1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Функциональные классы стенокардии классификация разных видов патологии

Классификация стенокардии

Впервые возникшая стенокардия

Стабильная стенокардия

Стенокардия считается стабильной, если она диагностирована более 1 мес. и не меняет существенно своего характера. Согласно классификации Канадского сердечно-сосудистого общества стенокардия подразделяется на 4 функциональных класса (ФК) (табл. 4.).

Вариантная (вазоспастическая) стенокардия

У части пациентов стенокардия возникает вследстсвии локального спазма коронарных артерий при отсутствии явных атеросклеротических поражений. Этот болевой синдром называют вариантной стенокардией, или стенокардией Принцметалла.

Полагают, что приступ стенокардии развивается при дисфункции эндотелия коронарных сосудов. Нередко ангинозные приступы при вариантной стенокардии возникают вне связи с физической нагрузкой (в покое в ранние утренние часы) и отличаются от обычной стенокардии по своей интенсивности и продолжительности, а также частыми нарушениями ритма сердца и преходящим подъемом сегмента S-T на ЭКГ.

Вариантная стенокардия может закончится развитием инфаркта миокарда или внезапной смертью. Приступы купируются антоагонистами кальция или нитратами, но не в-блокаторами. Последние могут даже вызвать проишемическое действие с усилением приступа стенокардии. Безболевая (немая) ишемия миокарда (ББИМ) Нередко эпизоды ишемии миокарда у больных с враженным атеросклерозом коронарных артерий могут проходить без симптомов ИБС. В рамках стабильной ИБС выделяют 2 типа ББИМ: I тип характеризуется полностью ББИМ; II тип — сочетанием ББИМ и болевых эпизодов ишемии миокарда. ББИМ II типа распространена намного чаще, чем ББИМ I типа. Даже у лиц с типичной стенокардией около 50% эпизодов ишемии миокарда бессимптомны. У больных сахарным диабетом этот показатель несколько выше. У них часто развиваются малосимптомные и бессимптомные инфаркты миокарда, иногда ИМ является единственным указанием на поражение коронар.

По результатам холтеровского мониторирования ЭКГ, большинство эпизодов ББИМ возникает в дневное время, что связано с увеличением средней ЧСС во время активной деятельности. Иногда они имеют место в ночные часы, на фоне нормальной и даже сниженной ЧСС.

В диагностике ББИМ обычно используют пробы с физической нагрузкой (ВЭМ, тредмил, ЧПЭС) при суточном м он итерировании ЭКГ. При множественных факторах риска ССЗ рекомендуется суточное мониторирование ЭКГ, а при обнаружении ББИМ — углубленное обследование вплоть до коронарографии.

Тредмил-тест, ВЭМ проба, ЧПЭС позволяют обнаружить ББИМ и охарактеризовать ее связь с АД, ЧСС и физической нагрузкой. Суточное мониторирование ЭКГ фиксирует общее количество и длительность эпизодов ББИМ, а также случаев ББИМ в ночные часы и вне связи с физической нагрузкой.

ББИМ — неблагоприятный прогностический признак. Повреждающее действие ишемии на миокард определяется не наличием боли, а выраженностью и продолжительностью нарушения его перфузии. Негативное прогностическое значение имеют также количество, выраженность и продолжительность эпизодов ишемии миокврдв вне зависимости от того, являются они болевыми или безболевыми.

Кардиальный синдром X

Этим термином обозначают болевой синдром у лиц с нормальными или малоизмененными (по данным коронарной ангиографии) коронарными артериями, но положительными нагрузочными тестами. Подобные коронарные артерии находят приблизительно у 10% лиц с приступами стенокардии. Положительные результаты нагрузочных проб отмечаются у 10-20% лиц с нормальными коронарными артериями и жалобами на боли в груди. Обычно это больные 30-45 лет, чаще женщины, как правило, без факторов риска атеросклероза и с нормальной функцией левого желудочка (ЛЖ).

Менее чем у 50% больных с кардиальным синдромом X наблюдается типичная стенокардия напряжения, у большей части — болевой синдром в груди атипичен. Несмотря на атипичность, боли бывают весьма интенсивными и могут существенно нарушать не только качество жизни, но и трудоспособность. Следует помнить, что у многих больных с указанным синдромом имеет место снижение болевого порога со склонностью к спастическим реакциям гладких мышц внутренних органов. Нередко кардиальный синдром X обнаруживают у людей мнительных, с высоким уровнем тревожности, на фоне депрессивных и фобических расстройств.

Данный вариант стенокардии диагностируется методом исключения. В первую очередь исключают коронарный атеросклероз. Следует тщательно собрать анамнез с анализом сопутствующих симптомов и факторов риска ССЗ, результатов неинвазивных нагрузочных проб, а также провести дифференциальный диагноз с заболеваниями других органов (пищевод, позвоночник, легкие и плевра, органы брюшной полости), клапанными аномалиями сердца — пролабирование митрального клапана.

Примеры формулировки диагноза

При формулировке диагноза необходимо указывать конкретную форму стенокардии (впервые возникшую, прогрессирующую) и ее проявления, стабильное или нестабильное течение, функциональный класс стабильной стенокардии, наличие приступов спонтанной стенокардии. Но нельзя в диагнозе указывать сразу два функциональных класса.

Примеры формулировки диагнозов:
ИБС: стенокардия напряжения, астматический вариант, ФК III. Сахарный диабет 2-го типа;
ИБС: стенокардия напряжения, ФК II;
ИБС: стенокардия напряжения и покоя, ФК IV. Артериальная гипертония III степени. (ФК 3);
ИБС: спонтанная стенокардия, частая желудочковая стенокардия;
ИБС: стенокардия напряжения, ФК III (безболевой вариант), постоянная форма мерцательной аритмии.

Особенности классификации стенокардии по видам и классам

Стенокардия – состояние, при котором сердечная мышца испытывает недостаток кислорода, что выражается в появлении сильных болей в загрудинной области. Патологию классифицируют, исходя из нескольких факторов. В их качестве выступают переносимая физическая нагрузка, особенности протекания заболевания, причины появления боли.

Классы стабильной стенокардии

Стабильная стенокардия – клинический синдром, для которого характерны приступы сдавливающей боли в области за грудиной. Причина такого явления – дефицит кислорода, количество которого не обеспечивает полноценное функционирование сердечно-сосудистой системы. Приступы провоцируют физическая или эмоциональная нагрузка.

Существует 4 основных функциональных класса стабильной стенокардии:

  1. Первый. Симптомы патологии практически не выражаются, что делает своевременную постановку диагноза практически невозможной. Приступы проявляются редко и только тогда, когда оказываемая физическая нагрузка слишком высока. Неприятные ощущения уходят после прекращения нагрузки. Если у человека наблюдается стабильная стенокардия первого класса, он без особых затруднений проходит любые расстояния, поднимается вверх по ступенькам без ощущения одышки. При обследовании у пациента обнаруживают умеренные поражения сосудов.
  2. Второй. Приступы возникают при пребывании на свежем воздухе в холодное время года, при ходьбе средней интенсивности и беге, подъеме по лестнице. Сопровождаются они болями в сердце, одышкой, дискомфортом в загрудинной области, отделением холодного пота, кашлем. Наиболее выраженная симптоматика наблюдается в утреннее время, а уже в середине дня состояние больного улучшается. Приступ длится до 5 минут, прекращается после остановки нагрузки и приема лекарственного препарата (Нитроглицерина).
  3. Третий. Третий класс стабильной стенокардии характеризуется проявлением приступов даже при умеренной физической активности: больной не может подняться вверх по ступенькам даже до первого этажа и перемещаться в нормальном темпе. Симптоматика патологии проявляется ярко: боли имеют нарастающий характер и продолжаются до 15 минут. Состояние сопровождается повышенной потливостью, сильной одышкой, изжогой, тошнотой. Устранить проявления патологии можно, прекратив нагрузку и приняв Нитроглицерин.
  4. Четвертый. Наиболее тяжелая степень патологии: больной не переносит физической нагрузки любого уровня. Даже минимальная активность (обувание, медленная ходьба) становится причиной приступа. Ухудшение общего состояния больного может наблюдаться даже в спокойном состоянии.

Отечественные ученые разработали подробную классификацию стабильной стенокардии, взяв в качестве критерия причину ее возникновения. Они разделяют такие группы:

  • коронарные (воспаление коронарных артерий, атеросклеротические сосудистые изменения);
  • патологии периферической нервной системы, ангионеврозы;
  • рефлекторные факторы (заболевания желудочно-кишечного тракта и легких, патологические изменения позвоночника);
  • нарушения обмена веществ клеток миокарда, что может быть связано с нарушением функций щитовидной железы, неврозами, анемией.

Такой подход поможет определить факторы развития стенокардии и на основе этого построить курс адекватной терапии.

Классы нестабильной стенокардии

Нестабильной стенокардией называют резкое обострение состояния больного, страдающего от ишемической болезни сердца. Частота приступов, интенсивность которых становится выраженной, увеличивается. Нестабильная форма стенокардии может развиваться по непредсказуемому сценарию.

Выделяют такие классы нестабильной стенокардии:

  1. Первый. Боли возникают вначале при высокой нагрузке, а впоследствии – и при незначительной. Частота возникающих приступов постепенно увеличивается.
  2. Второй. Приступы возникают на постоянной основе, даже если человек находится в спокойном положении.
  3. Третий. Этот функциональный класс предусматривает острую стенокардию в состоянии покоя, первый эпизод которой проявился в течение последних двух суток.

Кроме того, нестабильную стенокардию классифицируют, исходя из причин развития патологии. Выделяют:

  • группу А: острые инфекционные заболевания, тиреотоксикоз, малокровие;
  • группу В: различные заболевания сердца;
  • группу С: перенесенный инфаркт.

Классы нестабильной стенокардии по Ризику

Классификация по Ризику – градационная шкала, критериями которой выступают данные, полученные при электрокардиографическом исследовании, а также характер боли в груди.

Классификация Ризика выглядит следующим образом:

  1. Класс первый (А). Наблюдается усиление стенокардии без изменений ЭКГ.
  2. Класс первый (В). Характерно усиление стенокардии на фоне изменений ЭКГ.
  3. Класс второй. Проявляется впервые возникшая стенокардия напряжения.
  4. Класс третий. Характерна впервые возникшая стенокардия покоя.
  5. Класс четвертый. Речь идет о продолжительной стенокардии покоя с изменениями ЭКГ.

Классы нестабильной стенокардии по Браунвальду

По Браунвальду, нестабильная стенокардия подразделяется на следующие функциональные классы:

  1. Первый. Подразумевает такую форму патологии, как стенокардия напряжения, которая имеет тяжелый или прогрессирующий характер. Наблюдается у больного в течение последних двух месяцев. В течение этого периода отсутствуют эпизоды стенокардии покоя.
  2. Второй. Это стенокардия покоя, или подострая. Состояние стенокардии покоя отмечается в течение последнего месяца.
  3. Третий. Стенокардия покоя, острая. Это состояние наблюдается на протяжении последних двух суток.
Читать еще:  Что такое сердечная недостаточность

Чем выше класс патологии по классификации Браунвальда, тем более высок риск повторной ишемии и летального исхода в течение полугода.

Классы вариантной стенокардии

Является формой стенокардии покоя, может стать причиной инфаркта и внезапной смерти. Патология имеет и другие названия: нестабильная вазоспастическая, спонтанная, стенокардия Принцметала.

Главная особенность патологии – продолжительный и тяжелый болевой приступ, который может проявиться даже без физических или эмоциональных нагрузок, в состоянии полного покоя. Чаще всего это происходит в утреннее время.

Вариантная стенокардия может проявляться без болевого синдрома. В этом случае выделяют два основных типа (класса) этой формы патологии:

  • Первый тип отличается тем, что боль во время приступа отсутствует. Наблюдается только ощущение сдавливания в груди. Такая разновидность стенокардии покоя возникает у людей с высоким болевым порогом, а также у тех, кто страдает диабетом, поскольку у них происходит снижение чувствительности в результате полинейропатии.
  • Второй тип стенокардии Принцметала – чередование приступов без боли и эпизоды стенокардии с сильным болевым синдромом. Такой вид встречается гораздо чаще, чем первый.

Канадский вариант классификации стенокардии

По классификации Канадского кардиологического общества, стабильная стенокардия подразделяется на 4 основных класса.

  1. Первый класс стенокардии подразумевает отсутствие признаков приступа при привычной, повседневной физической активности. Симптоматика возникает при длительной нагрузке или слишком активных движениях.
  2. Второй класс предусматривает несущественное ограничение физической деятельности. В этом случае длительные физические нагрузки, подъем по лестнице после приемов пищи, как и эмоциональные потрясения, провоцируют развитие приступа.
  3. Третий класс – выраженное ограничение даже незначительной физической активности. Пациент ощущает дискомфорт и боль при прохождении пешком более одного-двух кварталов, не может подняться более чем на один пролет без одышки.
  4. Четвертый класс. Это наиболее тяжелая степень стенокардии, при которой человек не способен заниматься каким-либо видом физической активности. Кроме того, характерные для приступа симптомы могут возникать даже тогда, когда больной находится в состоянии покоя. Наличие у больного патологии четвертого типа требует немедленного врачебного вмешательства.

Виды стенокардии по особенностям протекания

Еще одна классификация в качестве критерия использует особенности течения патологии. В этом случае выделяют следующие виды стенокардии:

  • Впервые возникшая. О такой форме заболевания говорят в том случае, если с момента появления первых характерных симптомов прошло не более месяца. Эта разновидность склонна к переходу в стабильную форму, а также может принимать прогрессирующее направление. При впервые возникшей форме каждый приступ может привести к инфаркту либо смерти.
  • Прогрессирующая стенокардия напряжения. При учащении эпизодов приступов и увеличении их продолжительности, а также при появлении болей даже при незначительных нагрузках речь идет о прогрессирующей стенокардии. Приступы могут беспокоить больного даже тогда, когда он находится в состоянии покоя. Заболевание нередко прогрессирует на фоне стабильной стенокардии.
  • Стабильная стенокардия. Подробно классификация и особенности такого вида патологии была рассмотрена в первом пункте статьи.
  • Спонтанная, или вариантная. Эта форма заболевания встречается редко. Приступы стенокардии развиваются у больного или в ночное время, или ранним утром. В промежутках между приступами человек не предъявляет жалоб на плохое самочувствие. Симптоматика такой формы имеет сходство со стенокардией напряжения.

Стенокардия как форма проявления ишемической болезни сердца подразделяется на функциональные классы по многим критериям. В их качестве выступают причины развития заболевания, особенности течения патологии, способность больного вынести определенную физическую нагрузку. Существующие классификации позволяют оценить состояние больного и определить курс лечения.

Классификация стенокардии

Классификация стенокардии

Впервые возникшая стенокардия

Стабильная стенокардия

Стенокардия считается стабильной, если она диагностирована более 1 мес. и не меняет существенно своего характера. Согласно классификации Канадского сердечно-сосудистого общества стенокардия подразделяется на 4 функциональных класса (ФК) (табл. 4.).

Вариантная (вазоспастическая) стенокардия

У части пациентов стенокардия возникает вследстсвии локального спазма коронарных артерий при отсутствии явных атеросклеротических поражений. Этот болевой синдром называют вариантной стенокардией, или стенокардией Принцметалла.

Полагают, что приступ стенокардии развивается при дисфункции эндотелия коронарных сосудов. Нередко ангинозные приступы при вариантной стенокардии возникают вне связи с физической нагрузкой (в покое в ранние утренние часы) и отличаются от обычной стенокардии по своей интенсивности и продолжительности, а также частыми нарушениями ритма сердца и преходящим подъемом сегмента S-T на ЭКГ.

Вариантная стенокардия может закончится развитием инфаркта миокарда или внезапной смертью. Приступы купируются антоагонистами кальция или нитратами, но не в-блокаторами. Последние могут даже вызвать проишемическое действие с усилением приступа стенокардии. Безболевая (немая) ишемия миокарда (ББИМ) Нередко эпизоды ишемии миокарда у больных с враженным атеросклерозом коронарных артерий могут проходить без симптомов ИБС. В рамках стабильной ИБС выделяют 2 типа ББИМ: I тип характеризуется полностью ББИМ; II тип — сочетанием ББИМ и болевых эпизодов ишемии миокарда. ББИМ II типа распространена намного чаще, чем ББИМ I типа. Даже у лиц с типичной стенокардией около 50% эпизодов ишемии миокарда бессимптомны. У больных сахарным диабетом этот показатель несколько выше. У них часто развиваются малосимптомные и бессимптомные инфаркты миокарда, иногда ИМ является единственным указанием на поражение коронар.

По результатам холтеровского мониторирования ЭКГ, большинство эпизодов ББИМ возникает в дневное время, что связано с увеличением средней ЧСС во время активной деятельности. Иногда они имеют место в ночные часы, на фоне нормальной и даже сниженной ЧСС.

В диагностике ББИМ обычно используют пробы с физической нагрузкой (ВЭМ, тредмил, ЧПЭС) при суточном м он итерировании ЭКГ. При множественных факторах риска ССЗ рекомендуется суточное мониторирование ЭКГ, а при обнаружении ББИМ — углубленное обследование вплоть до коронарографии.

Тредмил-тест, ВЭМ проба, ЧПЭС позволяют обнаружить ББИМ и охарактеризовать ее связь с АД, ЧСС и физической нагрузкой. Суточное мониторирование ЭКГ фиксирует общее количество и длительность эпизодов ББИМ, а также случаев ББИМ в ночные часы и вне связи с физической нагрузкой.

ББИМ — неблагоприятный прогностический признак. Повреждающее действие ишемии на миокард определяется не наличием боли, а выраженностью и продолжительностью нарушения его перфузии. Негативное прогностическое значение имеют также количество, выраженность и продолжительность эпизодов ишемии миокврдв вне зависимости от того, являются они болевыми или безболевыми.

Кардиальный синдром X

Этим термином обозначают болевой синдром у лиц с нормальными или малоизмененными (по данным коронарной ангиографии) коронарными артериями, но положительными нагрузочными тестами. Подобные коронарные артерии находят приблизительно у 10% лиц с приступами стенокардии. Положительные результаты нагрузочных проб отмечаются у 10-20% лиц с нормальными коронарными артериями и жалобами на боли в груди. Обычно это больные 30-45 лет, чаще женщины, как правило, без факторов риска атеросклероза и с нормальной функцией левого желудочка (ЛЖ).

Менее чем у 50% больных с кардиальным синдромом X наблюдается типичная стенокардия напряжения, у большей части — болевой синдром в груди атипичен. Несмотря на атипичность, боли бывают весьма интенсивными и могут существенно нарушать не только качество жизни, но и трудоспособность. Следует помнить, что у многих больных с указанным синдромом имеет место снижение болевого порога со склонностью к спастическим реакциям гладких мышц внутренних органов. Нередко кардиальный синдром X обнаруживают у людей мнительных, с высоким уровнем тревожности, на фоне депрессивных и фобических расстройств.

Данный вариант стенокардии диагностируется методом исключения. В первую очередь исключают коронарный атеросклероз. Следует тщательно собрать анамнез с анализом сопутствующих симптомов и факторов риска ССЗ, результатов неинвазивных нагрузочных проб, а также провести дифференциальный диагноз с заболеваниями других органов (пищевод, позвоночник, легкие и плевра, органы брюшной полости), клапанными аномалиями сердца — пролабирование митрального клапана.

Примеры формулировки диагноза

При формулировке диагноза необходимо указывать конкретную форму стенокардии (впервые возникшую, прогрессирующую) и ее проявления, стабильное или нестабильное течение, функциональный класс стабильной стенокардии, наличие приступов спонтанной стенокардии. Но нельзя в диагнозе указывать сразу два функциональных класса.

Примеры формулировки диагнозов:
ИБС: стенокардия напряжения, астматический вариант, ФК III. Сахарный диабет 2-го типа;
ИБС: стенокардия напряжения, ФК II;
ИБС: стенокардия напряжения и покоя, ФК IV. Артериальная гипертония III степени. (ФК 3);
ИБС: спонтанная стенокардия, частая желудочковая стенокардия;
ИБС: стенокардия напряжения, ФК III (безболевой вариант), постоянная форма мерцательной аритмии.

Стенокардия

Стенокардия – это форма ишемической болезни сердца (ИБС), сопровождающаяся характерными болевыми ощущениями в области сердца, непосредственной причиной которых служит острая транзиторная ишемия миокарда.

Читать еще:  Стенокардия и инфаркт миокарда

Причины стенокардии

За небольшим исключением, заболевание развивается вследствие атеросклероза сосудов сердца. Холестерин, накапливаясь в стенке сосудов и формируя атеросклеротическую бляшку, сужает их просвет, вызывая местное нарушение кровотока миокарда. При повышении нагрузки на сердечную мышцу во время физического либо эмоционального напряжения, происходит нарушение соотношения между доставкой кислорода к сердцу и его потребностью. В условиях кислородного голодания развивается метаболический ацидоз в рабочей ткани и раздражение болевых рецепторов миокарда. Субъективно эти изменения выражаются болевыми ощущениями в области сердца.

Но так происходит не всегда. В 1957 г. при динамическом ЭКГ-исследовании группы пациентов впервые были выявлены кратковременные эпизоды ишемии миокарда без субъективных проявлений. Инструментально выявляемые признаки нарушения метаболизма сердечной мышцы, ее сократимости, электрической активности не влекли за собой развития приступов стенокардии. Такая форма ишемии была названа безболевой. Она является прогностически неблагоприятной в плане высокого риска внезапной смерти или развития инфаркта миокарда без предшествующих болей в анамнезе. Механизм развития безболевой ишемии до конца не выяснен. На основании ряда работ, как вариант, было выдвинуто предположение, что для развития болевых ощущений ишемический фактор должен быть определенной силы и продолжительности воздействия, превышающей определенную пороговую величину. Инструментально подтверждено, что ишемия менее трех минут болевых проявлений не вызывает. На ЭКГ безболевая ишемия проявляется менее глубоким и продолжительным смещением сегмента ST.

Классификация стенокардии

Стабильная стенокардия (напряжения)

В зависимости от порога физической нагрузки, при котором возникает болевой синдром, выделяют четыре функциональных класса (ФК) стабильной стенокардии.

Стенокардия

Стенокардия – это форма ишемической болезни сердца (ИБС), сопровождающаяся характерными болевыми ощущениями в области сердца, непосредственной причиной которых служит острая транзиторная ишемия миокарда.

Причины стенокардии

За небольшим исключением, заболевание развивается вследствие атеросклероза сосудов сердца. Холестерин, накапливаясь в стенке сосудов и формируя атеросклеротическую бляшку, сужает их просвет, вызывая местное нарушение кровотока миокарда. При повышении нагрузки на сердечную мышцу во время физического либо эмоционального напряжения, происходит нарушение соотношения между доставкой кислорода к сердцу и его потребностью. В условиях кислородного голодания развивается метаболический ацидоз в рабочей ткани и раздражение болевых рецепторов миокарда. Субъективно эти изменения выражаются болевыми ощущениями в области сердца.

Но так происходит не всегда. В 1957 г. при динамическом ЭКГ-исследовании группы пациентов впервые были выявлены кратковременные эпизоды ишемии миокарда без субъективных проявлений. Инструментально выявляемые признаки нарушения метаболизма сердечной мышцы, ее сократимости, электрической активности не влекли за собой развития приступов стенокардии. Такая форма ишемии была названа безболевой. Она является прогностически неблагоприятной в плане высокого риска внезапной смерти или развития инфаркта миокарда без предшествующих болей в анамнезе. Механизм развития безболевой ишемии до конца не выяснен. На основании ряда работ, как вариант, было выдвинуто предположение, что для развития болевых ощущений ишемический фактор должен быть определенной силы и продолжительности воздействия, превышающей определенную пороговую величину. Инструментально подтверждено, что ишемия менее трех минут болевых проявлений не вызывает. На ЭКГ безболевая ишемия проявляется менее глубоким и продолжительным смещением сегмента ST.

Классификация стенокардии

Стабильная стенокардия (напряжения)

В зависимости от порога физической нагрузки, при котором возникает болевой синдром, выделяют четыре функциональных класса (ФК) стабильной стенокардии.

Нестабильная стенокардия

Факторы риска

Оценка риска при нестабильной стенокардии, учитывающая клиническую симптоматику и изменения на ЭКГ:

Хотя бы один из следующих признаков

Несоответствие критериям высокого риска + хотя бы один из следующих признаков

Несоответствие критериям высокого и среднего риска

Длительный приступ стенокардии (> 20 мин), продолжающийся по настоящее время

Длительный (> 20 мин), но в настоящий момент разрешившийся приступ стенокардии

Учащение или утяжеление стенокардии

Отек легких, вероятнее всего, вызванный ишемией миокарда

Стенокардия покоя (> 20 мин или прекратившаяся в покое или после приема нитроглицерина под язык)

Снижение уровня нагрузки, вызывающей стенокардию

Стенокардия покоя с подъемом или депрессией сегмента ST > 1 мм

Ночные приступы стенокардии

Впервые возникшая стенокардия (от 2 нед до 2 мес)

Стенокардия с появлением или усилением влажных хрипов, III тона или шума митральной регургитации

Стенокардия с преходящими изменениями зубцов Т

Отсутствие новых изменений ЭКГ или нормальная ЭКГ

Стенокардия с артериальной гипотонией

Тяжелая стенокардия, впервые возникшая за последние 2 нед

Повышение уровня маркеров некроза миокарда

Патологические зубцы Q или депрессия сегмента ST нескольких отведений в покое

Возраст старше 65 лет

На высокий риск при нестабильной стенокардии указывают приступы стенокардии без провоцирующей нагрузки (дольше 20 мин), сердечная недостаточность (III тон сердца, застой в малом круге кровообращения, влажные хрипы в легких), систолическая дисфункция левого желудочка, артериальная гипотония, впервые выявленный или усилившийся шум митральной недостаточности, подъем или депрессия сегмента ST на 0,5-1 мм и более в нескольких отведениях + повышение уровня маркеров некроза миокарда. О низком и об умеренном риске говорят короткие ангинозные приступы, отсутствие ишемических изменений сегмента ST, нормальные уровни маркеров некроза миокарда и стабильная гемодинамика.

Нестабильная стенокардия – это преходящее клиническое состояние, при котором болевые приступы отмечаются большей интенсивности, продолжительности, меньшим эффектом от приема нитратов. Возможны два пути развития этого состояния: регресс симптоматики с возможным повышением функционального класса или развитие острого инфаркта миокарда.

Выделяют впервые возникшую, прогрессирующую, постинфарктную и вазоспатическую форму (Принцметала) стенокардии:

  • Впервые возникшая – 1-2 месяца после первого болевого приступа.
  • Прогрессирующая – утяжеление болевого синдрома у пациентов со стабильной стенокардией напряжения, часто с повышением ФК.
  • Ранняя постинфарктная стенокардия – появление ангинозных (болевых) приступов в сроки от 24 часов до двух недель после перенесенного инфаркта миокарда (критерии NYHA). В отечественной кардиологии традиционно используется более продолжительный временной интервал – от 3-х суток (через 72 часа) до 4-х недель (по 28-ой день включительно) от начала инфаркта.
  • Вазоспастическая (Принцметала, вариантная) – боли возникают вне связи с нагрузкой, часто во время сна, без каких-либо видимых провоцирующих факторов. В отличие от других форм, стенокардия Принцметала развивается при интактных сосудах сердца, не пораженных атеросклерозом, и связана с внезапным спазмом коронарных (питающих сердечную мышцу) сосудов.

Классификация по Браунвальду

Классификация нестабильной стенокардии по Браунвальду оценивает риск возникновения острого инфаркта миокарда на основании характеристики ангинозного приступа и причин его возникновения.

Основы классификации стенокардии

Стенокардия представляет собой заболевание, которое отличается сердечными болями в виде приступов, возникающие из-за недостаточного снабжения кровью миокарда.

Существуют различные виды недуга, которые лежат в основе классификации стенокардии. Когда недуг возникает по причине физической активности или эмоциональных нагрузок, то речь идет о стенокардии напряжения.

Недуг, образовавшийся вне физического перенапряжения и возникающий чаще всего в ночное время, относится к стенокардии покоя. К болям добавляются такие симптомы, как удушье, бледность кожи и перепады частоты пульса. Помимо этого выделяют стабильный и нестабильный вид стенокардии.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!

Стабильная

Стабильная стенокардия — это разновидность стенокардии напряжения, которая характеризуется нарастающими болевыми ощущениями во время определенных нагрузок, которые исчезают во время их снятия. Существует классификация стенокардии по функциональным классам, исходя из характера физической активности.

Различают такие классы заболевания:

Нестабильная

Нестабильная стенокардия является клиническим состоянием с интенсивной, продолжительной болью в виде приступов. Подобный недуг может привести к регрессу симптомов или же стать причиной образования острой формы инфаркта миокарда.

Принято классифицировать нестабильный тип стенокардии на четыре формы:

  • считается, что у больного впервые возникшая форма заболевания, если давность первого болевого симптома составляет от одного до двух месяцев;
  • ряд пациентов сталкивается с тем, что подобная форма недуга может стать проявлением такой болезни, как острый инфаркт миокарда;
  • помимо этого, впервые возникший тип заболевания в некоторых случаях преобразовывается в стабильную форму, особенно если развитие недуга проходило незаметно и сложно установить точное время ее появления.

Функциональные классы стенокардии

По Браунвальду

Нестабильная стенокардия классифицируется согласно Браунвальду на основе характеристик приступов боли и причин их появления. Она анализирует возможность образования острой формы инфаркта миокарда.

Существует три класса нестабильного типа стенокардии согласно характеристик болевых ощущений:

Согласно факторам, спровоцировавшим недуг, выделяю следующие классы:

По Ризику

В основе классификации нестабильной стенокардии согласно Ризику лежат особенности характеристик боли и видоизменения на электрокардиограмме.

Выделяют несколько классов:

Классификация стенокардии по методу Канадского кардиологического общества

Признаки стенокардии у мужчин описаны в другой публикации.

Читать еще:  Что можно принимать от тахикардии при беременности

Канадская классификация стенокардии включает пять классов:

Б.П. Кушелевский и А.Н. Кокосов

Данная классификация систематизирует клинические и патогенетические факторы, среди которых выделяют:

  • коронаросклеротические;
  • коронариты.
  1. Висцеро-коронарные:
    • связаны с желчным пузырем и желчевыводящими путями;
    • связаны с аппаратом пищеварительной системы;
    • связаны с плеврой и легкими;
    • связаны с тонзиллитом хронической формы;
    • связаны с заболеванием почек.
  2. Моторно-коронарные:
    • периартрит суставов плеча;
    • патологии столба позвоночника.
  3. Комбинированные висцерально-моторно-коронарные.
  • ангионевротические;
  • при недостаточности гипоталамуса;
  • при патологиях, связанных с периферической нервной системой.
  • если присутствует невроза климактерического типа;
  • при наличии тиреотоксикоза;
  • если есть пневмосклероз и легочно-сердечная недостаточность;
  • при наличии анемии;
  • при наличии тахикардии пароксизмального типа;
  • когда имеется аортальных пороков сердца.

Вариантная

Часть пациентов страдает от приступов стенокардии, которые образуются вследствие спазмов коронарных артерий. При этом наблюдается отсутствие атеросклеротических нарушений. Это состояние называется стенокардией Принцметалла или вариантной стенокардией.

Считается, что болевые приступы образуются, когда возникают нарушения в эндотелии коронарных сосудов. Часто проявление симптомов совершенно не связано с физическими нагрузками. Боль может возникать в спокойном состоянии, в ночной период во время отдыха.

Вариантная стенокардия может стать причиной развития такого серьезного недуга, как инфаркт миокарда, или даже вызвать внезапную смерть. Борьба с приступами осуществляется с помощью антагонистов кальция. Используют также нитраты, только не в-блокаторы. Последние могут привести к усилению стенокардии и возникновению проишемических действий.

Виды по течению патологии

Исходя из особенностей протекания заболевания выделяют:

  • впервые возникшую стенокардию;
  • прогрессирующую стенокардию;
  • стабильную стенокардию;
  • впервые возникшую стенокардию покоя.

Впервые возникшая стенокардия

Характерной особенностью этого вида стенокардии считается появление боли в период длительностью в месяц. Повышение частоты и интенсивности проявлений боли может свидетельствовать о риске образования инфаркта миокарда.

Столкнувшись с подобной ситуацией, тщательно контролируют показатели ЭКГ. Обращают внимание на сбои в ритме и проводимости, трансформацию зубца Т, а также на смену положения участка ST. Самыми опасными считаются повторяющиеся приступы боли, которые нельзя купировать с помощью Нитроглицерина.

Неблагоприятными также являются приступы, при которых наблюдаются изменения на электрокардиограмме с фиксацией преходящих подъемов участка ST.

В основном впервые возникший тип стенокардии преображается в стабильную форму недуга, однако могут наблюдаться и иные варианты трансформаций. Все зависит от интенсивности проявления изменений в коронарных сосудах и уровня преобладания реакций ангиоспастического типа.

Благоприятный исход определяют по регрессирующему протеканию недуга и прекращению болевых приступов после применения необходимых лекарственных препаратов.

Прогрессирующая стенокардия

У некоторых пациентов может наблюдаться усиление симптоматики даже во время лечения, когда повышается интенсивность и частота болевых приступов, они становятся более продолжительными и возникают даже в состоянии покоя. Могут также проявляться ЭКГ-признаки ишемического заболевания. В таком случае имеет место быть прогрессирующая стенокардия.

Боль может появляться в ответ на физическую активность, которая ранее не вызывала никаких осложнений. Часть пациентов сталкивается с такими дополнительными симптомами, как тошнота, повышение частоты сокращений сердца и бледность кожного покрова. Наблюдается снижение эффективности применения нитроглицерина.

В ночное время больной может испытывать тревогу и общую слабость организма, а болевые приступы начинают сопровождаться удушьем и чувством страха. Усиление интенсивности подобных приступов указывает на возможное появление ишемической болезни.

Впервые возникшая стенокардия покоя

Когда величина снабжения кровью не соответствует функциональным потребностям, приступы боли могут проявиться не только при разнообразных нагрузках, но и в состоянии полного покоя. Подобная ситуация свидетельствует о неблагоприятном протекании недуга и ухудшении притока крови.

Принципы и меню диеты при стенокардии мы собрали в этой статье.

Методы лечения стенокардии народными средствами описаны по ссылке.

Зачастую подобное состояние возникает при горизонтальном положении пациента. В таком случае изменение величины возврата венозной крови может стать причиной усиления уровня потребления миокардом кислорода.

Согласно клиническому опыту, появление стенокардии покоя является подтверждением ухудшения состояния больного и протекания недуга в неблагоприятном направлении.

Таким образом, стенокардия возникает вследствие недостаточного поступления крови в миокард. Она может проявиться по разному, что послужило возникновению множества видов недуга, которые характеризуются своей симптоматикой и причинами, вызывающими болезнь.

Стенокардия: классификация и последствия

Основные виды стенокардии

С появлением новых технологий в медицинской сфере, многие болезни, считавшиеся ранее неизлечимыми, ушли в прошлое и более не беспокоят людей. Но, к сожалению, некоторые болезни, несмотря ни на что, смогли сохраниться, и продолжают отягощать жизнь многим из нас. Одним из таких недугов является стенокардия классификация и лечение которой уже давно не секрет для современных ученых и врачей.

Стенокардия – это болезнь сердца, проявляющаяся резкой болью в области груди, нередко иррадиирует в область шеи, лопаток, левую руку, солнечное сплетение. Продолжаются болевые ощущения 10-15 минут, а причиной появления болезненных ощущений выступают физические нагрузки и эмоциональные стрессы.

Виды и типологии

Стенокардия, как одно из проявлений ишемической болезни сердца, имеет несколько типологий, так как в связи со своей опасностью для жизни человека была исследована вдоль и поперек. Одну из первых и наиболее распространённых типологий предложили ученые «Всемирной организации здравоохранения» в 1979 году, согласно этой типологии эта болезнь делится на:

  1. Стенокардию напряжения.
  2. Стенокардию покоя.

В свою очередь существует классификация стенокардии напряжения, она выделяет:

  • впервые возникшую;
  • стабильную;
  • прогрессирующую.

Определение типа стенокардии

Другая типологизация, разработанная советскими учеными на базе разработок ВОЗ, предлагает разделять этот порок сердца на стабильный и нестабильный. Каждая из них имеет свои подкатегории. Таким образом, впервые возникшую (ВВС), прогрессивную, раннюю постинфарктную (или постоперационную), спонтанную причисляют к нестабильной стенокардии классификация же, стабильной формы этого заболевания состоит из четырех типов (I-IV), в зависимости от функциональных классов.

Помимо уже упомянутых выше видов нестабильного типа сердечного порока, врачи также используют в своей практике классификацию стенокардии по Браунвальду. За годы своей работы он выявил, что недуг лучше всего разделять на подвиды по двум характерным признакам: выражение клинических признаков и обстоятельства возникновения. Именно так получаются 9 типов нестабильной стенокардии по классификации Браунвальда:

Характеристика по клиническим признакам болезни:

  1. I – напряженная.
  2. II – подострая.
  3. III – острая.

Характеристика по обстоятельствам возникновения:

  1. А – вторичная – спровоцированная некоронарной патологией.
  2. В – первичная.
  3. С – постинфарктная.

И для определения типа заболевания по Браунвальду следует просто сложить цифру, указывающую на признаки болезни, и латинскую букву, характеризующую обстоятельства её возникновения.

  1. ФК 1 – приступы возникают редко, при большой, чрезмерной нагрузке.
  2. ФК 2 – приступы замечаются при быстрой ходьбе на расстояния свыше 300 метров или при подъёме по лестнице.
  3. ФК 3 – боли проявляются при ходьбе на дистанции 150-300 метров.
  4. ФК 4 – боль может возникнуть в состоянии покоя или при незначительных нагрузках.

Лечение недуга

Указанная выше классификация стенокардии по функциональным классам присуща только лишь стабильной форме заболевания, так как только при таком типе стенокардии врачи могут легко идентифицировать причину возникновения приступа и посоветовать вычеркнуть из повседневной жизни раздражители, которые приводят к приступам (физические нагрузки, пробежки, подъемы на этаж пешком, а не на лифте). Также клинически замечено, что приступы боли, вызванные стабильной формой стенокардии, гораздо эффективнее могут останавливаться нитроглицерином. Но, несмотря на свою более безопасную форму, не стоит откладывать в долгий ящик визит к кардиологу и надеяться на то, что все пройдет. Тем более не стоит обращаться к народной медицине.

Затрагивая тему стенокардии, стоит упомянуть, что, несмотря на то, что болезнь зачастую беспокоит пожилых людей, последнее время все больше и больше людей среднего возраста обоих полов обращаются к кардиологам с характерными симптомами. Врачи связывают понижение среднего возраста пациентов с неправильным питанием и неспортивным образом жизни, так как это одни из главных причин возникновения стенокардии.

Своевременное лечение

Учитывая всю важность для жизни человека здорового сердца, ученые успешно лечат стенокардию любого типа, снижая риски возникновения инфаркта миокарда, который может привести к летальному исходу. Самым главным для успешного выздоровления при этом заболевании является своевременное обращение к врачу. Ведь именно таким образом можно обнаружить и решить проблему еще на начальных стадиях и без хирургического вмешательства, а медикаментозным путем.

К сожалению, несмотря на все предупреждения медиков, очень редко пациенты обращаются к специалисту при появлении подобных симптомов. И бывает так, что вылечить человека медикаментозным путем не удается, в таких случаях нередко прибегают к хирургическому вмешательству. На данный момент в практике кардиохирургов существует два действенных метода:

  • аортокоронарное шунтирование (АКШ);
  • баллонная ангиопластика с применением стентирования коронарных артерий.

Но гораздо правильнее будет не запускать заболевание, а, обратившись своевременно к специалисту, просто изменить образ жизни и принимать соответствующие медикаменты.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector