0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Что такое ишемический инфаркт сердца

Ишемический инфаркт

Ишемический инфаркт развивается вследствие нарушения проходимости магистральных артерий, когда в сосудистом русле наблюдается дефицит крови. Изменение гемодинамических показателей способствует тканевой гипоксии, активации процессов распада клеток и накоплению токсинов в пораженном органе, в результате чего происходит отмирание структурных единиц. Согласно статистике, наиболее часто отмечается инфаркт головного мозга, сердца, почек, селезенки.

Характеристика патологии

Ишемический инфаркт – состояние, которое развивается вследствие недостаточного кровоснабжения тканей, органов или участков тела. Дефицит притока крови приводит к сосудистому некрозу, который обусловлен формированием тромба в просвете артерий или сосудистым спазмом. Дефицит кислорода и питательных веществ вызывает функциональные изменения в органах, в результате чего развивается ишемия.

Ишемический инфаркт классифицируется на два вида:

  • Белый формируется при закупорке магистральных артерий, поражает селезенку и головной мозг.
  • Белый с геморрагическим венчиком образуется при спазме периферических сосудов, поражает сердце и почки.

Продолжительность развития инфаркта в различных органах неодинакова, поскольку она зависит от функциональных способностей и метаболизма данного органа, который имеет свои потребности в получении кислорода. Патологический процесс продолжительностью 5 минут приводит к гибели структурных клеток мышечных волокон. Так, для формирования инфаркта миокарда требуется более продолжительное время, так как в области ишемии частично сохраняется микроциркуляция, однако ее недостаточно для полного предупреждения некроза.

Причины развития

Главная причина гибели тканей – это закупорка сосудистого просвета, возникающая в результате атеросклеротического процесса. Тромбоз формируется вследствие изменений в структуре сосудистой стенки и изменения гемодинамических показателей крови, что проявляется повышением свертывающий системы.

Причинами ишемического инфаркта чаще выступают следующие состояния:

  • Разрушение атеросклеротических образований как в самом органе, так и в других анатомических участках.
  • Тромбы, сформировавшиеся в предсердии в период расстройства ритма.
  • Эмболия вследствие перелома больших костей.
  • Элементы, образовавшиеся при распаде новообразований.
  • Отрыв тромба или его части при тромбофлебите ног.
  • Эмболии, спровоцированные травмами грудной клетки и шейного отдела.

Патология также может возникать на фоне длительного спазма артерий. Нарушение гемодинамики приводит к дефициту поступления питательных веществ, что выявляется невосполнением потребностей рабочего органа, приводя к необратимым ишемическим изменениям. Как правило, состояние наблюдается при длительном сосудистом спазме на фоне артериальной гипертензии.

Факторы риска, провоцирующие развитие ишемического поражения:

  • Атеросклеротические процессы с локализацией в головном мозге, почках и сердце.
  • Хроническая артериальная гипертензия.
  • Болезни сердца и сосудов (расстройства ритма, ишемическая болезнь, дефекты клапанов).
  • Злоупотребление алкоголем и никотином.
  • Нарушения эндокринной системы (гипотиреоз, сахарный диабет, дисфункция надпочечников).
  • Системные болезни соединительной ткани (волчанка, ревматизм, ревматоидный артрит).

Мозговой инфаркт

Ишемический инфаркт головного мозга развивается вследствие полного перекрытия сосудистого просвета сгустком или формируется в результате мозговой недостаточности, проявляющейся системными гемодинамическими нарушениями.

В зависимости от очага поражения выделяют следующую классификацию патологии:

  • Территориальный (обусловлен тромбоэмболической закупоркой крупных артерий, неврологические проявления соответствуют поражению сосудистого бассейна).
  • Пограничный (поражение дистальных сосудов мелкого диаметра вследствие расстройства гемодинамических показателей).
  • Лакунарный. Изменения обусловлены локальными нарушениями гемодинамики на фоне гипертонической болезни (локализуется в области таламуса, стволе мозга, мозжечке, внутренней капсуле и белом веществе головного мозга).

Ишемический инфаркт мозга возникает в пожилом возрасте, однако он может наблюдаться и в молодом. Заболевание может проявиться в любое время суток, но чаще всего нарушения происходят во время сна или сразу после пробуждения. В некоторых случаях патологическое состояние развивается после физических нагрузок, психического и эмоционального перенапряжения, приёма спиртных напитков.

Отличительной чертой ишемического инсульта является постепенное нарастание клинической картины на протяжении двух-трех часов, а иногда до трёх суток. У пациентов могут наблюдаться неврологические проявления мерцающего типа, когда степень их выраженности постоянно изменяется.

В клинической картине характерным признаком является преобладание очаговой неврологической симптоматики над общемозговой, которая может отсутствовать. Очаговые симптомы зависят от зоны локализации ишемического процесса, в котором произошло расстройство мозгового кровообращения. На начальной стадии патологического процесса вегетативные и менингиальные симптомы могут отсутствовать. Как правило, они возникают в период развития отека головного мозга.

Клинические проявления закупорки мозговых артерий:

  • снижение или отсутствие чувствительности участков тела;
  • парез лицевых нервов;
  • выпадение полей зрения;
  • расстройство речевой функции;
  • снижение зрительной функции;
  • головная боль, головокружение;
  • рвота;
  • психомоторное возбуждение;
  • нарушение сознания.

Во время приступа инсульта у больных возникают признаки нарушения сердечной деятельности, которые проявляются расстройством ритма. В большинстве случаев на пике приступа регистрируется артериальная гипертензия.

Исход ишемического инфаркта мозга зависит от размеров и степени поражения органа. Так, наиболее распространенными последствиями болезни являются:

  • Расстройство психической сферы (депрессивные состояния, агрессия, резкая смена настроения).
  • Снижение чувствительности (процесс восстановления нервных окончаний более длительный).
  • Расстройство двигательной функции (у некоторых пациентов мышечная сила может не восстановиться).
  • Нарушение речевой функции (при повреждении речевого центра больные не могут полноценно и внятно изъясняться).
  • Когнитивное расстройство (нарушения мыслительных процессов, при которых человек забывает привычные для него вещи).
  • Изменение координации (шаткость походки при ходьбе, приступы головокружения, падения при резкой смене положения тела в пространстве).

Ишемия миокарда

Инфаркт сердечной мышцы – это одна из разновидностей ишемической болезни сердца, которая представляет собой некроз участка миокарда, обусловленный острой остановкой коронарного кровообращения в результате поражения венечных сосудов.

В развитии болезни немаловажную роль играет атеросклероз, обуславливающий возникновение ишемического поражения сердечной мышцы, который прогрессирует в инфаркт миокарда. Как правило, у пациентов происходит одновременное повреждение нескольких артерий, обеспечивающих приток крови к сердцу, при этом величина спазма может достигать порога в 75%. В данной ситуации существует риск возникновения обширного поражения сердечной мышцы, захватывающего сразу несколько структурных элементов.

При инфаркте в патологический процесс вовлекаются средние мышечные слои, а в некоторых случаях перикард и эндокард. Области ишемии возникают при закрытии просвета левой и правой коронарных артерий, когда кровотоку требуются дополнительные пути, которые не всегда хорошо сформированы.

Наиболее частая локализация некроза – это передняя стенка левого желудочка, что связано с повышенной функциональной нагрузкой и высоким давлением, необходимым для выталкивания большого объема крови. При стенозе коронарной артерии значительная площадь миокарда остается обескровленной, что приводит к гибели кардиомиоцитов.

Проявления патологии легко дифференцировать даже на начальном этапе развития болезни, так, у пациентов наблюдают следующие симптомы ишемического инфаркта:

  • Продолжительный и интенсивный болевой синдром в области грудины, который плохо купируется нитроглицерином.
  • Иррадиация боли в левую руку, плечо, лопатку, нижнюю челюсть.
  • Плохая переносимость любой физической активности.
  • Нарушения ритмичных сокращений миокарда.
  • У больного возникает панический страх и боязнь смерти.

В дальнейшем в области некроза формируется рубец из соединительной ткани, сердце начинает функционировать в новых условиях. Постинфарктный кардиосклероз свидетельствует о начале следующего периода течения болезни, который проявляется хронической сердечной недостаточностью. После периода реабилитации самочувствие больных нормализуется, однако может наблюдаться рецидив болевого синдрома или стенокардия.

Почечный инфаркт

При перекрытии почечной артерии возникает ишемический инфаркт почки, вследствие которого некротизируются и отмирают клетки органа, приобретая белую окраску. Поскольку орган обладает некоторыми особенностями в кровотоке, то возможно возникновение периферического некроза, когда патологический процесс имеет четкие очертания, приобретая вид «венчика».

В зависимости от локализации очагов некроза патология может ограничиваться корковым слоем или вовлечь в процесс мозговое вещество по направлению к центру органа.

Выраженность проявлений зависит от объема поражение паренхимы. Если некротическая зона небольшая, то клинические симптомы могут отсутствовать.

В случае если развивается обширный инфаркт почки, то клинические признаки характеризуются выраженными нарушениями в деятельности парных органов:

  • приступ боли в поясничной области;
  • критическое повышение температуры;
  • колебание уровня артериального давления;
  • расстройство фильтрационной функции;
  • уменьшение образования урины;
  • преобладание эритроцитов в моче.

Повышение температуры происходит вследствие воспалительной реакции, которая наступает на 2–3 день после отмирания клеток. При отсутствии адекватного лечения усиливаются симптомы в результате развития интоксикационного синдрома.

Инфаркт в легком

Патология ишемического характера в легком наблюдается довольно редко. Основной причиной выступает нарушение капиллярной гемодинамики в бронхиальных артериях, что может спровоцировать пневмонию.

Первые проявления болезни начинаются спустя несколько дней после окклюзии сосудов легкого. У пациентов диагностируют следующие симптомы:

  • Острый приступ боли в груди (болезненность усиливается при незначительных физических нагрузках).
  • Появление прожилок крови в мокроте (открытие легочного кровотечения).
  • Нарушение сердечного ритма (фибрилляция или мерцание желудочков, появление экстрасистол).
  • Гипертермия (повышение показателей достигает 38–39 градусов).
  • Артериальная гипотония (резкое снижение уровня кровяного давления может спровоцировать коллапс).
  • Нарушения работы пищеварительного тракта (сильные боли в животе, тошнота, рвота).

Патология протекает достаточно тяжело, вызывая множество осложнений со стороны различных систем организма. Наиболее опасные последствия ишемического инфаркта в легочной системе:

  • Постинфарктная пневмония. При проведении микробиологического анализа мокроты выявляют атипичные возбудители болезни.
  • Абсцесс легочной ткани. Появление некротических участков приводит к инфильтратам в зоне поражения, которые в дальнейшем образуют полость в тканях легкого.
  • Гнойный плеврит. Присоединение вторичной инфекции вызывает интоксикацию организма. Состояние может грозить летальным исходом.
  • Кровотечение. Появление массивного кровотечения провоцирует асфиксию, после которой возможна смерть.
  • Разрыв аневризмы аорты. Проявляется кардиогенным шоком, сопровождающимся сильной болезненностью в груди и снижением давления.

Эффективное лечение патологии приводит к восстановлению кровотока в ишемизированном участке и рассасыванию тромбических сгустков.
Ишемический некроз – тяжелая патология, поскольку в органе образуется участок, не принимающий участие в его деятельности. Так, степень выраженности осложнений зависит от количества пораженной площади и своевременности терапевтических мероприятий. Количество летальных исходов и инвалидизации увеличивается при формировании некротических зон в жизненно важных органах, таких как сердце и головной мозг.

Что такое ишемический инфаркт сердца

Ишемический инфаркт сердца – острая сердечная патология, приводящая к частичной гибели (некрозу) клеток кардиомиоцитов из-за нарушения притока к ним крови. Согласно Международной Классификации Болезней, инфаркт – самостоятельное заболевание, но часто считается конечной формой ишемии.

Является частой причиной смерти пациентов, поэтому требует срочной реанимационной помощи. Смертность составляет 25-50%, особенно если реанимационные мероприятия не были проведены в первый час после приступа. Обширный инфаркт миокарда приводит к моментальной смерти.

Высока степень развития инфаркта у мужчин, у пожилых (60-70 лет). Но статистика последнего десятилетия говорит об увеличении встречаемости заболевания у тридцатилетних людей. У новорожденных встречается редко.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!

У детей различного возраста частота этой патологии не установлена, может развиваться, как осложнение при других заболеваниях.

Механизм проявления патологии

Считается, что механизм развития инфаркта связан с тромбозом и склерозом коронарных артерий. Происходят изменения в структуре стенок кровеносных сосудов, нарушается механизм свертывания крови, связанный с недостатком гепарина в крови.

Гепарин – антикоагулянт (вещество, препятствующее свертыванию крови). Уменьшение гепарина в крови приводит к слипанию тромбоцитов. Холестериновые бляшки в совокупности с налипшими тромбоцитами образуют тромбы, закупоривающие просвет кровеносных сосудов.

Спровоцировать ишемические проявления могут спазмы коронарных сосудов, что также может послужить причиной инфаркта.

Механизм развития инфаркта сердечной мышцы проходит этапы ишемии, нарушения строения и функции миокарда, некротические проявления и рубцевание

Способствующие факторы

Развитие инфаркта миокарда связано с внешними и внутренними причинами. В любом случае, прекращение поступления крови в миокард ведет к гибели кардиомиоцитов (клеток миокарда), развитию инфаркта сердца.

Причинами, повышающими риск развития сердечной острой патологии миокарда, могут быть:

  • является наиболее частой причиной инфарктов (до 90%);
  • поражение внутренней оболочки артерий с образованием холестериновых бляшек;
  • атеросклеротические бляшки сужают или закупоривают просвет артерий, ухудшают кровоток, вызывают ишемию, становятся причиной инфаркта.
  • вызывают воспалительные процессы в коронарных артериях;
  • воспаление приводит к сужению сосудов, ишемии;
  • при отсутствии лечения могут привести к инфаркту.
  • наблюдается редко;
  • тромбы могут образоваться в левом предсердии и желудочке сердца, вызвать закупорку легочных артерий и вен;
  • причинами тромбоэмболии могут быть эндокардиты, тромбы, образующиеся вследствие повышенной свертываемости крови на искусственных клапанах сердца или сердечных катетерах.
  • возникает сужение просвета кровеносных сосудов, возникновение тромбов;
  • при закрытых травмах может возникнуть контузия сердечной мышцы;
  • через несколько дней из-за посттравматической активации процессов свертывания может образоваться тромб, который и приведет к инфаркту сердечной мышцы.

Причинами инфаркта могут быть диагностические процедуры или послеоперационные осложнения после вмешательства в сердце или в полость грудной клетки. Инфаркт миокарда может развиться при шунтировании (создании обходного пути для движения крови), ушивании аневризмы (расширение участка аорты), коронарографии, имплантации кардиостимулятора.

Читать еще:  Чем снять приступ стенокардии кроме нитроглицерина

Повышает риск возникновения инфаркта сужение просвета артериальных сосудов в результате разрастания соединительной ткани артерий.

Причинами этой патологии может быть:

Факторы, на которые следует обратить внимание, если у кровных родственников известны:

  • случаи инфаркта или ИБС (ишемическая болезнь сердца);
  • сахарный диабет, гипертония;
  • врожденные патологии сердечно-сосудистой системы.

Повышается вероятность инфаркта у молодых людей, и даже у детей в связи с дефектами просвета венечных артерий, что сразу после рождения приводит к ишемии сердца.

Генетические, наследственные патологии могут вызывать учащение сердечного ритма, нарушение проведения нервного импульса, следовательно, повышенную потребность миокарда к кислороду.

В силу физиологических особенностей молодого организма эти патологии приводят к ишемии миокарда.

Зачем проводят трипониновый тест после инфаркта и о чем свидетельствуют его показатели — ответы здесь.

Если появились симптомы ухудшения здоровья, сразу нужно обратиться к врачу

Симптомы

Основной симптом — сильная загрудинная боль. Инфаркт может давать как типичные, так и атипичные проявления.

Типичные формы инфаркта

Симптомы типичной формы:

  • Загрудинные боли могут развиваться постепенно, усиливаясь, могут длиться до нескольких часов. В некоторых случаях боль возникает резко, имеет высокую интенсивность.
  • Жалобы на боли жгучего, давящего характера, на боли в шее и левом плече.
  • Появление холодного, липкого, быстро исчезающего пота.
  • Резко наступившая бледность кожи из-за сужения кровеносных сосудов.
  • Одышка, связанная с сильной болью. Могут быть жалобы на сухой кашель. Окружающие могут заметить появление розовой пены на губах (симптом отека легких), цианоз (посинение кожных покровов).
  • Появляется чувство смертельного страха, резкое падение артериального давления, потеря сознания.
  • Боль может возникнуть после сильной физической нагрузки, стресса, резком переедании, употребления алкоголя, никотина, наркотиков. Боль не проходит после принятия нитроглицерина.

Атипичные формы инфаркта

Атипичные формы чаще всего встречаются у пожилых людей, после 60 лет.

Симптомы инфаркта маскируются под другие заболевания:

Ишемический инфаркт

В мгновение ока изменить жизнь человека может ишемический инфаркт миокарда или мозга, который может случиться как в весьма пожилом, так и в достаточно молодом возрасте.

Раньше задумываться над тем, бороться с ишемией или нет, приходилось исключительно тем, кто старше 60, однако сейчас приступы бывают даже у подростков, не говоря уже о людях в возрастной категории от 30 до 50 лет.

Участившиеся случаи говорят о том, что современное поколение не особенно внимательно относится к своему здоровью. Конечно, есть и те, кто предпринимает профилактические меры (сознательных людей не так уж и мало), но в общей массе ситуация довольно плачевная.

Особенно странным это кажется с учетом того, что медицина 21 века предлагает достаточно точные методики диагностики и эффективные средства профилактики сердечно-сосудистых патологий.

Представляя собой острую форму ИБС, ишемический инфаркт происходит, когда в миокард перестает поступать необходимое количество крови и начинается процесс отмирания клеток.

Окончательная смерть наступает приблизительно через 15-20 минут после того, как останавливается кровоснабжение, а если не оказать первую помощь и не избавиться от кровяного сгустка, закупорившего коронарную артерию, то есть опасность полной остановки «внутреннего двигателя».

Важно! Самый неблагоприятный прогноз выживаемости наблюдается при острой форме течения болезни — только 50% пациентов удается довезти до реанимационного отделения, а 1/3 часть умирает в течение года после выписки из больницы.

Схожая клиническая картина наблюдается при поражении сосудов мозга – в этом случае тромб закрывает просвет, через который кислород и полезные микроэлементы поступают к нервным клеткам.

Если некротический очаг имеет небольшие размеры, ишемический инфаркт мозга может не иметь значительных последствий для здоровья, по крайней мере, у тех, кто в точности следует советам кардиологов и проходит полный курс реабилитации.

При поражении нервной системы всегда есть опасность повреждения зон, отвечающих за движение, зрение, речь и т.д. – поскольку клетки мозга не восстанавливаются, полное восстановление всех функций для таких пациентов невозможно.

Факторы, способствующие развитию патологии

Общей причиной, которая вызывает не только инфаркты, но и многие другие сердечно-сосудистые заболевания, является атеросклероз, а точнее – тромбоэмболия, которая развивается в результате разрыва атеросклеротических бляшек.

Важно! Хотя под сердечным приступом чаше всего понимают ишемический инфаркт, существует и геморрагическая форма, которая встречается значительно реже. По разным данным, этот вариант проявления патологии фиксируется у 3-7 процентов пострадавших.

Близко «познакомиться» с некрозом тканей сердца в том или ином возрасте могут как женщины, так и представители сильного пола, хотя мужчины, конечно же, опережают слабый пол по количеству случаев. С другой стороны, симптоматика у женщин не столь выразительная, поэтому они обращаются за медицинской помощью гораздо позже, из-за чего показатели смертности у них существенно выше.

Понятно, что людям с диагнозом ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда грозит в гораздо большей степени, хотя при условии грамотного профилактического лечения можно прожить долгую жизнь без сердечных приступов.

Многочисленные исследования в области кардиологии позволили установить прямую взаимосвязь между вероятностью столкнуться с некрозом клеток задней или передней стенки миокарда и такими факторами как:

  • переизбыток холестерина в крови (свыше 5ммоль/литр);
  • недостаток физической активности;
  • лишний вес и ожирение;
  • плохая наследственность – во многих семьях болезнь передается «по наследству», так что если были случаи сердечных приступов у родственников возрастом до 50 лет, то это серьезный повод задуматься над мерами профилактики ишемического инфаркта сердца;
  • хроническая артериальная гипертензия или сахарный диабет;
  • увлечение сигаретами – курение относится к наиболее «весомым» факторам риска, поэтому первое, что советуют доктора всем желающим избежать проблем с сосудами – забыть о табачных изделиях раз и навсегда.

Важно! Есть мнение, что вероятность сердечного приступа выше у лысых мужчин — ученые связывают это с тем, что у них повышен уровень андрогена, а гормональный дисбаланс, как известно, вызывает повышение АД и уровня холестерина в организме.

Как определить, что у человека инфаркт?

Перепутать сердечный приступ с другими заболевания весьма сложно, за исключением тех случаев, когда он протекает бессимптомно либо в нетипичной (гастралгической, астматической) форме.

Предвестником гибели части миокарда служит сильная боль в левой стороне груди, которая возникает внезапно и не купируется приемом нитроглицерина. У некоторых неприятные ощущения локализуются в одной месте, а другие жалуются на ее распространение в межлопаточную или шейную зону. Также возможны боли в нижней челюсти и левой руке.

Как правило, в дополнение к «сердечной» симптоматике у больных наблюдается:

  • озноб;
  • бледность кожи;
  • снижение количества ударов сердца в минуту;
  • трудности с дыханием (иногда одышка);
  • секундные или длительные обмороки;
  • головокружения;
  • общая мышечная слабость и неспособность передвигаться самостоятельно.

Больше половины из тех, кто страдает артериальной гипертензией, рано или поздно переживают ишемический инфаркт головного мозга, хотя данная болезнь и не является его основной причиной.

Главная проблема состоит в нарушении кровоснабжения, что может быть вызвано как атеросклерозом, так и другими системными нарушениями, например, активным ревматическим эндокардитом, липидным дисбалансом, мерцательной аритмией, расслаивающейся аневризмой аорты и т.д.

Признаком повреждения клеток мозга может быть сильное головокружение и потемнение в глазах, речевые дисфункции, онемение конечностей (парезы и паралич), а также сильная головная боль, иррадиирующая в шею.

Как победить ишемическую болезнь сердца? Определяем причины и симптомы заболевания, проходим диагностику и лечение

Заболевания, связанные с нарушением кровообращения, — одна из главных проблем современной медицины. Врачи всего мира неустанно трудятся над разработкой все новых способов раннего обнаружения болезней такого рода и методов их лечения. В статье мы перечислим симптомы одного из опаснейших нарушений работы сердца — ишемической болезни, а также расскажем о ее диагностике и лечении.

Что такое ишемическая болезнь и каковы причины ее возникновения

ИБС, или ишемическая болезнь сердца, — это хроническое или острое нарушение кровоснабжения миокарда (мышечного слоя сердца), возникающее вследствие недостаточного снабжения сердца кислородом. Это происходит, когда к сердечной мышце из-за поражения коронарных артерий в ограниченном количестве поступает артериальная кровь (либо не поступает вовсе). Острая форма ИБС — инфаркт миокарда, хроническая — стенокардия.

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) лидируют в печальном списке причин смертности населения во многих развитых странах, в том числе и в России, причем в нашей стране этот показатель примерно в два раза выше, чем на Западе. Всего от ССЗ погибает около 1 000 000 наших соотечественников [1] , и примерно в 50% случаев «виновна» ишемическая болезнь сердца (см. табл. 1). Согласитесь, цифры огромны. Однако, как можно увидеть из медицинской статистики, в последние годы показатель смертности вследствие ИБС медленно, но неуклонно снижается.

Таблица 1. Смертность от ишемической болезни сердца в России (коды МКБ-10: I20–I25) [2]

Годы

2005

2010

2013

2014

2015

2016

Умершие от всех причин в абсолютном выражении

Умершие от ИБС в абсолютном выражении

625 500

597 900

529 800

492 300

494 600

481 800

Смертность в расчете на 100 000 человек населения

Умершие от всех причин

Умершие от ИБС

435,9

418,6

369,2

342,3

337,9

328,5

Коэффициенты смертности в трудоспособном возрасте
(мужчины — 16–59 лет, женщины — 16–54 года; в расчете на 100 000 человек населения)

Мужчины, умершие от всех причин

Мужчины, умершие от ИБС

219,4

168,6

141,6

137,0

128,0

123,6

Женщины, умершие от всех причин

Женщины, умершие от ИБС

33,6

23,4

19,5

18,5

16,7

15,3

Смертность от ИБС в процентах

Процент трудоспособных мужчин, умерших от ИБС

Процент трудоспособных женщин, умерших от ИБС

Процент умерших от ИБС среди всех мужчин и женщин

27,15 %

29,47 %

28,30 %

26,21 %

25,92 %

25,48 %

Процент умерших от ИБС в трудоспособном возрасте от всех умерших в результате ИБС

58 %

45,87 %

43,63 %

45,43 %

42,82 %

42,28 %

Ежегодная смертность от ИБС среди всего населения России

Средняя смертность от ИБС в процентах

27, 09 %

Средняя смертность от ИБС в абсолютном выражении

536 983 человека

Отчего же возникает недостаточность кровоснабжения артерий? Самая распространенная причина сужения проходов сосудов — возникновение атеросклеротических бляшек, образующихся из-за отложений на стенках сосудов жира. Соответственно в группу риска входят те люди, у которых есть множество предпосылок к отложениям холестерина в артериях: курящие, злоупотребляющие алкоголем, страдающие от сахарного диабета и ожирения, те, у кого наблюдается генетическая предрасположенность к гиперлипидемии.

Симптомы (признаки) болезни сердца

Но даже у людей, которые, казалось бы, не имеют ярко выраженных факторов риска к развитию ИБС, она может проявиться. Поэтому стоит знать о том, какие признаки могут говорить о наличии заболеваний коронарных артерий. Чем раньше будет обнаружено нарушение кровообращения сосудов, тем успешнее может оказаться лечение.

Первые симптомы ишемической болезни сердца:

  • Одышка. Может возникать как во время быстрой ходьбы или подъема по лестнице, так и при спокойных движениях.
  • Аритмия. Перебои в работе сердца, учащенное сердцебиение.
  • Гипертония. Резкие скачки и повышение артериального давления.
  • Стенокардия напряжения. Давящие боли, дислоцирующиеся за грудиной, отдающие в шею, левое плечо.
  • Инфаркт миокарда. Похож на приступ стенокардии, но не купируется лекарственными средствами. Очень сильные боли в области сердца. Этот симптом свидетельствует о пике развития ИБС и сам по себе является опасным для жизни нарушением работы сердечной мышцы.

Однако часто развитие ишемической болезни протекает медленно и на первых стадиях почти бессимптомно (мало кто обращает внимание на покалывания в области сердца и небольшую одышку). Чтобы выявить заболевание на начальном этапе, необходимо регулярно проходить профилактическое обследование у кардиолога и терапевта.

Формы заболевания

Существует несколько форм ИБС, которые обязательно должны быть указаны при постановке диагноза, так как именно от вида ишемической болезни зависит ее лечение.

Клинические формы ишемической болезни:

  • Внезапная коронарная смерть. Первичная остановка сердца, наступившая не вследствие инфаркта миокарда, а из-за электрической нестабильности миокарда. При этом не всегда приводит к летальному исходу, так как в данном случае могут быть проведены успешные реанимационные мероприятия.
  • Стенокардия. Подразделяется, в свою очередь, на несколько подвидов: стабильная и нестабильная стенокардия (впервые возникшая, ранняя постинфарктная или прогрессирующая), вазопластическая и коронарный синдром Х.
  • Инфаркт миокарда. При инфаркте возникает некроз тканей сердца вследствие их недостаточного или отсутствующего кровоснабжения. Может привести к остановке сердца.
  • Постинфарктный кардиосклероз. Развивается как следствие инфаркта миокарда, когда некротизированные волокна сердечной мышцы заменяются соединительной тканью. При этом у ткани нет способности к сокращению, что приводит к хронической сердечной недостаточности.
  • Нарушения сердечного ритма возникают из-за сужения сосудов и прохождения крови по ним «толчками». Являются формой ИБС, предшествующей и указывающей на развитие стенокардии и даже инфаркта миокарда.
  • Сердечная недостаточность , или недостаточность кровообращения. Название говорит само за себя — эта форма также указывает на то, что коронарные артерии не получают достаточного количества обогащенной кислородом крови.
Читать еще:  Факторы влияющие на частоту сердечных сокращений

Повторимся, что при выявлении ишемической болезни очень важна точная диагностика формы заболевания, так как от этого зависит выбор терапии.

Диагностика

При появлении подозрений на ишемическую болезнь доктор назначит мониторинг артериального давления, анализы крови и мочи. Также может быть показан так называемый стресс-тест (тест с нагрузкой).

Электрокардиограмма (ЭКГ) поможет выявить стенокардию (и отличить ее от других похожих болей в области сердца), аритмию, инфаркт миокарда. Пациенту для полноты результата могут назначить как ЭКГ в покое, так и с нагрузкой или холтеровское мониторирование (наблюдение за электрической активностью сердца в течение суток).

ЭхоКГ, или УЗИ сердца, позволяет визуально оценить состояние сердечной мышцы, работу клапанов, увидеть участки инфаркта.

Самым информативным и современным диагностическим методом выявления ИБС считается коронароангиография, при которой в сосуды сердца при помощи зонда вводят контрастное вещество и делают рентген-снимок. Таким образом получают информацию о сужении сосудов, его степени, местонахождении холестериновых бляшек.

Весь комплекс диагностических методов призван определить, нужно ли пациенту хирургическое вмешательство для облегчения его состояния, и назначить медикаментозное лечение и терапию. К сожалению, ишемическая болезнь сердца пока не поддается полному излечению, но есть возможность существенно улучшить состояние здоровья больного.

Как лечить ишемическую болезнь сердца: основные подходы и методы

В настоящее время существует несколько методов лечения ИБС, и обычно врач, исходя из диагноза, назначает не одно, а комбинацию терапевтических мероприятий.

Основные подходы к лечению ишемической болезни сердца:

  • Ограничение физической активности. При одышке, болях в груди, словом, в тех случаях, когда выявлена стенокардия напряжения, нарушения сердечного ритма и предпосылки к инфаркту, пациенту советуют воздержаться от значительных физических нагрузок (активные и силовые виды спорта), умерить скорость ходьбы, следить за своим состоянием во время подъемов по лестнице. Но при этом, если степень выраженности ИБС небольшая, показаны неинтенсивные нагрузки, помогающие укрепить сосуды: плавание, велопрогулки, неспешная ходьба.
  • Диетотерапия. Как мы уже говорили, ИБС возникает из-за образования в коронарных сосудах жировых бляшек, и не последнюю роль в накоплении холестерина в организме играет неправильное питание: увлечение фастфудом, алкоголем, жирной пищей. Поэтому корректировка питания может считаться полноправным методом борьбы с ИБС — больному нужно строго следить за своим питанием, употреблять продукты, способствующие расширению и укреплению сосудов, не содержащие вредных жиров. Помимо богатой клетчаткой и белками пищи, стоит включить в рацион мед, орехи, гранаты, баклажаны, цитрусовые, ламинарию (морскую капусту).
  • Немедикаментозные методы лечения. Существует множество дополнительных методик лечения ИБС: ударно-волновая и гидротерапия, массаж, народные средства. Однако их применение должно быть обязательно согласовано с врачом.
  • Медикаментозная терапия. Стоит напомнить еще раз, что лекарственные препараты должен назначать только врач, и принимать их следует строго по рекомендации. При ишемической болезни могут быть выписаны бета-адреноблокаторы, снижающие артериальное давление; нитроглицерин, расширяющий коронарные артерии; АПФ-ингибиторы, улучшающие ток крови; лекарства на основе статина, корректирующие количество холестерина в крови; аспирин как средство для профилактики тромбозов.
  • Коронарная ангиопластика — малоинвазивный метод, позволяющий расширить стент (просвет) суженных сосудов. Заключается во введении через бедренную или плечевую артерию тонкого катетера, на конце которого укреплен баллон. Под рентген-контролем катетер продвигают к месту сужения артерии и по достижении его начинают постепенно раздувать баллон. Холестериновая бляшка при этом «вдавливается» в стенку сосуда, и стент расширяется. После этого катетер извлекают. При необходимости проводят стентирование, когда в сосуд вводится катетер со специальным наконечником-пружинкой. Такая пружинка остается в артерии после извлечения катетера и служит своего рода «распоркой» стенок сосуда.
  • Хирургическое лечение. При необходимости хирургических манипуляций может быть показано аорто-коронарное шунтирование (если закупорено несколько сосудов одновременно, или если пациент преклонного возраста), трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация (достаточно редкая операция) и, в крайних случаях, пересадка сердца.

Профилактика

Все знают, что любую болезнь легче предупредить, чем излечить. Именно поэтому не стоит пренебрегать профилактическими мерами, чтобы сохранить здоровье сосудов и артерий. В первую очередь, человек должен устранить те факторы риска возникновения ИБС, которые возможно: бросить курить, снизить потребление алкоголя до минимума, отказаться от жирной пищи и продуктов с повышенным содержанием холестерина. Также стоит уделять внимание физическим нагрузкам (особенно кардиотренировкам: ходьбе, велосипеду, танцам, плаванию). Это поможет снизить вес (при наличии лишнего), укрепить стенки сосудов. Раз в полгода-год нужно проходить контрольное исследование крови на содержание сахара и холестерина в крови.

Ишемическая болезнь сердца, к сожалению, до сих пор одно из самых распространенных заболеваний на Земном шаре и, что еще более печально, до конца не излечимое. При этом процесс поддерживающей терапии может оказаться длительным и крайне сложным как для пациента, так и для его родных.

Что такое ишемический инфаркт сердца

Ишемический инфаркт – распространенное заболевание, которому особенно подвержены люди после 55 лет. По статистике 50% пожилого населения в мире переносит ишемический инфаркт головного мозга.

Что такое ишемический инфаркт?

Высокое давление не всегда является предшественником инфаркта. Есть случаи полного восстановления пациентов, перенесших ишемическую атаку, все зависит от места возникновения и степени поражения. При незначительных поражениях иногда возникает лишь маленькая киста, и в будущем человек может прожить долгую жизнь и не почувствовать на себе перенесенного приступа. Однако при большом поражении могут появиться серьезные дисфункции, такие как паралич. Бывает, что такие нарушения остаются с пациентом до конца жизни.

Ишемический инфаркт мозга (чаще его называют инсультом) – это нарушение кровоснабжения, когда головной мозг не получает достаточного количества кислорода, что приводит к гибели его клеток.

Причины возникновения ишемического инфаркта

К ишемии приводят в первую очередь тромбоз сосудов и их атеросклеротические поражения. Пациенты, перенесшие нарушения кровоснабжения головного мозга и страдающие повышенным артериальным давлением, находятся в группе риска.

Инфаркт мозга это необратимое ишемическое поражение участка мозгового вещества, возникающее вследствие острой недостаточности кровообращения

Что приводит к ишемическому инфаркту:

  • тромбоз вен;
  • атеросклеротические изменения;
  • врожденные пороки миокарда и сосудов;
  • нарушения свертываемости крови;
  • отрыв тромба после дефибрилляции;
  • мерцательная аритмия;
  • расслоившаяся аневризма аорты;
  • ишемия после инфаркта;
  • мигрени;
  • применение оральных контрацептивов;
  • вредные привычки;
  • пожилой возраст (после 60 лет).

Как проявляется ишемический инфаркт головного мозга

На предынфарктное состояние могут указывать следующие явления:

  • головокружение и потемнение в глазах;
  • слабость в конечностях;
  • непродолжительная дисфункция речи.

Чаще признаки инфаркта мозга у пациента наблюдается поутру. Вышеперечисленных симптомов может не быть, в том случае, если это эмболический инфаркт. Он развивается обычно после сильных стрессовых ситуаций и высоких физических нагрузок.

Патология развилась, если чувствуются такие симптомы:

  • при потере сознания заметны непродолжительные судороги;
  • резь в глазах во время головной боли;
  • нарушения слуха;
  • неспособность ориентироваться в пространстве;
  • тошнота и рвота.

Вышеуказанные явления могут присутствовать и при других патологиях в организме. Как понять, что у человека инфаркт мозга:

  1. Лицо скошено на одну сторону.
  2. Есть нарушение речи.
  3. Онемение ног и рук.

Если есть подозрение на инфаркт ишемического типа, нужно немедленно вызывать скорую помощь.

Проявления инфаркта мозга зависят от локализации процесса

Диагностика ишемического инсульта

Диагноз устанавливает врач после всех клинических исследований, анализов и изучения анамнеза. Современные методы диагностики позволяют обнаружить зону поражения головного мозга с помощью магнитно-резонансной и компьютерной томографии. Прибегают также и к электрокардиографии, ангиографии, ультразвуковому исследованию. Имеется и специальный метод диагностирования – люмбальная пункция.

Варианты течения ишемического инфаркта

Симптоматика последствий ишемического инфаркта зависит от очага поражения сосудистого бассейна. Изменения видны на одной половине туловища пациента с противоположной стороны от места возникновения:

  1. Если пострадало левое полушарие мозга у правши, то страдает речь (моторная афазия), ведь именно там находится зона, отвечающая за способность разговаривать. Теряется способность правильно строить и произносить предложения, но больной может объясняться жестами. При сенсорной афазии речь не страдает, но человек не может объяснить значение слова, оттого пациент не понимает, о чем с ним беседуют.
  2. При возникновении инфаркта в правом полушарии мозга последствия видны на левой стороне тела, но лицо теряет подвижность с правой стороны. Наблюдаются также характерные явления:
  • левые рука и нога поражены параличом;
  • язык тянет вправо, а щека «парусит»;
  • правый уголок рта опускается.

При инфаркте, развившемся вследствие нарушения кровообращения в ветвях средней мозговой артерии, развивается гемиплегия, гемипарез

  1. При затрагивании вертебробазилярного бассейна ишемическим инфарктом наблюдаются разнообразные изменения клинической картины. Распространенные первичные признаки следующие:
  • при движениях головой возникает головокружение;
  • нарушаются координация и равновесие;
  • болевые ощущения в глазах при их движении;
  • охрипший и тихий голос;
  • трудности при проглатывании еды;
  • парезы и параличи.

Состояние с такими симптомами считается опасным для пациента и нередко заканчивается смертью, а если удается выжить, то человек остается инвалидом. Стволовой отдел мозга должен хорошо снабжаться кровью, чего при тромбозе базилярной артерии не происходит, и страдает важный нервный центр.

Сопутствующие симптомы:

  • паралич рук и ног;
  • затрудненное дыхание;
  • понижение сердечной работоспособности;
  • наблюдается цианоз лица;
  • потеря сознания.

Последствия перенесенного инфаркта зависят от того какие структуры головного мозга пострадали и в какой степени

Вышеописанные явления указывают на критическое состояние, в большинстве случаев пациенты умирают.

  1. При поражении мозжечка во время ишемической атаки головного мозга человек не может свободно двигаться. В сложных случаях угнетается сознание и развивается кома. Отмечается такая симптоматика:
  • острая головная боль с головокружением;
  • чувство тошноты и рвота;
  • потеря равновесия при ходьбе, человек падает в ту сторону, где образовался инфаркт;
  • неспособность контролировать движения конечностей.

Способы лечения ишемического инфаркта

Лечение ишемического инфаркта сосредоточено на восстановлении важных функций организма. Главное, стабилизировать работу сердечно-сосудистой системы больного в первые сутки после инфаркта. При поражении тромбом применяется системный тромболизис специальными активаторами плазминогена. Этот способ возможен лишь в первые 6 часов после начала ишемического инфаркта.

Для профилактики образования новых тромбов назначают непрямые антикоагулянты. Кислородная маска – для улучшения оксегинации крови пациента, а для поддержания метаболизма головного мозга назначаются ноотропные препараты.

Препараты для лечения ишемического инсульта направлены на базисное и специфическое лечение

Эффективность лечения зависит от размера и локализации образования ишемического очага. К смерти приводит смещение структур головного мозга и его отек. Что касается перенесенного инфаркта с небольшими очагами, то восстановление двигательной, речевой функции вполне возможно. Однако нужно помнить, что это довольно долгий процесс, но посещение специальных реабилитационных центров поможет его ускорить.

Последствия и осложнения

Сложнее всего протекает восстановление после обширного поражения. Серьезную опасность представляет отек головного мозга, из-за этого пациент может скончаться в первые 7 дней после инфаркта.

Больной после ишемической атаки вынужден лежать, что способствует развитию застойной пневмонии. Болезнь развивается из-за плохой вентиляции легких, отсюда возникает воспаление. В течение первого месяца после инфаркта существует риск развития тромбоэмболии легочной артерии, а также сердечной недостаточности.

Следует полностью придерживаться лечения и всех врачебных рекомендаций, и риск развития осложнений уменьшится.

Профилактика ишемических атак

Важное правило в профилактике ишемического инфаркта – адекватное лечение имеющихся заболеваний. Особое внимание уделяется:

  • нарушению обмена холестерина;
  • быстрой свертываемости крови;
  • высокому артериальному давлению;
  • мерцательной аритмии.

Контролировать гипертонию можно с помощью лекарственных препаратов. Регулярное применение предотвратит резкое повышение давления. Все медикаменты назначает врач, учитывая индивидуальные требования. Здоровый образ жизни также благотворно влияет на организм и играет большую роль в профилактике инфаркта мозга.

Инфаркт миокарда

Что такое инфаркт миокарда?

В переводе с латыни инфаркт — омертвление. Если инфаркт происходит в сердце, то называется инфарктом миокарда. Основная его причина — атеросклеротические бляшки в коронарных (сердечных) артериях.

Мы уже говорили, что бляшки претерпевают изменения. В чем они заключаются? Ответ прост — в росте. Бляшка растет в длину, ширину и в высоту, то есть в просвет артерии. Когда сужение происходит медленно, годами, организм успевает подготовиться к перекрытию основной артерии, и к моменту закупорки успевают образоваться окольные пути кровотока.

Читать еще:  Устранение отеков при сердечной недостаточности

Если степень сужения артерии менее половины просвета, организм этого не замечает. При сужении просвета на 60-70 процентов, случаются эпизоды кислородного голодания. В сердце такие эпизоды называются стенокардией. Что происходит с атеросклеротической бляшкой далее?

В «жизни» бляшки так же, как и в жизни человека, можно выделить незрелый период и период зрелости. В период так называемой «зрелости» по плотности бляшка напоминает камень: мягкое содержимое замещается солями кальция (вспомните накипь в чайнике!).

Впоследствии наступает период изъязвления покрышки атеросклеротической бляшки. Какой-то участочек, чаще тот, который выступает выше всего, начинает разрушаться, образуется самый настоящий кратер вулкана. И как страшен вулкан в природе, так он страшен в атеросклеротической бляшке. Начинают вымываться мелкие кусочки ядра бляшки и, улетая с потоком крови далее, закупоривать мелкие артерии.

Такая бляшка называется нестабильной. Организм начинает бороться с «аварией». В часть разорвавшейся бляшки направляются специальные клетки крови — тромбоциты, которые «пломбируют» кратер бляшки. Нарастание тромба может привести к перекрытию всего сосуда, ведь просвет такой артерии иногда представляет собою щель.

Если тромб перекроет просвет артерии не полностью, у человека будет стенокардия. Ее не зря называют предынфарктным состоянием, поскольку просвет больной артерии может закупориться в любой момент.

Итак, самое худшее произошло: тромб перекрыл оставшийся просвет артерии. Как мы помним, артерии несут кровь, богатую кислородом. Если артерия перекрыта, участок сердца, который снабжается кровью этой артерией, погибнет — произойдет инфаркт миокарда.

В момент, когда умирает участок сердечной мышцы, человек испытывает сильную боль за грудиной. Люди описывают боли как жгучие, давящие, раздирающие. Иногда боли могут отдавать в левую руку, плечо, под левую лопатку, в нижнюю челюсть. У человека в момент развития инфаркта появляется страх смерти, одышка, общая слабость, холодный липкий пот. Но бывают случаи, когда инфаркт происходит без боли.

Понимание и течение инфаркта миокарда

Кардиологи приводят такие данные: в 40-60 лет рассматриваемая проблема в 3–5 раз чаще диагностируется у мужчин, а вот к 60 годам заболеваемость среди представителей обоих полов становится примерно одинаковой. Это объясняется тем, что у мужчин на 10 лет раньше в сравнении с женщинами даёт о себе знать атеросклероз. Что касается летальности, процент здесь доходит до значений 30-35%. Известно также, что примерно за 15-20% внезапных смертей кроется инфаркт.

Отметим такой важный момент: если миокард плохо снабжается кровью минут 15-20 или дольше, запускаются необратимые изменения, сердечная деятельность значительно страдает. Из-за острой ишемии гибнут функциональные мышечные клетки (тут имеется в виду некроз) и далее происходит замена соединительной тканью. Проще говоря, формируется постинфарктный рубец.

С точки зрения клинического течения описываемого состояния можно отметить пять периодов. В первом, предынфарктном или продромальном приступы стенокардии частые и сильные, длятся не только часами, но сутками и даже неделями. Во втором периоде, называемом острейшим, на 20-120 минут настигает ишемия, пока не дойдёт до некроза миокарда. В рамках третьего, острого периода, от развития некроза до расплавления повреждённой ткани на уровне ферментов (процесс обозначен как миомаляция) проходит от 2 до 14 суток.

Во время четвёртого периода, подострого, начинает организовываться рубец. Некротическая ткань заменяется грануляционной. Длится всё это 4-8 недель. Наконец, на 5 периоде или постинфарктном рубец созревает, миокард адаптируется к новым особенностям деятельности.

Виды инфаркта миокарда

В зависимости от того, какие размеры имеет поражение мышцы сердца, явление делят на крупно- или мелкоочаговое. Второй вариант встречается примерно в 20% случаев, но достаточно часто небольшой очаг способен стать крупным (это происходит у 30% больных). В то же время, в отличие от первого варианта, в последнем нет разрыва сердца и аневризмы, а также осложнений в виде сердечной недостаточности, тромбоэмболии и фибрилляции желудочков.

Если принимать во внимание глубину некроза миокарда, то заболевание делят на:

— трансмуральное, когда некротизирована вся толща мышечной стенки органа (как правило, это крупноочаговый тип);
— интрамуральное, если некротические изменения затронули толщу миокарда;
— субэндокардиальное, при котором изменения происходят в области прилегания к эндокарду;
— субэпикардиальное – здесь всё то же самое, только зона прилегания будет к эпикарду.

При рассмотрении данных, получаемых с помощью ЭКГ, можно различить:

— «Q-инфаркт» — тут возникает патологический зубца Q, а бывает, что присутствует желудочковый комплекс QS (часто речь идёт о крупноочаговом трансмуральном инфаркте);
— «не Q-инфаркт» – зубец Q отсутствует, при этом есть отрицательные Т-зубцы (недуг, в основном, мелкоочаговый).

Ориентируясь на то, какие ветви коронарных артерий миокарда и на сколько пострадали, а также по топографии врачи выделяют правожелудочковый и левожелудочковый инфаркт, причём затронуты могут быть как передняя, так боковая и задняя стенки. Не исключают межжелудочковую перегородку.

А кратность появления позволяет условно рассматривать недуг как первичный или рецидивирующий. Последний даёт о себе знать в течение восьми недель после предыдущего. Есть также повторный (здесь сроки от 8 недель). Помимо этого болезнь бывает осложнённой и неосложнённой, когда инфаркт даёт осложнения или протекает в более лёгкой форме.

По тому, где локализовалась боль, состояние имеет такие формы как:

— типичная, когда болезненность ощущается в прекардиальной области или за грудиной;
— периферические, то есть дискомфорт есть в зоне лопатки, руки (всё слева), а также он гортанно-глоточный, верхнепозвоночный, нижнечелюстной, гастралгический (абдоминальный);
— безболевые – в этом случае уместно говорить об астматической, аритмической, коллаптоидной, отёчной и церебральной формах.

Дополнительно отметим малосимптомный (стёртый) и комбинированный разновидности. А вот динамика развития и период дают возможность обозначить в инфаркте миокарда стадии ишемии (острейший период), некроза (острый), организации (подострая фаза), рубцевания (речь о постинфарктном периоде).

Факторы развития инфаркта миокарда

По словам специалистов, у 97-98% человек описываемая аномалия представляет собой следствие атеросклеротического изменения венечных артерий, то есть сужение их просвета. У некоторых к данному состоянию присоединяется тромбоз сосуда в той части, где он поражён. По этой причине частично или полностью прекращается поступление крови к определённой области мышцы сердца. При этом тромбы могут образоваться из-за высокой вязкости крови на фоне ИБС.

Случается, что до инфаркта доходит в результате спазмирования ветвей венечных артерий. Способствовать недугу могут сахарный диабетожирение, гипертоническая болезнь. Негативно отражаются стрессы, резкое напряжение тела, злоупотребление спиртным и сигаретами. Примечательно, что чаще всего диагностируют поражение левого желудочка.

Инфаркт миокарда и его признаки

В предынфарктном или продромальном периоде примерно у 43% недуг развивается внезапно, у остальных аномалия длится по-разному в плане нестабильной стенокардии, которая отличается прогрессированием. В острейшем периоде присутствует интенсивная боль (распирающая, сжимающая, давящая, жгучая, острая) в груди, иррадирующая в зону между лопатками, в ключицу, нижнюю челюсть, шею, ухо, зубы и левое плечо. Болезненность то усиливается, то ослабевает, длится от получаса до двух часов или даже суток, причём повторный приём глицерина не позволяет с ней справиться. Сопутствующими симптомами являются одышка, слабость, возбуждение. Чувство страха тоже настигает.

Бывает, что рассматриваемый период протекает атипично. Но кроме указанных симптомов стоит обозначить бледность кожи, акроцианоз. Человек покрывается холодным липким потом, обеспокоен. Во время приступа давление может повыситься, а затем стать более низким, чем обычно. Наблюдаются аритмия, тахикардия. Возможна острая левожелудочковая недостаточность. Что касается острого периода инфаркта миокарда, здесь боль часто исчезает, но не исключают её сохранение вызвано выраженной ишемией околоинфарктной области, либо перикардитом. Из-за некроза, перифокального воспаления, миомаляции на 3-5 или 10 дней, а также более (зависит от масштабности некроза). Сердечная недостаточность и артериальная гипертензия нарастают.

В подостром периоде боль не беспокоит, отмечается улучшение самочувствия, температура в норме. Не такими яркими оказываются проявления сердечной недостаточности. Сходит на нет систолический шум с тахикардией. А отличие постинфарктного периода в том, что нет вообще никаких клинических признаков проблемы, плюс, не наблюдаются отклонения в физикальных данных. Из атипичных форм инфаркта отмечают боль в горле, в пальцах левой руки, лопатке, в нижней челюсти, эпигастрии, в шейно-грудном отделе позвоночника. Возможны виды без боли, когда присутствуют тяжёлое удушье, кашель, коллапс, аритмии с отёчностью, головокружения. У некоторых мутится сознание. Указанные нетипичные признаки часты у пожилых, но, как правило, только в острый период.

Выявление инфаркта миокарда

Очень важен при постановке диагноза анамнез. Принимают во внимание изменения ЭКГ (отрицательный зубец Т, патологический комплекс QRS или зубец Q), характерные для инфаркта миокарда. Ферменты крови тоже меняют свои показатели. В любом случае, если приступ болей за грудиой продолжается дольше получаса-часа, нарушены ритм сердца и его проводимость, даёт о себе знать острая сердечная недостаточность, следует заподозрить инфаркт. С помощью ЭхоКГ обнаруживают проблемы с локальной сократимостью желудочка сердца, тонкость его стенок.

После приступа боли в первые 4-6 часов в крови повышен миоглобин, белок, перемещающий кислород в клетки. Через 8-10 часов в крови усиливается активность креатинфосфокиназы (КФК) больше чем на 50%, снижение до нормы происходит примерно через сутки. Специалисты проверяют показатели КФК каждые шесть-восемь часов, чтобы при трёх отрицательных результатах исключить инфаркт.

На поздних сроках в рамках диагностики определяют фермент лактатдегидрогеназы (ЛДГ). Специфичным для описываемой патологии считается скачок тропонина-Т и тропонина-1 (имеются в виду изоформы миокардиального сократительного белка). Изменение в сторону увеличения указывает на нестабильную стенокардию. Плюс, в крови будет значительное СОЭ. Повысится объём лейкоцитов. Что касается активности аспартатаминотрансферазы (АсАт) и аланинаминотрансферазы (АлАт) – она тоже станет другой (возрастёт).

С помощью коронарографии удастся диагностировать тромботическую окклюзию коронарной артерии. Сюда же относится спад желудочковой сократимости. Ко всему прочему, оценивают возможность осуществления аортокоронарного шунтирования. Не исключают ангиопластику. В целом указанные операции нужны для того, чтобы восстановить ток крови.

Лечение и прогнозы при инфаркте

Госпитализировать человека с рассматриваемой аномалией нужно как можно скорее . В острой фазе рекомендован постельный режим, спокойствие. Питание ограничивают по калорийности и объёмам (рекомендованы дробные приёмы пищи). В подострый период можно перевести пациента из реанимации в кардиологическое отделение, где режим постепенно расширяют. Как бы там ни было, снять боль помогает сочетание нейролептиков (например, применяют дроперидол), наркотические анальгетики (фентанил) и внутривенно вводят нитроглицерин.

Терапевтическое воздействие призвано устранить сердечную недостаточность, аритмию, кардиогенный шок. С этими целями врач назначает антиаритмические препараты (скажем, лидокаин). Не забывают про ß-адреноблокатор атенолол с тромболитики (из них выделяются гепарин, ацетилсалициловая кислота). Не игнорируют антогонисты Са (верапамил) с магнезией, спазмолитиками и тд. После того, как настиг инфаркт, в первые сутки восстанавливают перфузию (в помощь здесь тромболизис, либо экстренная баллонная коронарная ангиопластика).

В плане прогнозов врачи говорят следующее: инфаркт относится к тяжёлым состояниям, при котором есть риск развития осложнений. Немало смертей происходит в течение первых суток. Если миокард пострадал больше, чем на 50%, работа сердца становится невозможной, а это оборачивается кардиогенным шоком и смертью. Даже если сердце пострадало не так глобально, нагрузки могут оказаться для него непосильными, так что стоит ожидать недостаточности органа. Когда острый период миновал, можно строить благоприятные прогнозы. А в качестве профилактических действий важно исключить вредные привычки, начать контролировать уровень холестерина и давления, не перенапрягаться.

Что делать, если вы подозреваете у кого-то инфаркт миокарда, а рядом нет медицинского работника?

До приезда «скорой» нужно оказать следующую помощь:

1. Уложите и успокойте больного. Расстегните верхнюю одежду, чтобы обеспечить поступление воздуха. Если это произошло в помещении, откройте форточку или окно, обеспечив приток свежего воздуха.

2. Дайте под язык таблетку нитроглицерина до полного рассасывания. При необходимости повторите до трех-четырех раз с интервалами в пять-десять минут.

3. Дайте 1/2 таблетки аспирина.

4. Дайте 1 таблетку валидола.

5. Вызовите «скорую помощь» по телефону 112 или 030 по мобильному.

Далее можно дать 30-40 капель или корвалола, или валокордина, или валерианы. И ждите прибытия «скорой».

При нарастающей одышке, появлении влажных хрипов, слышных на расстоянии (признаки отека легких), осторожно поднимите больного до полусидячего положения. Для этого можно подложить под спину свернутую одежду или подушки.

Транспортировать такого больного в лечебное учреждение нужно на носилках. От пациента не отходить. Успокаивать, поддерживать.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector