4 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Стандарт оказания медицинской помощи при инфаркте миокарда

Острый инфаркт миокарда. Killip I – протокол оказания помощи на этапе СМП

I21 Острый инфаркт миокарда

I22 Повторный инфаркт миокарда

Основные клинические симптомы

Развивающийся инфаркт миокарда или Острый инфаркт миокарда. Killip I

  • Болевой синдром или его эквиваленты, необычной (для данного пациента) выраженности и длительности, расширение зон иррадиации боли, уменьшение эффекта от нитратов;
  • Возможны бледность кожных покровов, холодный гипергидроз;
  • ЭКГ: признаки инфаркта миокарда;
  • Отсутствие клинических признаков сердечной недостаточности.

Диагностические мероприятия

  1. Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
  2. Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
  3. Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных;

при нижних и заднедиафрагмальных инфарктах дополнительно:

  • регистрация V2R и V3R;
  1. Мониторирование электрокардиографических данных;
  2. При нетипичных ЭКГ признаках инфаркта миокарда или нетипичной клинической картине и длительности клинических проявлений заболевания > 2 часов:
  • Экспресс-исследование уровня тропонина в крови;
  1. Пульсоксиметрия;
  2. Термометрия общая.

Лечебные мероприятия

  1. Обеспечение лечебно-охранительного режима;
  2. Горизонтальное положение;
  3. Ингаляторное введение 100% О2 на постоянном потоке ч/з маску (носовые катетеры);
  1. Нитроглицерин — 1 таблетка сублингвально или
  • Нитроглицерин (спрей) — 1 доза сублингвально;
  1. При сохраняющемся болевом синдроме или его эквивалентах через 3 минуты:
  • Нитроглицерин — 1 таблетка сублингвально или
  • Нитроглицерин (спрей) — 1 доза сублингвально;
  1. Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен;
  1. Морфин — в/в медленно дробно по 2-3 мг через 2-3 минуты до наступления эффекта или до общей дозы 20 мг;
  1. Метопролол — 25 мг перорально или 5 мг в/в болюсом медленно, со скоростью 1 мг/мин. или
  • Анаприлин — 10 мг перорально;
  1. Аспирин — 250 мг (в измельченном виде) сублингвально;
  2. Пациентам моложе 75 лет:
  • Клопидогрель — 300 мг перорально;

Пациентам 75 лет и старше:

  • Клопидогрель — 75 мг перорально;
  1. Гепарин — 60-70 ЕД/кг в/в болюсом (максимально 5000 ЕЛ) или
  • Фондапаринукс (Арикстра) — 2,5 мг в/в болюсом или

Пациентам моложе 75 лет:

  • Эноксапарин (Клексан) — 30 мг в/в болюсом, ч/з 15 минут 1 мг/кг (не более 100 мг) подкожно;

Пациентам 75 лет и старше:

  • Эноксапарин (Клексан) — 0,75 мг (не более 75 мг) подкожно;
  1. При Развивающемся инфаркте миокарда, при наличии показаний и отсутствии противопоказаний:

Проведение тромболизиса:

  • Тенектеплаза (Метализе) в/в болюсом за 5-10 сек., при массе тела менее 60 кг -30 мг; 60-70 кг — 35 мг; 70-80 кг — 40 мг; 80-90 кг — 45 мг; более 90 кг — 50 мг или
  • Алтеплаза (Актилизе) -15 мг в/в болюсом быстро, затем в/в болюсом медленно или в/в капельно 0,75 мг/кг (максимально 50 мг) в течение 30 мин., далее в/в болюсом медленно или в/в капельно 0,5 мг/кг (максимально 35 мг) в течение 60 мин., до достижения максимальной дозы 100 мг;
  1. При сохраняющемся болевом синдроме или его эквивалентах:
  • Нитроглицерин (Изокет, Перлинганит) — 10 мг в/в капельно, со скоростью 10 мкг/мин., каждые 10 мин увеличивая скорость введения на 5-10 мкг/мин. до 200 мкг/мин., под контролем АД и ЧСС, на месте и во время медицинской эвакуации;
  1. Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия»).

Общие тактические мероприятия

Для бригад всех профилей, кроме кардиологических и реанимационных:

  1. Вызвать кардиологическую (реанимационную) бригаду;
  2. Проводить терапию до передачи пациента кардиологической (реанимационной) бригаде.

Для кардиологических и реанимационных бригад:

  1. Проводить терапию;
  2. Выполнить медицинскую эвакуацию.

Стандарты лечения инфаркта миокарда ⋆ Лечение Сердца

Инфаркт миокарда стандарты. Острый коронарный синдром: современные стандарты диагностики и лечения

В. И. Целуйко, д. м. н. профессор, заведующая кафедрой кардиологии и функциональной диагностики ХМАПО, г. Харьков

Согласно современным представлениям течение атеросклеротического процесса характеризуется периодами обострения с дестабилизацией атеросклеротической бляшки, нарушением целости ее покрышки, воспалением и формированием пристеночного или обтурирующего тромба. Клиническим проявлением атеротромбоза является острый коронарный синдром (ОКС), включающий острый инфаркт миокарда с элевацией сегмента ST или без таковой и нестабильную стенокардию.

Другими словами, термин острый коронарный синдром подразумевает период заболевания, при котором имеется высокий риск развития или наличие повреждений миокарда. Введение термина острый коронарный синдром необходимо, так как эти больные требуют не только более тщательного наблюдения, но и быстрого определения тактики лечения.

Течение и прогноз заболевания в значительной степени зависят от нескольких факторов: объема поражения, наличия отягощающих факторов, таких как сахарный диабет, артериальная гипертензия, сердечная недостаточность, пожилой возраст, и в значительной степени от быстроты и полноты оказания медицинской помощи. Поэтому при подозрении на ОКС лечение должно начинаться на догоспитальном этапе.

Лечение ОКС включает:

  • общие мероприятия (срочная госпитализация в ОРИТ, мониторирование ЭКГ, контроль диуреза и водного баланса, постельный режим с последующим расширением его через 1-3 суток). В первые 1-2 дня пища должна быть жидкой или полужидкой, в дальнейшем легкоперевариваемой, низкокалорийной с ограничением соли и продуктов, содержащих холестерин;
  • антиишемическую терапию;
  • восстановление коронарного кровотока;
  • вторичную профилактику.

С целью устранения болевого синдрома следует применять нитроглицерин. Положительное действие его связано как с вазодилатирующим влиянием препарата на коронарные сосуды, так и с позитивными гемодинамическими и антитромбоцитарными эффектами. Нитроглицерин способен оказывать расширяющее влияние и на атеросклеротически измененные, и интактные коронарные артерии, что способствует улучшению кровообращения ишемизированных участков.

Согласно рекомендациям АСС/АНА (2002) по лечению больных с ОКС, нитроглицерин целесообразно применять пациентам с САД не ниже 90 мм рт. ст. и при отсутствии брадикардии (ЧСС менее 50 ударов в минуту) в следующих случаях:

  • в течение первых 24-48 часов от развития ИМ больным с сердечной недостаточностью, обширным передним ИМ, преходящей ишемией миокарда и повышенным АД;
  • после первых 48 часов больным с повторными ангинозными приступами и/или застоем в легких.

Нитроглицерин применяют сублингвально или в виде спрея. Если купирование болевого синдрома не происходит или имеются другие показания к назначению нитроглицерина (например, обширный передний инфаркт миокарда), переходят к внутривенному капельному введению препарата.

Вместо нитроглицерина можно использовать изосорбида динитрат. Препарат вводят внутривенно капельно под контролем АД в начальной дозе 1-4 капли в минуту. При хорошей переносимости скорость введения препарата повышают на 2-3 капли каждые 5-15 минут.

Назначение молсидомина, по результатам проведенного в Европе большого контролируемого плацебо исследования ESPRIM (Eurohean Study of Prevention of Infarct with Molsidomine Group, 1994), не улучшает течение и прогноз ОИМ.

Несмотря на неоспоримый положительный клинический эффект нитратов, к сожалению, данных о благоприятном влиянии этой группы препаратов на прогноз нет.

Использование -блокаторов в лечении ОИМ является чрезвычайно важным, так как эта группа препаратов не только обладает антиишемическим эффектом, но и является основной с позиций ограничения зоны некроза. Зона инфаркта миокарда в значительной степени зависит от калибра окклюзированного сосуда, размеров тромба в КА, проведения тромболитической терапии и ее эффективности, наличия коллатерального кровообращения.

Существуют два основных пути ограничения размеров ИМ и сохранения функции левого желудочка: восстановление проходимости окклюзированной артерии и уменьшение потребности миокарда в кислороде, которое достигается благодаря применению -блокаторов. Раннее использование -блокаторов позволяет ограничить зону некроза, риск развития фибрилляции желудочков, ранних разрывов сердца, снижение летальности больных. Применение -блокаторов параллельно с тромболизисом способствует снижению частоты развития тяжелого осложнения тромболизиса кровоизлияния в мозг.

-Блокаторы при отсутствии противопоказаний должны назначаться как можно раньше. Предпочтительным является внутривенное введение препарата, позволяющее более быстро добиться желаемого положительного эффекта и, при развитии побочных явлений, прекратить поступление лекарства. Если больной ранее не принимал -блокаторы и реакция на их введение неизвестна, лучше вводить короткодействующие кардиоселективные препараты в небольшой дозе, например метопролол.

В дальнейшем переходят на пероральный прием препарата. Первую дозу таблетированного метопролола дают через 15 минут после внутривенного введения. Столь выраженная вариабельность дозы препарата связана с индивидуальной чувствительностью пациента и формой препарата (ретардной или нет).

Поддерживающие дозы -адреноблокаторов в лечении ИБС:

  • Пропранолол 20-80 мг 2 раза в сутки;
  • Метопролол 50-200 мг 2 раза в сутки;
  • Атенолол 50-200 мг в сутки;
  • Бетаксолол 10-20 мг в сутки;
  • Бисопролол 10 мг в сутки;
  • Есмолол 50-300 мкг/кг/мин;
  • Лабеталол 200-600 мг 3 раза в день.

При наличии противопоказаний к применению -блокаторов в терапии ОИМ целесообразно назначение антагонистов кальция дилтиаземового ряда. Препарат назначают в дозе 60 мг 3 раза в день, повышая ее при хорошей переносимости до 270-360 мг в сутки. При наличии противопоказаний к -блокаторам дилтиазем является препаратом выбора для лечения больных ОКС, особенно без зубца Q.

Читать еще:  Хроническая сердечная недостаточность

Использование антагонистов кальция дигидроперидинового ряда при остром коронарном синдроме оправдано только при наличии ангинозных приступов, которые не предупреждаются терапией -блокаторами (препараты назначают дополнительно к -блокаторам) или при подозрении на вазоспастический характер ишемии, например при «кокаиновом» инфаркте миокарда.

Следующим направлением терапии ОИМ является восстановление коронарного кровотока, позволяющее частично или полностью предотвратить развитие необратимой ишемии миокарда, уменьшить степень нарушения гемодинамики, улучшить прогноз и выживаемость больного.

Восстановить коронарное кровообращение возможно несколькими путями:

  • проведением тромболитической и антитромбоцитарной терапии;
  • баллонной ангиопластикой или стентированием;
  • ургентным аортокоронарным шунтированием.

Результаты исследований, проведенных на 100 тысячах больных, свидетельствуют, что эффективная тромболитическая терапия позволяет снизить риск смерти на 10-50%. Положительное влияние тромболитической терапии связано с восстановлением проходимости пораженной артерии вследствие лизиса в ней тромба, ограничением зоны некроза, снижением риска развития сердечной недостаточности за счет сохранения насосной функции левого желудочка, улучшением процессов репарации, уменьшением частоты образования аневризм, снижением частоты образования тромбов в левом желудочке и повышения электрической стабильности миокарда.

Показаниями к проведению тромболизиса являются:

  • все случаи вероятного ОИМ при наличии ангинозного синдрома длительностью 30 минут и более в сочетании с подъемом сегмента ST (более 0,1 мВ) в двух и более отведениях в первые 12 часов от начала болевого синдрома;
  • остро возникшая полная блокада левой ножки пучка Гиса в первые 12 часов от момента появления болевого синдрома;
  • отсутствие противопоказаний.

Следует отметить, что, несмотря на то, что временной интервал очерчен 12 часами, более эффективно проведение тромболизиса в более ранние сроки, желательно до 6 часов, при отсутствии элевации сегмента ST, эффективность тромболитической терапии не доказана.

Выделяют абсолютные и относительные противопоказания к проведению тромболитической терапии.

Абсолютными противопоказаниями к проведению тромболизиса являются следующие.

  1. Активное или недавнее (до 2 недель) внутреннее кровотечение.
  2. Высокая артериальная гипертензия (АД более 200/120 мм рт.ст.).
  3. Недавнее (до 2 недель) хирургическое вмешательство или травма, особенно черепно-мозговая, включая сердечно-легочную реанимацию.
  4. Активная пептическая язва желудка.
  5. Подозрение на расслаивающую аневризму аорты или перикардит.
  6. Аллергия к стрептокиназе или АПСАП (можно использовать урокиназу или тканевой активатор плазминогена).

Учитывая высокий риск реокклюзии после тромболизиса, после введения реперфузии обязательно должна проводиться антитромбиновая и антитромбоцитарная терапия.

В Украине, ввиду малой доступности инвазивного вмешательства, эта терапия является основной при восстановлении коронарного кровотока у больных с ОКС без элевации сегмента ST.

Следущий этап антикоагулянтная и антитромбоцитарная терапия. Стандартом антитромбоцитарной терапии является аспирин.

Аспирин следует принять в самом начале болевого синдрома в дозе 165-325 мг, таблетку лучше разжевать. В дальнейшем 80-160 мг аспирина вечером после еды.

Если у больного аллергия на аспирин, целесообразно назначить ингибиторы АДФ-индуцированной агрегации тромбоцитов клопидогрель (Плавикс) или тиклопидин (Тиклид). Тиклопидин по 250 мг 2 раза в сутки во время еды.

В рекомендациях Европейского общества кардиологов (2003) и АНА/ААС (2002) принципиально новым является включение в ряд обязательных средств антитромботической терапии ингибитора АДФ-индуцированной агрегации тромбоцитов клопидогреля.

Основанием для этой рекомендации послужили результаты исследования CURE (2001), в котором обследовано 12562 пациента, которые получали, наряду с аспирином, клопидогрель (первая нагрузочная доза 300 мг, затем 75 мг в сутки) или плацебо. Дополнительное назначение клопидогреля способствовало достоверному снижению частоты инфаркта, инсульта, внезапной смерти, потребности в реваскуляризации.

Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при остром трансмуральном инфаркте миокарда

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724; 2015, N 10, ст.1425)

1. Утвердить стандарт скорой медицинской помощи при остром трансмуральном инфаркте миокарда согласно приложению.

2. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 года N 1383н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме с подъемом сегмента ST» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 21 января 2013 года, регистрационный N 26639).

Зарегистрированов Министерстве юстицииРоссийской Федерации22 июля 2016 года,регистрационный N 42959

Приложениек приказу Министерства здравоохраненияРоссийской Федерацииот 5 июля 2016 года N 457н

Категория возрастная: взрослые

Фаза: острое состояние

Стадия: любая

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: вне медицинской организации

Форма оказания медицинской помощи: экстренная

Средние сроки лечения (количество дней): 1

Стандарт оказания медицинской помощи при инфаркте миокарда

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Инфаркт миокарда заслуженно считается наиболее опасной, грозной формой такой патологии, как ишемическая болезнь сердца. Группа повышенного риска развития внезапного летального исхода, а также грозных осложнений и инвалидности включает, прежде всего, больных стенокардией, атеросклерозом и гипертонией.

Скорость установления правильного диагноза и своевременного обращения к медикам при остром инфаркте миокарда имеет огромное значение и, зачастую, может быть решающим фактором при спасении жизни человека.

Именно поэтому остро необходимо четко понимать: как быстро распознать опасный приступ, знать какой должна быть адекватная доврачебная помощь при инфаркте миокарда!

Практикующие врачи настаивают на необходимости полноценного информирования граждан относительно первых проявлений инфаркта, правильного алгоритма действий адекватного оказания первой медицинской помощи до приезда врачей.

Именно поэтому, мы также решили поднять тему, касающуюся того, какой обязана быть правильная неотложная помощь при инфаркте миокарда.

  • Как распознать проблему?
  • Как оказать доврачебную помощь?
  • Каков стандарт оказания врачебной медицинской помощи?
  • Обязательна ли госпитализация?

Как распознать проблему?

Прежде всего, заметим, что инфарктом миокарда называют патологическое поражение определенного участка сердечной мышцы, которое связано с расстройствами ее полноценного кровоснабжения, вследствие стеноза или иной закупорки коронарных артерий.

Недостаточное кровоснабжение, а значит, и недостаточное питание кислородом сердечной мышцы приводит к достаточно быстрому отмиранию ее клеток (к некрозу определенного участка миокарда).

Некроз клеток миокарда может начать развиваться уже через 40 минут после полного прекращения артериального кровотока.

Распознать проблему острого инфаркта и начать оказание первой медицинской помощи, можно после обнаружения следующих классических признаков:

  • Возникновения довольно интенсивной боли за грудиной, имеющей сжимающий или давящий, иногда жгучий характер;
  • При иррадиации такой боли в левое плечо, под левую лопатку;
  • Часто инфаркт может сопровождаться чувством панического страха смерти.
  • Проблема может дополняться головокружениями, расстройствами сознания.

Кроме того, важно помнить, что инфаркт миокарда может протекать нестандартно. К примеру:

  • Гастралгическая форма инфаркта может быть сходна с симптоматикой «острого живота», сопровождаться болями в животе, вздутием, слабостью, падением показателей артериального давления;
  • Астматическая форма проблемы может протекать без чрезмерно интенсивного болевого синдрома, но при этом больному всегда недостает воздуха, он может даже начать задыхаться;
  • Церебральная форма может отдаленно напоминать симптоматику инсульта, сопровождаться спутанностью сознания, расстройствами речи, зрения.
  • Так называемый «немой» инфаркт может протекать без ощущения боли, часто эта форма патологии встречается у больных с диабетом. Симптоматика может заключаться в возникновении сильной одышки и слабости;
  • Стенокардия напряжения – инфаркт может маскироваться и таким образом. Болевые ощущения при такой форме инфаркта могут наблюдаться только в движении и полностью исчезать в состоянии покоя.

К сожалению, абсолютно точно и безошибочно определить развитие данной патологии, не прибегая к специальным диагностическим методикам (ЭКГ, УЗИ сердца или иных), не представляется возможным!

Но поскольку рассматриваемая патология может быть опасна для жизни пациента, при обнаружении описанных выше симптомов важно как можно быстрее обратиться к медикам для подтверждения или опровержения диагноза.

Как оказать доврачебную помощь?

Неотложная помощь при инфаркте миокарда должна быть оказана как можно быстрее, желательно чтобы она осуществлялась в строго определенной последовательности.

Внимание! При этом первая помощь при инфаркте миокарда, ее первичный шаг должен заключаться в срочном телефонном обращении к медикам.

Общая последовательность, правильный стандарт действий адекватной медицинской помощи таким пациентам, до приезда врача, заключается в следующем:

В срочном вызове бригады скорой медицинской помощи, причем очень важно чтобы это была специализированная кардиологическая бригада.

Сестринская, фельдшерская квалификация таким больным точно не подойдет;

Читать еще:  Тахикардия у плода
  • Самого больного при приступе необходимо уложить, выбирая плотную, ровную, плоскую поверхность;
  • Обязательно обеспечить приток свежего воздуха – открыть окна, двери, расстегнуть или даже снять тесную одежду;
  • Доврачебная помощь при инфаркте миокарда допускает прием безопасного успокоительного средства (настойки пустырника, валерианы), таблетки нитроглицерина, аспирина или обезболивающих препаратов. На этом сестринская помощь пациенту должна закончиться.
  • Дальнейшие действия, касающиеся спасения больного и оказания ему стандартной медицинской помощи, остро необходимой в каждом конкретном случае должны проводить квалифицированные специалисты медики, только врачи, а не медсестры.

    Каков стандарт оказания врачебной медицинской помощи?

    Как вы понимаете, современные врачи для оказания неотложной медицинской помощи таким пациентам пользуются общепринятым стандартом действий.

    Так вот, стандарт медицинской помощи таким пациентам, принятый Всемирной Организацией Здравоохранения таков – пациентам с острой формой инфаркта миокарда, которые госпитализированы в течение первых трех суток от начала приступа могут назначать следующие средства:

    • Тромболитики или антитромбоцитарные препараты – скажем, ацетилсалициловую кислоту, либо же тиклид;
    • Препараты группы антикоагулянтов – возможно, гепарин или же фраксипарин;
    • Нитроглицерин внутривенно;
    • Препараты бета-адреноблокаторов – типа анаприлина (пропранолола), вазокардина (метопролола) и пр.;
    • Средства – ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента – это может быть капотен.

    При условии максимально раннего обращения к медикам стандарт лечения допускает внутривенное введение такого препарата как актилизе, способствующего лизису имеющегося тромба в коронарной артерии.

    Кроме того, на ранних стадиях достаточно эффективны бескровные оперативные вмешательства типа реперфузии, реваскуляризации, коронарного стентирования, направленные на механическое восстановление нарушенного кровотока.

    Обязательна ли госпитализация?

    Опасность инфаркта миокарда настолько велика, что медики настаивают на обязательной госпитализации пациентов даже с микроинфарктом.

    Дело в том, что неправильно или несвоевременное лечение первичной патологии, отсутствие восстановленного кровотока может вести к рецидивам патологии.

    Более того, наблюдение за пациентами, останавливающимися после пережитого приступа также остро необходимо, в целях вторичной профилактики проблемы.

    Кстати сказать, вторичная профилактика приступа жизненно необходима, поскольку зачастую такие профилактические процедуры существенно продлевают жизнь пациентам.

    Для профилактики рецидива патологии пациентам важно следить за качеством сна и отдыха. Вполне логично для этого пользоваться средствами улучшения качества сна – медицинской подушкой «Здоров» или иными.

    Также необходимо корректировать образ жизни и принципы питания. Подводя итоги, хочется заметить, чем большее количество людей будут информированы о принципах оказания пациентам с инфарктом адекватной помощи, тем большее количество жизней удастся спасти.

    Повышайте уровень своей информированности, делитесь данной информацией с друзьями, коллегами и тогда, столь грозное экстренное состояние может быть остановлено вовремя!

    • У Вас часто возникают неприятные ощущения в области сердца (боль, покалывание, сжимание)?
    • Внезапно можете почувствовать слабость и усталость…
    • Постоянно ощущается повышенное давление…
    • Об одышке после малейшего физического напряжения и нечего говорить…
    • И Вы уже давно принимаете кучу лекарств, сидите на диете и следите за весом …

    Но судя по тому, что вы читаете эти строки – победа не на Вашей стороне. Именно поэтому мы рекомендуем прочитать историю Ольги Маркович, которая нашла эффективное средство от сердечно-сосудистых заболеваний. Читать далее >>>

    Неотложная помощь при остром инфаркте миокарда

    Инфаркт миокарда (ИМ) – остро возникшее состояние, которое характеризуется развитием очага омертвления в миокарде из-за остановки кислородоснабжения участка.

    Острый коронарный синдром (ОКС) – симптомокомплекс, позволяющий заподозрить ишемические изменения в миокарде (ИМ, нестабильная стенокардия). Диагностируется на основании болевого синдрома и ЭКГ-признаков.

    Ранняя диагностика, своевременная госпитализация и успешно оказанная неотложная помощь при инфаркте миокарда значительно снижают показатели смертности, инвалидности и улучшают результаты дальнейшего лечения.

    Оказание помощи пациенту в домашних условиях до приезда скорой помощи

    Способность вовремя сориентироваться и оказать адекватную поддержку больному до приезда бригады скорой помощи в разы увеличивает его шансы на выживание.

    Первую помощь при инфаркте миокарда нужно оказывать незамедлительно.

    Алгоритм действий

    1. Немедленно вызвать скорую помощь (в разговоре с диспетчером максимально четко сформулировать симптомы, озвучить подозрение на ИМ, чтобы на вызов приехала специализированная кардиологическая или реанимационная бригада).
    2. Обеспечить больному полусидячее положение (возвышенное положение верхней половины туловища снижает преднагрузку на сердце).
    3. Постараться успокоить пациента (эмоциональное и физическое напряжение увеличивает выброс вазоконстрикторов, что усиливает ишемию миокарда и увеличивает его потребность в кислороде).
    4. Обеспечить приток кислорода (открыть окна, двери, включить кондиционер).
    5. Снять верхнюю одежду и ослабить все сжимающие тело элементы (галстук, ремень, колье и т. д.).
    6. При возможности измерить АД и посчитать пульс. При выраженной тахикардии принять «Анаприллин» 1 табл., гипертонии – «Каптоприл» 1 табл.
    7. Дать «АСК» (150-325 мг) или «Клопидогрель» (100 мг). Эффект произойдет быстрее, если таблетки разжевать.
    8. Сублингвально дать 1 табл. «Нитроглицерина». Повторять прием через каждых 5 минут (но не более 3-х доз).
    9. До приезда скорой помощи запрещено принимать ненаркотические анальгетики!

    Если больной внезапно потерял сознание, перестал дышать и произошла остановка сердца, необходимо до приезда врачей выполнять сердечно-легочную реанимацию:

    • расположить пациента лежа на спине, запрокинуть голову назад, подложить под шею валик, выдвинуть нижнюю челюсть (профилактика обтурации дыхательных путей языком);
    • проверить пульс на сонной артерии;
    • проводить непрямой массаж сердца и делать искусственное дыхание с частотой 30:2, если процедуру выполняет один человек, или 15:1, если вдвоем. Нажатия стоит проводить быстро (100 в минуту), ритмично и с достаточной силой для обеспечения сердечного выброса;
    • через каждых 2-3 минуты проверять, не появился ли пульс.

    Неотложка на догоспитальном этапе

    Стандарт приезда бригады ЭМП в городе равняется 10 минутам, за городской чертой – 20 минут после регистрации вызова в диспетчерской службе. Если принимать во внимание метеоусловия, эпидситуацию и дорожную ситуацию, возможно превышение времени (не дольше чем на 10 минут).

    Согласно протоколу, алгоритм действий бригады по прибытию к больному включает:

    1. Сбор анамнеза (при возможности).
    2. При потребности проведение реанимационных мероприятий (ИВЛ, непрямой массаж сердца, дефибрилляция).
    3. Проведение осмотра и физикального обследования с оценкой состояния сердечно-сосудистой и дыхательной системы.
    4. Регистрация 12 отведений ЭКГ с повтором через 20 минут.
    5. Пульсоксиметрия (при сатурации ниже 95% – кислородная поддержка масочно или через носовые канюли 3-5 л/мин.).
    6. Определить уровень тропонинов I, T в крови (при наличии портативного теста).
    7. Обеспечение венозного доступа.
    8. Собственно оказание экстренной медицинской помощи:
      • «Нитроглицерин» 0,5-1 мг каждые 10 минут. При выраженном болевом синдроме в/в капельное введение под контролем САД (не ниже 90 мм рт. ст.);
      • купирование ангинозного приступа наркотическими анальгетиками. Предпочтительно «Морфин» по 2-5 мг каждые 10-15 минут до прекращения болевого синдрома (суммарная доза не выше 20 мг);
      • «АСК» 150-325 мг разжевывая, если пациент не принимал ее до приезда скорой помощи;
      • проведение двойной антитромбоцитарной терапии – «Тикагрелор» 180 мг, при его отсутствии назначают «Клопидогрель» в дозе 300 мг;
      • бета-блокаторы короткого действия – «Пропранолол», «Метопролол»;
      • снизить нагрузку на миокард путем снижения АД и коррекции гемодинамических нарушений.

    При возможности рекомендовано проведение тромболизисной терапии ТЛТ (стрептокиназа, альтеплаза, актилизе) на догоспитальном этапе. Если тромболизис получается провести в течение 2 часов от начала ишемических изменений (оптимально за 60 минут), это может оборвать развитие некроза при ИМ, уменьшить область поражения и основательно снизить смертность. ТЛТ не эффективна, если от начала болевого приступа прошло больше 12 часов. Также процедуру не выполняют при наличии абсолютных противопоказаний: интракраниальное кровотечение или геморрагический инсульт за последние 3 месяца, злокачественное новообразование мозга, аневризма брюшного отдела аорты с тенденцией к расслоению, кровотечения из ЖКТ в течение последнего месяца, нарушения системы гемостаза.

    Всех пациентов с ОКС госпитализируют в реанимационное отделение специализированного кардиологического стационара с возможностью выполнения экстренной ангиографии и реперфузионных вмешательств.

    От чего зависит успех оказания первой помощи больному с инфарктом миокарда?

    Качество оказания первой помощи пациенту зависит от множества факторов:

    • знаний человека, оказывающего помощь, алгоритма действий при инфаркте, умения выполнять реанимационные действия;
    • времени, прошедшего от приступа до начала действий;
    • медикаментозного обеспечения и инструментальной поддержки (тонометр, «Нитроглицерин», «Аспирин»);
    • укомплектованности бригад скорой помощи необходимой аппаратурой, препаратами, квалификации персонала;
    • удаленности от специализированных кардиологических отделений.

    Также существуют факторы, усугубляющие течение инфаркта, и тем самым снижающие шансы на успех:

    • возраст старше 70 лет;
    • сопутствующая патология (сахарный диабет, ожирение, патология почек, распространенный атеросклероз, гиперхолестеринэмия, гипертоническая болезнь);
    • безболевое начало ишемии или атипичная клиническая картина;
    • обширный очаг некроза (трансмуральный ИМ) с кардиогенным шоком;
    • возникновение тяжелых аритмий и нарушений сердечной проводимости.
    Читать еще:  Что можно выпить от тахикардии при беременности

    Выводы

    Рационально оказанная первая помощь больному с ИМ напрямую повышает шансы пациента выжить и уменьшает вероятность возникновения осложнений в дальнейшем.

    Как показала мировая практика, много смертей происходит еще до прибытия специализированных медицинских бригад.

    Поэтому очень важно обучать пациентов распознавать первые признаки приступа и уметь оказать себе помощь в самом начале ситуации. Все больные из группы риска должны соблюдать рекомендации врача и придерживаться принципов здорового образа жизни.

    Также важно проинформировать родственников пациента о том, как распознать начало развития ишемии и о правилах оказания первой помощи при инфаркте в домашних условиях.

    Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

    Стандарты оказания медицинской помощи острый инфаркт миокарда

    Давление человека при инфаркте

    • 1 Причины болезни
    • 2 Симптомы патологии
      • 2.1 Почему высокое АД один из признаков заболевания
    • 3 Низкое давление
    • 4 Первая помощь
    • 5 Что делать при лечение болезни?
    • 6 Меры профилактики артериального давления при инфаркте
      • 6.1 Контроль давления в профилактических целях

    Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

    Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день.

    Заболевания сердца — одна из главных проблем нашего времени. Артериальное давление при инфаркте миокарда радикально меняет свои значения, что приводит к потребности медицинского вмешательства для предотвращения пагубных последствий. При нормальном функционировании мышца миокарда перегоняет требуемое количество крови к органам, однако перед приступом наблюдается состояние кислородного голодания. Для предотвращения приступа и возвращения к нормальному жизненному укладу нужно разобраться в истоках и соблюдать профилактические меры.

    Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
    Подробнее здесь…

    Причины болезни

    Инфаркт миокарда — патологическое нарушение работы сердечной мышцы, вызванное несоответствием между необходимостью органа в кислороде и скоростью его доставки. Впоследствии развивается некроз тканей мышцы. У мужчин развитие инфаркта наблюдается чаще, у женщин склонность появляется после наступления климакса. К наиболее распространенным факторам, приводящим к состоянию инфаркта, относят:

    • Гендерную особенность. Мужчины более расположены к инфарктам.
    • Климакс. В период перестройки организма происходит сбой в артериальном давлении и увеличение веса. Совокупность факторов может вызвать инфаркт.
    • Наследственную предрасположенность.
    • Переизбыток холестерина.
    • Употребление табачных изделий.
    • Избыточный вес.
    • Психоэмоциональные перенапряжения.
    • Частое повышение АД выше уровня 145/90.
    • Сахарный диабет.

    Вернуться к оглавлению

    Симптомы патологии

    Инфаркт миокарда приводит к нарушениям в работе всей сердечно-сосудистой системы и угрожает жизни больного.

    Инфаркт миокарда характеризуется резкой продолжительной болезненностью, которая не проходит даже после применения сердечных препаратов, беспокоит повышенная возбудимость, страх умереть. Боль может ощущаться в руках, в области шеи, нижней челюсти, также она бывает распирающей, сдавливающей, жгучей, сжимающей. При определенных обстоятельствах инфаркт миокарда может протекать безболезненно. Характерными симптомами служат: одышка, состояние дурноты, боль в области живота, периодическое отключение сознания, снижение АД. Различают такие разновидность инфаркта в зависимости от симптомов:

    Вернуться к оглавлению

    Почему высокое АД один из признаков заболевания

    Высокое давление негативно влияет на сердечно-сосудистую систему человека.

    При гипертонии часто и на длительный временной промежуток показатель давления повышается выше отметки 140/90, это приводит к риску развития сердечно-сосудистых заболеваний, которые и есть причинами инфаркта. Высокое давление приводит к повышению нагрузки на сердце, которому приходится перекачивать кровь под усиленным давлением. Это вызывает увеличение сердечной мышечной массы, что приводит к возрастанию надобности в кислороде. Последствиями становится ишемическая патология, которая в совокупности с другими неблагоприятными факторами приводит к инфаркту миокарда. Повышенное сердечное давление при инфаркте миокарда приводит к сложным последствиям.

    Вернуться к оглавлению

    Низкое давление

    Повышенное АД регистрируется только в первые сутки, дальше у человека снижается АД. Пульс при инфаркте миокарда регистрируется в пределах 55—60 ударов. Если явно видно, что норма пульса начинает повышаться, то это признаки прогрессирования болезни. Зачастую осложнением при болезни становится кардиогенный шок, его характерные признаки:

    • острая недостаточность кровоснабжения;
    • понижение АД;
    • снижение пульса;
    • онемение конечностей.

    Боль в сердце является последствием после инфаркта миокарда.

    Зачастую АД понижается и больше не поднимается до предыдущего уровня. Это связано с кардиологическими и сосудистыми нарушениями. Случается, что после инсульта у гипертоников нормализуется АД, это считается положительным последствием после болезни. Пониженное давление после инфаркта миокарда вызывает последствия:

    • метеозависимость (самочувствие зависит от погодных изменений);
    • быстрая утомляемость (к вечеру энергия падает);
    • нехватка воздуха (причина зевания);
    • пульсирующая боль в височных долях и затылке (схожа с болями при мигрени, вызывает тошноту и рвоту);
    • холодность конечностей (онемение и повышенная чувствительность к температурным перепадам);
    • головокружение (беспокоит в утренние часы при подъеме с постели);
    • болезненный дискомфорт в сердце или в задней части груди (вызваны снижением тонуса сосудов);
    • ухудшение памяти (депрессивное состояние, психоэмоциональная нестабильность).

    Вернуться к оглавлению

    Первая помощь

    Важным шагом является вызов неотложной помощи. При симптомах развития болезни или остром болевом ощущении требуется незамедлительно принять таблетку «Нитроглицерина», по необходимости таблетку принимают повторно. Запрещается снижать давление, при инфаркте резко пониженное давление приведет к пагубным последствиям. При остром приступе наблюдается потеря сознания, остановка дыхания, потеря сердечного ритма, требуется оказать неотложную помощь.

    Вернуться к оглавлению

    Что делать при лечение болезни?

    При первых симптомах инфаркта необходимо в срочном порядке вызвать скорую помощь.

    При первых симптоматичных проявлениях больного необходимо отправить в больницу. Своевременное оказание медикаментозной помощи, может помочь тромбу рассосаться и возобновить приток крови. После этого, проводится профилактическое лечение, препятствующее тромбозному образованию. Однако чаще больному понадобится делать операцию. Сначала, после приступа, должно проводиться лечение под наблюдением специалистов, назначается строгий постельный режим, так как опасными бывают даже минимальные нагрузки.

    Восстановительный период бывает длительностью несколько месяцев. Вследствие инфаркта может возникнуть сердечная недостаточность и ряд иных осложнений. Последствия приступа и возвращение к нормальным показателям зависят от скорости оказания медицинской помощи. Физические нагрузки организма увеличиваются постепенно, больным рекомендуется пересмотреть жизненный ритм. Назначенные врачом таблетки, требуется принимать все жизнь для поддержания сердечной активности.

    Вернуться к оглавлению

    Меры профилактики артериального давления при инфаркте

    Многие люди задумываются, почему произошел инфаркт уже после приступа, однако необходимо заблаговременно позаботиться о здоровье. Для предотвращения приступа специалисты рекомендуют вести здоровый, активный жизненный уклад, придерживаться здорового рациона, отказаться от пагубных привычек. Способствует развитию патологии лишний вес, диабет, повышенное АД, переизбыток холестерина. В данном случае необходимо приобрести тонометр, завести журнал и систематически контролировать показания давления. Возникает необходимость в остром соблюдении профилактических правил:

    • стоит поддерживать уровень давления на отметке 90—140 мм рт. ст;
    • при лишнем весе, определяется норма допустимого веса и начинается процесс похудения;
    • избавиться от пагубных привычек;
    • повысить активность образа жизни;
    • ограничить стрессовые ситуации;
    • нормализовать режим дня.

    Вернуться к оглавлению

    Контроль давления в профилактических целях

    Одной из главных мер профилактики можно назвать контроль АД. Если давление упало, это означает недобросовестное исполнение врачебных рекомендаций. При пониженном давлении рекомендуется выпить крепкий кофе или чай и отдохнуть некоторое время. Повышает низкое давление женьшеневый экстракт, однако если принятые меры не помогаю, требуется вызвать бригаду первой помощи, чтобы вовремя оказать неотложную помощь и не допустить развития инфаркта.

    В современном мире, из-за частых стрессов и перенапряжения, у людей возникают проблемы с сердечно-сосудистой системой, разновидностью которых выступает инфаркт. Причины, провоцирующие заболевание, имеют разнообразное происхождение, это может быть генетическая предрасположенность или неправильный образ жизни. Одну из ключевых ролей играет АД, показатели которого изменяются в период приступа и после него. Для предотвращения развития или повторного возникновения приступа требуется выполнять предписанные врачом рекомендации, вести здоровый образ жизни и избегать стрессовых ситуаций.

    1. Состав
    2. Форма выпуска
    3. Лечебное действие
    4. Показания
    5. Инструкция по применению
    6. Применение при беременности и лактации
    7. Применение детям
    8. Применение в пожилом возрасте
    9. Противопоказания
    10. Побочные эффекты
    11. Симптомы передозировки
    12. Лекарственное взаимодействие
    13. Особые указания
    14. Аналоги
    15. Отзывы
    • Действующее вещество: зофеноприл кальция.
    • Латинское название: Zocardis.
    • Фармакологическая группа: Ингибиторы ангиотензинпреврщающего фермента (иАПФ).
    • Код АТХ: C09AA15.
    • Производитель: «БЕРЛИН-ХЕМИ АГ», Германия.
    • Цена от 200 рублей. Всё зависит от дозировки и расценок аптечной сети.
    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector