10 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Стандарт оказания медицинской помощи при стенокардии в стационаре

Острый коронарный синдром. Нестабильная стенокардия – протокол оказания помощи на этапе СМП

I20.0 Нестабильная стенокардия

Основные клинические симптомы

Нестабильная стенокардия (с указанием класса по Браунвальду)

  • Переход стенокардии в более высокий ФК, вплоть до стенокардии покоя, или стенокардия покоя приобретает более тяжелое течение или впервые возникшие приступы стенокардии в предшествующий месяц.
  • Болевой синдром или его эквиваленты, необычной (для данного пациента) выраженности и длительности, расширение зон иррадиации боли, уменьшение эффекта от нитратов, учащение приступов;
  • ЭКГ: возможны изменения конечной части желудочкового комплекса.

Острый коронарный синдром (ОКС)

  • При артериальной гипертензии: ГБ I-II-III стадии. АГ I-II-III степени. Осложненный гипертонический криз. Острый коронарный синдром
  • При нормальных показателях АД: ИБС. Острый коронарный синдром

Промежуточный диагноз при первичном контакте с пациентом, когда клинически трудно дифференцировать нестабильную стенокардию и инфаркт миокарда.

  • 1 вариант — ОКС без элевации ST
  • 2 вариант — ОКС с элевацией ST.

Диагностические мероприятия

Нестабильная стенокардия

  1. Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
  2. Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
  3. Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных;
  4. При длительности клинических проявлений заболевания > 2 часов:
  • Экспресс-исследование уровня тропонина в крови;
  1. Пульсоксиметрия;
  2. Термометрия общая.

Острый коронарный синдром

  • Объем диагностических мероприятий по протоколу «Острый инфаркт миокарда».

Лечебные мероприятия

Нестабильная стенокардия

  1. Обеспечение лечебно-охранительного режима;
  2. Горизонтальное положение;
  1. Нитроглицерин — 1 таблетка сублингвально или
  • Нитроглицерин (спрей) — 1 доза сублингвально;
  1. Ингаляторное введение 100% О2 на постоянном потоке ч/з маску (носовые катетеры);
  1. При сохраняющемся болевом синдроме или его эквивалентах через 3 минуты:
  • Нитроглицерин — 1 таблетка сублингвально или
  • Нитроглицерин (спрей) — 1 доза сублингвально;
  1. Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен;
  1. При сохраняющемся болевом синдроме или его эквивалентах:
  • Морфин — в/в медленно дробно по 2-3 мг через 2-3 минуты до наступления эффекта или до общей дозы 20 мг;
  1. Метопролол — 25 мг перорально или 5 мг в/в болюсом медленно, со скоростью 1 мг/мин. или
  • Анаприлин — 10 мг перорально;
  1. Аспирин — 250 мг (в измельченном виде) сублингвально;
  1. Гепарин — 60-70 ЕД/кг в/в болюсом (максимально 5000 ЕД) или
  • Фондапаринукс (Арикстра) — 2,5 мг в/в болюсом или

Пациентам моложе 75 лет:

  • Эноксапарин (Клексан) — 30 мг в/в болюсом, ч/з 15 минут 1 мг/кг (не более 100 мг) подкожно;

Пациентам 75 лет и старше:

  • Эноксапарин (Клексан) — 0,75 мг (не более 75 мг) подкожно;
  1. Пациентам моложе 75 лет:
  • Клопидогрель — 300 мг перорально;

Пациентам 75 лет и старше:

  • Клопидогрель — 75 мг перорально;
  1. При сохраняющемся болевом синдроме или его эквивалентах:
  • Нитроглицерин (Изокет, Перлинганит) — 10 мг в/в капельно, со скоростью 10 мкг/мин., каждые 10 мин увеличивая скорость введения на 5-10 мкг/мин. до 200 мкг/мин., под контролем АД и ЧСС, на месте и во время медицинской эвакуации;
  1. При артериальной гипертензии:
  • Нитроглицерин (Изокет, Перлинганит) — 10 мг в/в капельно, со скоростью 10 мкг/мин., каждые 10 мин увеличивая скорость введения на 5-10 мкг/мин. до 200 мкг/мин., под контролем АД и ЧСС, на месте и во время медицинской эвакуации или
  • Клофелин (Клонидин) — 0,05-0,1 мг в/в болюсом медленно;
  1. Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия»).

Острый коронарный синдром

  • Объем лечебных мероприятий по протоколу «Острый инфаркт миокарда»

Общие тактические мероприятия

Нестабильная стенокардия

Для бригад всех профилей, кроме кардиологических и реанимационных:

  1. Проводить терапию;
  2. При купировании ангинозного приступа, стабильной гемодинамике, электрической стабильности миокарда, укомплектованности санитарного транспорта медицинским оборудованием, необходимым для оказания помощи пациентам кардиологического профиля, консультации врача БЦК:
  • Выполнить медицинскую эвакуацию.

В остальных случаях:

  • Вызвать кардиологическую (реанимационную) бригаду;
  • Проводить терапию до передачи пациента кардиологической (реанимационной) бригаде.

Для кардиологических и реанимационных бригад:

  1. Проводить терапию;
  2. Выполнить медицинскую эвакуацию.

Острый коронарный синдром

ОКС без элевации ST:

  • Общие тактические мероприятия по протоколу «Нестабильная стенокардия».

Стандарт медицинской помощи больным с хронической ишемической болезнью сердца в амбулаторно-поликлинических условиях

приказом Министерства здравоохранения и

от________________2010 г. №_____________

Стандарт медицинской помощи больным с хронической ишемической болезнью сердца в амбулаторно-поликлинических условиях

Категория возрастная: взрослые

Фаза: стабильное состояние

Осложнение: без осложнений, требующих стационарного лечения

Условия оказания: амбулаторная (врач общей практики (семейный врач), врач-терапевт, врач-кардиолог в условиях амбулаторно-поликлинического учреждения (подразделения)

Продолжительность лечения (дней): 365

Стенокардия с документально подтвержденным спазмом

Другие формы стенокардии

Хроническая ишемическая болезнь сердца

Атеросклеротическая сердечно-сосудистая болезнь, так описанная

Атеросклеротическая болезнь сердца

Перенесенный в прошлом инфаркт миокарда

Аневризма коронарной артерии

. Бессимптомная ишемия миокарда

Другие формы хронической ишемической болезни сердца

Хроническая ишемическая болезнь сердца неуточненная

1. Перечень работ и услуг для диагностики хронической ишемической болезни сердца в амбулаторно-поликлинических условиях

1.1. Прием, осмотр, консультация врача-специалиста

Наименование работ и услуг

Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный

Прием (осмотр, консультация) врача общей практики (сем ейного врача) первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта

Расшифровка, описание, интерпретация электрокардиограммы

Прием (осмотр, консультация) врача — эндоскописта первичный

Описание и интерпретация рентгенографических изображений

Прием (осмотр, консультация) врача-сердечно-сосудистого хирурга первичный

1.2. Лабораторные методы исследования

Экспресс-исследование уровня тропонина в крови

Общий (клинический) анализ крови развернутый

Анализ крови биохимический общетерапевтический

Оценка нарушений липидного обмена биохимическая

Анализ мочи общий

Определение активности лактатдегидрогеназы в крови

Исследование уровня креатинкиназы в крови

1.3. Инструментальные методы исследования

Электрокардиография с физическими упражнениями

Эхокардиография с фармакологической нагрузкой

Эхокардиография с физической нагрузкой

2. Перечень работ и услуг для лечения больных гипертонической болезнью в амбулаторно-поликлинических условиях в течение 1 года (с учетом работ и услуг выполненных больному при проведении диагностики заболевания)

2.1. Прием, осмотр, консультация врача-специалиста

Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта повторный

Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога повторный

Прием (осмотр, консультация) врача общей практики (сем ейного врача) повторный

Прием (осмотр, консультация) врача-невролога повторный

Прием (осмотр, консультация) врача — эндоскописта первичный

Прием (осмотр, консультация) врача — эндоскописта повторный

Расшифровка, описание, интерпретация электрокардиограммы

2.3. Лабораторные методы исследования

Общий (клинический) анализ крови

Анализ мочи общий

Анализ крови биохимический общетерапевтический

Оценка нарушений липидного обмена биохимическая

2.4. Инструментальные методы исследования

Ультразвуковое исследование почек

2.6. Немедикаментозные методы профилактики, лечения и реабилитации

Школа для больных с артериальной гипертензией

В04.015.02

Школа для больных с сердечной недостаточностью

3. Перечень используемых лекарственных средств с указанием разовых и курсовых доз

Анатомо-терапевтическо-химическая классификация (АТХ)

МНН и форма выпуска

Ингибиторы агрегации тромбоцитов

Клопидогрел таблетки, покрытые оболочкой

Ацетилсалициловая кислота таблетки, покрытые кишечнорастворимой пленочной оболочкой

Нитроглицерин аэрозоль подъязычный дозированный

Изосорбида мононитрат капсулы пролонгированного действия

Бисопролол таблетки, покрытые оболочкой

Верапамил таблетки, покрытые оболочкой

Лазартан таблетки, покрытые оболочкой

Симвастатин таблетки, покрытые оболочкой

Аторвастатин таблетки, покрытые оболочкой

**-ориентировочная дневная доза

***-эквивалентная курсовая доза

4. Перечень изделий медицинского назначения (включая импланты, эндопротезы и т. д.), не входящих в состав и стоимость предоставляемых работ и услуг.

Наименование вида медицинского изделия

Шприц медицинский инъекционный однократного применения

Перчатки хирургические однократного применения

Стандарты медицинской помощи в кардиологии

Перечень нормативных актов, вводящих в действие стандарты медицинской помощи больным кардиологическими заболеваниями

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 18.06.2007 N 428

«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным наджелудочковой тахикардией (при оказании специализированной помощи)».

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 13.06.2007 N 419

«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным эссенциальной первичной артериальной гипертензией (при оказании специализированной помощи)».

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 20.04.2007 N 288

«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным со стабильной стенокардией».

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 20.04.2007 N 287

«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с сердечной недостаточностью».

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 05.03.2007 N 149

«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным кардиомиопатиями».

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 12.12.2006 N 839

«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным сердечной недостаточностью (при оказании специализированной помощи)».

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 05.10.2006 N 698

«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным мерцательной аритмией».

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 25.09.2006 N 679

«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с нарушением сердечного ритма неуточненным и нарушением проводимости неуточненным».

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 25.09.2006 N 671

«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным со стенокардией (грудной жабой)».

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 05.09.2006 N 642

«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с расслоением аорты (любой части)».

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 04.09.2006 N 632

«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением».

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 02.08.2006 N 582

«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с острым инфарктом миокарда»

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 21.07.2006 N 563

«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с аневризмой и расслоением аорты».

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 26.05.2006 N 401

«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным атеросклерозом, другими болезнями периферических сосудов, эмболиями и тромбозами артерий, другими поражениями артерий и артериол, поражением артерий, артериол и капилляров при болезнях, классифицированных в других рубриках».

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 26.05.2006 N 400

«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с аневризмой сонной артерии».

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 24.05.2006 N 381

«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с кардиомиопатиями».

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 24.05.2006 N 380

«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с обструктивной гипертрофической, другой гипертрофической кардиомиопатией».

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 28.02.2006 N 129

«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным миокардитом неуточненным».

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 28.02.2006 N 126

«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным неревматическими поражениями митрального клапана, неревматическими поражениями аортального клапана, неревматическими поражениями трехстворчатого клапана».

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 30.11.2005 N 705

«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с желудочковой тахикардией».

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 28.09.2005 N 607

«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с ревматическими болезнями аортального клапана».

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 28.09.2005 N 606

«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с сочетанными поражениями митрального и аортального клапанов».

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 28.09.2005 N 605

«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с ревматическими болезнями трехстворчатого клапана».

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 19.09.2005 N 586

«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с ревматическими болезнями митрального клапана».

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 14.09.2005 N 583

Читать еще:  Что делать если болит сердечная мышца

«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с предсердно-желудочковой полной блокадой».

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 14.09.2005 N 582

«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с наджелудочковой тахикардией».

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 14.09.2005 N 581

«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с фибрилляцией и трепетанием предсердий».

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 14.09.2005 N 580

«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с синдромом слабости синусового узла».

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 14.09.2005 N 579

«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с синдромом преждевременного возбуждения».

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 06.09.2005 N 548

«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с острым инфарктом миокарда».

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 08.07.2005 N 447

«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным хронической почечной недостаточностью».

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 03.06.2005 N 379

«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным ревматическими болезнями митрального клапана».

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 22.11.2004 N 254

«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным артериальной гипертонией».

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 22.11.2004 N 239

«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным атеросклерозом».

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 22.11.2004 N 237

«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным сердечной недостаточностью».

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 22.11.2004 N 230

«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным острым инфарктом миокарда».

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 22.11.2004 N 229

«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным стенокардией».

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 22.11.2004 N 222

«Об утверждении стандарта санаторно-курортной помощи больным с болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением».

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 22.11.2004 N 221

«Об утверждении стандарта санаторно-курортной помощи больным с ишемической болезнью сердца: стенокардией, хронической ИБС».

Стандарт специализированной медицинской помощи при нестабильной стенокардии, остром и повторном инфаркте миокарда (без подъема сегмента ST электрокардиограммы)

Стандарт специализированной медицинской помощи при нестабильной стенокардии, остром и повторном инфаркте миокарда (без подъема сегмента ST электрокардиограммы)

Утверждающий документ:
Приказ Минздрава России от 01.07.2015 N 405ан

СТАНДАРТ

СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ НЕСТАБИЛЬНОЙ

СТЕНОКАРДИИ, ОСТРОМ И ПОВТОРНОМ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА

(БЕЗ ПОДЪЕМА СЕГМЕНТА ST ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ)

Список изменяющих документов

(в ред. Приказа Минздрава России от 01.09.2017 N 589н)

Категория возрастная: взрослые

Фаза: острое состояние

Стадия: первое обращение

Осложнения: без осложнений

Вид медицинской помощи: специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: стационарно

Форма оказания медицинской помощи: экстренная

Средние сроки лечения (количество дней): 9

Острый субэндокардиальный инфаркт миокарда

1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния

1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный

1.2. Лабораторные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

Определение концентрации C-реактивного белка в сыворотке крови

Исследование концентрации водородных ионов (pH) крови

Исследование уровня креатинкиназы в крови

Исследование уровня фибриногена в крови

Определение уровня тропонина в крови

Экспресс-исследование уровня тропонина в крови

Определение основных групп крови (A, B, 0)

Исследование уровня кислорода крови

Определение степени насыщения кислородом гемоглобина

Исследование уровня углекислого газа в крови

Определение времени свертывания плазмы крови, активированного каолином и (или) кефалином

Определение активированного частичного тромбопластинового времени

Проведение реакции Вассермана (RW)

Определение антигена к вирусу гепатита B (HbsAg Hepatitis B virus) в крови

Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту C (Hepatitis C virus) в крови

Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови

Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови

Общий (клинический) анализ крови развернутый

Анализ крови биохимический общетерапевтический

Анализ крови по оценке нарушений липидного обмена биохимический

Анализ мочи общий

1.3. Инструментальные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных

Прицельная рентгенография органов грудной клетки

Суточное прикроватное мониторирование жизненных функций и параметров

1.4. Иные методы исследования

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом повторный

Суточное наблюдение врачом-анестезиологом-реаниматологом

Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный

Ежедневный осмотр врачом-кардиологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара

Прием (осмотр, консультация) врача по лечебной физкультуре

Прием (осмотр, консультация) врача по лечебной физкультуре повторный

Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-невролога повторный

Прием (осмотр, консультация) врача-нефролога первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-психотерапевта первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-психотерапевта повторный

Прием (осмотр, консультация) врача-психиатра первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога первичный

Прием (осмотр, консультация) врача — сердечно-сосудистого хирурга первичный

Прием (осмотр, консультация) врача — сердечно-сосудистого хирурга повторный

Прием (осмотр, консультация) врача по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению первичный

Прием (осмотр, консультация) врача по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению повторный

Прием (осмотр, консультация) врача-уролога первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога повторный

Прием (осмотр, консультация) врача-эндоскописта первичный

2.2. Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним профессиональным образованием

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

Процедуры сестринского ухода за пациентом, находящимся в отделении интенсивной терапии и реанимации

Процедуры сестринского ухода за пациентом, находящимся на искусственной вентиляции легких

Процедуры сестринского ухода при подготовке пациента к операции

Суточное наблюдение реанимационного пациента

2.3. Лабораторные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

Определение концентрации C-реактивного белка в сыворотке крови

Исследование уровня мочевой кислоты в крови

Исследование уровня глюкозы в крови с помощью анализатора

Исследование концентрации водородных ионов (pH) крови

Исследование уровня амилазы в крови

Исследование уровня общего трийодтиронина (T3) в крови

Исследование уровня свободного трийодтиронина (T3) в сыворотке крови

Исследование уровня свободного тироксина (T4) сыворотки крови

Исследование тиреотропина сыворотки крови

Исследование на микроальбуминурию

Исследование уровня калия в моче

Исследование уровня натрия в моче

Определение альфа-амилазы в моче

Исследование уровня кислорода крови

Исследование уровня углекислого газа в крови

Определение времени свертывания плазмы крови, активированного каолином и (или) кефалином

Исследование функции нефронов (клиренс)

Общий (клинический) анализ крови

Анализ крови биохимический общетерапевтический

Анализ мочи общий

2.4. Инструментальные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

Эхокардиография с фармакологической нагрузкой

Дуплексное сканирование артерий почек

Дуплексное сканирование сосудов (артерий и вен) верхних конечностей

Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий с цветным допплеровским картированием кровотока

Дуплексное сканирование сосудов (артерий и вен) нижних конечностей

Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных

Холтеровское мониторирование артериального давления

Холтеровское мониторирование сердечного ритма (ХМ-ЭКГ)

Магнитно-резонансная томография головного мозга

Компьютерная томография головы

Спиральная компьютерная томография грудной полости

Прицельная рентгенография органов грудной клетки

Компьютерная томография органов брюшной полости

Электрокардиография с физическими упражнениями

2.5. Иные методы исследования

2.6. Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

Постановка временной трахеостомы

Искусственная вентиляция легких

«Имплантация кардиовертера дефибриллятора

Закрытие дефекта перегородки сердца

Наложение анастомоза на коронарные сосуды

Установка стента в сосуд

Балонная внутриаортальная контрпульсация

Электроимпульсная терапия при патологии сердца и перикарда

Процедура искусственного кровообращения

Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение)

2.7. Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

Лечебная физкультура при заболеваниях сердца и перикарда

Лечебная физкультура с использованием тренажеров при заболеваниях сердца и перикарда

Оксигенотерапия (гипер- и нормобарическая) при заболеваниях сердца

Определение двигательного режима

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Наименование лекарственного препарата

Усредненный показатель частоты предоставления

Блокаторы H2-гистаминовых рецепторов

Ингибиторы протонного насоса

Алкалоиды белладонны, третичные амины

Стимуляторы моторики желудочно-кишечного тракта

Инсулины короткого действия и их аналоги для инъекционного введения

Инсулин растворимый [человеческий генно-инженерный]

Другие минеральные вещества

Калия и магния аспарагинат

Антагонисты витамина К

Ингибиторы агрегации тромбоцитов

Ингибиторы тромбина прямые

Другие антитромботические средства

Ингибиторы протеиназ плазмы

Пероральные препараты трехвалентного железа

Железа [III] гидроксид полимальтозат

Парентеральные препараты трехвалентного железа

Железа [III] гидроксида сахарозный комплекс

Другие антианемические препараты

Кровезаменители и препараты плазмы крови

Растворы для парентерального питания

Аминокислоты для парентерального питания

Другие ирригационные растворы

Антиаритмические препараты, класс IA

Антиаритмические препараты, класс IB

Антиаритмические препараты, класс III

Адренергические и дофаминергические средства

Альфа- и бета-адреноблокаторы

Антагонисты ангиотензина II

Глюкокортикоиды с низкой активностью (группа I)

Другие антисептики и дезинфицирующие средства

Комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз

Цефалоспорины третьего поколения

Антибиотики гликопептидной структуры

Производные уксусной кислоты и родственные соединения

Природные алкалоиды опия

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина

Водорастворимые нефротропные низкоосмолярные рентгеноконтрастные средства

4. Кровь и ее компоненты

Наименование компонента крови

Усредненный показатель частоты предоставления

5. Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека

(в ред. Приказа Минздрава России от 01.09.2017 N 589н)

Наименование вида медицинского изделия

Усредненный показатель частоты предоставления

Заплата сердечно-сосудистая, синтетическая

Кардиовертер-дефибриллятор имплантируемый однокамерный

Стент для коронарных артерий непокрытый металлический

Стент для коронарных артерий, выделяющий лекарственное средство, с рассасывающимся полимерным покрытием

Стент для коронарных артерий, выделяющий лекарственное средство, с нерассасывающимся полимерным покрытием

Электрокардиостимулятор имплантируемый бивентрикулярный

Электрокардиостимулятор имплантируемый двухкамерный, ждущий

Электрокардиостимулятор имплантируемый однокамерный, постоянной частоты (ждущий)

6. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

Наименование вида лечебного питания

Усредненный показатель частоты предоставления

Диетическая терапия при заболеваниях сердца и перикарда (стол 10, 10а, 10б, 10с, 10р, 10г)

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата.

Читать еще:  Тахикардия плода на поздних сроках

Средняя суточная доза.

Средняя курсовая доза.

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2015, N 10, ст. 1425)).

Стандарты лечения ибс

БОЛЕЗНИ СЕРДЦА И ЕЕ ОСЛОЖНЕНИЙ

Шифр по МКБ-10: .

ИБС — это острое или хроническое поражение сердца, вызванное уменьшением или прекращением доставки крови к миокарду в связи с болезненным процессом в коронарных сосудах (определение ВОЗ 1959 г.).

Стенокардия — это клинический синдром, проявляющийся чувством дискомфорта или болью в грудной клетке сжимающего, давящего характера, которая локализуется чаще всего за грудиной и может иррадиировать в левую руку, шею, нижнюю челюсть, эпигастральную область. Боль провоцируется физической нагрузкой, выходом на холод, обильным приемом пищи, эмоциональным стрессом; проходит в покое или устраняется приемом нитроглицерина сублингвально в течение нескольких секунд или минут.

2. Показания для госпитализации:

Сохранение высокого функционального класса стабильной стенокардии (III-IV ФК), несмотря на медикаментозное лечение в полном объеме.

1. Стенокардия напряжения:

— стереотипные приступы болей в ответ на характерную для данного больного ФН

— указывается функциональный класс тяжести (I-IV ФК)

— нарастание приступов по частоте, длительности, интенсивности с расширением

— ↓ купирующего эффекта НГ

2. Стенокардия спонтанная (особая)

— приступы вне связи с факторами, приводящими к потребности миокарда в О2 ,

чаще в одно и то же время

— приступ >выражен, длителен, хуже купируется НГ

— ↓SТ/Т в момент приступа

Стенокардия Принцметала (вазоспастическая, вариантная)

— приступы часто в покое или на обычно хорошо переносимую ФН (вариабельный

порог), в утренние, но не дневные/вечерние часы

— купирующий и профилактический эффект АК и нитратов

— SТ в момент приступа

КЛАССИФИКАЦИЯ СТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИИ НАПРЯЖЕНИЯ (Канадская)

ФК I — обычная физ. активность не ограничена, приступы при чрезмерных ФН, длительных, в быстром темпе ТФН (ВЭП): W > 600 кгм/мин, ДП не 500м, при подъеме > 1 этажа

W=450-600 кгм/мин, ДП=210-277

ФК III — выраженное ограничение обычной физ. активности, приступы при среднем темпе хотьбы (80-100 шагов/мин) по ровному месту 100-500м, при подъеме на 1 этаж W=300 кгм/мин, ДП=151-210

ФК IV — резко выраженное ограничение физ. активности, приступы при хотьбе по ровному месту 50%;

— трехсосудистое поражение с ФВ 50% и выраженной индуцируемой ишемией;

— одно и двухсосудистое поражение с большим объемом миокарда под риском, при этом ангиопластика невозможна из-за анатомических особенностей поражения.

III группа показаний к операции

Пациентам, которым планируется операция на сердце, аортокоронарное шунтирование выполняется как сопутствующее вмешательство:

— операции на клапанах, миосептэктомия и т.д.;

— сопутствующее вмешательство при операциях по поводу механических осложнений ИМ (аневризма ЛЖ, постинфарктный ДМЖП, острая МН);

— аномалии коронарных артерий с риском внезапной смерти (сосуд проходит между аортой и легочной артерией);

— Американская Ассоциация Сердца и Американский Колледж кардиологов распределяют показания для операции в соответствие с классами доказанности их эффективности I-III. При этом показания устанавливаются в первую очередь на основании клинических данных и во вторую на данных коронарной анатомии.

4. Медикаментозное лечение.

Современная концепция лечения больных ИБС основывается на рекомендациях Европейского общества кардиологов и включает такие пункты:

A. Aspirin and Antianginal therapy (назначение аспирина и антиангинальных препаратов);

B. Beta-blocker and Blood pressure (назначение β-блокаторов и нормализация артериального давления);

C. Cigarette smoking and Cholesterol (отказ от курения и снижение уровня холестерина);

D. Diet and Diabetes (диета и борьба с сахарным диабетом);

E. Education and Exercise (образовательная программа и физические нагрузки).

Лечение стабильной стенокардии должно быть направлено на улучшение качества жизни (уменьшение выраженности симптомов), предотвращение коронарных событий (инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, внезапная смерть) и увеличение продолжительности жизни пациентов.

Фармакологическое лечение хронических форм ИБС включает следующие группы препаратов.

1. Липидснижающие (антиатеросклеротические) препараты — статины, фибраты, никотиновая кислота, смолы, препараты ПНЖК.

2. Антитромбоцитарные препараты — ацетилсалициловая кислота, клопидогрель, варфарин, блокаторы IIβ/IIIα рецептров.

3. Антиангинальные препараты, влияющие на гемодинамику — β-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов и нитраты.

4. Метаболические препараты — триметазидин, ранолазин.

Если говорить об уровнях доказательности применения различных препаратов при лечении стабильной стенокардии, то класс доказательности IА имеют холестеринснижающие препараты и аспирин; класс IIВ — β-блокаторы, антагонисты кальция и нитраты пролонгированного действия. Следует уточнить, что исследований по изучению влияния антиангинальных препаратов на конечные точки ИБС у больных со стабильной стенокардией не так уж много. Основное число исследований проводилось среди пациентов, перенесших инфаркт миокарда, а полученные данные были экстраполированы на больных со стабильной стенокардией. Доказательные данные есть по триметазидину и ранолазину, но в нашей стране зарегистрирован только триметазидин.

К медикаментозным средствам для лечения стабильной стенокардии также относят ингибиторы АПФ — рамиприл и периндоприл (HOPE, EUROPA),

В подходах к назначению гиполипидемических средств был совершен переворот, когда выяснилось, что даже нормальный уровень холестерина потенциально опасен в отношении развития и прогрессирования атеросклероза коронарных сосудов. Как оказалось, 35% больных с ИБС не имеют повышенного уровня холестерина, что сопровождается дислипопротеинемией с высоким содержанием атерогенных частиц (аполипопротеина В и ЛПНП).

Как показали результаты исследований (AFCAPS / TexCAPS, WOSCOPS, 4S, CARE, LIPID, MIRACL, AVERT), применение статинов приводит к снижению на 25-40% коронарной смертности, на 26-36% уменьшает риск развития ишемических событий.

Наиболее эффективным статином сегодня признан розувастатин. Хорошо зарекомендовали себя ловастатин и симвастатин. Меньшей эффективностью обладает правастатин. Наибольшее количество исследований посвящено симвастатину.

Самое страшное осложнение при лечении статинами — рабдомиолиз. Его распространенность среди пациентов, принимающих статины, составляет 4 случая на 1 млн. пациентов в год.

Результаты клинических исследований статинов в отношении коронарного риска позволяют сделать вывод, что статины необходимо назначать всем больным с доказанной ИБС, независимо от исходного уровня ХС. Неназначение липидснижающих препаратов таким больным — врачебная ошибка.

Противоатеросклеротическим действием обладают и некоторые препараты, не влияющие на липидный спектр крови. Так, в экспериментальных и рандомизированных клинических исследованиях доказаны торможение атеросклеротического процесса и снижение частоты развития его осложнений под влиянием ингибиторов АПФ — рамиприла (НОРЕ,1999), периндоприла (EUROPA, 2003) и блокаторов кальциевых каналов — амлодипина (PREVENT, 1999), лацидипина (ELSA, 2002).

К перспективным подходам к стабилизации атеросклеротической бляшки в настоящее время относят методы генной терапии, направленные на повышение экспрессии тканевых ингибиторов металлопротеиназ, уменьшение выработки ядерного фактора k B путем блокирования соответствующих м-РНК, увеличение экспрессии NO-синтетазы, простациклинсинтетазы, продукции ингибитора тканевого тромбопластина.

Среди антитромбоцитарных средств у больных ИБС золотым стандартом по-прежнему остается ацетилсалициловая кислота. Исследование CAPRIE (1996), проведенное на 19 185 больных с ИБС, показало, что клопидогрель больше, чем аспирин, уменьшал (на 8,7%) частоту развития сердечно-сосудистой смертности, инфаркта миокарда, инсульта, он лучше переносится больными. Недостатком, ограничивающим его широкое применение, является высокая стоимость препарата, по этой причине даже в развитых странах аспирин назначают более широко. При наличии противопоказаний к назначению аспирина и клопидогреля можно применять варфарин.

Пациентам с частыми ангинозными приступами необходимо назначать нитраты. Следует помнить, что у больных ИБС, также как у больных АГ, наиболее опасный период в плане развития критических кардиальных событий — преходящей ишемии, нефатального ИМ, внезапной сердечной смерти — составляет приблизительно с 6 до 12 часов. Так, риск возникновения стенокардии в 3 раза выше в утреннее время (с 9 до 12 часов), 50% всех приступов происходит утром в первые 6 часов после подъема (исследование ESCVA). В связи с этим предпочтительно назначение нитратов пролонгированного действия, например изосорбида мононитрата (Оликард ретард). Его концентрация в плазме крови не опускается ниже терапевтической на протяжении суток.

Особое место в лечении ИБС отводится ингибиторам АПФ.

На сегодняшний день принципы медикаментозной терапии стабильной стенокардии основываются на таких доказанных фактах:

  • антиангинальные препараты устраняют или уменьшают симптомы заболевания;
  • антиангинальная комбинированная терапия несколько эффективней, чем монотерапия;
  • острые ишемические эпизоды предотвращают аспирин (SAPAT 92), β-блокаторы (APSIS, 1996), статины (LIPID 98, CARE 96, 4S 94), ингибиторы АПФ (HOPE 2000, EUROPA 2003);
  • увеличение продолжительности жизни при применении антиангинальных препаратов требует дополнительных доказательств (CAMELOT, ACTION, IONA).
  • Оперативное лечение.
  • Коронарное шунтирование.

Выделяют два показания к КШ: улучшение прогноза и уменьшение симптомов. Снижение смертности и риска развития ИМ убедительно не доказано. Шунтированию подлежат магистральные коронарные артерии и их крупные ветви первого порядка. Перенесенный ИМ не является противопоказанием к операции, и при сохраняющейся постинфарктной стенокардии рекомендуется выполнять вмешательство, не дожидаясь 4-6 месяцев, как это принято при благоприятном течении постинфарктного периода. Объем реваскуляризации миокарда определяется количеством пораженных артерий, кровоснабжающих жизнеспособный миокард. Следует отметить, что каждая ишемизированная зона миокарда должна быть реваскуляризирована. При этом восстанавливать кровоснабжение в зоне постинфарктного кардиосклероза не представляется целесообразным. Несмотря на вполне удовлетворительные результаты КШ, у 20-25% больных в течение 8-10 лет после выполненной операции отмечается возврат стенокардии. Чаще всего возврат стенокардии обусловлен прогрессированием атеросклероза в нативном коронарном русле и развитием de novo поражения аутовенозных шунтов, что ведет к стенозированию и облитерации их просвета. Вышеуказанному процессу особенно подвержены шунты у больных с наличием ФР: АГ, СД, гиперхолестеринемией, курением, ожирением. Такие пациенты рассматриваются как кандидаты для выполнения коронарной ангиопластики (нативного коронарного русла или пораженных шунтов), или же для проведения повторной операции КШ. Для принятия решения о выполнении КШ имеют значение такие факторы, как наличие и тяжесть сопутствующих заболеваний, возраст, социальная активность пациента и его настроенность на хирургическое лечение. Наличие гемодинамически значимых поражений ствола левой коронарной артерии (стеноз более 50%), стенозирования всех трех основных коронарных сосудов в проксимальных сегментах или других изменений с вовлечением проксимального сегмента передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии предполагает положительное решение вопроса о проведении операции КШ. При наличии вышеуказанных условий пациенты даже с маловыраженной клинической картиной ИБС могут иметь несравнимо лучшие перспективы при хирургическом, нежели при медикаментозном, лечении. Следует отметить, что показаниями к проведению КШ у пациентов, страдающих стабильной стенокардией/безболевой ишемией миокарда, являются также: перенесенная внезапная смерть, или фибрилляция желудочков, или же устойчивая желудочковая тахикардия. Значительное нарушение функции ЛЖ (ФВ 25 мм рт.ст.) при наличии клинически манифестированной СН существенно ухудшают прогноз как хирургического, так и медикаментозного лечение.

Читать еще:  Физические нагрузки после стентирования коронарных сосудов сердца

ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ ИБС МИНИИНВАЗИВНЫМ СПОСОБОМ

    Новая техника для выполнения операций на сердце минимально инвазивным методом продолжает разрабатываться и совершенствоваться. Это позволит хирургам более эффективно и легко проводить операции на сердце, пользуясь ограниченным доступом из небольших разрезов, зачастую не применяя экстракорпорального кровообращения.

Показания для госпитализации:

  • Миниинвазивные доступы предпочтительно применяется при одно или 2-х сосудистых поражениях коронарных артерий.
  • 1. Стенокардия напряжения:

    — стереотипные приступы болей в ответ на характерную для данного больного ФН

    — указывается функциональный класс тяжести (I-IV ФК)

    Приказ Минздрава России от 22.02.2019 N 89н «О внесении изменений в Порядок оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 918н» (Зарегистрировано в Минюсте России 24.05.2019 N 54730)

    МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

    ПРИКАЗ
    от 22 февраля 2019 г. N 89н

    О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ
    В ПОРЯДОК ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ
    С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ, УТВЕРЖДЕННЫЙ ПРИКАЗОМ
    МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
    ОТ 15 НОЯБРЯ 2012 Г. N 918Н

    Внести изменения в Порядок оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 918н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 29 декабря 2013 г., регистрационный N 26483), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14 апреля 2014 г. N 171н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 30 апреля 2014 г., регистрационный N 32170), согласно приложению.

    Приложение
    к приказу Министерства здравоохранения
    Российской Федерации
    от 22 февраля 2019 г. N 89н

    ИЗМЕНЕНИЯ,
    КОТОРЫЕ ВНОСЯТСЯ В ПОРЯДОК ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
    БОЛЬНЫМ С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ, УТВЕРЖДЕННЫЙ
    ПРИКАЗОМ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
    ОТ 15 НОЯБРЯ 2012 Г. N 918Н

    1. В абзаце втором пункта 32 слова «сосудистый центр» заменить словами «региональный сосудистый центр для больных с острым коронарным синдромом».

    2. Пункт 8 приложения N 7 к Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденному приказом (далее — Порядок):

    а) дополнить новым абзацем пятнадцатым следующего содержания:

    «кардиологическое отделение с палатой реанимации и интенсивной терапии для больных с острым коронарным синдромом (первичное сосудистое отделение);»;

    б) абзацы пятнадцатый и шестнадцатый считать абзацами шестнадцатым и семнадцатым.

    3. В приложении N 8 к Порядку:

    а) наименование дополнить словами «, кардиологического отделения с палатой реанимации и интенсивной терапии для больных с острым коронарным синдромом (первичного сосудистого отделения)»;

    б) пункт 2 примечаний дополнить словами «, кардиологического отделения с палатой реанимации и интенсивной терапии для больных с острым коронарным синдромом (первичного сосудистого отделения) — приложением N 31 к Порядку».

    4. Наименование приложения N 9 к Порядку дополнить словами «, кардиологического отделения с палатой реанимации и интенсивной терапии для больных с острым коронарным синдромом (первичного сосудистого отделения)».

    5. В приложении N 14 к Порядку:

    а) наименование изложить в следующей редакции:

    «Правила организации деятельности регионального сосудистого центра для больных с острым коронарным синдромом»;

    б) пункт 1 изложить в следующей редакции:

    «1. Настоящие Правила устанавливают порядок организации деятельности регионального сосудистого центра для больных с острым коронарным синдромом (далее — Центр).»;

    в) пункт 6 изложить в следующей редакции:

    «6. В структуре Центра рекомендуется предусматривать:

    кардиологическое отделение с палатой реанимации и интенсивной терапии для больных с острым коронарным синдромом (первичное сосудистое отделение);

    отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения.».

    6. В приложении N 15 к Порядку:

    а) наименование изложить в следующей редакции:

    «Рекомендуемые штатные нормативы регионального сосудистого центра для больных с острым коронарным синдромом»;

    б) пункт 1 изложить в следующей редакции:

    7. В приложении N 16 к Порядку:

    а) наименование изложить в следующей редакции:

    «Стандарт оснащения регионального сосудистого центра для больных с острым коронарным синдромом»;

    б) пункты 4 — 5 признать утратившими силу.

    8. Дополнить Порядок приложениями N 30 — 32 следующего содержания:

    Приложение N 30
    к Порядку оказания медицинской
    помощи больным с сердечно-сосудистыми
    заболеваниями, утвержденному приказом
    Министерства здравоохранения
    Российской Федерации
    от 15 ноября 2012 г. N 918н

    ПРАВИЛА
    ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ КАРДИОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ
    С ПАЛАТОЙ РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ ДЛЯ БОЛЬНЫХ
    С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ (ПЕРВИЧНОГО
    СОСУДИСТОГО ОТДЕЛЕНИЯ)

    1. Настоящие Правила устанавливают порядок организации деятельности кардиологического отделения с палатой реанимации и интенсивной терапии для больных с острым коронарным синдромом (первичного сосудистого отделения) (далее — Отделение).

    2. Отделение является структурным подразделением медицинской организации и создается для оказания специализированной медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями (далее — больные).

    3. Медицинская организация, в составе которой создано Отделение, должна включать клинико-диагностическую лабораторию (с круглосуточной работой), отделения ультразвуковой и функциональной диагностики, отделение лучевой диагностики, эндоскопический кабинет (отделение).

    4. Отделение создается с палатой реанимации и интенсивной терапии с числом коек из расчета 1 койка на 4 койки Отделения.

    5. Отделение возглавляет заведующий, назначаемый на должность и освобождаемый от должности руководителем медицинской организации, в составе которой создано Отделение.

    6. На должность заведующего Отделением назначается врач-кардиолог, соответствующий Квалификационным требованиям к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки «Здравоохранение и медицинские науки» по специальности «кардиология».

    Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 8 октября 2015 г. N 707н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23 октября 2015 г., регистрационный N 39438), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 июня 2017 г. N 328н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 3 июля 2017 г., регистрационный N 47273).

    7. Штатная численность Отделения устанавливается руководителем медицинской организации, в составе которого создано Отделение, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы и численности обслуживаемого населения, с учетом рекомендуемых штатных нормативов, предусмотренных приложением N 31 к Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденному настоящим приказом.

    8. В структуре Отделения рекомендуется предусматривать:

    палаты круглосуточного пребывания больных;

    палаты реанимации и интенсивной терапии;

    кабинет заведующего Отделением;

    ординаторскую для врачей;

    кабинет ультразвуковой диагностики;

    кабинет функциональной диагностики;

    9. В Отделении рекомендуется предусматривать:

    кабинет для дистанционной консультации больных с использованием информационных технологий (телемедицинских технологий, скайп-связи и другие), а также для дистанционного мониторирования электрокардиограмм;

    помещение для осмотра больных;

    комнату для хранения лекарственных средств и препаратов;

    кабинет старшей медицинской сестры;

    помещение для дежурных врачей;

    помещение для медицинских работников со средним медицинским образованием;

    санитарные комнаты для больных;

    санитарные комнаты для медицинских работников;

    помещение для сбора грязного белья;

    помещение для чистого белья;

    комнату для хранения медицинского оборудования и иные помещения, необходимые для осуществления медицинской деятельности Отделением.

    10. Оснащение Отделения осуществляется в соответствии со стандартом оснащения, предусмотренным приложением N 32 к Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденному настоящим приказом.

    11. Отделение оказывает медицинскую помощь в плановой, экстренной и неотложной формах.

    12. Отделение осуществляет следующие функции:

    оказание круглосуточной медицинской помощи больным с угрожающими жизни состояниями (острый коронарный синдром и другие), доставленным бригадами скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;

    проведение медицинской реабилитации больных;

    оказание консультативной помощи врачам других подразделений медицинской организации по вопросам профилактики, диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний;

    отбор и подготовка больных для оказания высокотехнологичной медицинской помощи;

    лечение больных после оказания им высокотехнологичной медицинской помощи;

    разработка мер для повышения качества лечебно-диагностической работы в Отделении;

    снижение больничной летальности от сердечно-сосудистых заболеваний;

    освоение и внедрение в практику новых эффективных методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации больных;

    проведение просветительской работы с больными по вопросам профилактики сердечно-сосудистых заболеваний;

    проведение экспертизы временной нетрудоспособности;

    обеспечение преемственности с другими медицинскими организациями при оказании медицинской помощи больным;

    иные функции в соответствии с законодательством Российской Федерации.

    13. Отделение для обеспечения своей деятельности использует возможности лечебно-диагностических и вспомогательных структурных подразделений медицинской организации, в составе которой оно создано.

    14. Медицинская организация, в составе которой создано Отделение, проводит: электрокардиографические исследования; электрическую и медикаментозную кардиоверсию; тромболитическую терапию; дефибрилляцию сердца; катетеризацию периферических и центральных вен; установку временной электрокардиостимуляции; внутриаортальную баллонную контрпульсацию (только для отделений, выполняющих инвазивные диагностические и лечебные процедуры и имеющих рядом кардиохирургические отделения); искусственную вентиляцию легких; эхокардиографию; чреспищеводную эхокардиографию; суточное мониторирование электрокардиограммы, артериального давления, частоты дыхания и насыщения кислородом крови больного; определение маркеров некроза миокарда; измерение основных показателей центральной гемодинамики; катетеризацию мочевого пузыря и мониторинг диуреза; рентгенографию органов грудной клетки; экстренное оповещение (сигнализацию) из палат на пост медицинской сестры; аппаратную искусственную вентиляцию легких; ультразвуковое исследование сердца и сосудов; чреспищеводное электрофизиологическое исследование; терапию кислородом у постели больного, а также другие медицинские вмешательства, необходимые для диагностики острого коронарного синдрома и связанных с ним состояний и лечения пациентов.

    15. При выявлении показаний для планового проведения рентгенэндоваскулярных и кардиохирургических вмешательств больной направляется в соответствующие структурные подразделения данной медицинской организации, а при их отсутствии — в другую медицинскую организацию, в структуре которой имеются соответствующие структурные подразделения.

    16. При выявлении показаний к проведению неотложных рентгенэндоваскулярных и кардиохирургических вмешательств больной в экстренном порядке направляется в соответствующие структурные подразделения данной медицинской организации, а при их отсутствии — в соответствующие структурные подразделения другой медицинской организации.

    Приложение N 31
    к Порядку оказания медицинской
    помощи больным с сердечно-сосудистыми
    заболеваниями, утвержденному приказом
    Министерства здравоохранения
    Российской Федерации
    от 15 ноября 2012 г. N 918н

    РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫ
    КАРДИОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ С ПАЛАТОЙ РЕАНИМАЦИИ
    И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ ДЛЯ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ
    СИНДРОМОМ (ПЕРВИЧНОГО СОСУДИСТОГО ОТДЕЛЕНИЯ)

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector