0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Эхокг при мерцательной аритмии

Эхокг при мерцательной аритмии

По возможности проводят коррекцию состояния, явившегося причиной фибрилляции предсердий (ФП).

Воздействие на собственно аритмию предлагает выбор одной из двух тактик:

  • Контроль частоты ритма желудочков на фоне ФП (т.е., отказ от проведения противоаритмического лечения).
  • Проведение противоаритмического лечения (купирование ФП и профилактика ее рецидивов).

Дополнительно по показаниям должна проводиться профилактика системных тромбоэмболий.

    Контроль частоты ритма желудочков

В этих целях используются лекарственные средства, угнетающие проведение в АВ-узле — сердечные гликозиды ( дигоксин ), β-блокаторы, антагонисты кальция ( дилтиазем , верапамил ). Выбор между ними должен проводиться с учетом особенностей действия.

    Сердечные гликозиды

Дигоксин обеспечивает урежающий эффект благодаря холиномиметическому действию и поэтому способен регулировать ЧСС Частота сердечных сокращений (ЧСС) — это количество сокращений сердечной мышцы (миокарда) за единицу времени (1 минуту). Синхронно с сердечными сокращениями происходит пульсация артерий, что позволяет измерить ЧСС при определении пульса (например, на запястье). только в состоянии покоя. В силу этого применение дигоксина может быть достаточным только у пожилых, малоактивных, соматически тяжелобольных.

  • Дигоксин ( Дигоксин ): внутрь или в/в 0,25-0,5 мг однократно, затем по 0,25 мг каждые 6 ч до общей дозы 1,0-1,5 мг.
  • Затем переходят на поддерживающую дозу: Дигоксин внутрь 0,125-0,375 мг 1 р/сут, длительно, под контролем ЭКГ .
  • Бета-блокаторы

    Бета-блокаторы позволяют контролировать ЧСС как в состоянии покоя, так и при физической активности:

    • Атенолол ( Атенолол Никомед ) внутрь по 25-100 мг 1-2 р/сут, длительно или
    • Бисопролол ( Конкор Кор , Бисогамма ) внутрь 2,5-10 мг 1 р/сут, длительно или
    • Метопролол ( Метопролол-ратиофарм ) внутрь по 50-100 мг 2 р/сут, длительно или
    • Пиндолол ( Вискен ) внутрь по 5-30 мг 2 р/сут, длительно или
    • Пропранолол ( Анаприлин , Обзидан ) внутрь по 10-40 мг 2-4 р/сут, длительно или
    • Тимолол внутрь по 10-30 мг 2 р/сут, длительно.

    Высокоэффективно комбинированное использование бета-блокаторов с дигоксином.

    Антагонисты кальция

    Антагонисты кальция занимают промежуточное положение между этими лекарственными средствами:

    • Верапамил в/в медленно 2,5-10,0 мг в течение 10 мин однократно (при необходимости в быстром снижении ЧСС) или
    • Дилтиазем ( Дилтиазем Ланнахер , Кардил ) внутрь по 60-180 мг 2 р/сут, длительно.

    При назначении и подборе доз верапамила и дилтиазема необходим учет их выраженного отрицательного инотропного действия, что особенно важно для пациентов с исходно сниженной сократимостью миокарда. Следует помнить, что при ФП у больных с синдромом WPW верапамил и дигоксин противопоказаны, так как могут улучшать проведение импульсов от предсердий к желудочкам и таким образом вызывать увеличение частоты желудочковых сокращений вплоть до развития желудочковых тахикардий и фибрилляции желудочков .

    Восстановление синусового ритма (кардиоверсия)

    Наиболее эффективными средствами лекарственной кардиоверсии являются антиаритмические лекарственные средства I (включая IB) и III классов. Эффективность большинства из них решающим образом зависит от длительности эпизода непрерывной фибрилляции предсердий. При продолжительности пароксизма ФП менее 48 ч эффективность варьирует от 70 до 90% и не превышает 30%, если пароксизм продолжается более 48 ч. Если ФП не прерывается в течение более 7 сут (переход в постоянную форму ФП), эффективность начинает стремиться к нулю пропорционально увеличению срока.

    • Амиодарон ( Кордарон ) в/в 5 мг/кг однократно медленно, под контролем ЭКГ или
    • Прокаинамид ( Новокаинамид ) в/в 500-1000 мг однократно медленно, под контролем ЭКГ или
    • Пропафенон в/в 500-1000 мкг/кг однократно медленно, под контролем ЭКГ или
    • Соталол в/в 20 мг медленно, под контролем ЭКГ (через 20 мин можно повторить введение ЛС в той де дозе) или
    • Хинидина сульфат внутрь по 200 мг через каждые 2-3 ч до суммарной дозы 1000 мг или до купирования пароксизма.
    • Нибентан в/в 0,125 мг/кг медленно, под контролем ЭКГ (только в условиях палат и отделений интенсивной терапии); в отсутствие эффекта через 15 мин возможно повторное введение препарата в той же дозе.

    Введение препарата прекращают при восстановлении синусового ритма либо увеличении интервала Q-T до 0,5 с и более. Нибентан эффективен не только при пароксизмальной, но и при постоянной форме ФП и сопоставима с эффективностью электрической кардиоверсии.

    При нарастании явлений острой сердечной недостаточности на фоне пароксизма ФП, неэффективности или невозможности проведения лекарственной кардиоверсии проводят экстренную электрическую кардиоверсию.

    Нибентан в/в 0,125 мг/кг медленно, под контролем ЭКГ (только в условиях палат и отделений интенсивной терапии); в отсутствие эффекта через 15 мин возможно повторное введение препарата в той же дозе.

    Введение препарата прекращают при восстановлении синусового ритма, либо увеличении интервала Q-T до 0,5 с и более.

    Альтернативным методом устранения постоянной формы ФП является плановая электрическая кардиоверсия. Эффективность последней сопоставима с эффективностью нибентана.

    Более подробно о лечении других нарушений ритма см. в статье Принципы фармакотерапии сердечно-сосудистых заболеваний.

    Прогноз

    Проведённые исследования показали, что наличие фибрилляции предсердий уменьшает длительность жизни по сравнению с пациентами с нормальным синусовым ритмом. Также было показано, что медикаментозная терапия, направленная на контроль ритма, не улучшает выживаемость пациентов.

    Чем дольше сохраняется фибрилляция предсердий, тем меньше вероятность спонтанного восстановления синусового ритма и меньший эффект от применения кардиоверсии, что обусловлено ремоделированием предсердий.

    Нарушение в сокращении предсердий предрасполагает к образованию тромбов, заболевание вызывает значительное повышение риска эмболии сосудов головного мозга. Риск развития инсульта выше у пациентов с сопутствующим ревматическим поражением клапанов, гипертиреоидизмом, артериальной гипертензией , диабетом, систолической дисфункцией левого желудочка или предыдущими эпизодами тромбоэмболий. Системная эмболия может также явиться причиной нарушений функций или некроза различных органов (сердце, почки, ЖКТ, глаза) или конечностей.

    Профилактика

      Профилактика рецидивов пароксизмов ФП или постоянной формы ФП после кардиоверсии

    Для этой цели применяют антиаритмические лекарственные средства I класса или антиаритмические лекарственные средства III класса.

    • Антиаритмические лекарственные средства I класса
      • Лаппаконитина гидробромид ( Аллапинин ) внутрь по 25-50 мг 3-4 р/сут постоянно, длительно или
      • Дизопирамид внутрь по 100-300 мг 3-4 р/сут постоянно, длительно или
      • Прокаинамид ( Новокаинамид ) внутрь по 500 мг 3-4 р/сут постоянно, длительно или
      • Пропафенон внутрь по 150-300 мг 3 р/сут постоянно, длительно или
      • Хинидина глюконат внутрь по 324-648 мг 2-3 р/сут постоянно, длительно или
      • Этацизин ( Этацизин ) внутрь по 50 мг 3-4 р/сут постоянно, длительно или
      • Этмозин внутрь по 200 мг 3-4 р/сут постоянно, длительно
    • Антиаритмические лекарственные средства III класса:
      • Амиодарон ( Кордарон ) внутрь 600 мг 1 р/сут — в 1-ю неделю, 400 мг 1 р/сут — во 2-ю неделю, 200 мг 1р/сут — с 3-й недели, постоянно. длительно или
      • Соталол ( Сотагексал , Соталекс ) внутрь 80-160 мг 2 р/сут постоянно, длительно.

    Эффективно комбинированное применение антиаритмических лекарственных средств I класса и бета-блокаторов.

    К факторам, повышающим риск развития эндокардиального тромбоза и системных тромбоэмболий у больных с ФП, относятся следующие:

    • Рецидивирующие затяжные (более 48 ч) пароксизмы ФП и постоянная форма ФП.
    • Возраст старше 65 лет.
    • Ишемический инсульт и/или другие тромбоэмболии в анамнезе.
    • Артериальная гипертензия .
    • Инфаркт миокарда в анамнезе.
    • Сахарный диабет.
    • Кардиомегалия, сниженная фракция выброса левого желудочка, застойная сердечная недостаточность.
    • Дилатация левого предсердия (более 50 мм по данным эхо-КГ), тромбоз ушка левого предсердия или феномен спонтанного эхоконтрастирования в полости левого предсердия (по данным ЧПЭхоКГ).

    Рекомендуемый уровень МНО:

    • В отсутствие ревматического поражения сердца 2,0-3,0.
    • При наличии ревматического поражения сердца 3,0-4,0.
  • Ацетилсалициловую кислоту можно применять у лиц моложе 65 лет, не имеющих других факторов риска развития тромбоэмболии, а также при наличии противопоказаний к использованию антикоагулянтов. Ацетилсалициловая кислота ( Аспирин Кардио , Кардиомагнил ) внутрь 300 мг/сут, после еды, длительно.
  • Варфарин ( Варфарин Никомед ) внутрь 5-10 мг/сут в 1-2 приема 2-4 дня под ежедневным контролем МНО. При достижении требуемого уровня МНО переходят на длительный прием поддерживающей дозы лекарственного средства, которая обычно составляет 2-10 мг/сут и определяется индивидуально по величине МНО. При стабилизации МНО на отработанной дозе контроль свертываемости проводят еженедельно, затем 1 раз в месяц или
  • Аценокумарол ( Синкумар ) внутрь 8-12 мг/сут с последующим переходом на поддерживающую дозу 4-8 мг/сут в зависимости от уровня МНО или
  • Фениндион ( Фенилин ) внутрь 90-120 мг/сут в 1-й день, 90-150 мг/сут во 2-й день под ежедневным контролем МНО с последующим переходом на длительный прием поддерживающей дозы 30-90 мг/сут в зависимости от уровня МНО.
  • Профилактика системных тромбоэмболий после нормализации ритма сердца (нормализационные эмболии) с помощью кардиоверсии (электрической или лекарственной).

    Риск развития системных эмболий особенно высок у больных с затяжными (более 48 ч) эпизодами ФП или с постоянной формой ФП, которым проводится плановая кардиоверсия (электрическая или лекарственная). Этот показатель может превышать 5% в отсутствие антикоагулянтной подготовки и сохраняться на протяжении 1 мес после восстановления синусового ритма. Причиной тому служит феномен «оглушенных предсердий», которые, несмотря на восстановленную нормальную электрическую активность, практически не сокращаются и длительное время не восстанавливают свою насосную функцию. В результате могут развиться тромбоз ушек предсердий и эмболия. Считается, что причиной этого явления служит длительная ФП и, возможно, электротравма при электрической кардиоверсии.

    В связи с этим антикоагулянты должны применяться в течение не менее 3 нед до кардиоверсии и не менее 4 нед после нее:

    • Варфарин ( Варфарин Никомед ) внутрь 5-10 мг/сут в 1-2 приема 2-4 дня под ежедневным контролем МНО . При достижении требуемого уровня МНО переходят на длительный прием поддерживающей дозы лекарственного средства, которая обычно составляет 2-10 мг/сут и определяется индивидуально по величине МНО. При стабилизации МНО на отработанной дозе контроль свертываемости проводят еженедельно, затем 1 раз в месяц или
    • Аценокумарол ( Синкумар ) внутрь 8-12 мг/сут с последующим переходом на поддерживающую дозу 4-8 мг/сут в зависимости от уровня МНО или
    • Фениндион ( Фенилин ) внутрь 90-120 мг/сут в 1-й день, 90-150 мг/сут во 2-й день под ежедневным контролем МНО, с последующим переходом на длительный прием поддерживающей дозы 30-90 мг/сут в зависимости от уровня МНО или
    • Ацетилсалициловая кислота ( Аспирин Кардио , Кардиомагнил , Ацекардол ) внутрь 300 мг/сут, после еды, длительно.

    Длительность применения антикоагулянтов перед кардиоверсией может быть сокращена у значительной части больных на основании данных ЧПЭхоКГ, позволяющей исключить или подтвердить наличие тромбоза ушек предсердий.

    • Варфарин ( Варфарин Никомед ) внутрь 5-10 мг/сут в 1-2 приема 2-4 дня под ежедневным контролем МНО. При достижении требуемого уровня МНО переходят на длительный прием поддерживающей дозы лекарственного средства, которая обычно составляет 2-10 мг/сут и определяется индивидуально по величине МНО. При стабилизации МНО на отработанной дозе контроль свертываемости проводят еженедельно, затем 1 раз в месяц или
    • Аценокумарол ( Синкумар ) внутрь 8-12 мг/сут с последующим переходом на поддерживающую дозу 4-8 мг/сут в зависимости от уровня МНО или
    • Фениндион ( Фенилин ) внутрь 90-120 мг/сут в 1-й день, 90-150 мг/сут во 2-й день под ежедневным контролем МНО, с последующим переходом на длительный прием поддерживающей дозы 30-90 мг/сут в зависимости от уровня МНО или
    • Ацетилсалициловая кислота ( Аспирин Кардио , Кардиомагнил , Ацекардол ) внутрь 300 мг/сут, после еды, длительно. Кардиоверсию можно проводить через 3-5 дней после достижения стабильного уровня МНО от 2,0 до 3,0.
    • Гепарин натрия ( Гепарин ) в/в в дозе, обеспечивающей сдвиг активированного частичного тромбопластинового времени в 1,5-2 раза относительно контрольных значений.

    После кардиоверсии все больные должны получать антикоагулянтную терапию в отработанных дозах на протяжении не менее 4 нед

    • Варфарин ( Варфарин Никомед ) внутрь 5-10 мг/сут в 1-2 приема 2-4 дня под ежедневным контролем МНО. При достижении требуемого уровня МНО переходят на длительный прием поддерживающей дозы лекарственного средства, которая обычно составляет 2-10 мг/сут и определяется индивидуально по величине МНО. При стабилизации МНО на отработанной дозе контроль свертываемости проводят еженедельно, затем 1 раз в месяц или
    • Аценокумарол ( Синкумар ) внутрь 8-12 мг/сут с последующим переходом на поддерживающую дозу 4-8 мг/сут в зависимости от уровня МНО или
    • Фениндион ( Фенилин ) внутрь 90-120 мг/сут в 1-й день, 90-150 мг/сут во 2-й день под ежедневным контролем МНО, с последующим переходом на длительный прием поддерживающей дозы 30-90 мг/сут в зависимости от уровня МНО или
    • Ацетилсалициловая кислота ( Аспирин Кардио , Кардиомагнил , Ацекардол ) внутрь 300 мг/сут, после еды, длительно.

    Решение о возможности проведения кардиоверсии принимают только после проведения антикоагулянтной терапии на протяжении не менее 6 нед с обязательным повторением ЧПЭхоКГ для подтверждения достигнутого лизиса тромба.

    Мерцательная аритмия. Симптомы. Лечение. Профилактика.

    Что такое мерцательная аритмия

    Метафора: многие видели, как группа людей толкает автомобиль. Для эффективного выполнения этой работы приходится координировать усилия. Если же каждый человек из группы будет прикладывать усилие в разный момент времени, то машину сдвинуть с места будет гораздо сложнее, если вообще это будет возможным.

    На видео-анимации показана суть происходящего в сердце при развитии мерцательной аритмии

    Факторы риска и причины мерцательной аритмии

    Осложнения мерцательной аритмии

    Мерцательная аритмия не является аритмией, непосредственно угрожающей жизни, но ее осложнения крайне опасны и могут быть причиной значительного снижения качества жизни, инвалидизации и смерти. К основным осложнениям мерцательной аритмии сердца относятся следующие заболевания:

    • Хроническая сердечная недостаточность
    • Тромбоэмболии
    • Инсульт: примерно каждый пятый-шестой инсульт (или до 20% от всех инсультов) возникает вследствие патологического состояния сердца.
    • Внезапная смерть
    • Другие виды аритмий, в том числе и жизнеугрожающих

    Формы мерцательной аритмии

    Классификация мерцательной аритмии позволяет определиться с тактикой лечения

    • Впервые выявленная мерцательная аритмия
    • Пароксизмальная мерцательная аритмия приступ длится не более 7 дней (обычно менее 48 ч) и спонтанно восстанавливается в синусовый ритм
    • Персистирующая форма приступ длится более 7 дней
    • Длительно существующая приступ длится до 1 года
    • Постоянная длительно сохраняющаяся фибрилляция предсердий (например, более 1 года), при которой кардиоверсия была неэффективна или не проводилась

    Так же классифицируют мерцательную аритмию по частоте желудочковых сокращений:

    • Нормоформа (нормосистолическая форма) – число желудочковых сокращений от 60 до 100 в минуту
    • Тахиформа (тахисистолическая форма) – число желудочковых сокращений более 100 в минуту
    • Брадиформа (брадисистолическая форма) – число желудочковых сокращений менее 60 в минуту

    По влиянию на качество жизни

    Симптомы мерцательной аритмии

    Симптомы мерцательной аритмии достаточно разнообразны и непостоянны, часто симптомы могут отсутствовать, не доставляя пациенту какого-либо беспокойства. Наиболее частые жалобы:

    • собственно аритмия, когда пациент ощущает неравномерное сердцебиение
    • учащенное сердцебиение, одышка (часто связанная с физической нагрузкой),
    • перебои в работе сердца
    • быстрая утомляемость и/или плохая переносимость физической нагрузки
    • головокружения
    • возможны обмороки и потери сознания

    Диагностика мерцательной аритмии

    При подозрении на мерцательную аритмию одной из основных диагностических задач является документирование этой аритмии, т.е. ее выявление на обычной электрокардиограмме или на длительном мониторинге ЭКГ.

    При длительно существующей мерцательной аритмии или обращении в момент приступа – достаточно зарегистрировать ЭКГ и подтвердить наличие данного вида аритмии.

    Обратите внимание: красные стрелки указывают на разное расстояние между желудочковыми сокращениями. Черные стрелки на т.н. волны f, т.е. отсутствие на ЭКГ признаков нормального сокращения предсердий. О нормальных показателях ЭКГ подробно написано здесь

    Лечение мерцательной аритмии

    После подтверждения диагноза, вероятнее всего понадобится выявить причину появления мерцательной аритмии, выявить сопутствующие заболевания, определиться с тактикой лечения. Обычно проводят следующие исследования:

    • Немедленная кардиоверсия (восстановления нормального синусного ритма) электрическая или медикаментозная
    • Кардиоверсия после двухнедельной антикоагуляционной подготовки
    • Отказ от восстановления синусного ритма, контроль частоты желудочковых сокращений, профилактика осложнений фибрилляции предсердий
    • Лечение основного заболевания, являющегося причиной фибрилляции предсердий, восстановление ритма после компенсации основного заболевания.

    Вне зависимости от выбора тактики лечения Вам будет подобрана и предложена длительная медикаментозная терапия, целями которой будут являться:

    • Профилактика приступов (пароксизмов) мерцательной аритмии (если мерцательная аритмия носит пароксизмальный характер)
    • Контроль частоты желудочковых сокращений, если мерцательная аритмия имеет постоянную или длительно существующую форму. Цель – достижение нормосистолической формы мерцательной аритмии.
    • Профилактика осложнений мерцательной аритмии, в том числе — профилактика тромбозов и тромбоэмболий
    • Лечение основного заболевания, вызвавшего развитие мерцательной аритмии (если таковое имеется)
    • Лечение заболеваний, ухудшающих течение и прогноз при мерцательной аритмии

    Мерцательная аритмия. Восстанавливать или не восстанавливать синусный ритм

    Восстанавливать или не восстанавливать нормальный синусный ритм – один из основных вопросов на который придется ответить как врачу, так и пациенту. При всей кажущейся простоте, все не так однозначно. Следует знать, что основная проблема не столько восстановить синусный ритм, сколько его удержать длительное время.

    О показаниях и важности антикоагулянтной терапии

    Одно из самых грозных осложнений мерцательной аритмии – тромбоэмболия, в том числе инсульт.

    Однако лечение варфарином значительно увеличивает риск кровотечений и требует регулярного контроля МНО. Многочисленные исследования позволили выявить, когда лечение варфарином показана и когда от нее можно воздержаться. Рассчитать необходимость назначения варфарина позволяет короткий тест:

    • Наличие хронической сердечной недостаточности или систолической дисфункции левого желудочка – 1 балл
    • Наличие артериальной гипертензии – 1 балл
    • Возраст более 75 лет – 2 балла
    • Сахарный диабет – 1 балл
    • Инсульт, транзиторная ишемическая атака или тромбоэмболия в анамнезе – 2 балла
    • Заболевания периферических артерий, инфаркт миокарда, атеросклероз аорты – 1 балл
    • Возраст 64-75 лет – 1 балл
    • Женский пол – 1 балл
    • не всегда варфарин можно заменить на препараты из группы НОАК
    • относительно высокая стоимость лечения
    • в РФ еще не зарегистрирован антидот (следует заметить, что риск кровотечений на данной группе препаратов расценивается как низкий)

    Хирургические и высокотехнологичные методы лечения мерцательной аритмии

    Кроме кардиоверсии и медикаментозной терапии существуют следующие методы оперативного лечения мерцательной аритмии: Хирургическая операция типа лабиринт: вмешательство, направленное на разрушение субстрата развития мерцательной аритмии в предсердиях.

    Как выглядит мерцательная аритмия на ЭКГ

    Нарушения сердечного ритма в последнее время стали достаточно распространенной патологией, и от своевременной диагностики зависит качество оказания медицинской помощи. Выявить данное заболевание поможет представление о том, как выглядит мерцательная аритмия на ЭКГ.

    Читайте в этой статье

    Механизм возникновения данного заболевания

    Сбой сократительной функции сердечной мышцы обычно вызывается нарушением возбудимости и проводимости. В клинической практике сюда относят трепетание и мерцание предсердий, фибрилляцию или мерцание желудочков. При наличии у больного хронической сердечной патологии, специалисты чаще сталкиваются именно с мерцательной аритмией.

    Следует отметить, что мерцание предсердий относится к наиболее частым и тяжелым болезням сердечно-сосудистой системы. Данная патология впервые диагностирована еще в 19 веке, однако современное название болезнь получила в начале 20 века в работах отечественных ученых.

    Главным компонентом развития заболевания считают нарушение проводимости электрических и нервных импульсов в волокнах предсердий. При этом поражение желудочков сердца является вторичным.

    Вся нервная система сердца является автономной и мало зависит от ЦНС человека. Работа сердечной мышцы регулируется несколькими узлами. Именно сбой в работе и ослабление функции проводимости в синусо-предсердном узле вызывает повышение возбудимости предсердий. Указанный выше узел перестает выполнять свою основную роль водителя ритма, что прекрасно могут подтвердить различные ЭКГ признаки мерцательной аритмии.

    В предсердиях возникает большое число очагов эктопии, что приводит к сбою в ритмичности сокращений этой части сердца. Ввиду того, что миокард не в силах отреагировать на все поступающие импульсы, происходят сократительные движения в отдельных волокнах предсердной мышцы, что и напоминает дрожание или мерцание.

    Чаще всего подобная патология наблюдается только в области предсердий, к желудочкам могут просачиваться только отдельные импульсы, что вызывает разнобой в сократительной работе всего сердца. Однако большинство специалистов рассматривают ограничение воздействия лишних нервных возбудителей на стенки желудочков как определенный предохранитель.

    Классификации нарушения работы предсердий

    Современная клиническая кардиология предпочитает выделять две основные формы патологии. ЭКГ диагностика мерцательной аритмии использует в своей основе именно принципы данного разделения.

    Считается, что основным течением сердечного нарушения ритма в предсердиях является постоянная форма заболевания, которая встречается более чем у 70% больных и часто протекает без выраженных симптомов. Постоянная мерцательная аритмия классифицируется по количеству сердечных сокращений и взаимодействию работы предсердий и желудочков. Выделяют три основных вида течения болезни:

    • Брадисистолическая мерцательная аритмия характеризуется сниженным числом сердечных сокращений — меньше 60 ударов в 1 минуту. Подобная патология чаще всего развивается у больных с хроническими процессами в сердечной мышце или коронарных сосудах.
    • Нормосистолическая форма мерцательной аритмии интересна тем, что поскольку число сердечных сокращений близко к норме и не чувствуется расхождения в работе предсердий и желудочков, сбой в деятельности сердца пациент может не замечать длительное время. Организм адаптируется к минимальным нарушениям гемодинамики и сам ее корректирует.
    • Если число сердечных сокращений превышает 100 ударов в минуту, специалисты говорят о развитии тахисистолической формы заболевания. Подобная симптоматика чаще всего обусловлена различными острыми процессами в человеческом организме. Такой сбой сердечного ритма может произойти даже у здорового человека под воздействием острого отравления, большого количества алкоголя, хронической недостаче в крови кальция.

    В клинической практике достаточно часто наблюдается картина, когда нарушение работы предсердий происходит без каких-либо видимых причин или под воздействием физических нагрузок. В этом случае специалисты говорят о развитии пароксизмальной формы мерцательной аритмии.

    В отличие от постоянного изменения ритма сердца, подобные приступы короткие: они могут продолжаться от нескольких секунд до 10 — 12 часов. По симптоматике данное заболевание похоже на тахисистолическую форму срыва ритма, однако существуют и определенные отличия.

    Если у больного развилась пароксизмальная мерцательная аритмия, ЭКГ позволяет четко диагностировать процесс. Основным признаком этой патологии кардиологи считают наличие на электрокардиограмме специфических волн F, также возможна излишняя частота желудочковых комплексов на пленке.

    Клинические симптомы мерцательной аритмии

    Вполне понятно, что для постановки диагноза мерцательная аритмия, описание ЭКГ является главным критерием. Однако и общая клиническая картина позволяет специалистам сделать определенные выводы о причине нарушения работы сердца.

    Кардиологи выделяют общую группу симптомов, развивающихся при клинике нарушения ритма предсердий. Главные жалобы пациентов обычно на отдышку в покое или при незначительной нагрузке, перебои в работе сердца. Болевые ощущения встречаются более редко и, как правило, при наличии хронической патологии сердечно-сосудистой системы.

    У подобных больных обязательно развивается картина острой сердечной недостаточности. Ее главными проявлениями медики считают:

    • бледность и цианоз кожных покровов;
    • отек ног и нижней половины туловища;
    • набухание и выраженную пульсация яремных вен.

    Стремительно вырисовывается полная картина острого нарушения функционирования большого круга кровообращения.

    Для опытного кардиолога не составляет особой проблемы определить у пациента наличие проблем с сократительной способностью предсердий даже при простом осмотре. В первую очередь специалист обратит внимание на разницу в тонах сердца, проводя обычную аускультацию.

    При этой патологии первый тон выделяется громкостью, второго практически не слышно. Однако следующее сокращение сердца будет восприниматься на слух полностью наоборот — акцент отмечается на втором тоне.

    Со стороны артериального давления изменения происходят редко и связаны в основном с хронической патологией. Пульс часто меняется, его амплитуда и частота не всегда поддаются контролю. При тяжелых формах тахисистолической аритмии возможен дефицит пульса, так как число сердечных сокращений не соответствует перистальтике сосудов.

    Симптоматика заболевания вместе с лабораторными данными позволяет быстро предположить диагноз у больного, но основным вопросом дифференциальной диагностики остается то, как определить на ЭКГ мерцательную аритмию.

    Основные признаки наличия нарушения сокращения предсердий на электрокардиограмме

    Картина подобной патологии при электрическом исследовании сердца не является такой четкой, как при инфаркте миокарда, но все же обладает определенными отличительными признаками.

    Главным симптомом данного заболевания сердца является наличие уже упоминавшихся выше волн мерцания предсердий частого и нерегулярного характера: подъем над изолинией подобных волн F (обычно больше одного миллиметра), а частота их появлений на пленке превышает 400 сокращений в минуту.

    Следует отметить, что при прогрессировании процесса частота волнистых изменений может увеличиваться, а их амплитуда — максимально снижаться. Такая картина говорит о наличии у пациента сопутствующей патологии, типа острого инфаркта миокарда или атеросклеротического кардиосклероза. Данный рисунок на ЭКГ значительно снижает шансы больного на успешное лечение.

    Вторым отличительным признаком развития мерцания предсердий можно считать полное отсутствие зубца P во всех стандартных и большинстве дополнительных отведений. Это обычно связано с уменьшением прохождения импульсов через синусо-предсердный узел.

    При фибрилляции предсердий на ЭКГ вместо зубцов Р (а), свидетельствующих о нормальных сокращениях предсердий, регистрируются волны фибрилляции (f-волны) (б)

    Основным показателем нормальной проводимости сигналов в стенке желудочков и стабильного функционирования атриовентрикулярного узла считается отсутствие нарушения ритма в комплексах QRS. Если возникает определенная аритмичность, то она обычно проявляется увеличением или уменьшением интервалов между R и R в каждом последующем сокращении сердца.

    Подобные тонкости расшифровки электрокардиограммы больше всего нужны врачам скорой медицинской помощи и специалистам отделения интенсивной терапии. Обычным пользователям медицинских сайтов следует отметить для себя основные черты того, как выглядит мерцательная аритмия на ЭКГ.

    Главное на пленке – это дефицит пульса, то есть несоответствие сокращений сердца перистальтике крупных сосудов и периферии. Как говорилось выше, под воздействием избыточных импульсов ритм срывается, частота сокращений предсердий, а иногда и желудочков, увеличивается, а пульс остается неизменным. Это происходит по той причине, что иннервация деятельности сердце и остального организма производится из разных источников.

    Подобное наблюдение позволяет специалистам оценивать работу сердца только по ЭКГ, поскольку показатели пульсовых сокращений будут недостоверными.

    Мерцательная аритмия считается достаточно серьезным заболеванием и не должна лечиться самостоятельно. Умение распознать на ЭКГ картину нарушения сократимости предсердий не является причиной отказаться от консультации специалиста. Только врач может определить наличие патологии и назначить правильное и своевременное лечение.

    С сердцем не шутят. Если случился приступ мерцательной аритмии, то необходимо не только его купировать, снять в домашних условиях, а и распознать своевременно. Для этого стоит знать признаки и симптомы. В чем заключается лечение и профилактика?

    Если подозревается аритмия, анализы помогут точно поставить диагноз. Какие нужно сдать анализы для определения диагноза, кроме крови?

    При проблемах с сердечным ритмом просто необходимо лечение мерцательной аритмии, препараты при этом подбираются в зависимости от формы (пароксизмальная, постоянная), а также индивидуальных особенностей. Какое медикаментозное лечение предложит врач?

    Основные формы фибрилляции предсердий бывают следующими: пароксизмальная, постоянная, тахисистолическая. Их классификация и показания на ЭКГ помогают начать правильное лечение. Профилактика не менее важна.

    Сбои в работе сердца не всегда требуют вмешательства врача. Чем опасна синусовая аритмия? Как проявляется умеренная дыхательная аритмия на ЭКГ? Как сочетается с брадикардией и тахикардией? Каковы эпизоды патологии и как ее лечить?

    Изменения ритма работы сердца могут проходить незаметно, однако последствия бывают печальными. Чем опасна мерцательная аритмия? Какие могут возникнуть осложнения?

    Само по себе трепетание предсердий не несет угрозы лишь при постоянном лечении и контроле состояния. Фибрилляция и трепетание сопровождаются высоким сокращением сердца. Важно знать формы (постоянная или пароксизмальная) и признаки патологии.

    Иногда аритмия и брадикардия возникают одновременно. Или же аритмия (в том числе мерцательная) на фоне брадикардии, с тенденцией к ней. Какие лекарства и антиаритмики пить? Как проходит лечение?

    Зачастую аритмия и инфаркт неразрывно сопровождают друг друга. Причины появления тахикардии, мерцательной аритмии, брадикардии кроются в нарушении сократительной способности миокарда. При усилении аритмии проводится стентирование, а также купирование желудочковых аритмий.

    Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) на кардиограмме — признаки и описание

    При фибрилляции предсердий изменяется ритмичность и последовательность возбудимости сердечной мышцы, развивается мерцательная аритмия. На ЭКГ при мерцательной аритмии видны частые сокращения верхних отделов сердца, более 300 в минуту. Это нарушает сократительную функцию и приводит к недостаточному изгнанию крови, что повышает риск образования кровяных сгустков. При аритмии тромб из полости сердца с кровотоком попадает в сосуд головного мозга и приводит к его закупорке. В связи с риском развития инсульта и сердечной недостаточности, фибрилляция требует обязательного лечения, медикаментозной или электроимпульсной коррекции.

    Как диагностировать мерцательную аритмию по ЭКГ

    Для фибрилляции характерно сердцебиение по типу тахиаритмии, учащенный нерегулярный пульс и сердечные сокращения. Большинство пациентов ощущают дрожь в грудной клетке и слабость. Отличительный симптом − непостоянный пульс. Но иногда мерцательная аритмия протекает бессимптомно, в связи с чем стандартным методом выявления нарушений ритма сердца считают электрокардиограмму.

    Основные признаки фибрилляции предсердий на ЭКГ (фото. 1):

    • во всех 12 отведениях не регистрируются зубцы Р, поскольку импульсы проходят хаотично через предсердия;
    • определяются мелкие беспорядочные волны f, наиболее часто регистрируемые в отведениях V1, V2, II, III и aVF;
    • желудочковые комплексы QRS становятся нерегулярными, наблюдается изменение частоты и продолжительности промежутков R — R, выявляется АВ-блокада на фоне низкой частоты сокращения желудочков − брадиформа фибрилляции;
    • комплексы QRS не изменяются, без деформации или уширений.

    Фото 1: Пример ЭКГ с фибрилляцией предсердий.

    Аритмия проявляется учащенным или замедленным сокращением сердца. Фибрилляцию предсердий на ЭКГ делят на два вида:

    • при тахисистолическом варианте электрокардиография отражает сокращение сердца более 90 ударов в минуту (фото 2);

    Фото 2: Тахисистолическая форма ФП.

    • брадисистолический вариант − сокращений менее 60 ударов в мин. (рис. 3);

    Фото 3: Брадисистолическая форма ФП.

    При аритмии сокращения возникают из разных отделов мышечных волокон, эктопических очагов, в результате чего нет единого сокращения предсердий. На фоне сбоя гемодинамики правый и левый желудочек получает недостаточный объем крови, снижается сердечный выброс, что обуславливает тяжесть течения заболевания. Расшифровка кардиограммы помогает установить точное нарушение ритма сердца.

    Характерный признак фибрилляции на ЭКГ − волны f (крупноволновые и мелковолновые):

    • в первом случае фибрилляцию определяют по крупным волнам, мерцание предсердий достигает 300-500 в минуту;
    • во втором − волны мерцания становятся мелкими, доходя до 500- 700 в мин.

    Трепетание предсердий − вариант более медленного сокращения сердечной мышцы, в пределах 200-300 ударов в минуту. У пациентов с персистирующей фибрилляцией бывают частые рецидивы трепетания. Такой неотложный случай требует срочного оказания медицинской помощи.

    Анализ случаев пароксизмов показывает, что в среднем у 10% больных приступ мерцания предсердий переходит в трепетания, что определяется на ЭКГ в виде такого описания:

    • отсутствие зубцов Р и замещение малых волн f крупными пилообразными волнами F – основная характеристика, которая представлена на фото 4;
    • нормальные желудочковые комплексы QRS.

    Виды фибрилляции предсердий и пример формулировки диагноза

    Клинически мерцательная аритмия проявляется несколькими формами:

    • пароксизмальной, когда приступ фибрилляции длится не более 48 часов в случае успешно проведенного лечения (кардиоверсии), либо пароксизм восстанавливается за 7 дней;
    • персистирующей − аритмия продолжается более недели, или устранить фибрилляцию удается позднее 48 часов при проведении медикаментозной терапии и электрического воздействия;
    • постоянной формой, когда хроническая фибрилляция не устраняется методом кардиоверсии. Медикаментозная помощь в этом случае неэффективна.

    Учитывая данные ЧСС и признаки типичной мерцательной аритмии на ЭКГ, определяют три варианта фибрилляции:

    • нормосистолическая форма – частота сокращения сердца в пределах 60-100 ударов в минуту;
    • тахисистолическая − ЧСС более 90 ударов в минуту;
    • брадисистолическая − ЧСС менее 60 ударов в минуту.

    Клинический диагноз пациента включает в себя характеристику аритмии и данных ЭКГ, которые расшифровывают: фибрилляция предсердий, персистирующая форма, тахисистолический вариант.

    Основные принципы лечения

    Современная терапия аритмии основывается на методах восстановления ритма сердца до синусового и профилактики новых приступов пароксизмов с предупреждением тромбообразования. Положения протокола медицинской помощи включает такие позиции:

    • антиаритмические препараты применяют как медикаментозную кардиоверсию для нормализации ритма сердца;
    • бета-адреноблокаторы назначают для контроля ЧСС и качества сокращения сердечной мышцы (противопоказание – пациенты, которым имплантирован кардиостимулятор);
    • антикоагулянты препятствуют образованию тромбов в полости сердца и снижают риск развития инсульта;
    • метаболические препараты действуют как стабилизатор и улучшают обменные процессы;
    • электрическая кардиоверсия − метод электроимпульсного купирования приступа фибрилляции предсердий. Для этого регистрируют мерцательную аритмию на ЭКГ и под контролем жизненных показателей делают дефибрилляцию. Единственный критерий запрета проведения подобной процедуры − выраженная брадикардия и постоянный вид фибрилляции сроком более двух лет.

    Осложнения заболевания

    При фибрилляции предсердий верхние отделы сердца не в полной мере наполняются кровью, за счет чего уменьшается выброс и развивается сердечная недостаточность.

    Синдром WPW с ранним возбуждением желудочков провоцирует развитие наджелудочковой аритмии, ухудшая течение заболевания и затрудняя диагностику нарушения сердечного ритма.

    Помимо снижения кровяного наполнения полостей сердца, хаотичное сокращение предсердий формирует сгустки и тромбы, которые с током крови попадают в мелкие и крупные сосуды головного мозга. Тромбоэмболия опасна полным перекрытием артериолы и развитием ишемии, что требует реанимационных мероприятий и начала лечения в кратчайшие сроки.

    Вывод

    Постоянная форма фибрилляции предсердий значительно ухудшает качество жизни, приводит к стойкому нарушению гемодинамики, гипоксии тканей сердца и головного мозга. При аритмии требуется обязательное лечение, для чего необходима консультация врача-кардиолога.

    Ежегодное обследование и регулярное проведение электрокардиографии поможет вовремя сделать заключение о нарушении ритма сердца и предотвратить нежелательные последствия.

    Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

    Когда дома нет аппарата ЭКГ все, что вам нужно при мерцательной аритмии, это – тонометр

    Мерцательная аритмия – это распространённая кардиологическая проблема, при которой происходит нарушение сердечного ритма. В результате этого работа предсердий оказывается раскоординированной. Опасность патологии в том, что она приводит к тяжёлым осложнениям, таким как инфаркт, инсульт и сердечная недостаточность.

    Какой пульс – признак нарушения?

    Пульс при заболевании периодически становится хаотичным. В зависимости от того какой из трёх видов мерцательной аритмии имеет место, происходит нарушение в показателях.

    1. Тахисистолическая. В этом случае частота пульса чрезмерная, так как до желудочков доходит излишнее количество нервных импульсов. Пульс в среднем находится в пределе от 90 до 100 ударов, но в момент приступа может резко повышаться.
    2. Брадисистолическая. При этом виде болезни количество нервных импульсов недостаточное и пульс редко превышает 60 ударов в минуту.
    3. Нормосистолическая. Показатели пульса близки к нормальным, что может приводить к некоторой недооценке своего состояния больным.

    Методики измерения пульса

    Считать пульс при мерцательной аритмии требуется грамотно. Определять показатель следует на лучевой артерии в области запястья около основания большого пальца.

    Пульс считают в течение 15 секунд, после чего полученный показатель умножают на 4. Когда ритм сердца сильно нарушен, считать потребуется 1 минуту для получения точного результата.

    Тонометр с индикатором аритмии

    Тонометры часто оснащены индикатором аритмии. Однако он может давать значительную погрешность в показаниях пульса, поэтому для определения точности работы прибора следует дополнительно пересчитать пульс по времени. Качественные тонометры известных брендов, как правило, работают без ошибок и позволяют выявить присутствие аритмии. Значок аритмии обычно выглядит как сердечко, на котором ломаной линией (как на кардиограмме) изображён ритм. Появляется обозначение только при выявлении нарушения сердечного ритма.

    Когда на тонометре обнаруживается значок аритмии, обязательно следует обратиться к кардиологу. Оставлять без внимания регулярное фиксирование прибором аритмии нельзя. Разовое явление не должно сильно беспокоить. Обычно оно связано с нарушениями правил измерения давления. В том случае если человек начал двигаться во время процедуры, частота сердечных сокращений изменится, а скачок будет отражён как аритмия.

    Приборы последнего поколения фиксируют аритмию по определённому алгоритму.

    1. Выполнение подряд нескольких измерений с небольшой паузой между ними.
    2. Выявление 2 результатов с аритмией (без сбоев в работе тонометра) приводит к остановке измерений.
    3. Выведение на экран показателя пульса.
    4. Включение индикатора выявленной аритмии.

    Какой же тонометр лучше? Хорошие приборы не просто выявляют патологию, но и могут отличать её от нарушений, связанных с внешним раздражителем. Такие тонометры особенно рекомендованы лицам, страдающим от хронических проблем с сердцем.

    Удобнее использовать прибор со звуковым датчиком аритмии, чтобы не пропустить появление опасного состояния.

    Если требуется постоянный контроль состояния и фиксация моментов появления мерцательной аритмии, следует выбирать тонометр, который можно подключить к компьютеру и распечатать данные, чтобы они не утерялись. Необходимость такого приобретения обычно определяется врачом.

    Методики диагностики заболевания

    Диагностика мерцательной аритмии является достаточно сложной из-за того, что нарушение в равной степени может проявляться в чрезмерно высоком пульсе или, наоборот, в недостаточной частоте сердечных сокращений. При последнем варианте аритмии больные редко относят ухудшение самочувствия к работе сердца, поэтому на консультацию к кардиологу они попадают достаточно поздно, когда болезнь уже заметно разовьётся.

    Разработано несколько методов диагностики заболевания. Для определения присутствия мерцательной аритмии выбирается часть из них или все, что бывает реже. Применяться могут такие методы:

    • Электрокардиограмма (ЭКГ) – не инвазивный метод, который основан на регистрации сердечных электроимпульсов. Процедура занимает минимум времени, но не позволяет определить непосредственно причину нарушения.
    • Эхокардиография (ЭхоКГ) – УЗИ, при котором определяются функциональные и морфологические изменения в сердечной мышце. Достоинство метода – высокая информативность при полной безопасности для пациента.
    • Стресс-тест – разновидность кардиограммы, при которой работа сердца фиксируется до и после нагрузок. Помогает точнее определить нарушения в работе органа.
    • Внутрисердечное электрофизиологическое исследование – во время процедуры электроды-катетеры вводятся в полость сердца, что позволяет получать данные с внутренних поверхностей органа. Во время процедуры применяют различные виды стимуляции для определения состояния миокарда.
    • Суточное холтеровское мониторирование – это длительное ЭКГ, при котором показатели работы сердечной мышцы фиксируются в течение 24 часов или более. Для записи применяют портативный прибор, который человек носит с собой.
    • Проба с пассивным ортостазом – диагностическая процедура, при которой положение тела резко изменяют с горизонтального на вертикальное. Обследование проводится на поворотном столе, и во время него фиксируется ЭКГ и давление.

    В первую очередь проводится электрокардиограмма (ЭКГ), которая является простым, быстрым и информативным методом получения информации о состоянии сердца. Недостатком этого метода является невозможность определения того, что стало причиной нарушенного сердечного ритма.

    Более точную информацию даёт эхокардиография (ЭхоКГ). В тяжёлых случаях требуется внутрисердечное электрофизиологическое исследование, относящееся к малоинвазивным методам. Точный метод подбирает специалист.

    Стресс-тест проводится на основе кардиограммы, когда показатели работы сердца фиксируются до и после нагрузки. В результате получается определить отклонения в работе сердца, в том числе выявить ишемическую болезнь на раннем этапе её развития.

    Как проводится ЭКГ?

    Процедура проходит быстро и позволяет сразу определить нарушения ритма сердца. Точность полученных данных зависит как от опыта врача, так и от пациента. До кардиограммы важно строго соблюдать все врачебные предписания. Уже за сутки до процедуры запрещается курить, пить спиртные напитки и кофе, а также заниматься физическим трудом.

    Для ЭКГ пациент снимает верхнюю одежду и ложится на кушетку. Врач закрепляет электроды и проводит диагностическую процедуру. Шевелиться во время неё нельзя. Расшифровкой полученных данных занимается лечащий врач. Специалист, который снимает кардиограмму, не даёт пациенту справки относительно его здоровья и полученных данных. При необходимости ЭКГ может проводиться несколько раз, так как не наносит вреда здоровью.

    Что можно определить по кардиограмме?

    Данные работы сердца на кардиограмме отображаются в виде зубцов, которые вписаны в интервалы между буквами P, R, S, Q, T. Эти показатели позволяют определить не только частоту сердечных сокращений, но и правильность функционирования предсердий. На присутствие мерцательной аритмии на кардиограмме, как правило, указывает наличие нерегулярного коэффициента. В том случае если имеются и сопутствующие симптомы, ставится диагноз мерцательная аритмия.

    При расшифровке ЭКГ врач обращает внимание на наличие или отсутствие Р, правильность волны зубцов и интервалы желудочковых ритмов. В зависимости от того сколько нарушений выявлено и насколько они сильные, определяется состояние пациента и назначается необходимое лечение. Обычно дополнительно показано проведение прочих диагностических процедур.

    Полезное видео

    Вспомнить или узнать что-то еще о мерцательной аритмии поможет популярная телепрограмма «Жить здорово»:

    Если же вы хотите научиться самому расшифровывать данные кардиограммы, то следующий ролик для вас:

    Заключение

    Мерцательная аритмия – серьёзное заболевание, которое часто недооценивается из-за скрытого течения и неясности симптоматики. В результате этого патология активно прогрессирует и может вызывать тяжёлые осложнения, которые угрожают больному летальным исходом.

    Мерцательная аритмия сердца: причины и симптомы

    Мало кто из нас задумывается о том, что повседневная деятельность человека обеспечивается только тем, что наше сердце сокращается в строго упорядоченном ритме. И любые отклонения от четкого ритма могут привести не только к ухудшению самочувствия или болям в сердце, но и к более серьезным последствиям. Одним из таких отклонений является мерцательная аритмия.

    Что такое мерцательная аритмия сердца?

    Сердце состоит из 4 отделов – 2 предсердий и 2 желудочков. При сокращении сердечной мышцы сначала сокращаются предсердия, а затем этот процесс распространяется на желудочки. Мерцательной аритмией называется такая форма аритмии, при которой предсердия не сокращаются синхронно с желудочками. А это мешает желудочкам хорошо выполнять свою роль – выбрасывать кровь в большой и малый круги кровообращения. Аорта и легочная артерия наполняются не полностью, или сердцу приходится прикладывать для этого двойные усилия. Другое название мерцательной аритмии – фибрилляция предсердий. Иногда ее называют мерцающей аритмией, но это просторечное и не совсем корректное название.

    При мерцательной аритмии частота сокращений предсердий обычно значительно выше общей частоты сердечных сокращений и достигает 350-700 в минуту. Этот мерцающий ритм может поддерживаться месяцы, а то и годы. Сердечные желудочки благодаря атриовентрикулярному узлу в большинстве случаев сохраняют нормальный ритм, или ритм их сокращений незначительно повышается.

    От мерцательной аритмии часто отделяют трепетание предсердий. При этом явлении предсердия сохраняют обычный ритм, однако одновременно с ним наблюдаются беспорядочные сокращения предсердий с частотой 200-400 колебаний в минуту.

    Мерцательной аритмией в различных формах страдает примерно 0,5% населения. Частота заболеваемости увеличивается с возрастом. Среди людей старше 60 болеет 6%, старше 80 лет – каждый десятый. Мужчины в 1,7 раз чаще страдают заболеванием по сравнению с женщинами.

    Причины

    Пароксизмы аритмии могут вызываться:

    • приемом алкоголя и кофе в высоких дозах,
    • сильными физическими нагрузками,
    • стрессами и эмоциональным перенапряжением,
    • ударом электрического тока,
    • хирургическими операциями,
    • гипертермией,
    • приемом лекарств (диуретиков, атропина, сердечных гликозидов, адреномиметиков, адреналина).

    Примерно в трети случаев причину появления мерцательной аритмии установить не удается. Такая аритмия называется идиопатической.

    МА чаще всего бывает у людей:

    • с гипертонией,
    • курящих,
    • имеющих лишний вес,
    • с пороками сердца,
    • с сердечной недостаточностью,
    • страдающих ишемической болезнью (присутствует у каждого пятого больного с фибрилляцией предсердий) ,
    • страдающих заболеваниями щитовидной железы (у четверти больных гипертиреозом встречаются приступы мерцательной аритмии),
    • с кардиомиопатиями,
    • страдающих болезнями почек и легких,
    • страдающих апноэ во сне,
    • c кардиосклерозом,
    • с нарушением электролитного баланса,
    • с приобретенными (обычно связанными с митральным клапаном) или врожденными пороками сердца,
    • с перикардитом или миокардитом,
    • с ишемической транзиторной атакой в анамнезе.

    Многие воспалительные заболевания сердца и ишемическая болезнь могут приводить к ускорению фиброза мышечной ткани сердца и замене ее соединительной тканью. При этом нарушается проводимость волокон, что является фактором, способствующим возникновению мерцательной аритмии. Однако механизм появления болезни полностью еще не выявлен. Хотя предполагается, что за образование патологических импульсов ответственны зоны в устье легочных вен.

    Одиночные пароксизмальные приступы мерцательной аритмии могут быть и у здоровых людей (до 45% всех случаев). Наличие родственников, страдающих или страдавших фибрилляцией предсердий, увеличивает вероятность возникновения заболевания у пациента.

    Диагностика

    Для диагностики используют такие методы, как ЭКГ, суточная ЭКГ, фонокардиография, УЗИ и рентгенография сердца. Нередко уже при аускультации и прощупывании пульса наблюдаются симптомы, характерные для мерцательной аритмии – беспорядочный пульс, несоответствие частоты сердечных сокращений частоте пульса, измеряемого на руке, аномальные шумы и т.д. Такой вид диагностики, как ЭКГ, позволяет уточнить диагноз и определить форму мерцательной аритмии. ЭхоКГ выявляет размер камер сердца, наличие пороков клапанов. Берутся анализы крови для определения уровня гормонов щитовидной железы, холестерина. Только после исследования всех данных врач может сделать оценку прогноза заболевания и выработать оптимальную стратегию терапии.

    Лечение

    Методика лечения мерцательной аритмии во многом зависит от ее формы и тяжести. Иногда достаточным будет прием лекарственных средств. Чаще всего используются при мерцательной аритмии:

    • антиаритмические препараты,
    • бета-адреноблокаторы,
    • антагонисты кальция,
    • антикоагулянты и тромболитики,
    • метаболические препараты.

    Антиаритмические препараты, используемые для купирования пароксизмальных приступов фибрилляции предсердий :

    Препараты, относящиеся к классу антикоагулянтов:

    • варфарин,
    • ацетилсалициловая кислота,
    • ривароксабан,
    • клопидогрел,
    • апиксабан.

    При мерцательной аритмии, сопровождающейся тахикардией, возможен прием бета-блокаторов (метопролол) или антагонистов кальция (верапамил) для приведения сердечного ритма в пределы нормы.

    Препараты могут вводиться как внутривенно, так и приниматься внутрь. Лечение антиаритмическими препаратами должно сопровождаться контролем АД и параметров работы миокарда при помощи ЭКГ.

    При мерцательной аритмии, не поддающейся коррекции при помощи лекарственных средств, применяется процедура кардиоверсии. Она заключается в воздействии на область сердца электрическим разрядом с помощью специального прибора – кардиовертера-дефибриллятора. Операция проводится в состоянии наркотического сна. Эффективность процедуры достаточно высока и составляет 90%. Иногда применение лекарственных препаратов для нормализации ритма называется лекарственной кардиоверсией.

    Антикоагулянты применяются при приступах мерцательной аритмии, продолжающихся более 48 часов, и перед применением кардиоверсии. Однако при лечении антикоагулянтами возможно развитие кровотечений, поэтому перед началом терапии такими препаратами необходимо взвесить все риски.

    При тяжелых формах заболевания может потребоваться хирургическая операция (катетерная абляция). После абляции может потребоваться установка кардиостимулятора.

    При абляции уничтожаются клетки, провоцирующие патологическую электрическую активность сердечной мышцы. Воздействие на сердце производится не скальпелем, а электрическим током, лазером, холодом или определенными химическими веществами.

    Кардиостимулятор

    Кардиостимулятор – это небольшой компьютер, встроенный в тело. Он улавливает импульсы, исходящие от миокарда, и если сердечный ритм отклоняется от нормы, то кардиостимулятор посылает импульсы, восстанавливающие его. Стимулятор обладает памятью, в которую записывается вся информация о работе сердца. Корпус стимулятора обычно располагают далеко от сердца, так, чтобы он не мешал человеку, например, около ключицы.

    К сожалению, кардиостимулятор обладает и рядом неудобств. Он требует от человека регулярного посещения кардиолога (2 раза в год). Стимуляторы могут быть чувствительны к мощным источникам магнитного поля (сотовый телефон, микроволновая печь, линии электропередач, трансформаторные подстанции, сканер металлоискателя, магнитный томограф и т.д.), к электрическому току, прямому физическому воздействию. Влияние этих факторов может привести к сердечному приступу.

    Прогноз

    При правильной терапии прогнозы для жизни условно благоприятны, за исключением тех случаев, когда состояние отягощено тяжелыми сердечными и системными заболеваниями. Прогноз зависит от продолжительности состояния. Длительное течение болезни увеличивает риск осложнений, и как следствие, серьезность прогноза.

    Признаки

    При легких формах мерцательная аритмия не имеет выраженной симптоматики. Люди могут годами жить с заболеванием и ничего не подозревать. Но обычно мерцательная аритмия проявляется ощущениями нарушения сердечного ритма. При мерцательной аритмии сердце как будто трепещет в груди. Иногда наблюдается тахикардия.

    Явление также может сопровождаться:

    • слабостью,
    • повышенным пототделением,
    • учащенным мочеиспусканием,
    • одышкой,
    • повышением артериального давления,
    • болями в сердце.

    Неприятные явления, особенно боли в сердце, обычно усиливаются при физической нагрузке. У больного могут происходить потери сознания. Человек, подвергшийся приступу, обычно испытывает страх.

    На ЭКГ при мерцательной аритмии отсутствует зубец Р, характеризующий нормальную электрическую активность предсердий. Вместо этого на ЭКГ видны мелкие предсердные волны типа f.

    Классификация

    Фибрилляция предсердий может сопровождаться как учащением общего ритма сердца (тахикардия, более 90 ударов в минуту), так и его урежением (брадикардия, менее 60 ударов в минуту). Форма, совмещенная с тахикардией, считается самой опасной. Ритм может оставаться и в пределах нормы (нормокардия).

    Классификация мерцательной аритмии по частоте и продолжительности

    Существует три основных вида мерцательной аритмии:

    • персистирующая,
    • пароксизмальная,
    • постоянная.

    Если состояние наблюдается у больного в первый раз, то такая форма фибрилляции предсердий называется впервые диагностированной.

    Впервые выявленная мерцательная аритмия может стать впоследствии преходящей, персистирующей или постоянной.

    Преходящие приступы аритмии могут возникать по несколько раз за сутки, длятся не более недели (обычно не более 2 дней), а проходят обычно самостоятельно. При этом ритм переходит в нормальный синусовый. Повторяющиеся приступы у отдельных людей постепенно могут перейти в хроническую форму.

    Персистирующая МА длится более недели. Эта форма не проходит самостоятельно. Для избавления от состояния необходим прием антиаритмических препаратов или электроимпульсная терапия.

    Длительная персистирующая МА продолжается более 1 года.

    При постоянной мерцательной аритмии состояние нередко длится месяцами, а то и годами. Особенность постоянной аритмии – устойчивость к терапии лекарственными препаратами.

    Изолированной аритмией называется вид мерцательной аритмии, обнаруженной у людей младше 60 лет, не имеющих структурных заболеваний сердечной мышцы, и не сопровождающейся серьезным риском тромбоэмболии.

    Классификация по тяжести

    Также есть градации мерцательной аритмии в зависимости от тяжести ее проявлений. Самой легкой считается 1 форма, самой тяжелой – 4.

    При первой форме заболевания больной не ощущает никаких необычных признаков. При 2 степени наблюдаются легкие симптомы, однако обычная жизнедеятельность не нарушена. При 3 степени наблюдаются выраженные симптомы, обычная жизнедеятельность затруднена. При 4 степени симптомы принимают инвалидизирующий характер, обычная жизнедеятельность невозможна.

    Если случился приступ мерцательной аритмии

    Прежде всего, стоит успокоиться (или успокоить больного, если пароксизм мерцательной аритмии случился у кого-то другого). Сам по себе явление МА редко опасно для жизни. Однако волнение только усиливает неприятные симптомы и способствует переходу явления в постоянные или более тяжелые формы. Для успокоения следует выпить 50 капель корвалола или валокардина, принять таблетку с валерианой или пустырником. Окружающим людям необходимо поддерживать больного морально.

    Необходимо прекратить какую-либо работу, прилечь или сесть (при отсутствии возможности лечь). Самым оптимальным будет принять полулежачее положение. В спокойном состоянии больные реже испытывают одышку. Затем следует вызвать врача. Если состояние встречается у больного не первый раз, и он уже обращался по этому поводу к врачу, то наверняка у больного есть лекарства, прописанные ему для этих случаев. Надо их принять, соблюдая предписанную врачом дозу. Прочие методы самолечения могут быть опасны.

    Чем опасна

    Основная опасность фибрилляции предсердий состоит не в остановке сердца или инфаркте, как многие полагают. Хотя такая угроза действительно существует, однако подобные осложнения встречаются редко.

    Главная опасность мерцательной аритмии состоит в другом. При постоянном рассогласовании в сокращениях с желудочками в предсердиях возникает застой крови и образуются ее сгустки. При восстановлении нормального сердечного ритма эти сгустки могут поступить в общий кровоток и закупорить какой-то магистральный сосуд. Это может привести к отказу различных органов и конечностей. Самым страшным последствием является инсульт. 15% ишемических инсультов вызвано как раз МА.

    Поэтому выводить больного из подобного состояния необходимо только под контролем врача. При этом обязателен прием препаратов – антикоагулянтов, разжижающих тромбы в сердце.

    Факторы риска, способствующие возникновению тромбоэмболии:

    Наибольшую опасность в данном плане представляет бессимптомный вид болезни, поскольку такое осложнение, как тромбоэмболия, нередко является ее первым симптомом, приводя к тяжелым осложнениям типа инсульта.

    Длительные приступы мерцательной аритмии ведут к системной гипоксии, повреждениям сердечной мышцы, хронической сердечной недостаточности. Возможен переход фибрилляции предсердий в желудочковую фибрилляцию, несовместимую с жизнью. Прогнозы, связанные с тромбоэмболией, при хроническом заболевании также ухудшаются.

    Мерцательная аритмия увеличивает смертность от других сердечных патологий примерно в 1,5 раза. В целом же наличие у человека хронической МА увеличивает вероятность его смерти в 2 раза.

    Читать еще:  Чем характерна неполная блокада сердца и как ее лечить
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector