1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Физиологические факторы изменения пульсового давления

Каковы механизмы регуляции артериального давления и почему оно становится выше нормы? Какие причины могут приводить к повышению артериального давления?

После того как мы узнали классификацию и нормальные цифры артериального давления, так или иначе необходимо вернутся к вопросам физиологии кровообращения. Артериальное давление у здорового человека, несмотря на значительные колебания в зависимости от физических и эмоциональных нагрузок, как правило, поддерживается на относительно стабильном уровне. Этому способствует сложные механизмы нервной и гуморальной регуляции, которые стремятся вернуть артериальное давление к первоначальному уровню после окончания действия провоцирующих факторов. Поддержка артериального давления на постоянном уровне обеспечивается слаженной работой нервной и эндокринной систем, а также почек.

Все известные прессорные(повышающие давление) системы, в зависимости от длительности эффекта, подразделяются на системы:

  • быстрого реагирования(барорецепторы синокаротидной зоны, хеморецепторы, симпатоадреналовая система) — начинается в первые секунды и длится несколько часов;
  • средней длительности(ренин-ангиотензиновая) — включается через несколько часов, после чего ее активность может быть как повышенной, так и сниженной;
  • длительно действующие(натрий-объем-зависимая и альдостероновая) — могут действовать в течении продолжительного времени.

Все механизмы в определенной степени вовлечены в регуляцию деятельности системы кровообращения, как при естественных нагрузках, так и при стрессах. Деятельность внутренних органов — головного мозга, сердца и других в высокой степени зависит от их кровоснабжения, для которого необходимо поддерживать артериальное давление в оптимальном диапазоне. То есть, степень повышения АД и скорость его нормализации должны быть адекватны степени нагрузки.

При чрезмерно низком давлении человек склонен к обморокам и потере сознания. Это связано с недостаточным кровоснабжением головного мозга. В организме человека существует несколько систем слежения и стабилизации АД, которые взаимно подстраховывают друг друга. Нервные механизмы представлены вегетативной нервной системой, регуляторные центры которой расположены в подкорковых областях головного мозга и тесно связаны с так называемым сосудодвигательным центром продолговатого мозга.

Необходимую информацию о состоянии системы эти центры получают от своего рода датчиков — барорецепторов, находящихся в стенках крупных артерий. Барорецепторы находятся преимущественно в стенках аорты и сонных артериях, снабжающих кровью головной мозг. Они реагируют не только на величину АД, но и на скорость его прироста и амплитуду пульсового давления. Пульсовое давление — расчетный показатель, который означает разницу между систолическим и диастолическим АД. Информация от рецепторов поступает по нервным стволам в сосудодвигательный центр. Этот центр управляет артериальным и венозным тонусом, также силой и частотой сокращений сердца.

При отклонении от стандартных величин, например, при снижении АД, клетки центра посылают команду к симпатическим нейронам, и тонус артерий повышается. Барорецепторная система принадлежит к числу быстродействующих механизмов регуляции, ее воздействие проявляется в течении нескольких секунд. Мощность регуляторных влияний на сердце настолько велика, что сильное раздражение барорецепторной зоны, например, при резком ударе по области сонных артерий способно вызвать кратковременную остановку сердца и потерю сознания из-за резкого падения АД в сосудах головного мозга. Особенность барорецепторов состоит в их адаптации к определенному уровню и диапазону колебаний АД. Феномен адаптации состоит в том, что рецепторы реагируют на изменения в привычном диапазоне давления слабее, чем на такие же по величине изменения в необычном диапазоне АД. Поэтому, если по какой-либо причине уровень АД сохраняется устойчиво повышенным, барорецепторы адаптируются к нему, и уровень их активации снижается (данный уровень АД уже считается как бы нормальным). Такого рода адаптация происходит при артериальной гипертензии, и вызываемая под влиянием применения медикаментов резкое снижение АД уже будет восприниматься барорецепторами как опасное снижение АД с последующей активизацией противодействия этому процессу. При искусственном выключении барорецепторной системы диапазон колебаний АД в течении суток значительно увеличивается, хотя в среднем остается в нормальном диапазоне(благодаря наличию других регуляторных механизмов). В частности, столь же быстро реализуется действие механизма, следящего за достаточным снабжением клеток головного мозга кислородом.

Для этого в сосудах головного мозга имеются специальные датчики, чувствительные к напряжению кислорода в артериальной крови — хеморецепторы. Поскольку наиболее частой причиной снижения напряжения кислорода служит уменьшение кровотока из-за снижения АД, сигнал от хеморецепторов поступает к высшим симпатическим центрам, которые способны повысить тонус артерий, а также стимулировать работу сердца. Благодаря этому, АД восстанавливается до уровня, необходимого для снабжения кровью клеток головного мозга.

Более медленно (в течении нескольких минут) действует третий механизм, чувствительный к изменениям АД — почечный. Его существование определяется условиями работы почек, требующих для нормальной фильтрации крови поддержание стабильного давления в почечных артериях. С этой целью в почках функционирует так называемый юкстагломерулярный аппарат (ЮГА). При снижении пульсового давления, вследствие тех или иных причин, происходит ишемия ЮГА и его клетки вырабатывают свой гормон — ренин, который преращается в крови в ангиотензин-1, который в свою очередь, благодаря ангиотензинпреращающему ферменту (АПФ), конвертируется в ангиотензин-2, который оказывает сильное сосудосуживающее действие, и АД повышается.

Ренин-ангиотензиновая система (РАС) регуляции реагирует не столь быстро и точно, нервная система, и поэтому даже кратковременное снижение АД может запустить образование значительного количества ангиотензина-2 и вызвать тем самым устойчивое повышение артериального тонуса. В связи с этим, значительное место в лечении заболеваний сердечно-сосудистой системы принадлежит препаратам, снижающим активность фермента, превращающего ангиотензин-1 в ангиотензин-2. Последний, воздействуя на, так называемые, ангиотензиновые рецепторы 1-го типа, обладает многими биологическими эффектами.

Основные эффекты ангиотензина 2:

  • Сужение периферических сосудов
  • Выделение альдостерона
  • Синтез и выделение катехоламинов
  • Контроль гломерулярного кровообращения
  • Прямой антинатрийуретический эффект
  • Стимуляция гипертрофии гладкомышечных клеток сосудов
  • Стимуляция гипертрофии кардиомиоцитов
  • Стимуляция развития соединительной ткани (фиброз)

Одним из них является высвобождение альдостерона корковым веществом надпочечников. Функцией этого гормона является уменьшение выделения натрия и воды с мочой (антинатрийуретический эффект) и, соответственно, задержка их в организме, то есть, увеличение объема циркулирующей крови (ОЦК), что также повышает АД.

Ренин-ангиотензиновая система (РАС)

РАС, наиболее важная среди гуморальных эндокринных систем, регулирующих АД, которая влияет на две основные детерминанты АД — периферическое сопротивление и объем циркулирующей крови. Выделяют два вида этой системы: плазменная(системная) и тканевая. Ренин секретируется ЮГА почек в ответ на снижение давления в приносящей артериоле клубочков почек, а также при уменьшении концентрации натрия в крови.

Основное значение в образовании ангиотензина 2 из ангиотензина 1 играет АПФ, существует другой, независимый путь образования ангиотензина 2 — нециркулирующая «локальная» или тканевая ренин-ангиотензиновая паракринная система. Она находится в миокарде, почках, эндотелии сосудов, надпочечниках и нервных ганглиях и участвует в регуляции регионального кровотока. Механизм образования ангиотензина 2 в этом случае связан с действием тканевого фермента — химазы. В следствии чего может уменьшаться эффективность ингибиторов АПФ, не влияющих на этот механизм образования ангиотензина 2. Следует отметить также, что уровень активации циркулирующей РАС не имеет прямой связи с повышением АД. У многих больных (особенно пожилых) уровень ренина плазмы и ангиотензина 2 достаточно низкий.

Почему же, все-таки, возникает гипертензия?

Для того, чтобы это понять, нужно представить себе, что в организме человека есть, своего рода, весы на одной чаше которых находится прессорные(то есть повышающие давление) факторы, на другой — депрессорные(снижающие АД).

В случае, когда перевешивают прессорные факторы, давление повышается, когда депрессорные — снижается. И в норме у человека эти весы находятся в динамическом равновесии, благодаря чему давление и удерживается на относительно постоянном уровне.

Какова роль адреналина и норадреналина в развитии артериальной гипертензии?

Наибольшее значение в патогенезе артериальной гипертензии отводится гуморальным факторам. Мощной непосредственной прессорной и сосудосуживающей активностью активностью обладает катехоламины — адреналин и норадреналин, которые вырабатываются главным образом в мозговом веществе надпочечных желез. Они же являются нейромедиаторами симпатического отдела вегетативной нервной системы. Норадреналин воздействует на, так называемые альфа-адренорецепторы и действует достаточно долго. В основном сужаются периферические артериолы, что сопровождается повышением как систолического, так и диастолического АД. Адреналин возбуждая альфа- и бета-адренорецепторы(b1 — сердечной мышцы и b2 — бронхов), интенсивно, но кратковременно повышает АД, увеличивает содержание сахара в крови, усиливает тканевой обмен и потребность организма в кислороде, приводит к ускорению сердечных сокращений.

Вляние поваренной соли на АД

Кухонная или поваренная соль в избыточном количестве увеличивает объем внеклеточной и внутриклеточной жидкости, обуславливает отек стенки артерий, способствуя этим сужению их просвета. Повышает чувствительность гладких мышц к прессорным веществам и вызывает увеличение общего периферического сопротивления сосудов(ОПСС).

Какие существуют в настоящее время гипотезы возникновения артериальной гипертензии?

В настоящее время принята такая точка зрения, — причиной развития первичной (эссенциальной) является комплексное воздействие различных факторов, которые перечислены ниже.

  • возраст(2/3 лиц в возрасте более 55 лет имеют АГ, а если АД нормальное, вероятность развития в дальнейшем 90%)
  • наследственная предрасположенность(до 40% случаев АГ)
  • внутриутробное развитие(низкий вес при рождении). Кроме повышенного риска развития АГ, также риск связанных с АГ метаболических аномалий: инсулинрезистентность, сахарный диабет, гиперлипидемия, абдоминальный тип ожирения.

Модифицируемые факторы образа жизни(80% АГ связанно с этими факторами):

  • курение,
  • неправильное питание(переедание, низкое содержание калия, высокое содержание соли и животных жиров, низкое содержание молочных продуктов, овощей и фруктов),
  • избыточный вес и ожирение(индекс массы тела больше 25 кг/мт2, центральный тип ожирения — объем талии у мужчин более 102 см, у женщин более 88 см),
  • психосоциальные факторы(морально-психологический климат на работе и дома),
  • высокий уровень стресса,
  • злоупотребление алкоголем,
  • низкий уровень физических нагрузок.

Что такое пульсовое давление, таблица норм у женщин и мужчин и возможные отклонения

П од термином давление подразумевают только один вид — артериальное. Общепризнанной считается норма, находящаяся в диапазоне от 100 до 140 на 60-90 мм ртутного столба. Это основной показатель, а что же такое пульсовое давление?

На самом деле, это значение еще важнее в деле определения здоровья сердечнососудистой системы.

Пульсовое давление (ПД) — это разница между верхним, систолическим показателем (силой, с которой кровь давит на сосуды в момент максимального сокращения сердца) и нижним, диастолическим (значением, которое определяется силой кровяного воздействия при расслаблении сердца).

Вычисление простое: от большего (верхнего) показателя отнимают меньший (нижний). Полученное число и будет искомым. Например: 130-80 = 50.

Пульсовое давление в норме составляет 40-60 мм рт. ст. Это усредненная цифра, которая, однако, справедлива в большинстве случаев. Есть незначительная разница в нормах у мужчин и женщин разных возрастов, но это не столь существенно.

В идеале, пульсовое давление всегда одинаково, независимо от показателей тонометра. После физической нагрузки, в состоянии покоя разница всегда будет одной, плюс-минус 5 мм ртутного столба.

Какие показатели пульсового давления являются нормальными?

Как уже было сказано, норма пульсового давления у человека определяется диапазоном значений от 40 до 50-60 мм ртутного столба. В расчет берется индивидуальная, рабочая норма конкретного пациента, поэтому единого числа нет.

Существует корреляция между возрастом и уровнем ПД. Так, в молодые годы разница составляет примерно 45 мм ртутного столба.

Пика показатель достигает к 50-60 годам, затем уровень вновь понижается, что связано с изменением гормонального статуса.

Нормы, в зависимости от половозрастных характеристик пациентов указаны в таблице:

Уровень нормального артериального давления у женщин

Данные получены на основании исследований групп пациентов на протяжении почти 15 лет (Европейское Общество Кардиологов). Возможны индивидуальные отклонения, но незначительные.

Причины низкого пульсового давления

Низким показателем пульсового давления считается уровень менее 40 мм ртутного столба. Клинически, подобное состояние соответствует изолированной артериальной гипотензии диастолического или систолического типа. Причины этого состояния всегда патологические.

Развивается падение уровня ПД по следующим причинам:

  • Ишемические заболевания почечных структур. В результате стеноза артерий. В норме стабильный уровень пульсового давления поддерживается различными механизмами, в том числе биохимическим.

Для адекватной регуляции тонуса сосудов и кровотока необходимо прегормон ренин, метаболиты которого оказывают влияние на сердечнососудистую систему.

При недостаточном питании почек с одной стороны происходит нарушение его синтеза, с другой же изменяется характер клубочковой фильтрации, кровоток существенно нарушается, происходит дестабилизация состояния.

В долгосрочной перспективе это приводит к инфаркту, инсульту или тяжелой почечной недостаточности.

Часто наблюдается порочный круг: давление высокое и страдают почки, страдают почки — растет уровень АД.

  • Инфаркт левого желудочка. Иными словами, острое нарушение кровообращения и развитие некроза тканей. Сопровождается как резким падением пульсового давления до критических отметок так и общим снижением показателей тонометра. Выявить состояние в ходе диагностики достаточно просто.

  • Кардиогенный шок . Развивается в результате стремительного падения артериального давления. Причины тому разные: стеноз аорты, инфаркт, и иные факторы. Без срочной помощи приводит к летальному исходу в короткие сроки.

  • Обильная кровопотеря. Давление снижается, падает и ПД. Так организм стремится нормализовать трофику (питание) тканей. Однако страдают все органы и системы.
  • Сердечная недостаточность в фазе декомпенсации .
  • Гипоталамический синдром. Регуляция уровня артериального давления происходит на высшем уровне (в головном мозге). Часто синдром мешают в одну кучу вегетососудистой дистонией, выдавая одно за другое.
  • Возможны и иные факторы: например, синдром Морганьи-Адамса-Стокса .

Разобраться в состоянии необходимо: падение уровня ПД чревато развитием опасных осложнений, вплоть до скорого летального исхода.

Почему пульсовое давление растет?

Пульсовое давление — это индикатор неполадок сердечнососудистой системы. Высокое пульсовое давление (свыше 50-60 мм ртутного столба) развивается по большему числу причин.

  • Повышение температуры тела или гипертермия. Сопровождается общим ростом артериального давления. Возможна существенная разница между систолическим и диастолическим показателями.
  • Воспаление структур сердца в результате инфекционных или аутоиммунных причин. Эндокардиты, миокардиты и иные состояния.

  • Пороки сердца, врожденные и приобретенные изменения в анатомическом строении сосудов.
  • Длительное течение гипертензии. Разница между верхним и нижним давлением может достигать существенных отметок (70-90 мм рт. ст. не предел). Это своего рода защитный механизм.
  • Почечная недостаточность в фазе декомпенсации, «почечники» со стажем страдают повышением ПД чаще других.
  • Ишемическая болезнь сердца, застойная сердечная недостаточность.
  • Гипертиреоз. Повышенная концентрация гормонов щитовидной железы в кровеносном русле.
  • Атеросклероз сосудов.
  • Авитаминозы, гиповитаминозы.

Возможны и иные причины схожего рода. В том числе формирование аневризм крупных сосудов.

Симптомы падения или повышения пульсового давления

Как рост так и снижение уровня ПД сопровождаются комплексом патологических проявлений. Какого именно рода?

  • Головная боль. Обычно локализуется в затылочной области. Имеет пульсирующий характер, ощущение возникает в такт биению сердца и выбросам крови. Тревожный симптом неспецифического характера.
  • Головокружение вплоть до полной невозможности ориентироваться в окружающей обстановке. Встречается чаще при снижении пульсового показателя.
  • Тошнота, рвота. Рефлекторные, не приносящие облегчения. Итог недостаточного кровоснабжения мозга.
  • Потливость или гипергидроз. В результате ложной реакции, создающей необходимость охлаждения организма. Здесь задействовано преоптическое ядро гипоталамуса, ответственное за терморегуляцию.
  • Нарушения сознания, в том числе по типу галлюцинаторных синдромом при существенном росте или падении пульсового давления. Пациент перестает ориентироваться в пространстве, времени, обстановке, не узнает людей, видит ложные образы, слышит голоса и т.д. Сосудистые психозы купируются в психоневрологических отделениях.
  • Цианоз носогубного треугольника. Посинение кожи вокруг рта.
  • Проблемы с речью, движением, шаткость походки.
  • Невозможность управлять собственными конечностями, парезы, параличи.

Перечень проявлений много шире. Здесь представлены только наиболее частые симптомы.

Как помочь себе дома?

Что делать при резком повышении или понижении пульсового показателя? Меры первой помощи не специфичны. Сделать самостоятельно нельзя ничего. Требуется квалифицированная медицинская помощь.

Желательно взывать скорую помощь, а до приезда медиков соблюдать следующие правила:

  • Ни в коем случае не пить никаких таблеток, по совету брата, свата, соседки и т.д. Все люди разные, причин развития патологического состояния уйма. Есть риск сделать только хуже. Нужна диагностика, только после этого можно предпринимать какие-то меры по нормализации состояния.
  • Не стоит пить и есть. Возможны обморочные состояния и рвота. Захлебнуться рвотными массами ничего не стоит.
  • Необходимо принять положение полусидя и успокоиться. Равномерно дышать, не задерживать дыхание.
  • Обеспечить приток свежего воздуха в комнату, снять стягивающие украшения и тугие предметы гардероба (ослабить воротник, снять галстук).

По прибытии врачей рассказать о своем состоянии и выполнять рекомендации. Возможно, потребуется госпитализация, отказываться не стоит.

Чем опасно подобное состояние?

Низкий и высокий пульсовый показатель одинаково угрожают жизни и здоровью пациента.

  • Инфаркт миокарда с развитием острой сердечной недостаточности и возможным летальным результатом.

Внимание:

При большой разнице между систолическим и диастолическим уровнями вероятность подобного исхода намного выше, чем при классических гемодинамических вариантах гипертензии или гипотензии.

  • Инсульт. Схожее состояние. Заключается в разрыве кровеносного сосуда в мозге (геморрагический тип) или отмирании нейронов по причине ишемии тканей . Оба состояния потенциально летальны, первое в большей мере.
  • Сердечная недостаточность.
  • Ишемическая болезнь сердца.
  • Острые обморочные состояния, которые могут повлечь за собой серьезные травмы, и даже смерть пациента при некоторых условиях.
  • Почечная недостаточность в результате постоянного повреждения парного органа.
  • Слабоумие, нарушение когнитивных функций, изменение характера мыслительной деятельности. Пациенты с высоким или низким ПД более подвержены развитию шизофрении, психозов и болезни Альцгеймера.

Необходимо своевременное лечение в качестве превентивной меры.

Диагностические меры

Методы диагностики стандартные и не отличаются у пациентов с высокими цифрами ПД и низкими показателями. Требуется обязательная консультация врача-кардиолога.

При необходимости — эндокринолога, невролога и нефролога для уточнения этиологии процесса и назначения лечения.

Среди диагностических мероприятий:

  • Оценка неврологического статуса, состояния почек и эндокринной системы.
  • Физикальное исследование.
  • Сбор анамнеза жизни. Важно установить факты текущих соматических заболеваний любой локализации и этиологии.
  • Измерение артериального давления. Установление пульсового показателя путем простых расчетов.
  • Суточное холтеровское мониторирование с теми же целями. Для исследования применяется суточный программируемый монитор (тонометр).
  • Электрокардиография. Позволяет установить сердечную этиологию болезни.
  • Эхокардиография.
  • Допплерография сосудов шеи и головы.
  • Оценка уровня гормонов в венозной крови пациента.
  • Ультразвуковое исследование почек.
  • Анализ мочи, ОАК, биохимия крови.

Как именно обследовать пациента — решают специалисты, исходя из своих предположений.

Лечение и прогноз

Терапия неспецифическая. Направлена на устранение первопричины проблемы. Возможно проведение медикаментозной терапии с применением ингибиторов АПФ бета-блокаторов и блокаторов кальциевых каналов. Используются меры заместительной гормональной терапии по необходимости.

В крайних случаях показано хирургическое вмешательство (пороки сердца и сосудов, запущенный атеросклероз, аневризмы и т.д.).

Симптоматическое лечение заключается в нормализации показателя, применяются тонизирующие миокард средства.

Обязательно изменение образа жизни для предотвращения рецидивов болезни. Рекомендации простые: избавиться от вредных привычек, нормализовать рацион, режим физической активности. Конкретные рекомендации дает врач.

Прогноз благоприятный как для жизни, так и для сохранения трудоспособности. При условии своевременной медицинской помощи под контролем целого консилиума врачей.

Пульсовое давление отражает характер работы сердечнососудистой системы. Нормальные показатели дают основания предполагать, что с организмом все в порядке.

Отклонения нужно проверять и при необходимости устранять первопричину. Так есть все шансы на излечение в короткие сроки.

Пульсовые показатели давления

Общепринято оценивать артериальное давление по максимальному и минимальному показателям. Не менее важным является пульсовое давление, которое информирует о состоянии здоровья человека. Частое отклонение от нормы этого параметра отрицательно влияет на деятельность организма, функционирование внутренних органов, в первую очередь почек.

Что это такое?

Артериальное давление состоит из нескольких показателей:

  • верхнего (максимального, систолического), которое информирует о работе сердечно-сосудистой системы;
  • нижнего (минимального, диастолического), указывающего на функционирование надпочечников и почек;
  • пульсового, которое составляет разницу между систолическими и диастолическими параметрами, и отражает наличие в организме патологических процессов.

Показатель пульсового давления показывает состояние сосудов и сердечной мышцы.

Пульсовые показатели возникают во время выбрасывания сердцем крови, которая, двигаясь, провоцирует смещение стенок сосудов. В результате этого появляются толчкообразные, ритмичные удары. По пульсовому давлению определяют работу сердечной мышцы, эластичность и проходимость сосудов. А также оно указывает на функционирование внутренних органов и систем.

От чего зависит?

Показатели пульсового давления зависят от таких причин:

  • физиологических параметров;
  • гормонального фона;
  • острых или хронических патологий;
  • характеристик крови;
  • состояния сосудов;
  • патологий желез внутренней секреции;
  • скорости, силы и частоты сокращения сердца;
  • индивидуальных особенностей организма;
  • наследственной предрасположенности;
  • атеросклеротических изменений;
  • внешних факторов.

Вернуться к оглавлению

Как определить?

Некоторые современные аппараты для измерения давления могут вычислить пульсовый показатель автоматически. Как правило, такие приборы довольно дорогие, поэтому необходимо знать базовые приемы для самостоятельного вычисления этого параметра. При помощи обычного тонометра определяется величина пульса, систолического и диастолического давления. Имея эти параметры, несложно рассчитать нужный показатель. Другими словами, формула определения пульсового давления проста — систолические показатели минус диастолические равно пульсовые.

Для получения объективных результатов стоит делать измерение давления несколько дней подряд, утром и вечером. При этом важно проводить процедуру поочередно на обеих руках с небольшим временным интервалом. Незадолго до измерения не стоит нервничать, перенапрягаться физически, есть, пить, курить, принимать медикаменты. А непосредственно во время проведения процедуры нужно сидеть ровно, не разговаривать, не переживать и не двигаться. При соблюдении этих рекомендаций, полученные данные будут наиболее достоверными.

На аномально большое или маленькое изменение иногда указывают неприятных симптомы. Если присутствует симптоматика, следует измерить показатели или обратиться к врачу. Отмеченные отклонения от нормы пульсового давления:

  • хроническая усталость;
  • онемение, тремор конечностей, озноб;
  • замедление или увеличение пульса;
  • расстройство сна;
  • «мушки» перед глазами;
  • головная боль, отечность, одышка;
  • ухудшение памяти, заторможенность;
  • боли в суставах и мышцах;
  • чрезмерное потоотделение;
  • дезориентация в пространстве;
  • плохая терморегуляция;
  • раздражительность, тревожность;
  • метеочувствительность.

Вернуться к оглавлению

Норма пульсового давления

В норме артериальное давление для молодого здорового человека составляет 120 на 80 мм рт. ст. Допускаются небольшие отклонения. Даже при значительном повышении или понижении давления, связанном с физиологическими особенностями человека либо спровоцированными внешними факторами, пульсовые показатели должны оставаться в пределах нормы. Оптимальны цифры — 30—50 мм рт. ст., с отклонениями не больше 60% и не меньше 25% от систолических показателей. Если эти показатели значительно отклоняются от нормы длительное время, как правило, это указывает на наличие патологических процессов в организме. Если отклонения имеют временный характер, не сопровождаются дискомфортом и неприятными симптомами, скорее всего, они спровоцированы внешними факторами и не несут серьезной угрозы для здоровья.

Повышенное пульсовое давление или слишком низкое свидетельствует о таких проблемах с сосудами:

  • наличие спазмов или воспаления;
  • изменение проходимости артерий и вен;
  • увеличение нагрузки на сосуды и сердце;
  • изменение жесткости сосудистых стенок;
  • нарушение кровоснабжения органов;
  • уменьшение эластичности сосудов;
  • изменение сердечного выброса;
  • изменение состояния русла сосудов.

Вернуться к оглавлению

Причины отклонений от нормы

На отклонения от нормы пульсовых показателей влияют различные факторы. Как правило, если изменения имеют краткосрочный характер, не доставляют дискомфорта и быстро нормализуются виной этому внешние факторы. Не следует прибегать к специальным средствам, чтобы их понизить или повысить. При устранении первопричины все становится на свои места. Если изменения долгосрочны, сопровождаются неприятными проявлениями, вызывают снижение работоспособности, хроническую усталость и постоянный дискомфорт, скорее всего, в организме имеются серьезные проблемы. Возможные факторы изменения пульсового давления указаны в таблице.

Пульсовые показатели давления

Общепринято оценивать артериальное давление по максимальному и минимальному показателям. Не менее важным является пульсовое давление, которое информирует о состоянии здоровья человека. Частое отклонение от нормы этого параметра отрицательно влияет на деятельность организма, функционирование внутренних органов, в первую очередь почек.

Что это такое?

Артериальное давление состоит из нескольких показателей:

  • верхнего (максимального, систолического), которое информирует о работе сердечно-сосудистой системы;
  • нижнего (минимального, диастолического), указывающего на функционирование надпочечников и почек;
  • пульсового, которое составляет разницу между систолическими и диастолическими параметрами, и отражает наличие в организме патологических процессов.

Показатель пульсового давления показывает состояние сосудов и сердечной мышцы.

Пульсовые показатели возникают во время выбрасывания сердцем крови, которая, двигаясь, провоцирует смещение стенок сосудов. В результате этого появляются толчкообразные, ритмичные удары. По пульсовому давлению определяют работу сердечной мышцы, эластичность и проходимость сосудов. А также оно указывает на функционирование внутренних органов и систем.

От чего зависит?

Показатели пульсового давления зависят от таких причин:

  • физиологических параметров;
  • гормонального фона;
  • острых или хронических патологий;
  • характеристик крови;
  • состояния сосудов;
  • патологий желез внутренней секреции;
  • скорости, силы и частоты сокращения сердца;
  • индивидуальных особенностей организма;
  • наследственной предрасположенности;
  • атеросклеротических изменений;
  • внешних факторов.

Вернуться к оглавлению

Как определить?

Некоторые современные аппараты для измерения давления могут вычислить пульсовый показатель автоматически. Как правило, такие приборы довольно дорогие, поэтому необходимо знать базовые приемы для самостоятельного вычисления этого параметра. При помощи обычного тонометра определяется величина пульса, систолического и диастолического давления. Имея эти параметры, несложно рассчитать нужный показатель. Другими словами, формула определения пульсового давления проста — систолические показатели минус диастолические равно пульсовые.

Для получения объективных результатов стоит делать измерение давления несколько дней подряд, утром и вечером. При этом важно проводить процедуру поочередно на обеих руках с небольшим временным интервалом. Незадолго до измерения не стоит нервничать, перенапрягаться физически, есть, пить, курить, принимать медикаменты. А непосредственно во время проведения процедуры нужно сидеть ровно, не разговаривать, не переживать и не двигаться. При соблюдении этих рекомендаций, полученные данные будут наиболее достоверными.

На аномально большое или маленькое изменение иногда указывают неприятных симптомы. Если присутствует симптоматика, следует измерить показатели или обратиться к врачу. Отмеченные отклонения от нормы пульсового давления:

  • хроническая усталость;
  • онемение, тремор конечностей, озноб;
  • замедление или увеличение пульса;
  • расстройство сна;
  • «мушки» перед глазами;
  • головная боль, отечность, одышка;
  • ухудшение памяти, заторможенность;
  • боли в суставах и мышцах;
  • чрезмерное потоотделение;
  • дезориентация в пространстве;
  • плохая терморегуляция;
  • раздражительность, тревожность;
  • метеочувствительность.

Вернуться к оглавлению

Норма пульсового давления

В норме артериальное давление для молодого здорового человека составляет 120 на 80 мм рт. ст. Допускаются небольшие отклонения. Даже при значительном повышении или понижении давления, связанном с физиологическими особенностями человека либо спровоцированными внешними факторами, пульсовые показатели должны оставаться в пределах нормы. Оптимальны цифры — 30—50 мм рт. ст., с отклонениями не больше 60% и не меньше 25% от систолических показателей. Если эти показатели значительно отклоняются от нормы длительное время, как правило, это указывает на наличие патологических процессов в организме. Если отклонения имеют временный характер, не сопровождаются дискомфортом и неприятными симптомами, скорее всего, они спровоцированы внешними факторами и не несут серьезной угрозы для здоровья.

Повышенное пульсовое давление или слишком низкое свидетельствует о таких проблемах с сосудами:

  • наличие спазмов или воспаления;
  • изменение проходимости артерий и вен;
  • увеличение нагрузки на сосуды и сердце;
  • изменение жесткости сосудистых стенок;
  • нарушение кровоснабжения органов;
  • уменьшение эластичности сосудов;
  • изменение сердечного выброса;
  • изменение состояния русла сосудов.

Вернуться к оглавлению

Причины отклонений от нормы

На отклонения от нормы пульсовых показателей влияют различные факторы. Как правило, если изменения имеют краткосрочный характер, не доставляют дискомфорта и быстро нормализуются виной этому внешние факторы. Не следует прибегать к специальным средствам, чтобы их понизить или повысить. При устранении первопричины все становится на свои места. Если изменения долгосрочны, сопровождаются неприятными проявлениями, вызывают снижение работоспособности, хроническую усталость и постоянный дискомфорт, скорее всего, в организме имеются серьезные проблемы. Возможные факторы изменения пульсового давления указаны в таблице.

Физиологические изменения при выполнении физических нагрузок

Физическая нагрузка требует существенного повышения функции сердечно-сосудистой системы, от которой в значительной степени (обычно в тесной взаимосвязи с другими физиологичными системами организма) зависит обеспечение работающих мышц достаточным количеством кислорода и удаления из тканей углекислоты и других продуктов тканевого метаболизма. Именно поэтому с началом мышечной работы в организме происходит сложный комплекс нейрогуморальных процессов, который вследствие активизации симпатоадреналовой системы приводит с одной стороны, к повышению основных показателей системы кровообращения (частоты сердечных сокращений, ударного и минутного объемов крови, системного артериального давления, объема циркулирующей крови и др.), а с другой стороны — предопределяет изменения тонуса сосудов в органах и тканях. Изменения сосудистого тонуса проявляются в снижении тонуса и, соответственно, расширении сосудов периферического сосудистого русла (преимущественно гемокапилляров), что обеспечивает доставку крови к работающим мышцам.

При этом в отдельных внутренних органах происходит увеличение тонуса и сужение мелких сосудов. Вышеназванные изменения отражают перераспределение кровотока между функционально активными и неактивными при нагрузке органами. В функционально активных органах кровообращение существенно увеличивается, например, в скелетных мышцах в 15-20 раз (при этом количество функционирующих гемокапилляров может возрасти в 50 раз), в миокарде — в 5 раз, в коже (для обеспечения адекватной теплоотдачи) — в 3-4 раза, в легких — почти в 2-3 раза. В функционально неактивных при нагрузке органах (печени, почках, мозге и др.) кровообращение значительно уменьшается. Если в состоянии физиологичного покоя кровообращение во внутренних органах составляет около 50% минутного объема сердца (МОС), то при максимальной физической нагрузке оно может снижаться
до 3-4% МОС.

Определение типа реакции сердечнососудистой системы на физическую нагрузку. Для определения типа реакции сердечнососудистой системы учитывают следующие параметры:
1. Возбудимость пульса — увеличение частоты пульса по отношению к начальному значению, определяется в процентах;
2. Характер изменений артериального давления (АД) — систолического, диастолического и пульсового;
3. Время возвращения показателей пульса и АД до начального уровня.

Выделяют 5 основных типов реакции сердечно-сосудистой системы: нормотонический, гипотонический, гипертонический, дистонический и ступенчатый.

Для нормотонического типа реакции характерно ускорение частоты пульса на 60-80% (в среднем на 6-7 уд за 10 с); умеренное повышение систолического АД до 15-30% (15-30 мм рт.ст.); умеренное снижение диастолического АД на 10-30% (5-15 мм рт.ст.), что предопределенно уменьшением общего периферического сопротивления в результате расширения сосудов периферического сосудистого русла для обеспечения работающих мышц необходимым количеством крови; значительное повышение пульсового АД — на 80-100% (которое косвенно отражает увеличение сердечного выброса, т.е. ударного объема и свидетельствует о его увеличении); нормальный период процесса восстановления: при пробе Мартине у мужчин составляет до 2,5 минут, у женщин — до 3-х минут.

Нормотонический тип реакции считается благоприятным, так как свидетельствует об адекватном механизме приспособления организма к физической нагрузке. Увеличение минутного объема кровообращения (МОК) во время такой реакции происходит за счет оптимального и равномерного увеличения ЧСС и ударного объема сердца (УОС).

Для гипотонического (астенического) типа реакции характерно значительное увеличение пульса — более 120-150%; систолическое АД при этом незначительно повышается, либо не изменяется, либо даже понижается; диастолическое АД чаще не изменяется, или даже повышается; пульсовое АД чаще снижается, а если и повышается, то незначительно — всего на 12-25%; значительно замедляется период восстановления — более 5-10 мин.

Данный тип реакции считается неблагоприятным, поскольку обеспечение работающих мышц и органов кровью в данном варианте достигается только за счет увеличения ЧСС при незначительном изменении УОС, то есть сердце работает мало эффективно и с большими энергетическими затратами.

Такой тип реакции наблюдается чаще всего у нетренированных и мало тренированных лиц, при вегетососудистых дистониях по гипотоническому типу, после перенесенных заболеваний, у спортсменов на фоне переутомления и перенапряжения. Однако у детей и подростков данный тип реакции, при снижении диастолического АД при нормальной продолжительности периода восстановления, считается вариантом нормы.

Для гипертонического типа реакции характерным является: значительное ускорение пульса — более 100%; значительное повышение АД систолического до 180-200 мм рт.ст. и выше; небольшое повышение АД диастолического -до 90 и выше мм рт.ст., или тенденция к повышению; повышение пульсового АД (которое в данном случае предопределено повышенным сопротивлением кровотоку в результате спазма периферических сосудов, что свидетельствует о значительном напряжении в деятельности миокарда); период восстановления существенно замедляется (более 5 минут).

Тип реакции считается неблагоприятным в связи с тем, что механизмы адаптации к нагрузке носят неудовлетворительный характер. При значительном увеличении систолического объема на фоне повышения общего периферического сопротивления в сосудистом русле сердце вынужденно работать с достаточно большим напряжением. Данный тип встречается при склонности к гипертоническим состояниям (в том числе при скрытых формах гипертонии), вегетососудистых дистониях по гипертоническому типу, начальных и симптоматических гипертензиях; атеросклерозе сосудов, при переутомлении и физическом перенапряжении у спортсменов. Склонность к гипертоническому типу реакции при выполнении интенсивных физических нагрузок может обусловить возникновение сосудистых «катастроф» (гипертонического криза, инфаркта, инсульта и тому подобное).

Следует также отметить, что некоторые авторы, как один из вариантов гипертонической реакции, выделяют гиперреактивный тип реакции, для которого, в отличие от гипертонического, характерно умеренное снижение диастолического артериального давления. При нормальном периоде восстановления его можно считать условно благоприятным. Тем не менее, данный тип реакции свидетельствует о повышении реактивности симпатичного отдела вегетативной нервной системы (симпатикотонии), что является одним из начальных признаков нарушения вегетативной регуляции сердечной деятельности и повышает риск возникновения патологических состояний во время выполнения интенсивных нагрузок, в частности, физического перенапряжения у спортсменов.

Для дистонического типа реакции характерно значительное ускорение пульса — более 100%; существенное повышение систолического АД (иногда выше 200 мм рт.ст.); снижение диастолического АД до нуля («феномен бесконечного тона»), которое длится на протяжении более 2-х минут (длительность данного феномена в пределах 2 минут считается вариантом физиологической реакции); замедление периода восстановления.

Такой тип реакции считается неблагоприятным и свидетельствует об избыточной лабильности системы кровообращения, что предопределенно резким нарушением регуляции сосудистого русла. Наблюдается при нарушениях со стороны вегетативной нервной системы, неврозах, после перенесенных инфекционных заболеваний, часто у подростков в пубертатном периоде, при переутомлении и физическом перенапряжении у спортсменов.

Для ступенчатого типа реакции характерно резкое увеличение пульса — более 100%; ступенчатое повышение систолического АД, то есть систолическое АД, измеренное непосредственно после нагрузки — на первой минуте -ниже чем на 2 или 3 минуте периода восстановления; замедленный период восстановления.

Этот тип реакции также считается неблагоприятным, потому что механизм адаптации к нагрузке неудовлетворителен. Он свидетельствует об ослабленной системе кровообращения, не способной адекватно и быстро обеспечивать перераспределение кровотока, необходимого для выполнения мышечной работы. Такая реакция наблюдается у лиц преклонного возраста, при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, после перенесенных инфекционных заболеваний, при переутомлении, при низкой физической подготовке, а также недостаточной общей тренированности у спортсменов.

Гипотонический, гипертонический, дистонический и ступенчатый тип реакции считаются патологическими типами реакции сердечнососудистой системы на физическую нагрузку. Неудовлетворительным также считается нормотонический тип реакции, если восстановление пульса и АД происходит дольше 3-х минут.

В настоящее время на основании оценки результатов функциональных нагрузочных проб сердечно-сосудистой системы, вместо пяти типов реакции выделяют три типа реакции пульса и артериального давления (Карпман В.Л. и др., 1988, Земцовский Э В., 1995): физиологический адекватный, физиологический неадекватный и патологический. В этом случае для определения типа реакции помимо изменений ЧСС и АД учитываются показатели ЭКГ.

Физиологический адекватный тип, характеризуется адекватным увеличением ЧСС и систолического АД в ответ на нагрузочный тест и быстрым восстановлением значений после прекращения нагрузки. Нет изменений на ЭКГ и патологических аритмий. Такой тип реакции характерен для здоровых и хорошо подготовленных спортсменов.

Физиологический неадекватный тип, при выполнении нагрузки характеризуется преимущественно хронотропным ответом на нагрузку, неадекватным подъемом систолического АД и замедленным восстановлением пульса. На ЭКГ могут выявляться незначительные (диагностические) изменения и нарушения ритма (единичные экстрасистолы). Этот тип реакции присущ здоровым, но плохо подготовленным или перетренированным спортсменам.

Патологический или условно патологический тип характеризуется падением или неадекватным подъемом АД при выполнении нагрузки либо в период восстановления. Могут быть выраженные изменения на ЭКГ и клинически значимые изменения аритмии. При этом варианте реакции выделяют три подтипа в зависимости от изменений АД: гипотензивный — в случае недостаточного подъема или даже падения АД в процессе выполнения нагрузки; срочный гипертензивный — при появлении гипертензии в процессе выполнения нагрузки; отставленный гипертензивный — при подъеме АД в восстановительном периоде.

Оценить качество реакции сердечнососудистой системы на нагрузку можно также рассчитав показатель качества реакции (ПКР):

ПКР (по Кушелевскому) = РД 2 — РД 1 / Р2 — Р1/,

где РД1 — пульсовое давление до нагрузки; РД2 -пульсовое давление после нагрузки; Р1 — пульс до нагрузки; Р2 — пульс после нагрузки.

Оценка ПКР: 0,1-0,2 — нерациональная реакция; 0,3-0,4 — удовлетворительная реакция; 0,5-1,0 — хорошая реакция; >1,0 — нерациональная реакция.

Проба Руффье. В настоящее время эта проба широко применяется в спортивной медицине. Она, позволяет оценить функциональные резервы сердца. При проведении пробы учитываются только изменения пульса. У испытуемого, который находится в положении лежа на спине спустя 5 мин регистрируется пульс за 15 с (Р1). Затем в течение 45 с ему предлагается выполнить 30 приседаний. После этого пациент ложится и у него снова регистрируют пульс за первые 15 с (Р2), а потом — за последние 15 с (Р3) 1-й минуты восстановительного периода.
Далее рассчитывается индекс Руффье.

Результаты пробы оценивают при величине от 0 до 2,9 — как хороший; в пределах от 3 до 5,9 — как средний; в пределах от 6 до 8 — как ниже среднего; при значении индекса более 8 — как плохой.

Читать еще:  Что такое мерцательная аритмия
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector
×
×