0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Что такое ишемическая болезнь сердца симптомы и лечение

Как победить ишемическую болезнь сердца? Определяем причины и симптомы заболевания, проходим диагностику и лечение

Заболевания, связанные с нарушением кровообращения, — одна из главных проблем современной медицины. Врачи всего мира неустанно трудятся над разработкой все новых способов раннего обнаружения болезней такого рода и методов их лечения. В статье мы перечислим симптомы одного из опаснейших нарушений работы сердца — ишемической болезни, а также расскажем о ее диагностике и лечении.

Что такое ишемическая болезнь и каковы причины ее возникновения

ИБС, или ишемическая болезнь сердца, — это хроническое или острое нарушение кровоснабжения миокарда (мышечного слоя сердца), возникающее вследствие недостаточного снабжения сердца кислородом. Это происходит, когда к сердечной мышце из-за поражения коронарных артерий в ограниченном количестве поступает артериальная кровь (либо не поступает вовсе). Острая форма ИБС — инфаркт миокарда, хроническая — стенокардия.

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) лидируют в печальном списке причин смертности населения во многих развитых странах, в том числе и в России, причем в нашей стране этот показатель примерно в два раза выше, чем на Западе. Всего от ССЗ погибает около 1 000 000 наших соотечественников [1] , и примерно в 50% случаев «виновна» ишемическая болезнь сердца (см. табл. 1). Согласитесь, цифры огромны. Однако, как можно увидеть из медицинской статистики, в последние годы показатель смертности вследствие ИБС медленно, но неуклонно снижается.

Таблица 1. Смертность от ишемической болезни сердца в России (коды МКБ-10: I20–I25) [2]

Годы

2005

2010

2013

2014

2015

2016

Умершие от всех причин в абсолютном выражении

Умершие от ИБС в абсолютном выражении

625 500

597 900

529 800

492 300

494 600

481 800

Смертность в расчете на 100 000 человек населения

Умершие от всех причин

Умершие от ИБС

435,9

418,6

369,2

342,3

337,9

328,5

Коэффициенты смертности в трудоспособном возрасте
(мужчины — 16–59 лет, женщины — 16–54 года; в расчете на 100 000 человек населения)

Мужчины, умершие от всех причин

Мужчины, умершие от ИБС

219,4

168,6

141,6

137,0

128,0

123,6

Женщины, умершие от всех причин

Женщины, умершие от ИБС

33,6

23,4

19,5

18,5

16,7

15,3

Смертность от ИБС в процентах

Процент трудоспособных мужчин, умерших от ИБС

Процент трудоспособных женщин, умерших от ИБС

Процент умерших от ИБС среди всех мужчин и женщин

27,15 %

29,47 %

28,30 %

26,21 %

25,92 %

25,48 %

Процент умерших от ИБС в трудоспособном возрасте от всех умерших в результате ИБС

58 %

45,87 %

43,63 %

45,43 %

42,82 %

42,28 %

Ежегодная смертность от ИБС среди всего населения России

Средняя смертность от ИБС в процентах

27, 09 %

Средняя смертность от ИБС в абсолютном выражении

536 983 человека

Отчего же возникает недостаточность кровоснабжения артерий? Самая распространенная причина сужения проходов сосудов — возникновение атеросклеротических бляшек, образующихся из-за отложений на стенках сосудов жира. Соответственно в группу риска входят те люди, у которых есть множество предпосылок к отложениям холестерина в артериях: курящие, злоупотребляющие алкоголем, страдающие от сахарного диабета и ожирения, те, у кого наблюдается генетическая предрасположенность к гиперлипидемии.

Симптомы (признаки) болезни сердца

Но даже у людей, которые, казалось бы, не имеют ярко выраженных факторов риска к развитию ИБС, она может проявиться. Поэтому стоит знать о том, какие признаки могут говорить о наличии заболеваний коронарных артерий. Чем раньше будет обнаружено нарушение кровообращения сосудов, тем успешнее может оказаться лечение.

Первые симптомы ишемической болезни сердца:

  • Одышка. Может возникать как во время быстрой ходьбы или подъема по лестнице, так и при спокойных движениях.
  • Аритмия. Перебои в работе сердца, учащенное сердцебиение.
  • Гипертония. Резкие скачки и повышение артериального давления.
  • Стенокардия напряжения. Давящие боли, дислоцирующиеся за грудиной, отдающие в шею, левое плечо.
  • Инфаркт миокарда. Похож на приступ стенокардии, но не купируется лекарственными средствами. Очень сильные боли в области сердца. Этот симптом свидетельствует о пике развития ИБС и сам по себе является опасным для жизни нарушением работы сердечной мышцы.

Однако часто развитие ишемической болезни протекает медленно и на первых стадиях почти бессимптомно (мало кто обращает внимание на покалывания в области сердца и небольшую одышку). Чтобы выявить заболевание на начальном этапе, необходимо регулярно проходить профилактическое обследование у кардиолога и терапевта.

Формы заболевания

Существует несколько форм ИБС, которые обязательно должны быть указаны при постановке диагноза, так как именно от вида ишемической болезни зависит ее лечение.

Клинические формы ишемической болезни:

  • Внезапная коронарная смерть. Первичная остановка сердца, наступившая не вследствие инфаркта миокарда, а из-за электрической нестабильности миокарда. При этом не всегда приводит к летальному исходу, так как в данном случае могут быть проведены успешные реанимационные мероприятия.
  • Стенокардия. Подразделяется, в свою очередь, на несколько подвидов: стабильная и нестабильная стенокардия (впервые возникшая, ранняя постинфарктная или прогрессирующая), вазопластическая и коронарный синдром Х.
  • Инфаркт миокарда. При инфаркте возникает некроз тканей сердца вследствие их недостаточного или отсутствующего кровоснабжения. Может привести к остановке сердца.
  • Постинфарктный кардиосклероз. Развивается как следствие инфаркта миокарда, когда некротизированные волокна сердечной мышцы заменяются соединительной тканью. При этом у ткани нет способности к сокращению, что приводит к хронической сердечной недостаточности.
  • Нарушения сердечного ритма возникают из-за сужения сосудов и прохождения крови по ним «толчками». Являются формой ИБС, предшествующей и указывающей на развитие стенокардии и даже инфаркта миокарда.
  • Сердечная недостаточность , или недостаточность кровообращения. Название говорит само за себя — эта форма также указывает на то, что коронарные артерии не получают достаточного количества обогащенной кислородом крови.

Повторимся, что при выявлении ишемической болезни очень важна точная диагностика формы заболевания, так как от этого зависит выбор терапии.

Диагностика

При появлении подозрений на ишемическую болезнь доктор назначит мониторинг артериального давления, анализы крови и мочи. Также может быть показан так называемый стресс-тест (тест с нагрузкой).

Электрокардиограмма (ЭКГ) поможет выявить стенокардию (и отличить ее от других похожих болей в области сердца), аритмию, инфаркт миокарда. Пациенту для полноты результата могут назначить как ЭКГ в покое, так и с нагрузкой или холтеровское мониторирование (наблюдение за электрической активностью сердца в течение суток).

ЭхоКГ, или УЗИ сердца, позволяет визуально оценить состояние сердечной мышцы, работу клапанов, увидеть участки инфаркта.

Самым информативным и современным диагностическим методом выявления ИБС считается коронароангиография, при которой в сосуды сердца при помощи зонда вводят контрастное вещество и делают рентген-снимок. Таким образом получают информацию о сужении сосудов, его степени, местонахождении холестериновых бляшек.

Весь комплекс диагностических методов призван определить, нужно ли пациенту хирургическое вмешательство для облегчения его состояния, и назначить медикаментозное лечение и терапию. К сожалению, ишемическая болезнь сердца пока не поддается полному излечению, но есть возможность существенно улучшить состояние здоровья больного.

Как лечить ишемическую болезнь сердца: основные подходы и методы

В настоящее время существует несколько методов лечения ИБС, и обычно врач, исходя из диагноза, назначает не одно, а комбинацию терапевтических мероприятий.

Основные подходы к лечению ишемической болезни сердца:

  • Ограничение физической активности. При одышке, болях в груди, словом, в тех случаях, когда выявлена стенокардия напряжения, нарушения сердечного ритма и предпосылки к инфаркту, пациенту советуют воздержаться от значительных физических нагрузок (активные и силовые виды спорта), умерить скорость ходьбы, следить за своим состоянием во время подъемов по лестнице. Но при этом, если степень выраженности ИБС небольшая, показаны неинтенсивные нагрузки, помогающие укрепить сосуды: плавание, велопрогулки, неспешная ходьба.
  • Диетотерапия. Как мы уже говорили, ИБС возникает из-за образования в коронарных сосудах жировых бляшек, и не последнюю роль в накоплении холестерина в организме играет неправильное питание: увлечение фастфудом, алкоголем, жирной пищей. Поэтому корректировка питания может считаться полноправным методом борьбы с ИБС — больному нужно строго следить за своим питанием, употреблять продукты, способствующие расширению и укреплению сосудов, не содержащие вредных жиров. Помимо богатой клетчаткой и белками пищи, стоит включить в рацион мед, орехи, гранаты, баклажаны, цитрусовые, ламинарию (морскую капусту).
  • Немедикаментозные методы лечения. Существует множество дополнительных методик лечения ИБС: ударно-волновая и гидротерапия, массаж, народные средства. Однако их применение должно быть обязательно согласовано с врачом.
  • Медикаментозная терапия. Стоит напомнить еще раз, что лекарственные препараты должен назначать только врач, и принимать их следует строго по рекомендации. При ишемической болезни могут быть выписаны бета-адреноблокаторы, снижающие артериальное давление; нитроглицерин, расширяющий коронарные артерии; АПФ-ингибиторы, улучшающие ток крови; лекарства на основе статина, корректирующие количество холестерина в крови; аспирин как средство для профилактики тромбозов.
  • Коронарная ангиопластика — малоинвазивный метод, позволяющий расширить стент (просвет) суженных сосудов. Заключается во введении через бедренную или плечевую артерию тонкого катетера, на конце которого укреплен баллон. Под рентген-контролем катетер продвигают к месту сужения артерии и по достижении его начинают постепенно раздувать баллон. Холестериновая бляшка при этом «вдавливается» в стенку сосуда, и стент расширяется. После этого катетер извлекают. При необходимости проводят стентирование, когда в сосуд вводится катетер со специальным наконечником-пружинкой. Такая пружинка остается в артерии после извлечения катетера и служит своего рода «распоркой» стенок сосуда.
  • Хирургическое лечение. При необходимости хирургических манипуляций может быть показано аорто-коронарное шунтирование (если закупорено несколько сосудов одновременно, или если пациент преклонного возраста), трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация (достаточно редкая операция) и, в крайних случаях, пересадка сердца.

Профилактика

Все знают, что любую болезнь легче предупредить, чем излечить. Именно поэтому не стоит пренебрегать профилактическими мерами, чтобы сохранить здоровье сосудов и артерий. В первую очередь, человек должен устранить те факторы риска возникновения ИБС, которые возможно: бросить курить, снизить потребление алкоголя до минимума, отказаться от жирной пищи и продуктов с повышенным содержанием холестерина. Также стоит уделять внимание физическим нагрузкам (особенно кардиотренировкам: ходьбе, велосипеду, танцам, плаванию). Это поможет снизить вес (при наличии лишнего), укрепить стенки сосудов. Раз в полгода-год нужно проходить контрольное исследование крови на содержание сахара и холестерина в крови.

Ишемическая болезнь сердца, к сожалению, до сих пор одно из самых распространенных заболеваний на Земном шаре и, что еще более печально, до конца не излечимое. При этом процесс поддерживающей терапии может оказаться длительным и крайне сложным как для пациента, так и для его родных.

Симптоматика, виды, диагностические меры и лечение ИБС

Под ИБС (в расшифровке определение — ишемическая болезнь сердца) группируется комплекс заболеваний. Для них характерно нестабильное кровообращение в артериях, обеспечивающих миокард.

Ишемия – недостаточное кровоснабжение – обусловлена сужением коронарных сосудов. Патогенез формируется под воздействием внешних и внутренних факторов.

Причины возникновения (патогенез) и факторы риска

ИБС приводит к смерти и инвалидизации людей трудоспособного возраста по всему миру. Эксперты ВОЗ подсчитали, что заболевание становится причиной ежегодной гибели более 7 млн. человек. К 2020 г. смертность может возрасти вдвое. Наибольшее распространение оно находит среди мужчин 40 — 62 лет.

Совокупность рассмотренных ниже процессов повышает риск заболеваемости.

Основные причинные факторы:

  • Атеросклероз. Протекающий в хронической форме недуг, поражает артерии, которые подходят к сердечной мышце. Сосудистые стенки уплотняются и лишаются эластичности. Бляшки, сформированные смесью жиров и кальцием, сужают просвет, ухудшение кровоснабжения сердца прогрессирует.
  • Спазм коронарных сосудов. Недуг обусловлен развитием атеросклероза или формируется без него (под действием внешних негативных факторов, например, стресса). Спазм меняет активность артерий.
  • Гипертоническая болезнь – сердце вынуждено бороться с высоким давлением в аорте, что нарушает его кровообращение и вызывает стенокардию и инфаркт.
  • Тромбоз/тромбоэмболия. В артерии (коронарной) в результате распада атеросклеротической бляшки формируется тромб. Велик риск закупорки сосуда тромбом, который образовался в другой части кровеносной системы и попал в сюда с кровотоком.
  • Приобретенные или врожденные пороки.

К факторам риска принято относить:

  • наследственный фактор – заболевание передается от родителей к детям;
  • стабильно повышенный «плохой» холестерин, вызывающий накопление ЛПВП – липопротеида высокой плотности;
  • табакокурение;
  • ожирение любой степени, нарушения жирового обмена;
  • гипертензия артериальная – высокий уровень давления;
  • диабет (метаболический синдром) – болезнь, вызванная нарушением выработки гормона поджелудочной железы – инсулина, что ведет к сбоям углеводного обмена;
  • лишенный физической активности образ жизни;
  • частые психоэмоциональные расстройства, особенности характера и личности;
  • приверженность к нездоровому жирному питанию;
  • возраст – риски усиливаются после 40 лет;
  • половая принадлежность – мужчины страдают от ИБС чаще женщин.

Классификация: формы ишемической болезни сердца

ИБС подразделяется на несколько форм. Принято выделять острые и хронические состояния.

    Первичная остановка сердца. Стремительная острая коронарная недостаточность и смерть, наступающая мгновенно или гибель пациента в течение одного часа после развития сердечного приступа.

Стенокардия. Одна из форм течения ИБС, которая проявляется давящими и сжимающими дискомфортными ощущениями, локализованными за грудиной. Боль и дискомфорт могут иррадиировать в зону эпигастрия, левую руку, челюсть.

Развивается после физической нагрузки и подразделяется на несколько форм — впервые возникшая, прогрессирующая, вазоспастическая и пр. Диагностика может показать наличие коронарного синдрома Х, когда обследование не выявляет сосудистых нарушений, но пациент испытывает характерную боль.

Стенокардия напряжения. Принято выделять несколько клинических форм этого вида ИБС:

  • нестабильную – возникает впервые, прогрессирует, развивается после инфаркта или операционного вмешательства;
  • стабильную – развивается на фоне различной физической нагрузки и подразделяется на IV класса. По мере роста класса заболевания, переносимость физических нагрузок пациентом сокращается.

Стенокардия спонтанная. Медики называют эту форму стенокардией Принцметала. Боль за грудиной может развиваться в состоянии покоя или при умеренных, обычных для других людей физических нагрузках. Болевой синдром ярко выражен, характеризуется равнозначными периодами убывания и нарастания. Приступ длится около 20 мин.

  • Скрытая форма. Безболевая ишемия при которой сосуды, питающие сердечную мышцу, сильно сужаются. Пациент не чувствует серьезных изменений в самочувствии. Диагностика возможна только после инструментальных исследований.
  • Инфаркт миокарда. Сердечная мышца испытывает острое нарушение кровообращения, что вызывает гибель ее участка (это заметно на ЭКГ).
  • Кардиосклероз постинфарктный. Одно из распространенных поражений миокарда с вовлечением клапанов. Кардиосклероз развивается в том случае, если здоровые ткани замещаются рубцовыми. На миокарде формируются различные по величине и распространенности патологические участки. Постинфарктный кардиосклероз — причина смерти большого количества людей.
  • Нарушения сердечного ритма и проводимости. Пациент ощущает явные изменения сердцебиения, такие как ускорение, замедление, перебои в сердечной деятельности.
  • Недостаточность сердечной деятельности. Если миокард испытывает недостаток кровоснабжения длительный период, развивается серьезная недостаточность. У пациента появляются отеки, одышка – изначально при физической нагрузке, затем в состоянии покоя.
  • Читать еще:  Хроническая сердечная недостаточность причины классификация симптомы диагностика и лечение

    Чем опасно, осложнения, последствия

    Ишемическая болезнь сердца говорит о наличии изменений миокарда, что приводит к формированию прогрессирующей недостаточности. Сократительная способность слабеет, сердце не обеспечивает организм требуемым количеством крови. Люди с ИБС быстро утомляются и испытывают постоянную слабость. Отсутствие лечения повышает риск летального исхода.

    Клиника заболевания

    Проявления могут всплывать комплексно или отдельно, зависит от формы болезни. Наблюдается четкая взаимосвязь между развитием болевых ощущений, локализованных в области сердца, и физической нагрузкой. Имеет место быть стереотипность их возникновения — после обильной пищи, при неблагоприятных метеоусловиях.

    Описание жалоб на боль:

    • характер – давящий либо сжимающий, пациент чувствует нехватку воздуха и чувство нарастающей тяжести в груди;
    • локализация – в предсердечной зоне (по левому краю грудины);
    • негативные ощущения могут распространяться по левому плечу, руке, лопаткам или в обе руки, в левую предлопаточную зону, в шейный отдел, челюсть;
    • болевые приступы длятся не более десяти минут, после приема нитратов они стихают в течение пяти минут.

    Более подробно о симптомах ишемической болезни сердца, в том числе о различиях признаков у мужчин и женщин и группах риска, мы рассказывали в отдельной статье.

    Специалист, который способен помочь при развитии всех рассмотренных состояний, – это кардиолог. Своевременно обращение к медикам может сохранить жизнь.

    Методы диагностики

    Диагностика при ИБС базируется на следующих обследованиях:

    • Сбор анамнеза (жизни, семьи, заболевания и жалоб). Врач проводит подробный опрос пациента: когда, давно ли начались боли, дискомфорт, их продолжительность, локализация, характер. Выясняют есть ли перебои в ритме, одышка, слабость. Пациент должен рассказать какие препараты он принимал и каковы результаты приема. Выявляются факторы риска.
    • Осмотр кардиологом. Медик измеряет уровень давления, слушает сердце на наличие шумов, хрипов. Выявляет признаки гипертрофии – увеличения размеров и массы правого и левого желудочка, недостаточности его сократительной способности, атеросклероза различных участков.
    • Общий анализ крови (+ биохимия) и мочи – позволяет выявить возможную причину ишемии, осложнения, фактический уровень холестерина, триглицеридов, что важно для оценки риска, обусловленного атеросклерозом сосудов.
    • Исследование на тропонины в крови – необходимо при подозрении на инфаркт или при остром коронарном синдроме. При разрушении клеток сердца специфические ферменты выбрасываются в кровь.
    • Коагулограмма – при ИБС свертываемость крови повышается.

  • ЭКГ – электрокардиография – исследование выявляет гипертрофию (превышение размеров) левого желудочка и ряд иных специфических признаков. Нормы и расшифровку показателей ЭКГ в таблице вы найдете в другой статье.
  • ЭхоЭКГ – эхокардиография – проводится оценка размеров и структуры органа, изучается внутрисердечный ток крови, степень сосудистых поражений, работа клапанов.
  • Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру – электрокардиограмма записывается в течение 24–72 ч. Эффективная оценка состояния больного, позволяющая обозначить условия и причины развития ИБС.
  • Рентгенография грудной клетки – необходима для выявления потенциальной дилатации (расширения) левого желудочка. Если желудочек резко расширился, это может свидетельствовать о расслоении аорты. Определяются возможные осложнения, изменения в легочной ткани.
  • По плану пациент получает комплекс нагрузочных проб (физических, радиоизотопных, фармакологических), проходит обследования по рентгенконтрастному методу, компьютерную томографию сердца, электрофизиологическое исследование, допплерографию.

    Как и чем лечить

    Тактика комплексной терапии ИБС вырабатывается с опорой на состояние пациента и точный диагноз.

    Терапия без медикаментов

    Принципы лечения ИБС:

    • ежедневные кардиотренировки в динамике (плавание, ходьба, гимнастика), степень и длительность нагрузки определяет кардиолог;
    • эмоциональный покой;
    • формирование здорового рациона (запрет на соленое, жирное).

    Фармакологическая поддержка

    В план терапии могут включаться указанные препараты:

    Антиишемические – сокращают потребность миокарда в кислороде:

    • антагонисты кальция – эффективны при наличии противопоказаний к бета-блокаторам и применяются при низкой результативности терапии с их участием.
    • бета-адреноблокаторы – снимают боль, улучшают ритм, расширяют сосуды.
    • нитраты – купируют приступы стенокардии.
  • Антиагреганты – фармакологические препараты, снижающие свертываемость крови.
  • Ингибиторы АПФ – препараты комплексного действия для снижения давления.
  • Гипохолестеринемические медикаменты (фибраторы, статины) – устраняют вредный холестерин.
  • В качестве дополнительной поддержки и по показаниям в план терапии могут входить:

    • диуретики – мочегонные средства, позволяющие снять отеки у пациентов с ИБС.
    • антиаритмики – поддерживают здоровый ритм.

    Узнайте больше о лечении ИБС препаратами из отдельной публикации.

    Операции

    Аортокоронарное шунтирование сердца. Урегулирование кровоснабжения миокарда хирургическим путем. К участку ишемии подводится новое сосудистое русло. Вмешательство реализуется при множественных сосудистых поражениях, при низкой эффективности фармакотерапии и в ряде сопутствующих заболеваний.

    Коронарная ангиопластика. При этом хирургическом лечении ИБС в пораженный сосуд внедряется специальный стент, который удерживает просвет в норме. Кровоток сердца восстанавливается.

    Прогноз и профилактика

    Кардиологи отмечают, что ИБС имеет неблагоприятный прогноз. Если пациент соблюдает все назначения, течение заболевания становится не таким тяжелым, но оно не исчезает полностью. Среди профилактических мер эффективно ведение здорового образа жизни (правильное питание, отсутствие вредных привычек, физическая активность).

    Полезное видео о том, что это за диагноз — «ишемическая болезнь сердца», рассказаны все подробности о причинах, симптомах и лечении ИБС:

    Почему возникает ишемическая болезнь сердца и как ее лечить

    Согласно статистике, одной из ведущих причин внезапной смерти и инвалидизации трудоспособного населения является острое или хроническое нарушение коронарного кровообращения. В этой статье я хочу рассказать о своем видении проблемы, что такое ишемическая болезнь сердца (ИБС), как она проявляется, рассказать способы лечения и профилактики.

    Что приводит к появлению ИБС

    Ишемическая болезнь сердца (ИБС) развивается в результате воздействия механизмов, которые приводят к нарушению кровообращения в коронарных сосудах и кислородному голоданию миокарда.

    1. При атеросклерозе кровь не может поступать к сердцу в достаточных количествах из-за того, что жировая бляшка сужает просвет. По этой причине становится невозможным удовлетворить потребность кардиомиоцитов в кислороде. В результате болевой приступ (стенокардия) развивается на фоне стресса или физической нагрузки.
    2. Тромбоэмболия. Формирование кровяного сгустка провоцируется распадом холестериновой бляшки. Иногда тромб формируется в полости сердца, потом отрывается и закупоривает просвет артерии. При эндокардите в качестве «затычки» может выступить кусочек ткани клапана.
    3. Спазм сосудов. Резкое сокращение гладкомышечных волокон в системе коронарных артерий провоцируется быстрым переходом из горизонтального положения в вертикальное. Такое явление наблюдается при вдыхании холодного воздуха, сильном переохлаждении всего тела, стрессе, использовании некоторых препаратов.

    Кроме основных причин в появлении острой или хронической ишемии миокарда также играют роль провоцирующие факторы:

    • неправильное питание с избытком жирной пищи, богатой холестерином;
    • ожирение и нарушение процессов обмена (в том числе и липидного);
    • «сидячий» образа жизни;
    • эндокардит и пороки сердца;
    • возраст после 45 у мужчин и у женщин старше 55 лет;
    • наличие сосудистых заболеваний;
    • диабет;
    • гипертония;
    • постоянные стрессы, которые сопровождаются повышением давления и учащением сердцебиения;
    • алкоголь и курение.

    Высокие показатели холестерина при нарушении обменных процессов и склонность к образованию тромбов передаются по наследству. Поэтому степень вероятности появления ИБС выше у тех людей, чьи родственники имели в анамнезе инфаркт в возрасте 45-65 лет, или скончались в результате коронарной недостаточности.

    Классификация

    При установлении диагноза ишемической болезни сердца мои коллеги до сих пор пользуются классификацией, которая была принята еще в 80-х годах прошлого столетия.

    • Внезапная сердечная смерть. Относится ко всем летальным исходам в течение первых 60 минут после начала приступа, которым предшествовала потеря сознания, острые симптомы ишемии и остановка сердца.
    • Стенокардия.
      • Напряжения. Возникает в результате физической или психоэмоциональной нагрузки.
        • Впервые возникшая.
        • Стабильная.
    1. Первый класс проявляется только при выраженных перегрузках и никогда не бывает во время обычной работы;
    2. Второй ставится у тех, кто не может без боли пройти быстро 500 и более метров, а также подняться на 6 этаж и выше;
    3. Третий класс характеризует развитие приступа при незначительном напряжении (условно принято, что при ходьбе до 100 метров и подъеме на первый пролет);
    4. Четвертому классу соответствует появление загрудинной боли при условии полного покоя, при этом человек не может совершать никакого движения без того, чтобы не развивалась сердечная острая ишемия с характерными для нее признаками.
      • Прогрессирующая (нестабильная). При такой форме происходит ухудшение состояния и снижение эффективности лечения при ведении обычного образа жизни.
    • Спонтанная (Принцметалла). Особая форма ишемии, при которой происходит вазоспазм, вызывающий болевой синдром. Внешние причины при этом роли не играют. Протекает тяжело, плохо купируется нитроглицерином.
    • Безболевая ишемия. Была внесена в общий список гораздо позднее. Выявляется случайно после ЭКГ и нагрузочных проб.
    • Инфаркт миокарда.
      • Крупноочаговый (трансмуральный) с зубцом Q. Протекает с поражением большой площади и (или) всех слоев миокарда. Хорошо определяется с помощью ЭКГ.
      • Мелкоочаговый, без зубца Q. Ишемия и некроз миокарда затрагивают небольшие участки и не всегда проявляются на кардиограмме.
    • Постинфарктный кардиосклероз.
    • Сердечная недостаточность.
    • Нарушения сердечного ритма.

    Как и почему возникает болевой синдром при ИБС

    Патогенез появления боли во время приступа изучен хорошо. Уменьшение притока крови или повышение потребности в кислороде приводит к развитию ишемии. В очаге начинается усиленное высвобождение активных веществ (медиаторов), вызывающих раздражение болевых рецепторов (гистамин, брадикинин). Из области поражения начинают идти сигналы по нервным волокнам. Сначала они проходят в шейные и грудные сплетения, локализованные в позвоночнике. Оттуда импульсы через таламус идут в кору мозга, и там уже формируется ощущение боли.

    Выраженность болевого симптома при ИБС зависит не только от степени поражения. Именно поэтому и существуют «немые» и атипичные формы стенокардии и даже инфаркта.

    Симптомы

    В своей практике я постоянно сталкиваюсь с тем, что больные с ИБС обращаются за помощью не сразу. Это происходит потому, что первые симптомы ишемической болезни нарастают постепенно.

    Самой частой жалобой больного при стенокардии или инфаркте является боль в загрудинной области — у большинства она сопровождается ощущением страха и паникой. Иррадиация обычно наблюдается под лопатку, в руку, и часть нижней челюсти с девой стороны. Некоторые предъявляют жалобы на онемение верхней конечности, ломоту в лучезапястном суставе. При нехватке кислорода в области заднебазального отдела сердца болезненность распространяется на зону желудка. И совсем редко она отмечается в правой руке.

    Когда я прошу охарактеризовать вид боли, человек указывает что она:

    Появление болевого синдрома связывается с физической нагрузкой — когда человек бежал, быстро шел, или поднимался по лестнице. Иногда приступ наблюдался после стресса, сильного эмоционального напряжения, выходе на улицу в холодную погоду. Резкий приток крови к сердцу отмечается также при вставании из положения лежа. Все эти факторы приводят к увеличению давления, учащению пульса и повышению потребности миокарда в кислороде.

    Боль при стенокардии является кратковременной и не продолжается более 5-15 минут. Как только человек останавливается, присаживается, успокаивается, она стихает, так как устраняются причины острой ишемии. Больные со стажем всегда носят с собой нитроглицерин, который быстро снимает симптомы. Если интенсивность неприятного ощущения не стихает после приема средства, то это чаще всего свидетельствует о внесердечной патологии, либо указывает на развитие инфаркта.

    При вазоспастической или спонтанной стенокардии боль и другие признаки ишемии миокарда развиваются без связи с физической нагрузкой, она отмечается в утренние часы, часто провоцируются воздействием холода. Хорошо снимаются только антагонистами кальция.

    Другие частые проявления

    Другие признаки ишемической болезни сердца проявляются не всегда, у некоторых пациентов в период приступа я наблюдала следующие симптомы:

    • тошнота, рвота;
    • сильное утомление;
    • выраженная одышка с затруднением вдоха;
    • потливость;
    • бледность кожных покровов;
    • повышение или снижение артериального давления;
    • учащение (реже урежение) сердцебиения, аритмия.

    В ряде случаев вместо классического приступа, указывающего на наличие ишемической болезни в сердце, можно увидеть его эквиваленты: одышку, утомляемость после минимальной нагрузки.

    Диагностика

    Диагностика ишемической болезни сердца включает в себя лабораторные и инструментальные методики.

    Анализы

    Биохимические методы выявления в крови ряда ферментов помогают в определении острой фазы инфаркта, так как они выделяются в результате разрушения кардиомиоцитов. Первые сутки после приступа, когда отмечается острая ишемия миокарда и некроз, происходит увеличение ЛДГ и миоглобина. Повышение КФК бывает в первые 8 часов от начала, тропонины обнаруживаются спустя 1-2 недели

    Кардиограмма

    В обязательном порядке поступившего больного с жалобами и признаками сердечного приступа я направляю на срочное проведение кардиограммы. Она позволяет обнаружить наличие увеличения левого желудочка, нарушение ритма и степень выраженности поражения в определенной области сердца.

    Признаки острой ишемии в миокарде на ЭКГ имеют следующий вид:

    1. Появление высокого и острого зубца Т. Хотя я наблюдала ЭКГ у высоких астеничных людей, у которых такие признаки являются вариантом нормы. Субэндокардиальная ишемия передней стенки сердца может характеризоваться отрицательным T, а двухфазный зубец появляется на границе зоны поражения и нормального участка миокарда.
    2. Еще одним типичным признаком острой ишемии является смещение сегмента ST на расстояние более 0,5 мм от изолинии. Его подъем в грудных отведениях свидетельствует о поражении левого желудочка, а депрессия в этих же областях говорит о нарушении кровотока задней стенки.
    3. Некроз при развитии инфаркта проявляется в виде появления патологического зубца Q или целого комплекса QRS в соответствующих отведениях.

    Более подробно и об изменениях пленки у пациентов с ишемией мы рассказали в статье по ссылке здесь.

    Другие методы

    С целью определения ИБС также широко применяются следующие методики:

    1. Нагрузочные тесты. Они рекомендуются на начальной стадии ишемии, помогают определить заболевание при атипичном проявлении и неявных отклонениях на электрокардиограмме. Принцип заключается в том, чтобы искусственно создать повышенную потребность миокарда в кислороде и зафиксировать изменения. Для этого чаще всего используется велоэргометрия, чреспищеводная электрокардиостимуляция и фармакологические пробы с препаратами «Изопротенол», «Дипиридамол». При наличии нарушения прохождения крови по артериям сердца регистрируется ишемия миокарда на ЭКГ.
    2. Коронарография. Относится к наиболее информативным способам выявления коронарной патологии. Она позволяет проводить исследование, не провоцируя и не дожидаясь приступа. В правую и левую артерии сердца вводится контрастное вещество, а на ангиографе получается полноценная картина состояния сосудистого русла.
    3. ЭхоКГ. В данном случае является вспомогательным методом диагностики. Позволяет оценить локальную и глобальную сократимость миокарда, показывает полноценность работы сердца в систоле и диастоле, определить наличие осложнений при ИБС.
    Читать еще:  Через 4 месяца после инфаркта болит сердце

    Лечение

    Лечение ишемической болезни сердца начинается с коррекции образа жизни и назначения диеты. Мне неоднократно приходилось сталкиваться с тем, что пациенты относились к этой важной части терапии недостаточно серьезно, а потом удивлялись, почему так долго не наступает улучшение состояния.

    Коррекция образа жизни

    Итак, перед тем, как отправляться в аптеку за лекарствами, необходимо запомнить две важные вещи:

    • Щадящий режим. Исключение физических нагрузок, приводящих к повышенному потреблению кислорода миокардом.
    • Диета с исключением животных жиров, продуктов с высоким содержанием соли и легкоусвояемых углеводов. При избыточной массе тела следует снизить общую калорийность пищи.

    Медикаменты

    Разумеется, одной коррекции питания и образа жизни будет недостаточно, поэтому необходимо поддержать организм и медикаментозным путем.

    1. Дезагреганты для предупреждения образования тромбов. Я обычно рекомендую «Аспирин» или «Клопидогрель» («Плавикс»).
    2. Бета-адреноблокаторы («Небивалол», «Бисопролол»). Многочисленные и длительные исследования доказывают увеличение продолжительности жизни больных с ИБС, которые постоянно используют данную группу лекарственных средств.
    3. Статины, они помогают выровнять уровень «вредного» холестерина. Если лечить ишемическую болезнь сердца с их помощью, то жизнь пациента существенно продлевается. Для быстрого и сильного снижения применяется «Розувастатин», а у пациентов с сахарным диабетом и высокими триглицеридами лучше принимать «Аторвастатин».
    4. Для купирования острого приступа используется «Нитроглицерин» сублингвально, или «Изосорбида мононитрат» для внутреннего применения. Расширяя венозное русло, препараты этого ряда снижают преднагрузку на сердце и быстро снимают приступ стенокардии.
    5. Диуретики уменьшают объем сосудистого русла и этим облегчают работу сердца. Для быстрого снятия отеков применяется «Фуросемид». С целью постоянного приема я рекомендую «Индапамид» или «Торасемид».

    Случай из практики

    Ко мне на прием обратился пациент с жалобами на частые боли за грудиной, давящие и сжимающие, отдающие в левую руку и под лопатку. Возникала она после быстрой ходьбы, одновременно появляется одышка и страх смерти. При осмотре кожные покровы бледные, границы сердца увеличены слева. На ЭКГ с нагрузкой: угнетение сегмента ST в отведениях II, III, aVF, признаки гипертрофии левого желудочка. В анамнезе – перенесенный инфаркт миокарда задней стенки, длительный стаж курения и употребления алкогольных напитков.

    Диагноз: ИБС. Постинфарктный кардиосклероз, стенокардии напряжения ФКII. Было назначено пожизненное применение препаратов «Аторвастатин», «Аспирин кардио», «Бисопролол». Во время развития болевого синдрома прием «Нитроглицерина» под язык. Через две недели после начала лечения частота приступов снизилась, общее состояние относительно удовлетворительное. Рекомендована вторичная профилактика ишемической болезни сердца (употребление вышеназначенных препаратов), наблюдение врача.

    Совет специалиста

    Многие пациенты задают вопрос о том, можно ли вылечить ишемию сердца. На самом деле полностью избавиться от проблемы можно только в случае проведения операции по восстановлению тока крови. Но следует учитывать, что любое вмешательство может закончиться осложнениями.

    Поэтому необходима профилактика ишемической болезни сердца. Я рекомендую переходить на здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек, следить за весом. Особенно важно соблюдать правила тем, у кого в семье уже есть близкие родственники с ИБС или лица, которые перенесли инфаркт. Нужно уделять внимание заболеваниям, связанным с сосудистыми отклонениями (сахарный диабет, системные болезни) и принимать адекватное лечение.

    Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

    Ишемическая болезнь сердца: симптомы и лечение

    Ишемическая болезнь сердца — острое или хроническое поражение миокарда, возникающее вследствие уменьшения или прекращения снабжения сердечной мышцы артериальной кровью, в основе которого лежат патологические процессы в системе коронарных артерий.

    ИБС широко распространенное заболевание. Одна из основных причин смертности, временной и стойкой утраты трудоспособности во всем мире. В структуре смертности сердечно-сосудистые заболевания стоят на первом месте, из них на долю ИБС приходится около 40%.

    Формы ишемической болезни

    Классификация ИБС (МКБ-10; 1992г.)

    1. Стенокардия
      • — Стабильная стенокардия напряжения
      • — Нестабльная стенокардия
    2. Первичный инфаркт миокарда
    3. Повторный инфаркт миокарда
    4. Старый (перенесенный ранее) инфаркт миокарда (постинфарктный кардиосклероз)
    5. Внезапная сердечная (аритмическая) смерть
    6. Сердечная недостаточность (поражение миокарда вследствие ИБС)

    Основной причиной нарушения снабжения миокарда кислородом является несоответствие между коронарным кровотоком и метаболическими потребностями сердечной мышцы. Это может быть следствием:

    • — Атеросклероза коронарных артерий с сужением их просвета более, чем на 70%.
    • — Спазма неизмененных (малоизмененных) коронарных артерий.
    • — Нарушения микроциркуляции в миокарде.
    • — Повышения активности свертывающей системы крови (или снижение активности противосвертывающей системы).

    Главный этиологический фактор развития ишемической болезни сердца — атеросклероз коронарных артерий. Атеросклероз развивается последовательно, волнообразно и неуклонно. В результате накопления холестерина в стенке артерии формируется атеросклеротическая бляшка. Избыток холестерина приводит к увеличению бляшки в размере, возникают препятствия току крови. В дальнейшем, под воздействием системных неблагоприятных факторов, происходит трансформация бляшки от стабильной до нестабильной (возникают трещины и разрывы). Запускается механизм активации тромбоцитов и образования тромбов на поверхности нестабильной бляшки. Симптомы усугубляютя с ростом атеросклеротической бляшки, постепенно суживающей просвет артерии. Уменьшение площади просвета артерии более чем на 90-95% является критическим, вызывает снижение коронарного кровотока и ухудшение самочувствия даже в покое.

    Факторы риска ишемической болезни сердца:

    1. Пол (мужской)
    2. Возраст >40-50 лет
    3. Наследственность
    4. Курение (10 и более сигарет в день в течение последних 5 лет)
    5. Гиперлипидемия (общий холестерин плазмы > 240 мг/дл; холестерин ЛПНП > 160 мг/дл)
    6. Артериальная гипертония
    7. Сахарный диабет
    8. Ожирение
    9. Гиподинамия

    Симптомы

    Клиническая картина ИБС

    Первое описание стенокардии предложил английский врач Уильям Геберден в 1772 году: «. боль в грудной клетке, возникающая во время ходьбы и заставляющая больного остановиться, в особенности во время ходьбы вскоре после еды. Кажется, что эта боль в случае ее продолжения или усиления способна лишить человека жизни; в момент остановки все неприятные ощущения исчезают. После того, как боль продолжает возникать в течение нескольких месяцев, она перестает немедленно проходить при остановке; и в дальнейшем она будет продолжать возникать не только когда человек идет, но и когда лежит…» Обычно симптомы болезни впервые появляются после 50 лет. В начале возникают только при физической нагрузке.

    Классическими проявлениями ишемической болезни сердца являются:

    • — Боль за грудиной, часто иррадиирует в нижнюю челюсть, шею, левое плечо, предплечье, кисть, спину.
    • — Боль давящая, сжимающая, жгучая, душащая. Интенсивность различная.
    • — Провоцируются физическими или эмоциональными факторами. В покое прекращаются самостоятельно.
    • — Длится от 30 секунд до 5-15 минут.
    • — Быстрый эффект от нитроглицерина.

    Лечение ишемической болезни сердца

    Лечение направлено на восстановление нормального кровоснабжения миокарда и улучшение качества жизни больных. К сожалению, чисто терапевтические методы лечения не всегда эффективны. Существует множество хирургических методов коррекции, таких как: аорто-коронарное шунтирование, трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация миокарда и чрескожные коронарные интервеционные вмешательства (баллонная ангиопластика, стентирование коронарных артерий).

    «Золотым стандартом» в диагностике обструктивных поражений коронарных артерий сердца считается селективная коронарография. Применяется для того, чтобы узнать существенное ли сужение сосуда, какие артерии и сколько их поражено, в каком месте и на каком протяжении. В последнее время все большее распространение получила мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) с внутривенным болюсным контрастированием. В отличие, от селективной коронарографии, которая по существу является рентгенохирургическим вмешательством на артериальном русле, и выполняется только в условиях стационара, МСКТ коронарных артерий, как правило, выполняется амбулаторно с помощью внутривенного введения контрастного вещества. Еще одним принципиальным отличием может быть то, что селективная коронарография показывает просвет сосуда, а МСКТ и просвет сосуда, и, собственно, стенку сосуда, в которой локализуется патологический процесс.

    В зависимости от изменений в коронарных сосудах, выявленных при коронарографии, могут быть предложены различные методы лечения:

    Аортокоронарное шунтирование — отработанная в течение многих лет операция, при которой берут собственный сосуд больного и подшивают к коронарной артерии. Тем самым, создается путь обхода пораженного участка артерии. Кровь в нормальном объеме поступает в миокард, что приводит к ликвидации ишемии и исчезновению приступов стенокардии. АКШ является методом выбора при ряде патологических состояний, таких как сахарный диабет, поражение ствола, многососудистое поражение и т.д. Операция может проводиться с искусственным кровообращением и кардиоплегией, на работающем сердце без искусственного кровообращения, и на работающем сердце с искусственным кровообращением. В качестве шунтов могут использоваться, как вены, так и артерии пациента. Окончательное решение о выборе того или иного вида операции зависит от конкретной ситуации и оснащенности клиники.

    Популярная в свое время баллонная ангиопластика потеряла свою актуальность. Основная проблема — краткосрочность эффекта от выполненного рентгенохирургического вмешательства.

    Более надёжным и, в то же время, малоинвазивным методом восстановления и удержания нормального просвета сосуда, является стентирование. Метод по сути такой же, как баллонная ангиопластика, но на баллончике смонтирован стент (небольшой трансформируемый металический сетчатый каркас). При введении в место сужения, баллон со стентом раздувают до нормального диаметра сосуда, стент прижимается к стенкам и сохраняет свою форму постоянно, оставляя просвет открытым. После установки стента пациенту назначается длительная антиагрегантная терапия. В течение первых двух лет ежегодно выполняется контрольная коронарография.

    В тяжелых случаях облитерирующего атеросклероза коронарных артерий, когда нет условий для АКШ и рентгенохирургических вмешательств, пациенту может быть предложена трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация миокарда. В этом случае улучшение кровообращения миокарда происходит за счет потока крови напрямую из полости левого желудочка. На пораженную область миокарда хирург помещает лазер, создавая множество каналов диаметром менее 1 миллиметра. Каналы способствуют росту новых кровеносных сосудов, через которые кровь поступает в ишемизированный миокард, обеспечивая его кислородом. Эта операция может выполняться как самостоятельно, так и в сочетании с аортокоронарным шунтированием.

    После устранения аортокоронарного стеноза заметно повышается качество жизни, восстанавливается трудоспособность, значительно снижается риск возникновения инфаркта миокарда и внезапной сердечной смерти, увеличивается продолжительность жизни.

    В настоящее время диагноз ИБС это не приговор, а повод для активных действий по выбору оптимальной лечебной тактики, которая позволит сохранить жизнь на многие годы.

    Ишемическая болезнь сердца (ИБС): что такое, симптомы, причины, лечение

    Что такое ишемическая болезнь сердца — (ИБС)? Приступы

    Определение понятия и классификация

    ИБС — одно из наиболее распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы во всех экономически развитых странах. Различают следующие формы ИБС:

    • внезапная сердечная смерть (первичная остановка сердца);

    • нарушения сердечного ритма;

    Виды ишемического заболевания сердца

    1. Стенокардия.
    2. Атеросклеротический кардиосклероз.
    3. Инфаркт миокарда.

    ИБС прогрессирует под воздействием того же самого фактора, что и атеросклероз. Характерный признак ишемического заболевания, это стенокардия. Стенокардия может появится из-за сифилитического аортита, аритмии, миокардита и другой болезни. Ишемическое заболевание отличается от коронарной недостаточности, которая частенько появляется при ревматизме, септическом эндокардите, аортальных пороках, анемия.

    Стенокардию, возникающую с ишемическим заболеванием, иногда путают с таким заболеванием, как рефлекторная стенокардия, которая связана с такими болезнями — холецистит, язва желудка, грыжа диафрагмы, рак желудка.

    У рефлекторной стенокардии имеются отличия в виде более продолжительных приступов боли, которые не исчезают после приема лекарств (нитроглицерина, валидола).
    Все виды стенокардии характеризуются присутствием небольших кардиосклерозных очагов, но болезнь развивается лишь в таких случаях, если прогрессирование патологии охватывает 50% площади прохода хотя бы одного коронарного сосуда. При поражении двух или трех коронарных артерий болезнь становится особо тяжелой.

    При обострении приступов стенокардии, прогрессировании ишемической болезни, у человека возникает предынфарктное состояние.

    Причины возникновения ишемии сердца (ИБС)

    • модифицируемые факторы — неправильное питание, потребление насыщенных жиров животного происхождения, гиперхолестеринемия, повышение содержания в крови липопротеидов низкой плотности, артериальная гипертензия, сахарный диабет, гиподинамия, ожирение, курение, злоупотребление алкоголем, хронический психоэмоциональный стресс.

    • Увеличение риска возникновения ишемии у возрастной категории людей;
    • Плохая семейная наследственность, большая вероятность появления ишемии сердца;
    • Курение, как катализатор ишемии;
    • Злоупотребление алкоголем;
    • Артериальная гипертензия;
    • Большая концентрация холестерина в крови;
    • Диабет сахарный;
    • Немаловажное значения для возникновения ишемии сердца ( ИБС ) это приверженность к малоподвижному образу жизни;
    • Ожирение сердца;
    • Нехватка эстрогенов;
    • Употребление гормонального противозачаточного средства;
    • Отложения атеросклеротических бляшек и кальция на внутренних стенках сосудов. При сужении просвета коронарных артерий на 75% проявляются признаки ишемии миокарда даже при небольшой физической нагрузке;
    • Возникновение в венечных сосудах тромбоза и эмболии;
    • Спазм коронарных сосудов;
    • Врождённые пороки сердца и венечных сосудов;
    • Сифилис;
    • Появление при диффузных болезнях коронаритов соединительных тканей;
    • При прохождении сеансов лучевой терапии повреждение коронарных артерий;

    Симптомы ишемии сердца, внезапная смерть.

    Если брать в общем, то ишемия сердца обладает волнообразным течением: отрезки стабильного и нормального самочувствия сменяются с периодом обострённой ишемии. Примерно 1/3 больных, особенно с без болевым видом ишемии миокарда, совсем не чувствуют присутствия ИБС. Прогресс сердечной ишемии может развиваться не быстро, в течении большой части жизни; при этом может измениться форма болезни и конечно же симптомы.

    Основными симптомами ишемии сердца являются боли за грудиной, зависящие от:

    • физических нагрузок или стрессов;
    • боли в спином отделе, руках и нижней челюсти;
    • одышка;
    • усиленное биение сердца или наличие перебоев в работе;
    • головокружение;
    • слабость;
    • тошнота;
    • потеря сознания и обморок;
    • высокое потоотделение.

    Иногда ишемию выявляют уже на этапе прогрессирования хронической сердечной недостаточности при образовании отека нижних конечностей, хорошо заметной одышке, принуждающей больного принять вынужденную сидячую позу.

    Обсуждаемые симптомы ишемии сердца как правило нельзя встретить в одно и тоже время, при разных формах болезни можно наблюдать превалирование тех или иных особенностей ишемии.
    Симптомами первичной остановки сердца при сердечной ишемии может быть приступообразный возникающий дискомфорт за грудной клеткой и страх наступления смерти.

    Читать еще:  Чем опасна аритмия сердца

    Симптомы внезапной коронарной смерти это явление при котором происходит потеря сознания, наступает остановка дыхания, пропадает пульс на главных артериях (бедренные, сонные), перестают прослушиваться сердечные тоны, происходит расширение зрачков, превращение кожных покровов в бледно-сероватый оттенок. Эпизоды с первичной остановкой сердца занимают до 60% летального исхода ишемии, в основном до госпитального этапа.

    Лечение ишемической болезни сердца – ИБС, препаратная терапия

    1. Если курите прекратить курить.
    2. Соблюдать диету. Уменьшить потребление животного жира до 30% от общей энергетической ценности еды. Уменьшить потребление насыщенных жиров до 30% от общей массы потребляемых жиров. Употреблять холестерин до 300 мг. суточной дозы. Заменить насыщенные жиры на полиненасыщенные и мононенасыщенные, растительных и морских происхождений.
    3. Больше употреблять свежие фрукты, растительную пищу и крупы.
    4. Ограничить себя в употреблении большого количества калорий при избыточном весе тела.
    5. Уменьшить употребление соли и алкогольных напитков при высоком артериальном давлении.
    6. Увеличить физическую активность. Для этого можно рекомендовать такие упражнения физической культуры как: ходьба быстрая, неторопливый бег, плавание, велосипедные и лыжные прогулки, игра в теннис, волейбол, аэробика. При этом количество сердечных сокращений должно быть не более 60—70% от максимума для конкретного возраста. Длительность физических занятий должна быть не более 30—40 минут.

    При высоком артериальном давлении назначается антигипертензивное средство, конечно же если отсутствует эффект от немедикаментозного лечения. Нормальным считается артериальное давление в районе 140/90 мм рт.ст. При сахарном диабете 1 вида оптимальная концентрация глюкозы считается 5,1- 6,5 ммоль/л. (91 — 120 мг.%), оптимальная пиковая концентрация глюкозы 7,6 — 9 ммоль/л. (136—160 мг.%). Большая необходимость недопущения опасного гипогликемического состояния. При сахарном диабете 2 типа рекомендуется наиболее низкое значение глюкозы крови.

    Нитроглицерин – является самым известным и наиболее эффективным препаратом для терапии ишемической болезни сердца. Принимая дозу 0,3-0,5 мг. под язык нитроглицерин быстро прекращает приступ стенокардии.
    Средство помещается под язык — и нитроглицерин за одну минуту всасывается. Необходимая концентрация нитроглицерина в крови становится максимальной за 4-5 мин. и затем через 15 мин. начинается снижение.

    При приступе не стихающим на протяжении 10-15 мин. даже после повторного употребления нитроглицерина, необходимо применить анальгетик, так как долгий приступ может превратиться в первое проявление инфаркта миокарда в острой форме. В основном приступ стенокардии купируется за 5, максимально за 10 мин.

    Широчайшее применение имеет лекарственное средство депо-нитроглицерин — сустак, который выпускается в дозировке: по 2,6 и по 6,4 миллиграмма (мите и форте). Это средство принимается вовнутрь (под язык не кладут). Не нарушая форму таблетки ее надо глотать целую, не ломая и не жуя. Терапевтическое воздействие лекарства происходит уже через 10 мин. после употребления. Высокоэффективное лечебное действие имеет отечественный препарат депо-нитроглицерина — тринитролонг.

    Лечение сустаком противопоказано при глаукоме, повышеном внутричерепном давлении и при инсульте. При употреблении нитратов в большой дозировке может развиться устойчивость к их воздействию, что сопряжено с исчерпанием фармакодинамической возможности средства.
    Лечебный эффект бета-адреноблокаторов при стенокардии обусловлен их возможностью уменьшить работу сердца и снижать требование миокарда кислорода, из-за этого повышается тонус сосудов, достигается баланс между необходимостью в кислороде и его доставкой ткани миокарда.

    Из перечня бета-блокаторов самое большое распространение имеет пропраналол (синоним — анаприлина, обзидана, индерола). Первоначальная доза прополола должна быть маленькой: 10 миллиграмм 4 р. за день. Это очень важно для пожилых больных людей имеющие одышку. После этого доза повышается до 40 миллиграмм в день. Пропранолол нельзя принимать при синусовой брадикардии, атриовентрикулярной блокаде разной степени, при бронхиальной астме, обостренной язве желудка и двенадцатиперстной кишки.

    Ингибиторы АПФ необходимо принимать пациентам после инфаркта миокарда сердца с симптомами сердечной недостаточности.
    Антикоагулянты употребляется больными после инфаркта миокарда при высоком риске возникновения тромбоэмболии.

    Медикаментозное лечение ИБС

      • Холестеринмодифицирующиепрепараты. Уменьшая количество холестерина в крови, в особенности липопротеина низкой плотности (ЛПНП, «плохого холестерина»), эти препараты уменьшают количество «строительного материала», из-за которого происходит закупорка сосудов. Увеличение уровня липопротеинов высокой плотности (ЛПВП, «хороший холестерин») также может быть полезно. Врач может прописать один из множества препаратов, включая статины, никотиновую кислоту (ниацин), фибраты и другие.
      • Аспирин. Аспирин уменьшает свертываемость крови, а это помогает предотвратить закупорку коронарных артерий. Если у вас уже был сердечный приступ, аспирин снижает риск повторного приступа. В некоторых случаях, например, при нарушениях свертываемости крови или если вы уже принимаете другие препараты для разжижения крови, аспирин может быть противопоказан.
      • Бетаблокаторы. Эти препараты снижают частоту сердечных сокращений, снижая артериальное давление, а это уменьшает потребность сердца в кислороде. Бета-блокаторы снижают риск повторных сердечных приступов.
      • Нитроглицерин. Врач может прописать нитроглицерин в форме таблеток, спреев или других видах. Нитроглицерин уменьшает боли в груди, открывая артерии и уменьшая потребность в крови.
      • Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента и блокаторы рецептров к ангиотензину 2. Эти препараты понижают кровяное давление и помогают предотвратить прогрессирование ИБС. Также ингибиторы АПФ помогают снизить риск повторных приступов.
    • Блокаторыкальциевыхканалов. Препараты этой группы расслабляют мышцы, окружающие коронарные артерии, благодаря чему сосуды открываются, и приток крови к сердцу увеличивается. Кроме этого эти препараты помогают контролировать повышенное кровяное давление.

    Методы восстановления или улучшения кровотока

      • Ангиоплатика и стентирование (чрезкожная коронарная реваскуляризация). Во время этой операции врач вставляет длинную, тонкую трубку (катетер) в суженную часть артерии. Спущенный баллон проводят по катетеру. В месте сужения производят раздувание баллона. Зачастую стент остается в артерии, чтоб сохранить просвет или может быть применен препарат для сохранения просвета
      • Коронарное шунтирование. Хирург создает трансплантат из сосудов другой части тела (обычно ноги) для обхода заблокированного участка коронарной артерии. Это позволяет крови течь, минуя суженный участок коронарной артерии. Поскольку коронарное шунтирование требует операции на открытом сердце, как правило, этот вариант лечения используется в случае множественного поражения коронарных артерий.

    Похожие материалы:

    Комментарии Отменить ответ

    Рейтинг записей


    Сердечная недостаточность: понятие, формы, патогенез, проявления


    Желудочковая экстрасистолия (преждевременное сокращение желудочка сердца)


    Брадикардия: понятие, виды


    Патофизиология электрической активности сердца

    Ишемическая болезнь сердца: симптомы и лечение

    Из-за повышенного содержания холестерина в крови в сосудах со временем начинают образовываться холестериновые бляшки. В результате у пациента диагностируют ишемическую болезнь сердца. В данном материале, мы постараемся подробно рассмотреть диагноз Ишемическая болезнь сердца: симптомы и лечение ее.

    Что такое ишемическая болезнь сердца?

    Это патология, при которой у пациента наблюдаются проблемы с кровоснабжением и недостатком кислорода в миокарде. Ишемическая болезнь одна из самых распространенных среди нарушений работы сердечно-сосудистой системы. Очень часто при неправильном лечении больного ожидает инвалидность или летальный исход.

    Острая ишемическая болезнь сердца встречается чаще у женщин в период климактерической паузы. Это вызвано гормональной перестройкой организма, в результате которых пациентки страдают атеросклерозом сосудов.

    Каков механизм развития данной патологии? Для начала необходимо освежить знания, что такое холестерин. Это специальное вещество, которое выполняет защитные функции в организме, он переносится с помощью специальных алипопротеинов. Последние могут иметь разную плотность, которая зависит от того, к какому органу необходимо доставить холестерин. Среди них самым небезопасными считаются алипопротеины с низкой плотностью. Они имеют свойство превращаться в осадок и откладываться на стенках кровеносных сосудов. При их дальнейшем накоплении происходит образование так называемых атеросклеротических бляшек, которые препятствуют функции нормального кровообращения.

    В результате в сердечную мышцу не попадает необходимо количество кислорода, в этом случае диагностируется острая ишемическая болезнь сердца (ее еще называют коронарной). Важно отметить, что чем больше артерия, в которой накапливаются холестериновые отложения, тем сложнее течение патологии.

    Формы ишемии

    При постановке диагноза врачи должны в точности установить форму заболевания, от этого зависит правильность подобранного лечения. Выделяют несколько видов ишемической болезни сердца:

    • приступ внезапной смерти. В данном случае фиксируется остановка в работе сердца;
    • приступ стенокардии. Может быть внезапной или постоянной;
    • инфаркт сердечной мышцы (миокарда). В данном случае наблюдается полный или частичный некроз тканей из-за низкого содержания кислорода, нередко это состояние приводит к смерти больного;
    • постинфарктный кардиосклероз развивается на фоне перенесенного инфаркта миокарда;
    • изменение ритма в сердце является началом развития стенокардии. Происходит это из-за сильного сужения стенок сосудов;
    • острая сердечная недостаточность возникает при слабом кровоснабжении сердечной мышцы.

    Установить форму заболевания можно только при помощи комплексного обследования.

    Причины заболевания

    Как описывалось выше, основной причиной является атеросклеротическое поражение кровеносных сосудов. В группу риска по развитию ишемической болезни попадают:

    • пациенты пожилого возраста;
    • люди с плохой наследственностью;
    • мужчины независимо от возраста;
    • люди, страдающие лишним весом или дислипидемией (нарушение баланса липидов в организме);
    • больные с артериальной гипертензией;
    • диабетики;
    • пациенты, которые злоупотребляют курением или алкогольными напитками;
    • люди, ведущие нездоровый образ жизни и неправильно питающиеся;
    • спортсмены или пациенты, чьи профессии связаны с тяжелым физическим трудом.

    Признаки ишемической болезни сердца у женщин и мужчин

    Признаки ишемической болезни сердца у мужчин и женщин одинаковые. Выделяют такие основные симптомы:

    • сильное сердцебиение;
    • появление отдышки;
    • повышение артериального давления;
    • сильная боль в грудной клетке, которая может отдавать в левое плечо или шею.

    Нередко симптомы ишемической болезни сердца у женщин и мужчин проявляются в виде внезапной сердечной смерти. Для такого состояния характерно отсутствие дыхания и пульса, потеря сознания, изменение цвета кожи и расширение зрачков. Чаще всего такой приступ наблюдается ночью, если вовремя не оказать медицинской помощи, то человека ожидает летальный исход.

    Ещё одним признаком может послужить инфаркт сердечной мышцы. На начальной стадии он имеет такие же симптомы, как и стенокардия. Однако в данном случае болевой синдром продолжается более 2 часов и не снимается никакими медикаментозными препаратами. Помимо этого, у больного наблюдается сильная гипертония и горячка.

    Среди других признаков можно выделить повышение уровня глюкозы и холестерина в лабораторном анализе крови. Иногда может возникать приступ тошноты или рвоты, повышаться потоотделение, человек становится слабым и наступает быстрая утомляемость. Стоит отметить, что у многих пациентов ишемическая болезнь может протекать абсолютно бессимптомно. В этом и заключается ее коварство, так как несвоевременное лечение приводит к тяжелым последствиям.

    Методы диагностики

    При первых жалобах необходимо сразу обращаться к врачу. Основными методами исследований считаются:

    • электрокардиограмма;
    • эхокардиография;
    • коронарография;
    • КТ или МРТ сосудов;
    • анализ крови на биохимические показатели;
    • иные виды тестов.

    После получения результатов комплексного обследования врач назначает больному индивидуальную схему лечения.

    Как лечить ишемическую болезнь сердца

    При появлении первых неприятных симптомах необходимо сразу вызывать скорую помощь. До приезда бригады очень важно правильно оказать первую медицинскую помощь. Она включает в себя следующее:

    • обеспечение полного покоя пациенту. Нужно избавить его от физических нагрузок и уложить на кровать;
    • обязательно обеспечить доступ свежего воздуха и принять успокоительный препарат (экстракт валерианы и т.д.);
    • если симптомы не проходят, пациенту дают таблетку нитроглицерина, которую рассасывают под языком;
    • если через 5 минут после приема препарата болевые приступы не исчезают, то дают еще одну таблетку.

    Для лечения заболевания применяют различные способы:

    1. Прием медикаментозных препаратов. Сюда входят лекарства, снижающие артериальное давление (Каптопрес, Лизиноприл и др.), нитроглицерин, антикоагулятны (Гепарин и др.), статины (Аторвастин, Симвастатин снижают уровень холестерина) или аспирин (разжижает кровь, избавляет от образовавшихся бляшек). Бета-блокаторы помогают снизить частоту сердечного ритма (Кориол, Вазокардин, Кординорм и др.). Также больному могут назначить прием легких седативных средств. Дозировку и длительность приема определяет врач индивидуально для каждого пациента.
    2. Диета при ишемической болезни сердца исключает употребление продуктов, повышающих уровень холестерина в организме. Также запрещается курение и употребление алкоголя. Необходимо обогатить свой рацион пищей, богатой на клетчатку и белки.
    3. Хирургическое вмешательство проводится двумя методами: коронарной ангиопластикой и аортокоронарным шунтированием. Первый метод подразумевает установку специального стента, который позволяет расширить стенки кровеносных сосудов. Через бедренную или плечевую артерию больному вводят специальный катетер, но кончике которого размещается баллон с газом. С помощью монитора врач следит за направление катетера и когда он достигает нужного места, подает газ через баллон. Под высоким давлением стенки закупоренного сосуда расширяются, на место бляшки становится стент. При закупорке нескольких сосудов сразу проводят аортокоронарное шунтирования. Это же относится и к пациентам пожилого возраста.
    4. В крайних случаях больному могут провести пересадку сердца.
    5. Нередко для лечения заболевания используют методы народной медицины. они включают в себя прием настоев или отваров на основе лекарственных растений, которые помогают вывести холестерин и разжижать кровь (боярышник, пустырник, мать —и- мачеха, полевой хвощ и др.). Важно отметить, что такое лечение проводится только после предварительной консультации с врачом. В противном случае риск развития негативных последствий очень велик.

    При своевременной и правильно подобранной терапии ишемическая болезнь поддается лечению. Среди основных осложнений выделяют острую сердечную недостаточность, которая может привести к остановке сердца. В большинстве случаев таких пациентов ожидает летальный исход. Обязательно больным с таким диагнозом рекомендуется ограничивать физическую активность. На стадии реабилитации специальный комплекс упражнений очень полезный (его проводят под строгим присмотром специалиста).

    Профилактические меры

    Для ишемической болезни сердца, как и для многих других заболеваний, очень важно проводить своевременную профилактику. Для этого необходимо:

    1. Отказаться от всех вредных привычек.
    2. Правильно питаться и вести здоровый образ жизни.
    3. Своевременно посещать врача и сдавать необходимые анализы.
    4. Контролировать скачки артериального давления.
    5. Следить за повышением массы тела.
    6. Избегать стрессов и нервных напряжений.

    Выполняя эти несложные условия можно значительно снизить риск развития ишемической болезни сердца.

    Ишемическая болезнь сердца — очень серьезное заболевание, которое требует своевременной диагностики и лечения. При первых признаках необходимо оказать больному первую помощь и вызвать бригаду скорой помощи. Самолечение может привести к летальному исходу.

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector