0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Экг ибс стенокардия напряжения

ЭКГ-признаки стенокардии сердца

Стенокардия — одна из форм ишемической болезни сердца (ИБС), вызвана в начальной стадии временным спазмом коронарных сосудов, питающих миокард. После снятия спазма все проявления исчезают. В диагностике важно зарегистрировать не только жалобы пациента, но и объективные признаки заболевания.

На какие проявления ориентируются врачи при направлении на ЭКГ?

Клинические симптомы стенокардии достаточно хорошо известны. У 75% пациентов имеются:

  • приступообразные боли за грудиной длительностью от нескольких секунд до 40 минут;
  • иррадиация в левую половину грудной клетки, плечо, нижнюю челюсть;
  • давящий или сжимающий характер;
  • сопутствующие аритмии, головокружение, одышка.

Эффективность Нитроглицерина для снятия болевого синдрома говорит в пользу стенокардии.

Для более точной диагностики используются инструментальные методы обследования. Один из самых доступных — электрокардиографический. ЭКГ при стенокардии служит объективным доказательством и признаком нарушенного баланса между потребностью клеток миокарда в кислороде и его поступлением. Оборудованием оснащены машины «Скорой помощи», все поликлиники, фельдшерские пункты. С возможными изменениями на ЭКГ ознакомлены врачи любых специальностей.

Особенности регистрации признаков стенокардии

На начальном этапе развития ИБС болевые проявления в сердце возникают только во время повышенной физической или эмоциональной нагрузки, курения. Подобный вид болезни получил название «стенокардии напряжения».

Это означает, что зарегистрировать типичные изменения можно только при условии:

  1. длительного мониторирования пациента с последующей расшифровкой результатов — принцип используется при холтеровском обследовании, когда ЭКГ записывается с прикрепленных к пациенту электродов в течение суток;
  2. искусственной провокации приступа — применяются тесты с повышенной физической нагрузкой, электрическая стимуляция предсердий, введение специальных лекарственных веществ, психоэмоциональные пробы.

Для чего важно выявить признаки стенокардии?

Профессиональный отбор предусматривает исключение допуска людей с начальными проявлениями ИБС. Целевые программы по изучению распространенности и причин кардиологических заболеваний нуждаются в обследовании людей разных возрастных групп, пола.

  1. Работа в условиях напряжения — необходимое требование к здоровью людей профессий, связанных со службой в армии, полиции, чрезвычайными ситуациями, авиаперевозками, управлением транспортными средствами. Поэтому при прохождении медицинской комиссии обязательными являются пробы с физической нагрузкой.
  2. В лечении стенокардии напряжения, реабилитации после инфаркта миокарда или перенесенной операции на сердце у кардиолога может возникнуть необходимость контроля устойчивости организма и сердечной мышцы к физической нагрузке.
  3. Массовые исследования населения для выявления ранних признаков ишемической болезни проводятся в пределах конкретных программ и территорий. На результатах подобного обследования строятся прогнозы заболеваемости.
  4. Терапию ИБС необходимо начинать как можно раньше, поэтому важны любые пути выявления стенокардии на этапе отсутствия болевых проявлений в покое.
  5. Коварность стенокардии заключается в атипичной симптоматике. Приступы могут симулировать холецистит или желчную колику, панкреатит, гастрит, межреберную невралгию. Некоторые пациенты уверены в простуде и болях в горле. В хирургическом стационаре при экстренном поступлении больного с неясными болями в животе не обходятся без ЭКГ.

Что изменяется на ЭКГ

Основными электрокардиографическими диагностическими признаками стенокардии являются:

  • смещение интервала ST;
  • изменения зубца Т (уплощение, направленность вниз, высокий и острый по форме).

Эти изменения проявляются на фоне приступа, редко держатся от нескольких минут до часов после окончания болей.

Форма зубца Т говорит о глубине участка ишемии:

  • при субэндокардиальной форме — Т высокий по амплитуде, одновременно снижается сегмент ST;
  • при субэпикардиальной локализации — кроме Т повышается сегмент ST и принимает форму дуги.

На фоне приступа часто регистрируются нарушения ритма и проводимости. Установлены случаи появления отрицательного зубца U.

Дифференциальная диагностика

Зарегистрированные изменения сегмента ST и зубца Т характерны не только для стенокардии. Они наблюдаются при дистрофических нарушениях миокарда различных причин, миокардитах, электролитных нарушениях.

Отличить их помогают медикаментозные пробы:

  • положительные изменения после приема Нитроглицерина указывают на ишемию сердца;
  • улучшение ЭКГ-картины после приема калийсодержащих препаратов не характерно для ИБС, а подтверждает электролитные изменения;
  • положительный результат после приема Обзидана более характерен для миокардиодистрофии нейроэндокринного происхождения, но возможен и при стенокардии.

Использование физических нагрузочных проб и ЭКГ-изменения

Применение дозированных физических нагрузок для выявления скрытой патологии, ранней стадии заболевания широко используется в кардиологии. Применение проб проводится в присутствии врача с предварительным осмотром и ЭКГ-исследованием. Учитывается частота пульса, артериальное давление, потребление кислорода.

  1. Наиболее часто используется динамическая проба Мастера-Оппенгеймера. Они ввели в 1929 году «гарвардский степ-тест», стандартизировали исследование, разработали оценочные таблицы. В современном варианте пациенту предлагается подниматься и спускаться по ступенькам в течение 1,5 минуты (простой вариант) или трех минут (двойная проба). Метод считается максимально физиологичным.
  2. Применение велоэргометрии (велоэргометр — стационарный велосипед, имеющий градуированную нагрузку в единицах мощности) основано на высокой чувствительности. В 80 – 95% случаев изменения при нагрузке говорят о стенокардии напряжения. Оценочные стандарты предусматривают отклонения показателей ЭКГ в мм и их сохранение в долях секунды.
  3. Аналогичный тест проводится с дорожкой на тредмиле. Тредмил приводится в движение мотором и позволяет устанавливать различные скоростные режимы.
  4. Существуют статические тесты. К ним относятся нагрузки, сопровождающиеся сокращением мышц без укорочения длины волокна. Применяют сжимание и разжимание, удержание тяжести руками, ногами.

Психоэмоциональные пробы

В зависимости от уровня образования пациента, его физической активности можно использовать особые пробы, позволяющие установить влияние симпатического нерва на возникновение приступа. Для этого используются пробы, требующие повышенного внимания, нервного напряжения:

  • счет в уме;
  • запоминание ряда чисел;
  • задания на компьютере.

Выполнение ограничено временем. Проводится сравнение исходной и повторной ЭКГ.

Электрокардиография не единственный метод диагностики стенокардии. Его учитывают в комплексе с ультразвуковым исследованием. При необходимости в специальных центрах проводят чреспищеводную стимуляцию предсердий, радиоизотопное сканирование, биохимические тесты по анализам крови. Наиболее показательной является ангиография венечных сосудов.

Как стенокардия проявляется на ЭКГ

Стенокардия – одна из форм ишемической болезни сердца (ИБС), протекает с болью в грудной клетке, обусловлена ишемией (уменьшение кровоснабжения какого-либо участка миокарда вследствие нарушения поступления артериальной крови), причина которой − атеросклероз. Различают: стабильную стенокардию напряжения (с указанием функциональных классов, коронарный синдром Х), нестабильную (впервые возникшая, прогрессирующая, постинфарктная), вазоспастическую (вариантную/Принцметала).

ЭКГ-критерии стенокардии

Как же проявляется стенокардия на ЭКГ и с помощью чего можно ее увидеть.

Основной способ диагностики этого расстройства − электрокардиографический метод с дальнейшей расшифровкой электрокардиограммы.

Расширенные тесты на стенокардию с использованием ЭКГ

Есть случаи, в которых изменения на ЭКГ при стенокардии недостаточно убедительны, и это затрудняет постановку диагноза. Тогда прибегают к использованию дополнительных методов исследования. К ним относят и холтеровское мониторирование ЭКГ (ХМ).

При ХМ на ЭКГ наблюдают смещение сегмента ST разной выраженности и протяжности, что характерно для стабильной стенокардии напряжения, нестабильной и Принцметала. Для первой свойственно снижение ST, которое медленно достигает своего максимума, а потом исчезает после прекращения нагрузки.

Нередко для постановки диагноза ишемической болезни сердца и в частности самой стенокардии используют пробы с физической нагрузкой.

Рассмотрим некоторые из них.

Велоэргометрия (ВЭМ)

Частые приступы стенокардии − показания к этой диагностической манипуляции.

Противопоказания:

  • сердечная недостаточность ІІ Б и ІІІ;
  • частые приступы стенокардии, их усиление в последнюю неделю;
  • расслаивающая аневризма аорты;
  • дыхательная недостаточность;
  • острый тромбофлебит;
  • тромбоэмболия;
  • острые инфекционные заболевания.

Подготовка к пробе:

  • проводят через два часа после еды;
  • за сутки прекращают прием нитратов, антагонистов кальция, препаратов калия, анаболиков, гормонов;
  • бета-адреноблокаторы отменяют за три дня;
  • при появлении приступов применяют «Нитроглицерин»;
  • прием сердечных гликозидов прекращают за три-семь дней.

Описание методики ВЭМ:

  • обследование проводят после измерения артериального давления и регистрации электрокардиограммы в покое и определения существующего отклонения от нормы;
  • выполняют после проведения пробы с гипервентиляцией;
  • применяют ступенчатую прерывистую методику;
  • начинают из 25 Вт (5 минут), с каждой следующей ступенькой нагрузку увеличивают на 100%.

Критерии прекращения пробы при ИБС и стенокардии:

  • изменения на ЭКГ − горизонтальное или корытоподобное смещение сегмента ST на 1 мм или больше 2 мм при резко позитивном тесте;
  • увеличение соотношения QX/QT больше, чем на 50% (Х-место на изолинии начала зубца Т);
  • возникновение симптомов стенокардии (загрудинной боли), которая появляется у 54-83% людей.
Читать еще:  Травы от аритмии сердца

Пример фото ВЭМ пробы

Сцинтиграфия миокарда таллием при физической активности

Метод основан на свойстве вещества накапливаться прямо пропорционально величине регионарного кровотока. Показания − сомнительная, либо не доведенная до появления диагностических критериев ВЭМ. Возникновение дефекта накопления при незначительной нагрузке говорит о динамической ишемии.

Сцинтиграфия миокарда технецием при физической активности

Чувствительность пробы и критерии оценки такие же, как и в предыдущей. Особенность в том, что получают изображение левого желудочка и определяют его фракцию выброса.

Стресс-эхокардиография

Объединяет ВЭМ и эхокардиографию. Определяет изменения на ограниченном участке сердечной мышцы. Критерии позитивной пробы: максимальная фракция (ФВ) выброса ≤ 35%; увеличение ФВ меньше чем на 5%; проявление нарушения локальной сократимости.

Выводы

Стенокардия − серьезное заболевание, которое важно вовремя выявить, поскольку оно быстро прогрессирует и приводит к инфаркту миокарда. ЭКГ считают основным методом диагностики. Благодаря ему, помимо ишемических изменений определяют и другие, которые непосредственно влияют на течение этой болезни (гипертрофия левого желудочка и предсердия, атриовентрикулярные блокады, различные нарушения ритма). Но в сомнительных случаях врач назначает больному дополнительные обследования. Они на сегодня доступны и безопасны для пациента.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Экг ибс стенокардия напряжения

2) уменьшение амплитуды зубца R, вплоть до полного исчезнове­ния, комплекс QS;

3) изменение сегмента ST и зубца Т (в ряде случаев этот признак важнейший).

В зависимости от глубины поражения выделяют следующие инфаркты миокарда (рис. 143):

1) крупноочаговый инфаркт миокарда (патологический Q, уменьше­ние амплитуды R, изменение сегмента ST и зубца Т;

2) трансмуральный инфаркт миокарда (комплекс QS в нескольких отведениях, изменение ST и Т);

3) интрамуральный инфаркт миокарда (уменьшение амплитуды R, изменение ST и Т);

4) мелкоочаговый инфаркт миокарда (изменение ST и Т);

5) субэндокардиальный инфаркт миокарда (выраженная депрессия сегмента ST в сочетании с изменением зубца Т).

Рис. 143. Виды инфаркта миокарда в зависимости от глубины пора­жения: а — крупноочаговый; б — трансмуральный; в — интрамуральный; г — мелкоочаговый; д — субэндокардиальный.

Рассмотрим формирование комплекса QRS в грудных отведениях в зависимости от глубины и локализации инфаркта миокарда (рис. 144).

Представим, что в переднебоковой стенке левого желудочка имеется крупноочаговый некроз, охватывающий обширную зону сердеч­ной мышцы, расположенную у эндокарда и в средних слоях стенки. При этом субэпикардиальные отделы переднебоковой стенки и перед­ней стенки остаются непораженными.

В первую половину возбуждения желудочков (рис. 144, а), когда волна деполяризации охватывает межжелудочковую перегородку и субэндокардиальные отделы стенки левого желудочка, участок, расположенный в переднебоковой стенке, не возбуждается, и в нем не возникает ЭДС. В этот период суммарный моментный вектор QRS создается векторами возбуждения непораженных отделов межжелудочковой перегородки, задней стенки и переднеперегородочной области левого желудочка. Этот вектор направлен в сторону отрицательных полюсов отведений V4–V6. Поэтому в отведениях V4–V6 в это время фиксируется отрицательное отклонение — зубец Q.

В следующую стадию деполяризации (рис. 144, б) волна возбуждения охватывает уже непораженные субэпикардиальные отде­лы левого желудочка над зоной некроза, а также в других отделах сердца. Возбуждение при этом, как и в норме, распространяется по направлению к эпикарду, а суммарный моментный вектор деполяри­зации направлен в сторону положительных электродов грудных отведений V4–V6. В этих отведениях регистрируется теперь положительное отклонение — небольшой зубец R.

Рис. 144. Формирование комплекса QRS в грудных отведениях при крупноочаговом инфаркте миокарда переднебоко­вой стенки левого желудочка: а — начало деполяриза­ции желудочков; б — окончание деполяризации желудочков.

Предположим теперь, что в переднеперегородочной области имеется трансмуральный некроз (рис. 145). При этом значительный участок миокарда передней части межжелудочковой перегородки и передней стенки левого желудочка полностью не участвует в возбуж­дении, а во время деполяризации желудочков не возникает ЭДС. В то же время, в остальных отделах сердечной мышцы, в частности в боковой и задней стенках левого желудочка, а также в задней части межжелудочковой перегородки, волна деполяризации, как и в норме, беспрепятственно распространяется от эндокарда к эпикарду. ЭДС этих областей, объединяясь, отклоняет суммарный вектор QRS в сто­рону, противоположную области некроза, т. е. назад и слегка влево.

Рис. 145. Формирование комплекса QS в грудных отведениях при трансмуральном инфаркте миокарда передней стенки левого желудочка: а — начало деполяризации желудочков; б — окончание деполяризации желудочков.

Суммарные моментные векторы как начальной, так и конечной деполяризации желудочков направлены в сторону отрицательных полюсов отведений V1–V3. Поэтому в этих отведениях формируется комплекс QS. В остальных отведениях регистрируется малоизменен­ный желудочковый комплекс QRS, а в V4, положительный электрод которого расположен над зоной нетрансмурального некроза, регистри­руется комплекс типа Qr.

При инфаркте миокарда, локализованном в нижних (заднедиафрагмальных) отделах левого желудочка (рис. 146), суммарный вектор деполяризации желудочков обращен к отрицательным полюсам отве­дений III, aVF (II), где и регистрируется зубец Q или комплекс QS.

Рис. 146. Формирование комплекса QRS в отведениях от конеч­ностей ( II, III, aVF ) при инфаркте миокарда нижней стенки левого желудочка.

Рассмотрим теперь, как изменится форма комплекса QRS при заднебазальной локализации некроза (рис. 147).

Рис. 147. Формирование комплекса QRS в грудных отведениях при инфаркте миокарда заднебазальной стенки левого желудочка.

В этом случае обширный участок задней стенки практически не участвует в возбуждении. Суммирующие ЭДС непораженного миокар­да межжелудочковой перегородки, передней и боковой стенок левого желудочка отклоняют суммарный результирующий вектор желудочковой деполяризации вперед, т. е. в сторону положительных полюсов отведений V1–V3, что приводит к увеличению амплитуды зубца R в этих отведениях. Однако этот признак является реципроктным (зеркаль­ным) при заднебазальном инфаркте миокарда. Достоверные признаки заднебазального инфаркта миокарда могут быть зарегистрированы только в дополнительных отведениях (V7–V9), которые фиксируются над зоной некроза.

ЭКГ при инфаркте миокарда изменяется в зависимости от вре­мени, прошедшего от начала некроза. На рис. 148 представлена дина­мика ЭКГ во времени при крупноочаговом инфаркте миокарда.

Рис. 148. Динамика ЭКГ при крупноочаговом инфаркте миокарда.

В связи с этим в течение инфаркта миокарда можно выделить следующие стадии:

1) стадию повреждения, или острейшую стадию, продолжительно­стью от нескольких часов до 1–3 суток (подъем ST и +Т);

2) острую стадию — до 2–3 недель от начала ангинозного приступа (патологический Q или QS, уменьшение амплитуды R, подъем ST, +T в последующем +/–Т);

3) подострую стадию — до 1,5–2 мес. от начала инфаркта (ST приближается к изолинии, Т–);

4) стадию рубцевания — до 4–8 мес. от начала инфаркта (ST на изолинии, зубец Т — или + или изоэлектричен, иногда появляется rS на месте QS).

Для острого инфаркта миокарда (стадии 1, 2 и начало 3) характерны реципроктные изменения в виде снижения сегмента ST и Т –+ на противоположной инфаркту миокарда стенке.

На рис. 149 представлена динамика ЭКГ в зависимости от стадии инфаркта миокарда.

Рис. 149. Динамика ЭКГ в зависимости от стадии инфаркта миокарда: а — острейшая стадия; б — острая стадия; в — подострая стадия; г — рубцевание.

Стадии инфаркта миокарда можно диагностировать по ЭКГ только при крупноочаговом и трансмуральном инфаркте миокарда.

В зависимости от локализации патологического процесса по ЭКГ можно выделить следующие инфаркты миокарда:

Экг ибс стенокардия напряжения

• Причиной ИБС является стеноз коронарных артерий.
• Стабильная стенокардия проявляется характерной симптоматикой, а именно сжимающей загрудинной болью, во время которой специфические объективные изменения, например на ЭКГ или в уровне биохимических маркеров в сыворотке крови (активность креатинкиназы, ее МВ-фракции и концентрация тропонинов), отсутствуют.
• ЭКГ в состоянии покоя часто нормальная, иногда может регистрироваться незначительная депрессия сегмента ST или отрицательный зубец Т.
• Патофизиологический механизм стабильной стенокардии связан с умеренным или выраженным стенозом коронарной артерии. Вследствие стеноза при физической нагрузке развивается ишемия миокарда, сопровождающаяся недостаточной доставкой кислорода к сердечной мышце.

Читать еще:  Тахикардия народные рецепты лечения

Стабильная стенокардия является хронической формой ИБС и обычно бывает обусловлена умеренным или значительным стенозом коронарных артерий. В состоянии покоя стабильная стенокардия не проявляется.

Типичным клиническим проявлением этой формы ИБС является приступ боли за грудиной, которая в основном появляется при физической нагрузке. Далее приводим 5 основных особенностей такой боли.

Пять типичных особенностей боли при стенокардии:

Локализация. Боль локализуется за грудиной и обычно иррадиирует в левую руку. Больные часто отмечают чувство нехватки воздуха. Боли, которые локализуются в области верхушки сердца и часто длятся несколько часов, раньше рассматривали как «истинные сердечные боли». Однако такие боли для стенокардии не характерны.

Характер боли. Боль обычно тупая, ноющая или жгучая и часто сжимающая, «будто обручем сдавливают грудную клетку», отсюда и латинское название «angina pectoris», которое переводится как «стеснение в груди». Колющая загрудинная боль почти всегда безвредна и не связана с патологией сердца.

Провоцирующие факторы. Приступ боли при стабильной стенокардии провоцируется физической или психоэмоциональной нагрузкой, стрессом, вдыханием холодного воздуха, а также обильной едой. Если боль в области сердца появляется в состоянии полного покоя и проходит при физической нагрузке, стенокардию можно исключить.

Факторы, облегчающие боль. Хорошим эффектом при стенокардии обладают препараты нитроглицерина. Так, после приема одной капсулы нитроглицерина боль обычно быстро проходит. У здоровых людей прием нитроглицерина вызывает появление головной боли.

Длительность. Боль обычно длится недолго, часто только несколько минут, если ее продолжительность превышает четверть часа, следует заподозрить ИМ.

Об этих 5 особенностях следует всегда помнить. Прицельный опрос пациента, который жалуется на боль в груди, и выяснение описанных особенностей позволяет во многих случаях поставить точный диагноз.

ЭКГ в покое при стабильной стенокардии часто нормальная. Иногда наблюдаются неспецифические изменения в виде незначительного снижения сегмента ST или отрицательного зубца Т.

Эти изменения интервала ST регистрируются в основном в отведениях V5 и V6, а также I и aVL, особенно во время приступа.

ЭКГ пациента со стенокардией в анамнезе.
В настоящее время приступов не отмечается. Незначительное снижение сегмента ST и отрицательный зубец Т в отведениях V3-V5.

Однако иногда наблюдается корытообразная депрессия сегмента ST, которая обычно бывает обусловлена дигитализацией или, реже, другими формами ИБС.

При ИБС первичные изменения других показателей ЭКГ, таких как зубец Р и R, комплекс QRS или интервал PQ, не характерны. Регистрация патологического зубца Q говорит о перенесенном ранее ИМ, что подтверждает диагноз ИБС.

Симптомы ИБС, как уже упоминалось, появляются при физической нагрузке. При этом у 50% больных ИБС, подтвержденной при помощи коронароангиографии, на ЭКГ в состоянии покоя изменения могут отсутствовать. Поэтому в настоящее время при соответствующей клинической симптоматике в дополнение к ЭКГ в покое выполняют ЭКГ-пробу с дозированной физической нагрузкой на велоэргометре.

Кроме того, выполняют также мониторирование ЭКГ и ЭхоКГ, а также определяют уровень биохимических маркеров некроза миокарда в сыворотке крови. Далее при необходимости выполняют сцинтиграфию миокарда, стресс-ЭхоКГ и стресс-МРТ.

Прямое подтверждение ИБС позволяет получить коронароангиография. Результаты исследования крови на сывороточные маркеры, такие, как креатинкиназа, ее миокардиальная (MB) фракция, тропонины I и Т, при стабильной стенокардии бывают отрицательными.

Тактика при стабильной стенокардии напряжения:
• медикаментозная терапия (например, нитратами, блокаторами бета-адренергических рецепторов, блокаторами кальциевых каналов, статинами, аспирином);
• после коронароангиографии при необходимости выполняют чрескожные коронарные вмешательства (ЧKB) или коронарное шунтирование.

Особенности стабильной стенокардии напряжения:
• Отсутствие жалоб в покое
• Появление приступа загрудинной боли только при нагрузке
• Отсутствие изменений на ЭКГ в покое
• Нормальный уровень активности креатинкиназы и концентраций тропонинов

Экг ибс стенокардия напряжения

Стенокардия – это первый признак ишемической болезни сердца, на первой стадии проявляется как спазм сосудов. Возникает ощущение легкого дискомфорта за передней стенкой грудной клетки. При физической нагрузке либо после стресса появляется внезапная боль в левом плече, в шее, нижней челюсти, под лопаткой. Продолжительность болевых ощущений может достигать 15 минут.

В группу риска попадают представители обоих полов в возрасте 40–55 лет и 60–75 лет, где процент последней достигает 20.

При появлении первых симптомов обязательно нужно обратиться к специалисту и сделать ЭКГ, которая поможет выявить признаки стенокардии.

Стенокардия на ЭКГ: описание признаков

Боли при стенокардии возникают из-за недостатка проступания крови в миокард, когда сердце не получает достаточно кислорода и питательных веществ. На ЭКГ основной показатель при стенокардии – изменения зубца Т и интервала ST (он может смещаться вверх или вниз).

«Прочесть» ЭКГ может только врач, учитывая множество тонкостей расшифровки, есть лишь некоторые приблизительные общие признаки:

  • зубец Т высокий, а ST низкий, значит, ишемия затронула участок эндокарда;
  • если Т повышен, а подъем ST в виде дуги, налицо эпикардиальная ишемия;
  • когда наблюдается кратковременное смещение ST и деформация Т, инфаркт миокарда исключают;
  • если ST нисходит по косой и он снижен, то выявляется острая ишемия.

Электрокардиография – это самое простое и быстрое исследование, не требующее много времени и не доставляет никаких неудобств пациенту. Поэтому и назначают ЭКГ при стенокардии, так как без него не смогут точно диагностировать ни одно из заболеваний сердца.

Электрокардиографию при стенокардии проводят в обязательном порядке

Методика проведения стандартной процедуры

Для проведения процедуры, чтобы были максимально точные показатели, нужно подготовиться к исследованию. От пациента требуется:

  • лечь на спину, расслабить мышцы;
  • открыть грудь и освободить конечности (руки, ноги) от одежды;
  • на открытые участки специалистом будут установлены десять датчиков, шесть на грудь и четыре на конечности.

После всех приготовлений врач начинает исследование. Туда, где закрепляются датчики, будут направляться импульсы, данные будут распечатаны и расшифрованы кардиологом и терапевтом.

Однако стенокардия на ЭКГ в состоянии покоя может не проявиться, то есть чтобы поставить диагноз, нужно увидеть сам приступ, а для этого необходимо провести всевозможные тесты, направленные на исследования в различных состояниях.

Весь процесс проходит под наблюдением специалиста, тщательно фиксируется.

Физический нагрузочный тест

Нагрузки позволят выявить скрытую патологию. В процессе теста происходит измерение пульса, давления, а также фиксирование общей переносимости нагрузки сердечной мышцей.

Чаще всего используется «гвардейский степ-тест», он динамичен и заключается в подъеме и спуске по ступеням, с помощью специального алгоритма производится запись, процедура длится около полутора минут.

ЭКГ при стенокардии чаще всего проводят с нагрузкой

При помощи велоэргометрии (используется стационарный тренажер в виде велосипеда) будут видны изменения на ЭКГ при стенокардии, если она есть, то будут видны отклонения. Может проводиться тест на дорожке при умеренной нагрузке, а также предусмотрен статичный тест, когда приходится просто сжимать и разжимать руки либо держать и поднимать гири.

Психоэмоциональный тест

Эта проба напрямую будет зависеть от испытуемого – его образованности, хорошей памяти и скорости мышления.

Дается определенный промежуток времени для его выполнения. Могут предложить:

  • посчитать в уме;
  • запомнить ряд чисел;
  • выполнить упражнение с помощью компьютера.

В результате обследования симпатического отдела будет видно, покажет ли ЭКГ стенокардию.

Электрическая кардиостимуляция

Патологию в работе сердца можно определить и при стимуляции миокарда, воздействуя на него электрическими импульсами. Для этого специальный электрод с помощью катетера вводится в пищевод или в область сердца. Проба позволит задавать сердечной мышце определенный ритм.

Читать еще:  Стабильная стенокардия напряжения

Наряду с электрокардиографией выделяют и ряд других видов инструментальной диагностики, которые могут быть назначены для уточнения состояния

Проба гипервентиляцией

Попросту говоря, это дыхательная гимнастика. Тест проходят утром натощак. Сначала фиксируется исходная кардиограмма в состоянии покоя, затем как можно быстрее выполняются упражнения на дыхание (вдох-выдох), до 30 вдохов за полминуты.

Затем делают повторную кардиограмму. В процессе теста может возникнуть легкое головокружение, боли в груди, потемнения в глазах, но они быстро проходит. А все потому, что в кровь начинает поступать большое количество кислорода и снижается содержание углекислого газа, в результате этого появляются изменения, отчетливо заметные на кардиограмме при стенокардии.

Тестирование холодом

Воздействуя на коронарные сосуды с помощью холода, определяют «спонтанную стенокардию». Испытуемому предлагают опустить руки в ледяную воду, таким образом, искусственно провоцируют приступ ишемии при воздействии на нервные окончания. Тестирование не занимает много времени и безопасно для здоровья. По реакции во время исследования можно определить, есть патология или нет. Проводится в случаях, когда у больного есть противопоказания к другим видам нагрузок (после инфаркта, инсульта или острой сердечной недостаточности).

Фармакологические тесты

Назначается, когда есть противопоказания ко всем остальным видам исследования или из-за состояния больного. В вену вводятся специальные препараты, которые искусственно заставляют миокард усиленно потреблять кислород. Может проходить в комплексе с велотренажером.

В момент приступа стенокардии ЭКГ-исследование фиксирует все происходящие изменения

Расшифровка результатов

Электрокардиограмма является эффективным и легкодоступным способом выявления патологий с сердцем. После обследования врач обращает внимание на зубцы, интервалы и сегменты. Учитывается их наличие, направленность и последовательность. Малейшие отклонения от нормы свидетельствуют о нарушении работы сердца. А также выявляются параметры в работе сердечной мышцы (ритм, частота сокращения, проводимость).

Нормой является:

  • QRS (длительность сокращения желудочков) 0,06–0,1 сек.;
  • P (процесс сокращение и расслабления предсердий) 0,07–0,11 сек.;
  • Q (возбуждения желудочка) 0,03 сек.;
  • T (процесс расслабления желудочка) 0,12–0,28 сек.;
  • PQ (время импульса) 0,12–0,20 сек.;
  • ЧСС 60–80 уд./мин.

Если будут отклонения от нормы, вас отправят на консультацию к кардиологу, который, основываясь на показаниях ЭКГ, предложит схему лечения.

Проявления патологии на ЭКГ

Если возникла стенокардия, ЭКГ в момент приступа зафиксирует все изменения, ведь патология на пике рецидива ведет себя по-разному, а это укажет на разновидность заболевания. Если заболевание на ранней стадии, простая ЭКГ может не помочь в диагностике. На ЭКГ при стенокардии напряжения выявляются изменения желудочкового комплекса QRS; параллельно могут быть выявлены и другие болезни сердца.

Если стенокардия приобрела хроническое течение, это буде отражено на ЭКГ в виде рубцов, которые образовались при повреждении участков сердечной мышцы. Рубцы сохраняются довольно продолжительное время. А вот изменения с коронарными сосудами покажет сразу.

У молодых людей признаки стенокардии могут протекать незаметно и отклонения на ЭКГ будут незначительными.

В любом случае определяют точную диагностику и прописывают лечение специалисты-кардиологи. Не стоит пренебрегать консультацией и рассчитывать на собственные силы.

ЭКГ при стенокардии

4 минуты Автор: Любовь Добрецова 661

Стенокардия – патология, которая относится к группе ишемической болезни сердца и развивается в результате нарушения кровообращения или уменьшения тока крови на определенном участке сердечно-сосудистой системы. Для того чтобы подтвердить диагноз, необходимо не только узнать клиническую картину, но и выявить ЭКГ-признаки заболевания.

Различают следующие виды патологического состояния:

  • стабильная стенокардия напряжения;
  • вариантная (спонтанная);
  • нестабильная;
  • синдром Х или микроваскулярная.

Каждый вид поражения сердечной мышцы имеет свою причину развития, клиническую картину и ЭКГ-признаки.

Стабильная форма

Далее рассмотрены разновидности стабильной стенокардии и их особенности.

Стабильная стенокардия напряжения

Развивается в результате окклюзии атеросклеротической бляшкой сосудов сердца. Клинически проявляется болью приступообразного характера, локализующейся за грудиной. Боль носит сжимающий или жгучий характер и купируется нитроглицерином. Развивается болевой синдром на фоне повышенной физической нагрузки. Она также может иррадиировать в левое плечо, левую руку и т.д.

Вне приступа с помощью электрокардиографии можно обнаружить:

  • Гипертрофию левого желудочка (горизонтальная электрическая ось сердца отклонена влево, увеличивается амплитуда R-зубцов в левых грудных отведениях, S-зубцов в правых грудных отведениях).
  • Наличие рубцов, которые свидетельствуют о перенесенном инфаркте миокарда (Q – патологический зубец в грудных или стандартных отведениях).
  • Нарушения ритма и проводимости (различные АВ- и внутрижелудочковые блокады).
  • Комплекс QRS умеренно увеличивает свою длительность (до 0,1 с).
  • Удлинение интервала Q-T/
  • Неспецифические изменения Т–зубца (сглаженный, двухфазный, высокий).
  • Сегмент R-ST ниже изоэлектрической линии.

Данные, зарегистрированные вне приступа стенокардии, не являются патогномоничными (характерными только для стенокардии). Они также развиваются при заболеваниях, при которых развивается гипертрофия левого желудочка (артериальная гипертензия, пороки сердца, атеросклероз).

Во время приступа стенокардия на ЭКГ проявляется:

  • снижением сегмента R-ST ниже изоэлектрической линии (это значит, что ишемия развилась в субэндокардиальном отделе);
  • сглаженным двухфазным или инверсионным Т-зубецом.

Если данные признаки отмечаются в грудных отведениях, то это ишемия передней стенки левого желудочка. Если эти признаки в стандартных отведениях II, III, а также в AVF, то это ишемия в заднедиафрагмальной области.

Спонтанная (вариантная)

Данный вид был описан Принцметаллом. Она характеризуется тем, что развивается внезапно, в результате резкого спазма коронарных артерий без воздействия видимых провоцирующих факторов.

Проявляется тяжелым болевым синдромом чаще в ночное время суток или в утренние часы. ЭКГ при стенокардии показывает:

  • Подъем R-ST выше изолинии (значит, ишемический участок находится в трансмуральном отделе).
  • Нарушения ритма и проводимости (желудочковая экстрасистолия, АВ-блокады II, III степени).

После купирования приступа сегмент R-ST возвращается к изолинии.

Микроваскулярная

Развивается чаще у женщин старшего возраста (старше 45 лет). Возникает атипичный болевой синдром, который появляется на фоне эмоционального потрясения или стрессовой ситуации. Нитроглицерин не всегда может купировать данный приступ. На ЭКГ выявляются неспецифические изменения Т-зубца, неглубокое снижение сегмента R-ST.

Нестабильная форма

Характеризуется участками ишемии, развившимися в результате закупорки сосудов осложненной атеросклеротической бляшкой. Нестабильная стенокардия бывает нескольких видов.

Впервые возникшая

Диагностируется, когда приступы стенокардии напряжения появились ≤ 30 дней назад. Сначала болевой синдром напоминает приступ стабильной стенокардии. Но со временем продолжительность приступа увеличивается, боли усиливаются, необходимо для купирования большое количество нитроглицерина. Присоединяются к симптомам удушье, головокружение, возникающие на фоне обычной или незначительной физической нагрузки.

Прогрессирующая стенокардия напряжения

Она развивается при длительном течении стабильной стенокардии и является ее обострением. К данной стенокардии присоединяются признаки стенокардии покоя (слабость, вялость, одышка, приступы удушья в покое).

Стенокардия покоя

Она представляет собой тяжелый затянувшийся приступ стенокардии с длительностью более 20 минут. Резко возникают общая слабость, потливость, всплески снижения артериального давления и аритмии. Боль появляется в состоянии покоя, без предшествующих физических упражнений или обычных движения. Купируется наркотическими анальгетиками (трамадол, морфин).

Ранняя постинфарктная

Развивается через 48 часов – 2 недели после начала острого инфаркта миокарда. Данный вид стенокардии свидетельствует о неполном рассасывании тромба в пораженной коронарной артерии. Болевой синдром такой же, как и при обычной стенокардии.

При нестабильной стенокардии на ЭКГ определяются следующие признаки:

  • резкая депрессия R-ST;
  • патологические изменения зубца Т (сглаженность, двухфазность, инверсия в несвойственных для зубца Т отведениях).

Данные изменения могут сохраняться в течение нескольких дней и свидетельствовать о дестабилизации ишемической болезни сердца, которая может привести к инфаркту миокарда. Для того чтобы подтвердить диагноз, необходимо собрать тщательно историю развития заболевания, клиническую картину и лабораторную и инструментальную диагностику сердца. Одним из важных методов исследования является электрокардиограмма, с помощью которой можно обнаружить ишемические процессы в сердце и установить точный диагноз.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector