31 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Физиотерапевтические процедуры при инфаркте миокарда

ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

Физические факторы относятся к древнейшим способам борьбы человека с болезнями. Еще на заре своего развития человек инстинктивно искал в лучах солнца, воде и воздухе средства защиты против поражающих его недугов.

Значительно позже он узнал лечебную силу трав, животных тканей и других средств, подвергавшихся им той или иной обработке, прежде чем быть использованными для лечения. Научившись добывать огонь, человек познал лечебную силу тепла и дыма — первых искусственных физических факторов.

Одновременно с внешними физическими факторами человек научился применять с лечебной целью движения своего тела или его частей: растирание ушибленных мест, постепенно повышающиеся в силе и объеме движения пораженной рукой, ногой, головой стали эмпирическим началом лечебного массажа и гимнастики.

Все это имело место еще в доисторический период существования человека как способ и результат общения его с окружающей средой обитания. Опыт этого общения передавался из поколения в поколение, расширяясь и обогащаясь по мере развития человека.

С появлением письменности накопленный веками опыт физической терапии получил отражение в трудах древних врачей и мудрецов Китая, Индии, Греции, Рима. Все природные средства не только сохранили свое лечебное значение до настоящего времени, но и чрезвычайно обогатились, составив важнейшую часть физической терапии на курортах.

Лечебное применение искусственных физических факторов, составляющее основу методов физической терапии, начиная с XVII века шло в ногу с развитием естественных и технических наук и к настоящему времени достигло в нашей стране наиболее высокого развития и использования.

Примечательно, что ни одно новое открытие в физике и технике не миновало медицины и в той или иной форме вошло в арсенал физических методов борьбы с болезнями. Современная физиология располагает весьма широким по физическим свойствам и лечебному действию набором естественных и искусственных физических факторов, получаемых преимущественно путем трансформации электрической энергии для активного воздействия на организм человека.

Как и медикаментозная, физиотерапевтическая профилактика инфаркта миокарда включает в себя профилактику и лечение атеросклероза, гипертонической болезни и ИБС.

В целях влияния на нервную систему и через нее на нарушенные обменные процессы, а также для регуляции кровообращения при выраженном невротическом синдроме с нарушением сна, стенокардией, нарушением сердечного ритма (экстрасистолия, синусовая тахикардия, приступы пароксизмальной тахикардии), нарушениями липидного и углеводного обмена назначают электросон по седативной методике.

Продолжительность процедур постепенно увеличивается, процедуры проводятся через день или 4—5 раз в неделю, курс лечения составляет 12—18 процедур. При нарушении метаболизма липидов, но при отсутствии гипотонии и экстрасистолии показаны электроаэрозоли лекарственных веществ нейротропного действия.

Пожилым людям применяют новокаин-электрофорез или йод-электрофорез. Курс лечения до 20 процедур, повторные курсы проводят через 4—6 месяцев.

Лечение физическими факторами больных коронарным атеросклерозом проводят в период относительно спокойного течения — в стадии стабилизации атеросклероза. Лечение физическими факторами должно быть строго дифференцированным, с учетом тяжести не только коронарного атеросклероза, но и особенностей хронической коронарной недостаточности и характера сопутствующих заболеваний. С целью улучшения нейрогуморальной регуляции коронарного кровообращения, трофики миокарда и обменных процессов при коронарном атеросклерозе, в том числе при постинфарктном кардиосклерозе различной давности, начиная с 30—40-го дня от начала инфаркта миокарда при начальных и выраженных проявлениях хронической коронарной недостаточности, а также при недостаточности кровообращения назначают электросон, при относитель, сохраненной силе нервных процессов и нерезко выраясе, ных вегетативных нарушениях частоту импульсов посте пенно увеличивают.

Электросон показан преимущественно при частых при. ступах стенокардии, при выраженных функциональных нарушениях центральной и вегетативной нервной системы, нарушениях сна, при сочетании стенокардии с кардиалгиями или наличии условнорефлекторных приступов стенокардии. При сочетании хронической коронарной недостаточности с церебральным атеросклерозом показаны бром-электрофорез или йод-электрофорез — всего 20—25 процедур; гальванический воротник с 2%-ным свежеприготовленным раствором эуфиллина, через день, всего — 15—20 процедур. Гальванические воротники с эуфиллином и эуфиллин-электрофорез не показаны при наклонности к тахикардии и стойкой гипотонии.

Для воздействия на свертывающую систему крови, на коронарную гемодинамику и в меньшей степени липидный обмен, особенно у лиц пожилого возраста, применяют гепарин-электрофорез, всего 12—15 процедур. Для усиления влияния на коронарную гемодинамику применяют одновременно эуфиллин-электрофорез. Этот метод лечения показан всем больным с сердечной недостаточностью.

При стенокардии с наклонностью к тахикардии применяют платифиллин-электрофорез, всего 10—15 процедур.

При сопутствующей гипотонии назначают электрофорез никотиновой кислоты.

При наличии сопутствующего радикулярного синдрома, обусловленного остеохондрозом позвоночника, добавляют новокаин.

Для коррекции электролитного обмена в сердечной мышце проводят курс калий-магний-электрофореза: этот метод наиболее показан при нарушении сердечного ритма и ослаблении сократительной функции миокарда.

В целях блокады болевых импульсов, влияния на центральную нервную систему и коронарную гемодинамику применяют ганглерон-электрофорез сино-каротидной зоны. С целью блокады болевых импульсов назначают новокаин-электрофорез на зоны Захарьина—Геда, этот метод применяют преимущественно при частых приступах стенокардии, в том числе и рефлекторной.

При сочетании стенокардии с болями, обусловленными патологией позвоночника с корешковым синдромом, методику лечения несколько изменяют.

С целью рефлекторного воздействия на сердце через кожные рецепторные зоны, понижения чувствительности рецепторов и общего седативного действия на нервную систему применяют массаж перикардиальной области и рефлексогенных зон сердца — левой лопатки и левой руки — продолжительностью 12 мин, ежедневно или через день, всего 14—18 процедур.

В этих же целях проводят дарсонвализацию (воздействие электромагнитным излучением определенной высоты) области сердца в течение 8—12 мин ежедневно или через день, ультрафиолетовые облучения в эритемных дозах (до покраснения кожи) зон иррадиации стенокардических болей.

Ганглерон- и новокаин-электрофорез на зоны Захарьина—Геда, массаж и дарсонвализация наиболее показаны при частых приступах стенокардии у больных в начальной стадии хронической сердечной недостаточности с преобладанием в патогенезе рефлекторных механизмов с наличием зон кожной гиперестезии, при сочетании стенокардии с болями экстракардиального происхождения (кардиалгией, радикулалгией).

Большое значение имеет применение факторов тренирующего воздействия на сердечно-сосудистую систему в целом, так как при большой длительности заболевания развивается гиподинамия с функционально неполноценной сетью коронарных коллатералей, нарушением адаптационных механизмов и недостаточностью сократительной функции миокарда. К числу таких факторов относятся различные водолечебные процедуры. Они применяются с учетом тяжести коронарного атеросклероза и хронической коронарной недостаточности.

При коронарном атеросклерозе с легкой степенью хронической коронарной недостаточности, проявляющейся стенокардией (без инфаркта миокарда в анамнезе), назначают: при выраженном преобладании процессов возбуждения — влажные укутывания, всего 8—10 процедур; хвойные, жемчужные и кислородные ванны через день, всего 10—12 ванн; при сопутствующем ожирении — подводный душ-массаж или дождевой душ через день, всего 10 процедур.

Больным с астеническим синдромом, с недостаточностью кровообращения в ранней стадии, ожирением, пониженной функцией щитовидной железы и половых желез, хронической артериальной недостаточностью конечностей назначают углекислые, либо сульфидные, либо кислородные ванны, причем при сопутствующей артериальной гипотонии предпочтение отдают углекислым ваннам, всего 10—12 процедур. Больным с невротическим синдромом в виде раздражительной слабости или с артериальной гипертонией, повышенной функцией щитовидной железы, патологическим климаксом назначают радоновые ванны. Сульфидные ванны не показаны при вегетативно-эндокринных нарушениях (патологический климакс, тиреотоксикоз), азотные и радоновые — при гипотонии.

Больным без указанных сопутствующих заболеваний применяют хлоридные, натриевые, йодобромные или мышьяк-содержащие ванны продолжительностью 10—12 мин через день или 4 раза в неделю, всего 10—12 ванн. Резкие и нетяжелые пароксизмы тахикардии или мерцательной аритмии, экстрасистолическая аритмия в виде единичных экстрасистол, атриовентрикулярная блокада первой степени не являются противопоказаниями для водолечения больных этой группы.

Лечебную физкультуру назначают в форме дозированной лечебной нагрузки — ходьбы (с учетом толерантности к этому виду нагрузки), прогулок, лечебной гимнастики, легких спортивных игр, гребли.

Назначение лечебной физкультуры должно быть индивидуальным, с учетом тяжести и особенностей заболевания, тренированности больного и его толерантности к физическим нагрузкам.

Непосредственно перед началом лечебной физкультуры при стенокардии напряжения рекомендуется прием валидола, нитроглицерина.

При частых приступах стенокардии рекомендуется первую половину курса лечебной физкультуры проводить на фоне медикаментозных средств (с учетом патогенеза стенокардии).

При коронарном атеросклерозе с выраженной коронарной недостаточностью назначают дождевой душ, влажные укутывания, как и больным предыдущей группы.

Проводят местные ножные и ручные ванны продолжительностью 10—15 мин, через день.

Начинают лечение двухкамерными ваннами, после 3—4-х ванн переходят на четырехкамерные.

При нарушении сердечного ритма в виде постоянной мерцательной аритмии, групповой или частой экстрасисто-лии, тяжелой пароксизмальной тахикардии, атриовентри-кулярной блокады второй степени, сердечной недостаточности выше первой степени, при атеросклеротических аортальных пороках сердца, аневризме сердца и аорты гидротерапия (даже в виде камерных ванн) не показана.

Блокада ножек пучка Гиса без перечисленных осложнений не является противопоказанием к применению гидротерапии.

При коронарном атеросклерозе, особенно с выраженной коронарной недостаточностью, назначают оксигенотерапию (ингаляции кислорода, пребывание в кислородной палатке).

Учитывая сложный патогенез заболевания, наиболее эффективно комплексное лечение, включающее физические методы. Для этого чередуют через день физиотерапевтические процедуры с водолечебными.

Массаж назначают через день: либо в один день с бальнеотерапией, либо с физиотерапевтическими процедурами, соблюдая интервал в 2—3 ч, или в дни, свободные от других процедур. Лечебная гимнастика, ходьба (терренкур) назначаются ежедневно за 2—3 ч до водолечения и физиотерапевтических процедур.

Лечебная гимнастика в бассейне не назначается в один день с водной процедурой.

Лечение физическими методами больных с безболевой ишемической болезнью сердца применяют в целях профилактики прогрессирования заболевания или его осложнений. Для этого назначают дифференцированную бальнеотерапию в зависимости от состояния коронарных резервов и наличия сердечных блокад, а также общие мероприятия, направленные на лечение самого атеросклероза.

Физиотерапия в реабилитации больных с ИБС и после кардиохирургических вмешательств

Аппаратная физиотерапия в реабилитации больных ишемической болезнью сердца

Применение методов аппаратной физиотерапии у больных ишемической болезнью сердца (ИБС), стенокардией напряжения направлено в основном на нормализацию центральных механизмов регуляции кровообращения с сопутствующим повышением потребления миокардом кислорода, сократительной способности миокарда и толерантности к физическим нагрузкам, а также на снижение общего периферического сопротивления сосудов и нормализацию вегетативных реакций.

Физиотерапия у больных ИБС должна использоваться только в комплексе с медикаментозной терапией и широким спектром немедикаментозных методов лечения (лечебная физическая культура, бальнеотерапия, методики психологической коррекции).

Больным ишемической болезнью сердца со стенокардией напряжения I и II функционального класса физиотерапию назначают с целью устранения явлений гиперсимпатикотонии, повышения адаптации к физическим нагрузкам. Предпочтение отдают таким методикам, как электросон по седативной методике, магнито- и лазеротерапии, лекарственный электрофорез.

У этой категории больных КВЧ-терапию добавляют к комплексу физиотерапевтических методик.

Положение пациента: лежа на спине или сидя в удобном кресле; зоны воздействия: плечевые суставы (в основном правый), пятое межреберье, область грудины (центральная зона или на уровне верхней трети грудины). Волновод располагают контактно или с зазором 1-2 см. Экспозиция от 10-15 до 20-30 мин, ежедневно; на курс 10-20 процедур.

При аэроионотерапии применяют режимы, аналогичные используемым у больных гипертонической болезнью.

Аэрофитотерапия включает ингаляцию паров эфирных масел апельсина, лаванды, розы, мяты, мелиссы, иссопа, аниса, герани, иланг-иланга, майорана.

При ПЕРТ-терапии используют режим № 3, интенсивность до 20 мкТ, время воздействия с постепенным увеличением от 10 до 20 мин, ежедневно; на курс 10-15 процедур.

При Бемер-тepaпии назначают ступени 3-5 или программу Р2 (интенсивность 10-15 мкТ), продолжительность процедуры 12 мин, ежедневно; на курс 10-15 процедур.

При БЛОК, озонотерапии, УФОК режимы те же, что и у больных гипертонической болезнью. При галотерапии применяют только режим № 2.

У больных ИБС со стенокардией напряжения III функционального класса назначают физиотерапию с целью активации процессов микроциркуляции в коронарном русле, улучшения реологических свойств крови, уменьшения гипоксии миокарда и повышения степени органических адаптационных механизмов.

Применяют один из методов нейротропной импульсной электротерапии (электросон по седативной методике, электротранквилизация, трансцеребральная амплипульс- или интерференцтерапия), магнитотерапию, электрофорез в-адреноблокаторов и метаболических препаратов (натрия оксибутирол, витамин Е, метионин и др.).

Для уменьшения общего периферического сосудистого сопротивления и усиления пропульсивной способности миокарда применяют воздействие физическими факторами на икроножную область. Практически все физические факторы, применяемые при гипертонической болезни II стадии, могут применяться и у больных этой категории. Особенно эффективен ультрафонофорез апрессина.

Читать еще:  Чем эхо отличается от узи сердца

При наличии сопутствующих заболеваний позвоночника можно применять аппликации пелоидов индифферентных температур на шейно-грудной или поясничный отдел, что способствует уменьшению частоты болевых приступов, а также, по данным ХМ, уменьшает количество эпизодов «немой», или безболевой, ишемии, уменьшает частоту нарушения ритма сердца.

У больных ИБС, перенесших инфаркт миокарда (ИМ), физические факторы начинают более широко применяться во второй фазе реабилитации — в раннем послебольничном восстановительном периоде (фаза реконвалесценции — 3-6 до 8-16 нед). Основной задачей реабилитации в этот период являются повышение коронарных и миокардиальных резервов, экономизация работы сердца, профилактика развития поздних осложнений ИМ, хронической сердечной недостаточности, оптимизация формирования рубца в зоне инфаркта.

Через 17-23 дня после начала острого ИМ больным можно назначать:

электросон по седативной методике: глазнично-сосцевидное расположение электродов, частота прямоугольного импульсного тока 5-20 Гц, силы тока — 4-6 мА в амплитудном значении, продолжительность процедуры 30-60 мин, 3-4 раза в неделю; на курс 10-20 процедур. Обоснованием для назначения электросна таким больным является наличие следующих эффектов: седативного, обезболивающего, гемодинамического (близкого к эффектам в-адреноблокаторов, но без активации блуждающего нерва, что позволяет применять метод при сопутствующих бронхообструктивных состояниях), метаболического, проявляющегося в улучшении обмена липидов и катехоламинов.

Вегетативная коррекция под влиянием электросна в виде уменьшения проявлений гиперсимпатикотонии с уменьшением потребности миокарда в кислороде делает метод электросна особенно показанным в этом периоде реабилитации;

центральная электроаналгезия дает эффекты, близкие к таковым электросна, и проводится при лобно-сосцевидном расположении электродов, с частотой импульсов от 800 до 1000 Гц при силе тока 1,5 мА (среднее значение). Продолжительность процедуры составляет 30-45 мин, ежедневно; на курс 10-15 процедур;

лекарственный электрофорез проводится с использованием различных методик (воздействие на воротниковую область, на область сердца и др.). Обычно используют плотность тока 0,05 мА/см2 при продолжительности процедур 15-20 мин; на курс 6-12 процедур. С помощью гальванического или импульсного тока вводят необходимые лекарственные вещества: сосудорасширяющие, ганглеоблокирующие, обезболивающие, антикоагулирующие, нейротропные, влияющие на обменные процессы, антиоксиданты (папаверин, но-шпа, эуфиллин, обзидан, гепарин, натрия оксибутират, панангин, витамин Е и др.).

Иногда одновременно с разных полюсов могут быть введены два лекарственных средства. В качестве примера введения двух различных веществ можно привести транскардиальный электрофорез калия и магния или лития с одномоментным электрофорезом гепарина и гексония на воротниковую область или паравертебрально на грудной отдел позвоночника.

низкочастотное магнитное поле применяют по двум методикам. Первая заключается в воздействии на область проекции нижних шейных и верхних грудных вегетативных ганглиев пограничной цепочки (на уровне СV-TIV вторая — на зону проекции сердца по передней поверхности грудной клетки. Индуктор располагают контактно в соответствующей зоне, направление силовых линий вертикальное, индукция магнитного поля 25 мТ, продолжительность процедуры 10-15 мин, ежедневно; курс 10-15 процедур.

Для достижения хорошего вегетативно-корригирующего эффекта рекомендуется применение низкочастотного магнитного поля (воздействие на грудной отдел позвоночника паравертебрально или на воротниковую область) с индукцией 15-20 мТ при экспозиции 10-15 мин, ежедневно или через день в зависимости от индивидуальной переносимости; курс 8-15 процедур.

лазерная терапия для реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда, применяется с использованием разнообразных методик. БЛОК назначают по стандартной методике. В настоящее время широко применяются неинвазивные транскутанные воздействия инфракрасным импульсным лазерным излучением (0,89 мкм).

Приводим одну из методик.

Облучение осуществляется импульсным низкоинтенсивным лазерным излучателем инфарктного диапазона с частотой 80 Гц (без магнитной насадки) контактно на точки: точка 1 — второе межреберье у места прикрепления ребра к грудине, точка 2 — четвертое межреберье по среднеключичной линии, точка 3 — шестое межреберье по переднеподмышечной линии, точка 4 -у угла левой лопатки. Время воздействия от 1 до 3-4 мин при общей продолжительности не более 15 мин, ежедневно; на курс 10-15 процедур.

Физиотерапия после кардиохирургических вмешательств

Для реабилитации больных ИБС после хирургической коррекции (аортокоронарного шунтирования, симпатотония и др.) можно применять методы аппаратной физиотерапии уже через 8-10 дней после операции.

Задачи аппаратной физиотерапии на этом этапе:

1) снятие болевого синдрома стенокардитического характера, сохраняющегося у части больных;
2) купирование болей в грудной клетке, связанных с оперативным вмешательством;
3) повышение коронарных, миокардиальных и аэробных резервов,
4) устранение вегетативной дисфункции, явлений гиперсимпатикотонии, для повышения кислородного обеспечения миокарда.

Назначают электросон по седативной методике: глазнично-сосцевидное расположение электродов, частота прямоугольного импульсного тока 5-20 Гц, среднее амплитудное значение силы тока 4-6 мА, продолжительность процедуры 30-60 мин, 3-4 раза в неделю; на курс 10-20 процедур.

Центральная электроаналгезия может применяться по лобно-сосцевидной методике с частотой импульсов от 800 до 1000 Гц при силе тока 1,5 мА (среднее амплитудное значение). Продолжительность процедуры составляет 30-45 мин, ежедневно; курс 10-15 процедур.

Анодную гальванизацию воротниковой зоны или гальванический воротник по Щербаку применяют для устранения вегетативной дисфункции и уменьшения гиперреактивности; плотность тока 0,01 мА/см2, продолжительность процедуры 8-10 мин, ежедневно; курс 10 процедур.

Электрофорез новокаина по транскардиальной методике применяют с целью снятия длительно сохраняющейся боли в грудной клетке, вызванной травматизацией тканей во время операции, располагая анод в области наибольшей болезненности, а индифферентный катод — у угла левой лопатки; плотность тока 0,05-0,1 мА/см2, продолжительность процедуры 10-15 мин, ежедневно; курс 10-12 процедур.

СМТ-электрофорез анаприлина по общей методике, по Вермелю и паравертебрально на шейно-грудной отдел позвоночника (на уровне CIV-TVI) применяют для улучшения вегетативного обеспечения сердечной деятельности, уменьшения явлений гиперсимпатикотонии и улучшения оксигенации миокарда, а также для профилактики развития сердечной недостаточности.

Параметры СМТ: режим выпрямленный, длительность полупериодов 2:4, род работы III-IV, глубина модуляций 50%, частота 100 Гц, по 7 мин для каждого рода работы при силе тока 5-10 мА в амплитудном значении ежедневно; на курс 10 процедур. Анаприлин вводят с анода.

Преимуществом этого метода является возможность получить в-адреноблокирующий эффект малыми дозами препарата без резко выраженного отрицательного инотропного эффекта (уменьшение сердечного выброса), что делает возможным применение его у больных с гипокинетическим типом гемодинамики при исходно сниженных показателях сердечного выброса.

Эту методику предпочтительнее назначать при сопутствующей артериальной гипертензии и при неосложненных нарушениях сердечного ритма. Противопоказаниями служат АВ-блокада II степени и сложные нарушения ритма (частые групповые политопные экстрасистолы, пароксизмальные нарушения ритма, возникающие более двух раз в неделю, тахисистолическая форма мерцательной аритмии и др.).

Низкочастотную магнитотерапию используют с целью активного влияния на вегетативную нервнуб систему для устранения явлений гиперсимпатикотонии и коррекции гемореологических нарушений в ранней послебольничной (через 8 дней после реваскуляризации миокарда) реабилитации.

Этот метод аппаратной терапии применяют по паравертебральной методике, на область проекции нижних шейных и верхних грудных вегетативных ганглиев пограничной цепочки (на уровне сегментов CVI-ТII. Два прямоугольных индуктора располагают паравертебрально контактно (через одежду) в соответствующей зоне, направление силовых линий — вертикальное разнонаправленное, индукция магнитного поля 25 мТ, продолжительность процедуры 10-15мин, ежедневно; курс 10-15 процедур.

Низкочастотную магнитотерапию можно назначать больным, которым другие методы физиотерапии противопоказаны, а также у более тяжелых больных. Противопоказанием служит лишь индивидуальная непереносимость воздействий магнитного поля (крайне редко).

Лазерную терапию используют для повышения метаболических процессов в миокарде и улучшения его кислородного обеспечения, а также для усиления регенерационных процессов в миокарде и поврежденных тканях, повышения адаптации к физическим нагрузкам с применением различных транскутанных методических подходов.

Метод ультратонотерапии применяют с целью купирования боли после операции, а также для формирования мягкого эластичного рубца и предупреждения развития хондрита и перихондрита.

Метод основан на применении высокочастотного (22 кГц) переменного синусоидального тока. Вследствие прямого действия тока надтональной частоты расширяются капилляры и артериолы, незначительно увеличивается местная температура, улучшается крово- и лимфообращение.

Все это благоприятно влияет на обмен веществ, улучшает трофику кожи, усиливает процессы репарации. Улучшение микроциркуляции, уменьшение спазма сосудов и снижение чувствительности нервных окончаний определяют выраженное аналгезирующее действие данного метода.

Применяют лечебные мази: лидаза, димексид, гепариновая мазь, пантовегин; контратубекс, гепароид; экспозиция от 5 до 15 мин, ежедневно, возможно через день при небольшой (5-7 процедур) продолжительности курса лечения; на курс 10-20 процедур — по индивидуальным показаниям.

При послеоперационных осложнениях (медиастинит, плеврит, пневмония, нагноение послеоперационной раны) возможно использование экстракорпорального ультрафиолетового облучения крови или БЛОК по стандартной методике. Применяют также озонотерапию.

Выполняют внутривенные инфузии озонированного физиологического раствора по 400 мл с концентрацией озона 2 мг/л ежедневно; курс до 10 процедур.

Л.Э. Смирнова, А.А. Котляров, А.А. Александровский, А.Н. Грибанов, Л.В. Ванькова

Физиотерапевтические процедуры при инфаркте миокарда

Физиотерапия

Одним из важнейших современных принципов лечения и профилактики сердечнососудистых заболеваний является рациональное сочетание различных способов и средств терапии. Наряду с медикаментозными средствами все больше внимания привлекают физические методы лечения. Основанием для этого служит многостороннее действие физических факторов на организм, главными из которых являются: влияние на кровообращение и сократимость сердца, обменные процессы в тканях, на центральную и вегетативную нервную системы, и тесно связанные с ней нейрогуморальные и желчевыводящие системы [34,51,73,83].

К физической терапии (physis — природа) относятся факторы природы (солнце, климат, минеральная и пресная вода, купания и т.д.), а также применение различных видов энергии с лечебной целью, получаемых с помощью специальных аппаратов, так называемые реформированные физические факторы или аппаратная физиотерапия.

Физиотерапия представляет собой совокупность специальных приемов и методов, в основе которых лежит использование с лечебно-профилактической целью естественных и преформированных физических факторов. Физиотерапевтические факторы не отменяют других средств лечения и тем более не должны конкурировать с ними. В месте с этим они могут усилить их действие, создать более благоприятный фон, а при определенных условиях, особенно при решении профилактических и реабилитационных задач, приобрести самостоятельное и даже ведущее значение [34,51,73,83]. Наряду с указанной выше неспецифической стороной действия физиотерапии, включающей также седативное и усиливающее трофику тканей (без значительного притока крови к сердцу и увеличения его работы) влияние, важно учитывать и специфические моменты, присущие действию каждого из физиотерапевтических агентов. Правильно подобранные по специфичности своего действия и дозированные в соответствии с индивидуальными особенностями больного, стадией и фазой лечения ИБС физиотерапевтические процедуры оказывают комплексное благоприятное влияние на основные патогенетические звенья этого заболевания.

В настоящее время наиболее полно изучено значение в комплексном лечении больных ИБС таких процедур, как электросон, лекарственный электрофорез, диадинамические и синусоидальные модулированные токи, ряд бальнеологических процедур. Все они оказывают почти одинаковое воздействие на организм больных, приводящее к улучшению общего состояния и нарушенного венечного кровообращения, нормализации липидного обмена и свертывающей системы крови.

Задачи физиотерапии, применяемой при последствиях инфаркта миокарда (постинфарктном кардиосклерозе): устранить гипоксию, оказать положительное влияние на распределение крови на периферии, расширить венечные сосуды, максимально мобилизовать коллатерали, улучшить питание миокарда, повысить функциональную адаптацию организма [34].

Физиотерапию применяют в более ранние сроки. Она должна быть строго дифференцированной. Физические методы целесообразно назначать сразу же после окончания активных процессов инфаркта миокарда, в период формирования постинфарктного кардиосклероза (через 3-4 недели). В этот период рекомендуются [34]:

v электросон (частота 5-10 Гц), длительность процедуры 20-30 минут. Через день. На курс лечения10-12 процедур. Назначают с 20-30-го дня в целях восстановления функции центральной нервной системы;

v гепарин-электрофорез на пояснично-крестцовую область. Анод располагают в межлопаточной области. Сила тока 0,01 мА/см 2 , длительность процедуры 8-20 минут. Ежедневно или через день. На курс лечения 10-15 процедур. Назначают для восстановления коронарного кровообращения и обменных процессов в миокарде;

v массаж прекардиальной области и шейно-воротниковой зоны, длительность процедуры 5-10 минут, в сочетании с массажем нижних конечностей (назначают через 2 недели);

v оксигенотерапия (50-60%), длительность процедуру 20-30 минут, 2-3 раза в день. Ежедневно;

Читать еще:  Что можно при тахикардии во время беременности

v двухкамерные ножные сульфидные (концентрация 0,05-0,075 г./л), углекислые (концентрация 1,5 г/л), радоновые (концентрация 1,5 кБк/л) или йодобромные ванны (температура 37-36°С), длительность процедуры 10-12 минут. Через день. На курс лечения 10-12 ванн. Назначают с 5-6-й недели больным с первичным инфарктом миокарда для формирования коллатералей венозных сосудов, их расширения, стимуляции периферического кровообращения и улучшения кровоснабжения миокарда;

v ДМВ-терапия области верхнегрудного отдела позвоночника на уровне Т1-TV (рефлексогенная зона сердца). Доза 20-40 Вт, длительность процедуры 10 минут. Ежедневно. На курс лечения 10-12 процедур;

v панангин-электрофорез на межлопаточную область. Анод располагают в пояснично-крестцовой области, длительность процедуры 10-15 минут. Через день. На курс лечения до 10 процедур. Через 1-2 месяца после инфаркта миокарда;

v гальванизация или строфантин-К-электрофорез на область сердца (по методике Тондий и соавт.). Электроды 8*12 см располагают на передней поверхности левого плеча (анод) и в правой подключичной области. Сила тока от 3 до 5 мА, длительность процедуры 15-20 минут. Через день. На курс лечения 10-12 процедур. Проводят в первой половине дня. Повторный курс через 3-6 месяцев. Или применяют электрофорез ксантинола никотината (компламина), 1 мл на прокладку;

v KBЧ-терапия области нижней трети грудины. Интенсивность до 10 мВ/см 2 , длительность процедуры 20-30 минут, ежедневно или через день. На курс лечения 10 процедур;

v электрофорез пентоксифиллина (трентала) или ацетилсалициловой кислоты транскардиально или общий по Вермелю, длительность процедуры 10-15 минут. Ежедневно или через день. На курс лечения 10-15 процедур. Назначают для развития коллатерального кровообращения и улучшения гемодинамики;

v магнитотерапия области позвоночника на уровне СIVII. Режим непрерывный, 20 мТл, длительность процедуры 15 минут. Ежедневно. На курс лечения 10-12 процедур;

v лечебная гимнастика по специальному комплексу в постели.

Через 3-4 месяца можно применять аэротерапию и воздушные ванны. Через 6-8 месяцев после перенесенного инфаркта при хорошем самочувствии больного и отсутствии значительных изменений на ЭКГ рекомендуются кислородные, азотные, йодобромные, радоновые, морские, жемчужные или хвойные ванны и новокаин-электрофорез общий по Вермелю.

Климатолечение в местных санаториях показано через 2-3 месяца, в отдаленных — через год после инфаркта миокарда. В это время разрешается купание в море (при температуре воды не ниже 21°С и волнении моря не более 2 баллов) вдоль берега на расстоянии 20-50 м и солнечные ванны по щадящей схеме.

Таким образом, в связи с тем, что в возникновении инфаркта миокарда большую роль играют нервно-эмоциональные факторы, нарушения вегетативной нервной системы, при лечении данной формы ИБС используют физические методы, оказывающие благоприятное влияние на ЦНС [34]. С этой целью применяют электросон (метод воздействия на пациента импульсами постоянного тока прямоугольной формы частотой от 1-140 Гц, малой силы) по следующей методике, до 16-18 процедур на курс лечения или бром-электрофорез (введение лекарственных веществ через не поврежденную кожу или слизистые оболочки в организм человека по средством воздействия постоянного электротока) — 15-20 процедур на курс лечения. С помощью электрофореза, сосудорасширяющих средств (гепарина, папаверина, эуфилина) можно уменьшить частоту приступов стенокардии. Для коррекции минерального обмена в сердечной мышце проводят курс калий — магний — электрофорез. Этот метод наиболее эффективен при нарушении ритма сердца и ослаблении его сократительной функции.

Большое значение имеет применение факторов тренирующего воздействия на сердечно-сосудистую систему. К числу таких факторов относятся различные водолечебные процедуры, газовые и минеральные ванны. Они применяются с учетом тяжести коронарного атеросклероза, грудной жабы и недостаточности кровообращения. При нетяжелой грудной жабе применяют хвойные, жемчужные, кислородные и азотные ванны с температурой 35 — 36єС (10-12 процедур на курс лечения), лечебные души, углекислые радоновые и сульфидные ванны.

Использование физиотерапии при ИБС, инфаркте миокарда и других кардиологических заболеваниях

Заболевания сердечно-сосудистой системы находятся на первом месте среди всех причин смертности населения. Кроме того, они являются причиной инвалидизации и в значительной мере снижают качество жизни. Поэтому постоянно идет поиск методик, позволяющих помочь пациентам и снизить риск развития осложнений. Физиотерапия при сердечно сосудистых заболеваниях применяется для того, чтобы замедлить прогрессирование кардиосклероза, улучшить регуляцию сосудистого тонуса и коронарное кровообращение.

Также ведется активный поиск лекарственных препаратов, которые позволили бы замедлить или обернуть вспять данные процессы. Разрабатываются методы хирургического лечения острой коронарной патологии и сердечной недостаточности, которая является одним из наиболее частых осложнений сердечной ишемии. На сегодняшний день острые состояния, например, инфаркт − это показание к экстренному инвазивному лечению.

Механизм развития стенокардии

Ишемической болезнью сердца (ИБС) называют патологическое состояние, которое развивается вследствие недостаточного кровоснабжения миокарда. В результате этого клетки сердца страдают от гипоксии и получают мало питательных веществ. Также в них накапливаются токсические метаболиты и продукты обмена. В итоге это приводит к тому, что они гибнут и замещаются соединительной тканью.

Основной причиной недостаточного кровоснабжения миокарда является коронарный атеросклероз.

Эта патология является следствием нарушения обмена липидов. «Вредные» липопротеины из крови проникают в сосудистую интиму, где формируют липидные пятна, тем самым провоцируя миграцию в эти участки лейкоцитов и развитие местной воспалительной реакции. В результате происходит формирование атеросклеротической бляшки, перекрывающей просвет сосуда.

Установлено, что кардиологический риск и вероятность появления атеросклероза повышают нижеперечисленные факторы:

  • Артериальная гипертензия.
  • Сахарный диабет, нарушение толерантности к глюкозе.
  • Ожирение или метаболический синдром.
  • Чрезмерное употребление с пищей жиров животного происхождения.
  • Наличие вредных привычек, например, курение, злоупотребление спиртными напитками.
  • Низкая двигательная активность, сидячий образ жизни.
  • Большое количество стрессовых факторов, нервное перенапряжение, нарушения сна.

Причем вероятность болезней сердечно-сосудистой системы (ссс) увеличивается в зависимости от того, как много факторов действует на организм одновременно. Кроме непосредственно лечения, большое внимание уделяется профилактике этих болезней и популяризации здорового образа жизни, ведь бороться с хроническими болезнями достаточно сложно.

Также около бляшек могут формироваться тромбы, которые затем отрываются и, двигаясь вместе с током крови, полностью закупоривают мелкие сосуды, приводя к острому нарушению кровотока и выраженной ишемии сердца. Часть миокарда гибнет, развивается инфаркт. Кроме атеросклероза, причинами данного состояния может стать первичный тромбоз или выраженный спазм венечных артерий.

Ведение пациентов с ишемической болезнью

Чаще всего ишемическая болезнь сердца протекает в виде стенокардии. В зависимости от частоты возникновения симптомов и факторов, которые провоцируют приступы, она может быть стабильная или прогрессирующая. Пациенты при этом жалуются на неприятные ощущения за грудиной или в области проекции сердца на грудную стенку. Симптомы проявляются в виде давящей, сжимающей боли, чувства жжения, сильного давления.

Возможна иррадиация в руку, область пищевода и лопатки. Чаще всего триггерным фактором возникновения данных симптомов является физическая активность или эмоциональное перенапряжение. Иногда у пациентов могут превалировать явления сердечной недостаточности, приводящие к появлению одышки, резкой слабости и усталости при выполнении физических нагрузок, а в тяжелых случаях – даже в состоянии покоя, что сильно ограничивает их домашнюю активность.

Таким людям показано лечение в амбулаторных условиях, постоянный прием поддерживающей лекарственной терапии, требуются регулярные визиты к врачу. Время от времени рекомендуют стационарное лечение, во время которого могут использоваться физиопроцедуры. Режим дня у таких людей, как правило, полупостельный.

В случае инфаркта миокарда пациент нуждается в срочной госпитализации, по возможности выполняется стентирование. Основная задача врачей на данном этапе – сохранить жизнеспособный миокард. Первые несколько суток больные должны находиться на строгом постельном режиме. После этого начинается постепенная реабилитация. Физиотерапия после инфаркта миокарда может быть назначена только лечащим врачом и физиотерапевтом.

Особенности современной физиотерапии

Физиотерапевтическая наука занимается изучением воздействия разнообразных физических факторов на организм человека, с последующим их применением для излечения болезней. Для этого применяются разнообразные термальные, воздушные и солнечные ванны, минералотерапия, электрический ток, магнитные и ультразвуковые волны. При этом электрофорез и фонофорез являются комбинированными, так как позволяют улучшить действие лекарственных веществ с помощью физиотерапевтических методик.

Физиотерапия в кардиологии применяется для воздействия на вегетативную нервную систему, ЦНС и нейрогормональную регуляцию сосудистого тонуса.

Для этого используется большинство доступных методик. Однако нужно понимать, что применять их можно не всегда. Например, стенокардия 3-4 функционального класса является противопоказанием к назначению большинства видов физиолечения. Также многие процедуры запрещены пациентам с нарушением сердечного ритма и проводимости.

Хорошую эффективность при заболеваниях сердечно-сосудистой системы имеет электросон – во время этой процедуры на лоб и затылок накладываются разнозаряженные электроды. Длительность первых процедур составляет 20 минут, постепенно их увеличивают до 40 минут, выполняется 10-12 процедур. Альтернативой может служить метод транскраниальной электростимуляции. Эти методы помогают расслабить пациентов, снизить уровень активности симпатической нервной системы, и, как следствие, нормализовать давление, уменьшить потребность миокарда в кислороде.

Подобный эффект оказывает и терапия с использованием разнообразных ванн. Их плюсом является то, что они могут применяться даже у пациентов со стенокардией высокого функционального класса. Обычно в курс входит прием 3-5 ванн длительностью от 5 до 20 минут в течение двух-трех недель.

Магнитотерапия при инфаркте миокарда выполняется с использованием низкочастотных магнитных полей. Это позволяет улучшить микроциркуляцию и расслабить спазмированные сосуды. Вместе с антикоагулянтной и антиагрегантной терапией они улучшают реологические свойства крови и снижают риск повторных тромбозов. Подобный эффект оказывает также СВЧ-лечение. Сегодня часто применяют лазерные методики воздействия на организм, которые тоже улучшают тонус сосудистых стенок и ток крови. Лазерное излучение усиливает антиоксидантную защиту организма, замедляя тем самым прогрессирование атеросклероза.

Следует помнить, что физиотерапия при инфаркте миокарда должна проводиться с осторожностью. Нужно учитывать состояние пациента и не назначать процедуры без рекомендации лечащего врача.

Современная кардиология сталкивается с большим количеством пациентов, страдающих ишемической болезнью сердца или перенесших инфаркт миокарда. Поэтому много внимания уделяется вопросам реабилитации и поддерживающего лечения таких людей. Для этого используются различные методы: постоянная медикаментозная терапия, физиотерапия при ИБС. Благодаря им врачам удается добиться нормализации многих показателей работы сердечно-сосудистой системы, замедлить прогрессирование ИБС и снизить риск тяжелых осложнений.

Необходимо понимать, что стенокардия – это хроническое заболевание, а значит, оно не может быть излечено полностью. Однако, при правильном подходе и тщательном выполнении врачебных рекомендаций, пациент может обезопасить себя от опасных последствий и в значительной мере улучшить качество жизни.

Физиотерапевтические процедуры при инфаркте миокарда

средняя треть грудины

левая подлопаточная область

воротниковая область слева

Экспозиция 60-120 секунд на каждую зону. Курс лечения – 10-12 процедур ежедневно. Особенностью данной методики является возможность возникновения у ряда больных феномена «обострения» — временного ухудшения течения заболевания продолжительностью 1-3 дня в период с 6 по 9 сеанс лазерного воздействия. Для профилактики феномена «обострения» рекомендуется прием в течение всего курса лазеротерапии антиоксидантов, например, препарата Аевит в дозе 600 мг в сутки.

Процедуры внутривенного облучения крови выполняются в условиях, соответствующих условиям проведения внутривенных вмешательств. Сущность процедуры состоит во введении в вену тонкого стерильного световода, подключенного к лазерному излучателю. Оптимально использование стерильных одноразовых световодов в комплекте с иглами, специально выпускаемых для внутривенного облучения крови. Производится пункция периферической вены больного, чаще всего локтевой вены. Через просвет иглы вводится стерильный конец световода и аккуратно, без усилий проводится в вену на 2-5 см дистальнее среза иглы. Затем игла извлекается из вены по световоду, как проводнику, кровотечение останавливается прижатием стерильного тампона, смоченного 70-ным спиртом. Световод фиксируется к коже несколькими полосками лейкопластыря. Если у больного установлен подключичный или периферический катетер, возможно введение световода через него. Для внутривенной лазеротерапии используется излучение гелий-неонового лазера с длиной волны 632,8 нм, используя лазерные терапевтические аппараты, например, «АЛОК», «ШАТЛ», «АДЕПТ» и др.; возможно использование полупроводниковых лазеров с излучением аналогичной длины волны. Мощность излучения на торце световода 1-5 мВт, экспозиция 30 минут, на курс 5-7 процедур, проводимых ежедневно или через день.

Читать еще:  Что означает нормальная низкая и увеличенная фракция выброса сердца

Одна из многих модификаций методик для инфракрасного лазера (2): используется терапевтический лазер с длиной волны 0,8-0,9 мкм в импульсном режиме (например, «ЭЛАТ», «УЗОР»). Мощность в импульсе порядка 5 Вт. Методика облучения контактная. Облучаются последовательно зоны:

Проекция магистральных сосудов – II межреберье справа и слева от грудины. Частота следования импульсов 80 Гц, экспозиция 2 мин. на каждую зону.

Проекция магистральных сосудов – II межреберье справа и слева от грудины. Частота следования импульсов 80 Гц, экспозиция 2 мин. на каждую зону.

IV межреберье слева от грудины

область абсолютной тупости сердца

Частота импульсов 80 Гц. Экспозиция: 1-5 процедуры – 1 мин., 6-10 процедуры – 2 мин.

Проекция звездчатых узлов (латеральный край грудино-ключично-сосцевидной мышцы на 2 см выше ключицы). Частота импульсов 1500 Гц. Экспозиция – по 30 секунд с каждой стороны.

Паравертебральные зоны с обеих сторон на уровне C7 – Th6. Частота следования импульсов 300-600 Гц. Экспозиция по 1 минуте с каждой стороны.

Общая продолжительность одного сеанса 10-15 минут. Курс состоит из 10 ежедневных сеансов.

Еще одним современным и эффективным методом физиотерапии ИБС является воздействие электромагнитным волнами крайне высокой частоты (миллиметровыми волнами) – КВЧ-терапия. Приоритеты в разработке этого метода, начавшейся в 80-х годах в НПО «Исток», принадлежат отечественной медицинской науке. Уже к середине 90-х годов был накоплен богатый эмпирический материал, в том числе по успешному применению КВЧ-излучения для лечения как стабильных форм ИБС, так и нестабильной стенокардии и даже инфаркта миокарда (5, 8, 9, 23). По данным ряда авторов, положительный эффект КВЧ-терапии при стенокардии I-II ФК наблюдался в 80-90% случаев, что проявлялось уменьшением количества приступов стенокардии, их продолжительности и интенсивности, увеличением толерантности к физическим нагрузкам, уменьшению расхода нитроглицерина (23, 51). При этом наиболее часто используемые длины волн 5,6 мм и 7,1 мм имеют свои особенности. Так, наряду с тем, что излучение обеих длин волн вызывают антикоагуляционный эффект с повышением уровня свободного гепарина, длина волны 7,1 мм оказывает значимый гемодинамический эффект, увеличивая фракцию сердечного выброса (12). Длина волны 7,1 мм также оказалась более эффективной при сочетании ИБС с артериальной гипертензией, а 5,6 мм – при сочетании с церебральным атеросклерозом (31).

Длительность терапевтического эффекта после курса миллиметровой терапии у большинства больных составляет от 3 до 6 месяцев. Также было показано, что эффективны и могут быть рекомендованы профилактические курсы КВЧ-терапии в виде монотерапии с интервалами 3-6 месяцев (27).

По данным наших исследований, у больных с нестабильной стенокардией КВЧ-терапия, назначенная в случае неэффективности медикаментозной терапии в течение 5 дней, имела положительный клинический успех в 85,9% случаев. При этом клиническая эффективность воздействия, как и следовало ожидать, коррелировала с тяжестью течения заболевания. В группе с относительно легким течением заболевания отличный результат (полное прекращение приступов стенокардии и отсутствие потребности в нитратах короткого действия) был получен у 56% больных, в то время как у больных с тяжелым течением – только в 33,3%. Следует подчеркнуть, что в отобранной при рандомизации группе «плацебо», где «КВЧ-терапия» имитировалась без включения аппарата в сеть, в 53,9% случаев отсутствовал какой-либо положительный клинический результат.

Анализ отдаленного периода после КВЧ-терапии больных с нестабильной стенокардией показал, что у 21,2% больных эффект сохранялся 1-3 месяца, у 51,9% — 3-6 месяцев; у 21,2% пациентов – более 6 месяцев, что, с учетом контингента больных, можно считать хорошим результатом.

Как уже указывалось, воздействие миллиметровыми волнами оказывало благоприятные эффекты при инфарктах миокарда. У больных, получавших в острый период инфаркта миокарда КВЧ-терапию, отмечалась более высокая толерантность к физической нагрузке по сравнению с контрольной группой (8). У больных ИМ под влиянием КВЧ-терапии наблюдался антиаритмический эффект, в частности, при желудочковых экстрасистолиях и атриовентрикулярных блокадах I-II степени (46). Также на фоне КВЧ-терапии при ИМ уже после 3-х сеансов наблюдалось снижение фибриногена, повышение антикоагулянтных и фибринолитических свойств крови (8, 50). В группе больных ИМ, получивших курс КВЧ-терапии, в сравнении с контролем, реже развивалась острая левожелудочковая недостаточность и наблюдалась более низкая летальность (50).

Воздействие осуществляют аппаратами КВЧ-терапия типа «Явь-1» или аналгогичными, п.п.м. = 10 мВт/см 2 . Методика КВЧ-терапии: больному в положении сидя или лежа на правом боку на паравертебральную область слева СVI-ThIV устанавливается излучатель от аппарата ММ-терапии. Предложены и другие зоны воздействия: правый плечевой сустав (23), область мечевидного отростка грудины (5). Для пациентов с ИБС в сочетании с артериальной гипертензией выбирается длина волны 7,1 мм, для остальных больных – 5,6 мм, режим частотной модуляции. Первая процедура проводится длительностью 15 мин., далее до окончания курса – по 20 мин. Процедуры отпускаются через день, либо ежедневно, на курс 10-12 сеансов. (31)

Также используются методики с воздействием слабого импульсного миллиметрового излучения на биологические активные точки с индивидуальным подбором частоты излучения аппаратами типа «Стелла», «Спинор» и др. (13).

Таким образом, в арсенале физиотерапии имеется достаточный выбор эффективных методов, которые должны более активно и широко использоваться в повседневной клинической практике.

Физиотерапевтические процедуры при инфаркте миокарда

средняя треть грудины

левая подлопаточная область

воротниковая область слева

Экспозиция 60-120 секунд на каждую зону. Курс лечения – 10-12 процедур ежедневно. Особенностью данной методики является возможность возникновения у ряда больных феномена «обострения» — временного ухудшения течения заболевания продолжительностью 1-3 дня в период с 6 по 9 сеанс лазерного воздействия. Для профилактики феномена «обострения» рекомендуется прием в течение всего курса лазеротерапии антиоксидантов, например, препарата Аевит в дозе 600 мг в сутки.

Процедуры внутривенного облучения крови выполняются в условиях, соответствующих условиям проведения внутривенных вмешательств. Сущность процедуры состоит во введении в вену тонкого стерильного световода, подключенного к лазерному излучателю. Оптимально использование стерильных одноразовых световодов в комплекте с иглами, специально выпускаемых для внутривенного облучения крови. Производится пункция периферической вены больного, чаще всего локтевой вены. Через просвет иглы вводится стерильный конец световода и аккуратно, без усилий проводится в вену на 2-5 см дистальнее среза иглы. Затем игла извлекается из вены по световоду, как проводнику, кровотечение останавливается прижатием стерильного тампона, смоченного 70-ным спиртом. Световод фиксируется к коже несколькими полосками лейкопластыря. Если у больного установлен подключичный или периферический катетер, возможно введение световода через него. Для внутривенной лазеротерапии используется излучение гелий-неонового лазера с длиной волны 632,8 нм, используя лазерные терапевтические аппараты, например, «АЛОК», «ШАТЛ», «АДЕПТ» и др.; возможно использование полупроводниковых лазеров с излучением аналогичной длины волны. Мощность излучения на торце световода 1-5 мВт, экспозиция 30 минут, на курс 5-7 процедур, проводимых ежедневно или через день.

Одна из многих модификаций методик для инфракрасного лазера (2): используется терапевтический лазер с длиной волны 0,8-0,9 мкм в импульсном режиме (например, «ЭЛАТ», «УЗОР»). Мощность в импульсе порядка 5 Вт. Методика облучения контактная. Облучаются последовательно зоны:

Проекция магистральных сосудов – II межреберье справа и слева от грудины. Частота следования импульсов 80 Гц, экспозиция 2 мин. на каждую зону.

Проекция магистральных сосудов – II межреберье справа и слева от грудины. Частота следования импульсов 80 Гц, экспозиция 2 мин. на каждую зону.

IV межреберье слева от грудины

область абсолютной тупости сердца

Частота импульсов 80 Гц. Экспозиция: 1-5 процедуры – 1 мин., 6-10 процедуры – 2 мин.

Проекция звездчатых узлов (латеральный край грудино-ключично-сосцевидной мышцы на 2 см выше ключицы). Частота импульсов 1500 Гц. Экспозиция – по 30 секунд с каждой стороны.

Паравертебральные зоны с обеих сторон на уровне C7 – Th6. Частота следования импульсов 300-600 Гц. Экспозиция по 1 минуте с каждой стороны.

Общая продолжительность одного сеанса 10-15 минут. Курс состоит из 10 ежедневных сеансов.

Еще одним современным и эффективным методом физиотерапии ИБС является воздействие электромагнитным волнами крайне высокой частоты (миллиметровыми волнами) – КВЧ-терапия. Приоритеты в разработке этого метода, начавшейся в 80-х годах в НПО «Исток», принадлежат отечественной медицинской науке. Уже к середине 90-х годов был накоплен богатый эмпирический материал, в том числе по успешному применению КВЧ-излучения для лечения как стабильных форм ИБС, так и нестабильной стенокардии и даже инфаркта миокарда (5, 8, 9, 23). По данным ряда авторов, положительный эффект КВЧ-терапии при стенокардии I-II ФК наблюдался в 80-90% случаев, что проявлялось уменьшением количества приступов стенокардии, их продолжительности и интенсивности, увеличением толерантности к физическим нагрузкам, уменьшению расхода нитроглицерина (23, 51). При этом наиболее часто используемые длины волн 5,6 мм и 7,1 мм имеют свои особенности. Так, наряду с тем, что излучение обеих длин волн вызывают антикоагуляционный эффект с повышением уровня свободного гепарина, длина волны 7,1 мм оказывает значимый гемодинамический эффект, увеличивая фракцию сердечного выброса (12). Длина волны 7,1 мм также оказалась более эффективной при сочетании ИБС с артериальной гипертензией, а 5,6 мм – при сочетании с церебральным атеросклерозом (31).

Длительность терапевтического эффекта после курса миллиметровой терапии у большинства больных составляет от 3 до 6 месяцев. Также было показано, что эффективны и могут быть рекомендованы профилактические курсы КВЧ-терапии в виде монотерапии с интервалами 3-6 месяцев (27).

По данным наших исследований, у больных с нестабильной стенокардией КВЧ-терапия, назначенная в случае неэффективности медикаментозной терапии в течение 5 дней, имела положительный клинический успех в 85,9% случаев. При этом клиническая эффективность воздействия, как и следовало ожидать, коррелировала с тяжестью течения заболевания. В группе с относительно легким течением заболевания отличный результат (полное прекращение приступов стенокардии и отсутствие потребности в нитратах короткого действия) был получен у 56% больных, в то время как у больных с тяжелым течением – только в 33,3%. Следует подчеркнуть, что в отобранной при рандомизации группе «плацебо», где «КВЧ-терапия» имитировалась без включения аппарата в сеть, в 53,9% случаев отсутствовал какой-либо положительный клинический результат.

Анализ отдаленного периода после КВЧ-терапии больных с нестабильной стенокардией показал, что у 21,2% больных эффект сохранялся 1-3 месяца, у 51,9% — 3-6 месяцев; у 21,2% пациентов – более 6 месяцев, что, с учетом контингента больных, можно считать хорошим результатом.

Как уже указывалось, воздействие миллиметровыми волнами оказывало благоприятные эффекты при инфарктах миокарда. У больных, получавших в острый период инфаркта миокарда КВЧ-терапию, отмечалась более высокая толерантность к физической нагрузке по сравнению с контрольной группой (8). У больных ИМ под влиянием КВЧ-терапии наблюдался антиаритмический эффект, в частности, при желудочковых экстрасистолиях и атриовентрикулярных блокадах I-II степени (46). Также на фоне КВЧ-терапии при ИМ уже после 3-х сеансов наблюдалось снижение фибриногена, повышение антикоагулянтных и фибринолитических свойств крови (8, 50). В группе больных ИМ, получивших курс КВЧ-терапии, в сравнении с контролем, реже развивалась острая левожелудочковая недостаточность и наблюдалась более низкая летальность (50).

Воздействие осуществляют аппаратами КВЧ-терапия типа «Явь-1» или аналгогичными, п.п.м. = 10 мВт/см 2 . Методика КВЧ-терапии: больному в положении сидя или лежа на правом боку на паравертебральную область слева СVI-ThIV устанавливается излучатель от аппарата ММ-терапии. Предложены и другие зоны воздействия: правый плечевой сустав (23), область мечевидного отростка грудины (5). Для пациентов с ИБС в сочетании с артериальной гипертензией выбирается длина волны 7,1 мм, для остальных больных – 5,6 мм, режим частотной модуляции. Первая процедура проводится длительностью 15 мин., далее до окончания курса – по 20 мин. Процедуры отпускаются через день, либо ежедневно, на курс 10-12 сеансов. (31)

Также используются методики с воздействием слабого импульсного миллиметрового излучения на биологические активные точки с индивидуальным подбором частоты излучения аппаратами типа «Стелла», «Спинор» и др. (13).

Таким образом, в арсенале физиотерапии имеется достаточный выбор эффективных методов, которые должны более активно и широко использоваться в повседневной клинической практике.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector