2 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Стабильная стенокардия ее функциональные классы и лечение

Стабильная стенокардия

Стабильная стенокардия – клинический синдром, характеризующийся появлением приступообразной загрудинной боли сжимающего или давящего характера в ответ на определенный уровень нагрузки. Основные симптомы стабильной стенокардии — тяжесть, давление и боль за грудиной в момент физического и эмоционального напряжения, стихающие при прекращении нагрузки или приеме нитроглицерина. Диагноз стабильной стенокардии основан на данных суточного мониторирования ЭКГ, велоэргометрии, тредмил-теста, чреспищеводной электрокардиостимуляции, стресс ЭхоКГ, сцинтиграфии миокарда и коронарографии. Основу лечения стабильной стенокардии составляют противоишемические средства (нитраты, b-адреноблокаторы и блокаторы кальциевых каналов) и хирургическая реваскуляризация миокарда (ангиопластика, АКШ).

Общие сведения

Стабильная стенокардия – наиболее распространенная клиническая форма ИБС с устойчивым течением и отсутствием признаков ухудшения на протяжении нескольких недель. Стабильная стенокардия относится в кардиологии к разновидности стенокардии напряжения и проявляется характерной болью, постепенно нарастающей при определенных нагрузках и прекращающейся при их снятии. В моменты физического и эмоционального напряжения венечные артерии не могут обеспечить повышенную потребность сердечной мышцы в кислороде, что вызывает острую преходящую ишемию миокарда и развитие приступа стабильной стенокардии.

Почти 70% больных стабильной стенокардией составляют мужчины (среди возрастной группы моложе 50 лет этот процент еще выше). Стабильная стенокардия у мужчин проявляется обычно в возрасте 50-60 лет, у женщин — в 65-75 лет.

Причины стабильной стенокардии

Главной причиной стабильной стенокардии является атеросклеротическое поражение сосудов сердца, приводящее к их выраженному стенозу (у 90-97% больных). Для развития приступа стабильной стенокардии утрата просвета коронарных артерий должна составлять более 50-75%.

К резкому уменьшению кровоснабжения сердечной мышцы может приводить длительный спазм на уровне мелких интрамиокардиальных венечных сосудов, связанный с локальной гиперчувствительностью гладкомышечных клеток сосудистой стенки к различным стимулам и изменению тонуса вегетативной нервной системы. У больных пожилого возраста ангинозный приступ может рефлекторно сопровождать приступы желчнокаменной болезни, панкреатита, скользящие грыжи пищевода, опухоль кардиального отдела желудка.

Стабильная стенокардия может развиваться при ревматоидном поражении соединительной ткани, дистрофии коронарных артерий при амилоидозе, относительной коронарной недостаточности, обусловленной аортальным стенозом или гипертрофической кардиомиопатией.

Спровоцировать приступ стабильной стенокардии может обильная еда, холодная ветреная погода, стресс. К факторам риска развития атеросклероза коронарных артерий и стабильной стенокардии также можно отнести артериальную гипертензию, гиперхолестеринемию и ожирение, сахарный диабет, генетическую предрасположенность, табакокурение, гиподинамию, у женщин – преждевременную менопаузу, длительный прием КОК. Чем более выражена патология коронарных артерий, тем ниже порог развития приступа стабильной стенокардии в ответ на провоцирующие факторы.

Классификация стабильной стенокардии

В зависимости от уровня переносимой нагрузки выделяют 4 функциональных класса стабильной стенокардии.

К I классу стабильной стенокардии относятся легкие формы с начальными проявлениями заболевания. Ангинозные приступы возникают редко, только при длительном и чрезмерном физическом усилии и исчезают при прекращении или замедлении темпа нагрузки. Обычные нагрузки (ходьба со скоростью 5 км/ ч) переносятся хорошо и дискомфорта не вызывают.

Для II класса стабильной стенокардии характерно развитие приступов при быстром темпе ходьбы на расстояние >500 м и при подъеме более чем на 1 этаж (особенно в утренние часы, в холодную и ветреную погоду, после приема пищи, при эмоциональном стрессе). Боль не купируется прекращением нагрузки. Скорость ходьбы ограничена до 4 км/ч.

III класс проявляется выраженным снижением физической активности, появлением приступов загрудинной боли при обычной ходьбе на расстояние

Стабильная стенокардия: ее функциональные классы и лечение

Стенокардией в медицине называют состояние, возникающее при недостаточном снабжении кислородом сердечной мышцы вследствие сужения кровеносных сосудов. Нередко является проявлением ИБС. Характеризуется приступами давящей или сжимающей боли в грудной клетке, которые отдают в руку, шею, спину, нижнюю челюсть. В зависимости от клинической картины различают стабильную стенокардию и нестабильную. Первая носит неизменный характер на протяжении многих лет. Вторая быстро прогрессирует даже без увеличения потребности сердца в кислороде: приступы становятся более тяжелыми и продолжительными.

О стабильной стенокардии речь идет в том случае, если приступы появляются в течение не менее 1 месяца и их тяжесть остается практически неизменной. Боли возникают при эмоциональных и физических нагрузках примерно одинаковой интенсивности и исчезают после их устранения или приема нитроглицерина. Приступ стенокардии может быть спровоцирован ветреной холодной погодой, обильной едой. В зависимости от потребностей сердца в кислороде симптомы могут несколько меняться.

Стабильная стенокардия возникает в результате образования на стенках коронарных сосудов атеросклеротических бляшек, сужающих сосуды. Для того чтобы болезнь получила развитие, просвет должен быть закрыт на 50-70 %.

Причиной стабильной стенокардии напряжения могут быть различные патологии, среди которых:

  • дистрофия коронарных артерий при нарушении белкового обмена;
  • поражение соединительной ткани ревматоидного характера;
  • тяжелая артериальная гипертония;
  • первичная легочная гипертензия;
  • недостаточность аортального клапана;
  • относительная коронарная недостаточность при гипертрофической кардиомиопатии или аортальном стенозе.

Классификация

Существует не одна классификация стабильной стенокардии. Чаще всего в медицинской практике при оценке тяжести и прогнозировании используют разделение на функциональные классы с I по IV.

  1. I класс. Сюда относится стенокардия стабильная в легкой форме. Редкие приступы случаются только при значительных физических усилиях и сразу исчезают при снижении нагрузки или прекращении работы. Умеренные нагрузки, обычная ходьба по ровной дороге и вверх по лестнице не вызывают никаких неудобств и переносятся хорошо.
  2. II класс. Физическая активность ограничена: скорость при ходьбе составляет не более 4 км в час. Признаки стенокардии возникают при прохождении быстрым шагом двух кварталов по ровной дороге или при подъеме по лестнице на один этаж.
  3. III класс. Физическая активность значительно снижена – не более 3 км в час. Приступы стабильной стенокардии появляются при прохождении двух кварталов не быстрым шагом по ровной дороге и подъеме по ступенькам на один этаж. Боль быстро снимается нитроглицерином.
  4. IV класс. Стенокардия проявляется при медленной ходьбе на расстояние до 100 метров, при незначительной физической работе, например при надевании обуви. Загрудинная боль может возникать и в состоянии покоя.

Признаки

Главный признак стабильной стенокардии – это приступы боли, возникающие при ходьбе, эмоциональных напряжениях, физической работе. Больные могут по-разному описывать свои ощущения. Это может быть удушье, тяжесть или давление за грудиной. Нередко поступают жалобы на явную боль, которая бывает сдавливающей, жгучей, сжимающей, распирающей. Боль может отдавать в руку, плечо, лопатку, шею, область эпигастрии, нижнюю челюсть. Во время приступа стенокардии невозможно сделать глубокий вздох. Больные замедляют темп ходьбы, останавливаются или стараются сесть, прижимают руку к груди. Приступ сопровождается следующими симптомами:

  • возникновение чувства страха;
  • повышенная потливость;
  • чувство усталости;
  • повышение или понижение артериального давления;
  • тахикардия;
  • бледность кожи;
  • замирание в одном положении;
  • тошнота, рвота.

Приступ при стабильной стенокардии характеризуется постепенным нарастанием и продолжительностью до 10 минут. Боль быстро снимается нитроглицерином или устранением нагрузки. Тревожный признак – продолжительность приступа более 15 минут. В этом случае есть риск развития инфаркта миокарда.

Диагностика

Диагностика стенокардии основывается в первую очередь на подробном рассказе пациента. Поскольку в промежутках между приступами при осмотре и на ЭКГ никаких изменений не обнаруживается, врач должен тщательно расспросить пациента обо всех его ощущениях. Диагноз может быть поставлен, если прослеживается четкая связь между приступом и физической нагрузкой или стрессом. При этом болевой синдром быстро исчезает после приема нитроглицерина.

Во время приступа также особых изменений во время осмотра не выявляется. Возможно незначительное повышение артериального давления и увеличение ЧСС. В некоторых случаях во время приступа стабильной стенокардии возможно обнаружение изменений при тщательном выслушивании и на ЭКГ.

Из инструментальных методов диагностики применяется велоэргометрия, ЭхоКГ, стресс-ЭхоКГ, сцинтиграфия миокарда с радиофармацевтическими препаратами, МРТ, позитронно-эмиссионная томография, элекоронно-лучевая КТ, коронарная ангиография.

Лабораторные методы являются вспомогательными и дают возможность выявить в основном факторы риска болевого приступа.

Боли в грудной клетке часто бывает симптомом многих других заболеваний, поэтому целесообразно провести дифференциальную диагностику. Это могут быть не только сердечно-сосудистые патологии, но и болезни позвоночника, легких, пищеварительной системы и другие.

Как лечить?

Лечение стабильной стенокардии направлено на уменьшение ишемии, снижение частоты приступов и их интенсивности. Цель терапии – избежать тяжелых, угрожающих жизни осложнений, то есть развития сердечной недостаточности и инфаркта миокарда.

Для лечения стабильной стенокардии применяют медикаменты следующих групп:

  • нитропрепараты;
  • бета-адреноблокаторы;
  • антиагреганты;
  • антагонисты кальция.

Нитропрепараты

Нитроглицерин относится к короткодействующим нитратам. Он расширяет сосуды и быстро купирует приступ – в течение одной–трех минут. Принимается сублингвально (под язык) или в виде спрея, действие его продолжается около получаса. При хронической стабильной стенокардии нужно всегда носить с собой этот препарат. Принимать рекомендуется только при той нагрузке, которая приводит к болевому синдрому. Прием под язык предпочтительнее.

Нитропрепараты длительного действия принимают 1–4 раза в сутки. Кремы и кожный пластырь с нитратами способствуют поступлению лекарства через кожу на протяжении нескольких часов. Они достаточно эффективны, но при постоянном применении в течение долгого времени их действие может снижаться. Поэтому рекомендуется делать перерывы на 12 часов.

Бета-адреноблокаторы

Эти препараты нейтрализуют действие адреналина на сердце. Они снижают потребность миокарда в кислороде, уменьшают ЧСС при нагрузке и в состоянии покоя. Бета-адреноблокаторы улучшают прогноз при ишемической болезни сердца, снижают риск возникновения инфаркта и внезапной смерти.

Антиагреганты

Назначают при ишемической болезни для уменьшения риска смерти. К ним относится аспирин, который предотвращает скопление тромбоцитов на стенках сосудов и их склеивание. Больным с ИБС обычно рекомендуют принимать 0,5–1 таблетку в день. При непереносимости аспирина назначают его аналоги, например тиклопидин.

Читать еще:  Тахикардия при ходьбе

Антагонисты кальция

К блокаторам кальциевых каналов относятся такие препараты, как верапамил и дилтиазем. Они снижают тонус стенок сосудов, предупреждают их сужение и спазмы.

При стенокардии необходимо изменить образ жизни. Рекомендуется низкокалорийное питание с ограниченным содержанием жиров, желательно придерживаться вегетарианской диеты. Очень важен отказ от курения и других вредных привычек. У курящих людей атеросклероз быстрее прогрессирует, потребность сердца в кислороде повышается, свертывание крови нарушается, стенокардия усугубляется. Отказ от этой вредной привычки значительно снижает вероятность развития осложнений.

Показана лечебная физкультура под контролем врача с динамическими нагрузками. При этом ЧСС не должна превышать 85% максимально допустимой. Не рекомендуются статические нагрузки, которые усиливают потребность сердца в кислороде.

Ухудшают ситуацию стрессы, депрессии, раздражительность, нервное напряжение, с которыми нужно бороться, например, с помощью аутотренинга.

Прогноз

Стабильная стенокардия может не прогрессировать на протяжении многих лет. Лечение позволяет сократить до минимума количество приступов, что значительно улучшает прогноз. Если болезнь начинает прогрессировать, появляется риск развития инфаркта миокарда и внезапной смерти.

Болезни сердца

iserdce

Функциональные классы, симптомы и лечение стабильной стенокардии

Стенокардия относится к ишемической болезни сердца, для которой характерно временное нарушение кровотока по коронарным артериям. Так как имеется лишь преходящая гипоксия, никаких структурных изменений во время приступа не происходит. Наиболее характерным симптомов стабильной стенокардии является болевой синдром за грудиной, который возникает только при физической нагрузке. При этом среди пациентов более 70% составляют мужчины.

Классификация

При стабильной стенокардии в основе классификации лежит уровень переносимой физической нагрузки. Согласно этому выделяют четыре функциональных класса:

  • Первый класс является самым легким. При этом симптомы заболевания появляются лишь при длительной и значительной нагрузке, после прекращения которой, состояние пациента быстро возвращается в норму. Ходьба и подъем по лестнице переносятся удовлетворительно.
  • Второй класс стабильной стенокардии характеризуется развитием приступов при подъеме на два лестничных пролета или при быстрой ходьбе на расстояние полкилометра и более.
  • При третьем классе заболевания отмечается выраженное снижение устойчивости и толерантности к физическим воздействиям. Боль может появиться уже при ходьбе на небольшие расстояния и при подъеме на один этаж.
  • У пациентов с четвертым классом стабильной стенокардии приступы появляются даже при минимальной нагрузке, поэтому выполнение обычных домашних дел для них является затруднительным.

Ишемическая болезнь сердца является прогрессирующим и неизлечимым заболеванием.

Поэтому у пациента с ИБС нестабильной стенокардией история болезни обычно начинается с первого функционального класса. А лишь с течением времени класс стенокардии становится все выше, снижается толерантность к физической нагрузке. При наличии каких-либо поверхностных изменений в области атеросклеротической бляшки появляется риск образования тромба и полного прекращения кровотока по артерии. В этом случае развивается некроз мышцы и инфаркт миокарда. Именно поэтому всех пациентов с прогрессирующей или нестабильной стенокардией следует госпитализировать в реанимацию.

Причины

При первом классе стенокардии причина заболевания обычно связана только со спазмом коронарных артерий.

Установлено, что для появления болевых ощущений диаметр артерии должен уменьшиться как минимум вдвое.

Именно поэтому для развития ишемии миокарда требуется значительная физическая нагрузка.
Стабильная стенокардия напряжения 2 фк и 3 фк обычно сопровождается наличием атеросклеротических бляшек, которые суживают просвет артерии. В связи с этим бывает достаточно лишь незначительной нагрузки, чтобы появились характерные симптомы.
Наряду со спазмом сосудов и атеросклерозом, существуют и другие причины стенокардии, однако на их долю приходится не более 3% случаев:

  • травматическое изменение сосуда сердца;
  • аутоиммунные заболевания;
  • воспаление внутренней оболочки коронарных сосудов (артериит);
  • гипертрофия миокарда с обструкцией выносящего тракта;
  • истинный аортальный стеноз.

Факторы риска сходны для всех проявлений ИБС, к ним относят:

  • курение;
  • гормональные изменения;
  • ожирение;
  • анемия;
  • мужской пол;
  • отягощенная наследственность;
  • возраст;
  • гиподинамия;
  • гипертония;
  • сахарный диабет;
  • нарушение свертывающей системы.

При наличии данных факторов риск развития стенокардии намного выше.

Симптомы

Симптомы стабильной стенокардии включают типичные признаки ишемии сердца. Обычно к ним относят:

  • давящую боль за грудиной, которая распространяется в левое плечо, а также в руку, шею, межлопаточную область;
  • чувство жжения в центре груди;
  • холодный пот;
  • прилив крови к лицу из-за повышенного давления;
  • учащенное сердцебиение;
  • чувство страха.

Функциональные классы и симптомы стабильной стенокардии напряжения находятся в прямой взаимосвязи. Например, при 1 фк признаки заболевания появляются крайне редко только в экстремальных ситуациях, тогда как пациенты с 4 классом стенокардии испытывают практически постоянный дискомфорт в области сердца и за грудиной.
Интенсивность боли при стенокардии напряжения постепенно нарастает, достигая максимума, спустя пять минут. После прекращения физической нагрузки отмечается стихание симптомов. Пациентам с тяжелой формой заболевания для этого требуется принять таблетку нитроглицерина.

Важно запомнить, что при продолжительности боли в груди более 15 минут возникают необратимые изменения сердечной мышцы, поэтому при появлении первых симптомов необходимо принять все меры для купирования приступа.

Диагностика

Для диагностики заболевания применяют стандартные методы обследования кардиологических больных:

  • Стабильная стенокардия напряжения не всегда сопровождается изменениями на обычной ЭКГ. Связано это с тем, что ишемия возникает только во время физической нагрузки. Поэтому для ее выявления лучше подходит регистрация ЭКГ во время занятий на тредмиле или велотренажере. При этом доктор постепенно увеличивает нагрузку на сердце, доводя частоту пульса до максимальных единиц.
  • Холтеровское мониторирование подходит для пациентов, у которых стенокардия появляется в ночные и утренние часы и связана со спазмом. Кроме того, этим исследованием можно заменить пробу с нагрузкой тем пациентам, у которых имеются ограниченные возможности.
  • УЗИ сердца также желательно выполнять с нагрузкой. Обычно для этого вводят специальные лекарственные препараты, которые провоцируют спазм коронарных артерий. При этом появляются зоны так называемого оглушенного миокарда, который временно перестал выполнять функцию сокращения.
  • МРТ с контрастом подходит для изучения коронарных артерий, но методика эта не всегда точна.
  • Коронарография является наиболее точным методом диагностики, так как позволяет объективно оценить проходимость сосудов сердца.

Дополнительно назначают стандартные анализы крови (общий, биохимический, коагулограмма).

Лечение

При диагнозе ИБС стабильная стенокардия лечение чаще всего назначают медикаментозное.

Таблетки нужно принимать ежедневно и на протяжении длительного времени, а иногда и пожизненно. Также необходим контроль эффективности путем измерения пульса и артериального давления дважды в сутки, а, кроме того, осмотра кардиолога дважды в год.

Обязательными препаратами являются:

  • Аспирин, который препятствует отложению тромботических масс на поверхности выстилки сосуда и на повреждениях атеросклеротической бляшки.
  • Ингибиторы АПФ помогают в борьбе с гипертонией и препятствуют замещению мышечных клеток соединительной тканью.
  • Бета-блокаторы снижают нагрузку на сердце и делают пациента более устойчивым к нагрузке.
  • Нитраты расширяют коронарные артерии, улучшают кровоток и наполнение кислородом клеток миокарда.
  • Гиполипидемические препараты препятствуют отложению холестерина в области сосудистой стенки.

Помимо медикаментов, лечение стабильной стенокардии необходимо осуществлять путем устранения факторов риска, в том случае, если это возможно. Для этого следует:

  • больше двигаться;
  • высыпаться;
  • не нервничать;
  • бывать на свежем воздухе;
  • правильно питаться.

Здоровый образ жизни (отказ от вредных привычек) снижает риск возникновения серьезных осложнений заболевания более чем в три раза.
Хирургическое лечение (шунтирование и стентирование) при стабильной стенокардии проводят редко, только при выраженном изменении сосудистого русла.
Несмотря на серьезность заболевания, прогноз для пациентов, постоянно принимающих лекарства и соблюдающих другие меры профилактики, относительно благоприятный (пятилетняя выживаемость превышает 98 %). Ситуация у пациентов, которые отказались от лечения по каким-либо причинам намного хуже.

Особенности стенокардии напряжения, симптоматика и лечение

Проблемы заболеваемости и лечения сердечно-сосудистой системы остаются одними из основных на сегодняшний день. Смертность от них высокая, а заболеваемость с каждым годом касается всё более молодых людей. Одним из наиболее распространённых заболеваний считается ишемическая болезнь сердца (ИБС).

Она наступает вследствие кислородного голодания, которое, в свою очередь, происходит из-за закупорки коронарных артерий атеросклеротическими бляшками, сужающими просвет сосуда. Атеросклеротические бляшки возникают на стенках коронарных сосудов вследствие атеросклероза. Они затрудняют приток крови к сердцу, что и вызывает ишемию или кислородное голодание.

Специалисты выделили несколько форм ИБС:

  • стенокардия;
  • постинфарктный кардиосклероз;
  • инфаркт миокарда;
  • сердечная недостаточность и т. д.

В этой статье речь пойдёт о стенокардии напряжения, её симптомах, формах и методах лечения.

Виды и функциональные классы

Стенокардия (в старину её называли «грудной жабой») – наиболее распространённая форма ИБС. Она делится на два основных вида:

  1. Стабильная стенокардия напряжения – разделяют на 4 функциональных класса, это зависит от тяжести симптомов и переносимости физической активности.
  2. Стенокардия покоя возникает сама по себе, при отсутствии факторов, усугубляющих ишемию, и делится на впервые возникшую, прогрессирующую, постинфарктную или спонтанную. Чаще всего она беспокоит пациентов по ночам и не провоцируется физическими нагрузками.

О стабильной стенокардии напряжения мы поговорим подробнее. Своё название она заслужила благодаря болезненным симптомам и аритмии вследствие физических нагрузок разной степени тяжести. Кардиологи выделили четыре функциональных класса (ФК):

  1. 1-ФК. Ежедневные нагрузки, например, дорога на работу или ходьба в умеренном темпе больным переносятся нормально. Допустим даже непродолжительный бег. Неприятные ощущения возникают при длительных физических нагрузках или подъёмах.
  2. 2-ФК. Больной испытывает симптомы при умеренной ходьбе на расстояния более полукилометра, а также затруднения при подъёмах вверх, по лестничным ступенькам, например. Этому классу стенокардии присуща зависимость пациента от эмоциональных факторов. Приступ может спровоцировать нервное напряжение или стресс. Наблюдается также зависимость от погоды, вызвать ишемию могут холод, туман или ветер.
  3. 3-ФК. При этой форме заболевания у пациентов резко снижена переносимость физических нагрузок. Отмечаются приступы при ходьбе даже на незначительные расстояния. Бег и быстрая ходьба категорически исключаются. Заболевание в этой стадии требует от больного соблюдения определённого режима жизни. Нельзя нервничать, поднимать тяжести, затруднения вызывает длительная ходьба даже по обычным ровным дорогам.
  4. 4-ФК. Наиболее тяжёлое проявление стенокардии, требующее от больного состояния покоя. Симптомы появляются даже при минимальной активности и нередко сохраняются без неё. Эта форма должна наблюдаться и лечиться только в условиях стационара.
Читать еще:  Чем опасен инфаркт перенесенный на ногах последствия

3 и 4 функциональные классы особенно опасны для больного. Они увеличивают риск возникновения более тяжёлых проявлений ИБС, таких как инфаркт миокарда или острая сердечная недостаточность.

Симптомы и причины возникновения

Спровоцировать возникновение стенокардии можно различными способами. Образованию атеросклеротических бляшек способствуют неправильное питание и повышенный уровень холестерина. Стенокардия напряжения чаще проявляется у диабетиков и людей, страдающих гипертонией. Основными причинами возникновения можно назвать:

  • холестерин, его содержание в крови регулируется диетой;
  • к стенокардии напряжения и покоя больше склонны люди, страдающие избыточным весом;
  • стрессовые ситуации, излишняя нервозность могут вызвать кислородное голодание и приступ стенокардии;
  • склонность к образованию тромбов, сужающих сосуды, у больных с повышенной вязкостью крови;
  • артериальная гипертония, сахарный диабет, анемия, гиподинамия – далеко не полный перечень заболеваний, способствующих кислородному голоданию и развитию стенокардии.

Стенокардия чаще всего проявляется у диабетиков

Причины возникновения разнообразны, они затрагивают различные участки организма и требуют комплексного лечения и назначения препаратов различного спектра действия. Но стенокардия напряжения – это заболевание, требующее оказания первой медицинской помощи. Чтобы грамотно её оказать, необходимо знать симптомы стенокардии. Её легко спутать с некоторыми другими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, но об этом ниже.

Классический приступ стенокардии напряжения обычно продолжается около 3 – 7 минут и имеет хорошо выраженные начало и конец. Он выражается в чётких симптомах.

Болевые ощущения – это первый показатель. Чаще всего локализуется в левой половине грудной клетки или за ней. Иногда болезненные ощущения появляются в области шеи, левой руки, лопатки или челюсти. По жалобам пациентов, им «сжимает горло» или «обжигает сердце». Вот наиболее распространённые проявления заболевания:

  • затруднённое дыхание или одышка;
  • аритмия или перебои сердечного ритма;
  • у больного проступает холодный пот, он появляется вследствие кислородного голодания;
  • психологические проявления – больные иногда жалуются на страхи, например, страх смерти во время приступа;
  • кашель;
  • внезапная слабость;
  • бледность кожи;
  • частые позывы к мочеиспусканию дополнительно могут являться косвенным признаком стенокардии.

Неотложная помощь при стенокардии напряжения 1-ФК и 2-ФК состоит в приёме «Нитроглицерина» и устранении физических или эмоциональных нагрузок, которые спровоцировали приступ. При более тяжёлых формах или затяжных приступах настоятельно рекомендуем срочно вызывать скорую помощь. Затяжной по времени или острый приступ, а также длительная стенокардия покоя могут быть предвестниками инфаркта миокарда и других осложнений.

Примечательно, что симптомы стенокардии напряжения у женщин несколько отличаются от симптомов у мужчин. У женщин наблюдаются дополнительные проявления: боли в желудке, кашель, тошнота, головокружение, изжога. Также более ярко выражены чувство слабости и одышка.

Внешние проявления стенокардии

Определить стенокардию напряжения по внешним показателям несложно. Из-за ишемии у человека прерывистое дыхание, учащённый пульс. По внешним признакам определяется болевой синдром, холодеют и теряют чувствительность конечности, а также проявляется бледность кожи. Главные признаки – это боль в груди и дыхание. Больному тяжело удерживать вертикальное положение, он прижимает руки к груди. Обычно при 1 и 2 функциональных классах симптомы купируются состоянием покоя больного и «Нитроглицерином». Следует помнить, что стенокардия (особенно частые, затяжные по времени или сильные приступы) может стать признаком развития более тяжёлой формы ИШС – инфаркта, также она служит причиной обострений различных хронических заболеваний.

С чем можно спутать стенокардию напряжения

Симптомы стенокардии напряжения можно спутать с некоторыми другими заболеваниями, не связанными с сердцем и коронарными артериями. Сходные симптомы проявляются у заболеваний:

  • эмболия лёгких;
  • остеохондроз;
  • ущемление нервов;
  • плеврит;
  • диафрагмальная грыжа.

Основное заболевание, с которым легко спутать стенокардию любой формы – это инфаркт миокарда. Эти заболевания имеют одну природу и практически одинаковые внешние симптомы. Инфаркт лечится только в стационаре, и если стенокардия носит затяжной характер – срочно следует обратиться к врачу.

Лечение стенокардии

Лечение стенокардии возможно как хирургическими, так и терапевтическими методами. Хирургическое лечение, как крайний вид вмешательства, используется, когда не удаётся справиться с приступом медикаментозно и возрастает риск необратимых изменений вследствие кислородного голодания.

Основная цель лечения стенокардии в купировании симптомов, способных вызвать осложнения заболеваний сердечно-сосудистой системы. К устранениям проявлений заболевания можно отнести уменьшение болевого синдрома и нормализацию дыхания.

Для улучшения прогноза от пациента требуется скорректировать свой образ жизни. Следует начать хорошо спать, не меньше 8 часов и правильно питаться. Здоровый образ жизни – это привычка, которую нужно приобрести больному. Придерживайтесь следующих правил, и вы увидите, что с ИШС можно вполне мирно сосуществовать:

  • отказ от курения и алкоголя:
  • снижение физических нагрузок;
  • нормализация веса;
  • ограничения употребления соли и жиров;
  • употребление растительной пищи и рыбы.

Медикаменты

Помимо диеты и здорового образа жизни, лечение стенокардии напряжения, особенно 3 и 4 функциональных классов проводится медикаментозно. Оно включает в себя приём гиполипидемических препаратов, цель которых – снижение уровня холестерина. Так как это заболевание является хроническим, все пациенты принимают «Ацетилсалициловую кислоту», если это не вызывает личной непереносимости у больного. Дозировку назначают минимальную, потому что кислота повышает риск развития заболеваний желудочно-кишечного тракта. Для решения проблемы к ацетилсалициловой кислоте добавляют «Эзомепразол».

Эзомепразол назначают вместе с приемом Ацетилсалициловой кислоты

«Клопидогрел» показал хорошую эффективность и оказался более щадящим к желудку, но высокая стоимость препарата вызывает затруднения в постоянном его приёме. При его выборе нужно обязательно проконсультироваться с врачом, так как замены препаратов не рекомендуются и могут быть опасными даже для жизни.

Для купирования симптомов во время приступов применяют β адреноблокаторы и блокаторы кальциевых каналов. В первом случае снижается ЧСС, за счёт этого снижается потребность мышцы в кислороде. Также они благотворно влияют на течение болезни в целом, снижая риски развития внезапной коронарной смерти и инфарктов миокарда. Такие препараты вызывают ряд побочных эффектов среди которых:

  • слабость;
  • охлаждение и онемение конечностей;
  • ночные кошмары;
  • брадикардия – одна из разновидностей изменений частоты сердечных сокращений;
  • различные обострения лёгочных и бронхиальных заболеваний

Блокаторы кальциевых каналов, включают в себя 2 подгруппы, например, «Верапамил» и «Нифедипин», они оба имеют антиангинальное действие и показали хорошие результаты в лечении стенокардии напряжения при симптоматических проявлениях. Практически всегда подобные препараты принимают раз в сутки.

Очень важно понимать, что приём блокаторов кальциевых каналов и бета-адреноблокаторов совместно может вызвать брадикардию. Мы настоятельно не рекомендуем вам заниматься самолечением, потому что длительный приём препаратов, подобных блокаторам, может повлечь за собой хронические изменения ритма сердцебиения. Поэтому дозировку и длительность приёма, как и переносимость препаратов, следует диагностировать в условиях стационара.

Инвалидность при ИБС и стенокардии напряжения

Теоретически инвалидность при ИБС оформить можно. Для этого необходимо подать утверждённый законом список документов в МСЭ (медико-социальную экспертизу) и после прохождения комиссии получить ту или иную группу. Но следует понимать, что комиссия проводит оценку, исходя из общего состояния организма и трудоспособности человека, и сам по себе диагноз не является гарантией получения инвалидности. Также при экспертизе учитываются: насколько теряется квалификация рабочим, частота обращений в медучреждения, стоимость препаратов, необходимых для лечения. Поэтому подобные вопросы лучше задавать вашему лечащему врачу или непосредственно в комиссию.

Инвалидность при стенокардии

Ещё раз напоминаем, что любая стенокардия – опасное заболевание, способное вызвать хронические осложнения у больного, поэтому регулярно проходите диагностику и контролируйте своё сердце. Будьте здоровы!

Функциональные классы стенокардии напряжения

Кубанский государственный медицинский университет (КубГМУ, КубГМА, КубГМИ)

Уровень образования — Специалист

«Кардиология», «Курс по магнитно-резонансной томографии сердечно-сосудистой системы»

НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова

«Курс по функциональной диагностике»

НЦССХ им. А. Н. Бакулева

«Курс по клинической фармакологии»

Российская медицинская академия последипломного образования

Кантональный госпиталь Женевы, Женева (Швейцария)

«Курс по терапии»

Российского государственного медицинского института Росздрава

Стенокардия стремительно «молодеет», ее приступы могут испытывать люди даже не достигшие 40-летнего возраста, в основном мужчины. Боль в сердце возникает из-за физической нагрузки, поэтому синдром называется стенокардией напряжения. По классификации Всемирной организации здравоохранения она относится к стабильной стенокардии с преходящими приступами ровного течения (без стремительного усугубления состояния). Эпизоды, вызывающие ишемию сердечной мышцы далеко не безопасны, состояние обязательно должно быть под постоянным контролем кардиолога. Что такое стенокардия напряжения, чем она характеризуется и каковы прогнозы?

Стенокардия напряжения – причины и симптомы

Стенокардия – это болевой синдром, сигнал, который подает сердце, когда его тканям не хватает кислорода. Его дефицит возникает по причине недостаточного поступления артериальной крови в сердечную мышцу. На клеточном уровне происходит концентрация в кардиомиоцитах (клетках, отвечающих за электрическую проводимость сердечной мышцы) внутриклеточного натрия и вытеснение ионов калия. Электролитный дисбаланс снижает сократительную способность миокарда, в результате чего кислород недополучают все органы и ткани. Болью реагируют участки миокарда, испытывающие недостаток питания.

Физическая нагрузка увеличивает потребность сердца в кислороде. Если при этом сосуды испытывают спазм или сужаются из-за механического препятствия в виде атеросклеротических отложений на их стенках или тромба, то кровоток существенно снижается и не в состоянии удовлетворить возросшую потребность сердечной мышцы в кислороде.

Читать еще:  Что показывает и как проходит узи сердечной мышцы

Что провоцирует приступ?

Причины, по которым может развиться приступ стенокардии:

  • физическая нагрузка;
  • эмоциональная нагрузка;
  • обильная еда;
  • сильный холод или жара с повышенной влажностью;
  • функциональные изменения в коронарных сосудах (спазм, патология коронарной артерии в виде тромба или бляшки);
  • импульсы, вызывающие спазм коронарных артерий и поступающие от больных органов – желудка, печени, легких, почек.

Любая из перечисленных выше причин отражается на состоянии организма, то есть определенным образом нагружает его. Степень тяжести течения приступа определяет функциональный класс стенокардии, отражающий уровень нагрузки, на который болезненно реагирует организм.

В чем выражается приступ стенокардии напряжения?

Общими характерными симптомами стенокардии напряжения всех функциональных классов являются:

  • боль, которая может по ощущениям варьироваться от небольшого давления в области сердца до выраженных жгучих болей , отдающих в левую руку или лопатку и с нетипичной иррадиацией в нижнюю челюсть, кисти и пальцы рук.
  • прекращение или ослабление боли после остановки физической активности.
  • продолжительность приступа от 3 до 7 минут.
  • одышка.

Приступы могут сопровождаться аритмией, холодным потом, кашлем, невозможностью сделать полноценный вдох. Характер боли нарастающий, причем период нарастания существенно длиннее времени, за которое боль прекращается. Коронарный генез приступа (то есть вызванный сужением венечных артерий) можно отличить по характерным непроизвольным жестам больного. Если рука сжата в кулак и прижата к груди, то это сердечная боль. Если он накрывает левую часть груди ладонью, направленной в сторону подмышки, то боль может иметь другое происхождение.

Функциональные классы стенокардии напряжения

Стенокардию напряжения принято делить на функциональные классы (ФК). Всего в классификации их четыре. Они ставят в зависимость интенсивность приступа от уровня физической нагрузки. Классы стенокардии напряжения:

Особенности классификации стенокардии по видам и классам

Стенокардия – состояние, при котором сердечная мышца испытывает недостаток кислорода, что выражается в появлении сильных болей в загрудинной области. Патологию классифицируют, исходя из нескольких факторов. В их качестве выступают переносимая физическая нагрузка, особенности протекания заболевания, причины появления боли.

Классы стабильной стенокардии

Стабильная стенокардия – клинический синдром, для которого характерны приступы сдавливающей боли в области за грудиной. Причина такого явления – дефицит кислорода, количество которого не обеспечивает полноценное функционирование сердечно-сосудистой системы. Приступы провоцируют физическая или эмоциональная нагрузка.

Существует 4 основных функциональных класса стабильной стенокардии:

  1. Первый. Симптомы патологии практически не выражаются, что делает своевременную постановку диагноза практически невозможной. Приступы проявляются редко и только тогда, когда оказываемая физическая нагрузка слишком высока. Неприятные ощущения уходят после прекращения нагрузки. Если у человека наблюдается стабильная стенокардия первого класса, он без особых затруднений проходит любые расстояния, поднимается вверх по ступенькам без ощущения одышки. При обследовании у пациента обнаруживают умеренные поражения сосудов.
  2. Второй. Приступы возникают при пребывании на свежем воздухе в холодное время года, при ходьбе средней интенсивности и беге, подъеме по лестнице. Сопровождаются они болями в сердце, одышкой, дискомфортом в загрудинной области, отделением холодного пота, кашлем. Наиболее выраженная симптоматика наблюдается в утреннее время, а уже в середине дня состояние больного улучшается. Приступ длится до 5 минут, прекращается после остановки нагрузки и приема лекарственного препарата (Нитроглицерина).
  3. Третий. Третий класс стабильной стенокардии характеризуется проявлением приступов даже при умеренной физической активности: больной не может подняться вверх по ступенькам даже до первого этажа и перемещаться в нормальном темпе. Симптоматика патологии проявляется ярко: боли имеют нарастающий характер и продолжаются до 15 минут. Состояние сопровождается повышенной потливостью, сильной одышкой, изжогой, тошнотой. Устранить проявления патологии можно, прекратив нагрузку и приняв Нитроглицерин.
  4. Четвертый. Наиболее тяжелая степень патологии: больной не переносит физической нагрузки любого уровня. Даже минимальная активность (обувание, медленная ходьба) становится причиной приступа. Ухудшение общего состояния больного может наблюдаться даже в спокойном состоянии.

Отечественные ученые разработали подробную классификацию стабильной стенокардии, взяв в качестве критерия причину ее возникновения. Они разделяют такие группы:

  • коронарные (воспаление коронарных артерий, атеросклеротические сосудистые изменения);
  • патологии периферической нервной системы, ангионеврозы;
  • рефлекторные факторы (заболевания желудочно-кишечного тракта и легких, патологические изменения позвоночника);
  • нарушения обмена веществ клеток миокарда, что может быть связано с нарушением функций щитовидной железы, неврозами, анемией.

Такой подход поможет определить факторы развития стенокардии и на основе этого построить курс адекватной терапии.

Классы нестабильной стенокардии

Нестабильной стенокардией называют резкое обострение состояния больного, страдающего от ишемической болезни сердца. Частота приступов, интенсивность которых становится выраженной, увеличивается. Нестабильная форма стенокардии может развиваться по непредсказуемому сценарию.

Выделяют такие классы нестабильной стенокардии:

  1. Первый. Боли возникают вначале при высокой нагрузке, а впоследствии – и при незначительной. Частота возникающих приступов постепенно увеличивается.
  2. Второй. Приступы возникают на постоянной основе, даже если человек находится в спокойном положении.
  3. Третий. Этот функциональный класс предусматривает острую стенокардию в состоянии покоя, первый эпизод которой проявился в течение последних двух суток.

Кроме того, нестабильную стенокардию классифицируют, исходя из причин развития патологии. Выделяют:

  • группу А: острые инфекционные заболевания, тиреотоксикоз, малокровие;
  • группу В: различные заболевания сердца;
  • группу С: перенесенный инфаркт.

Классы нестабильной стенокардии по Ризику

Классификация по Ризику – градационная шкала, критериями которой выступают данные, полученные при электрокардиографическом исследовании, а также характер боли в груди.

Классификация Ризика выглядит следующим образом:

  1. Класс первый (А). Наблюдается усиление стенокардии без изменений ЭКГ.
  2. Класс первый (В). Характерно усиление стенокардии на фоне изменений ЭКГ.
  3. Класс второй. Проявляется впервые возникшая стенокардия напряжения.
  4. Класс третий. Характерна впервые возникшая стенокардия покоя.
  5. Класс четвертый. Речь идет о продолжительной стенокардии покоя с изменениями ЭКГ.

Классы нестабильной стенокардии по Браунвальду

По Браунвальду, нестабильная стенокардия подразделяется на следующие функциональные классы:

  1. Первый. Подразумевает такую форму патологии, как стенокардия напряжения, которая имеет тяжелый или прогрессирующий характер. Наблюдается у больного в течение последних двух месяцев. В течение этого периода отсутствуют эпизоды стенокардии покоя.
  2. Второй. Это стенокардия покоя, или подострая. Состояние стенокардии покоя отмечается в течение последнего месяца.
  3. Третий. Стенокардия покоя, острая. Это состояние наблюдается на протяжении последних двух суток.

Чем выше класс патологии по классификации Браунвальда, тем более высок риск повторной ишемии и летального исхода в течение полугода.

Классы вариантной стенокардии

Является формой стенокардии покоя, может стать причиной инфаркта и внезапной смерти. Патология имеет и другие названия: нестабильная вазоспастическая, спонтанная, стенокардия Принцметала.

Главная особенность патологии – продолжительный и тяжелый болевой приступ, который может проявиться даже без физических или эмоциональных нагрузок, в состоянии полного покоя. Чаще всего это происходит в утреннее время.

Вариантная стенокардия может проявляться без болевого синдрома. В этом случае выделяют два основных типа (класса) этой формы патологии:

  • Первый тип отличается тем, что боль во время приступа отсутствует. Наблюдается только ощущение сдавливания в груди. Такая разновидность стенокардии покоя возникает у людей с высоким болевым порогом, а также у тех, кто страдает диабетом, поскольку у них происходит снижение чувствительности в результате полинейропатии.
  • Второй тип стенокардии Принцметала – чередование приступов без боли и эпизоды стенокардии с сильным болевым синдромом. Такой вид встречается гораздо чаще, чем первый.

Канадский вариант классификации стенокардии

По классификации Канадского кардиологического общества, стабильная стенокардия подразделяется на 4 основных класса.

  1. Первый класс стенокардии подразумевает отсутствие признаков приступа при привычной, повседневной физической активности. Симптоматика возникает при длительной нагрузке или слишком активных движениях.
  2. Второй класс предусматривает несущественное ограничение физической деятельности. В этом случае длительные физические нагрузки, подъем по лестнице после приемов пищи, как и эмоциональные потрясения, провоцируют развитие приступа.
  3. Третий класс – выраженное ограничение даже незначительной физической активности. Пациент ощущает дискомфорт и боль при прохождении пешком более одного-двух кварталов, не может подняться более чем на один пролет без одышки.
  4. Четвертый класс. Это наиболее тяжелая степень стенокардии, при которой человек не способен заниматься каким-либо видом физической активности. Кроме того, характерные для приступа симптомы могут возникать даже тогда, когда больной находится в состоянии покоя. Наличие у больного патологии четвертого типа требует немедленного врачебного вмешательства.

Виды стенокардии по особенностям протекания

Еще одна классификация в качестве критерия использует особенности течения патологии. В этом случае выделяют следующие виды стенокардии:

  • Впервые возникшая. О такой форме заболевания говорят в том случае, если с момента появления первых характерных симптомов прошло не более месяца. Эта разновидность склонна к переходу в стабильную форму, а также может принимать прогрессирующее направление. При впервые возникшей форме каждый приступ может привести к инфаркту либо смерти.
  • Прогрессирующая стенокардия напряжения. При учащении эпизодов приступов и увеличении их продолжительности, а также при появлении болей даже при незначительных нагрузках речь идет о прогрессирующей стенокардии. Приступы могут беспокоить больного даже тогда, когда он находится в состоянии покоя. Заболевание нередко прогрессирует на фоне стабильной стенокардии.
  • Стабильная стенокардия. Подробно классификация и особенности такого вида патологии была рассмотрена в первом пункте статьи.
  • Спонтанная, или вариантная. Эта форма заболевания встречается редко. Приступы стенокардии развиваются у больного или в ночное время, или ранним утром. В промежутках между приступами человек не предъявляет жалоб на плохое самочувствие. Симптоматика такой формы имеет сходство со стенокардией напряжения.

Стенокардия как форма проявления ишемической болезни сердца подразделяется на функциональные классы по многим критериям. В их качестве выступают причины развития заболевания, особенности течения патологии, способность больного вынести определенную физическую нагрузку. Существующие классификации позволяют оценить состояние больного и определить курс лечения.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector