимацию.

Читать еще:  Что такое кардионевроз симптомы

Причины

При первом классе стенокардии причина заболевания обычно связана только со спазмом коронарных артерий.

Установлено, что для появления болевых ощущений диаметр артерии должен уменьшиться как минимум вдвое.

Именно поэтому для развития ишемии миокарда требуется значительная физическая нагрузка.
Стабильная стенокардия напряжения 2 фк и 3 фк обычно сопровождается наличием атеросклеротических бляшек, которые суживают просвет артерии. В связи с этим бывает достаточно лишь незначительной нагрузки, чтобы появились характерные симптомы.
Наряду со спазмом сосудов и атеросклерозом, существуют и другие причины стенокардии, однако на их долю приходится не более 3% случаев:

  • травматическое изменение сосуда сердца;
  • аутоиммунные заболевания;
  • воспаление внутренней оболочки коронарных сосудов (артериит);
  • гипертрофия миокарда с обструкцией выносящего тракта;
  • истинный аортальный стеноз.

Факторы риска сходны для всех проявлений ИБС, к ним относят:

  • курение;
  • гормональные изменения;
  • ожирение;
  • анемия;
  • мужской пол;
  • отягощенная наследственность;
  • возраст;
  • гиподинамия;
  • гипертония;
  • сахарный диабет;
  • нарушение свертывающей системы.

При наличии данных факторов риск развития стенокардии намного выше.

Симптомы

Симптомы стабильной стенокардии включают типичные признаки ишемии сердца. Обычно к ним относят:

  • давящую боль за грудиной, которая распространяется в левое плечо, а также в руку, шею, межлопаточную область;
  • чувство жжения в центре груди;
  • холодный пот;
  • прилив крови к лицу из-за повышенного давления;
  • учащенное сердцебиение;
  • чувство страха.

Функциональные классы и симптомы стабильной стенокардии напряжения находятся в прямой взаимосвязи. Например, при 1 фк признаки заболевания появляются крайне редко только в экстремальных ситуациях, тогда как пациенты с 4 классом стенокардии испытывают практически постоянный дискомфорт в области сердца и за грудиной.
Интенсивность боли при стенокардии напряжения постепенно нарастает, достигая максимума, спустя пять минут. После прекращения физической нагрузки отмечается стихание симптомов. Пациентам с тяжелой формой заболевания для этого требуется принять таблетку нитроглицерина.

Важно запомнить, что при продолжительности боли в груди более 15 минут возникают необратимые изменения сердечной мышцы, поэтому при появлении первых симптомов необходимо принять все меры для купирования приступа.

Диагностика

Для диагностики заболевания применяют стандартные методы обследования кардиологических больных:

  • Стабильная стенокардия напряжения не всегда сопровождается изменениями на обычной ЭКГ. Связано это с тем, что ишемия возникает только во время физической нагрузки. Поэтому для ее выявления лучше подходит регистрация ЭКГ во время занятий на тредмиле или велотренажере. При этом доктор постепенно увеличивает нагрузку на сердце, доводя частоту пульса до максимальных единиц.
  • Холтеровское мониторирование подходит для пациентов, у которых стенокардия появляется в ночные и утренние часы и связана со спазмом. Кроме того, этим исследованием можно заменить пробу с нагрузкой тем пациентам, у которых имеются ограниченные возможности.
  • УЗИ сердца также желательно выполнять с нагрузкой. Обычно для этого вводят специальные лекарственные препараты, которые провоцируют спазм коронарных артерий. При этом появляются зоны так называемого оглушенного миокарда, который временно перестал выполнять функцию сокращения.
  • МРТ с контрастом подходит для изучения коронарных артерий, но методика эта не всегда точна.
  • Коронарография является наиболее точным методом диагностики, так как позволяет объективно оценить проходимость сосудов сердца.

Дополнительно назначают стандартные анализы крови (общий, биохимический, коагулограмма).

Лечение

При диагнозе ИБС стабильная стенокардия лечение чаще всего назначают медикаментозное.

Таблетки нужно принимать ежедневно и на протяжении длительного времени, а иногда и пожизненно. Также необходим контроль эффективности путем измерения пульса и артериального давления дважды в сутки, а, кроме того, осмотра кардиолога дважды в год.

Обязательными препаратами являются:

  • Аспирин, который препятствует отложению тромботических масс на поверхности выстилки сосуда и на повреждениях атеросклеротической бляшки.
  • Ингибиторы АПФ помогают в борьбе с гипертонией и препятствуют замещению мышечных клеток соединительной тканью.
  • Бета-блокаторы снижают нагрузку на сердце и делают пациента более устойчивым к нагрузке.
  • Нитраты расширяют коронарные артерии, улучшают кровоток и наполнение кислородом клеток миокарда.
  • Гиполипидемические препараты препятствуют отложению холестерина в области сосудистой стенки.

Помимо медикаментов, лечение стабильной стенокардии необходимо осуществлять путем устранения факторов риска, в том случае, если это возможно. Для этого следует:

  • больше двигаться;
  • высыпаться;
  • не нервничать;
  • бывать на свежем воздухе;
  • правильно питаться.

Здоровый образ жизни (отказ от вредных привычек) снижает риск возникновения серьезных осложнений заболевания более чем в три раза.
Хирургическое лечение (шунтирование и стентирование) при стабильной стенокардии проводят редко, только при выраженном изменении сосудистого русла.
Несмотря на серьезность заболевания, прогноз для пациентов, постоянно принимающих лекарства и соблюдающих другие меры профилактики, относительно благоприятный (пятилетняя выживаемость превышает 98 %). Ситуация у пациентов, которые отказались от лечения по каким-либо причинам намного хуже.

Стенокардия

Стенокардия представляет собой опасное заболевание, которое несет угрозу нормальной работе сердечно-сосудистой системы, а, значит, и жизни человека в целом. Существует множество нюансов, ориентируясь на которые можно определить наличие подобной проблемы и предпринять шаги по ее устранению. Так как стенокардия часто является предвестником инфаркта миокарда, лучше всего позаботиться о профилактике, нежели доводить ситуацию до осложнений.

Понятие о стенокардии и ее классификация

Что такое стенокардия сердца и как она проявляется? Владеть подобной информацией очень важно, ведь заболевание молодеет и сегодня даже у школьников существуют проблемы с сердцем. Общее недомогание, сбои в работе сердечной мышцы и сосудов являются признаками ишемической болезни сердца.

Одна из разновидностей ИБС – стенокардия. Она представляет собой сбой в снабжении сердечной мышцы кровью вследствие сужения коронарных артерий. Недостаток кислорода провоцирует недомогание и боли в грудной клетке. В народе эту болезнь также называют «грудной жабой». В Википедии стенокардия описывается с различных сторон, но и эта информация не способна предоставить исчерпывающую картину заболевания.

Классификация стенокардии предполагает распределение ее на такие группы:

Если рассматривать первый класс, различают 4 степени стенокардии. Каждая из них характеризуется определенной степенью поражения коронарных артерий и тяжестью симптомов. Это так называемые функциональные классы стенокардии, то есть распределение предельных нагрузок на организм до возникновения приступа.

1 степень – выявить заболевание на начальной стадии довольно трудно. Она проявляется только при длительных физических нагрузках. При исследовании заметны небольшие участки поражения сосудов, но в целом первичная картина не вызывает подозрений на заболевания сердца.

2 степень – подъемы наверх даются с большим трудом, при стрессе сердцебиение учащается, сердце начинает сдавливать. Через некоторое время приступ исчезает.

3 степень – незначительные нагрузки как физические, так и эмоциональные, а также условия погоды приводят к приступу стенокардии.

4 степень – крайняя стадия, очень опасная для человека. Противопоказаны простейшие нагрузки и любые волнения. Приступы могут возникать даже в состоянии покоя. Относится преимущественно к нестабильному классу.

Заболевания нестабильной группы стенокардии также разделяют на такие виды:

  1. Впервые возникшая – начальный симптом ИБС.
  2. Прогрессирующая стенокардия – постепенное развитие болезни, ухудшение состояния больного. Может развиваться также при стенокардии напряжения.
  3. Постинфарктная – после перенесения инфаркта или хирургического вмешательства.
  4. Спонтанная – возникает неожиданно без явных на то причин. Это так называемая стенокардия покоя.

Последний подвид несет наибольшую угрозу, так как спазм сосудов обычно происходит в состоянии полного покоя: ночью или ранним утром. При этом отсутствуют явные провоцирующие приступ факторы. Такая болезнь имеет несколько названий: вариантная, вазоспастическая, стенокардия Принцметала. На ее фоне могут развиваться прочие сердечные недуги, связанные с изменением сердечного ритма. Вазоспастическая стенокардия часто является единственным проявлением ишемии сердца у молодых людей.

Признаки и причины

Признаки стенокардии сердца обычно проявляются на протяжении небольшого отрезка времени, преимущественно после физических нагрузок. Их интенсивность и продолжительность зависят от типа заболевания, а также от конкретных причин их возникновения.

  • боль в грудной клетке сдавливающего характера, иногда жгучая;
  • затрудненное дыхание;
  • боли отдают в левую руку, нижнюю челюсть или соседние органы;
  • в положении лежа на боку усиливаются неприятные ощущения;
  • дискомфорт вызывает страх и тревогу;
  • сбивается сердечный ритм.

Спустя некоторое время приступ прекращается. Помогает прием нитроглицерина и прочих нитратов короткого действия. Если предполагаемый приступ стенокардии превышает 20 минут, скорее всего, имеет место другое, схожее по симптоматике заболевание.

При стенокардии покоя симптомы чаще всего проявляются в период отдыха или сна. При этом больной может пробудиться из-за резкого ухудшения состояния: удушья, болей в грудной клетке, ощущения сдавленности в груди.

Признаки стенокардии и инфаркта миокарда во многом схожи. Однако следует различать их, ведь нередко вследствие недостаточной осведомленности инфаркт игнорируется. Главным отличием является причина возникновения болей. При стенокардии коронарная артерия сужается и усложняется ток крови, возникает недостаток кислорода. При инфаркте доступ крови полностью блокируется, так как возникает тромбоз коронарной артерии. Вследствие этого симптомы проявляются более интенсивно, так как сердечная мышца подвергается серьезным повреждениям. Существует реальная угроза жизни больного.

Причины стенокардии во многом кроются в образе жизни человека. Главным фактором провоцирования приступа является кислородное голодание. Оно возникает не только вследствие атеросклероза или спазмов сосудов. Причиной может стать курение, отравление токсическими газами, резкое увеличение нагрузки на сердце. Особенно предрасположены к такому заболеванию люди, ведущие пассивный образ жизни, страдающие ожирением, употребляющие алкоголь, со слабой нервной системой.

Психогенная стенокардия возникает вследствие тяжелых эмоциональных переживаний. Длительность такого приступа может достигать нескольких дней, однако, тяжесть его перенесения менее ощутима. Чаще всего она сопровождает человека всю его жизнь с момента развития недуга, хотя бывают случаи ее одинарного возникновения. Причины ее возникновения не связаны с физическими нагрузками. Наиболее подвержены этой болезни люди пессимистического настроя, поддающиеся постоянному стрессу, переживаниям, астенического телосложения. Интенсивность проявления практически не изменяется с развитием болезни.

Читать еще:  Старый нижний инфаркт миокарда

Рефлекторная стенокардия – это особый вид заболевания. Она возникает при наличии серьезных проблем с ближайшими органами. Чаще всего толчком к ее развитию является холецистит, язва или раковая опухоль желудка и двенадцатиперстной кишки. Также спровоцировать приступ может грипп, прочие патологии органов сердечно-сосудистой системы и ЖКТ.

Лечение и профилактика

Как и для любого другого заболевания в случае развития подобной патологии требуется срочное лечение. Неотложная помощь при стенокардии способна спасти жизнь, предотвратив развитие инфаркта миокарда. В последующем необходимо соблюдать определенные меры профилактики, чтобы снизить риск повторного проявления заболевания.

Первая помощь

Что делать если человека застал приступ стенокардии? Первая помощь в таком случае нацелена на восстановление нормального кровотока за счет расширения сосудов и снятия спазма. Необходимо в кратчайшие сроки купировать приступ. Самым простым способом является прием под язык нитроглицерина. Больному необходимо обеспечить покой. Лучшей позой для уменьшения болевых проявлений является сидячая. После того как была оказана первая помощь при стенокардии необходимо вызвать врача.

Лечение

Перед тем как приступать к непосредственно лечению, необходимо произвести диагностику. ЭКГ при стенокардии позволяет выявить отклонения в сердечном ритме и артериальную непроходимость. Для более тщательного исследования проводят ЭхоКГ. Подобные методы наиболее эффективны при суточном стационарном наблюдении. Кроме того, проводится анализ крови, тест на нагрузочные пробы и коронография.

В зависимости от степени запущенности и вида данного заболевания назначается тот или иной курс лечения. Чаще всего это прием лекарственных препаратов, способствующих расширению сосудов, устранению атеросклеротических бляшек, укреплению сердечной мышцы и разжижению крови. Также назначается специальная диета при стенокардии, ориентированная на снижение количества употребляемых жиров и тяжелой пищи.

Если приступы случаются слишком часто, скорее всего, потребуется хирургическое вмешательство. Особенно это актуально для спонтанного типа болезни. В таком случае проводится стентирование коронарных артерий и баллонная ангиопластика. В тяжелых случаях прибегают к аортокоронарному шунтированию. К сожалению, в дальнейшем существует риск рецидива и требуется повторная операция.

Профилактика

Профилактика стенокардии подразумевает предупреждение приступов и дальнейшего развития заболевания. Необходимо наладить свой образ жизни. Незначительные, но регулярные физические нагрузки оказывают общее укрепляющее воздействие на организм. Кроме того, следует отказаться от вредных привычек и не нервничать по пустякам. Для предупреждения приступа перед нагрузкой нужно принимать нитроглицерин.

Питание при стенокардии сердца основано на обогащении рациона продуктами с содержанием калия и магния, а также увеличении количества потребляемой жирной морской рыбы. Очень полезны овощи и фрукты. Питаться нужно часто и небольшими порциями. Жирная пища исключается из рациона.

Болезнь сердца стенокардия – это серьезная угроза для жизни. Человек хотя бы единожды переживший подобный приступ осознает насколько необходимо вовремя обратиться за помощью.

Грипп

20.09.2019 admin Комментарии Нет комментариев

Стенокардия относится к ишемической болезни сердца, для которой характерно временное нарушение кровотока по коронарным артериям. Так как имеется лишь преходящая гипоксия, никаких структурных изменений во время приступа не происходит. Наиболее характерным симптомов стабильной стенокардии является болевой синдром за грудиной, который возникает только при физической нагрузке. При этом среди пациентов более 70% составляют мужчины.

Классификация

При стабильной стенокардии в основе классификации лежит уровень переносимой физической нагрузки. Согласно этому выделяют четыре функциональных класса:

  • Первый класс является самым легким. При этом симптомы заболевания появляются лишь при длительной и значительной нагрузке, после прекращения которой, состояние пациента быстро возвращается в норму. Ходьба и подъем по лестнице переносятся удовлетворительно.
  • Второй класс стабильной стенокардии характеризуется развитием приступов при подъеме на два лестничных пролета или при быстрой ходьбе на расстояние полкилометра и более.
  • При третьем классе заболевания отмечается выраженное снижение устойчивости и толерантности к физическим воздействиям. Боль может появиться уже при ходьбе на небольшие расстояния и при подъеме на один этаж.
  • У пациентов с четвертым классом стабильной стенокардии приступы появляются даже при минимальной нагрузке, поэтому выполнение обычных домашних дел для них является затруднительным.

Ишемическая болезнь сердца является прогрессирующим и неизлечимым заболеванием.

Рекомендуем прочитать про отличия нестабильной и стабильной стенокардии…

Поэтому у пациента с ИБС нестабильной стенокардией история болезни обычно начинается с первого функционального класса. А лишь с течением времени класс стенокардии становится все выше, снижается толерантность к физической нагрузке. При наличии каких-либо поверхностных изменений в области атеросклеротической бляшки появляется риск образования тромба и полного прекращения кровотока по артерии. В этом случае развивается некроз мышцы и инфаркт миокарда. Именно поэтому всех пациентов с прогрессирующей или нестабильной стенокардией следует госпитализировать в реанимацию.

Причины

При первом классе стенокардии причина заболевания обычно связана только со спазмом коронарных артерий.

Установлено, что для появления болевых ощущений диаметр артерии должен уменьшиться как минимум вдвое.

Именно поэтому для развития ишемии миокарда требуется значительная физическая нагрузка.
Стабильная стенокардия напряжения 2 фк и 3 фк обычно сопровождается наличием атеросклеротических бляшек, которые суживают просвет артерии. В связи с этим бывает достаточно лишь незначительной нагрузки, чтобы появились характерные симптомы.
Наряду со спазмом сосудов и атеросклерозом, существуют и другие причины стенокардии, однако на их долю приходится не более 3% случаев:

  • травматическое изменение сосуда сердца;
  • аутоиммунные заболевания;
  • воспаление внутренней оболочки коронарных сосудов (артериит);
  • гипертрофия миокарда с обструкцией выносящего тракта;
  • истинный аортальный стеноз.

Факторы риска сходны для всех проявлений ИБС, к ним относят:

  • курение;
  • гормональные изменения;
  • ожирение;
  • анемия;
  • мужской пол;
  • отягощенная наследственность;
  • возраст;
  • гиподинамия;
  • гипертония;
  • сахарный диабет;
  • нарушение свертывающей системы.

При наличии данных факторов риск развития стенокардии намного выше.

Симптомы

Симптомы стабильной стенокардии включают типичные признаки ишемии сердца. Обычно к ним относят:

  • давящую боль за грудиной, которая распространяется в левое плечо, а также в руку, шею, межлопаточную область;
  • чувство жжения в центре груди;
  • холодный пот;
  • прилив крови к лицу из-за повышенного давления;
  • учащенное сердцебиение;
  • чувство страха.

Функциональные классы и симптомы стабильной стенокардии напряжения находятся в прямой взаимосвязи. Например, при 1 фк признаки заболевания появляются крайне редко только в экстремальных ситуациях, тогда как пациенты с 4 классом стенокардии испытывают практически постоянный дискомфорт в области сердца и за грудиной.
Интенсивность боли при стенокардии напряжения постепенно нарастает, достигая максимума, спустя пять минут. После прекращения физической нагрузки отмечается стихание симптомов. Пациентам с тяжелой формой заболевания для этого требуется принять таблетку нитроглицерина.

Важно запомнить, что при продолжительности боли в груди более 15 минут возникают необратимые изменения сердечной мышцы, поэтому при появлении первых симптомов необходимо принять все меры для купирования приступа.

Диагностика

Для диагностики заболевания применяют стандартные методы обследования кардиологических больных:

  • Стабильная стенокардия напряжения не всегда сопровождается изменениями на обычной ЭКГ. Связано это с тем, что ишемия возникает только во время физической нагрузки. Поэтому для ее выявления лучше подходит регистрация ЭКГ во время занятий на тредмиле или велотренажере. При этом доктор постепенно увеличивает нагрузку на сердце, доводя частоту пульса до максимальных единиц.
  • Холтеровское мониторирование подходит для пациентов, у которых стенокардия появляется в ночные и утренние часы и связана со спазмом. Кроме того, этим исследованием можно заменить пробу с нагрузкой тем пациентам, у которых имеются ограниченные возможности.
  • УЗИ сердца также желательно выполнять с нагрузкой. Обычно для этого вводят специальные лекарственные препараты, которые провоцируют спазм коронарных артерий. При этом появляются зоны так называемого оглушенного миокарда, который временно перестал выполнять функцию сокращения.
  • МРТ с контрастом подходит для изучения коронарных артерий, но методика эта не всегда точна.
  • Коронарография является наиболее точным методом диагностики, так как позволяет объективно оценить проходимость сосудов сердца.

Дополнительно назначают стандартные анализы крови (общий, биохимический, коагулограмма).

Лечение

При диагнозе ИБС стабильная стенокардия лечение чаще всего назначают медикаментозное.

Таблетки нужно принимать ежедневно и на протяжении длительного времени, а иногда и пожизненно. Также необходим контроль эффективности путем измерения пульса и артериального давления дважды в сутки, а, кроме того, осмотра кардиолога дважды в год.

Обязательными препаратами являются:

  • Аспирин, который препятствует отложению тромботических масс на поверхности выстилки сосуда и на повреждениях атеросклеротической бляшки.
  • Ингибиторы АПФ помогают в борьбе с гипертонией и препятствуют замещению мышечных клеток соединительной тканью.
  • Бета-блокаторы снижают нагрузку на сердце и делают пациента более устойчивым к нагрузке.
  • Нитраты расширяют коронарные артерии, улучшают кровоток и наполнение кислородом клеток миокарда.
  • Гиполипидемические препараты препятствуют отложению холестерина в области сосудистой стенки.

Помимо медикаментов, лечение стабильной стенокардии необходимо осуществлять путем устранения факторов риска, в том случае, если это возможно. Для этого следует:

  • больше двигаться;
  • высыпаться;
  • не нервничать;
  • бывать на свежем воздухе;
  • правильно питаться.

Здоровый образ жизни (отказ от вредных привычек) снижает риск возникновения серьезных осложнений заболевания более чем в три раза.
Хирургическое лечение (шунтирование и стентирование) при стабильной стенокардии проводят редко, только при выраженном изменении сосудистого русла.
Несмотря на серьезность заболевания, прогноз для пациентов, постоянно принимающих лекарства и соблюдающих другие меры профилактики, относительно благоприятный (пятилетняя выживаемость превышает 98 %). Ситуация у пациентов, которые отказались от лечения по каким-либо причинам намного хуже.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector
×
×