9 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Экспресс диагностика инфаркта миокарда сестринский процесс

Сестринский процесс при инфаркте миокарда: как снизить риски осложнений и сохранить пациенту жизнь

Сердечные заболевания – самая частая причина смерти людей, возрастом от 30 до 70 лет.

Инфаркт миокарда представляет собой нарушение кровоснабжения сердца, в результате чего возникает некроз его тканей. Орган уже не может работать так, как раньше, что влечет за собой возникновение сопутствующих заболеваний.

Площадь поражения тканей зависит от того, насколько профессионально и быстро была оказана первая помощь. Узнайте все о правилах помощи больным от медсестер при инфаркте и сестринском процессе.

Каких результатов должна добиться медсестра

Большинство случаев летального исхода при инфаркте миокарда возникает в первые несколько часов после диагностирования заболевания. В этот период времени, буквально, жизнь и здоровье пациента находится в руках медсестры.

Чтобы снизить риски, необходимо:

  • помочь больному справиться с нарастающей паникой и стрессом (чем больше волнуется пациент, тем более разрушительными будут последствия);
  • использовать анальгетики и бета-блокаторы (при отсутствии противопоказаний);
  • при невозможности купирования боли нитроглицерином дать пациенту более сильные препараты (они могут сочетаться с седативными средствами);
  • при подъеме сегмента ST на ЭКГ применить тромболизис и антикоагулянты;
  • при необходимости, дать наркоз (кислород с закисью азота).

Неотложная помощь до прибытия врача

Чтобы снизить риски для больного при инфаркте миокарда, а также стабилизировать его состояние, действия медсестры должны быть следующими:

  • Дать оценку показаниям сердечного ритма сердца.
  • Обеспечить больному стабильное и удобное положение тела (сидя или лежа). Желательно, чтобы вся неудобная и тесная одежда была снята, а также в помещение поступал свежий воздух.
  • По мере возможности, способствовать устранению болевых симптомов (как правило, применяют Морфин, Промедол, Дроперидол и др. препараты). Кроме того, вод язык дают валидол или нитроглицерин.
  • Согреть больного: в ноги положить грелку, а на грудь поставить горчичники.
  • Постоянно наблюдать за ритмом сердца и показателями артериального давления.
  • При ухудшении состояния человека с инфарктом, необходимо осуществлять реанимационные действия до приезда скорой помощи: непрямой массаж сердца и дыхание рот в рот.
  • Чтобы уменьшить степень осложнений при инфаркте, используют следующие препараты:

    • гепарин (для замедления возникновения тромбов вводится внутривенно 6-10 единиц);
    • нитраты (улучшают кровоток, что замедляет и предотвращает некроз тканей);
    • фибринолитики (увеличивают просвет вен и позволяют избежать некроза миокарда. Противопоказаны при внутренних кровоизлияниях, нарушениях свертываемости крови и онкозаболеваниях).

    Уход в период стационарной реабилитации

    В период стационарной реабилитации комплекс мер по уходу за больным, перенесшим инфаркт миокарда, включает:

    • Контроль за соблюдением постельного режима хотя бы на протяжении 2-3 дней. Если больной находится в лежачем положении больше недели, то ежедневно следует проводить профилактику и обработку пролежней.
    • Постоянный мониторинг показателей сердечной деятельности. Самые главные показатели – частота пульса, частота дыхания и значения артериального давления.
    • Следить и принимать участие в составлении правильно подобранного рациона. Питание должно быть частым, но небольшими порциями, примерно, 100-150 грамм пищи на один прием. Она должна быть легкоусвояемая, а также не перегружать кишечник.
    • Соблюдение правил гигиены. Все процедуры, в том числе, купание, умывание, а также мочеиспускание и дефекация должны происходить строго в положении лежа. Если у больного более 2 дней не было дефекации, то можно прибегнуть к помощи слабительных средств.
    • Выполнение массажа. Любые чрезмерные физические нагрузки в период стационарной реабилитации противопоказаны. Но для того чтобы более или менее сохранить тонус мышц, необходимо регулярно массажировать конечности больного (особое внимание стоит уделить ступням), а также давать пациенту некоторое время (не более 15 минут в день) проводить в положении сидя.

    Вмешательства в амбулаторных условиях

    После выписки домой из медицинского учреждения период реабилитации больного не заканчивается. Чтобы сердце функционировало в правильном ритме, необходимо:

    Проконсультировать больного о необходимости соблюдения определенной диеты. Обычно, ее назначает лечащий врач. Больному необходимо отказаться от большого количества потребляемого холестерина, транс-жиров и вредных пищевых добавок.

    Если питание не сбалансировано, и, в большинстве, включает в себя жирную, острую и копченую пищу, то риск осложнений и возникновения вторичного инфаркта возрастает в несколько раз.

  • Рассказать о пользе физических нагрузок. Пациент может заниматься самостоятельно, либо посещать специальные занятия. Без физиотерапии восстановление после инфаркта будет очень медленным и неполноценным.
  • Провести профилактическую беседу о вреде алкоголя и курения. До больного нужно попытаться донести, что обе эти вредные привычки необходимо полностью исключить из его жизни.
  • Санаторное лечение. Чтобы поддержать организм, можно отправить больного на некоторое время в санаторий или профилакторий, специализирующийся на людях, перенесших инфаркт миокарда. В таких учреждениях оказывается полный комплекс мер, рекомендованных таким больным.
  • Кроме всего вышеперечисленного, пациенту необходимо рассказать о графике обязательных обследований, а также своевременного наблюдения у лечащего врача.

    Возможные проблемы и пути их решения

    К самым распространенным проблемам больных, перенесших инфаркт миокарда можно отнести следующие:

    Соблюдение постельного режима. Решение:

    • следить за распорядком дня пациента;
    • обеспечивать назначенными витаминами и препаратами;
    • проводить наблюдение за показателями гемодинамики;
    • строго выполнять все предписания врача;
    • не опускать самодеятельности пациента.

    Тахикардия. Решение:

    • проследить за соблюдением постельного режима больным;
    • следовать указаниям лечащего врача.

    Боли в грудине. Решение:

    • дать обезболивающие препараты (по согласованию с врачом);
    • поставить горчичник на грудь;
    • обеспечить поступление свежего воздуха в помещение, где находится пациент.

    Паника и страх за свою жизнь. Решение:

    • вызвать врача;
    • зафиксировать показатели ЭКГ;
    • ввести обезболивающие препараты (по согласованию с врачом);
    • направить в реанимационное отделение (при необходимости).

    Острая сердечная недостаточность. Решение:

    • вызвать врача;
    • дать больному кислород;
    • обеспечить прием необходимых лекарств.

    Человек быстрее пойдет на поправку, если будет знать, что о нем заботятся, проявляют сочувствие и консультируют по любым волнующим его вопросам.

    Сестринский уход при инфаркте миокарда в стационаре и амбулаторных условиях

    Инфаркт миокарда – одна из форм ишемической болезни сердца. Это грозное заболевание, которое несет угрозу не только для здоровья, но и для жизни пациента.

    Доктор, сумевший вовремя диагностировать недуг и назначить корректное лечение и медсестра, правильно организовавшая сестринский уход, могут спасти человеческую жизнь!

    Действия медсестры при инфаркте миокарда регулируются протоколами оказания неотложной помощи и алгоритмами ухода за больным.

    Сестринский процесс при инфаркте миокарда включает в себя основные требования к действиям среднего медицинского работника.

    Неотложная доврачебная помощь при остром течении

    Острый инфаркт миокарда – критическое состояние, требующее от среднего медицинского персонала точных и эффективных действий.

    Медсестра, оказывая доврачебную помощь больному с инфарктом, должна руководствоваться алгоритмом оказания помощи – совершить независимые медсестринские вмешательства и приготовить все необходимое для выполнения указаний врача (препараты, инструментарий).

    Алгоритм оказания медсестринской доврачебной помощи больному с острым инфарктом миокарда:

    1. Уложить пациента, устранить стесняющую одежду, обеспечить свежий воздух.
    2. Устранить раздражающие физические и психоэмоциональные факторы, теплая ванночка на левую кисть, горчичники на область сердца.
    3. Нитраты — нитроглицерин (таблетки или аэрозоль), ацетилсалициловая кислота — 0,25 г разжевать.
    4. Контролировать показатели гемодинамики — артериальное давление, частоту сердечных сокращений, частоту дыхательных движений.
    5. Провести оксигенотерапию.
    6. При возможности зарегистрировать ЭКГ.

    Роль медсестры состоит в поддержании жизненно важных показателей (артериального давления, частоты сердечных сокращений, частоты дыхательных движений) до прибытия кареты скорой помощи.

    Основы сестринской реабилитации пациента

    Сестринский процесс при инфаркте миокарда предусматривает уход за больным в условиях стационара (во время пребывания в отделении реанимации или в инфарктном отделении) и сестринский уход в домашних условиях во время постинфарктной реабилитации.

    Фаза медсестринского ухода за пациентом в стационаре

    Уход начинается от гемодинамической и электрической стабилизации сердечнососудистой системы в блоке интенсивной терапии и длится до выписки больного из инфарктного отделения.

    • В первые 1-2 дня заболевания должен соблюдаться постельный режим.
    • Нужно систематически осуществлять профилактику пролежней, особенно если строгий постельный режим сохраняется долгое время.
    • Медицинская сестра следит за питанием больного: оно должно быть дробным, легкоусвояемым, низкокалорийным, ограничивается потребление жидкости. В острый период (первые дни болезни), особенно при болях в сердце, пища больного ограничивается до нескольких маленьких порций фруктового сока.
      С последующие дни добавляют тертый сыр, паровые котлеты, фруктовые и овощные пюре. Калорийность пищи увеличивается только после улучшения состояния пациента.
    • Дефекация и мочеиспускание пациента должны происходить в положении лежа. Больной должен опорожняться не реже 1 раза в 2 дня. С этой целью возможно назначение слабительных препаратов, очистительных и слабительных клизм, медсестра должна строго следовать назначениям врача и докладывать ему о проблемах дефекации у пациента. Медицинская сестра беседует о пользе употребления в еду чернослива, кураги, меда для облегчения физиологических отправлений.
    • В случае задержки мочи может назначаться катетеризация мочевого пузыря. Медсестра, осуществляющая уход, должна помнить о строгом соблюдении правил асептики и антисептики при проведении данной манипуляции.
    • Умывание и питание в первые несколько дней заболевания проводятся строго лежа, с поднятым головным концом кровати.
    • Медсестра должна осуществлять пассивные движения всех конечностей больного (5 раз на каждую конечность 2 раза в день), активные движения стопами и руками (5 раз каждый час), опускание ног через край кровати, сидячее положение по 15 минут 2 раза в день.
    • Роль данных упражнений состоит в профилактике застойных явлений в системе кровотока и укреплении сердечнососудистой системы.
    • С 3-5 дня пациенту разрешается сидеть в кресле по 15-60 минут 3 раза в день, частично самостоятельно умываться (сначала с помощью медицинского персонала), причесываться. С 6-го дня сидеть в кресле без ограничений, умывание и причесывание у раковины, стоя.
    • Дважды в день пациент совершает дополнительные упражнения для конечностей, прогулки по палате без ограничений, прогулки в коридоре по 7-10 минут 3 раза в день под присмотром медицинской сестры.
    • В дальнейшем пациенту разрешается прогулка по коридору по 15-20 минут 3 раза в день, сходить вниз на 10 ступенек, позже – вниз и вверх на 15 ступенек с самоконтролем пульса до и после нагрузки. Медицинская сестра отслеживает все изменения в состоянии больного и незамедлительно сообщает о них врачу.
    • В обязанности медсестры входит регулярный контроль показателей гемодинамики пациента и внесение их в соответствующую медицинскую документацию.
    Читать еще:  Тахикардия как лечить учащенный пульс

    Фаза медсестринского ухода за пациентом после стационарного лечения (дома)

    Медсестринский процесс при инфаркте миокарда предусматривает участие медицинской сестры в уходе за больным от момента выписки из отделения и до полной физической и психологической реабилитации.

    Это время отводится на санаторно-курортное и амбулаторное лечение. Цель этой фазы – как можно быстрее вернуть пациента к полноценной жизни и профессиональной деятельности. Роль медсестры в этой фазе чрезвычайно важна:

    • С пациентом должна быть проведена беседа о категорическом исключении алкоголя и запрете курения. Можно привести в пример больного, который успешно реабилитировался после этого заболевания, не курит и не употребляет алкоголь.
      И другого пациента, эффективность лечения которого существенно снизилась из-за его курения и несоблюдения рекомендаций. Полезна будет и информация о роли правильного образа жизни в постинфарктной реабилитации.
    • Пациенту должны быть даны рекомендации о здоровом питании и корректном составлении режима дня в целях профилактики повторных инфарктов.
    • Пациент должен принимать участие в групповых физических занятиях или тренироваться дома. Медсестра обучает больного элементам лечебной гимнастики, самомассажа и терренкура (дозированная ходьба). Можно посоветовать занятия йогой и дыхательные упражнения.Роль таких упражнений очень велика – они существенно снижают риск повторных инфарктов.

    Пациенту объясняется необходимость своевременного прохождения необходимых обследований и диспансерного наблюдения.

    Эта фаза направлена на поддержание физического и психического благополучия пациента, длительность этого периода не ограничена.

    Действительные и потенциальные проблемы

    Независимо от того, где именно осуществляется медсестринский уход, среднему медицинскому персоналу нужно ежедневно решать действительные и потенциальные проблемы больного:

    Сестринский процесс при инфаркте миокарда: как снизить риски осложнений и сохранить пациенту жизнь

    Сердечные заболевания – самая частая причина смерти людей, возрастом от 30 до 70 лет.

    Инфаркт миокарда представляет собой нарушение кровоснабжения сердца, в результате чего возникает некроз его тканей. Орган уже не может работать так, как раньше, что влечет за собой возникновение сопутствующих заболеваний.

    Площадь поражения тканей зависит от того, насколько профессионально и быстро была оказана первая помощь. Узнайте все о правилах помощи больным от медсестер при инфаркте и сестринском процессе.

    Каких результатов должна добиться медсестра

    Большинство случаев летального исхода при инфаркте миокарда возникает в первые несколько часов после диагностирования заболевания. В этот период времени, буквально, жизнь и здоровье пациента находится в руках медсестры.

    Чтобы снизить риски, необходимо:

    • помочь больному справиться с нарастающей паникой и стрессом (чем больше волнуется пациент, тем более разрушительными будут последствия);
    • использовать анальгетики и бета-блокаторы (при отсутствии противопоказаний);
    • при невозможности купирования боли нитроглицерином дать пациенту более сильные препараты (они могут сочетаться с седативными средствами);
    • при подъеме сегмента ST на ЭКГ применить тромболизис и антикоагулянты;
    • при необходимости, дать наркоз (кислород с закисью азота).

    Неотложная помощь до прибытия врача

    Чтобы снизить риски для больного при инфаркте миокарда, а также стабилизировать его состояние, действия медсестры должны быть следующими:

  • Дать оценку показаниям сердечного ритма сердца.
  • Обеспечить больному стабильное и удобное положение тела (сидя или лежа). Желательно, чтобы вся неудобная и тесная одежда была снята, а также в помещение поступал свежий воздух.
  • По мере возможности, способствовать устранению болевых симптомов (как правило, применяют Морфин, Промедол, Дроперидол и др. препараты). Кроме того, вод язык дают валидол или нитроглицерин.
  • Согреть больного: в ноги положить грелку, а на грудь поставить горчичники.
  • Постоянно наблюдать за ритмом сердца и показателями артериального давления.
  • При ухудшении состояния человека с инфарктом, необходимо осуществлять реанимационные действия до приезда скорой помощи: непрямой массаж сердца и дыхание рот в рот.
  • Чтобы уменьшить степень осложнений при инфаркте, используют следующие препараты:

    • гепарин (для замедления возникновения тромбов вводится внутривенно 6-10 единиц);
    • нитраты (улучшают кровоток, что замедляет и предотвращает некроз тканей);
    • фибринолитики (увеличивают просвет вен и позволяют избежать некроза миокарда. Противопоказаны при внутренних кровоизлияниях, нарушениях свертываемости крови и онкозаболеваниях).

    Уход в период стационарной реабилитации

    В период стационарной реабилитации комплекс мер по уходу за больным, перенесшим инфаркт миокарда, включает:

    • Контроль за соблюдением постельного режима хотя бы на протяжении 2-3 дней. Если больной находится в лежачем положении больше недели, то ежедневно следует проводить профилактику и обработку пролежней.
    • Постоянный мониторинг показателей сердечной деятельности. Самые главные показатели – частота пульса, частота дыхания и значения артериального давления.
    • Следить и принимать участие в составлении правильно подобранного рациона. Питание должно быть частым, но небольшими порциями, примерно, 100-150 грамм пищи на один прием. Она должна быть легкоусвояемая, а также не перегружать кишечник.
    • Соблюдение правил гигиены. Все процедуры, в том числе, купание, умывание, а также мочеиспускание и дефекация должны происходить строго в положении лежа. Если у больного более 2 дней не было дефекации, то можно прибегнуть к помощи слабительных средств.
    • Выполнение массажа. Любые чрезмерные физические нагрузки в период стационарной реабилитации противопоказаны. Но для того чтобы более или менее сохранить тонус мышц, необходимо регулярно массажировать конечности больного (особое внимание стоит уделить ступням), а также давать пациенту некоторое время (не более 15 минут в день) проводить в положении сидя.

    Вмешательства в амбулаторных условиях

    После выписки домой из медицинского учреждения период реабилитации больного не заканчивается. Чтобы сердце функционировало в правильном ритме, необходимо:

    Проконсультировать больного о необходимости соблюдения определенной диеты. Обычно, ее назначает лечащий врач. Больному необходимо отказаться от большого количества потребляемого холестерина, транс-жиров и вредных пищевых добавок.

    Если питание не сбалансировано, и, в большинстве, включает в себя жирную, острую и копченую пищу, то риск осложнений и возникновения вторичного инфаркта возрастает в несколько раз.

  • Рассказать о пользе физических нагрузок. Пациент может заниматься самостоятельно, либо посещать специальные занятия. Без физиотерапии восстановление после инфаркта будет очень медленным и неполноценным.
  • Провести профилактическую беседу о вреде алкоголя и курения. До больного нужно попытаться донести, что обе эти вредные привычки необходимо полностью исключить из его жизни.
  • Санаторное лечение. Чтобы поддержать организм, можно отправить больного на некоторое время в санаторий или профилакторий, специализирующийся на людях, перенесших инфаркт миокарда. В таких учреждениях оказывается полный комплекс мер, рекомендованных таким больным.
  • Читать еще:  Чем отличается инфаркт от инсульта

    Кроме всего вышеперечисленного, пациенту необходимо рассказать о графике обязательных обследований, а также своевременного наблюдения у лечащего врача.

    Возможные проблемы и пути их решения

    К самым распространенным проблемам больных, перенесших инфаркт миокарда можно отнести следующие:

    Соблюдение постельного режима. Решение:

    • следить за распорядком дня пациента;
    • обеспечивать назначенными витаминами и препаратами;
    • проводить наблюдение за показателями гемодинамики;
    • строго выполнять все предписания врача;
    • не опускать самодеятельности пациента.

    Тахикардия. Решение:

    • проследить за соблюдением постельного режима больным;
    • следовать указаниям лечащего врача.

    Боли в грудине. Решение:

    • дать обезболивающие препараты (по согласованию с врачом);
    • поставить горчичник на грудь;
    • обеспечить поступление свежего воздуха в помещение, где находится пациент.

    Паника и страх за свою жизнь. Решение:

    • вызвать врача;
    • зафиксировать показатели ЭКГ;
    • ввести обезболивающие препараты (по согласованию с врачом);
    • направить в реанимационное отделение (при необходимости).

    Острая сердечная недостаточность. Решение:

    • вызвать врача;
    • дать больному кислород;
    • обеспечить прием необходимых лекарств.

    Человек быстрее пойдет на поправку, если будет знать, что о нем заботятся, проявляют сочувствие и консультируют по любым волнующим его вопросам.

    СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА

    Осуществляя сестринский процесс у пациентов с инфарктом миокарда, медсестра совместно с пациентом составляет план сестринских вмешательств, для этого ей необходимо помнить следующее:

    1. При первичной оценке (обследовании пациента) необходимо:

    получить информацию о здоровье и определить конкретные потребности пациента в сестринском уходе, а также возможности оказания самопомощи.

    Источником информации является:

    — беседа с пациентом и его родственниками;

    Типичные жалобы пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы:

    · боль в области сердца;

    · повышение температуры тела;

    · непонимание необходимости соблюдения диеты и ограничения приёма жидкости;

    · невозможность спать в необычной обстановке;

    · волнение из-за предстоящих исследований;

    · риск развития пролежней;

    · отсутствие адаптации к своему заболеванию.

    Далее необходимо расспросить пациента и его родственников о так называемых факторах риска:

    · избыточная масса тела;

    Продолжая беседу с пациентом, следует спросить о начале заболевания, его причинах, проводившихся методах обследования:

    · биохимические исследования крови (холестерин, трансаминазы).

    Переходя к объективному обследованию пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы необходимо обратить внимание на:

    · цвет кожных покровов;

    · похудание или избыточный вес;

    · набухание шейных вен;

    · увеличение живота (асцит).

    При сборе данных желательно ориентироваться на модель В. Хендерсон, так как она утверждает, «…что цель сестринского дела — помочь человеку в удовлетворении его личных (фундаментальных) потребностей».

    У пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы могут быть нарушены следующие потребности:

    · в дыхании (необходимо выяснить, является ли пациент курильщиком, требуется ли ему специальное положение в постели);

    · в питании и питье (необходимо выяснить, какой у пациента аппетит, может ли он есть самостоятельно или нет; требуется специалист-диетолог по поводу диетического питания; также выяснить, достаточное ли количество жидкости выпивает пациент, употребляет ли алкоголь и в каком количестве);

    · в физиологических отправлениях (регулярность стула, величина диуреза);

    · в сне и отдыхе (зависимость засыпания от снотворного, );

    · у пациентов с диагнозом инфаркт миокарда нарушена потребность одеваться самостоятельно, выбирать одежду, осуществлять личную гигиену;

    · поддерживать температуру тела в норме;

    · в труде и отдыхе.

    Все результаты первичной сестринской оценки записываются медсестрой в «Лист сестринской оценки». (Приложение 1. Таблица 1. Сестринская история болезни).

    2. Следующим этапом в деятельности медсестры является обобщение и анализ полученной информации, на основании которой она делает выводы. Последние становятся проблемами пациента и предметом сестринского ухода.

    Таким образом, проблемы пациента возникают тогда, когда есть трудности в удовлетворении потребностей.

    Осуществляя сестринский процесс, медсестра выявляет приоритетные проблемы пациента.

    При инфаркте миокарда это:

    · боли в области сердца;

    · дефицит информации о правильном питании;

    · неадекватное отношение к своему заболеванию.

    Это перечень первичных проблем. Существуют и вторичные проблемы, которые не имеют прямого отношения к заболеванию, но они существуют. Например:

    Оценивая состояние пациента, и составляя план сестринского ухода, необходимо руководствоваться выбранной моделью сестринского дела, пожеланиями пациента и его семьи (какого результата хочет добиться пациент), а также возможностями медсестры и конкретного ЛПУ.

    3. План сестринского ухода протоколируется по определенной схеме.

    Составляя совместно с пациентом и родственниками план ухода, медсестра должна уметь выявлять приоритетные проблемы в каждом отдельном случае, ставить конкретные цели и составляет реальный план ухода с мотивацией каждого своего шага.

    4. Реализация плана сестринских вмешательств.

    Медсестра выполняет намеченный план ухода.

    5. Переходя к оценке эффективности сестринского вмешательства необходимо учитывать мнение пациента и его семьи.

    Медицина. Сестринское дело.

    На сайте вы узнаете все о сестринском деле, уходе, манипуляциях

    Сестринский процесс при инфаркте миокарда

    Инфаркт= ишемический некроз

    • Основые синдромы:

    – Нарушения ритма и проводимости

    – Изменения на ЭКГ

    • Креатинкиназа (КФК общая, КФК-МВ)

    • Лактатдегидрогеназа (ЛДГ, фракции1-2)

    Изменения на ЭКГ

    Воспалительный синдром

    • Появление С-реактивного белка (СРБ)

    Цитолитический синдром

    • Креатинкиназа (КФК общая, КФК-МВ)

    • Лактатдегидрогеназа (ЛДГ, фракции1-2)

    Показатели цитолиза при ОИМ

    Болевой синдром и как с ним бороться

    • Причина : нарушения метаболизма с накоплением недоокисленных продуктов.

    • Проявления: сжимающая (или иная, но интенсивная) боль с возможной широкой иррадиацией продолжительностью более 30 минут, не купируемая нитратами. Локализация боли:

    – Типичная: за грудиной

    • Абдоминальная — в эпигастрии

    • В области шеи , челюсти

    • В области верхушки сердца

    • В правой половине грудной клетки

    • Дискомфорт, не воспринимаемый как боль

    • Тактика: боль нужно купировать как можно быстрее во избежание осложнений ( болевой шок, нарушения ритма и пр.)

    Купирование боли (тактика медсестры)

    • Покой (строгий постельный режим)

    • Контроль частоты пульса, АД, ЧДД

    • Доступ кислорода (свежего воздуха)

    • Аспирин (разжевать)-как дезагрегант

    – Наркотические анальгетики (морфин, промедол, фентанил)

    – Инфузии нитратов (нитроглицерин, изосорбида динитрат)-медленно.

    Сердечная недостаточность

    • В подавляющем большинстве случаев – острая левожелудочковая

    – нарушение сократительной активности пораженных участков миокарда

    – Нарушения ритма сердца

    – Сердечная астма → отек легких

    – Нарушения кровообращения в других органах (кардиоцеребральная форма)

    Помощь при отеке легких

    • Симптомы : удушье, цианоз, кашель с пенистой мокротой, влажные хрипы в легких, в т.ч. дистанционные

    – Срочный вызов врача

    – Возвышенное положение (сидя с упором на руки)

    – Ингаляции кислорода с пеногасителем

    – Контроль ЧСС, ЧДД, АД

    – Венозные жгуты на конечности

    – Зависимые вмешательства: лазикс , инфузии нитроглицерина, другие вазодилататоры, противоаритмические и кардиотоники ( в зависимости от цифр АД и нарушений ритма — эналаприлат, лидокаин, допамин и др.)- по назначению врача

    Лечение кардиогенного шока

    • Горизонтальное положение с приподнятыми ногами

    – Допамин 2-5 мкг/кг/мин

    – Препараты, улучшающие метаболизм миокарда (ГИКС, неотон и др.)

    • Лечение причины (ОИМ)

    • Механические устройства (баллонная контрпульсация, искусственный левый желудочек и др.)

    Аритмии при ОИМ

    • Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий – ФП)

    – Контроль ЧСС, дефицита пульса, АД, ЧДД

    – При невозможности купирования –коррекция ЧСС:

    Желудочковые нарушения ритма

    – При неободимости – сердечно-легочная реанимация

    Атипичные фомы инфаркта миокарда

    • Безболевая (амбулаторная, малосимптомная)

    Принципы лечения инфаркта миокарда

    • Защита миокарда от гипоксии

    – Строгий постельный режим (в первые дни)

    • Восстановление коронарного кровотока

    • Коррекция сердечной недостаточности

    • Коррекция нарушений ритма и проводимости

    • Ранняя реабилитация (при неосложнённом ИМ)

    Читать еще:  Чем заменить анаприлин при тахикардии

    • Профилактика повторного ИМ (коррекция липидного обмена, дезагреганты)

    Тактика ведения неосложненного инфаркта миокарда

    – При неосложненном ИМ передней локализации- 10-12 суток

    – При ИМ задне-нижней локализации – 5-7 дней

    – При ТБКА (транслюминальной баллонной коронарной ангиолпастике) сроки могут быть сокращены

    • Перевод в отделение реабилитации либо на амбулаторное лечение

    – Устарнение факторов риска повторного ИМ

    – Коррекция СН и нарушний ритма

    – Трудовая и физическая реабилитация

    Медикаментозная терапия после выписки

    • Коррекция липидного обмена (статины)

    • При СН, диабете или АГ — ингибиторы АПФ (при непереносимости – АРА)

    • Наблюдение и обследование у кардиолога

    – В первые 3 дня после выписки

    – В дальнейшем 1 раз в месяц (при стабильном течении) – в течение полугода

    В чем заключается сестринский уход при инфаркте миокарда?

    Инфаркт миокарда проявляется внезапно и требует неотложной помощи. Главной задачей медицинской сестры в данном случае будет вывести больного из опасного состояния и минимизировать последствия до приезда скорой помощи, а также вести контроль лечения и разъяснительные работы в период реабилитации.

    Функции сестринского ухода

    Сестринский процесс при инфаркте миокарда начинается при первых выявлениях нарушений в работе сердечно-сосудистой системы. Потому что наличие сердечных патологий в анамнезе, при определенных обстоятельствах, создает риск развития инфаркта. К главным функциям медицинской сестры на этом этапе относят:

    • разъяснение больному специфики его заболевания с возможным итогом при несоблюдении врачебных рекомендаций;
    • ознакомление всех членов семьи с клиническими проявлениями приступа для его своевременного опознания и незамедлительного вызова скорой помощи;
    • оговаривается правильный прием нитроглицерина и препаратов, выписанных врачом.

    Если приступа избежать не удалось – вывести больного из инфарктного состояния в домашних условиях не представляется возможным. Главная тактика в данном случае – это скорейшая госпитализация. Во время интенсивной терапии на медицинского работника возлагаются следующие функции:

    • Сестра должна уметь быстро оценивать клиническую картину и самостоятельно реагировать на ее (реанимировать больного). Для этого она должна не только уметь выполнять все врачебные поручения, но и знать основы оказания помощи при инфаркте.
    • После врачебного вмешательства по ликвидации тромба и восстановления кровоснабжения в органе, медицинская сестра оказывает непрерывное наблюдение за жизненными показателями больного для всяческого предупреждения и выявление возможных осложнений. Производится полный мониторинг: измерение частоты пульса и дыхательных движений, наблюдение за артериальным давлением, температурой тела и ритмом сердечных сокращений.
    • Производится выполнение лечебных мероприятий.
    • Бережное и внимательное отношение к больному – улучшит процесс лечения и восстановления.

    Действия до прибытия врача, неотложная помощь

    Оказание первой помощи во время приступа – очень важная связка последовательных действий, помогающих сохранить жизнь человеку и уберечь его от сопутствующих осложнений. Последовательность действия сестры:

    1. Произвести вызов бригады скорой помощи, описать симптоматику.
    2. Открыть входную дверь (попросить сделать это родственников), так не возникнет потери времени при приезде врачей.
    3. Удобно уложить больного в горизонтальное положение, под голову положить подушку – она должна быть на возвышении.
    4. По возможности, снять верхнюю одежду, расстегнуть пуговицы – ничего не должно мешать дыханию.
    5. Обеспечивают приток свежего воздуха.
    6. Если заболевший человек подвергается приступу паники, его необходимо успокоить.
    7. Сестрой производится измерение артериального давления и подсчет пульса в среднем каждые 5 минут.
    8. К рукам и ногам больного ставят тепло – грелки, на область сердца накладывают горчичник.
    • Нитроглицерин – принимается под язык. Обеспечивает приток крови к сердечной мышце, немного приглушает болевой синдром;
    • Аспирин – используется для разжижения крови. Для быстрого всасывания таблетку необходимо разжевать;
    • Корвалол, Валидол – в качестве успокоительного средства.

    В случае потери сознания или полной остановки сердечной деятельности, когда отсутствуют дыхательные движения и пульсация, сестра проводит сердечно-легочную реанимацию:

    • непрямой массаж сердца;
    • искусственное дыхание.

    Манипуляции следует проводить до появления самостоятельных дыхательных движений и пульсации, либо до приезда скорой помощи. Далее больного срочно госпитализируют.

    Во время пребывания в стационаре

    После проведения реанимационных мероприятий и нормализации сердечной деятельности, больного помещают в стационар. После пережитого инфаркта миокарда различной степени, больному необходим тщательный уход и реабилитационная помощь, которая в основном оказывается медсестрой. Она заключается в следующем:

    • Поддержание психологического и физического покоя. При данном заболевании в период восстановления больной должен соблюдать строгий постельный режим. Положение тела меняется с помощью сестры и исключительно после разрешения лечащего врача. Исключены даже самостоятельные походы в туалет. Так же больному объясняют о важности ограничения активности и исключении резких движений.
    • Поддержание гигиены у больного – проведение гигиенических процедур: очищение кожного покрова, соблюдение чистоты полости рта, носа, ушей.
    • Поддержание чистоты в палате – регулярные проветривания, влажная уборка.
    • Наблюдение за специализированной диетой больного, которая обеспечивает регулярное опорожнения кишечника, препятствует метеоризму. Так же контролируется объем выпитой жидкости.
    • Контроль над выполнением выписанного врачом лечения, своевременный прием препаратов, измерение физиологических показателей и подготовка больного к необходимым исследованиям.
    • Так же сестра проводит регулярные беседы, помогающие больному понять важность соблюдения диеты дома, о возможной в данном случае физической активности и умении самостоятельно подсчитывать пульс и измерять артериальное давление.

    В амбулаторных условиях

    Если больной проходит терапию в домашних условиях, в случае не осложненного инфаркта миокарда или после выписки, в обязанности медицинского работника входят:

    • Разъяснение действия каждого принимаемого препарата, назначенного лечащим врачом. Сестра рассказывает о дозировке каждого лекарственного средства, времени его всасывания и периоде выведения. Такие данные помогут больному понять, почему важно осуществлять прием в строго отведенное время, чем опасна задержка приема или нарушение дозы, к каким последствиям для организма это может привести.
    • Провести беседу на тему имеющихся вредных привычек и их пагубного влияние на сосуды сердца и организма в целом.
    • Провести наблюдение за жилищными условиями больного и дать рекомендации о важности соблюдения постельного режима (длительность постельного режима зависит от степени поражении миокарда и сопутствующих осложнений после выписки). Так же определить время сна и отдыха с постепенным повышением уровня нагрузок, проведения правильной вентиляции помещения и влажной уборки.
    • Пояснение важности придерживания устойчивого психо-эмоционального состояния и как стрессовые ситуации отражаются на работе сердца.
    • Важность соблюдения диеты, рекомендованной при болезнях сердечно-сосудистой системы, которая включает в себя малокалорийное дробное питание, основанное на легкоусвояемых продуктах. Исключаются продукты, приводящие к метеоризму, количество воды регулируется в зависимости от наличия отеков.
    • Научить больного и его родственников правильному подсчету пульса и измерению артериального давления, с записями данных в специальный журнал. Измерения производятся минимум 3 раза в сутки.

    Такая работа медсестры позволит улучшить качество жизни человека, перенесшего инфаркт миокарда, даст возможность больному контролировать свой недуг и не допустить возможных осложнений.

    Решение возможных проблем в период реабилитации

    В период реабилитации больной находится в так называемой зоне риска развития осложнений. Это происходит, потому что пораженной мышце необходимо время для восстановления нормального функционирования. В связи с этим, в постинфарктный период возможны проявления некоторых симптомов, к которым больной должен быть готов. Обычно, эти осложнения стоит ожидать в период до полугода после перенесения инфаркта (ранние осложнения), либо после 6 месяцев (поздние осложнения). К ним относятся:

    • нарушения ритмов сердца и проводимость нервных импульсов;
    • острая сердечная недостаточность (кардиологический шок, отек легких и др.);
    • перикардит;
    • пристеночный тромбоэндокардит;
    • постинфарктная стенокардия.

    Своевременное распознавание осложнений способствует их беспоследственной ликвидации. В ходе патронажа, сестра внимательно выслушивает все изменения состояния здоровья больного и помогает преодолевать сложившиеся проблемы.

    Жизнь после перенесенного инфаркта возможна, при выполнении четких рекомендаций медицинского работника, куда входит:

    Инфаркт миокарда – довольно опасное состояние, при котором минута промедления грозит смертельным исходом. Поэтому очень важно при любых изменениях в состоянии, любых болевых ощущениях в области сердца, обращаться к врачу. Это позволит сохранить жизнь и избежать серьезных осложнений.

    голоса
    Рейтинг статьи
    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector