7 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Хроническая сердечная недостаточность 1 степени симптомы

Сердечная недостаточность — симптомы и лечение

Что такое сердечная недостаточность? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Гринберг М. В., кардиолога со стажем в 31 год.

Содержание статьи

Определение болезни. Причины заболевания

Хроническая сердечная недостаточность — синдром, который выражается в снижении систолической и диастолической функции сердца и хронической гиперактивации нейрогормональных систем. Возникает в результате различных сердечно-сосудистых заболеваний.

Сегодня в мире отмечается значительное число людей с хронической сердечной недостаточностью. Из тех, кто обращается в поликлинику, пациентов с этим диагнозом всего 1-2%, однако в старших возрастных группах встречаемость заболевания повышается до 10%. Почти каждый второй больной (49%) с заболеванием в стадии декомпенсации подлежит госпитализации в кардиологическое отделение стационара. [1] Благодаря успехам в развитии кардиологии выявление сердечной недостаточности среди населения повысилось настолько, что выглядит как настоящая эпидемия. Если своевременно лечить инфаркты и прочие заболевания, можно значительно увеличить продолжительность жизни пациентов.

Хроническая сердечная недостаточность возникает в основном из-за атеросклероза, ишемической болезни сердца, гипертонии. Сахарный диабет часто приводит к хронической сердечной недостаточности у людей старшего возраста. В России к заболеванию приводит также хроническая обструктивная болезнь легких (13%) и острое нарушение мозгового кровообращения в анамнезе (10,3%). [6] Многие другие заболевания сердечно-сосудистой системы, которые приводят к хронической сердечной недостаточности (порок сердца, кардиомиопатия, миокардит, нарушение сердечного ритма) в общем числе составляют не более 5%, так как успешно лечатся. [2] В случае отказа от своевременно предложенного хирургического лечения могут быть необратимые последствия для жизни и здоровья.

В России хроническая сердечная недостаточность чаще регистрируется у женской части населения, а во всем мире ее зачастую можно встретить у мужчин. Возможно, это объясняется более пристальным вниманием женщин к вопросам своего здоровья.

Формы дисфункции левого желудочка при хронической сердечной недостаточности:

  1. Хроническая сердечная недостаточность с нарушением систолической функции — когда фракция выброса левого желудочка снижается в 75% случаев.
  2. Хроническая сердечная недостаточность с нарушением диастолической функции — фракция выброса левого желудочка не снижена, а определяется нарушение его наполнения, вследствие чего повышается давление в легочных венах у 25% больных.

Симптомы сердечной недостаточности

В начале заболевания симптомы сердечной недостаточности отмечаются исключительно при физических нагрузках. Наблюдается появление одышки (частое и глубокое дыхание, не соответствующее уровню нагрузки), при повышении давления в легочных сосудах возникает кашель, иногда с кровью. В результате физической активности, принятия большого количества пищи и в лежачем положении — усиленное сердцебиение. Пациент жалуется на чрезмерную утомляемость и слабость. С течением времени происходит усиление симптомов, которые теперь беспокоят не только при физической активности, но и в состоянии покоя.

При сердечной недостаточности, как правило, происходит уменьшение количества мочи, пациенты ходят в туалет в основном в ночное время суток. К вечеру появляются отеки нижних конечностей, начинаются со стоп, а затем «поднимаются» вверх, скапливается жидкость в брюшной полости — асцит, грудной клетке — гидроторакс, перикарде — гидроперикард. [3] Кожа стоп, кистей, мочек ушей и кончика носа становится синюшного оттенка. Сердечную недостаточность сопровождает застой крови в сосудах печени, способствуя возникновению чувства тяжести и боли под правым ребром.

Со временем при сердечной недостаточности происходит нарушение кровообращения во всем организме, приводя к общему раздражению, быстрому утомлению в результате умственных нагрузок. Снижается масса тела, уменьшается двигательная активность, происходит нарастание одышки и отеков. Слабость увеличивается, пациент уже не встает в постели, сидит или на лежит на подушках с высоким изголовьем. Иногда больные насколько месяцев находятся в тяжелом состоянии, после чего наступает смерть.

Патогенез сердечной недостаточности

Когда уменьшается ударный объем кровообращения, запускаются механизмы компенсации: увеличивается частота и сила сердечных сокращений в результате активации кардиальных и экстракардиальных факторов (активации нейрогуморальных систем организма — симпатоадрениловой, ренин ангиотензин-альдостероновой системы, каликреинкининовой системы, системы натрийуретических пептидов) На ранних стадиях благодаря этому поддерживается минутный объем кровообращения за счет увеличения метаболизма миокарда, ремоделирования сердца.

В дальнейшем происходит гиперактивация нейрогуморальных систем, в результате чего повреждается миокард, увеличивается пре- и пост нагрузка, происходит задержка натрия и воды, нормальные кардиомиоциты замещаются коллагеном, происходит некроз кардиомиоцитов, возникают аритмии и снижается сократительная способность миокарда. [7]

Развивается ремоделирование сердца: структурно-геометрические изменения левого желудочка, в результате которых миокард гипертрофируется и происходит дилатация (расширение) сердца. В итоге изменяется геометрия сердца и нарушаются систолическая и диастолическая функции. Они включают как изменения отдельных кардиомиоцитов, уменьшение их количества, так и изменения геометрии левого желудочка: дилатация, сферическая конфигурация, истончение стенки, относительная митральная регургитация.

Из-за воздействия вышеперечисленных факторов уменьшается сократимость миокарда, величина минутного объема, возрастает конечное диастолическое давление желудочка и появляется застой крови в венозном русле малого или большого кругов кровообращения.

Классификация и стадии развития сердечной недостаточности

Современная классификация хронической сердечной недостаточности объединяет модифицированную классификацию Российской кардиологический школы по стадиям, которые могут только ухудшаться (В. Х. Василенко, М. Д. Стражеско, 1935 г.), и международную классификацию по функциональным классам, которые определяются способностью больного переносить физическую нагрузку (тест с 6-ти минутной ходьбой) и могут ухудшаться или улучшаться (Нью-Йоркская классификация кардиологов). [2]

Классификация ХСН Российского общества специалистов по сердечной недостаточности (2002 г.)

Осложнения сердечной недостаточности

  1. внезапная смерть (втрое чаще, чем у людей без ХСН); [3]
  2. тромбоэмболия легочной артерии, сосудов головного мозга и т. д.;
  3. инфаркт;
  4. нарушения ритма;
  5. острая сердечная недостаточность, отек легких.

Диагностика сердечной недостаточности

  • электрокардиограмма;
  • эхокардиограмма (ЭхоКГ, УЗИ сердца);
  • рентген грудной клетки;
  • холтеровский мониторинг;
  • общеклинические анализы: общий анализ крови, мочи, биохимия (креатинин, биллирубин, белок, холестерин и др.);
  • анализ крови на мозговой натрийуритический пептид (гормон, уровень которого повышается даже при незначительной сердечной недостаточности). [3]

Лечение сердечной недостаточности

Правильно подобранная медикаментозная терапия способна значительно продлить жизнь больных даже с тяжелыми формами хронической сердечной недостаточности (по данным литературы — до 10 лет). [4] Стандарты диагностики и лечения сердечной недостаточности, которые утверждены Минздравом, предписывают определенные исследования и манипуляции для пациентов, обратившихся с симптомами, напоминающими сердечную недостаточность; там же есть список лекарственных средств, но без указания, кто и как должен это лечить. Терапевты в поликлиниках не имеют соответствующей подготовки и не могут грамотно оказывать помощь этим больным. В России сегодня почти нет специализированных отделений, где принимали бы больных с этим заболеванием, проводили бы дифференциальную диагностику и подбирали лечение (в Западной Европе введена врачебная специальность «специалист по сердечной недостаточности»). Кто реально занимается индивидуальным подбором лекарственных препаратов для больного? Терапевт, который назначает преимущественно фуросемид (мочегонный препарат), выводящий калий, снижающий давление и ускоряющий наступление летального исхода? Кардиологические отделения районных больниц, куда с огромным трудом можно госпитализировать тяжелого больного на очень короткий срок, где опять же назначат фуросемид и лишь выведут избыточно накопленную жидкость, а через 1-2 месяца опять наступит ухудшение (правило 4-х госпитализаций: время между каждой последующей госпитализацией сокращается, состояние ухудшается, после 4-й госпитализации больных не остается!) В то время как современные препараты в постепенно повышающихся дозах могут обеспечить гемодинамическую разгрузку сердца, улучшить состояние пациента, уменьшить потребность в госпитализациях, продлить жизнь больного.

При хронической сердечной недостаточности показано сохранять режим питания и нагрузок и непрерывно принимать лекарственные препараты. Одно-двухдневный пропуск может ухудшить состояние, симптомы могут вернуться, и станет неизбежной госпитализация. Хроническая сердечная недостаточность часто встречается у людей пожилого возраста и сочетается с энцефалопатией, и помощь близких может значительно повысить их приверженность к лечению. Нужно обучение правильному питанию, режиму дня, контролю за задержкой жидкости (за рубежом эти функции выполняет специально обученная медсестра, которая осуществляет патронаж больного).

Острая или тяжелая форма хронической сердечной недостаточности подразумевает постельный режим, полный психический и физический покой. В остальных случаях показаны умеренные нагрузки, которые не сказываются на самочувствии. Следует потреблять не более 500-600 мл жидкости в сутки, соли – 1-2 г. Назначается витаминизированное, легкоусвояемое диетическое питание, олигомерные питательные смеси.

Медикаментозное лечение

  1. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) и блокаторы рецептора ангиотензина II (БРА): снижают нагрузку на сердце. В наше время неназначение ингибиторов АПФ/БРА больному с ХСН приравнивается к неоказанию медицинской помощи пациенту. Назначаются в минимально переносимых дозах, которые постоянно титруются на повышение под контролем АД и уровня креатинина. [12]
  2. Бета-блокаторы: уменьшают повреждающее воздействие адреналина на сердце, снижают число сердечных сокращений, удлиняя диастолу, улучшают коронарный кровоток. Дозы этих препаратов тоже постепенно увеличивают.
  3. Диуретики (мочегонные средства): позволяют вывести из организма задержанную жидкость, принимаются ежедневно (а не дважды в неделю, как было принято 10-15 лет назад). Современные диуретики не так значительно выводят калий, а в комбинации с калийсберегающими диуретиками это побочное действие значительно уменьшено. Они предотвращают развитие фиброза миокарда, остановливают прогрессирование ХСН. [8]
  4. Ингибиторы неприлизина: позволяют увеличить продолжительность жизни больных с ХСН.
  5. Блокаторы IF каналов: уменьшают частоту сердечных сокращений. ЧСС около 70 в 1 мин. при хронической сердечной недостаточности делают работу сердца наиболее эффективной.
  6. Сердечные гликозиды: усиливают работу сердца, урежают сердечный ритм.
  7. Антикоагулянты и антиагреганты: снижают риск тромбообразования, а это, с учетом заболеваний, которые вызывают хроническую сердечную недостаточность, является одной из главных задач в профилактике осложнений.
  8. Препараты омега-3 полиненасыщенных жирных кислот: улучшают свойства эндотелия сосудов, увеличивают сократимость миокарда, снижают риск жизнеопасных аритмий. В комплексе с основными препаратами дополнительно уменьшают риск смерти.

Если развивается приступ острой левожелудочковой недостаточности (отек легких), больной подлежит госпитализации, где ему оказывают неотложную помощь. Лечение заключается в введении диуретиков, нитроглицерина, препаратов, которые повышают сердечный выброс (добутамин, дофамин), проводятся ингаляции O2.

Если развивается асцит, показано проведение пункционного удаления жидкости из брюшной полости, при возникновении гидроторакса — плевральная пункция.

Поскольку сердечная недостаточность сопровождается выраженной гипоксией тканей, пациентам показана кислородная терапия. [10]

Хирургические и механические методы лечения

  1. Восстановление кровотока по коронарным артериям: стентирование коронарных артерий, аорто-коронарное шунтирование, маммаро-коронарное шунтирование (если сосуды сердца значительно поражены атеросклерозом).
  2. Хирургическая коррекция клапанных пороков сердца (если значительно выражен стеноз или недостаточность клапанов).
  3. Трансплантация (пересадка) сердца (при ХСН, не поддающейся медикаментозной терапии).
  4. Ресинхронизирующая терапия при ХСН с широкими комплексами QRS>130 мс., имплантация кардиостимулятора, регулирующего работу сердца.
  5. Имплантация кардиовертера-дефибрилятора, способного остановить приступ жизнеопасной аритмии.
  6. Лечение мерцательной аритмии — восстановление синусового ритма.
  7. Использование аппаратов вспомогательного кровообращения — искусственных желудочков сердца. Они полностью внедряются в организм, через поверхность кожи соединяются с аккумуляторными батареями на поясе у пациента. Искусственные желудочки перекачивают из полости левого желудочка в аорту до 6 л крови в минуту, в результате левый желудочек разгружается, и восстанавливается его сократительная способность.

Прогноз. Профилактика

50% пациентов с сердечной недостаточностью живут более пяти лет. Отдаленный прогноз зависит от степени тяжести заболевания, образа жизни, эффективности подобранного лечения, сопутствующего фона и т. д.

Успешное лечение на ранних стадиях может полностью компенсировать состояние пациентов; при третьей стадии сердечной недостаточности прогноз самый печальный.

Для профилактики сердечной недостаточности нужно минимизировать влияние факторов, которые способствуют ее возникновению (ИБС, гипертония, пороки сердца и др.). [11]

Чтобы сердечная недостаточность не прогрессировала, нужно соблюдать рекомендованный режим физической активности, регулярно и без пропусков принимать назначенные лекарства, постоянно наблюдаться у кардиолога.

Читать еще:  Шум в сердце что это может быть

MedGlav.com

Медицинский справочник болезней

Главное меню

Сердечная недостаточность. Классификация, стадии и лечение сердечной недостаточности.

СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ.

Хроническая сердечная недостаточность — это одно из самых частых осложнений болезней сердечно-сосудистой системы. Любая болезнь сердца приводит к снижению способности сердца обеспечивать организм достаточным притоком крови. Т.е. к уменьшению его насосной функции. Нарастающая сердечная недостаточность с течением времени превышает по опасности для жизни больного то заболевание, которое вызвало это сердечную недостаточность.
Чаще хроническую сердечную недостаточность вызывают ишемическая болезнь сердца (ИБС), инфаркт миокарда, артериальная гипертензия, кардиомиопатии, пороки клапанов сердца. Во многих случаях именно сердечная недостаточность становится причиной смерти и по данным американских исследователей снижает качество жизни пациента на 81%. Обычно сердечная недостаточность развивается медленно.

Механизм ее развития включает много этапов.
Имеющиеся у пациента заболевания сердца приводят к увеличению нагрузки на левый желудочек. Чтобы справиться с повышенной нагрузкой мышца сердца гипертрофируется (увеличивается в объеме, утолщается) и некоторое время поддерживает нормальное кровообращение.
Однако в самой гипертрофированной сердечной мышце нарушается питание и доставка кислорода, потому что сосудистая система сердца не рассчитана на его увеличивающийся объем. Происходит склероз мышечной ткани и целый каскад других изменений, которые, в конце концов, приводят к нарушению функции мышца сердца, в первую очередь к нарушению его сокращения, что вызывает недостаточность выброса крови в сосуды, и расслабления, что вызывает ухудшение питания самого сердца.
Какое-то время организм пытается помочь сердцу: изменяется количество гормонов в крови, сжимаются мелкие артерии, изменяется работа почек, легких и мышц.
При дальнейшем течении болезни запас компенсаторных возможностей организма истощается. Сердце начинает биться чаще. Оно не успевает перекачивать всю кровь сначала из большого круга кровообращения (потому что более нагруженный левый желудочек страдает первым), а затем из малого.

Типичные симптомы сердечной недостаточности.
1) Появляются одышка , особенно ночью в положении лежа. Это следствие застоя крови в легких.
2) Из-за застоя крови в большом круге кровообращения у больного мерзнут руки и ноги, появляются отеки. Сначала они бывают только на ногах, к вечеру могут стать общими.
3) Увеличивается печень и появляются боли в правом подреберье.
4) При осмотре у пациента выявляют цианоз – голубой оттенок окраски кистей и стоп.
5) При выслушивании сердца вместо двух тонов сердца выслушивают три. Это называется «ритм галопа».

На электрокардиограмме наблюдаются признаки заболевания, которое привело к хронической сердечной недостаточности: инфаркт миокарда, нарушение ритма или признаки увеличения левых отделов сердца.
На рентгенограмме выявляют увеличение размеров сердца, отек легких.
На эхокардиограмме находят перенесенный инфаркт миокарда, пороки сердца, кардиомиопатии, поражение наружной оболочки сердца (перикардит). Эхокардиограмма позволяет оценить степень нарушения работы сердца. ХСН развивается постепенно, поэтому различают несколько стадий этого заболевания.

Стадии сердечной недостаточности.

Существуют разные принципы деления сердечной недостаточности на стадии, одна из наиболее удобных и понятных классификаций разработана Нью-Йоркской сердечной ассоциацией.

В ней выделяют четыре функциональных класса больных с ХСН.

  • I ФК — больной не испытывает ограничений в физической активности. Обычные нагрузки не провоцируют возникновения слабости (дурноты), сердцебиения, одышки или ангинозных болей.
  • II ФК — умеренное ограничение физических нагрузок. Больной комфортно чувствует себя в состоянии покоя, но выполнение обычных физических нагрузок вызывает слабость (дурноту), сердцебиение, одышку или ангинозные боли.
  • III ФК — выраженное ограничение физических нагрузок. Больной чувствует себя комфортно только в состоянии покоя, но меньшие, чем обычно, физические нагрузки приводят к развитию слабости (дурноты), сердцебиения, одышки или ангинозных болей.
  • IV ФК — неспособность выполнять какие-либо нагрузки без появления дискомфорта. Симптомы сердечной недостаточности или синдром стенокардии могут проявляться в покое. При выполнении минимальной нагрузки нарастает дискомфорт.

ЛЕЧЕНИЕ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ.

Цель лечения сердечной недостаточности увеличить продолжительность жизни больного и улучшить качество его жизни. Прежде всего, пытаются лечить основное заболевание, которое привело к этому состоянию. Часто применяются хирургические методы. В лечении собственно сердечной недостаточности важно снизить нагрузку на сердце и увеличить его сократительную способность. Пациенту рекомендуют уменьшить физическую нагрузку, больше отдыхать. Уменьшить количество соли и жира в пище. Вести здоровый образ жизни. Раньше у всех пациентов применялись сердечные гликозиды (дигоксин). Сейчас их используют реже.

  • Сердечные гликозиды(дигоксин, дигитоксин, строфантин, целанид и пр.) усиливают работу мышцы сердца, увеличивают переносимость физической нагрузки.
    Прием сердечных гликозидов, длительность их приема, дозировка обязательно должны быть под постоянным контролем врача.
    Больной должен знать, что при применении сердечных гликозидов происходит кумуляция (накопление лекарства в организме). Если лекарства накапливается много, может наступить отравление сердечными гликозидами. Признаки отравления: уменьшение аппетита, тошнота, замедление пульса, иногда перебои в сердце. В этих случаях необходимо срочно обратиться к врачу.
  • Второй класс лекарств – это Диуретики (мочегонные).
    Они назначаются при признаках задержки жидкости в организме (отеки ног, легких, резкое увеличение массы тела, резкое увеличение размера живота). Это препараты фуросемид, гипотиазид, диакарб, верошпирон и др.
  • В течение последних лет основными препаратами для лечения сердечной недостаточности считаются Ингибиторыангиотензинпревращающего фермента (эналаприл, каптоприл, берлиприл, лизиноприл).
    Эти препараты вызывают расширение артерий, уменьшают периферическое сопротивление сосудов, облегчая работу сердца по проталкиванию в них крови. Они восстанавливают нарушенную функцию внутренней оболочки сосудов. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента назначают почти всем больным.
  • У некоторых больных применяются Бета-блокаторы (метопролол, конкор, карведилол).
    Они урежают частоту сердечных сокращений, уменьшают кислородное голодание сердечной мышцы, снижают давление.
    Применяются и другие классы препаратов. Очень важно, чтобы больной вовремя обращался к врачу, постоянно находился под наблюдением.

    Сердечная недостаточность I и II степени

    У больных, имеющих в анамнезе такие болезни как порок сердца, ИБС, миокардит, артериальную гипертензию, ревматизм или заболевания легких, сердце не всегда способно обеспечить адекватное кровообращение, страдает сердечная сократительная функция. В результате неэффективного снабжения организма питательными веществами и кислородом кровь в венозном русле застаивается, а в артериальном – уменьшается ее поступление, то есть нарушается циркуляция, возникает недостаточность сердечной деятельности.

    Признаки сердечно-сосудистой недостаточности при правожелудочковой патологии проявляются стремительней, чем симптомы нарушений левого сердечного желудочка, поскольку последний – один из самых мощных отделов нашего сердца. Зато его поражения провоцируют крайне быстрое прогрессирование данного заболевания.

    У пациента, чьи органы и ткани испытывают кислородное голодание, возникают:

    • Одышка при физическом напряжении, а впоследствии и в состоянии покоя
    • Нарушения сна
    • Тахикардия
    • Кашель
    • Повышенная утомляемость
    • Цианоз или бледность кожи
    • Болевой синдром в подреберье справа
    • Отеки (прежде всего, страдают ноги)
    • Головокружение
    • Обмороки
    • Накапливание жидкости в брюшной полости
    • Вздутие шейных вен
    • Потемнение в глазах
    • Увеличение печени

    Хроническая сердечная недостаточность развивается постепенно, при этом болезнь проходит следующие стадии:

    • Доклиническая . Изменений в состоянии здоровья не наблюдается, но при специальном тестировании после физической нагрузки заболевание становится очевидным
    • Легкая. При некоторых видах физнагрузки появляется быстрая усталость, тахикардия, возникает одышка 4
    • Острая. Белковая дистрофия и продолжительная гипоксия способствует необратимости функциональных изменений. Развивается склероз в тканях пораженных органов
    • Застойная . Развивается нарушение отдельных функций органов и тканей, спровоцированное застойными явлениями. Функциональные проблемы обратимы. На этой стадии есть два этапа:

    а) застой в малом или же большом круге кровообращения

    б) хорошо заметный отек из-за застоя в обоих кругах кровообращения. Гемодинамика нарушается

    Сердечная недостаточность и ее причины

    Поскольку сердечно-сосудистая хроническая недостаточность не является отдельной болезнью, а возникает вследствие осложнений некоторых других заболеваний (к примеру, порока сердца, миокардита, артериальной гипертензии, ИБС и др.), ее причины могут быть различны. Тибетской медицине известны 7 вариантов этого недуга.

    Общие причины всех болезней сердца согласно мнению восточных врачей — это:

    • Бессонница
    • Голодание, жесткая диета
    • Неправильное отношение к стрессу (сильный гнев, волнение, раздражение, страх)
    • Нервные потрясения

    Особенно подвержены эмоциональной нестабильности те, чья природная «доша» «желчь». Именно среди них процент страдающих от сердечной недостаточности максимален.

    Заметим, что нездоровые пищевые привычки и ленивый праздный образ жизни также серьезно способствуют развитию разнообразных заболеваний, в том числе и недостаточности сердечной функции. Группой риска в этом направлении выступают люди с «доша» «слизь».

    Для диагностики хронической сердечной недостаточности в клинике «Наран» учитываются результаты эхоКГ, ЭКГ, нагрузочных тестов, рентгенологических исследований, но применяются и специфические тибетские методы:

    • Осмотр
    • Опрос (доктора интересуют пищевые пристрастия, распорядок дня, эмоциональное состояние, течение болезни)
    • Выслушивание пульса
    • Пальпация

    Лечение сердечной недостаточности

    Учитывая этот факт, вполне логично предположить, что тибетская медицина знает эффективный подход к лечению болезней сердца. И действительно, веками копившиеся знания позволяют использовать действенный комплекс мер внутреннего и внешнего воздействия для разумной терапии нарушений сердечного ритма.

    Традиционные фитосборы, рецептура которых передается лишь к ученику от учителя, снимают возбуждение нервной системы, устраняют аритмию, гармонизируют энергетические конституции. Далеко не лишним будет изменение ставшего привычным образа питания и жизни. К примеру, для сердца полезны продукты с горьким вкусом, а вот голодание категорически противопоказано.

    Применяются также методы, воздействующие на отдельные биоактивные точки:

    • Иглоукалывание
    • Точечный массаж
    • Прогревания полынными сигарами (моксотерапия)
    • Монгольский масляно-травяной массаж «Хорме»
    • Цуботерапия
    • Аурикулотерапия и другие

    Отдельно хотелось бы выделить энергетический массаж, проводимый нашими специалистами по особой методике. Он помогает регулировать эмоции, устраняет энергию агрессии, устанавливает внутреннее равновесие, помогая сердцу функционировать без сбоев.

    Набор процедур по фиксированной стоимости. Идеально подходит для лечения любых заболеваний.

    Отлично дополняет процедуры и лечит вас изнутри.

    С него начинается любой комплексный сеанс лечения.

    Улучшает кровообращение и кровоснобжение

    Воздествует на биологически активные точки активизируя процесс выздоровления.

    Что такое сердечная недостаточность, симптомы заболевания, признаки, особенности терапии

    Из статьи вы узнаете особенности сердечной недостаточности, причины и симптомы патологии у мужчин и женщин, способы диагностики, способы лечения и профилактики.

    Суть и причины патологии

    Сердечная недостаточность – это падение минутного выброса и нового поступления крови в артерии. Утрата миокардом нормальной сократительной способности может быть врожденной или приобретенной.

    Приобретенная сердечная недостаточность – удел пожилых людей. Однако патология может возникнуть и у подростков, если их физическая активность чрезмерна, а нагрузка на сердце из-за роста всех органов высока. Иногда занятия профессиональным спортом врачи запрещают года на два, до стабилизации всех физиологических показателей.

    Причины врожденной и приобретенной сердечной недостаточности разные, представлены в таблице:

    Симптомы и клинические проявления

    Распознать сердечную недостаточность сложно, ведь симптомы у заболевания зависят от формы патологии: лево- или правожелудочковой, в остром и хроническом варианте. У мужчин и женщин они имеют некоторые отличия.

    У женщин

    Другие симптомы представлены в таблице.

    У мужчин

    Полная симптоматика СН представлена в таблице.

    Стадии СН по Василенко – Стражеско

    Признаки сердечной недостаточности зависят от степени тяжести состояния и лежат в основе одной из основных классификаций ХСН по Василенко – Стражеско. Она принята еще в 1935 году, но с дополнениями успешно применяется и сегодня. На основании клинической симптоматики выделяют три стадии патологии.

    Первая (начальная, скрытая): А и Б

    Суть – недостаточность кровообращения без сопутствующих нарушений гемодинамики. Признаки сердечной недостаточности появляются внезапно при непривычной или сверхтяжелой нагрузке: тахикардия, слабость, одышка.

    При 1А стадии функциональные нарушения в работе сердца практически не влияют на общее самочувствие человека. Это так называемый доклинический вариант ХСН. Никаких ограничений в плане физических нагрузок, работы – нет. Обязателен осмотр у врача раз в полгода с назначением при необходимости соответствующей терапии. Единственный признак заболевания – увеличенная фракция выброса крови при серьезном усилии.

    1Б стадия латентной ХСН имеет стертые симптомы, которые исчезают после непродолжительного отдыха.

    Вторая А и Б

    Суть – нарушение кровообращения в малом или большом круге, иногда – в обоих.

    Симптомы 2А: акроцианоз, хроническая усталость, кашель, пастозность. В состоянии покоя не проходят, хотя в процесс вовлечен только малый круг кровообращения. Занятия спортом запрещены, но умеренная физическая активность не противопоказана.

    Симптомы стадии 2Б нарастают, поскольку в процесс вовлекается и большой круг кровообращения. Присоединяются хрипы в легких, отеки ног, загрудинные боли, гепатомегалия. Любая физическая нагрузка изматывает, даже интимная близость. Человек теряет трудоспособность.

    Третья (конечная, дистрофическая): А и Б

    Суть – тяжелая гипоксия из-за нарушения кровообращения в обоих кругах в результате утраты сократительной способности обоими желудочками. Симптомы – полиорганная недостаточность (кардиальный цирроз печени, диффузный пневмосклероз, синдром застойной почки). Пациенты не способны выполнять самые простые задачи: уборка, стирка, готовка.

    Тяжесть симптомов ХСН приводит к тому, что лечение – малоэффективно. На стадии 3А еще возможно частичное восстановление функций, но уже назначается группа инвалидности. Прогрессирование ХСН до 3Б стадии может привести к смерти.

    Согласно Нью-Йоркской классификации ХСН – NYHA по признакам сердечной недостаточности выделяют 4 функциональных класса:

    1. Повседневные физические нагрузки не вызывают никаких признаков ХСН, которые возникают только после неожиданных или слишком больших физических усилий.
    2. Предполагает частичное ограничение физической активности, поскольку даже привычные нагрузки вызывают симптомы, характерные для сердечной недостаточности: одышку, слабость, тахикардию, которые исчезают после кратковременного отдыха.
    3. Требует существенное ограничения физической активности, так как повседневные дела пациент выполнять не в состоянии.
    4. Класс, который характеризует ХСН, возникающую практически в состояния покоя.

    Обе классификации относительно соответствуют друг другу. Функциональная удобна для оценки состояния человека в процессе лечения. При диагностике ХСН указываются оба критерия классификации: стадия и класс.

    Хроническая сердечная недостаточность: причины, классификация, симптомы, диагностика и лечение

    Для начала следует дать определение, что значит хроническая сердечная недостаточность (ХСН) – под нею понимается такое состояние человека, когда его сердце не способно перекачивать кровь в постоянно необходимом объёме. По этой причине формируется устойчивое кислородное голодание тканей и органов тела. Чаще всего первыми признаками этого недуга становятся одышка и отёки. Одышку вызывает застой крови в лёгочных сосудах, а отёки возникают из-за застоя крови в венах. Для такой болезни, как хроническая сердечная недостаточность, симптомы и лечение имеют связь в том смысле, что её признаки возникают чаще всего, когда основное сердечно-сосудистое заболевание не лечится или лечится неправильно.

    Причины хронической сердечной недостаточности

    Патогенез хронической сердечной недостаточности весьма обширен, но сводится к таким повреждениям или нарушениям деятельности сердца, которые ограничивают его способность к перекачке крови в необходимом объёме. К ХСН могут приводить следующие органические поражения миокарда:

    • врождённые или приобретённые пороки сердечных клапанов, их недостаточность или стеноз;
    • ишемическая трансформация тканей миокарда (вторичная кардиомиопатия, оглушение миокарда, постинфарктный кардиосклероз);
    • воспалительные или аутоиммунные виды заболеваний (перикардит, эндокардит, миокардит);
    • гипертензия, приводящая к гипертрофии и утолщению стенок миокарда;
    • пагубное воздействие хронической алкогольной интоксикации;
    • наследственная гипертрофическая или дилатационная кардиомиопатия.

    У ХСН могут быть и функциональные причины, например, не относящаяся к органическим поражениям идиопатическая аритмия.

    По статистике, хроническая сердечная недостаточность у мужчин чаще всего вызывается ишемической болезнью сердца (ИБС), в то время как у женщин к ХСН чаще приводит артериальная гипертония.

    Помимо вышеперечисленных, есть и другие типичные причины развития ХСН:

    • курение и злоупотребление алкоголем;
    • сахарный диабет.

    Инфаркт миокарда, кардиосклероз и ряд других причин ХСН могут также вызвать и другое опасное заболевание, сопровождающееся приступами удушья – сердечной астмы.

    Видео о том, что значит хроническая сердечная недостаточность:

    Классификация хронической сердечной недостаточности

    По степени хронической сердечной недостаточности

    • Хроническая сердечная недостаточность 1 степени. Характеризуется одышкой при поднятии больного по лестнице на третий этаж или выше, в то же время его физическая активность продолжает оставаться нормальной.
    • 2 степень ХСН. Одышка появляется у человека уже после подъёма на один этаж или просто при быстрой ходьбе. Становится более заметным уменьшение физической активности, а при обычной нагрузке проявляются признаки заболевания.
    • 3 степень ХСН. Её симптомы начинают проявляться даже при ходьбе и обычных нагрузках, но в спокойном состоянии они проходят.
    • Хроническая сердечная недостаточность 4-й стадии. Даже в покое сохраняет свои признаки, а при малейшем увеличении физической нагрузки резко проявляются недостатки работы сердечно-сосудистой системы.

    По происхождению

    • Миокардиальная ХСН. возникает в случае непосредственного поражения сердечных стенок вследствие нарушения энергетического обмена в миокарде. Такой вид ХСН приводит к систолическим и диастолическим нарушениям в работе сердца.
    • Перегрузочная ХСН является результатом длительной повышенной сердечной нагрузки. Она может возникнуть на фоне пороков сердца или проблем с кровотоком.
    • Комбинированная ХСН появляется вследствие чрезмерной нагрузки на сердце с повреждённым миокардом.

    По локализации области поражения

    • Левожелудочковая ХСН вызывается уменьшением сократительной функции миокарда или перегрузкой левого желудочка. К такой перегрузке часто приводит аортальный стеноз, а уменьшение сократительной функции может быть следствием перенесённого инфаркта миокарда. Этот вид ХСН приводит к сокращению выброса крови в большой круг кровообращения и образованию застоя в малом круге кровообращения.
    • При правожелудочковой ХСН кровь начинает застаиваться в большом круге кровообращения, одновременно уменьшается выброс крови в малый круг кровообращения из-за перегрузки правого желудочка. К такому состоянию часто приводит лёгочная гипертензия. Дистрофическая форма правожелудочковой ХСН является наиболее тяжёлой и одновременно её последней стадией. При ней организм больного истощается, кожа становится дряблой, истончается, появляются стойкие отёки.
    • Смешанная форма ХСН обусловлена одновременной перегрузкой обоих сердечных желудочков.

    Симптомы хронической сердечной недостаточности

    Проявления хронической сердечной недостаточности чётко связаны с тем, какой из сердечных отделов не справляется со своими функциями.

    При правожелудочковой ХСН

    В случае недостаточности правого желудочка в большом круге кровообращения возникают застойные явления, и у больного проявляются следующие признаки хронической сердечной недостаточности:

    • из-за застоя крови в печёночных венах в правом подреберье возникают боли;
    • начинаются отёки конечностей.

    При левожелудочковой ХСН

    Если имеет место недостаточность левого желудочка, то начинается застой крови в лёгких и малом круге кровообращения. Тогда для хронической сердечной недостаточности характерны следующие симптомы:

    • одышка, в тяжелых случаях способная возникать и в состоянии покоя;
    • посинение участков тела (цианоз), при этом вначале синеют наиболее удалённые от сердца места – пальцы ног и рук, губы;
    • сухие хрипы;
    • кровохарканье.

    При ХСН любого типа общим признаком является повышенная утомляемость.

    Диагностика хронической сердечной недостаточности

    Диагноз ХСН ставится на основе жалоб пациента, его анамнеза и врачебного осмотра.

    • Диагностика хронической сердечной недостаточности начинается с аускультации грудной клетки, в процессе которой выслушивается нерегулярный сердечный ритм при нарушениях проводимости и сердечного ритма, ослабление сердечных тонов, при пороках сердца – патологические шумы и тоны, влажные или сухие хрипы в лёгких при застое в них крови.
    • Эхокардиографию, с помощью которого удаётся оценить общую сократимость миокарда, обнаружить патологию, давшую толчок развитию недостаточности. Также оно позволяет дифференцировать систолическую и диастолическую дисфункцию миокарда, поскольку в первом случае фракция выброса понижена (менее 40%), а во втором либо нормальная, либо превышает 50%.
    • Лабораторные анализы крови и мочи (общий, иммунологический, биохимический, гормональный).
    • Электрокардиограмма, которая при необходимости может видоизмениться в холтеровское суточное мониторирование, фиксирующее данные ЭКГ и артериального давления, или ЭКГ под нагрузкой (велоэргометрия, бегущая дорожка – для определения степени прогресса ХСН и стенокардии).
    • Рентгенограмма грудных органов.
    • Пациентам с ИБС назначают коронарографию, чтобы оценить степень проходимости коронарных сосудов и принять решение относительно кардиохирургического вмешательства.
    • УЗИ почек и печени для выявления в этих органах структурных изменений под воздействием застойных явлений и хронической гипоксии (вторичное сморщивание почек, кардиальный цирроз печени, гепатомегалия).
    • УЗИ щитовидной железы, необходимое для обнаружения диффузного токсического зоба или узлового зоба – заболеваний, способных вызвать поражение сердца.

    Лечащий врач в ходе клинического осмотра определяет список методов диагностики, которые пациенту предстоит пройти.

    Видео о причинах, симптомах и лечении хронической сердечной недостаточности:

    Лечение хронической сердечной недостаточности

    В лечении хронической сердечной недостаточности используют разные методы, но среди первых рекомендуемых – ограничение физических нагрузок и соблюдение определённой диеты. Обязателен отказ от курения и злоупотребления алкогольной продукцией.

    Что применяют при хронической сердечной недостаточности? (Препараты)

    Когда ведётся лечение хронической сердечной недостаточности, препараты назначаются прежде всего для борьбы с основным заболеванием, которое является причиной возникновения ХСН.

    Лекарства при хронической сердечной недостаточности имеют большое значение, а их задачей является избавление организма от излишка жидкости и повышение сократительной способности сердца.

    В зависимости от стадии ХНС и яркости проявляемых ею симптомов врачи назначают препараты следующих групп:

    • Ингибиторы АПФ и вазодилататоры – каптоприл, эналаприл, рамиприл, периндоприл, лизиноприл, которые снижают сосудистый тонус, что приводит к расширению артерий и вен и уменьшению их гидравлического сопротивления, то есть облегчают работу миокарда и способствуют увеличению выброса крови.
    • Широко применяются сердечные гликозиды при хронической сердечной недостаточности (строфантин, дигоксин и пр.), которые усиливают сократительные способности миокарда и его насосную функцию, повышают диурез и переносимость сердцем физических нагрузок.
    • Нитропрепараты (нитроглицерин, сустак, нитронг и пр.) способствуют наполнению желудочков кровью, расширяют коронарные артерии, увеличивают сердечный выброс.
    • При хронической сердечной недостаточности применяют препараты – диуретики, которые выводят избыток жидкости из организма и препятствуют её застою, помогают восстановить кислотно-щелочной и водно-солевой баланс в организме (фуросемид, лазикс, спиронолактон).
    • Бета-адреноблокаторы (например, карведилол) снижают частоту сердечных сокращений, увеличивают наполнение сердца кровью и сердечный выброс.
    • Очень важны препараты при хронической сердечной недостаточности, улучшающие метаболизм миокарда (аскорбиновая кислота, рибоксин, витамины группы В, препараты калия).
    • При хронической сердечной недостаточности применяют антикоагулянты (варфарин, ацетилсалициловая кислота), которые препятствуют сосудистому тромбообразованию.

    Для лечения ХНС редко используется терапия одним видом препаратов – исключением является применение ингибиторов АПФ в начальной стадии развития ХНС.

    Диета

    Важно соблюдение диеты, контроль калорийности пищи и соответствия её назначенному пациенту режиму.

    Для полных людей калорийность питания уменьшают на 30%, в то время как истощённым больным, наоборот, показано усиленное питание. В некоторых ситуациях практикуются разгрузочные дни.

    Важно придерживаться таких советов:

    • отказ от гидрогенизированных жиров (особенно животного происхождения);
    • отказ от быстрых углеводов;
    • умеренное потребление соли.

    Возможная трудоспособность

    Больным важна и рационализация режима дня, сводящаяся к ограничению трудовой активности в соответствии со стадией развития ХСН. Это вовсе не значит, что пациент обязан лежать сутками в постели – он вполне может двигаться по дому, к тому же ему полезно выполнять лечебную физкультуру.

    Трудоспособность у пациентов с хронической сердечной недостаточностью 1 степени в основном сохраняется, на 2-й стадии ХНС она либо заметно ограничена или вовсе утрачена, а при 3-й стадии ХНС больной уже нуждается в постоянном уходе.

    Прогноз

    При отсутствии должного лечения прогноз хронической сердечной недостаточности всегда неблагоприятный, поскольку любая болезнь сердца постепенно его изнашивает и вызывает тяжёлые осложнения.

    Но при адекватном медикаментозном или хирургическом лечении прогноз может быть вполне благоприятным, если удаётся основное заболевание радикально излечить или хотя бы замедлить развитие сердечной недостаточности.

    А Вы или Ваши близкие сталкивались с хронической сердечной недостаточностью? Как Вы её лечили и есть ли положительный прогресс? Расскажите свою историю в комментариях .

    При каких болезнях и какой степени сердечной недостаточности дают инвалидность?

    Сердечная недостаточность – это дезорганизация структуры и дисфункция сердца, результатом которого является неудовлетворительное снабжение тканей организма О2 при сохранном наполнение камер сердца. При этом для удовлетворительной оксигенации тканей необходимо повышение давления внутри полостей органа.

    При каких заболеваниях возникает ОСН?

    Сердечная недостаточность может быть острой и хронической. Острая сердечная недоступность представляет собой нарушение способности миокарда к сокращению, падение показателей объемов сердца, что выражается грубыми патологическими явлениями, в числе которых шок кардиогенного характера, появление жидкости в полости легких, ДВС синдром.

    Острая форма включает в себя такие проявления как одышка кардиологического характера в связи молниеносным возникновением застойных процессов в легких вплоть до развития кардиошока (резкое падение артериального давления, олигурия и т.п.), прежде всего вызванные острым повреждением мышечных волокон сердца (в большинстве случаев это острый коронарный синдром).

    Также может возникнуть из-за чрезмерного введения жидкости парентерально.

    В первую очередь это острый инфаркт миокарда. Также могут стать причиной острые инфекционно-воспалительные и дистрофические болезни сердца. Может возникнуть в связи осложненным гипертоническим кризом, ТЭЛА, затяжной астматический статус, эмфизема. Либо же из-за перегрузки объемом ( повышение удельного веса ОЦК). Еще важной причиной является внутримиокардиальные гемокинетические изменения разрыв межвентрикулярной перегородки либо старт аортальной, двухстворчатой или трехстворчатой недостаточности ( межсептальный инфаркт, разрыв либо отрыв мамиллярных мышц, прободение створок клапана при инфекционном эндокардите, травматическим поражение). При увеличении напряжения (спортивной либо психической нагрузки, повышение притока крови при ортостатической пробе). На возмещенную сердечную мышцу у пациентов с постоянной застойной сердечной недостаточностью.

    Среди населения чаще диагностируется хроническая сердечная недостаточность. Для данной формы характерно возникновение обострений. В период обострения нарастает интенсивность всех симптомов.

    Более того в отечественной литературе выделяют еще систолический и диастолический вариант формы заболевания.

    Патологическим звеном СН является сократительная недостаточность сердца (для систолического варианта).

    Классификация клиническая СН

    1 Первой степень (начало болезни). Сердечная недостаточность 1 степени характеризуется наличием стойким чувством нехватки дыхания, перебоями в работе сердца только при совершении небольшой физической нагрузки. Раннее таких симптомов, как правильно, пациенты не отмечают. 2 Вторая степень характеризуется тяжелыми нарушениями кровообращения (застойные явления в легочном кровотоке) при малой нагрузке, эпизодами в состоянии покоя. CH 2 делится на два периода: А и Б. Для «А» характерно нарушение дыхания и перебои в сердце при умеренном физическом напряжении, что проявляется сухим надсадным кашлем, возможно с кровью, проявления застоя жидкости в легких, сердцебиение и т.д. Возникает начальный застой в большом кругу кровообращения. На данной стадии работоспособность уже резко снижена и дают инвалидность. При стадии Б пациенту уже тяжело дышать в абсолютном покое. Значительно нарушена деятельность сердца, возникает цианоз. Значительный застой в легких. Сухой кашель сопровождает больного практически постоянно. Отеки значительные и плотные вплоть до анасарки. Больные абсолютно становятся нетрудоспособными. При таких заболеваниях сердца назначают инвалидность. 3 Третья степень — это конечная стадия болезни. Возникают необратимые изменения в органах и тканях, тяжелые изменения метаболизма, кахексия. На этой стадии ко вышеупомянутым симптомам присоединяются тяжелые боли в зоне сердца, необратимые изменения склеротического характера. Возможно развитие цирроза печени, склероза легких. На данной стадии лечение не эффективно. При таких болезнях сердца дают инвалидность однозначно.

    В клинической практике сердечная недостаточность включает в себя такие симптомы:

    • Одышка.
    • Отечность преимущественно нижних конечностей (часто вокруг лодыжек) и в параорбитальной области.
    • Утомляемость, слабость. Пациенту даже трудно выполнять легкий физический труд (уборка в доме, мытье посуды, прогулки и т.д.) в запущенных случаях.
    • Ночные атаки сердечной формы астматического статуса.
    • Ночной надсадный кашель.
    • Свистящее дыхание (виззинг).
    • Увеличение либо потеря веса (в осложненных случаях).
    • Чувство «распирания» в животе.
    • Утрата аппетита.
    • Нервные расстройства, в том числе: депрессия, апатия, перепады и лабильность настроения.
    • Ощущения сердцебиения.
    • Обморочные приступы.
    • Принудительная позиция в кровати пациента.

    Диагностика CH

    Диагностика недостаточности сердца является сложным вопросом в медицинской практике. В особенности на ранних стадиях. Так как симптомы и признаки являются не совсем специфичными. Они могут проявляться при любых состояниях задержки жидкости в организме.

    К наиболее достоверным признакам заболевания относятся:

    • Видимое набухание с пульсацией вен шеи.
    • При «выслушивании» (аускультации) доктор может определить наличие мелкодисперсных хрипов в легких и крепитации, что свидетельствует о наличии «воды» в легких. Также возможно выявление так называемого «ритма галопа» и систолического шума над зоной проекции сердца.
    • При «простукивании» (перкуссии) выявляется смещение размеров сердца в сторону, причиной которому служит длительным патологический процесс в миокарде.
    • Доктор может обратить внимание на наличие множества отеков на периферии (отек в области поясницы, ног, половых органов).
    • Часто у данной группы пациентов выявляется увеличение частоты сокращений сердечной мышцы.
    • При прощупывании пульса определяется нарушение его ритма и полноты.
    • Дыхание у пациентов частое и поверхностное.
    • Кахексическая конституция.
    • Асцит, и даже анасарка (полный отек тела включая органы и полости).

    Для более детальной диагностики патологии используются четкий алгоритм исследований:

    • Эхокардиографическое исследование помогает дать оценку размерам миокарда, изменению полостей, состояния створок органа и функциональных показателей желудочков.
    • Электрокардиография позволяет определить ритм, качество работы проводимой системы.
    • Биохимическое исследование крови. Обязательное определение электролитного состава (Na, K, Ca), соотношение уровней мочевины в крови и моче пациента, ферритина, трансферрина, железа, и железосвязывающей функции. Важно определить качество работы печени и почек, для этого определяем уровень билирубина и рассчитываем СКФ по уровню креатинина.
    • Также необходимо оценить функцию щитовидной железы. Для этого определяем уровень тиреоидных гормонов в крови. Особенно это важно при назначении пациенту мочегонных препаратов, антикоагулянтных веществ.
    • Общее клиническое исследование крови. Чтобы исключить анемию и воспаление.
    • Одной из необходимых методик, используемых для постановки диагноза является определение количества в крови натрийуретического гормона.
    • Рентген органов грудной клетки может предоставить ответ на ряд важных вопросов, которые позволяют исключить застойные заболевания легочной системы. Также по улучшениям в картине рентгенограммы можно судить об эффективности лечения.

    В сложных случаях применяют дополнительные методики:

    • Магниторезонансная томография позволяет оценить структуру и функции. Для МРТ существует ряд противопоказаний, которые всегда следует учитывать. Данный способ является наиболее точным для оценки объема, массы и сократительной способности камер сердца. МРТ также является альтернативным вариантов при неудовлетворительном качестве эхокардиограммы. Также ее ценность в том, что она используется для диагностики при инфильтративных либо инфекционных недугах сердца.
    • Однофотонная эмиссионная КТ помогает оценить жизнеспособность миокарда.
    • Коронарография. С ее помощью можно определить есть ли у пациента поражение коронарных артерий. Используется только при серьезных показаниях.
    • Трансэзофагеальная эхокардиография назначается при невозможности проведения стандартного варианта ЭКГ (причины тому могут быть ожирение, болезни легочной ткани, больные на ИВЛ)
    • Позитронно-эмиссионная томография позволяет выявить ишемию органа
    • Компьютерная томография используется для неинвазивной диагностики.
    • Возможно применения катетеризации отделов миокарда при применении трансплантации органа или его частей.
    • Биопсия ткани сердца
    • Холтеровский скрининг показан при патологиях, вероятно связанных с проблемами ритма и проводимой системы. При проведении следят за ритмом, правильностью и частотой работы желудочков.
    • Существуют также специальные пробы с использованием физической нагрузки.

    Лечение

    Лечение ОСН представляют собой сложный алгоритм действий. В первую очередь мы следим за тем чтобы не возникало тяжелых нарушений ритма. В случае если у пациента случился острый коронарный синдром, то эффект при лечении нам даст экстренное восстановление кровообращения в коронарных сосудах. Этого возможно добиться при применении системного специализированного тромболизиса. Его проведение уже предоставляется возможным на догоспитальной стадии предоставления помощи больному.

    Важно обеспечить больному доступ к обогащенному и увлажненному О2. Его мы вводим через назальный катетер. Скорость введения не более 8 миллилитров в минуту.

    Также алгоритм подбирается по локализации проблемы. Для терапии острой недостаточности правожелудочкового варианта проводится коррекция патологических состояний, приведших к ней. В большинстве случаев это ТЭЛА, астматический статус и т.д. Само по себе состояние не нуждается в лечении. Устраняется исключительно сама причина вызвавшая такой статус.

    При комбинированной ОСН ( то есть с поражением и правого и левого желудочка) действует по вышеизложенному алгоритму.

    Если у пациента дополнительно диагностируется шок кардиогенного характера, то в обязательном порядке дополняется терапия инотропными препаратами.

    Более сложным вопросом является курирование острой недостаточности левого желудочка.

    В первую очередь пациенту назначаются нитросодержащие препараты. На практике это нитроглицерин под язык в дозе пол миллиграмма. Пациенту придать необходимо возвышенное положение головного конца. Но при наличии жидкости в легких необходимо спустить ноги. Данные методики очень эффективны при низком АД.

    «Золотым стандартом» при ОСН является такое мочегонное средство, как фуросемид. За счет расширения вен через несколько минут после введения лекарства возникает разгрузка сердечно-сосудистой системы, усиливающаяся благодарю форсированному мочегонному действию препарата. Применяется он парентерально, разведения, в дозе около двадцати миллиграмм. Доза повышается при наличии застоя в грудной клетке до 3 грамм.

    В случае наличия у пациента тяжелого форсированного дыхания, выраженном возбуждении ЦНС назначается наркотические обезболивающие средства, в числе которых – морфин (он снимает нагрузку на сердце, снижает сократимость дыхательных мышц, угнетает работу дыхательного центра, а также уменьшает психическое возбуждение . Используется в дозах около пяти миллиграмм (предварительно растворяется в изотоническом растворе). Но у данного препарата есть ряд противопоказаний: нарушение ритмики дыхания, уже существующее угнетение центра дыхания, непроходимость дыхательных путей, «бычье» сердце, отек головного мозга, отравление ядами.

    Застой в легочном кровообращении при нормальном артериальном давлении купируется введением опять же нитратных препаратов. При этом обязательно контролируются показатели артериального давления. При такой степени сердечной недостаточности возникает также необходимость в введении антикоагулянтов.

    Стоит заметить, что при нарастающей симптоматике отека легких назначение терапия глюкокортикостероидами.

    Необходимо помнить, что одно из наиболее ценных действий в терапии данного состояния является адекватное обезболивание.

    При лечении ХСН добиваются:

    • Профилактика развития симптоматической хронической сердечной недостаточности.
    • Устранение признаков болезни.
    • Торможение прогресса заболевания при помощи протекции сердца и других органов (ГМ, почки, сосудистая система).
    • Улучшение показателей качества жизни.
    • Уменьшение частоты попадания пациента в стационар.
    • Улучшение данных прогноза заболевания.

    При наличии симптомов болезни с помощью различных методов они устраняются. Методы, способствующие этому:

    • Рациональное питание.
    • Правильные дозированные физической нагрузки.
    • Благоприятная эмоциональная среда для психологической реабилитации.
    • Адекватная фармакотерапия.
    • Физиотерапия.
    • Оперативные вмешательства по строгим показаниям.

    Профилактика заболеваний сердца

    Нынешний взгляд на профилактику сердечной недостаточности подразумевает снижение влияние на жизнедеятельность пациента комбинации таких факторов как:

    • Артериальная гипертония.
    • Ожирение.
    • Резистентность к инсулину.
    • Нарушение липидного спектра крови.
    • Нарушение метаболизма.

    Стоит помнить, сердце — это своеобразный «двигатель» жизни, остановка которого фатальна для организма. Легче его «поломку» предотвратить, чем в дальнейшем заново запустить его.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector