0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Что такое стенокардия и как она проявляется

Стенокардия

Научный редактор: Строкина О.А., терапевт, врач функциональной диагностики. Практический стаж с 2015 года.
Октябрь, 2018.

Стенокардия – заболевание, обусловленное несоответствием между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой, приводящее к нарушениям функций сердца.

Ведущая причина развития в 95–98% всех случаев – атеросклероз . Реже она возникает в результате спазма сосудов.

Возраст старше 65 лет;

мужской пол (в молодом и среднем возрасте мужчины страдают ИБС чаще, с возрастом заболеваемость становится одинаковой),

Случаи заболевания в семье;

Липидный профиль: высокая концентрация холестерина и липопротеидов низкой плотности;

Малоподвижный образ жизни;

Ожирение — индекс массы тела больше 25 кг/м2. Наиболее опасным является абдоминальный тип ожирения. О нем может свидетельствовать окружность талии > 88 см у женщин и > 102 см у мужчин.;

повышенная частота сердечных сокращений;

нарушения в системе свертываемости крови, например повышенное тромбообразование;

В настоящий момент разделяют 3 вида стенокардии:

вазоспастическая (вариантная, Принцметалла);

безболевая ишемия миокарда.

Стабильная стенокардия

Чаще у больных обнаруживаетсям стабильная стенокардия, которая возникает в ответ на физическую или эмоциональную нагрузку и может провоцироваться другими состояниями, сопровождающимися учащенным сердцебиением и повышением артериального давления.

Приступ воспринимается не как явная боль, а как трудновыразимый дискомфорт, который может быть охарактеризован как тяжесть, сжатие, стеснение, сдавление или тупая боль.

Загрудинная локализация болевых ощущений с иррадиацией в левое плечо и руку наиболее типична. В большинстве случаев боль начинается внутри грудной клетки за грудиной и отсюда распространяется во все стороны. Боль чаще начинается за верхней частью грудины, чем за нижней ее частью. Реже она начинается слева около грудины, в подложечной области, в области левой лопатки или левого плеча.

Хорошо известна иррадиация болей в левые лопатку, шею, лицо, челюсть, зубы, а также в правое плечо и правую лопатку. Описаны редкие случаи отдавания болей в левую половину поясницы и левую часть живота, в нижние конечности.

Интенсивность и длительность болей заметно варьируют у разных больных. Они не находятся в строгой зависимости от числа пораженных артерий сердца и от степени их поражения. Однако у одного и того же больного при стабильном течении заболевания приступы стенокардии вполне сравнимы друг с другом, при отсутствии прогрессирования заболевания.

Продолжительность приступа при стенокардии почти всегда больше одной минуты и обычно меньше 15 минут. Чаще приступ стенокардии продолжается 2–5 минут. Приступ будет короче и менее интенсивным, если больной сразу же прекратит нагрузку и примет нитроглицерин. Таким образом, если приступ стенокардии вызван физическим напряжением, его продолжительность и интенсивность в известной мере зависят от поведения больного. Если приступ стенокардии возник в ответ на эмоциональное напряжение, когда больной не в состоянии контролировать ситуацию, приступ может быть затяжным и более интенсивным, чем в ответ на физическую нагрузку.

Болевой приступ продолжительностью более 15 минут требует вмешательства врача.

Боли при стенокардии нарастают постепенно в виде следующих друг за другом все усиливающихся приступов жжения и сжатия. Достигнув своей кульминации, которая всегда примерно одинакова по интенсивности для данного больного, боли быстро исчезают. Длительность периода нарастания болей всегда значительно превышает длительность периода их исчезновения.

Боли, длительность которых исчисляется секундами (менее одной минуты), как правило, имеют внесердечное происхождение. В большинстве случаев затяжные многочасовые приступы болей, если не развился инфаркт миокарда, не связаны с поражением крупных коронарных артерий и имеют другое происхождение.

Важнейший признак стенокардии – появление загрудинного дискомфорта в момент физической нагрузки и прекращение болей через 1–2 минуты после уменьшения нагрузки.

Если нагрузка (быстрая ходьба, подъем по лестнице) не вызывает загрудинного дискомфорта, то с большой вероятностью можно предполагать, что у больного нет значительного поражения крупных венечных артерий сердца.

Боль, которая регулярно появляется после нагрузки или после тяжелого дня, отмеченного физическим и эмоциональным напряжением, почти никогда не связана с ишемией сердца. Для стенокардии характерно провоцирование приступа на морозе или на холодном ветру, что особенно часто наблюдается утром при выходе из дома.

Стенокардия может прогрессировать. Толерантность (переносимость) к физическим нагрузкам может снижаться со временем. Это зависит от многих факторов, но в первую очередь от приверженности пациента лечению.

Стабильную стенокардию разделяют на 4 функциональных класса согласно толерантности к физической нагрузке:

“Обычная повседневная физическая активность” не вызывает приступов стенокардии и лишь при выраженной нагрузке появляются описанные ранее симптомы.

“Небольшое ограничение физической активности”. приступы возникают при быстрой ходьбе, подъеме по лестнице, переедании, на холоде или в ветренную погоду.

“Значительное ограничение физической активности” характерные боли возникают при ходьбе на расстояние 1-2 кварталов по ровной местности или при подъеме по лестнице в обычном темпе через 1 пролет .

“Невозможность выполнения какой-либо физической нагрузки без появления симптомов” или стенокардия может возникнуть в покое.

Если больной избегает воздействия факторов, провоцирующих боль, то приступы стенокардии возникают реже.

Иногда наблюдается учащение дыхания, бледность кожных покровов, сухость во рту, повышение артериального давления, учащенное сердцебиение, позывы на мочеиспускание.

Вазоспастическая стенокардия

У ряда больных может быть выявлена особая форма стенокардии (вазоспастическая или вариантная стенокардия, стенокардия типа Принцметала). Названа по имени врача, одним из первых описавшего ее как самостоятельную форму стенокардии в 1959 году. Она возникает в результате выраженного спазма сосуда.

Для особой формы стенокардии (типа Принцметала) характерны приступы болей, возникающих в покое, которые сопровождаются непостоянными признаками повреждения отделов миокарда по ЭКГ.

Безболевая форма ишемии миокарда

В большинстве случаев ишемия миокарда проходит бессимптомно. Довольно часто выявляются случаи, когда инфаркт ставят “задним числом”, то есть при плановой электрокардиографии на пленке выявляются очаги некроза, а при дальнейшем общении с лечащим врачом выясняется, что человек даже не чувствовал никаких симптомов, которые хоть как-то могли бы указать на произошедшее.

Безболевая форма ишемии миокарда может быть обнаружена с помощью методов диагностики, которые оценивают работу сердца в покое, во время нагрузки и после нее.

Для выявления стенокардии важное значение имеют жалобы пациента, так как чаще всего она проявляется типичными симптомами. Несмотря на это. врачам необходимо удостовериться в своих подозрениях и провести дифференциальную диагностику с целым списком заболеваний, которые могут иметь похожие проявления (заболевания легочной, пищеварительной, нервной системы, психические, эндокринные болезни и другие). Для этого используются лабораторные методы исследования:

общий анализ крови (возможен лейкоцитоз; снижение гемоглобина при некоронарных причинах симптомов).

биохимический анализ крови (повышенный ХС и ЛПНП, пониженный уровень ЛПВП, увеличение показателей глюкозы),

маркеры повреждения миокарда (тропонины) при измененном характере приступов (подозрение на инфаркт),

анализ на гормоны щитовидной железы.

К инструментальным методом исследования относятся:

коронарография (рентгенологическое исследование сосудов с помощью контрастного вещества, часто сочетается с хирургическим методом лечения ИБС — стентированием)

внутрисосудистое ультразвуковое исследование (визуализация атеросклеротических бляшек в коронарных сосудах, используется крайне редко ввиду малой доступности техники),

чреспищеводная электростимуляция (для диагностики скрытой коронарной недостаточности при невозможности использования неинвазивных методов обследования).

Эти процедуры проводятся только в стационаре.

ЭКГ (изменения ишемического характера);

суточное мониторирование по Холтеру;

ЭКГ с физической нагрузкой (велоэргометрия или тредмил-тест на беговой дорожке);

ЭХО-КГ (эхокардиография) в покое

ЭХО-КГ с фармакологической или физической нагрузкой

радионуклидные методы (вещество распределяется в ткани миокарда и четко визуализирует участки с недостаточным поступлением крови)

МРТ сердца (при проблемах визуализации с помощью ЭХО-КГ)

Что такое стенокардия и как она проявляется

Стенокардия – патология, которая развивается вследствие недополучения сердечной мышцей кислорода. Эта самая распространенная форма проявления ишемической болезни сердца является для организма своеобразным сигналом о проблемах с сердечным кровообращением, который не должен остаться без внимания. Мужчины страдают приступами стенокардии в 3-4 раза чаще, чем женщины. Обычно заболеванию подвержены люди старше 40-50 лет. Однако в последнее время пациенты заметно помолодели, что не может не вызывать тревогу врачей.

Стенокардия: причины

Основной причиной стенокардии является нарушение кровообращения в коронарных артериях, которые снабжают сердце кислородом и необходимыми питательными веществами. Часто виной всему становятся атеросклеротические бляшки, выстилающие стенки сосудов подобно тому, как постепенно на стенках чайника образуется накипь. Приступ возникает, когда просвет артерии сужается более чем на 70%. Кроме того, патологию может вызвать и внезапное длительное сокращение сосудов сердца (спазм).

Как правило, стенокардия заявляет о себе во время физической работы (занятие спортом, тяжелый труд) или в период стрессовой ситуации.

Существует ряд факторов, которые значительно повышают риск развития стенокардии:

  • избыточный вес и ожирение;
  • злоупотребление никотином и алкоголем;
  • образ жизни, характеризующийся недостатком физической активности;
  • гипертония;
  • повышенный холестерин;
  • сахарный диабет;
  • генетическая предрасположенность;
  • пожилой возраст.

Врожденные пороки и дефекты сердца и сосудов также являются причиной развития стенокардии. Кроме того, существует ряд заболеваний, не затрагивающих напрямую сердечнососудистую систему, но ухудшающих снабжение сердца кровью – это бронхо-легочные болезни, обострения заболеваний желудка и кишечника.

Симптомы стенокардии

Стенокардия проявляется болью, не заметить которую невозможно. Характер ее может быть разным – давящая, колющая, сжимающая, тянущая, сверлящая. Интенсивность тоже варьируется в каждом конкретном случае – от незначительных ощущений до резкой непереносимой боли, от которой хочется стонать и кричать. Иногда симптомом стенокардии является чувство жжения и давления за грудиной.

Болезненные ощущения обычно локализуются в верхней или нижней части грудины (гораздо реже в нижней), по обе стороны от нее или за ней. В крайне редких случаях стенокардия заявляет о себе болью в области эпигастрия – ее можно принять за проявления обострения язвы или симптомы заболевания двенадцатиперстной кишки. Боль отдает преимущественно в левую сторону тела – руку, шею, плечо, спину, лопатку, нижнюю челюсть, мочку уха.

Боль накатывает приступами, которые длятся в среднем не более 5 минут. Если продолжительность приступа превышает 20 минут – это уже может свидетельствовать о переходе приступа стенокардии в острый инфаркт миокарда.

Что касается частоты приступов, то здесь все индивидуально – промежутки между ними порой составляют долгие месяцы, а иногда приступы повторяются по 60 или даже 100 раз за сутки.

Бессменными спутниками приступов стенокардии являются также ощущение надвигающейся катастрофы, паника и страх смерти.

Кроме вышеперечисленных симптомов на стенокардию могут указывать такие признаки, как отдышка и быстрая утомляемость даже при незначительных нагрузках.

Похожие симптомы: не перепутать!

Боль в груди, похожая на ту, что сопровождает приступы стенокардии, может иметь совсем другие причины. Не всегда эти симптомы сигнализируют о проблемах именно с сердечнососудистой системой – существует множество болезней, которые как бы маскируются под стенокардию.

Наиболее частой причиной похожих болей является остеохондроз в районе грудного или шейного отдела позвоночника. Интенсивность дискомфортных ощущений изменяется при поворотах головы, перемене положения тела. В отличие от признаков стенокардии, симптомы остеохондроза заявляют о себе не во время физической нагрузки, а уже после нее.

Такие заболевания желудочно-кишечного тракта, как грыжа отверстия пищевода или эзофагит, тоже могут проявляться через ощущения, напоминающие симптомы стенокардии. При этом человека мучает долгая изжога, а боли в груди появляются, как правило, после еды.

Холецистит, панкреатит и желчнокаменная болезнь сопровождаются болезненными ощущениями, которые часто отдают в область сердца.

Причиной мучительных болей в груди могут стать и различные заболевания мышц, ущемление нервов. Например, с приступом стенокардии часто путают межреберную невралгию.

Вегето-сосудистая дистония хотя и имеет второе имя – сердечный невроз – значительного влияния на работу сердца не оказывает. Однако ее неизменными спутниками являются панические атаки, имитирующие приступ стенокардии. У человека учащается сердцебиение, появляется боль в груди, повышается потоотделение, ощущается нехватка воздуха. Но лечением этого заболевания должен заниматься не кардиолог, а невропатолог.

Виды стенокардии

Выделяется несколько разновидностей стенокардии.

Стабильная стенокардия возникает, когда просвет сосудов сужается на 50-70% вследствие нарастания на их стенках атеросклеротических бляшек. При отсутствии соответствующего лечения патология прогрессирует, бляшки повреждаются, на них формируются тромбы, просвет артерий становится все уже. В результате учащаются приступы стенокардии, они возникают уже при минимальных нагрузках или даже в состоянии покоя. Существует четыре функциональных класса стабильной стенокардии (или, как ее еще называют, стенокардии напряжения), которые характеризуются различной степенью тяжести.

Первый функциональный класс отличается достаточно редким возникновением приступов загрудинных болей. Как правило, они беспокоят человека в процессе выполнения посильной физической нагрузки в быстром темпе.

Второй функциональный класс вызывает приступы и боли при подъеме по ступеням, ходьбе быстрым шагом, после обильной трапезы. Провоцирующими факторами здесь часто выступают морозная погода и ветер.

Третий функциональный класс уже сопряжен со значительным ограничением физической активности. Приступы заметно влияют на качество жизни – человек страдает от болей уже при обычной ходьбе на недалекие расстояния. Иногда патологию обостряет просто выход на улицу в холодную погоду, подъем по лестнице даже на первый этаж, малейшие волнения.

Четвертый функциональный класс характеризуется полной неспособностью больного к каким бы то ни было нагрузкам. Приступы развиваются и в состоянии покоя без предшествующих эмоциональных встрясок и стрессовых ситуаций.

Следующий вид – нестабильная стенокардия – является бесспорным показанием к срочной госпитализации. Эта разновидность патологии отличается непредсказуемым и изменчивым поведением, отсюда и ее название. Часто врачи приравнивают нестабильную стенокардию к прединкфартному состоянию.

Итак, в каких же случаях стенокардию классифицируют как нестабильную:

  • если приступы возникли впервые и заявили о себе менее месяца назад;
  • если имеет место быстрое прогрессирование заболевания, при котором учащается количество приступов и нарастает их интенсивность;
  • если приступы начинают беспокоить человека, даже когда он находится в состоянии покоя;
  • если стенокардия проявляется в течение двух недель после того, как человек перенес инфаркт.

Существует еще и так называемая вариантная стенокардия, которая чаще всего заявляет о себе в ночные часы или ранним утром. Приступы проявляются, когда пациент находится в состоянии покоя. Они длятся в среднем около 3-5 минут. Их провоцирует внезапный спазм коронарных артерий. При этом стенки сосудов могут быть загружены бляшками, но иногда они абсолютно чисты.

Стенокардия: что надо делать?

Итак, что же делать, если Вы понимаете, что начинается приступ стенокардии? В первую очередь, необходимо сразу же прекратить любую физическую нагрузку. Если Вы идете – надо остановиться, а лучше сесть. В некоторых случаях уже этого достаточно чтобы нормализовать ситуацию.

Читать еще:  Что надо делать когда аритмия

Следующее действие – прием нитроглицерина таким образом и в той дозировке, что предписывал Вам доктор. Стоит помнить, что этот препарат может стать причиной резкого снижения артериального давления. Результатом таких внезапных изменений в организме являются головокружения и даже обмороки. Поэтому обязательно нужно присесть.

Если спустя 5 минут приступ не купирован, нужно повторить процедуру. В том случае, если нитроглицерин не оказывает никакого действия, и боль беспокоит Вас уже более 15 минут, незамедлительно вызывайте скорую. Затянувшийся приступ стенокардии угрожает серьезными последствиями вплоть до летального исхода.

Стенокардия и ее осложнения

Самым серьезным осложнением при длительном приступе стенокардии является инфаркт миокарда. Это крайне опасное состояние часто имеет необратимые последствия и является достаточно распространенной причиной высокой смертности людей в возрасте старше 45-50 лет (особенно это касается мужчин). В качестве отдаленных последствий стенокардии можно назвать хроническую сердечную недостаточность и кардиосклероз, которые значительно снижают качество жизни пациента.

Лечение стенокардии

Итак, стенокардия – это крик организма о помощи, это сигнал, указывающий на серьезные проблемы сердечнососудистой системы. Патология нуждается в медицинском контроле и квалифицированном лечении, целями которого являются:

  • купирование приступов;
  • выявление и лечение заболеваний, способствующих развитию стенокардии;
  • предупреждение развития осложнений (в первую очередь, инфаркта миокарда);
  • улучшение качества жизни пациента посредством снижения частоты и интенсивности приступов.

Врач на основании тщательного обследования пациента подберет грамотное медикаментозное лечение. Как правило, не обходится без приема антиангинальных препаратов, которые снижают потребность в кислороде сердечной мышцы. Часто в схеме медикаментозного лечения целесообразно присутствие и антисклеротических средств. Доктор также объяснит пациенту правила использования средства первой помощи при появлении симптомов приступа стенокардии – нитроглицерина.

В особо тяжелых случаях, когда не удается купировать риск развития инфаркта миокарда, лечащий врач принимает решение о необходимости оперативного вмешательства. Как правило, пациенту требуется аортокоронарное шунтирование или баллонная ангиопластика.

Профилактика стенокардии

Для здоровья всей сердечнососудистой системы необходимо исключить влияние как можно большего числа факторов, которые повышают риск развития стенокардии и сопутствующих этому состоянию осложнений.

Изменение некоторых условий, грозящих стенокардией, находится вне зоны наших возможностей – прежде всего речь здесь идет о возрасте и поле. Но все-таки каждый из нас в состоянии сделать многое, чтобы уберечь себя от серьезных проблем со здоровьем.

  • Правильно питайтесь. Так Вы избежите проблем с лишним весом, нормализуете уровень холестерина в крови и обеспечите организм необходимыми витаминами и микроэлементами.
  • Откажитесь от вредных привычек. Злоупотребление алкоголем и сигаретами оказывает губительное воздействие на весь организм. Значительный удар на себя, в том числе, принимает сердечнососудистая система.
  • Активный образ жизни. Люди, ведущие малоподвижный образ жизни, рано или поздно наживут себе проблемы с кровообращением. Активный образ жизни подразумевает регулярные и умеренные физические нагрузки. Если проблемы с сердцем и сосудами уже заявили о себе, стоит обратиться за помощью к специалисту ЛФК, который и подберет для Вас оптимальную нагрузку.
  • Не запускайте здоровье. Повышенное артериальное давление, сахарный диабет, заболевания легких и бронхов. При отсутствии своевременного грамотного лечения все это может стать причиной развития стенокардии.

Лучше всего профилактику стенокардии начинать с самого раннего возраста. Чаще рассказывайте детям о том, чем опасно курение, не перекармливайте малышей, приобщайте их к спорту.

Все эти профилактические меры необходимо соблюдать и в процессе лечения уже развившейся стенокардии. Они являются частью терапевтической помощи пациенту. Вряд ли можно говорить о радужных прогнозах, если больной не пересмотрит свой образ жизни.

Прогноз

Течение стенокардии весьма индивидуально в каждом конкретном случае. Кто-то годами обходится без ухудшения клинической картины, для других характерно быстрое развитие заболевания, приводящее к инфаркту миокарда и даже летальному исходу. Существует множество факторов, позволяющих врачу сделать выводы о прогнозе и шансах конкретного пациента. Это и степень поражения коронарных артерий, и переносимость физической нагрузки, и особенности сократительной способности миокарда. Значительно улучшает прогноз адекватное состоянию пациента лечение и выполнение им всех предписаний.

Стенокардия – достаточно распространенное в наше время заболевание. Если раньше проблемы с сердцем в основном возникали у людей, перешагнувших 50-летний рубеж, сейчас пациенты стремительно молодеют. Приступы стенокардии регистрируются даже у детей (особенно у подростков). Это опасное состояние, которое не дает человеку в полной мере наслаждаться жизнью, ограничивает его физическую активность и в тяжелых случаях может привести к инвалидности или стать причиной летального исхода. Вот почему сегодня каждый должен знать о симптомах стенокардии, а также о ее профилактике.

Симптомы и причины стенокардии

Содержание

Стенокардией в медицине принято называть вид сердечного приступа, который может неожиданно возникнуть под действием какой-либо сильной психологической или физической нагрузки на организм. Это одно из проявлений ишемической болезни сердца, которое развивается при недостаточном снабжении сердечной мышцей кислородом.

Этот недуг наши предки называли не иначе как «грудная жаба», потому что болезнь проявлялась в виде острой боли, тяжести и жжения в области груди.

Патология достаточно распространена, и установлено, что в значительной степени приступам стенокардии подвержены мужчины, нежели женщины, в приблизительном соотношении 2:1. Врачи придерживаются гипотезы, что это связано с особыми способностями организма женщины к воспроизведению гормонов, препятствующих развитию атеросклероза.

Еще следует отметить, что страдают от этого заболевания в большинстве случаев люди зрелого возраста, чей возраст достиг рубежа 40 — 45 лет. Однако в последнее время наметилась тенденция к снижению этого возрастного порога, и за помощью к врачам все чаще обращаются более молодые пациенты.

Для того чтобы вовремя предупредить возможные последствия приступов стенокардии (вплоть до инфаркта), необходимо своевременно получить консультацию врача и пройти назначенный курс лечения.

Рассмотрим основные симптомы, характерные для этой болезни.

Симптомы и причины стенокардии.

Как уже говорилось выше, острая жгучая или сдавливающая боль — это основной признак характерный для данной патологии. Болевые ощущения проявляются в центральной области груди, за грудиной, либо в области сердца. Иногда пациенты ощущают дискомфорт в руках, ногах или шее. Боль может локализоваться между лопаток.

Приступы стенокардии кратковременны, их продолжительность колеблется от 3 до 15 минут, и возникают они в основном при сильной физической или психологической нагрузке. Болезненные ощущения проходят, когда человек принимает состояние покоя или специальные лекарственные препараты. Частота приступов при стенокардии не поддается строгому определению, здесь все зависит от индивидуальных особенностей организма. Иногда между проявлениями симптомов интервалы составляют часы, иногда промежутки без всяких признаков недуга могут измеряться месяцами.

Описанные выше симптомы очень похожи на проявления такой болезни как остеохoндроз, однако болевые ощущения в данном случае возникают уже после физической нагрузки и носят более продолжительный характер.

Во время приступа стенокардии могут возникнуть повышение артериального давления, тахикардию (проявляется как учащенный сердечный пульс), ощущение нехватки кислорода и затрудненное дыхание, одышка, отсутствие нормальной чувствительности в пальцах, состояние тревоги и страха, бледные кожные покровы и это далеко не весь перечень. Симптомы болезни весьма индивидуальны для каждого человека и очень часто зависят от причины возникновения недуга. Рассмотрим далее наиболее частые предпосылки развития стенокардии.

Как мы уже знаем, приступы стенокардии вызваны отсутствием достаточного обеспечения сердца кровью, а, значит, кислородом и прочими питательными веществами. Данный процесс происходит как следствие атеросклероза (значительное сужение или закупоривание холестериновыми бляшками сосудов, снабжающих сердечную мышцу нормальным кровотоком).

Когда организм испытывает значительную физическую либо эмоциональную нагрузку сердце нуждается в более активном кровоснабжении, однако это становится проблематичным ввиду сужения сосудов и, соответственно, невозможности обеспечения требуемого притока крови. Как следствие возникают острые болевые ощущения.

Отчего же появляются эти злополучные холестериновые бляшки? Перечень причин достаточно широк, вот наиболее распространенные из них:

  • чрезмерное увлечение жирной пищей, копченостями;
  • алкогольная и никотиновая зависимость;
  • наследственность;
  • лишний вес (ожирение);
  • нарушение гормональных функций;
  • курсы приема некоторых лекарственных средств;
  • нарушение обмена веществ (наличие эндокринных заболеваний);
  • повышенная коагуляция (свертываемость крови);
  • спазмы артерий и сосудов;
  • патологии развития артерий или сердца и пр.

Возникновение приступов стенокардии возможно в случаях, когда больной испытывает какой-то стресс, страх или волнение. Иногда боль может возникнуть при смене температуры, например, если человек из теплого помещения вышел на мороз. Активные увлечения спортом также могут спровоцировать приступ. Реакция может возникнуть даже как следствие поражения инфекцией или аллергии.

Приступы стенокардии

Некоторые люди не испытывают при приступе абсолютно ни каких вышеописанных симптомов. Чаще всего это пожилые люди, больные сахарным диабетом, женщины. У мужчин же куда чаще приступы сопровождаются болевыми ощущениями.

Симптомы, как уже отмечалось выше, могут иметь различную интенсивность, продолжительность и локализацию.

Характер боли при приступе характеризуется как сверлящее или тянущее ощущение, чувство сжатия или сдавливания;

Интенсивность болевых ощущений – от малозначимой боли до невыносимо сильной;

Продолжительность приступа – от 2 до 10-15 минут. Более продолжительные приступы могут являться признаками развития инфаркта;

Локализация болевых ощущений:

  • в верхней области грудины;
  • боль в плече;
  • болевые ощущения в лопатке;
  • отдает в руку;
  • болит в левой ключице;
  • нижняя часть живота (однако, здесь есть вариант обострения гастрита или язвы);
  • встречается редко, что боль отдается в область нижней челюсти или мочки уха;
  • не исключено проявление приступа с правой стороны.

Нестабильная стенокардия

Стенокардию, с целью удобства диагностики уровня сложности протекания патологии, врачи подразделяют на три группы:

Стабильная стенокардия характеризуется постоянным течением, не усугубляющимся с течением времени;

Характеристики нестабильной стенокардии мы рассмотрим подробнее. Данный вид заболевания может быть охарактеризован нетипичными причинами возникновения и проявлениями. Приступы могут быть длительнее или наоборот, короче, чем обычно. Помимо этого, к этому типу относят патологию, которая меняет свой характер по прошествии определенного времени. То есть, это такая форма стенокардии, которая прогрессирует и не имеет положительных прогнозов в случае игнорирования симптомов. Зачастую такой тип заболевания заканчивается инфарктом миокарда.

При обращении к врачу на ранней стадии заболевания или при хирургическом вмешательстве болезнь можно победить. В некоторых случаях с помощью лечения можно сократить частоту приступов. С этой патологией необходимо непременно обращаться к кардиологу.

При угрозе инфаркта миокарда, в рамках комплексной терапии может применяться «Кардиомагнил».

Стабильная форма стенокардии при воздействии определенных обстоятельств способна перейти в нестабильный вид. К этим неблагоприятным факторам можно отнести:

  • тяжелую умственную деятельность;
  • сильные стрессовые потрясения;
  • большие физические нагрузки;
  • наличие вредных привычек;
  • постоянное недосыпание;
  • самолечение пациента;

В зависимости от причины возникновения и особенностей течения болезни выделяют четыре вида нестабильной стенокардии:

  • впервые возникшую;
  • вариантную (или стенокардия покоя, спонтанную вазоспастическую);
  • прогрессирующую;
  • раннюю постинфарктную;

Симптомы впервые возникшей стенокардии характеризуются недавним появлением. Они возникли не более месяца назад и постепенно уровень выраженности признаков нарастает;

Вариантная характеризуется приступами, наступающими в состоянии покоя и проявляющимися в один и тот же временной отрезок суток. При этом виде стенокардии приступы непродолжительны, обычно длятся не более 5 минут. Эта нестабильная стенокардия образуется при спазме коронарных артерий. Необходимо в данной ситуации срочно обратиться к врачу, поскольку в данном случае увидеть изменения на ЭКГ возможно только при приступе. И игнорирование подобных приступов или самолечение верный путь к возникновению инфаркта в недалеком будущем.

Прогрессирующий тип нестабильной стенокардии характеризуется учащением и удлиннением по продолжительности случающихся приступов. Данный вид получает развитие из стабильной стенокардии при воздействии определенных факторов на сердечно — сосудистую систему.

Постинфарктная разновидность вызвана осложнением некроза участка сердца. В течение 9 суток после перенесенного инфаркта пациент начинает испытывать приступы стенокардии, периодичность и интенсивность которых постоянно нарастает. Здесь нужна срочная медицинская помощь, иначе может случиться еще один инфаркт.

Для предупреждения повторения инфаркта миокарда и в целях профилактики тромбоза в курс лечения может входить «Кардиомагнил». Область применения препарата не ограничивается нестабильной стенокардией, перед применением необходима консультация врача.

Основные симптомы данного типа заболевания, следующие:

сдавливающая боль в груди, отдающаяся в плечо либо лопатку, иногда в руку или нижнюю челюсть;

ночные приступы, сопровождающиеся удушьем;

при физических нагрузках появляется ощущение дефицита воздуха в легких, в частности при глубоком вдохе;

иногда симптомы могут быть в виде изжоги и тошноты;

Болевые приступы при этом типе стенокардии характеризуются продолжительностью от 1 до 15 минут. В большинстве случаев они вызваны физическим или психоэмоциональным перенапряжением.

Назначаемое в данном случае лечение направлено, прежде всего, на стабилизацию нестабильной стенокардии. Если не удается исключить приступы, в любом случае их частота значительно сократится. Если пациент обратился за помощью на ранних этапах болезни, тогда есть возможность излечиться от проявлений заболевания. Хирургическое вмешательство так же поможет избавиться от болевых приступов.

С помощью лечения не только устраняются симптомы – болевые ощущения, но и, как правило, улучшается прогноз заболевания.

1. Дробот Е. В., Алексеенко С. Н., “Профилактика заболеваний”.

2. Журнал Трудный пациент “Преддиабет: диагностика и лечение”. 3. Литвицкий П.Ф. “Алгоритмы образовательных модулей по клинической патофизиологии”.

4. Кумар В., Аббас А.К., Фаусто Н., Астер Дж.К. “Основы патологии заболеваний по Роббинсу и Котрану”.

5. Педиатрия. Национальное руководство / Под ред. А.А. Баранова. 6. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.Ф. “Эндокринология”.

Стенокардия: подробное описание опасного заболевания и возможных осложнений

Стенокардия – приступы внезапно возникающей боли в груди, которые развиваются вследствие острого недостатка кровоснабжения сердечной мышцы. Стенокардия одновременно является клиническим синдромом и заболеванием – формой ишемической болезни сердца.

Причины стенокардии

Провокаторами приступов стенокардии могут быть:

  • Физическая нагрузка (быстрая ходьба, подъём в гору или по лестнице, длительные пешие прогулки, поднятие тяжестей, резкое изменение положения тела);
  • Эмоциональное перевозбуждение (относится как стрессы по плохому поводу так и по хорошему, «слёзы радости» тоже провоцирующий фактор);
  • Переохлаждение или перегревание организма;
  • Употребление горячей или острой пищи, переедание;
  • Повышение артериального давления.

Симптомы

Пациенты отмечают у себя внезапное начало боли за грудиной, преимущественно сжимающего, жгучего, давящего характера. Отдаёт чаще всего в левое плечо, внутреннюю поверхность левой руки, запястья, шею, челюсть. Реже в правое плечо, область лопаток и эпигастральную область, также присутствуют признаки расстройства желудка (боли, изжога, чувство переполнения желудка, тошнота), что затрудняет диагностику стенокардии. Возникает чувство страха, потливость, слабость всего тела, головокружение, обморочные состояния, дыхание становится редким и поверхностным.

Читать еще:  Тахикардия у грудных детей причины

Нехарактерные признаки для стенокардии

Для заболевания не характерны такие проявления:

  1. непрерывная ноющая боль;
  2. протяженность приступа длится больше двадцати минут;
  3. употребление медикаментов не освобождает от болевого приступа;
  4. занятия спортом не послужили причиной пробуждения боли.

Насыщенность тех или иных симптомов может быть разнообразна. Следует обязательно проверить взаимосвязь предыдущих признаков с существующими, а также тенденцию развития. Данные показатели служат признаком развития нестабильной стенокардии, что может привести к плачевным результатам.

Стабильная стенокардия

Боли возникают после перенапряжения пациента от физической или психоэмоциональной нагрузки. Купируются в течении 1-5 минут после приёма нитроглицерина и исключения провоцирующего фактора. Функциональные классы стенокардии напряжения:

  1. Приступ стенокардии вызывается только чрезмерным перенапряжением, и в повседневной жизни не проявляется. Частота приступов не более 2 раз в стуки и не больше 3 раз в неделю. Приступ может купироваться самостоятельно. ЭКГ без патологических особенностей. При коронарографии поражена одна ветвь артерии, стеноз 50 процентов.
  2. Несущественные ограничения. Пациенту тяжело подняться по лестнице более чем на один этаж, ходьба в гору особенно в холодную ветреную погоду. Приступы могут быть при резком подъёме с кровати или сразу после пробуждения. Одышка, аритмия. Частота приступов до 3 раз в стуки не чаще 3 раз в неделю. Для облегчения пациент использует нитроглицерин. На ЭКГ видны изменения в миокарде (гипертрофия, ишемия). На коронораграфии признаки стеноза более 75 процентов.
  3. Существенные ограничения. Невозможность подъема даже на один пролёт по лестнице, ходьба в обычном темпе не более 500 метров. Частота приступов почти ежедневно, сопровождаются одышкой, липким холодным потом и колебаниями АД. Пациент принимает нитроглицерин при каждом приступе. На ЭКГ выраженные изменения миокарда, рубцовые изменения после перенесённого инфаркта миокарда, экстрасистолии, аритмия, сердечная недостаточность 1–2 стадии.
  4. Полное ограничение нагрузки. Приступы боли провоцируются самым незначительным напряжением, при ходьбе в спокойном темпе менее чем на 100 метров. Частота приступов достигает высоких цифр, приём нитроглицерина в стуки может быть до 10 таблеток, но эффективность действия нитроглицерина снижается. На ЭКГ частые экстрасистолы, нарушение в работе сердца, сердечная недостаточность 2-3 стадии. Первая помощь при стенокардии должна оказываться в считанные минуты.

Нестабильная стенокардия

  1. Впервые возникшая;
  2. Стенокардия покоя.

Приступы боли возникают во время отдыха, и даже сна. На ЭКГ более ярко выраженные изменения миокарда и проводящей системы сердца, чем при стенокардии напряжения.

Прогрессирующая стенокардия

Нарастание частоты, интенсивности и продолжительности приступов боли. Приступ может возникнуть без влияния ранее привычного фактора. Эффективность нитроглицерина снижается, необходимо увеличивать его дозы для купирования приступа.

Постинфарктная (возвратная) стенокардия

Возникает в первые две недели после перенесённого инфаркта миокарда, всегда с нарастанием некротических процессов в миокарде, ухудшением общего состояния пациента. Плохо купируется нитроглицерином. Прогноз неблагоприятный.

Стенокардия Принцметала

Встречается редко, характеризуется небольшими по продолжительности нарушениями кровообращения, без признаков стеноза коронарных артерий, редко приводит к инфарктам миокарда. Чаще возникает в ночное время или утренние часы, приступы боли серийные, могут продолжатся до 30 минут, хуже поддаётся лечению чем другие виды стенокардии.

Диагностика

Заключение стенокардии по большей части определяется как на источниках от самого больного, так и при обследовании.

  1. Диагностика начинается с опроса пациента по частоте возникновения, продолжительности и интенсивности приступов, как быстро происходит купирование боли после приёма нитратов, для соотношения с функциональным классом.
  2. Затем исследуются гемодинамические показатели: артериальное давление и пульс: частота, ритмичность, симметричность, наполнение, напряжение;
  3. При осмотре могут быть признаки сопутствующего заболевания: диабетические поражения кожи, увеличение щитовидной железы, бледность кожных покровов;
  4. ЭКГ. На ленте вне приступа, обнаруживаются признаки перенесённого инфаркта миокарда и изменения проводящей системы сердца, во время приступа смещение сегмента (понижение или подъем) ST и изменение зубца Т.
  5. Пробы с нагрузкой. Снятие ЭКГ происходит во всех состояниях, до нагрузки, во время и сразу после. При проявлении симптомов, осложнения стенокардии тест прерывают. Оцениваются: продолжительность теста по времени, объём нагрузки, время необходимое на восстановление ритма и нормальных показателей ЭКГ после теста.
  6. Коронарография. Наиболее информативный метод диагностики. Исследование проводится через доступ лучевой артерии, делается маленький прокол, устанавливается интродьюсер сохраняющий доступ для работы с проводниками и катетерами. С помощью проводника, катетер достигает зону интереса, вводится контрастное вещество и при помощи рентгена на экран высвечивается внутренне состояние коронарных сосудов и кровоснабжения сердца. При необходимости во время исследования возможно проведение операции через тот же доступ. В предназначенных для этого проводниках на конце имеются: стенты, баллоны, для проведения стентирования артерии или ангиопластики соответственно. Метод малоинвазивный, не требует общего наркоза и специальной подготовки пациента.
  7. Анализы. Общие анализы крови и мочи, биохимический анализ, гормональные исследование.
  8. УЗИ сердца или эхокардиография. По информативности стоит на втором месте после коронарографии. Исследуются анатомические особенности сердца, работу клапанного аппарата.

О лечении

Консервативное

Медикаменты нужны для уменьшения периодичности проявления симптомов, снижения их длительности и предостережения серьезных последствий. Назначать какие-либо препараты имеет право лишь врач-кардиолог.

Оперативное

Оперативное лечение заболевания состоит в возобновлении удовлетворительного кровоснабжения сердца. В отечественной практике выделяют следующие виды операций:

  1. Коронарная (баллонная) ангиопластика, при которой через бедренную артерию проводится трубка к области сжатия сердечных сосудов. Затем баллончик, расположенный на конце трубки, помещают в области уменьшения просвета сосуда и заполняют воздухом. В итоге операции кровообращение в сердечных артериях возобновляется.
  2. Аортокоронарное шунтирование заключается в том, что от артерии подальше от края ее сжатия укладывается обходной шунт к другим сердечным сосудам, который является проводником крови к артериям, вопреки преграды. Иными словами, находится иной путь для передвижения крови к сердцу.

Реабилитация

Изменение образа жизни пациента, соблюдение режима труда и отдыха, диеты. Курс лечебной физкультуры, подобранной врачом – инструктором и его прохождение под постоянным контролем. Задачами ЛФК являются улучшение обменных процессов в организме, улучшение работы сердечно сосудистой системы и адаптировать её к физическим нагрузкам повседневной жизни. Исключение провоцирующих факторов и вредных привычек. При возможности санаторно-курортное лечение стенокардии каждый год. Работа с психологом не менее важна чем других специалистов, при выявлении у пациента каких – либо психоэмоциональных расстройств, исключение этого фактора как провоцирующего, возможно лишь в работе с грамотным специалистом. Пациенты с первым и вторым классом стенокардии работоспособны и быстро возвращаются к привычной жизни после проявления приступа. При третьем классе работоспособность несколько снижается, а при четвёртом возможна лишь в специальных условиях, как правило, на дому.

Решение об инвалидности возможно, при наличии у пациента в сочетаний стенокардии 4 класса с сердечной или бронхиальной астмой.

Целью реабилитации является повышение качества жизни пациента, возвращение к активной жизни и предупреждение грозного осложнения в виде инфаркта миокарда. Диспансерное наблюдение обязательно для всех пациентов, имеющих стенокардию любого функционального класса. Какие лекарства принимать решает врач, обязательны профилактические осмотры, у кардиолога и терапевта, а также сдача анализов и контроль ЭКГ не реже одного раза в полгода.

Осложнения

Заболевание опасно формированием угрожающих здоровью последствий. Основным из них являются скоротечное развитие кардиосклероза, что в следствие приводит к инфаркту миокарда. Одним из первых признаков нередко является продолжительный припадок стенокардии, который может продолжаться у больного более получаса.

Профилактика

Предупреждение заболевания главным образом совершается с намерением предотвращения атеросклероза. Обязательную проверку состояния здоровья нужно провести тем людям, у которых среди близких имеются перенесшие симптомы стенокардии.

Необходимо уравновесить ежедневный прием пищи таким образом, чтобы урезать величину усвояемых углеводов и жиров. Дети дошкольного и подросткового возраста должны употреблять нежирную пищу и не переедать, чтобы предотвратить ожирение. Также важно не есть тяжелую пищу на ночь, необходимо поделить ваш суточный рацион на множество равных приемов.

Эксперты предлагают для профилактики проводить однодневные диеты, например один раз в две недели.

С наиболее оптимального возраста необходимо получать постоянные физические нагрузки. Приучите себя ежедневно прогуливаться по свежему воздуху не менее получаса. Самой важной частью предупреждения заболевания является полный отказ от курения. Необходимо принимать существенные меры для профилактики давления, особенно если человек имеет склонность к заболеванию. Если вы почувствовали эти симптомы, необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

Видео по теме

Что означает стенокардия или грудная жаба, симптомы заболевания и особенности терапии

Из статьи вы узнаете особенности стенокардии, причины возникновения, факторы риска, первые признаки и симптомы заболевания, осложнения, особенности лечения, профилактики.

Суть патологии

Стенокардия – форма ИБС, характеризующаяся приступами загрудинной боли из-за ишемии миокарда. Заболевание знакомо многим, как «грудная жаба», но в официальной медицине такое название не используют, хотя именно он, по сути, наиболее точно характеризует состояние человека во время приступа. Это сильная давящая боль в области сердца с ощущением удушья. Боль при стенокардии любого генеза является следствием нарушения коронарного кровотока.

Вылечить заболевание невозможно, поскольку патология обладает тенденцией к постоянному прогрессированию, но приостановить развитие болевых приступов, сократить их частоту, сохранить на долгое время качество жизни пациента под силу совместным усилиям врача и пациента.

Как симптом ИБС стенокардия встречается более чем у половины пациентов. У мужчин – чаще, причем, с возрастом процент распространенности растет. Механизм развития болевых приступов заключается в дисбалансе между потребностью миокарда в питании и возможностью коронаров обеспечить необходимое кровоснабжение мышцы сердца.

Спровоцированная ишемия нарушает окислительно-восстановительные процессы в кардиоцитах. В клетках накапливаются недоокисленные кислоты, которые блокируют синтез АТФ – источника энергии мышечной ткани.

Дисбаланс окисления-восстановления, вызывает нарушение проводимости сердца, итогом такого «каскада» является спастическое состояние не только коронаров, но и миокарда в момент диастолы. Сердце не успевает восстановиться, поэтому при очередной даже незначительной нагрузке, возникает приступ кардиалгии.

Основным отличием стенокардии от ОИМ является обратимость процесса, отсутствие некроза тканей сердца. Но следует понимать, что при отсутствии должного лечения стенокардия легко трансформируется в инфаркт.

Причины и факторы риска стенокардии

Основная причина стенокардии – сужение просвета коронаров под действием самых разных провоцирующих факторов. Чем выраженнее стеноз артерий, тем выше степень тяжести заболевания. Прогрессирование самого частого симптома ИБС зависит от влияния факторов риска на течение патологии. Среди них есть те, которые невозможно скорректировать – это наследственная предрасположенность, пол, возраст. Но есть и такие, с которыми можно и нужно бороться:

  • лишние килограммы: постоянное употребление высококалорийной пищи приводит к ожирению, количество жиров у пациентов со стенокардией не должно превышать 300 мг/сутки, а соли можно употреблять не более 5 г балансирует рацион пищевая клетчатка – от 30 г/день;
  • малоподвижный образ жизни – еще один важный фактор риска в развитии заболевания, который способствует нарушению обмена липидов, отложению жира, формированию атеросклеротических бляшек;
  • никотиновая зависимость – способствует увеличению содержания карбоксигемоглобина в крови (угарный газ + гемоглобин эритроцитов), который провоцирует гипоксию миокарда, спазм сосудов, скачки артериального давления, трансформацию стенокардии в предынфарктное состояние, инфаркт;
  • гипертензия – стимулирует прогрессирование ИБС, а значит, стенокардии: повышается систолическое давление, растет потребность миокарда в кислороде;
  • малокровие – сопровождается ограничением транспортировки кислорода к сердцу, что автоматически вызывает приступ «грудной жабы»;
  • провоцирует кардиалгию при стенокардии интоксикация любого генеза – вызывает сосудистый спазм, нарушает питание сердечной мышцы;
  • сахарный диабет любого типа повышает риск развития патологии в два раза: диабетический атеросклероз сосудов – предшественник инфаркта или инсульта, особенно у пожилых пациентов;
  • риск тромбоза (тромбофлебита) при стенокардии коррелируется вязкостью крови, которая меняется пропорционально метаболическим нарушениям в миокарде;
  • психоэмоциональная лабильность – причина ангиоспазма, вызывающего сужение просвета коронаров: стресс может настолько сильно повлиять на состояние сосудов, что наступает внезапная остановка сердца;
  • стенокардия тесно связана с состоянием иммунной системы – уязвимость организма к инфекциям, воспалению разного генеза, аутоиммунные реакции;
  • в развитии патологии имеет значение состояние эндотелия сосудов (атеросклеротические бляшки, тромбы);
  • фактором риска считают постоянную тахикардию;
  • еще один повод для дебюта болезни – изменения гормонального фона у женщин, прием пероральных контрацептивов, корректирующих эстрогенную защиту организма.

Чаще всего для развития заболевания необходимо сочетание, по крайней мере, двух и более факторов риска.

Классификация

Согласно рекомендациям ВОЗ, заболевание принято делить на стабильную и нестабильную форму. Внутри каждой существует собственная классификация.

Стабильная стенокардия (стенокардия напряжения) – это болевой синдром, который провоцируется любыми нагрузками, хорошо купируется Нитроглицерином. По этому принципу выделяют несколько классов болезни:

  • I функциональный класс (ФК) – кардиалгия возникает только при чрезмерных нагрузках;
  • II ФК – болевой приступ провоцируется быстрой ходьбой, сменой погодных условий, эмоциями, первыми часами после пробуждения ото сна;
  • III ФК – боль вызывает обычная ходьба, подъем на 1 этаж здания;
  • IV ФК – приступ боли возникает даже во время сна, в состоянии полного покоя.

Нестабильная форма стенокардии – сложнее и опаснее. Это промежуточное состояние между стабильной разновидностью симптома и острым инфарктом. Патология никак не коррелируется нагрузками, прогрессирует сама по себе, чревата летальным исходом. По факту сюда можно отнести:

  • впервые возникшую (повтор загрудинных болей до 30 дней с момента первого приступа);
  • собственно нестабильную (постоянно прогрессирующую);
  • спонтанную стенокардию (вазоспастическую, внезапную, которую еще называют вариантной или стенокардией Принцметала);
  • стенокардию, которая развивается в течение 14 дней после инфаркта.

Опасность такой стенокардии заключается в ее непредсказуемости. Чтобы отличить стабильную форму от нестабильной существует несколько дифференциальных признаков:

Симптомы и признаки заболевания

Но развивается симптоматика заболевания не сразу, есть первые признаки, указывающие на приближение приступа. Они разные у мужчин и женщин.

Провоцируют приступ стенокардии напряжения нагрузки, при их исключении симптомы проходят самостоятельно, спустя некоторое время. Установить точную причину патологии может только врач, но отличить признаки стенокардии от развивающегося инфаркта должен уметь каждый близкий пациента с ИБС.

Осложнения

Симптомы стенокардии может имитировать инфаркт, язва желудка, остеохондроз, опоясывающий лишай, пневмония. Но самым опасным является развитие осложнений на фоне болевых приступов. Существует несколько вариантов негативных последствий прогрессирующей стенокардии:

  • ОИМ (острый инфаркт миокарда) с итогом присвоения группы инвалидности, возможном фатальном исходе;
  • метаболические, органические нарушения в структуре тканей сердца: кардиосклероз, кальциноз, рубцовые стриктуры клапанов, хорд, перегородок;
  • сердечная недостаточность в остром и хроническом варианте с неблагоприятным прогнозом.
Читать еще:  Чем так опасен инфаркт миокарда

Диагностика

Алгоритм обследования сердечного больного стандартен. Диагностика стенокардии включает следующие методы исследования:

  • сбор жалоб, анамнез болезни, физикальное обследование пациента;
  • ОАК, ОАМ – скрининг состояния здоровья обследуемого; биохимия: кровь на сахар, липиды. АСТ, АЛТ, триглицериды, уровень лактатдегидрогеназы, креатинкиназы;
  • исследование на тропонины – маркеры повреждения миокарда;
  • ЭКГ, ЭхоКГ;
  • Холтер;
  • нагрузочные тесты: велоэргометрия, тест на пешеходной дорожке;
  • эхокардиография, сцинтиграфия, в том числе с физическими и медикаментозными нагрузками;
  • компьютерная мультиспиральная томография (для дифференцирования стенокардии от других заболеваний);
  • коронарография.

В зависимости от вида стенокардии, риска трансформации приступа в ОИМ объем исследований может быть расширен

Лечение стенокардии

Цель терапии заболевания укладывается в решении нескольких задач: устранить симптомы заболевания, снизить число приступов, предупредить трансформацию патологии в инфаркт или внезапную смерть. Лечение стенокардии не предполагает полного выздоровления, но включает несколько вариантов временного купирования патологического процесса.

Первая помощь

Несвоевременное купирование приступа стенокардии – гарантия негативных последствий. Но, к сожалению, близкие пациентов, страдающих симптомом ИБС, встречаясь с проявлениями стенокардии, не всегда знают, что это такое, чем помочь больному в первые минуты. Алгоритм действий, на самом деле, прост. Нужно:

  • помочь принять человеку удобное положение, лучше – сидячее;
  • обеспечить свободный приток свежего воздуха, расстегнуть тугой воротник, ослабить галстук;
  • дать таблетку Нитроглицерина под язык или несколько капель раствора препарата на кусочек сахара (при сильной головной боли от нитратов, можно уменьшить дозу до половины таблетки, принять Цитрамон, Валидол, Сиднофарм, Корватон);
  • при отсутствии результата – повторить процедуру еще раз через 5 минут;
  • тахикардия при стенокардии требует любого антиаритмического средства, которое есть в домашней аптечке (Анаприлин был очень удобен, но сегодня снят с производства);
  • если боль не купируется, есть тенденция к нарастанию – вызвать Скорую.

До приезда медиков осуществлять тонометрию, измерение пульса, все записывать в блокнот, который передать по приезде бригады врачу.

Немедикаментозная терапия

При стенокардии дискомфорт за грудиной после нагрузки можно скорректировать изменением образа жизни:

  • даже при IV ФК, когда человек практически недееспособен, физическая активность необходима: дозу нагрузки подбирает врач, самодеятельность опасна, поскольку любое отклонение от выбранной физической активности может спровоцировать непоправимые последствия;
  • при стенокардии нужна строгая диета с ограничением жиров в пользу пищевой клетчатки, еда может быть разнообразной, но малокалорийной;
  • стресс – один из основных врагов человека со стенокардией, научиться управлять своими эмоциями жизненно необходимо: йога, медитация, восточные практики;
  • народная медицина – тоже относится к методам немедикаментозного лечения: чеснок – альтернатива Нитроглицерину во время приступа «грудной жабы», смесь чеснока, лимона и меда – самое популярное сочетание для лечения кардиалгий, сок алоэ, настоянный на меде, осуществляет профилактику стенокардии, эффективен сок травы пустырника, отвары корня валерианы с семенами укропа, чередой, ноготками, чай из боярышника.

Все рецепты народной медицины согласовывают с врачом.

Лекарственные препараты

Для купирования симптомов стенокардии, снижения риска возникновения болевого приступа используются препараты семи фармакологических групп.

умеренного (до 6 часов): Кардикет 20, Моносан, Корватон;

длительного (до суток) действия: Пектрол, Оликард ретард, Нитронг-форте

Оперативное вмешательство

Лечение стенокардии с помощью операции подразумевает отсутствие эффекта от консервативной терапии. Используют два вида оперативного вмешательства:

  • баллонное стентирование (ангиопластика) – после коронарографии с определением точной локализации стеноза вводят специальный баллон, который накачивается воздухом, расширяет просвет, вдавливая атеросклеротическую бляшку в стенку артерии, баллон извлекают, на его месте устанавливается металлический стент, который поддерживает достигнутый объем просвета до конца жизни пациента;
  • шунтирование – прокладка дополнительного участка-коллатерали для питания миокарда в обход поврежденным коронарам (шунтом служат сосуды самого пациента), что исключает развитие ишемии и инфаркта.

На сегодня самым эффективным способом оперативного лечения считается ангиопластика.

Профилактика, прогноз

Профилактика стенокардии важна, поскольку прогноз заболевания неблагоприятен. Мероприятия, предупреждающие быстрое прогрессирование патологии, делятся на первичные и вторичные.

К первичной профилактике относят:

  • сбалансированный рацион питания, диетические ограничения на всю жизнь;
  • дозированную двигательную активность;
  • ежегодную диспансеризацию с контролем уровня холестерина и сахара крови;
  • прием медикаментов, по схеме, разработанной врачом в индивидуальном порядке с учетом соматических патологий;
  • отказ от алкоголя, никотина, наркотиков.

К мерам вторичной профилактики, которая улучшает прогноз болезни, принадлежат:

  • психологические тренинги, контроль эмоциональной сферы, отсутствие стрессов;
  • отсутствие чрезмерных физических нагрузок:
  • прием препаратов перед планируемой нагрузкой, которые предупреждают развитие приступа;
  • лечение сопутствующих заболеваний, санация очагов хронической инфекции;
  • наблюдение у кардиолога.

Стенокардия может привести к инвалидности, есть постоянный риск спонтанной остановки сердца, поэтому только постоянный контроль за своим здоровьем и тщательное выполнение всех рекомендаций лечащего врача могут способствовать улучшению прогноза стенокардии.

Приступ стенокардии — какие симптомы и что необходимо делать?

Стенокардия — походит от др.-греч. στενός — “узкий, тесный; слабый” + др.-греч. καρδία — “сердце”. Больные описывают стенокардию как чувство сдавливания, удушья или жжения в груди, но приступ стенокардии — это не сердечный приступ. В отличие от сердечного приступа, сердечная мышца при стенокардии не повреждена безвозвратно, поэтому боль обычно проходит после отдыха.

Раньше стенокардия была известна как “грудная жаба” (angina pectoris), но на сегодня это определение считается устаревшим. (Жаба // Словник української мови : в 11 т. — К. : Наукова думка, 1970—1980.)

Приступ стенокардии нередко отличается у отдельно взятых больных. У одних определяется одна только загрудинная боль. В других случаях имеются симптомы по типу слабости, головокружения, ощущения сердцебиения. При наличии стенокардии у родных и близких важно знать, что и как нужно делать во время приступа.

Видео: Что такое стенокардия и как она проявляется?

Признаки приступа стенокардии

Стенокардия обычно является симптомом ишемической болезни сердца (ИБС), которая на сегодня считается наиболее распространенным заболеванием среди населения старше 50 лет.

Приступ стенокардии начинается с боли в центре грудной клетке, которая позже может распространяться по левой руке, а также отдавать в шею, спину, горло или челюсть. Больной также может чувствовать онемение или потерю чувствительности в руках, плечах или запястьях.

Эпизод обычно длится не более нескольких минут. Но если боль продолжается дольше, изменяется или усиливается, следует немедленно обратиться к врачу.

Больные со стабильной стенокардией обычно знают уровень активности или эмоционального напряжения, который вызывает приступ. Важно следить за продолжительностью приступов. Бывает, ощущения отличаются от предыдущих или лекарство не так, как раньше, ослабляет симптомы. Иногда привычный темп жизни меняется, и тогда атаки случаются чаще, длятся дольше или происходят без физических упражнений.

Изменение характера приступов может указывать на нестабильную стенокардию, и тогда следует как можно скорее обратиться к врачу. При наличии новой, ухудшающейся или постоянной боли в груди повышается риск сердечного приступа, нерегулярного сердцебиения (аритмии) и даже внезапной смерти.

Другие виды стенокардии

Вариантная стенокардия, или стенокардия Принцметала, является редкой формой стенокардии, вызванной коронарным спазмом (вазоспазмом). При этой патологии временно сужается коронарная артерия, поэтому сердце не получает достаточного количества крови. Это может произойти у пациентов, которые также имеют серьезные накопления жировой бляшки (атеросклероз) по крайней мере в одном крупном сосуде. В отличие от типичной стенокардии, вариантная обычно возникает во время отдыха. Эти приступы, которые могут быть очень болезненными, чаще всего происходят в определенное время дня.

Микрососудистая стенокардия — это тип стенокардии, при котором пациенты испытывают боль в груди, но при диагностике не определяются закупорки в коронарной артерии. Загрудинная боль чаще вызвана тем, что крошечные кровеносные сосуды, которые питают сердце, руки и ноги, не работают должным образом. Как правило, этот тип стенокардии хорошо переносится больными и имеет мало отдаленных побочных эффектов. Все же при микрососудистой стенокардии повышается риск ишемической болезни сосудов, а это в свою очередь способствует развитию инфаркта миокарда.

Приступ стенокардии: причины

Возникновение стенокардии связано с нарушением доставки необходимого количества крови к определенной части сердечной мышцы из-за полного или частичного перекрытия сосуда сердца (коронарной артерии). В результате не удовлетворяется потребность миокарда в кислороде. Недостаток богатой кислородом крови в сердце приводит к ишемии.

Приступ стенокардии обычно провоцируется усиленными физическими нагрузками, приводящими к увеличению потребности крови, богатой кислородом. Другими причинами стенокардии могут быть:

  • Эмоциональный стресс.
  • Экстремально высокая или низкая температура окружающей среды.
  • Обильный прием пищи.
  • Употребление алкоголя.
  • Курение.

Приступы стенокардии у мужчин обычно начинают проявляться после 30 лет и почти всегда вызваны ишемической болезнью сердца (ИБС). У женщин стенокардия чаще всего возникает в более позднем возрасте и может быть вызвана ИБС или другими факторами, такими как сужение аортального клапана в сердце (стеноз аорты), низкое количество эритроцитов в крови (анемия) или гиперактивность щитовидной железы (гипертиреоз).

Диагностика приступа стенокардии

Врачи обычно могут узнать, есть ли приступ стенокардии, во время прослушивания (аускультации) работы сердца. Также важное значение имеют предъявляемые больным жалобы.

Чаще всего используются следующие диагностические исследования:

  • Анализы крови.
  • Липопротеиновый профиль натощак, который позволяет проверить уровень холестерина.
  • Тест глюкозы натощак, необходимый для определения уровня глюкозы в крови.
  • Тест на С-реактивный белок (СРБ) может указывать на воспаление (фактор риска ишемической болезни сердца).
  • Тесты на сердечные маркеры, такие как тропонин, который выделяется при тяжелой ишемии или травме.
  • Регулярная проверка на низкий гемоглобин (часть эритроцита, который переносит кислород по всему телу), помогающий исключить другие возможные причины боли в груди.
  • Электрокардиография (ЭКГ) — это исследование основано на прикреплении (с помощью адгезивного материала) маленьких электродов к рукам, ногам и груди, что позволяет измерить частоту и регулярность сердцебиения и проверить работоспособность сердечной мышцы.
  • Стресс-тест с физической нагрузкой. Испытуемого просят выполнить упражнение, такое как ходьба по беговой дорожке, а показатели ЭКГ и артериального давления берутся до, во время и после тренировки. В результате определяется величина изменений сердцебиения и артериального давления.
  • Катетеризация сердца — тонкая гибкая трубка (катетер) проходит через артерию в паху или руке в коронарные артерии, благодаря чему исследуются изнутри сосуды и контролируется качество кровотока.

Вариантная стенокардия чаще всего диагностируется с помощью холтеровского монитора. Этот метод исследования позволяет в течение 24 часов (или дольше) непрерывно измерять частоту и ритм сердечной деятельности и записывать данные, которые затем проверяет и анализирует врач.

Видео: Снимаем приступ стенокардии

Купирование приступа стенокардии

При определении первых признаков стенокардии больной должен прекратить физическую активность и постараться полностью расслабиться. Для этого можно принять сидячее положение. Также важно обеспечить доступ свежего воздуха (если атака случилась в помещении), для чего нужно открыть окна или двери, расстегнуть ворот или снять тесную одежду.

Лекарства, которые могут быть использованы во время приступа стенокардии, но только по согласованию с лечащим доктором:

  1. Нитроглицерин — способствует расслаблению кровеносных сосудов, снижению артериального давления, уменьшению нарушения сердечного ритма.
  2. Блокатор кальциевых каналов — уменьшает частоту сердечных сокращений, что позволяет устранить аритмию (верапамил, дилтиазем).
  3. Ингибитор АПФ — снижает артериальное давление, благодаря чему снимается нагрузка с сердца.

Эффект нитроглицерина при приступе стенокардии

Некоторые лекарства могут помочь предотвратить или облегчить симптомы стенокардии. Самый известный препарат от стенокардии называется нитроглицерин. Он работает путем дилатации (расширения) кровеносных сосудов, что улучшает кровоток и позволяет большему количеству богатой кислородом крови достигать сердечной мышцы. Например, препарат “Нитро” работает за считанные секунды.

В момент возникновения приступа пациентам обычно говорят сесть или лечь, а затем принять нитроглицерин. Если такая деятельность, как подъем по лестнице, вызывает стенокардию, можно использовать препарат заранее, чтобы предотвратить приступ стенокардии.

Другие лекарства, используемые для контроля типичной стенокардии и микрососудистой стенокардии, — бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов. Эти лекарства уменьшают потребность сердца в кислороде, замедляя частоту сердечных сокращений или понижая артериальное давление. Они также предотвращают нерегулярное сердцебиение, называемое аритмией. Блокаторы кальциевых каналов и нитраты также могут быть использованы для профилактики спазмов, которые вызывают приступ вариантной стенокардии.

Изменения в образе жизни и более тщательное составление схемы лекарственной терапии являются наиболее распространенными способами контроля стенокардии. В более тяжелых случаях может потребоваться процедура, называемая реваскуляризацией.

Долговременное лечение приступа стенокардии

Хотя стенокардия может быть вызвана физическими упражнениями, это не означает что нужно полностью прекратить физические упражнения. На самом деле, следует продолжать выполнять зарядку, лишь по согласованной с врачом программе.
В частности, необходимо контролировать факторы риска развития ИБС (обычно атеросклероза), среди которых наибольшее значение имеет:

  • Высокое артериальное давление.
  • Курение сигарет.
  • Высокий уровень холестерина.
  • Избыточный вес.

Важно знать, что принимая здоровую пищу, не куря, ограничивая количество алкоголя, которое есть желание употребить, а также избегая стресса, можно жить более комфортно и с меньшим количеством приступов стенокардии.

Для пациентов со стабильной стенокардией врачи могут назначить антиагрегантную терапию, такую как аспирин. Это лекарство снижает способность крови к свертыванию, облегчая кровоток через суженные артерии.

Для пациентов с нестабильной стенокардией врачи обычно рекомендуют постельный режим и некоторые виды разжижающих кровь лекарств, таких как гепарин и клопидогрель.

Чрескожные коронарные вмешательства и хирургия

Если типичная стенокардия или вариантная стенокардия вызвана тяжелой ИБС, то может потребоваться процедура реваскуляризации. С ее помощью улучшается кровоснабжение сердечной мышцы. Чаще всего используется один из следующих методов хирургического воздействия:

  1. Шунтирование коронарной артерии (ШКА) — часть кровеносного сосуда берется из другого участка тела и используется для перенаправления крови вокруг заблокированного или узкого участка артерии.
  2. Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) — суженный участок артерии расширяется с помощью крошечной трубки, называемой стентом.

Обе эти операции одинаково эффективны. Лучший для конкретного больного зависит от течения болезни и прогностического заключения. Если операция все же рекомендуется, нужно поговорить со своим лечащим врачом или хирургом о ходе хирургического вмешательства и необходимости проведения специальной подготовки.

Видео: Плохое Кровообращение? Предотвратить Инфаркт, Инсульт и Приступы Стенокардии ПОМОЖЕТ всего 1 Продукт

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector