1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Что такое легочная тахикардия

Легочная аритмия

В человеческом организме все системы и органы между собой тесно связаны. Нарушение работы одних приводит к расстройству деятельности других. Случай с легочной аритмией тому доказательство. Это заболевание развивается на основе легочного сердца, так называемого симптомокомплекса, который в себя включает ряд признаков повышения давления в малом круге кровообращения. Подобное происходит из-за многих патологий дыхательной системы, но основное — это расширение правых отделов сердца с развитием последующей характерной клиники.

Легочная аритмия чаще всего связана с хроническим легочным сердцем. Подобное состояние развивается на протяжении ряда лет и постепенно переходит из стадии компенсации в декомпенсацию.

Вариант с острым легочным сердцем в основном рассматривается с тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА). Во время фибрилляции желудочков, гипертонической болезни, ИБС или ревматических пороков сердца тромб попадает в малый круг кровообращения и нарушает нормальную работу сердечно-сосудистой системы. В результате развивается острая клиника легочного сердца и в этом случае легочная аритмия сердца и что это такое мало кого интересует, поскольку жизнь больного находится под угрозой.

Видео ТЭЛА. Тромбоэмболия легочной артерии

Описание легочной аритмии

Аритмия представляет собой патологический процесс, выражающийся в нарушении правильного ритма сердца. Легочная аритмия напрямую связана с таким заболеванием, как легочное сердце, поэтому по сути является его осложнением.

При легочном сердце аритмии возникают редко, но их появление указывает на прогрессирование поражения миокарда.

Во время формирования легочного сердца происходят обменные нарушения миокарда. За счет увеличения в размерах правого желудочка начинает формироваться относительная недостаточность коронарного кровообращения. Это в свою очередь приводит к ишемии миокарда и образованию участков с нарушенными функциями проводимости, возбуждения, сократимости. В результате возникают аритмии, обозначаемые в данном случае как легочные.

Симптомы легочной аритмии

Проявляется как другие виды аритмий — возникновением приступов сердцебиения или ощущения замирания сердца. Первый признак более характерный для тахикардий, второй — для брадикардий. Дополнительно больного беспокоят характерные симптомы основного заболевания.

Хроническое легочное сердце проявляется следующим образом:

  • появление одышки, сначала при физических нагрузках, а при развитии заболевания — в спокойном состоянии;
  • наличие болей в области сердца;
  • пониженное артериальное давление.

Набухание шейных вен — один из характерных признаков легочного сердца, которое заметно как на вдохе, так и выдохе, в отличие от дыхательной недостаточности, когда вены набухают только на вдохе.

Если в легких обостряются воспалительные процессы, тогда клиника становиться более выраженной. Но при этом больные легочным сердцем не способны высоко температурить, поэтому даже при пневмонии больше 37 градусов не показывает.

При остром легочном сердце клиника, обычно, развивается за считанные часы, реже — дни, поэтому в миокарде не происходят настолько выраженные изменения, чтобы проявиться в нарушениях ритма сердца.

Причины легочной аритмии

Первым делом — это сформированная патология в виде легочного сердца. Но стоит отметить, что его образование является вторичным делом, поэтому заболевание является осложнением другого основного, и фактически первичного, патологического процесса. Это могут быть различные воспалительные и инфекционные поражения легких:

  • экссудативный плеврит;
  • туберкулез легких;
  • бронхиальная астма;
  • эмфизема и бронхоэктатическая болезнь;
  • хронический бронхит;
  • повреждения и деформации грудной клетки.

На первом месте в числе причин развития легочного сердца, а значит и аритмии, стоит тромбоэмболия легочной артерии.

Способствовать образованию легочного сердца могут пневмокониозы, фиброзирующий альвеолит, врожденные пороки дыхательной системы и различные нейромышечные заболевания. Ввиду усложнения условий проживания большинства населения на протяжении последних лет наблюдается повышение частоты развития хронического легочного сердца, а вместе с ним — аритмии.

Виды аритмий, возникающих при легочном сердце

При легочном сердце возможно возникновение различных форм аритмий. Чаще всего это тахикардии, брадикардии и экстрасистолии. В зависимости от локализации патологического очага различают предсердные и желудочковые аритмии, также нарушение ритма может исходить из атриовентрикулярного узла. Каждый вариант аритмии обладает своей характерной клиникой и течением, но в любом случае при легочном сердце преобладают симптомы и синдромы, свойственные этому заболеванию.

Тахикардия

Больше всего связана с нарушениями, происходящими в миокарде при формировании легочного сердца. Проявляется сердцебиением и ощущением перебоев в сердце, с увеличением частоты сердечных сокращений более 100 раз в минуту. Некоторые больные ощущают нехватку воздуха, сильное возбуждение, беспокойство, которые в тяжелых случаях осложняются паническими атаками.

Брадикардия

Чаще всего сочетается с блокадами и сердечной недостаточностью. Может формироваться на фоне легочного сердца в случае перехода заболевания из стадии компенсации в декомпенсацию. Проявляется снижением частоты сердечных сокращений меньше 60 раз в минуту.

Чем опасна подобная легочная аритмия? В первую очередь высоким риском внезапной остановки сердца. Поэтому при появлении первых признаков брадикардии — ощущения замирания сердца в сочетании со слабостью и головокружением — следует срочно обращаться к врачу.

Экстрасистолия

Представляет собой перебои в сердечной деятельности, которые возникают внезапно и таким же образом прекращаются. По характеристикам экстрасистолы классифицируются на единичные и парные, мономорфные и полиморфные, ранние, средние и поздние.

При легочной гипертензии наибольшую опасность представляют частые, полиморфные экстрасистолы, которые еще больше изнашивают и так больное сердце. Экстрасистолия может практически не ощущаться, но подобное больше характерно для клинически здоровых людей. Больные легочным сердцем даже с единичными и редкими экстрасистолами должны вовремя обращаться к кардиологу.

Диагностика легочной аритмии

В первую очередь назначается электрокардиография, на которой видны соответствующие виду аритмии изменения:

  • при тахикардии и брадикардии сохраняется правильный синусовый ритм, лишь увеличивается или уменьшается частота сердечных сокращений;
  • при экстрасистолии на ЭКГ видны внеочередные сокращения, которые в зависимости от локализации патологического очага могут изменять зубцы или располагаться между ними. По их нахождению определяют более точное расположение очага внеочередных импульсов.

Для оценки сократительной функции сердца проводиться ЭхоКГ (эхокардиография), работающая на основе ультразвука. В ходе исследования определяются размеры камер сердца, особенно делается акцент на правом желудочке, толщина стенки которого должна находиться в пределах 3-5 мм. Также определяется фракция выброса, составляющая в норме не менее 55% по формуле Тейхольца.

С целью диагностики патологий дыхательной системы назначается рентгенография органов грудной клетки. По снимку оценивается легочной рисунок, корни легких, контуры сердца и ряд других показателей. Особенно важно проведение этого исследования при первичных обращениях больных, поскольку метод дает возможность максимально точно диагностировать воспалительные и инфекционные болезни легких.

Лечение и прогноз при легочной аритмии

Основная терапия направлена на первопричины не только аритмии, но и легочного сердца. Для излечения может потребоваться разносторонний подходит в плане терапии основного заболевания, в частности могут использоваться следующие методы:

  • оксигенотерапия — вдыхание специальной газовой смеси, содержащей повышенное количество кислорода;
  • длительная ночная оксигенотерапия — аналогична первому способу лечения, только проводиться во время ночного сна больного;
  • дыхание с положительным давлением, создающееся в конце вдоха — представляет собой вспомогательную искусственную вентиляцию дыхательной системы.

Для поддержки сердечно-сосудистой системы могут назначаться препараты из следующих фармакологических групп:

  • диуретики — за счет активизации мочеиспускания снижается нагрузка на сердце:
  • нитраты — помогают улучшить кровоток;
  • ингибиторы фосфодиэстеразы — способствуют сердечной сократимости.

Легочная аритмия не представляет угрозы состоянию больного, но прогноз при легочном сердце неблагоприятный, поскольку заболевание повышает риск умереть от сердечной недостаточности. Следует отметить, что регулярные кислородные ингаляции продолжают жизнь до 5 лет почти у половины больных.

Ежегодно от легочного сердца умирает порядка 20 тыс. человек и поэтому прогноз при этой патологии зависит от степени выраженности легочной гипертензии.

Профилактика легочной аритмии

Базируется на общих принципах профилактики легочного сердца и легочной гипертензии. В первую очередь следует прекратить курение, активное и пассивное. Также должны быть созданы благоприятные условия для проживания или работы, заключающиеся в снижении уровня пыли и загрязненности воздуха до допустимого уровня. Всем больным легочными заболеваниями нужно быть осторожными и не вдыхать вредные испарения, дым, не пребывать в помещениях с пониженной температурой воздуха.

Видео Как защитить сердце и сосуды? Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний

Тахикардия

Тахикардия – вид аритмии, характеризующийся частотой сердечных сокращений более 90 ударов в минуту. Вариантом нормы тахикардия считается при увеличении физической или эмоциональной нагрузки. Патологическая тахикардия – следствие заболеваний сердечно-сосудистой или других систем. Проявляется ощущением сердцебиения, пульсацией сосудов шеи, беспокойством, головокружением, обмороками. Может привести к развитию острой сердечной недостаточности, инфаркта миокарда, ИБС, остановки сердца.

Общие сведения

Тахикардия – вид аритмии, характеризующийся частотой сердечных сокращений более 90 ударов в минуту. Вариантом нормы тахикардия считается при увеличении физической или эмоциональной нагрузки. Патологическая тахикардия – следствие заболеваний сердечно-сосудистой или других систем. Проявляется ощущением сердцебиения, пульсацией сосудов шеи, беспокойством, головокружением, обмороками. Может привести к развитию острой сердечной недостаточности, инфаркта миокарда, ИБС, остановки сердца.

В основе развития тахикардии лежит повышенный автоматизм синусового узла, в норме задающего темп и ритмичность сердечных сокращений, или эктопических центров автоматизма.

Ощущение человеком своего сердцебиения (учащения и усиления сердечных сокращений) не всегда свидетельствует о заболевании. Тахикардия появляется у здоровых людей при физической нагрузке, стрессовых ситуациях и нервной возбудимости, при недостатке кислорода и повышенной температуре воздуха, под влиянием некоторых лекарств, алкоголя, кофе, при резкой перемене положения тела из горизонтального в вертикальное и т. д. Тахикардия у детей младше 7 лет считается физиологической нормой.

Появление тахикардии у практически здоровых людей связано с физиологическими компенсаторными механизмами: активацией симпатической нервной системы, выбросом в кровь адреналина, ведущими к увеличению сердечных сокращений в ответ на воздействие внешнего фактора. Как только действие внешнего фактора прекращается, ЧСС постепенно возвращается к норме. Однако нередко тахикардия сопровождает течение целого ряда патологических состояний.

Классификация тахикардии

С учетом причин, вызвавших учащение сердечных сокращений, выделяют тахикардию физиологическую, возникающую при нормальной работе сердца как адекватную реакцию организма на определенные факторы, и патологическую, развивающуюся в покое вследствие врожденной либо приобретенной сердечной или иной патологии.

Патологическая тахикардия является опасным симптомом, т. к. ведет к снижению объема выброса крови и другими расстройствам внутрисердечной гемодинамики. При слишком частом сердцебиении желудочки не успевают наполняться кровью, уменьшается сердечный выброс, понижается артериальное давление, ослабевает приток крови и кислорода к органам, в том числе и к самому сердцу. Длительное снижение эффективности работы сердца приводит к возникновению аритмогенной кардиопатии, нарушению сократимости сердца и увеличению его объема. Плохое кровоснабжение сердца повышает риск развития ишемической болезни и инфаркта миокарда.

По источнику, генерирующему электрические импульсы в сердце, выделяют тахикардию:

  • синусовую — развивается при увеличении активности синусового (синоатриального) узла, являющегося основным источником электрических импульсов, задающим в норме сердечный ритм;
  • эктопическую (пароксизмальную) тахикардию, при которой генератор ритма находится вне синусового узла — в предсердиях (наджелудочковая) или желудочках (желудочковая). Обычно протекает в виде приступов (пароксизмов), которые начинаются и прекращаются внезапно, продолжаются от несколько минут до нескольких суток, при этом частота сердцебиений остается постоянно высокой.

Для синусовой тахикардии характерно увеличение ЧСС до 120–220 ударов в минуту, постепенное начало и правильный синусовый сердечный ритм.

Причины синусовой тахикардии

Синусовая тахикардия встречается в разных возрастных группах, чаще у здоровых людей, а также среди пациентов, сердечными и другими заболеваниями. Возникновению синусовой тахикардии способствуют интракардиальные (сердечные), или экстракардиальные (внесердечные) этиологические факторы.

Синусовая тахикардия у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями чаще всего является ранним симптомом сердечной недостаточности или дисфункции левого желудочка. К интракардиальным причинам синусовой тахикардии относятся: острая и застойная хроническая сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, тяжелая стенокардия, миокардиты ревматического, токсико-инфекционного и другого генеза, кардиомиопатии, кардиосклероз, пороки сердца, бактериальный эндокардит, экссудативный и адгезивный перикардит.

Среди физиологических экстракардиальных причин синусовой тахикардии могут быть физические нагрузки, эмоциональный стресс, врожденные особенности. Неврогенные тахикардии составляют большинство экстракардиальных аритмий и связаны с первичной дисфункцией коры головного мозга и подкорковых узлов, а также нарушениями вегетативной нервной системы: неврозами, аффективными психозами (эмоциональная тахикардия), нейроциркуляторной дистонией. Нейрогенным тахикардиям подвержены чаще всего люди молодого возраста с лабильной нервной системой.

Среди прочих факторов экстракардиальной тахикардии встречаются эндокринные нарушения (тиреотоксикоз, увеличение выработки адреналина при феохромоцитоме), анемии, острая сосудистая недостаточность (шок, коллапс, острая кровопотеря, обморок), гипоксемия, острые болевые приступы (например, при почечной колике).

Появление тахикардии может вызывать лихорадка, развивающаяся при различных инфекционно-воспалительных заболеваниях (пневмония, ангина, туберкулез, сепсис, очаговая инфекция). Повышение температуры тела на 1°С приводит к увеличению ЧСС, по сравнению с обычной, у ребенка на 10-15 ударов в минуту, а взрослого – на 8-9 ударов в минуту.

Фармакологическая (медикаментозная) и токсическая синусовая тахикардия возникают при влиянии на функцию синусового узла лекарственных и химических веществ: симпатомиметиков (адреналина и норадреналина), ваголитиков (атропина), эуфиллина, кортикостероидов, тиреотропных гормонов, диуретиков, гипотензивых препаратов, кофеина (кофе, чай), алкоголя, никотина, ядов (нитратов) и др. Некоторые вещества не оказывают прямого действия на функцию синусового узла и вызывают, так называемую, рефлекторную тахикардию посредством повышения тонуса симпатической нервной системы.

Синусовая тахикардия может быть адекватной и неадекватной. Неадекватная синусовая тахикардия может сохраняться в покое, не зависеть от нагрузки, приема медикаментов, сопровождаться ощущениями сильного сердцебиения и нехваткой воздуха. Это достаточно редкое и малоизученное заболевание неясного генеза. Предположительно, оно связано с первичным поражением синусового узла.

Симптомы синусовой тахикардии

Наличие клинических симптомов синусовой тахикардии зависит от степени ее выраженности, длительности, характера основного заболевания. При синусовой тахикардии субъективные симптомы могут отсутствовать или быть незначительными: сердцебиение, неприятные ощущения, чувство тяжести или боли в области сердца. Неадекватная синусовая тахикардия может проявляться стойким сердцебиением, чувством нехватки воздуха, одышкой, слабостью, частыми головокружениями. Могут наблюдаться утомляемость, бессонница, снижение аппетита, работоспособности, ухудшение настроения.

Степень субъективных симптомов диктуется основным заболеванием и порогом чувствительности нервной системы. При заболеваниях сердца (например, коронарном атеросклерозе) увеличение числа сердечных сокращений может вызывать приступы стенокардии, усугубление симптомов сердечной недостаточности.

При синусовой тахикардии отмечаются постепенное начало и конец. В случае выраженной тахикардии симптомы могут отражать нарушения кровоснабжения различных органов и тканей в связи с уменьшением сердечного выброса. Появляются головокружение, иногда обмороки; при поражении сосудов головного мозга — очаговые неврологические нарушения, судороги. При длительной тахикардии происходит снижение артериального давления (артериальная гипотония), уменьшение диуреза, наблюдается похолодание конечностей.

Диагностика синусовой тахикардии

Диагностические мероприятия проводятся для выявления причины (поражения сердца или внесердечных факторов) и дифференциации синусовой и эктопической тахикардии. ЭКГ принадлежит ведущая роль в дифференциальной диагностике вида тахикардии, определении частоты и ритмичности сердечных сокращений. Суточный мониторинг ЭКГ по Холтеру высоко информативен и абсолютно безопасен для пациента, выявляет и анализирует все виды нарушенй сердечного ритма, изменение деятельности сердца в условиях обычной активности пациента.

ЭхоКГ (эхокардиографию), МРТ сердца (магнитно-резонансную томографию) проводят для выявления внутрисердечной патологии, вызывающей патологическую тахикардию ЭФИ (электрофизиологическое исследование) сердца, изучая распространение электрического импульса по сердечной мышце, позволяет определить механизм тахикардии и нарушений проводимости сердца. Дополнительные методы исследования (общий анализ крови, определение содержания тиреотропных гормонов в крови, ЭЭГ головного мозга и др.) позволяют исключить заболевания крови, эндокринные нарушения, патологическую активность ЦНС и т. п.

Лечение синусовой тахикардии

Принципы лечения синусовой тахикардии определяются, в первую очередь, причинами ее возникновения. Лечение должно проводится кардиологом совместно с другими специалистами. Необходимо устранить факторы, способствующие повышению частоты сердечных сокращений: исключить кофеинсодержащие напитки (чай, кофе), никотин, алкоголь, острую пищу, шоколад; оградить себя от психоэмоциональных и физических перегрузок. При физиологической синусовой тахикардии лечения не требуется.

Лечение патологической тахикардии должно быть направлено на устранение основного заболевания. При экстракардиальных синусовых тахикардиях неврогенного характера пациенту необходима консультация невролога. В лечении используют психотерапию и седативные средства (люминал, транквилизаторы и нейролептики: мебикар, диазепам). В случае рефлекторной тахикардии (при гиповолемии) и компенсаторной тахикардии (при анемии, гипертиреозе) необходимо устранение вызвавших их причин. Иначе терапия, направленная на снижение ЧСС, может привести к резкому понижению артериального давления и усугубить нарушения гемодинамики.

При синусовой тахикардии, обусловленной тиреотоксикозом, в дополнение к назначенным эндокринологом тиреостатическим препаратам применяют β-адреноблокаторы. Предпочтение отдается β-блокаторам группы оксипренолола и пиндолола. При наличии противопоказаний к β-адероноблокаторам используют альтернативные лекарственные препараты — антагонисты кальция негидропиридинового ряда (верапамил, дилтиазем).

При синусовой тахикардии, обусловленной сердечной недостаточностью, в сочетании с β-адреноблокаторами назначаются сердечные гликозиды (дигоксин). Целевая ЧСС должна подбираться индивидуально, в зависимости от состояния пациента и его основного заболевания. Целевая ЧСС покоя при стенокардии обычно равна 55-60 ударов в минуту; при нейроциркуляторной дистонии – 60 — 90 ударов в минуту, в зависимости от субъективной переносимости.

При параксизмальной тахикардии повышения тонуса блуждающего нерва можно достичь специальным массажем — надавливанием на глазные яблоки. При отсутствии эффекта вводят внутривенно антиаритмическое средство (верапамил, амиодарон и др.). Пациентам с желудочковой тахикардией требуется неотложная помощь, экстренная госпитализация и проведение противорецидивной антиаритмической терапии.

При неадекватной синусовой тахикардии, при неэффективности b-адреноблокаторов и в случае значительного ухудшения состояния больного, применяют трансвенозную РЧА сердца (восстановление нормального сердечного ритма путем прижигания пораженного участка сердца). При отсутствии эффекта или угрозе жизни пациента проводят хирургическую операцию имплантации электрокардиостимулятора (ЭКС) — искусственного водителя ритма.

Прогноз и профилактика синусовой тахикардии

Синусовая тахикардия у пациентов с заболеваниями сердца чаще всего является проявлением сердечной недостаточности или дисфункции левого желудочка. В этих случаях прогноз может быть достаточно серьезным, так как синусовая тахикардия является отражением реакции сердечно-сосудистой системы на уменьшение фракции выброса и расстройство внутрисердечной гемодинамики. В случае физиологической синусовой тахикардии, даже при выраженных субъективных проявлениях, прогноз, как привило, удовлетворительный.

Профилактика синусовой тахикардии заключается в ранней диагностике и своевременной терапии сердечной патологии, устранении внесердечных факторов, способствующих развитию нарушений частоты сердечных сокращений и функции синусового узла. Во избежание серьезных последствий тахикардии необходимо соблюдение рекомендаций по здоровому образу жизни.

Тахикардия: что это, как бороться?

Изменение сердечного ритма – состояние, которое испытывают абсолютно все люди, не зависимо от того, имеются у них заболевания сердца или нет. Другое дело – причины этого заболевания: они могут быть совершенно разными. Ниже мы расскажем о видах тахикардии и как с ними бороться.

Тахикардия в широком смысле слова – учащённое сердцебиение. Нормальная частота сердечных сокращений (ЧСС) колеблется в пределах 60-80 ударов в минуту. Всё, что меньше 60 – брадикардия, а что больше 80 – тахикардия. При этом тахикардия тахикардии рознь. Сказать, что у человека с ЧСС больше 80 ударов в минуту – тахикардия, всё равно, что ничего не сказать. «Разновидностей» тахикардии много, и каждая требует своего лечения.

Чтобы яснее понимать суть тахикардии, нужно иметь представление о проводящей системе сердца – системе, которая обеспечивает правильное регулярное сокращение сердечной мышцы. В сердце есть синоатриальный узел – именно в нём в норме возникает электрический импульс, который распространяется по всему сердцу, вызывая его сокращение. Кроме этого узла есть и другие образования (атриовентрикулярный узел, пучок Гиса, ножки пучка Гиса, волокна Пуркинье), в них импульсы в норме не вырабатываются . Если же это происходит, то ритм сердца становится неправильным (несинусовым). Нервные волокна, по которым проходят электрические импульсы, образуют своеобразную сеть, располагающуюся в толщине сердечной мышцы. При некоторых заболеваниях импульс может «бегать по кругу» в этих волокнах, вызывая частые повторные сокращения сердца – тахикардию. В зависимости от механизма возникновения тахикардии различают несколько её видов.

Начнём с такого понятия, как синусовая тахикардия. Смысл этой тахикардии заключается в том, что синоатриальный узел начинает чаще генерировать электрические импульсы и как результат – учащённое сердцебиение (тахикардия). Синусовая тахикардия может быть:

— физиологической (возникает как закономерная реакция на физическую нагрузку);
— неврогенной (при психоэмоциональном стрессе, неврозе, нейроциркуляторной дистонии);
— кардиогенной (при сердечной недостаточности);
— эндокриногенной (при тиреотоксикозе, патологии надпочечников);
— при инфекционных заболеваниях, лихорадке.

Отличительными особенностями синусовой тахикардии являются постепенное начало и окончание , ЧСС при ней не превышает 160 ударов в минуту, вегетативные пробы всегда дают эффект (о них чуть ниже).

Синусовая тахикардия проявляется ощущением сердцебиения, которое может сопровождаться болями в сердце, нехваткой воздуха. При этом эффективно уменьшают ЧСС рефлекторные методы – вегетативные (вагусные) пробы:

  1. проба Вальсальвы (натуживание с задержкой дыхания после глубокого вдоха на 20-30 с);
  2. массаж правого каротидного синуса в течение 10-15 с;
  3. проба Ашнера-Даньини (надавливание на глазные яблоки в течение 5 с, пациент при этом лежит на спине, глаза закрыты, взгляд направлен вниз);
  4. опускание лица в холодную воду на 10-30 с;
  5. присаживание на корточки;
  6. вызывание рвотного рефлекса;
  7. надувание воздушного шарика;
  8. прыжок с небольшого возвышения;
  9. комбинация перечисленных приёмов.

Существуют противопоказания к вегетативным пробам: возраст старше 65 лет, выраженная энцефалопатия, инсульт в прошлом, глаукома, тяжёлая сердечная недостаточность, синдром слабости синусового узла, синдром каротидного синуса.

Лечение синусовой тахикардии. Во-первых, нужно найти её причину – то заболевание или состояние, приведшее к её возникновению – и по возможности устранить её (причину) или снизить её влияние на сердечную деятельность. Этим занимается врач. Во-вторых, чтобы не провоцировать синусовую тахикардию, нужно снизить количество или исключить из употребления крепкий чай, кофе, алкоголь, острую пищу, переедание; соблюдать правильный режим труда и отдыха. При недостаточности этих мер врач назначает препараты, уменьшающие ЧСС. В случаях упорной тахикардии показано электрофизиологическое исследование для решения вопроса о хирургическом лечении.

Синусовая тахикардия – относительно благоприятное состояние, которое при правильном подходе и лечении может быть излечено. Серьёзнее обстоят дела с пароксизмальными тахикардиями – приступообразными нарушениями сердечного ритма, характеризующиеся высокой частотой сокращений (140-220 ударов в минуту и более). Пароксизмальные тахикардии случаются при появлении в сердце более активного очага, чем синоатриальный узел, генерирующего электрические импульсы. Этот новый более активный очаг может быть в предсердиях или в желудочках сердца.

Приступ (пароксизм) этой тахикардии начинается и заканчивается внезапно (в этом главное отличие от синусовой тахикардии). Нередко начало приступа ощущается как толчок в груди, отмечается сердцебиение, слабость, чувство страха, учащённое мочеиспускание. У молодых людей без заболеваний сердца выраженных нарушений кровообращения не наблюдается. У них пароксизмальная тахикардия может продолжаться сутками и не приводить к сердечной недостаточность. А при наличии болезней сердца, особенно в пожилом возрасте, высокая ЧСС не обеспечивает полноценный ударный и минутный объёмы сердца, что приводит к снижению давления, малому поступлению крови в головной мозг. Появляется головокружение, могут быть обмороки, транзиторные ишемические атаки. Уменьшение кровотока в сердце может вызвать приступ стенокардии, инфаркт миокарда. Снижение кровотока в почках ведёт к отсутствию мочеиспускания.

Причины пароксизмальной тахикардии:

— электролитные нарушения (изменения количества ионов в крови);
— гормональные расстройства;
— резкое переутомление;
— рефлекторное влияние других органов;
— избыточное употребление кофе, алкоголя;
— на фоне пороков сердца, лёгочного сердца, кардиосклероза, пролапса митрального клапана).

Пароксизмальная тахикардия может быть устранена вегетативными пробами. Однако чаще всего применяют лекарственную терапию (подбирается врачом!), а при её неэффективности – электрические методы лечения (проводятся только врачами стационаров).

Еще одной разновидностью учащённого сердцебиения является фибрилляция предсердий (старое название – мерцательная аритмия) – это хаотичные сокращения волокон сердечной мышцы под влияние импульсов, исходящих из других очагов (а не из синоатриального узла) с ЧСС до 350-600 ударов в минуту. При трепетании предсердий (ещё одна разновидность учащённого сердцебиения) наблюдается ритмичная деятельность предсердий с ЧСС до 250-350 ударов в минуту.

Причины фибрилляции и трепетания предсердий:

— ИБС;
— острый инфаркт миокарда;
— пороки сердца (приобретённые и врождённые);
— тиреотоксикоз;
— артериальная гипертония;
— ТЭЛА;
— тяжёлая сердечная недостаточность;
— алкогольное влияние на сердце;
— лёгочное сердце и др.

Клиническими симптомами фибрилляции и трепетания предсердий являются классические признаки сердечной недостаточности: внезапное сердцебиение, иногда как удар в грудь, чувство страха, учащённое мочеиспускание, общая слабость, головокружение, потемнение в глазах, иногда потеря зрения, одышка. Вегетативные пробы временно замедляют ритм, но аритмичность, свойственная этим двум состояниям, сохраняется.

Приступ фибрилляции и трепетания предсердий устраняется только в условиях стационара лекарствами или электрической кардиоверсией.

До этого момента речь шла, в основном, о тахикардиях, которые вызываются импульсами из активных очагов в предсердиях. Но бывают тахикардии, возникающие от импульсов, идущих из желудочков сердца (пучок Гиса и его ножки, волокна Пуркинье). Это желудочковые тахикардии. При них наблюдается более тяжёлое нарушение кровообращения, может возникнуть шоковое состояние. Вегетативные пробы здесь неэффективны, они не урежают ЧСС, которая колеблется в пределах 140-220 ударов в минуту. Желудочковая тахикардия – жизнеугрожающее состояние, поскольку является угрозой перехода в фибрилляцию желудочков (зачастую терминальную).

Причины желудочковой тахикардии:

— острый инфаркт миокарда;
— постинфарктная аневризма;
— артериальная гипертензия с выраженной гипертрофией миокарда левого желудочка;
— острый миокардит;
— кардиосклероз;
— гипертрофическая и дилатационная кардиомиопатия;
— пороки сердца (врождённые и приобретённые);
— хроническое лёгочное сердце;
— амилоидоз;
— гемохроматоз;
— тиреотоксикоз;
— опухоли и травмы сердца;
— «сердце спортсменов».

Лечение желудочковой тахикардии только медикаментозное, лекарственные препараты назначает врач. Для устранения приступа желудочковой тахикардии в зависимости от исходного состояния применяют лекарственную или электроимпульсную терапию.

Фибрилляция желудочков – полностью дезорганизованная деятельность желудочков, при которой нет их адекватного и одномоментного сокращения. Заболевания, способные привести к фибрилляции желудочков, те же, что и при желудочковой тахикардии. Клиническая картина при этом состоянии специфична: потеря сознания, судороги, шумное хрипящее дыхание, прогрессирующий цианоз, сужение зрачков с быстрым последующим расширением, непроизвольное мочеиспускание, редко – дефекация. В период от нескольких секунд до 1 мин судороги и дыхание прекращаются. Первая помощь при этом состоянии:
— убедиться в отсутствии пульса на сонных артериях;
— приступить к сердечно-легочной реанимации – непрямому массажу сердца и дыханию «рот-в-рот» — до момента доставки дефибриллятора.

Реанимационные мероприятия проводятся врачами-реаниматологами по четкому алгоритму.

Эта основная информация, касающаяся тахикардий, которую нужно знать. Конечно, она упрощена для лучшего восприятия. Однако мы надеемся, что для людей, не вовлечённых в медицину, статья оказалась полезной и помогла хотя бы немного понять суть тахикардий.

Автор: терапевт А.В. Косова

Тахикардия: что это, как бороться?

Изменение сердечного ритма – состояние, которое испытывают абсолютно все люди, не зависимо от того, имеются у них заболевания сердца или нет. Другое дело – причины этого заболевания: они могут быть совершенно разными. Ниже мы расскажем о видах тахикардии и как с ними бороться.

Тахикардия в широком смысле слова – учащённое сердцебиение. Нормальная частота сердечных сокращений (ЧСС) колеблется в пределах 60-80 ударов в минуту. Всё, что меньше 60 – брадикардия, а что больше 80 – тахикардия. При этом тахикардия тахикардии рознь. Сказать, что у человека с ЧСС больше 80 ударов в минуту – тахикардия, всё равно, что ничего не сказать. «Разновидностей» тахикардии много, и каждая требует своего лечения.

Чтобы яснее понимать суть тахикардии, нужно иметь представление о проводящей системе сердца – системе, которая обеспечивает правильное регулярное сокращение сердечной мышцы. В сердце есть синоатриальный узел – именно в нём в норме возникает электрический импульс, который распространяется по всему сердцу, вызывая его сокращение. Кроме этого узла есть и другие образования (атриовентрикулярный узел, пучок Гиса, ножки пучка Гиса, волокна Пуркинье), в них импульсы в норме не вырабатываются . Если же это происходит, то ритм сердца становится неправильным (несинусовым). Нервные волокна, по которым проходят электрические импульсы, образуют своеобразную сеть, располагающуюся в толщине сердечной мышцы. При некоторых заболеваниях импульс может «бегать по кругу» в этих волокнах, вызывая частые повторные сокращения сердца – тахикардию. В зависимости от механизма возникновения тахикардии различают несколько её видов.

Начнём с такого понятия, как синусовая тахикардия. Смысл этой тахикардии заключается в том, что синоатриальный узел начинает чаще генерировать электрические импульсы и как результат – учащённое сердцебиение (тахикардия). Синусовая тахикардия может быть:

— физиологической (возникает как закономерная реакция на физическую нагрузку);
— неврогенной (при психоэмоциональном стрессе, неврозе, нейроциркуляторной дистонии);
— кардиогенной (при сердечной недостаточности);
— эндокриногенной (при тиреотоксикозе, патологии надпочечников);
— при инфекционных заболеваниях, лихорадке.

Отличительными особенностями синусовой тахикардии являются постепенное начало и окончание , ЧСС при ней не превышает 160 ударов в минуту, вегетативные пробы всегда дают эффект (о них чуть ниже).

Синусовая тахикардия проявляется ощущением сердцебиения, которое может сопровождаться болями в сердце, нехваткой воздуха. При этом эффективно уменьшают ЧСС рефлекторные методы – вегетативные (вагусные) пробы:

  1. проба Вальсальвы (натуживание с задержкой дыхания после глубокого вдоха на 20-30 с);
  2. массаж правого каротидного синуса в течение 10-15 с;
  3. проба Ашнера-Даньини (надавливание на глазные яблоки в течение 5 с, пациент при этом лежит на спине, глаза закрыты, взгляд направлен вниз);
  4. опускание лица в холодную воду на 10-30 с;
  5. присаживание на корточки;
  6. вызывание рвотного рефлекса;
  7. надувание воздушного шарика;
  8. прыжок с небольшого возвышения;
  9. комбинация перечисленных приёмов.

Существуют противопоказания к вегетативным пробам: возраст старше 65 лет, выраженная энцефалопатия, инсульт в прошлом, глаукома, тяжёлая сердечная недостаточность, синдром слабости синусового узла, синдром каротидного синуса.

Лечение синусовой тахикардии. Во-первых, нужно найти её причину – то заболевание или состояние, приведшее к её возникновению – и по возможности устранить её (причину) или снизить её влияние на сердечную деятельность. Этим занимается врач. Во-вторых, чтобы не провоцировать синусовую тахикардию, нужно снизить количество или исключить из употребления крепкий чай, кофе, алкоголь, острую пищу, переедание; соблюдать правильный режим труда и отдыха. При недостаточности этих мер врач назначает препараты, уменьшающие ЧСС. В случаях упорной тахикардии показано электрофизиологическое исследование для решения вопроса о хирургическом лечении.

Синусовая тахикардия – относительно благоприятное состояние, которое при правильном подходе и лечении может быть излечено. Серьёзнее обстоят дела с пароксизмальными тахикардиями – приступообразными нарушениями сердечного ритма, характеризующиеся высокой частотой сокращений (140-220 ударов в минуту и более). Пароксизмальные тахикардии случаются при появлении в сердце более активного очага, чем синоатриальный узел, генерирующего электрические импульсы. Этот новый более активный очаг может быть в предсердиях или в желудочках сердца.

Приступ (пароксизм) этой тахикардии начинается и заканчивается внезапно (в этом главное отличие от синусовой тахикардии). Нередко начало приступа ощущается как толчок в груди, отмечается сердцебиение, слабость, чувство страха, учащённое мочеиспускание. У молодых людей без заболеваний сердца выраженных нарушений кровообращения не наблюдается. У них пароксизмальная тахикардия может продолжаться сутками и не приводить к сердечной недостаточность. А при наличии болезней сердца, особенно в пожилом возрасте, высокая ЧСС не обеспечивает полноценный ударный и минутный объёмы сердца, что приводит к снижению давления, малому поступлению крови в головной мозг. Появляется головокружение, могут быть обмороки, транзиторные ишемические атаки. Уменьшение кровотока в сердце может вызвать приступ стенокардии, инфаркт миокарда. Снижение кровотока в почках ведёт к отсутствию мочеиспускания.

Причины пароксизмальной тахикардии:

— электролитные нарушения (изменения количества ионов в крови);
— гормональные расстройства;
— резкое переутомление;
— рефлекторное влияние других органов;
— избыточное употребление кофе, алкоголя;
— на фоне пороков сердца, лёгочного сердца, кардиосклероза, пролапса митрального клапана).

Пароксизмальная тахикардия может быть устранена вегетативными пробами. Однако чаще всего применяют лекарственную терапию (подбирается врачом!), а при её неэффективности – электрические методы лечения (проводятся только врачами стационаров).

Еще одной разновидностью учащённого сердцебиения является фибрилляция предсердий (старое название – мерцательная аритмия) – это хаотичные сокращения волокон сердечной мышцы под влияние импульсов, исходящих из других очагов (а не из синоатриального узла) с ЧСС до 350-600 ударов в минуту. При трепетании предсердий (ещё одна разновидность учащённого сердцебиения) наблюдается ритмичная деятельность предсердий с ЧСС до 250-350 ударов в минуту.

Причины фибрилляции и трепетания предсердий:

— ИБС;
— острый инфаркт миокарда;
— пороки сердца (приобретённые и врождённые);
— тиреотоксикоз;
— артериальная гипертония;
— ТЭЛА;
— тяжёлая сердечная недостаточность;
— алкогольное влияние на сердце;
— лёгочное сердце и др.

Клиническими симптомами фибрилляции и трепетания предсердий являются классические признаки сердечной недостаточности: внезапное сердцебиение, иногда как удар в грудь, чувство страха, учащённое мочеиспускание, общая слабость, головокружение, потемнение в глазах, иногда потеря зрения, одышка. Вегетативные пробы временно замедляют ритм, но аритмичность, свойственная этим двум состояниям, сохраняется.

Приступ фибрилляции и трепетания предсердий устраняется только в условиях стационара лекарствами или электрической кардиоверсией.

До этого момента речь шла, в основном, о тахикардиях, которые вызываются импульсами из активных очагов в предсердиях. Но бывают тахикардии, возникающие от импульсов, идущих из желудочков сердца (пучок Гиса и его ножки, волокна Пуркинье). Это желудочковые тахикардии. При них наблюдается более тяжёлое нарушение кровообращения, может возникнуть шоковое состояние. Вегетативные пробы здесь неэффективны, они не урежают ЧСС, которая колеблется в пределах 140-220 ударов в минуту. Желудочковая тахикардия – жизнеугрожающее состояние, поскольку является угрозой перехода в фибрилляцию желудочков (зачастую терминальную).

Причины желудочковой тахикардии:

— острый инфаркт миокарда;
— постинфарктная аневризма;
— артериальная гипертензия с выраженной гипертрофией миокарда левого желудочка;
— острый миокардит;
— кардиосклероз;
— гипертрофическая и дилатационная кардиомиопатия;
— пороки сердца (врождённые и приобретённые);
— хроническое лёгочное сердце;
— амилоидоз;
— гемохроматоз;
— тиреотоксикоз;
— опухоли и травмы сердца;
— «сердце спортсменов».

Лечение желудочковой тахикардии только медикаментозное, лекарственные препараты назначает врач. Для устранения приступа желудочковой тахикардии в зависимости от исходного состояния применяют лекарственную или электроимпульсную терапию.

Фибрилляция желудочков – полностью дезорганизованная деятельность желудочков, при которой нет их адекватного и одномоментного сокращения. Заболевания, способные привести к фибрилляции желудочков, те же, что и при желудочковой тахикардии. Клиническая картина при этом состоянии специфична: потеря сознания, судороги, шумное хрипящее дыхание, прогрессирующий цианоз, сужение зрачков с быстрым последующим расширением, непроизвольное мочеиспускание, редко – дефекация. В период от нескольких секунд до 1 мин судороги и дыхание прекращаются. Первая помощь при этом состоянии:
— убедиться в отсутствии пульса на сонных артериях;
— приступить к сердечно-легочной реанимации – непрямому массажу сердца и дыханию «рот-в-рот» — до момента доставки дефибриллятора.

Реанимационные мероприятия проводятся врачами-реаниматологами по четкому алгоритму.

Эта основная информация, касающаяся тахикардий, которую нужно знать. Конечно, она упрощена для лучшего восприятия. Однако мы надеемся, что для людей, не вовлечённых в медицину, статья оказалась полезной и помогла хотя бы немного понять суть тахикардий.

Автор: терапевт А.В. Косова

Тахикардия сердца что это такое и как лечить?

Тахикардия — это нарушение ритма, при котором сердце бьется чаще чем в норме и в зависимости от симптомов и причин возникновения, может требовать лечения или являться естественной физиологической реакцией организма. О тахикардии в официальной медицине говорят, когда частота сокращений сердца и пульс превышают в покое 100 ударов за 1 минуту измерения.

В норме у любого человека тахикардия возникает:

  • во время физических нагрузок;
  • при реакции на стресс;
  • травму или любое заболевание.

При этом развивается синусовая тахикардия, когда источником ритма является, как обычно, синусовый узел, но импульсы в нем образуются чаще.

При других видах тахикардии первичное ускорение ритма происходит в верхних камерах сердца (предсердиях) либо в нижних (желудочках), без связи с синусовым узлом.

В некоторых случаях учащение сердечного ритма может не сопровождаться никакими неприятными ощущениями или осложнениями. Однако тяжелые виды тахикардии способны вызывать серьезные осложнения:

  • сердечную недостаточность;
  • инсульт;
  • внезапную остановку сердца, инфаркт и другие.
Читать еще:  Что такое легочная тахикардия

Лечение (прием медикаментов или хирургические операции) помогает контролировать учащенное сердцебиение и устранять его причину.

Виды тахикардии

В медицине различают 6 видов тахикардии, которые имеют разное происхождение и характеристики.

  1. Синусовая тахикардия: обычно носит физиологический характер, возникает при физической нагрузке, стрессе, лихорадке и проходит в покое. Также синусовая тахикардия возникает при анемиях, болезнях органов дыхания, сердечной недостаточности, гипертиреозе и многих других заболеваниях. Это неспецифическая реакция организма, направленная на улучшение кровоснабжения тканей в неблагоприятных условиях.
  2. Фибрилляция предсердий: быстрый сердечный ритм, вызванный хаотическими, нерегулярными электрическими импульсами, возникающими в верхних камерах сердца. Эти сигналы приводят к быстрым несогласованным слабым сокращениям предсердий. Фибрилляция предсердий может быть приступообразной (пароксизмальной) или постоянной. Это самый распространенный вид тахикардии. У большинства пациентов с этой аритмией имеются другие заболевания сердца, например, ИБС, или гипертоническая болезнь. Другие факторы, которые могут спровоцировать фибрилляцию предсердий, – это сужение (стеноз) митрального клапана в сердце, гипертиреоз, алкоголизм.
  3. Трепетание предсердий – нарушение ритма предсердий, при котором их волокна сокращаются несогласованно, но с меньшей частотой, чем при фибрилляции. Эта аритмия часто сочетается с фибрилляцией предсердий (мерцательной аритмией).
  4. Наджелудочковая, или суправентрикулярная тахикардия – аномально быстрое сердцебиение, источник которого находится в проводящей системе предсердий или между предсердиями и желудочками в атриовентрикулярном узле. Нередко такое состояние связано с врожденными аномалиями сердца.
  5. Желудочковая тахикардия – быстрый сердечный ритм, источником которого становится очаг в желудочках сердца. Такая аритмия не позволяет желудочкам хорошо заполняться кровью и эффективно сокращаться, поэтому нередко сопровождается выраженными симптомами, особенно если длится более нескольких секунд.
  6. Фибрилляция желудочков: возникает, когда в их ткани возникают множественные хаотичные возбуждения, а сократимость резко снижается. Способность сердца перекачивать кровь значительно ослабевает. Если в течение нескольких минут работу миокарда не восстановить (например, с помощью дефибрилляции электрическим током), возникает прямая угроза жизни больного. Фибрилляция желудочков может возникнуть на фоне приступа стенокардии или инфаркта миокарда. У большинства людей, перенесших эту аритмию, имеются тяжелые сердечные заболевания, или они перенесли электротравму (удар током, молнией).

Симптомы и возможные осложнения

При частом сердцебиении сердце не может адекватно заполняться кровью в период расслабления, и поэтому не способно выбрасывать в аорту достаточное ее количество. В результате при тахикардии ткани не получают достаточное количество кислорода и питательных веществ. Такое состоянии может вызывать следующие симптомы при проявлении тахикардии:

  • одышка;
  • головокружение;
  • частый пульс;
  • перебои в работе сердца;
  • боль в груди;
  • потеря сознания.

Некоторые люди при тахикардии не чувствуют никаких признаков, и такое состояние обнаруживается во время врачебного осмотра или при проведении ЭКГ.

Возможные осложнения тахикардии различаются в зависимости от типа аритмии, частоты и длительности ее приступов, наличия сердечных заболеваний. Это могут быть:

  • инсульт или инфаркт миокарда;
  • сердечная недостаточность;
  • частые обмороки;
  • внезапная смерть, обычно связанная с желудочковой тахикардией или фибрилляцией желудочков.

Когда при тахикардии необходимо срочно обратиться к врачу:

  • развитие обморока;
  • появление боли в груди;
  • внезапное затруднение дыхания.

Причины и факторы риска

Причины возникновения тахикардии связаны с нарушением нормального образования импульсов, регулирующих работу сердца. Это могут быть такие состояния:

  • различные болезни сердца;
  • аномальные пути проведения электрических сигналов, имеющиеся уже с рождения (например, синдром WPW);
  • врожденные сердечные пороки;
  • анемия;
  • физическая нагрузка;
  • неожиданный стресс;
  • высокое или пониженное артериальное давление;
  • курение;
  • лихорадка при инфекционных заболеваниях;
  • злоупотребление алкоголем или кофеином;
  • развитие побочных эффектов лекарств;
  • нарушение электролитного состава крови;
  • гипертиреоз;
  • болезни легких.

В некоторых случаях причину тахикардии определить не удается.

Факторы риска, способствующие появлению учащенного сердцебиения:

  • гипертоническая болезнь;
  • синдром апноэ сна;
  • сахарный диабет;
  • алкоголизм;
  • пожилой возраст;
  • наличие тахикардии у кровных родственников.

Диагностика типа тахикардии

Для определения типа тахикардии врач-терапевт или кардиолог проводит осмотр больного, расспрашивает его об истории болезни, вредных привычках, факторах риска. Дополнительное исследование может включать такие методы:

Это самое простое исследование, которое назначают при тахикардии. При ЭКГ исследуются электрические сигналы сердца. Недостатком метода служит его кратковременность, так как многие виды тахикардии возникают приступообразно.

  • Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру

На грудную стенку пациента наклеивается несколько электродов, постоянно регистрирующих электрические сигналы и передающих их в небольшое устройство – регистратор. После расшифровки записи врач может определить тахикардию, возникавшую в течение времени наблюдения.

  • Мониторинг сердечных событий

Аппарат позволяет контролировать работу сердца в течение нескольких недель или даже месяцев. При появлении симптомов аритмии пациент сам нажимает на кнопку и записывает ЭКГ. Некоторые такие мониторы определяют аритмию автоматически и сами ее регистрируют.

Обычно оно используется для выяснения причин наджелудочковой тахикардии. Исследование может быть неинвазивным, когда электрод на время вводится в пищевод, и интраоперационным, когда катетер через кровеносный сосуд продвигается в сердце для определения очагов патологической импульсации.

Такие методы позволяют выявить структурные аномалии и заболевания сердца. К ним относятся эхокардиография (ЭхоКГ, или УЗИ сердца), магнитно-резонансная или компьютерная томография, коронароангиография

Велоэргометрия или тредмил-тест (исследование на беговой дорожке) необходимы для диагностики ИБС, а также определения связи тахикардии и физической нагрузки. Во время такой пробы дополнительно может выполняться ЭхоКГ.

Лечение

Методы лечения тахикардии направлены на устранение ее причины, замедление ускоренного сердечного ритма, предотвращение последующих эпизодов и сведение к минимуму осложнений.

Замедление быстрого сердцебиения

Для остановки приступа тахикардии могут использоваться такие методы:

  • вагусные пробы: кашель, глубокие вдохи с натуживанием, имитация рвоты, умывание холодной водой;
  • введение антиаритмических препаратов;
  • электрическая кардиоверсия: воздействие на сердце электрическим током для восстановления ритма при неэффективности лекарств.

Предотвращение приступов тахикардии.

Предупредить развитие тахикардии в будущем можно с помощью таких методов:

  • катетерная радиочастотная абляция: разрушение аномальных очагов с помощью катетера, введенного в сердце через крупный сосуд (например, при синдроме WPW);
  • постоянный прием антиаритмических лекарств;
  • имплантация кардиостимулятора или кардиовертера-дефибриллятора, контролирующих нормальный ритм;
  • операции на открытом сердце (например, операция «лабиринт», в результате которой образовавшиеся рубцы препятствуют прохождению аномальных импульсов по сердечной мышце).

Некоторые пациенты с тахикардией имеют повышенный риск образования кровяных тромбов, а, следовательно, инфаркта или инсульта. В этих случаях врач прописывает медикаменты, «разжижающие» кровь.

Лечение основного заболевания.

Если тахикардия вызвана другим заболеванием, например, патологией щитовидной железы или ожирением, то устранение основной проблемы со здоровьем поможет избавить больного от учащенного сердцебиения.

Читать еще:  Что такое легочная тахикардия

Профилактика

Самый эффективный способ профилактики тахикардии – сохранение здоровья всего организма и сердца в частности. Необходимо устранить факторы риска сердечных заболеваний – самой частой причины тахикардии:

  • соблюдать диету с ограничением животных жиров;
  • бороться с лишним весом;
  • не курить, снизить употребление алкоголя до минимума;
  • следить за уровнем давления и холестерина;
  • внимательно читать инструкцию к лекарствам, продаваемым без рецепта; некоторые из них могут вызывать сердцебиение;
  • ограничить употребление кофе до 1 – 2 чашек в день;
  • избегать стрессовых ситуаций;
  • проходить регулярные медицинские осмотры.
Читать еще:  Что такое легочная тахикардия

Пройдите ТЕСТ: Есть ли у Вас тахикардия?

Тахикардия: симптомы и лечение

Тахикардия в самом общем понимании – увеличение частоты сердечных сокращений более 100 в минуту. Тахикардия – это и клинический, и электрокардиографический термин, то есть это слово может встречаться как во врачебном описании состояния пациента, так и в заключении по электрокардиограмме (ЭКГ). В нашей статье мы рассмотрим тахикардию как электрокардиографический термин, ее симптомы и лечение.

В ЭКГ-заключении могут быть описаны следующие виды тахикардии:

  • синусовая;
  • суправентрикулярная;
  • желудочковая.

Синусовая тахикардия

Источником ритма сердца при синусовой тахикардии является синусовый узел. Синусовый узел – это образование, которое в норме генерирует электрические импульсы, возбуждающие сердечную мышцу. Обычно частота таких импульсов в покое составляет от 60 до 100 в минуту. При увеличении частоты синусового ритма более 100 в минуту говорят о синусовой тахикардии.

Причины возникновения

  • Физическая и эмоциональная нагрузка;
  • дисбаланс симпатических и парасимпатических влияний на сердце;
  • поражение синусового узла при болезнях сердца;
  • влияние инфекции, токсинов, гипоксии, повышенной температуры тела.

Синусовая тахикардия является нормальной реакцией организма на стресс. Она появляется при быстрой ходьбе, подъеме по лестнице и другой физической нагрузке. Причиной тахикардии могут быть сильные отрицательные и положительные эмоции. После прекращения действия стресса такая тахикардия быстро (в течение нескольких минут) проходит.

Если человек ведет малоподвижный образ жизни, его нетренированное сердце отвечает развитием тахикардии на небольшие физические нагрузки.

В молодом возрасте синусовая тахикардия часто связана с дисбалансом вегетативной нервной системы, сопровождающимся повышенным тонусом симпатических нервов и/или пониженной активностью блуждающего нерва. Такое состояние характерно для нейроциркуляторной дистонии. Повышение тонуса симпатической нервной системы встречается при пролапсе митрального клапана. Тахикардия может сопровождать поражение центральной нервной системы или судорожные синдромы. Кроме того, она может быть вызвана рефлекторными влияниями при болезнях внутренних органов, например, желудка и поджелудочной железы.

Синусовая тахикардия является частым симптомом болезней сердца. К ним относятся сердечная недостаточность, пороки сердца, инфаркт миокарда, гипертоническая болезнь и многие другие заболевания.
Инфекционные заболевания часто оказывают прямое токсическое влияние на сердце, что сопровождается развитием тахикардии. Увеличивают частоту сердечных сокращений продукты обмена веществ, накапливающиеся в организме при почечной или печеночной недостаточности. Одной из самых частых причин учащенного сердцебиения является повышенная функция щитовидной железы (гипертиреоз).

Синусовая тахикардия появляется при злоупотреблении кофе, крепким чаем, энергетическими напитками, при курении. Она может быть следствием приема некоторых лекарственных препаратов.

Синусовая тахикардия возникает при лихорадке. Повышение температуры тела на 1˚С приводит к учащению сердечных сокращений на 8 – 10 в минуту.

Тахикардия сопровождает любые состояния, связанные с кислородным голоданием (кратковременное пребывание в высокогорье, болезни легких и др.).

Симптомы и диагностика

Синусовая тахикардия часто не ощущается пациентом. Иногда она сопровождается ощущением частого сердцебиения, чувством нехватки воздуха. При тахикардии снижается переносимость физической нагрузки. Иногда сильная тахикардия может сопровождаться головокружением, а также колющей болью в области сердца.

Приступы синусовой тахикардии могут сопровождаться вегетативными проявлениями: дрожью, потливостью, обильным отделением мочи.

Диагностируется синусовая тахикардия с помощью ЭКГ, а также с применением суточного мониторирования ЭКГ.

Лечение

Необходимо найти причину синусовой тахикардии, и затем лечить это заболевание.

Симптоматическое лечение может включать психотерапию, успокаивающие препараты, в некоторых случаях бета-адреноблокаторы.

Если синусовая тахикардия вызвана физиологическими причинами, она неопасна.

Суправентрикулярная тахикардия

Суправентрикулярную тахикардию также называют наджелудочковой тахикардией. Она делится на две формы: предсердная и из атриовентрикулярного соединения (А-В узловая).

Суправентрикулярная тахикардия не встречается у здоровых людей и всегда является симптомом болезни сердца. Ее развитие связано с повышенной электрической активностью участков проводящей системы сердца, расположенных в предсердиях или атриовентрикулярном соединении. Возникающие приступы тахикардии подавляют нормальную деятельность синусового узла.

Причины

Иногда причину наджелудочковой тахикардии установить не удается. Считается, что она имеет связь с поражением миокарда, которое невозможно выявить обычными методами. Такой механизм встречается чаще всего у детей и молодых людей.

Суправентрикулярная тахикардия может сопровождать заболевания легких, а также быть симптомом ишемической болезни сердца, миокардиодистрофий, пороков сердца, миокардитов и других заболеваний сердца.

Наджелудочковая тахикардия может быть проявлением синдрома WPW.

Симптомы и диагностика

Суправентрикулярная тахикардия обычно имеет частоту от 140 до 220 в минуту. Пациент чаще всего ощущает приступы сердцебиения, сопровождающиеся разнообразными индивидуальными ощущениями «замирания», «перебоев», «бабочек» в области сердца, груди, шеи.

Приступы (пароксизмы) наджелудочковой тахикардии могут сопровождаться чувством нехватки воздуха, одышкой, тошнотой, головокружением. Довольно часто пароксизмы протекают бессимптомно.
В тяжелых случаях возможны приступы потери сознания, сжимающие или давящие боли за грудиной, выраженная одышка. Нарушение кровообращения может привести даже к кардиогенному шоку, особенно при тяжелых болезнях сердца.

Для диагностики этой аритмии необходима ЭКГ, суточное мониторирование ЭКГ. В некоторых случаях дополнительно проводится чреспищеводное электрофизиологическое исследование.
У пациента с наджелудочковой тахикардией рекомендуется исключить гипертиреоз.

Лечение

При появлении приступа сердцебиения прежде всего необходимо выполнить так называемые вагусные пробы. Самой распространенной и безопасной из них является проба с натуживанием и задержкой дыхания. Существуют и другие приемы, о которых необходимо узнать у кардиолога.

Купирование приступа может осуществляться с помощью чреспищеводной стимуляции сердца или электроимпульсной терапии в условиях стационара.

Медикаментозная терапия начинается чаще всего с бета-адреноблокаторов. При их неэффективности могут быть использованы антиаритмические препараты других групп (пропафенон, аллапинин и другие). Иногда назначается амиодарон, особенно при сочетании с желудочковыми нарушениями ритма.

При неэффективности медикаментозного лечения, а также при частых приступах у молодых людей проводится внутрисердечное электрофизиологическое исследование и разрушение («прижигание») участков проводящей системы сердца с повышенной активностью. Такая операция называется «радиочастотная аблация» и особенно показана при тахикардии из атриовентрикулярного соединения.

Иногда проводится установка кардиостимулятора.

Суправентрикулярная тахикардия не несет особой опасности и не нарушает трудоспособность в случаях, когда нет других заболеваний миокарда. Если причиной аритмии служат болезни сердца, прогноз определяется именно этим заболеванием.

Желудочковая тахикардия

Желудочковая тахикардия – это тяжелое нарушение ритма сердца. Оно возникает при усиленной электрической активности участков проводящей системы сердца, расположенных в желудочках. Она проявляется внезапным учащением сокращений сердца до 140 в минуту и более. Желудочковая тахикардия угрожает жизни больного, так как опасна сама по себе, а также может трансформироваться в фибрилляцию желудочков.

Причины

Самая частая причина желудочковой тахикардии – ишемическая болезнь сердца, в частности, острый инфаркт миокарда и его последствия.

Значительно реже желудочковая тахикардия сопровождает другие болезни сердца (миокардит, миокардиодистрофии, пороки сердца, амилоидоз).

В редких случаях причину этой аритмии установить не удается (особенно у молодых людей, в таком случае болезнь называют идиопатической желудочковой тахикардией). Желудочковая тахикардия может возникнуть на фоне так называемого спортивного сердца при интенсивных физических нагрузках и привести к внезапной смерти.

Симптомы и диагностика

Иногда желудочковая тахикардия не ощущается пациентом. Чаще это бывает у молодых людей с идиопатической формой аритмии.

В других случаях желудочковая тахикардия может сопровождаться одышкой, головокружением, обмороком, резким снижением артериального давления, сжимающей или давящей болью за грудиной.

Диагностируется эта аритмия с помощью ЭКГ, суточного мониторирования ЭКГ, чреспищеводного и внутрисердечного электрофизиологического исследования. Дополнительно рекомендуется провести эхокардиографию для уточнения причин тахикардии.

Лечение

Купирование приступа аритмии может осуществляться с помощью медикаментов или электрической кардиоверсии (электроимпульсная терапия).

Для профилактики пароксизмов обычно назначается длительный прием лекарственных средств (амиодарон, соталол и другие).

При неэффективности медикаментозного лечения показана имплантация кардиовертера-дефибриллятора (разновидность кардиостимулятора), который при появлении пароксизма аритмии самостоятельно прекращает его и возвращает нормальную работу сердца.

В некоторых случаях помогает радиочастотная аблация участков с повышенной активностью.
При формировании аневризмы сердца возможно ее хирургическое удаление.

Пациенты с тяжелыми формами желудочковой тахикардии – кандидаты на пересадку сердца.

Видео «Суправентрикулярная тахикардия» (англ.)

Видео «Желудочковая тахикардия» (англ.)

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector