3 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Что такое ранняя постинфарктная стенокардия

Что такое постинфарктная стенокардия?

Инфаркт миокарда опаснейшее состояние, уносящее тысячи жизни ежедневно. Не менее серьёзными считаются и его осложнения. Одним из них является постинфарктная стенокардия. Именно она повышает вероятность повторной сердечной-сосудистой катастрофы, которая может стать фатальной.

Почему возникает постинфарктная стенокардия?

За годы врачебной практики я довольно часто встречал пациентов, страдающих от данной болезни, и теперь хочу поделиться с вами своими наблюдениями. Стенокардия после инфаркта диагностируется в четверти всех клинических случаев. Она представляет собой возобновление приступов загрудинных болей на ранних (до 2 недель) или поздних сроках (свыше 14 дней). Согласно классификации, принятой международными кардиологическими сообществами, патология относится к нестабильным формам ИБС, куда также входят следующие разновидности «грудной жабы»:

Исходя из своего практического опыта, я могу сделать вывод, что наиболее часто данную ситуацию можно встретить после острого некроза передней стенки сердечной мышцы без подъема на электрокардиограмме сегмента ST.

Постинфарктная стенокардия увеличивает шанс смертельного сердечного приступа в течение первого года до 50 %.

Возникновение патологии связывают с обширным поражением коронарных артерий атеросклерозом, расслоением или разрывом бляшки, стенозом сосудистых стенок и следующими функциональными нарушениями:

  • коронароспазмом — резком неконтролируемом сокращении мышечной оболочки сосудов сердца;
  • некорректной работой гемокоагуляции и фибринолиза — специфических процессов, ответственных за свертывание крови;
  • повреждением внутренней стенки коронарных артерий — эндотелиальной дисфункцией.

Общие причины

К ним можно отнести следующие важные интеркуррентные заболевания и патологические состояния:

  • гиперлипидемия — увеличение количества «вредных жиров»;
  • сахарный диабет — заболевание, связанное с патологией углеводного обмена;
  • экзогенно-конституциональное ожирение — значительное повышение общей массы тела;
  • склонность организма к образованию тромбов (определить свой индекс массы тела можно здесь);
  • артериальная гипертензия — повышение цифр давления свыше 130/80 мм рт. ст. (согласно данным Американской ассоциации кардиологов);
  • хронические стрессы — выброс специфических гормонов (кортизол, норадреналин, адреналин) негативно влияет на сосудистую стенку.

Специфические факторы

В данную группу входят:

  • остаточное сужение коронарных артерий после незавершенного рассасывания тромба спонтанным или медикаментозными способами;
  • значительное постинфарктное расширение полости левого желудочка (ЛЖ);
  • рост диастолического давления;
  • нарушение систолической (сократительной) функции ЛЖ;
  • поражение, затрагивающее сразу несколько важных сосудов сердца.

Советы специалиста

  1. Раз в год сдавайте липидограмму. При плохих показателях помогут статины («Розувастатин», «Аторвастатин»), а также соблюдение диеты, которая включает в себя большое количество зеленых овощей и исключает продукты, содержащие трансжиры — сдоба, маргарин, мороженое, пирожные, копчености, майонез, крекеры и другие. Подробнее о рационе после инфаркта читайте здесь.
  2. Контролируйте уровень глюкозы крови. Наиболее достоверный показатель — гликозилированный гемоглобин.
  3. Следите за своим весом. Рассчитайте индекс массы тела и придерживайтесь рекомендованных норм.
  4. При необходимости принимайте препараты для разжижения крови — «Клопидогрел», «Кардиомагнил» и прочие.
  5. Регулярно проверяйте артериальное давление.
  6. Нормализуйте режим труда и отдыха. Избавьтесь от нелюбимой работы, проводите больше времени с родными, обзаведитесь хобби. Хорошее настроение — путь к здоровой жизни.

Основные проявления

Встречаются 2 варианта клинических проявлений постинфарктной стенокардии. Типичная картина представляет собой возникновение болей за грудиной пекущего, жгучего характера в покое или после незначительных усилий. Период формирования — до 4 недель спустя острой сердечно-сосудистой катастрофы. Они способны отдавать в левую половину тела — лопатку, предплечье, плечо, угол нижней челюсти.

Хочу отметить особый момент — болевой синдром при стенокардии после инфаркта плохо нивелируется при помощи нитратов и сиднониминов, поэтому зачастую применяются наркотические анальгетики.

Атипичная симптоматика складывается из отсутствия выраженных ангинозных болей. Пациентов беспокоит лишь чувство дискомфорта в загрудинной области, но чаще присоединяются сердечные аритмии — фибрилляция предсердий, экстрасистолия и другие. Прогноз при данном течении постинфарктной стенокардии менее благоприятный. Такая клиника встречается чаще у представителей мужского пола. Кроме этого возможны:

  • учащение частоты сердечных сокращений;
  • тошнота, реже рвота;
  • нестабильность артериального давления;
  • ощущение тревоги;
  • одышка.

Диагностика

При ведении своих пациентов я всегда придерживаюсь следующего диагностического алгоритма. Сначала я провожу расспрос больного, затем выполняю аускультацию его сердца и легких. В результате можно выявить перенесенный ранее инфаркт миокарда, после которого появился характерный болевой синдром в области грудной клетки. Для уточнения диагноза «постинфарктная стенокардия» нужны дополнительные методы исследования. О них и пойдет дальше речь.

Лабораторная диагностика

Используется с целью исключения рецидива острого инфаркта сердечной мышцы. Для этого в крови определяют уровень специфических маркеров, говорящих о поражении сердца — миокардиальной фракции креатинфосфокиназы и тропонинов I и T. Их количество при остром некрозе миокарда будет значительно выше. Тропониновый тест становится положительным уже спустя 4 — 8 часов.

Инструментальные методы

Они являются приоритетными для выявления постинфарктной стенокардии. Применяются:

  1. Электрокардиограмма. Не совсем специфична, так как на ней также регистрируются изменения, свидетельствующие о перенесенном сердечном приступе.
  2. Нагрузочные тесты — наиболее информативны, но применяются с осторожностью и только при удовлетворительном состоянии пациента. Могут назначаться тредмил, велоэргометрия, проба с гипервентиляцией.
  3. Холтеровское мониторирование ЭКГ. Предполагает запись кардиограммы в течение нескольких суток.
  4. ЭхоКГ — ультразвуковое исследование сердца.
  5. Коронарография — рентгеноконтрастный метод, при помощи которого выявляют поражение сосудов. Чаще в патологический процесс вовлекаются передняя нисходящая и левая венечные артерии.

Клинический случай

Незамедлительно были проведены ЭКГ и тропониновый тест. Последний оказался отрицательным, но на кардиограмме отмечалась депрессия сегмента ST в I, AvL, V5-V6 отведениях. Данные изменения были интерпретированы как ишемия боковых отделов сердечной мышцы. Проведенный нагрузочный тест (тредмил) подтвердил предполагаемый диагноз «ранняя постинфарктная стенокардия». Болевой синдром был успешно купирован внутривенным капельным введением «Нитроглицерина». Дальнейшее лечение включало в себя назначение статинов, антиагрегантов и бета-блокаторов. Пациентка была выписана на 21-е сутки со значительным улучшением.

Ранняя форма заболевания у данной пациентки говорит о том, что в боковых отделах сохранились живые клетки миокарда. Их гибель будет способствовать выраженному нарушению сократительной способности сердечной мышцы, а риск повторного инфаркта значительно возрастет. В целом я могу сделать вывод, что постинфарктная стенокардия обладает неблагоприятным прогностическим статусом. В 50 % случаев возникает необходимость проведение хирургического лечения.

Современные способы лечения

Лечение постинфарктной стенокардии включает в себя консервативную терапию и хирургическое вмешательство. Наиболее эффективными лекарственными препаратами являются бета-блокаторы («Небиволол», «Бисопролол», «Метопролола сукцинат»). При наличии противопоказаний (АВ-блокада, брадикардия, синдром слабости синусового узла и некоторые другие) используются антагонисты кальция («Амлодипин») и пролонгированные нитраты («Изосорбида динитрат»). Для улучшения реологических свойств крови я также назначаю антиагрегантные («Аспирин») и антикоагулятные средства («Гепарин»). Однако при всем уважении к медикаментозной составляющей, я считаю, что наилучшим способом лечения постинфарктной стенокардии является кардиохирургическое вмешательство. Стентирование пораженных венечных сосудов и аортокоронарное шунтирование в большинстве случаев полностью избавляет пациентов от проявлений данного заболевания. Оно проводиться спустя 3 недели после перенесенного острого некроза сердечной мышцы.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Постинфарктная стенокардия

Постинфарктная стенокардия – синдром, характеризующийся возникновением ангинозных приступов в период от 24 часов до 2-х недель после развития инфаркта миокарда. Постинфарктная стенокардия сопровождается ощущением давления, тяжести, жжения за грудиной; болью в сердце с иррадиацией в руку, под левую лопатку, в шею. Диагноз постинфарктной стенокардии может быть установлен на основании клинических данных (наличие недавнего инфаркта миокарда), ЭКГ, холтеровского ЭКГ-мониторирования, нагрузочных проб, коронарной ангиографии. В лечении постинфарктной стенокардии используется медикаментозная терапия (β-адреноблокаторы, нитраты, антагонисты кальция, антикоагулянты) и кардиохирургические методы (коронарное шунтирование, баллонная ангиопластика, стентирование).

Общие сведения

Постинфарктная (возвратная) стенокардия характеризуется возобновлением или прогрессированием приступов стенокардии в ранние сроки после перенесенного инфаркта миокарда. Согласно критериям Нью-Йоркской Ассоциации Сердца, сроки возникновения постинфарктной стенокардии составляют от одних суток до двух недель от момента развития инфаркта миокарда; в отечественной кардиологии за соответствующий временной промежуток принят интервал от трех суток до четырех недель включительно.

Постинфарктная стенокардия (наряду с другими клиническими формами стенокардии: впервые возникшей, прогрессирующей и стенокардией Принцметала) относится к нестабильной стенокардии и является ее самым тяжелым вариантом (функциональный класс С по классификации Е.Браунвальда). Постинфарктная стенокардия развивается у 25% больных, госпитализированных по поводу инфаркта миокарда и является значимым риск-фактором возникновения повторного инфаркта, который может стать фатальным.

Постинфарктную стенокардию разделяют на раннюю (возникает в первые 2 недели после инфаркта миокарда) и позднюю (возникает в боле поздний период). Развитие ранней постинфарктной стенокардии увеличивает летальность в течение ближайшего года с 2% до 17-50%.

Причины

В развитии постинфарктной стенокардии играют роль, как общие для любых других типов стенокардии причины, так и специфические факторы. К общим причинам относятся коронарный атеросклероз, гиперлипидемия, стрессы, ожирение, артериальная гипертония, сахарный диабет, повышенная склонность к тромбообразованию.

Специфическими факторами постинфарктной стенокардии выступают: наличие остаточного стеноза венечных артерий после спонтанного или медикаментозного тромболизиса; множественное поражение сосудов сердца; постинфарктная дилатация полости левого желудочка, его систолическая дисфункция; повышение диастолического давления. Постинфарктная стенокардия чаще возникает после инфарктов без подъема ST-сегмента.

Патогенетические механизмы ранней постинфарктной стенокардии включают тяжелое атеросклеротическое поражение венечных артерий, нарушение целостности (расслоение, геморрагии) атеросклеротических бляшек, прогрессирующий стеноз сосудов, которые сопровождаются функциональными сдвигами – коронарным спазмом, нарушением и фибринолиза и гемокоагуляции, повреждением сосудистого эндотелия.

Симптомы постинфарктной стенокардии

Признаком постинфарктной стенокардии служит возобновление приступов ангинозных болей в сроки от 1-3 суток до 2-4 недель после развития острого инфаркта миокарда.

Боль имеет типичную для стенокардии локализацию (за грудиной) и иррадиацию (в шею, левую руку, по лопатку, в нижнюю челюсть); плохо купируется нитроглицерином, нередко для ее снятия требуется введение анальгетиков, в т. ч. наркотических. Болевые приступы при постинфарктной стенокардии могут возникать как в условиях абсолютного покоя, так и при незначительных психоэмоциональных и физических нагрузках.

Читать еще:  Такса порок сердца

Постинфарктная стенокардия характеризуется низким порогом нагрузок, провоцирующих приступ. Иногда приступы стенокардии покоя и напряжения чередуются у одного и того же пациента. Стенокардия напряжения может сопровождаться повышением АД или артериальной гипотонией.

Атипичные случаи постинфарктной стенокардии протекают со слабо выраженным болевым синдромом или полным отсутствием такового. В этом случае ишемии миокарда обычно сопутствуют аритмии и сердечная недостаточность, что является неблагоприятными прогностическими признаками. Постинфарктная стенокардия может осложниться рецидивом инфаркта миокарда.

Диагностика

Диагноз постинфарктной стенокардии подтверждается клинико-лабораторными и инструментальными методами: ЭКГ, УЗИ сердца, суточным мониторированием ЭКГ, коронарографией и др. На электрокардиограмме может регистрироваться депрессия ST-сегмента на 1 и более мм, инверсия зубца Т во время болевого приступа. Однако элевация ST-сегмента может свидетельствовать как об острой ишемии, так и об изменениях, связанных с недавним инфарктом, что снижает чувствительность электрокардиографической диагностики постинфарктной стенокардии. Дифференциально-диагностическим признаком рецидива инфаркта миокарда может служить увеличение активности миокардиальной фракции креатинкиназы и тропонина.

С разной степенью чувствительности постинфарктную стенокардию удается выявить с помощью нагрузочных тестов (58%), холтеровского мониторирования (27%), пробы с гипервентиляцией (11%). Для оценки общей и регионарной сократительной функции миокарда левого желудочка проводятся ЭхоКГ и левая вентрикулография.

При проведении коронарографии (КТ-коронарографии, МСКТ-коронарографии) в большинстве случаев обнаруживают стенозы межжелудочковой (передней нисходящей) коронарной артерии; в 8-12% поражение ствола левой венечной артерии. При постинфарктной стенокардии также могут поражаться огибающая и диагональная ветви левой коронарной артерии, правая коронарная артерия; часто встречаются мультисосудистые поражения.

Лечение постинфарктной стенокардии

Консервативная терапия при постинфарктной стенокардии направлена на купирование и предупреждение ангинозных приступов, профилактику повторного инфаркта миокарда и его осложнений. Больным назначается постельный или полупостельный режим, полный физический и психический покой, гипокалорийное питание, мониторный контроль.

Медикаментозное лечение постинфарктной стенокардии включает назначение бета-адреноблокаторов (метопролол, пропранолол, атенолол), нитратов (нитросорбид) и антагонистов кальция (нифедипин). Некоторые кардиологи при выраженном боевом синдроме одновременно назначают внутривенное капельное введение нитроглицерина. В комплексном лечении постинфарктной стенокардии применяются антитромботические препараты (ацетилсалициловая к-та, тиклопидин), прямые антикоагулянты (гепарин подкожно).

Поскольку постинфарктная стенокардия значительно повышает риск повторной катастрофы, при повторяющихся приступах после выполнения коронарографии решается вопрос о проведении аорто-коронарного шунтирования, чрезкожной тринслюминальной коронарной ангиопластики и стентирования пораженной коронарной артерии. Кардиохирургическое вмешательство позволяет улучшить клиническое состояние и увеличить выживаемость пациентов с постинфарктной стенокардией по сравнению с медикаментозной терапией. Плановое хирургическое лечение обычно проводится через 3–4 недели после инфаркта миокарда.

Прогноз

Ранняя постинфарктная стенокардия является неблагоприятным прогностическим признаком, в несколько раз повышающим риск развития повторного инфаркта и внезапной смерти. Постинфарктная стенокардия плохо поддается медикаментозной терапии, поэтому около 60% пациентов являются кандидатами на операции по реваскуляризации миокарда.

Хирургическое вмешательство позволяет добиться улучшения клинического состояния у 80-90% и исчезновения синдрома постинфарктной стенокардии у 60% больных. Периоперационные инфаркты миокарда развиваются в 5-7% случав, летальность составляет около 1%. В до- и послеоперационном периоде пациентам необходимо динамическое наблюдение кардиохирурга.

Постинфарктная стенокардия: симптомы, диагностика и лечение

Постинфарктная стенокардия (код МКБ-10 – 124) — синдром, для которого характерно острое кислородное голодание миокарда, проходит приступообразно. Может протекать от 1 дня до 2 — 4 недель. Сроки зависят от степени перенесенного ранее инфаркта. Определение данного синдрома характеризуется проявлением, и в некоторых случаях прогрессированием ангинозных приступов в разные сроки после перенесенного инфаркта.

Особенности

По европейским и американским критериям, синдром может проявляться не более 2 недель, однако в российской медикаментозной практике нередки случаи, когда сопутствующие симптомы постинфарктный стенокардии отмечались у пациентов в течение месяца после перенесенного ранее инфаркта.

По статистике, мужчины более подвержены риску развития этого заболевания в силу неправильного образа жизни и злоупотребления вредными привычками.

Постинфарктная стенокардия, в отличие от других форм данного синдрома, считается наиболее опасной, поскольку характеризуется нестабильностью проявлений. Является основным провоцирующим фактором развития повторного инфаркта миокарда. Согласно статистике, подобный синдром развивается у 27% пациентов, которые были госпитализированы из-за инфаркта.

Синдром постинфарктный стенокардии принято делить на ранний (симптомы проявляются не позже 2 недель с момента перенесенного инфаркта) и поздний (первые проявления синдрома приходятся на более поздний период). Ранняя форма стенокардии сигнализирует преимущественно о тяжелом состоянии сердца. В данном случае вероятность летального исхода увеличивается от 2% до 20 — 50%.

Причины развития

Постинфарктная стенокардия развивается как на фоне общих провоцирующих факторов, так и на фоне специфических особенностей. Развитию стенокардии предшествуют такие заболевания как:

  • атеросклероз коронарных артерий;
  • гипертония артериальная;

  • ожирение;
  • сахарный диабет;
  • гиперлипидемия;
  • физиологическая склонность к образованию тромбов;
  • регулярные стрессовые состояния.

К специфическим факторам развития данного синдрома можно отнести следующие:

  • возникновение острого стеноза коронарных артерий как последствие медикаментозного или спонтанного тромболизиса;
  • поражения коронарных сосудов;
  • систолическая дисфункция полости левого желудочка;
  • нестабильность диастолического давления;
  • острый инфаркт без подъема ST — сегмента.

Патологические механизмы ранней постинфарктной стенокардии определяются поражением коронарных артерий липидными отложениями. Также отмечается разрушение холестериновых бляшек и прогрессирующий стеноз коронарных сосудов. Для этого характерны такие функциональные сдвиги:

  • коронарный спазм;
  • нарушена гемокоагуляция;
  • поражение эндотелия сосудов.

Симптомы постинфарктный стенокардии

Ключевым симптомом данного синдрома является возобновление анионных приступов. Симптом может проявиться через 2-3 дня стенокардии после перенесенного инфаркта (ранняя форма) или через 2-4 недели (поздняя форма). Помимо этого, для постинфарктного состояния характерны интенсивные болевые ощущения в грудной клетке. Как правило, для нейтрализации болевого синдрома требуется внутривенное введение анальгетиков, в том числе в состав которых входят наркотические вещества. Этот симптом может проявляться как при соблюдении постельного режима, так и при малых физических нагрузках и стрессовых состояниях. В первом случае обострение болевого синдрома, как правило, сопровождается повышением АД.

Атипичное течение постинфарктный стенокардии может сопровождаться незначительной болью в груди. В некоторых случаях она может вовсе отсутствовать. Для данного состояния характерны признаки аритмии и сердечной недостаточности. Эти факторы являются провоцирующими для рецидива инфаркта миокарда.

Для постинфарктной стенокардии характерны следующие сопутствующие симптомы:

  • ощущение тяжести в грудной клетке;
  • болевые ощущения в сердце часто отдают в левую руку, шею или под лопатку;
  • чувство жжения в груди.

Диагностика


Диагностические методы для подтверждения постинфарктный стенокардии включают в себя лабораторно-клинические и инструментальные исследования. Диагноз определяется лечащим врачом посредством следующих данных:

  • перенесенный ранее инфаркт;
  • ЭКГ — мониторинг;
  • коронарная ангиография;
  • нагрузочные пробы.
  • УЗИ сердечной мышцы;
  • суточный мониторинг ЭКГ;

ЭКГ фиксирует депрессию ST — сегмента от 1 мм. и более. Для болевых приступов характерна инверсия зубца Т. Эти показатели также могут указывать на развитие ишемии, а также на изменения из-за перенесенного пациентом инфаркта. Это снижает эффективность данного метода при определении постинфарктный стенокардии.

Разная степень чувствительности отмечается в следующих методах диагностики:

  • с точностью 58% удается верно диагностировать данный синдром благодаря нагрузочным тестам;

  • холтеровский мониторинг определяет развитие синдрома с точностью 27%;
  • проведение проб с гипервентиляцией позволяет определить постинфарктную стенокардию лишь с 11% вероятностью.

Коронарография проводится посредством КТ или МСКТ. Это позволяет с высокой точностью выявить стенозы коронарных артерий, а также поражение ствола левой вечной артерии (8 — 12%). Часто у пациентов, страдающих данным постинфарктным состоянием, могут диагностироваться мультисосудистые поражения.

Методы лечения постинфарктный стенокардии

Терапевтические и хирургические методы лечения данного синдрома направлены на снижение риска повторного инфаркта, а также на купирование анионных приступов. Терапевтический курс также предусматривает комплекс профилактических мероприятий. В зависимости от общего физиологического состояния пациента, лечащий врач рекомендует следующие меры:

  • постельный или полупостельный режим не менее 1 месяца;
  • воздержание от физических нагрузок;
  • отсутствие эмоциональных переживаний и психических нагрузок;
  • исключение из рациона высококалорийной пищи;
  • регулярный мониторинг сердечно-сосудистой системы.

Терапевтический курс состоит преимущественно из медикаментозных препаратов, таких как:

  • В — адреноблокаторы;
  • антагонисты калия;
  • нитраты;
  • антикоагулянты.

Некоторые случаи требуют комплексного лечения посредством консервативной терапии и кардиохирургических методов (баллонной ангиопластики, коронарного шунтирования; стентирования).

При интенсивных болевых ощущениях в области сердца врач может назначить капельное введение нитроглицерина. Помимо этого, рекомендуется прием препаратов для комплексной терапии и профилактики. К ним относятся препараты, препятствующие образованию тромбов, а также прямые антикоагулянты. Продолжительность лечения зависит от характера дальнейшего течения болезни, а также от индивидуальных физиологических особенностей пациента.

Ранние проявления синдрома постинфарктный стенокардии могут спровоцировать повторное обострение инфаркта, которое может привести к фатальным последствиям. После проведения коронарографии при частом повторении анионных приступов может быть принято решение об использовании хирургических методов лечения.

К наиболее распространенным относятся коронарное шунтирование аорты, ангиопластика и стентирование поврежденной артерии. Подобные методы оперативного вмешательства в значительной степени позволят снизить риск рецидива инфарктного состояния, а также обеспечить высокую вероятность выживаемости больного с синдромом ранней постинфарктный стенокардии. При данной форме лечение медикаментозными средствами преимущественно направлено на поддержание текущего состояния пациента, поскольку в данном случае не оказывает значительного терапевтического и профилактического эффекта.

Важно! Плановые кардиохирургические процедуры проводятся преимущественно спустя 3-4 недели после перенесенного инфарктного состояния.

Прогноз

Ранняя форма постинфарктной стенокардии характеризуется неутешительными прогнозами, поскольку указывает на тяжелое состояние сердечной мышцы. Это провоцирует риск повторного инфаркта, что в свою очередь может стать причиной внезапной смерти. При этом предвещающие симптомы, как правило, отсутствуют. Поскольку ранние проявления синдрома обусловлены высокими рисками, еще в условиях больничного стационара врачами может быть принято решение касательно проведения оперативного вмешательства, направленного на реваскуляризацию миокарда.


Данная мера позволяет добиться стабильного состояния сердечно-сосудистой системы в 90% случаев. Ранний синдром постинфарктный стенокардии после успешного проведения операции исчезает у 60% больных. Вероятность летального исхода в ходе оперативного вмешательства по статистическим данным составляет менее 1%. После проведения операции больной должен находится под постоянным наблюдением квалифицированного кардиохирурга.

Читать еще:  Что такое дилатация предсердий

Поздние проявления постинфарктный стенокардии более чувствительны к консервативному лечению. При эффективном терапевтическом курсе вероятность повторного обострения инфаркта минимальна. В некоторых случаях специалисты могут рекомендовать проведение коронарного шунтирования.

Крайне важно соблюдать все рекомендации лечащего врача, особенно касательно режима отдыха и питания. Рецепты народной медицины могут помочь в профилактике, но только после предварительной консультации с лечащим врачом.

Раннее осложнение — постинфарктная стенокардия

Если возобновление ишемических сердечных болей произошло в интервал от суток до 15 — 29 дней после формирования инфаркта, то ставится диагноз постинфарктной стенокардии. Приступы бывают типичными или атипичными, поэтому для диагностики проводится инструментальное исследование, включающее мониторинг ЭКГ, тесты с нагрузкой, ангиографию. Назначается лекарственная терапия и хирургические методы восстановления кровотока в миокарде.

📌 Читайте в этой статье

Причины постинфарктной стенокардии

Как и любая ишемия миокарда, стенокардия в постинфарктном периоде развивается при наличии атеросклеротических изменений артерий сердца. В группе риска находятся пациенты с избыточной массой тела, высоким артериальным давлением крови и склонностью к образованию тромбов. Наследственная предрасположенность, сахарный диабет, курение и повышенный холестерин крови также способствуют нарушению коронарного кровотока.

Наряду с этим, после возникновения очага некроза в сердечной мышце появляются и специфичные причины:

  • остаточное сужение артерий после самопроизвольного или лекарственного растворения тромба;
  • наличие холестериновых бляшек в нескольких венечных сосудах;
  • расширение левого желудочка с ослаблением мышечного слоя;
  • высокий уровень диастолического давления.

На тканевом уровне развитие заболевания проявляется в виде распространенного атеросклероза, расслоения тромба, сужения просвета артерий, повреждения их внутренней оболочки.

Рекомендуем прочитать статью о нестабильной стенокардии. Из нее вы узнаете о причинах и симптомах патологии, постановке диагноза, методах лечения и профилактики.

А здесь подробнее о лечении стенокардии напряжения.

Классификация и сроки возникновения

Данная патология, вместе с возникшей впервые, имеющей прогрессирующее течение и особой формой Принцметала, включена в тип нестабильной стенокардии. Это означает, что все эти варианты относятся к самому тяжелому течению болезни. Их рассматривают как прямую угрозу инфаркта.

Ранняя, поздняя

Если повторные приступы ишемической боли в сердце возникают у пациента на протяжении первых двух недель, то такую форму стенокардии называют ранней. Она наиболее опасна в отношении повторного инфаркта и летального исхода.

Острая, хроническая

Ранняя стенокардия может быть острой – приступы начинаются внезапно на первый или второй день после инфаркта. При хронической разновидности проявления гипоксии миокарда нарастают постепенно, но прогрессируют непрерывно.

Симптомы постинфарктной стенокардии напряжения

Болевой приступ при этом заболевании называют ангинозным. Этот термин происходит от латинского слова «анго», он означает сжимать, душить. Такие ощущения (сжатия, сдавления) чаще всего отмечают пациенты со стенокардией.

Характеристики ангинозной боли:

  • локализована за грудиной;
  • может распространиться под лопатку, в область шеи;
  • отмечается в левой руке или нижнечелюстной зоне;
  • Нитроглицерин практически не действует;
  • для ликвидации приступа требуются наркотические средства.

В отличие от классической стенокардии, боли начинаются в состоянии покоя либо при самой незначительной нагрузке (повороте в кровати, вставании на ноги). Иногда приступы у одного больного чередуются – после возникновения в покое развиваются при напряжении и наоборот. Заболевание может протекать как с высоким, так и пониженным давлением крови.

Неблагоприятной формой считается атипичная, или безболевая. Ее провоцирует разрушение нервных волокон в миокарде. Такие случаи встречаются при сахарном диабете, кардиосклерозе. Ее обнаружение сложнее, чем при болезни с характерными проявлениями, так как вместо боли прогрессирует аритмия и недостаточность кровообращения.

Смотрите на видео о стенокардии, ее симптомах и лечении:

Методы диагностики

Для обнаружения постинфарктной стенокардии используются методы лабораторного и инструментального обследования. ЭКГ не всегда помогает в постановке диагноза, так как у пациентов уже имеется изменение ST-сегмента, при наложении стенокардии он чаще снижается, в момент боли имеется изменения Т.

Более точная информация может быть получена при мониторировании ЭКГ по Холтеру, пробы с гипервентиляцией. Нагрузочные тесты используют с осторожностью, преимущественно используют фармакологические варианты.

УЗИ сердца может назначаться, если есть предыдущие изображения для сравнения. Таким образом можно увидеть нарушение сокращения участка миокарда левого желудочка, который ранее не был выявлен. Томография по методике КТ или МРТ показывает сужения коронарных артерий, позволяет обнаружить локализацию и размеры зоны ишемии. Ее проводят вместе с контрастированием сосудов.

Лечение стенокардии

Целью терапии является профилактика последующих приступов сердечной боли, снижение риска рецидива инфаркта и осложнений. Пациенты находятся на строгом постельном или полупостельном режиме, показан эмоциональный и физический покой. Рацион питания должен быть легким, низкокалорийным. Проводится постоянный контроль гемодинамических показателей.

Медикаментозное

Консервативная терапия включает препараты следующих фармакологических групп:

  • бета-блокаторы – Корвитол, Атенобене;
  • нитраты – Изокет, Нитроглицерин (введение в вену);
  • блокаторы медленных кальциевых каналов – Адалат, Коринфар ретард;
  • разжижающие кровь – Аспирин, Ипатон, Гепарин.

Хирургическое

Для улучшения состояния больных с постинфарктной стенокардией нужно определить показания к проведению оперативного лечения. Реваскуляризация миокарда имеет преимущества перед медикаментозной терапий, так как значительно снижает риск повторной острой ишемии, повышает шансы на выживание и повышение качества жизни.

Как правило, хирургическое вмешательство при плановом проведении назначается через 20 — 30 дней после инфаркта. Оно может быть в виде:

  • аортокоронарного шунтирования;
  • установки стента методом коронарной ангиопластики.

Прогноз для больного

Возобновление приступов стенокардии, особенно в раннем постинфарктном периоде, считается признаком, который в разы увеличивает риск формирования повторного острого нарушения коронарного кровообращения в виде инфаркта и внезапной остановки сокращений сердца.

После хирургического вмешательства положительные результаты отмечены почти у 90% пациентов, в большинстве случаев приступы исчезают на длительное время. Благоприятный прогноз отмечается при соблюдении рекомендаций об отказе от вредных привычек, нормализации питания, проведения реабилитации с восстановлением и поддержанием физической активности.

Рекомендуем прочитать статью о том, как снять приступ стенокардии. Из нее вы узнаете о стабильной стенокардии, способах снятия приступа, редких формах стенокардии и других причинах боли в груди.

А здесь подробнее о диабете при стенокардии.

Постинфарктная стенокардия увеличивает шанс на формирование повторного инфаркта сердечной мышцы. Ее возникновение связано с типичными факторами риска и появлением специфичных нарушений коронарного кровотока после некроза миокарда.

Приступы могут быть похожи на типичные ангинозные, или иметь безболевое течение в виде нарушения ритма, недостаточности кровообращения. Для лечения используют медикаменты, но более эффективны хирургические методы реваскуляризации миокарда.

Если появилась нестабильная стенокардия, симптомы которой можно заметить даже в покое, стоит срочно начинать лечение, иначе она может перейти в прогрессирующую и привести к инфаркту. Какие признаки заболевания? Что покажет ЭКГ? Как оказать первую помощь?

Если установлен диагноз «стенокардия напряжения», лечение в первую очередь направят на первопричину развития проблемы, например, ибс. Медикаментозное лечение стабильной стенокардии проходит в больнице.

В зависимости от времени наступления, а также сложности различают такие осложнения инфаркта миокарда: ранние, поздние, острого периода, частые. Их лечение непростое. Чтобы их избежать, поможет профилактика осложнений.

Возникает постинфарктный кардиосклероз довольно часто. Он может быть с аневризмой, ИБС. Распознание симптомов и своевременная диагностика помогут спасти жизнь, а ЭКГ признаки — установить правильный диагноз. Лечение длительное, требуется реабилитация, могут быть и осложнения, вплоть до инвалидности.

Тяжелым осложнением считается аневризма сердца после инфаркта. Прогноз существенно улучшается после операции. Иногда лечение проводится медикаментозно. Сколько живут с постинфарктной аневризмой?

Впервые о вазоспастической стенокардии Принцметала заговорили еще в 1959 г. Симптомы ее проявляются преимущественно рано утром, в покое. Достоверная диагностика — ЭКГ показатели и кардиография. Лечение длительное, прогноз зависит от пациента.

Каждая патология, которая протекает в несколько стадий, делится врачами в зависимости от симптомов для удобства градации. Например, для стенокардии напряжения применяют класс. Классификация стабильной стенокардии напряжения по функциональным классам позволяет подобрать лечение и составить прогноз

Под действием внешних факторов может возникнуть предынфарктное состояние. Признаки схожи у женщин и мужчин, распознать их бывает непросто из-за локализации боли. Как снять приступ, сколько он длится? Врач на приеме изучит показания на ЭКГ, назначит лечение, а также расскажет о последствиях.

Довольно сложно поддается диагностике, поскольку довольно часто имеет аномальное течение субэндокардиальный инфаркт миокарда. Обычно его выявляют при помощи ЭКГ и лабораторных методов обследования. Острый инфаркт грозит смертью пациенту.

Чем опасно возникновение ранней постинфарктной стенокардии и поддается ли она лечению?

Ранней постинфарктной стенокардией называют клинический синдром, развивающийся после острого инфаркта миокарда. Пациенту в таком случае требуется комплексное лечение, особая диета и постельный режим. Патология может привести к ряду осложнений, потому важно проводить ее профилактику.

Общая характеристика

Постинфарктную стенокардию называют также возвратной, так как приступы после перенесенного инфаркта возобновляются либо прогрессируют. Ранней патология считается потому, что может развиться в течение 14 дней после инфаркта.

Постинфарктная стенокардия является нестабильной и считается наиболее тяжелым проявлением такой разновидности патологии. По статистике такое осложнение возникает у каждого четвертого пациента, перенесшего инфаркт миокарда.

Патология может быть острой и хронической. Первый вариант отличает внезапное появление и быстрое развитие в течение 48 часов после инфаркта. Хроническая форма означает длительное продолжение стенокардии.

Причины

Патологию могут вызвать общие факторы, характерные и для остальных разновидностей этого сердечного заболевания. К возможным причинам относят следующие патологии:

  • коронарный атеросклероз;
  • ожирение;
  • артериальную гипертензию;
  • сахарный диабет;
  • гиперлипидемию;
  • хронический стресс.
Читать еще:  Физические нагрузки при стенокардии

Существуют также специфические причины возникновения патологии. К их числу относят следующие факторы:

  • остаточный стеноз венечных артерий после тромболитической терапии (спонтанный, медикаментозный);
  • постинфарктную дилатацию полости левого желудочка;
  • поражение сердечных сосудов множественного характера;
  • повышенное диастолическое давление.

У пожилых людей после 50 лет риск возникновения постинфарктной стенокардии выше.

Симптомы

Основной признак – возобновившиеся приступы ангиозных болей. Локализуются они за грудиной и иррадиируют в другие органы: шею, левую руку, нижнюю челюсть, под лопатку.

У человека может чередоваться стенокардия покоя и напряжения. При приступах второй разновидности патологии артериальное давление может измениться в любую сторону.

Возможно атипичное течение патологии, когда болевой синдром выражен слабо либо отсутствует совсем. Ишемия в таких случаях обычно сопровождается аритмией и сердечной недостаточностью.

Диагностика

Подтверждают раннюю постинфарктную стенокардию различными лабораторными и инструментальными методами диагностики. Эффективны следующие исследования и тесты:

  • Клинические анализы крови и мочи. Такие исследования требуются для общей оценки состояния пациента и выявления сопутствующих заболеваний, которые могут усугубить течение основной патологии или повлиять на особенности ее лечения.
  • Электрокардиограмма. При болевом приступе можно выявить инверсию зубца T. Возможна также регистрация депрессии ST-сегмента (более 1 мм). Если у пациента стенокардия проявляется только в состоянии покоя, то в 25% случаев такая диагностика неэффективна. Выявить патологию можно при суточном мониторировании.
  • Эхокардиография. Это исследование позволяет оценить сократительную функцию миокарда левого желудочка.
  • Ультразвуковая диагностика сердца. Сканирование необходимо для оценки изменений в работе сердечной мышцы.
  • Коронография. Такое исследование позволяет выявить стеноз коронарной артерии (передняя нисходящая), пораженный ствол левой венечной артерии (в каждом 10 случае).
  • Холтеровское (суточное) мониторирование.
  • Нагрузочные тесты. Они особенно эффективны, когда стенокардия проявляется только в состоянии покоя. Такие тесты подходят не всем пациентам, так как могут вызвать инфаркт. Возможность исследования определяет врач, ориентируясь на состояние пациента.

В диагностике важную роль играет сбор анамнеза. Необходимо выяснить характер болей в груди, их локализацию, длительность, особенности проявления (при нагрузке, в покое).

Лечение

В обязательном порядке требуется медикаментозная терапия. Во многих случаях необходимо прибегать и к оперативному вмешательству.

Медикаментозная терапия

Цель лечения заключается в купировании ангиозных приступов и предупреждении их дальнейшего появления. Необходима также профилактика рецидива инфаркта миокарда и его возможных осложнений.

Медикаментозная терапия должна быть комплексной. Обычно прибегают к следующим препаратам:

3415334153

  • β-адреноблокаторы. Чаще назначают Пропранолол или Метопролол. Такая терапия важна для устранения ишемии и сокращения сосудистых повреждений.
  • Нитраты (Нитросорбид).
  • Антагонисты кальция (Нифедипин).
  • Нитроглицерин. Он может быть назначен внутривенно капельно при выраженном болевом синдроме.
  • Антитромботические препараты. Обычно это Тиклопидин, Плавикс (Клопидогрел) или Аспирин.
  • Антикоагулянты прямого действия (Гепарин).

Хирургическое лечение

В случае ранней постинфарктной стенокардии риск рецидива инфаркта значительно возрастает. Если приступы повторяются, то прибегают к оперативному вмешательству. Пациенту может быть выполнена одна из следующих операций:

  • аортокоронарное шунтирование;
  • чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика;
  • стентирование.

Хирургическое лечение необходимо для восстановления кровотока в артериях. В результате клиническое состояние пациента улучшается, процент выживаемости увеличивается в сравнении с консервативными методами.

Образ жизни

Лечение включает не только медикаментозную часть и операцию, но и соблюдение некоторых условий. Пациенту важно следовать следующим правилам:

  • соблюдать постельный режим;
  • придерживаться низкокалорийной диеты, питаться надо небольшими объемами;
  • обеспечить отсутствие эмоциональных и физических нагрузок;
  • использовать слабительные средства;
  • полностью отказаться от вредных привычек.

Все эти рекомендации нужно соблюдать строго. В противном случае течение патологии может усугубиться.

Прогноз, осложнения

При развитии ранней постинфарктной стенокардии прогноз значительно ухудшается, повышается риск повторного инфаркта. В таком случае исход может быть летальным. В первый год вероятность летального исхода возрастает до 50% (без такого осложнения – 2%).

Медикаментозная терапия нередко не приносит нужного эффекта, потому больше половины пациентов нуждаются в реваскуляризации миокарда. Хирургическое лечение более действенно. После него у 8-9 из 10 пациентов улучшается клиническое состояние, у 6 из 10 пациентов постинфарктная стенокардия исчезает.

Также возможно возникновение и других осложнений:

  • аритмии в тяжелой форме;
  • тромбозу;
  • хронической сердечной недостаточности;
  • острой коронарной смерти.

Профилактика

Риск возникновения постинфарктной стенокардии снижается при соблюдении определенных профилактических мер. Они включают:

  • здоровое питание и умеренная калорийность;
  • эмоциональный покой и отсутствие стрессов;
  • умеренные физические нагрузки;
  • достаточная подвижность;
  • полное исключение курения и алкоголя;
  • регулярный контроль артериального давления и уровня глюкозы в крови.

При наличии сердечно-сосудистых патологий или склонности к их появлению важно с особым вниманием следить за своим здоровьем. Необходимо регулярно посещать кардиолога.

Ранняя постинфарктная стенокардия является опасным синдромом, потому следует принять возможные меры для снижения риска ее развития. Человеку, перенесшему инфаркт, необходимо строго соблюдать все рекомендации врача. При первых же признаках патологии болевые ощущения терпеть нельзя, это крайне негативно сказывается на состоянии сердца.

Постинфарктная стенокардия

Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского (СГМУ, СМИ)

Уровень образования — Специалист

1990 — Рязанский медицинский институт имени академика И.П. Павлова

Ранняя постинфарктная стенокардия – синдром, проявляющийся после инфаркта миокарда. Он характеризуется ангинозными приступами. Жжение за грудиной, сильное давление, тяжесть являются его характерными признаками. Некоторые пациенты попадают в больницу с жалобами на боль в шее, лопатке или руке. Установить этот диагноз можно только на основании ЭКГ или нагрузочных проб. Лечение медикаментозное и хирургическое.

Особенности постинфарктной стенокардии

Отличительной чертой этого заболевания является то, что оно проявляется в кратчайшие сроки после инфаркта миокарда. Чаще всего приступы стенокардии возобновляются спустя 24 часа. В современной отечественной медицине принято считать, что этот недуг развивается в период от 3 суток до 4 недель.

Стенокардия настоящего типа является нестабильной и наиболее тяжелой для лечения. Встречается недуг у четверти пациентов, выдержавших инфаркт миокарда. Многие кардиологи считают её риск-фактором, провоцирующим формирование повторного инфаркта, который может закончится летальным исходом. Стенокардия этого типа может быть ранней и поздней. Ранняя развивается в первые 14 дней после перенесенного приступа, поздняя проявляется у пациентов в последующие 3-4 недели.

Ранняя постинфарктная стенокардия считается наиболее опасной. Под её воздействием вероятность летального исхода увеличивается с 2% до 50%. Заболевание сопровождается обширной гибелью клеток, что приводит к ухудшению сократительной способности сердечной мышцы. Поэтому риск формирования инфаркта увеличивается.

Почему появляется этот синдром?

Как и для любого иного вида стенокардии, в формировании постинфарктного типа болезни играют роль общие и специфические факторы. Если говорить о специфических причинах развития недуга, то все они обусловлены генетическими особенностями организма. Это тяжелое атеросклеротическое поражение вен, расщепление атеросклеротических бляшек, сильных стеноз сосудов. Все эти аномалии сопровождаются спазмом артерий, разрушением эндотелия сосудов, нарушением процесса расщепления холестерина и проблемами со свёртываемостью крови. Среди общих факторов, провоцирующих появление стенокардии, выделяют:

  • ожирение или сильный избыточный вес;
  • чрезмерные физические нагрузки в период восстановления после инфаркта;
  • гипертония;
  • высокое значение холестерина и других липидных соединений в крови;
  • психическое перенапряжение;
  • коронарный атеросклероз.

Чаще всего болезнь проявляется под влиянием общих факторов. Пациент не соблюдает прописанный режим восстановления организма после инфаркта миокарда или уже имеет проблемы с холестерином. Причиной развития стенокардии могут стать и специфические отклонения в функционировании организма. К ним относят повышенное диастолическое давление, множественные сосудистые поражения, увеличение объема полости левого желудочка и остаточный стеноз венечных артерий.

Особенности проявления постинфарктной стенокардии

Самым ярким признаком недуга является возвращение ангинозных болей. Приступы появляются в указанный выше промежуток. Боль имеет характерные для стенокардии признаки. Она отдаётся в руку, шею или челюсть. Убрать её нитроглицерином практически невозможно. Проявится приступы могут как в состоянии эмоционального возбуждения, так и при безусловном покое. У пациента дополнительно проявляются следующие симптомы:

  • чувство тяжести в груди;
  • тошнота;
  • резкие изменения артериального давления;
  • рвота;
  • ускорение сердцебиения.

У некоторых пациентов стенокардия может протекать без каких-либо болевых приступов. Это очень опасно, т.к. может привести к повторному инфаркту миокарда.

Диагностика заболевания

Анамнез играет большую роль при диагностике стенокардии. При постановке предварительного диагноза врачи учитывают локализацию боли, продолжительность и причины её появления. При подозрениях на стенокардию пациента направляют на аппаратное обследование и просят сдать анализ крови. Применяют следующие виды диагностики:

  1. ЭКГ. Считается относительно точным способом диагностики стенокардии. Заболевание выявляется у 75% больных. Более точным считается суточный мониторинг с помощью электрокардиографии. Он позволяет диагностировать стенокардию до повторного приступа инфаркта.
  2. УЗИ. Проводится для того, чтобы обнаружить изменения в сердечной мышце.
  3. Коронарография сосудов. Помогает определить поражения артерий и сосудов.
  4. Нагрузочные тесты. Способны вызвать приступ стенокардии, что играет существенную роль в её диагностике.

Общий анализ крови и мочи сдают для того, чтобы выявить иные болезни, присутствующие в организме человека и способны повлиять на сердечную мышцу. Нагрузочные тесты проводятся крайне осторожно. Учитывается общее состояние пациента. Если человек тяжело восстанавливается после инфаркта, их не проводят.

Как лечат этот синдром?

Лечение может быть медикаментозным и хирургическом. Особое внимание уделяется соблюдению постельного режима. Для полного выздоровления пациенту придётся полностью отказаться от вредных привычек. Нельзя курить или употреблять алкоголь. Медикаменты подбирают индивидуально.

При возникновении повторных приступов врачи рассматривают возможность хирургического лечения. Операцию нельзя проводить раньше, чем через 21 день после перенесенного инфаркта. Суть всех операций заключается в нормализации работы коронарных сосудов. Для этого устанавливают шунты, стенты или напрямую удаляют холестериновые бляшки.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector