0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Что такое хроническая ишемическая болезнь сердца

Почему возникает ишемическая болезнь сердца и как ее лечить

Согласно статистике, одной из ведущих причин внезапной смерти и инвалидизации трудоспособного населения является острое или хроническое нарушение коронарного кровообращения. В этой статье я хочу рассказать о своем видении проблемы, что такое ишемическая болезнь сердца (ИБС), как она проявляется, рассказать способы лечения и профилактики.

Что приводит к появлению ИБС

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) развивается в результате воздействия механизмов, которые приводят к нарушению кровообращения в коронарных сосудах и кислородному голоданию миокарда.

  1. При атеросклерозе кровь не может поступать к сердцу в достаточных количествах из-за того, что жировая бляшка сужает просвет. По этой причине становится невозможным удовлетворить потребность кардиомиоцитов в кислороде. В результате болевой приступ (стенокардия) развивается на фоне стресса или физической нагрузки.
  2. Тромбоэмболия. Формирование кровяного сгустка провоцируется распадом холестериновой бляшки. Иногда тромб формируется в полости сердца, потом отрывается и закупоривает просвет артерии. При эндокардите в качестве «затычки» может выступить кусочек ткани клапана.
  3. Спазм сосудов. Резкое сокращение гладкомышечных волокон в системе коронарных артерий провоцируется быстрым переходом из горизонтального положения в вертикальное. Такое явление наблюдается при вдыхании холодного воздуха, сильном переохлаждении всего тела, стрессе, использовании некоторых препаратов.

Кроме основных причин в появлении острой или хронической ишемии миокарда также играют роль провоцирующие факторы:

  • неправильное питание с избытком жирной пищи, богатой холестерином;
  • ожирение и нарушение процессов обмена (в том числе и липидного);
  • «сидячий» образа жизни;
  • эндокардит и пороки сердца;
  • возраст после 45 у мужчин и у женщин старше 55 лет;
  • наличие сосудистых заболеваний;
  • диабет;
  • гипертония;
  • постоянные стрессы, которые сопровождаются повышением давления и учащением сердцебиения;
  • алкоголь и курение.

Высокие показатели холестерина при нарушении обменных процессов и склонность к образованию тромбов передаются по наследству. Поэтому степень вероятности появления ИБС выше у тех людей, чьи родственники имели в анамнезе инфаркт в возрасте 45-65 лет, или скончались в результате коронарной недостаточности.

Классификация

При установлении диагноза ишемической болезни сердца мои коллеги до сих пор пользуются классификацией, которая была принята еще в 80-х годах прошлого столетия.

  • Внезапная сердечная смерть. Относится ко всем летальным исходам в течение первых 60 минут после начала приступа, которым предшествовала потеря сознания, острые симптомы ишемии и остановка сердца.
  • Стенокардия.
    • Напряжения. Возникает в результате физической или психоэмоциональной нагрузки.
      • Впервые возникшая.
      • Стабильная.
  1. Первый класс проявляется только при выраженных перегрузках и никогда не бывает во время обычной работы;
  2. Второй ставится у тех, кто не может без боли пройти быстро 500 и более метров, а также подняться на 6 этаж и выше;
  3. Третий класс характеризует развитие приступа при незначительном напряжении (условно принято, что при ходьбе до 100 метров и подъеме на первый пролет);
  4. Четвертому классу соответствует появление загрудинной боли при условии полного покоя, при этом человек не может совершать никакого движения без того, чтобы не развивалась сердечная острая ишемия с характерными для нее признаками.
    • Прогрессирующая (нестабильная). При такой форме происходит ухудшение состояния и снижение эффективности лечения при ведении обычного образа жизни.
  • Спонтанная (Принцметалла). Особая форма ишемии, при которой происходит вазоспазм, вызывающий болевой синдром. Внешние причины при этом роли не играют. Протекает тяжело, плохо купируется нитроглицерином.
  • Безболевая ишемия. Была внесена в общий список гораздо позднее. Выявляется случайно после ЭКГ и нагрузочных проб.
  • Инфаркт миокарда.
    • Крупноочаговый (трансмуральный) с зубцом Q. Протекает с поражением большой площади и (или) всех слоев миокарда. Хорошо определяется с помощью ЭКГ.
    • Мелкоочаговый, без зубца Q. Ишемия и некроз миокарда затрагивают небольшие участки и не всегда проявляются на кардиограмме.
  • Постинфарктный кардиосклероз.
  • Сердечная недостаточность.
  • Нарушения сердечного ритма.

Как и почему возникает болевой синдром при ИБС

Патогенез появления боли во время приступа изучен хорошо. Уменьшение притока крови или повышение потребности в кислороде приводит к развитию ишемии. В очаге начинается усиленное высвобождение активных веществ (медиаторов), вызывающих раздражение болевых рецепторов (гистамин, брадикинин). Из области поражения начинают идти сигналы по нервным волокнам. Сначала они проходят в шейные и грудные сплетения, локализованные в позвоночнике. Оттуда импульсы через таламус идут в кору мозга, и там уже формируется ощущение боли.

Выраженность болевого симптома при ИБС зависит не только от степени поражения. Именно поэтому и существуют «немые» и атипичные формы стенокардии и даже инфаркта.

Симптомы

В своей практике я постоянно сталкиваюсь с тем, что больные с ИБС обращаются за помощью не сразу. Это происходит потому, что первые симптомы ишемической болезни нарастают постепенно.

Самой частой жалобой больного при стенокардии или инфаркте является боль в загрудинной области — у большинства она сопровождается ощущением страха и паникой. Иррадиация обычно наблюдается под лопатку, в руку, и часть нижней челюсти с девой стороны. Некоторые предъявляют жалобы на онемение верхней конечности, ломоту в лучезапястном суставе. При нехватке кислорода в области заднебазального отдела сердца болезненность распространяется на зону желудка. И совсем редко она отмечается в правой руке.

Когда я прошу охарактеризовать вид боли, человек указывает что она:

Появление болевого синдрома связывается с физической нагрузкой — когда человек бежал, быстро шел, или поднимался по лестнице. Иногда приступ наблюдался после стресса, сильного эмоционального напряжения, выходе на улицу в холодную погоду. Резкий приток крови к сердцу отмечается также при вставании из положения лежа. Все эти факторы приводят к увеличению давления, учащению пульса и повышению потребности миокарда в кислороде.

Боль при стенокардии является кратковременной и не продолжается более 5-15 минут. Как только человек останавливается, присаживается, успокаивается, она стихает, так как устраняются причины острой ишемии. Больные со стажем всегда носят с собой нитроглицерин, который быстро снимает симптомы. Если интенсивность неприятного ощущения не стихает после приема средства, то это чаще всего свидетельствует о внесердечной патологии, либо указывает на развитие инфаркта.

При вазоспастической или спонтанной стенокардии боль и другие признаки ишемии миокарда развиваются без связи с физической нагрузкой, она отмечается в утренние часы, часто провоцируются воздействием холода. Хорошо снимаются только антагонистами кальция.

Другие частые проявления

Другие признаки ишемической болезни сердца проявляются не всегда, у некоторых пациентов в период приступа я наблюдала следующие симптомы:

  • тошнота, рвота;
  • сильное утомление;
  • выраженная одышка с затруднением вдоха;
  • потливость;
  • бледность кожных покровов;
  • повышение или снижение артериального давления;
  • учащение (реже урежение) сердцебиения, аритмия.

В ряде случаев вместо классического приступа, указывающего на наличие ишемической болезни в сердце, можно увидеть его эквиваленты: одышку, утомляемость после минимальной нагрузки.

Диагностика

Диагностика ишемической болезни сердца включает в себя лабораторные и инструментальные методики.

Анализы

Биохимические методы выявления в крови ряда ферментов помогают в определении острой фазы инфаркта, так как они выделяются в результате разрушения кардиомиоцитов. Первые сутки после приступа, когда отмечается острая ишемия миокарда и некроз, происходит увеличение ЛДГ и миоглобина. Повышение КФК бывает в первые 8 часов от начала, тропонины обнаруживаются спустя 1-2 недели

Кардиограмма

В обязательном порядке поступившего больного с жалобами и признаками сердечного приступа я направляю на срочное проведение кардиограммы. Она позволяет обнаружить наличие увеличения левого желудочка, нарушение ритма и степень выраженности поражения в определенной области сердца.

Признаки острой ишемии в миокарде на ЭКГ имеют следующий вид:

  1. Появление высокого и острого зубца Т. Хотя я наблюдала ЭКГ у высоких астеничных людей, у которых такие признаки являются вариантом нормы. Субэндокардиальная ишемия передней стенки сердца может характеризоваться отрицательным T, а двухфазный зубец появляется на границе зоны поражения и нормального участка миокарда.
  2. Еще одним типичным признаком острой ишемии является смещение сегмента ST на расстояние более 0,5 мм от изолинии. Его подъем в грудных отведениях свидетельствует о поражении левого желудочка, а депрессия в этих же областях говорит о нарушении кровотока задней стенки.
  3. Некроз при развитии инфаркта проявляется в виде появления патологического зубца Q или целого комплекса QRS в соответствующих отведениях.

Более подробно и об изменениях пленки у пациентов с ишемией мы рассказали в статье по ссылке здесь.

Другие методы

С целью определения ИБС также широко применяются следующие методики:

  1. Нагрузочные тесты. Они рекомендуются на начальной стадии ишемии, помогают определить заболевание при атипичном проявлении и неявных отклонениях на электрокардиограмме. Принцип заключается в том, чтобы искусственно создать повышенную потребность миокарда в кислороде и зафиксировать изменения. Для этого чаще всего используется велоэргометрия, чреспищеводная электрокардиостимуляция и фармакологические пробы с препаратами «Изопротенол», «Дипиридамол». При наличии нарушения прохождения крови по артериям сердца регистрируется ишемия миокарда на ЭКГ.
  2. Коронарография. Относится к наиболее информативным способам выявления коронарной патологии. Она позволяет проводить исследование, не провоцируя и не дожидаясь приступа. В правую и левую артерии сердца вводится контрастное вещество, а на ангиографе получается полноценная картина состояния сосудистого русла.
  3. ЭхоКГ. В данном случае является вспомогательным методом диагностики. Позволяет оценить локальную и глобальную сократимость миокарда, показывает полноценность работы сердца в систоле и диастоле, определить наличие осложнений при ИБС.

Лечение

Лечение ишемической болезни сердца начинается с коррекции образа жизни и назначения диеты. Мне неоднократно приходилось сталкиваться с тем, что пациенты относились к этой важной части терапии недостаточно серьезно, а потом удивлялись, почему так долго не наступает улучшение состояния.

Коррекция образа жизни

Итак, перед тем, как отправляться в аптеку за лекарствами, необходимо запомнить две важные вещи:

  • Щадящий режим. Исключение физических нагрузок, приводящих к повышенному потреблению кислорода миокардом.
  • Диета с исключением животных жиров, продуктов с высоким содержанием соли и легкоусвояемых углеводов. При избыточной массе тела следует снизить общую калорийность пищи.

Медикаменты

Разумеется, одной коррекции питания и образа жизни будет недостаточно, поэтому необходимо поддержать организм и медикаментозным путем.

  1. Дезагреганты для предупреждения образования тромбов. Я обычно рекомендую «Аспирин» или «Клопидогрель» («Плавикс»).
  2. Бета-адреноблокаторы («Небивалол», «Бисопролол»). Многочисленные и длительные исследования доказывают увеличение продолжительности жизни больных с ИБС, которые постоянно используют данную группу лекарственных средств.
  3. Статины, они помогают выровнять уровень «вредного» холестерина. Если лечить ишемическую болезнь сердца с их помощью, то жизнь пациента существенно продлевается. Для быстрого и сильного снижения применяется «Розувастатин», а у пациентов с сахарным диабетом и высокими триглицеридами лучше принимать «Аторвастатин».
  4. Для купирования острого приступа используется «Нитроглицерин» сублингвально, или «Изосорбида мононитрат» для внутреннего применения. Расширяя венозное русло, препараты этого ряда снижают преднагрузку на сердце и быстро снимают приступ стенокардии.
  5. Диуретики уменьшают объем сосудистого русла и этим облегчают работу сердца. Для быстрого снятия отеков применяется «Фуросемид». С целью постоянного приема я рекомендую «Индапамид» или «Торасемид».

Случай из практики

Ко мне на прием обратился пациент с жалобами на частые боли за грудиной, давящие и сжимающие, отдающие в левую руку и под лопатку. Возникала она после быстрой ходьбы, одновременно появляется одышка и страх смерти. При осмотре кожные покровы бледные, границы сердца увеличены слева. На ЭКГ с нагрузкой: угнетение сегмента ST в отведениях II, III, aVF, признаки гипертрофии левого желудочка. В анамнезе – перенесенный инфаркт миокарда задней стенки, длительный стаж курения и употребления алкогольных напитков.

Диагноз: ИБС. Постинфарктный кардиосклероз, стенокардии напряжения ФКII. Было назначено пожизненное применение препаратов «Аторвастатин», «Аспирин кардио», «Бисопролол». Во время развития болевого синдрома прием «Нитроглицерина» под язык. Через две недели после начала лечения частота приступов снизилась, общее состояние относительно удовлетворительное. Рекомендована вторичная профилактика ишемической болезни сердца (употребление вышеназначенных препаратов), наблюдение врача.

Совет специалиста

Многие пациенты задают вопрос о том, можно ли вылечить ишемию сердца. На самом деле полностью избавиться от проблемы можно только в случае проведения операции по восстановлению тока крови. Но следует учитывать, что любое вмешательство может закончиться осложнениями.

Поэтому необходима профилактика ишемической болезни сердца. Я рекомендую переходить на здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек, следить за весом. Особенно важно соблюдать правила тем, у кого в семье уже есть близкие родственники с ИБС или лица, которые перенесли инфаркт. Нужно уделять внимание заболеваниям, связанным с сосудистыми отклонениями (сахарный диабет, системные болезни) и принимать адекватное лечение.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Хроническая ишемическая болезнь сердца

Хроническая ишемическая болезнь сердца (или ХИБС) – одно из самых опасных сердечно-сосудистых заболеваний, имеющих высокие показатели смертности во всем мире. Это заболевание, вызванное постоянным недостатком кровоснабжения того или иного участка сердца. Чаще всего ему подвержены жители крупных городов, испытывающие множество стрессов, ведущие «нездоровый» образ жизни – вредные привычки, неправильное питание, недостаток физических нагрузок и т.д.

Читать еще:  Тахикардия лекарственные препараты

Очевидно, что и в Свердловской области, и в Екатеринбурге пациенты с хронической ишемической болезнью сердца, к сожалению, встречаются нередко, отмечают в медицинском центре «ОЛМЕД». За 15 лет врачебной практики здесь применялись самые различные передовые технологии в лечении болезни, однако ведущую роль в успешном лечении специалисты клиники склонны отдавать ранней диагностике заболевания. Чтобы понять — почему, нужно представлять механизм возникновения болезни и основные факторы риска, а также осознавать, какие последствия может иметь ХИБС.

Причины:

Хроническую ишемическую болезнь сердца еще называют «коронарной» болезнью сердца, поскольку возникает она, в основном, вследствие атеросклероза коронарных артерий (сосудов, доставляющих к сердцу насыщенную кислородом кровь), реже – в результате спазма коронарных артерий.

Атеросклероз, а, следственно, и ХИБС, развивается главным образом из-за нарушения обмена липидов (жироподобных веществ) в организме, приводящим к появлению атеросклеротических бляшек – отложений холестерина и других веществ на внутренних стенках сосудов. Такие бляшки перекрывают просвет сосуда, блокируя нормальный кровоток, в результате чего к сердцу перестает поступать необходимое количество крови. Из-за отсутствия кровоснабжения у человека развивается ишемия миокарда, то есть обескровливание сердечной мышцы или некоторых ее участков. Ишемия может быть острой и хронической – острая ее форма может привести к инфаркту миокарда (омертвение ткани сердечной мышцы) или даже внезапной смерти. Хроническая ишемия проявляется стенокардией («сердечной» болью), нарушением ритма сердца и проводимости, хронической сердечной недостаточностью.

Факторы риска ХИБС:

К основным факторам риска развития хронической ишемической болезни сердца помимо нарушения липидного обмена относят наследственность и артериальную гипертензию. Также среди факторов риска развития ХИБС относят:

  • сахарный диабет
  • курение
  • низкая физическая активность
  • стрессы
  • лишний вес

Факторы риска развития ХИБС во многом схожи с факторами риска развития атеросклероза, поэтому специалисты МЦ «ОЛМЕД» рекомендуют регулярный осмотр у врача-кардиолога, чтобы диагностировать заболевание на раннем этапе и предотвратить его осложнения.

Симптомы хронической ишемической болезни:

Несмотря на то, что ХИБС — очень опасное и тяжелое заболевание, симптомы его могут далеко не всегда проявлять себя. Речь идет о так называемой «безболевой» ишемии миокарда, не вызывающей никаких беспокойств больного, что в значительной степени повышает опасность заболевания. Среди традиционных же признаков развития хронической ишемии миокарда выделяют такие симптомы как:

  • Аритмия
  • Боль за грудиной и в области сердца
  • Атипичные боли (в спине и животе)
  • Постоянная усталость, быстрая утомляемость
  • Снижение переносимости к физическим нагрузкам
  • Одышка
  • Отеки нижних конечностей
  • Слабость в ногах
  • Приступы тревоги и беспричинные страхи

Симптомы могут появляться и довольно быстро проходить, однако по мере развития ишемической болезни частота их проявлений будет возрастать. Поэтому, если вы отмечаете у себя лишь один или два симптома из этого списка, не откладывайте визит к врачу.

Диагностика и лечение хронической ишемической болезни сердца:

Сегодня в МЦ «ОЛМЕД» выявить заболевание на ранней стадии возможно не только благодаря обширному опыту специалистов, но и современных методов диагностики: электрокардиограмма, УЗИ сердца, биохимические лабораторные исследования крови, холтеровское мониторирование ЭКГ и другие.

После проведения всех необходимых диагностических процедур врачи «ОЛМЕДА» составят индивидуальную программу профилактики и лечения хронической ишемической болезни сердца. Основные принципы в лечении ХИБС – коррекция образа жизни пациента и устранение факторов риска.

Немедикаментозные методы лечения предполагают соблюдение диеты, отказ от вредных привычек, увеличение двигательной активности.

Что касается лекарственной терапии, то медикаменты подбирает врач с учетом возраста, пола, диагноза, сопутствующей патологии. Ни в коем случае не занимайтесь самолечением!

Самые тяжелые случаи ХИБС лечатся хирургическими методами – например, аортокоронарным шунтированием, внутрисосудистой хирургией.

Записаться на консультацию к кардиологу можно по телефону:
+7 (343) 287 88 88

Как победить ишемическую болезнь сердца? Определяем причины и симптомы заболевания, проходим диагностику и лечение

Заболевания, связанные с нарушением кровообращения, — одна из главных проблем современной медицины. Врачи всего мира неустанно трудятся над разработкой все новых способов раннего обнаружения болезней такого рода и методов их лечения. В статье мы перечислим симптомы одного из опаснейших нарушений работы сердца — ишемической болезни, а также расскажем о ее диагностике и лечении.

Что такое ишемическая болезнь и каковы причины ее возникновения

ИБС, или ишемическая болезнь сердца, — это хроническое или острое нарушение кровоснабжения миокарда (мышечного слоя сердца), возникающее вследствие недостаточного снабжения сердца кислородом. Это происходит, когда к сердечной мышце из-за поражения коронарных артерий в ограниченном количестве поступает артериальная кровь (либо не поступает вовсе). Острая форма ИБС — инфаркт миокарда, хроническая — стенокардия.

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) лидируют в печальном списке причин смертности населения во многих развитых странах, в том числе и в России, причем в нашей стране этот показатель примерно в два раза выше, чем на Западе. Всего от ССЗ погибает около 1 000 000 наших соотечественников [1] , и примерно в 50% случаев «виновна» ишемическая болезнь сердца (см. табл. 1). Согласитесь, цифры огромны. Однако, как можно увидеть из медицинской статистики, в последние годы показатель смертности вследствие ИБС медленно, но неуклонно снижается.

Таблица 1. Смертность от ишемической болезни сердца в России (коды МКБ-10: I20–I25) [2]

Годы

2005

2010

2013

2014

2015

2016

Умершие от всех причин в абсолютном выражении

Умершие от ИБС в абсолютном выражении

625 500

597 900

529 800

492 300

494 600

481 800

Смертность в расчете на 100 000 человек населения

Умершие от всех причин

Умершие от ИБС

435,9

418,6

369,2

342,3

337,9

328,5

Коэффициенты смертности в трудоспособном возрасте
(мужчины — 16–59 лет, женщины — 16–54 года; в расчете на 100 000 человек населения)

Мужчины, умершие от всех причин

Мужчины, умершие от ИБС

219,4

168,6

141,6

137,0

128,0

123,6

Женщины, умершие от всех причин

Женщины, умершие от ИБС

33,6

23,4

19,5

18,5

16,7

15,3

Смертность от ИБС в процентах

Процент трудоспособных мужчин, умерших от ИБС

Процент трудоспособных женщин, умерших от ИБС

Процент умерших от ИБС среди всех мужчин и женщин

27,15 %

29,47 %

28,30 %

26,21 %

25,92 %

25,48 %

Процент умерших от ИБС в трудоспособном возрасте от всех умерших в результате ИБС

58 %

45,87 %

43,63 %

45,43 %

42,82 %

42,28 %

Ежегодная смертность от ИБС среди всего населения России

Средняя смертность от ИБС в процентах

27, 09 %

Средняя смертность от ИБС в абсолютном выражении

536 983 человека

Отчего же возникает недостаточность кровоснабжения артерий? Самая распространенная причина сужения проходов сосудов — возникновение атеросклеротических бляшек, образующихся из-за отложений на стенках сосудов жира. Соответственно в группу риска входят те люди, у которых есть множество предпосылок к отложениям холестерина в артериях: курящие, злоупотребляющие алкоголем, страдающие от сахарного диабета и ожирения, те, у кого наблюдается генетическая предрасположенность к гиперлипидемии.

Симптомы (признаки) болезни сердца

Но даже у людей, которые, казалось бы, не имеют ярко выраженных факторов риска к развитию ИБС, она может проявиться. Поэтому стоит знать о том, какие признаки могут говорить о наличии заболеваний коронарных артерий. Чем раньше будет обнаружено нарушение кровообращения сосудов, тем успешнее может оказаться лечение.

Первые симптомы ишемической болезни сердца:

  • Одышка. Может возникать как во время быстрой ходьбы или подъема по лестнице, так и при спокойных движениях.
  • Аритмия. Перебои в работе сердца, учащенное сердцебиение.
  • Гипертония. Резкие скачки и повышение артериального давления.
  • Стенокардия напряжения. Давящие боли, дислоцирующиеся за грудиной, отдающие в шею, левое плечо.
  • Инфаркт миокарда. Похож на приступ стенокардии, но не купируется лекарственными средствами. Очень сильные боли в области сердца. Этот симптом свидетельствует о пике развития ИБС и сам по себе является опасным для жизни нарушением работы сердечной мышцы.

Однако часто развитие ишемической болезни протекает медленно и на первых стадиях почти бессимптомно (мало кто обращает внимание на покалывания в области сердца и небольшую одышку). Чтобы выявить заболевание на начальном этапе, необходимо регулярно проходить профилактическое обследование у кардиолога и терапевта.

Формы заболевания

Существует несколько форм ИБС, которые обязательно должны быть указаны при постановке диагноза, так как именно от вида ишемической болезни зависит ее лечение.

Клинические формы ишемической болезни:

  • Внезапная коронарная смерть. Первичная остановка сердца, наступившая не вследствие инфаркта миокарда, а из-за электрической нестабильности миокарда. При этом не всегда приводит к летальному исходу, так как в данном случае могут быть проведены успешные реанимационные мероприятия.
  • Стенокардия. Подразделяется, в свою очередь, на несколько подвидов: стабильная и нестабильная стенокардия (впервые возникшая, ранняя постинфарктная или прогрессирующая), вазопластическая и коронарный синдром Х.
  • Инфаркт миокарда. При инфаркте возникает некроз тканей сердца вследствие их недостаточного или отсутствующего кровоснабжения. Может привести к остановке сердца.
  • Постинфарктный кардиосклероз. Развивается как следствие инфаркта миокарда, когда некротизированные волокна сердечной мышцы заменяются соединительной тканью. При этом у ткани нет способности к сокращению, что приводит к хронической сердечной недостаточности.
  • Нарушения сердечного ритма возникают из-за сужения сосудов и прохождения крови по ним «толчками». Являются формой ИБС, предшествующей и указывающей на развитие стенокардии и даже инфаркта миокарда.
  • Сердечная недостаточность , или недостаточность кровообращения. Название говорит само за себя — эта форма также указывает на то, что коронарные артерии не получают достаточного количества обогащенной кислородом крови.

Повторимся, что при выявлении ишемической болезни очень важна точная диагностика формы заболевания, так как от этого зависит выбор терапии.

Диагностика

При появлении подозрений на ишемическую болезнь доктор назначит мониторинг артериального давления, анализы крови и мочи. Также может быть показан так называемый стресс-тест (тест с нагрузкой).

Электрокардиограмма (ЭКГ) поможет выявить стенокардию (и отличить ее от других похожих болей в области сердца), аритмию, инфаркт миокарда. Пациенту для полноты результата могут назначить как ЭКГ в покое, так и с нагрузкой или холтеровское мониторирование (наблюдение за электрической активностью сердца в течение суток).

ЭхоКГ, или УЗИ сердца, позволяет визуально оценить состояние сердечной мышцы, работу клапанов, увидеть участки инфаркта.

Самым информативным и современным диагностическим методом выявления ИБС считается коронароангиография, при которой в сосуды сердца при помощи зонда вводят контрастное вещество и делают рентген-снимок. Таким образом получают информацию о сужении сосудов, его степени, местонахождении холестериновых бляшек.

Весь комплекс диагностических методов призван определить, нужно ли пациенту хирургическое вмешательство для облегчения его состояния, и назначить медикаментозное лечение и терапию. К сожалению, ишемическая болезнь сердца пока не поддается полному излечению, но есть возможность существенно улучшить состояние здоровья больного.

Как лечить ишемическую болезнь сердца: основные подходы и методы

В настоящее время существует несколько методов лечения ИБС, и обычно врач, исходя из диагноза, назначает не одно, а комбинацию терапевтических мероприятий.

Основные подходы к лечению ишемической болезни сердца:

  • Ограничение физической активности. При одышке, болях в груди, словом, в тех случаях, когда выявлена стенокардия напряжения, нарушения сердечного ритма и предпосылки к инфаркту, пациенту советуют воздержаться от значительных физических нагрузок (активные и силовые виды спорта), умерить скорость ходьбы, следить за своим состоянием во время подъемов по лестнице. Но при этом, если степень выраженности ИБС небольшая, показаны неинтенсивные нагрузки, помогающие укрепить сосуды: плавание, велопрогулки, неспешная ходьба.
  • Диетотерапия. Как мы уже говорили, ИБС возникает из-за образования в коронарных сосудах жировых бляшек, и не последнюю роль в накоплении холестерина в организме играет неправильное питание: увлечение фастфудом, алкоголем, жирной пищей. Поэтому корректировка питания может считаться полноправным методом борьбы с ИБС — больному нужно строго следить за своим питанием, употреблять продукты, способствующие расширению и укреплению сосудов, не содержащие вредных жиров. Помимо богатой клетчаткой и белками пищи, стоит включить в рацион мед, орехи, гранаты, баклажаны, цитрусовые, ламинарию (морскую капусту).
  • Немедикаментозные методы лечения. Существует множество дополнительных методик лечения ИБС: ударно-волновая и гидротерапия, массаж, народные средства. Однако их применение должно быть обязательно согласовано с врачом.
  • Медикаментозная терапия. Стоит напомнить еще раз, что лекарственные препараты должен назначать только врач, и принимать их следует строго по рекомендации. При ишемической болезни могут быть выписаны бета-адреноблокаторы, снижающие артериальное давление; нитроглицерин, расширяющий коронарные артерии; АПФ-ингибиторы, улучшающие ток крови; лекарства на основе статина, корректирующие количество холестерина в крови; аспирин как средство для профилактики тромбозов.
  • Коронарная ангиопластика — малоинвазивный метод, позволяющий расширить стент (просвет) суженных сосудов. Заключается во введении через бедренную или плечевую артерию тонкого катетера, на конце которого укреплен баллон. Под рентген-контролем катетер продвигают к месту сужения артерии и по достижении его начинают постепенно раздувать баллон. Холестериновая бляшка при этом «вдавливается» в стенку сосуда, и стент расширяется. После этого катетер извлекают. При необходимости проводят стентирование, когда в сосуд вводится катетер со специальным наконечником-пружинкой. Такая пружинка остается в артерии после извлечения катетера и служит своего рода «распоркой» стенок сосуда.
  • Хирургическое лечение. При необходимости хирургических манипуляций может быть показано аорто-коронарное шунтирование (если закупорено несколько сосудов одновременно, или если пациент преклонного возраста), трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация (достаточно редкая операция) и, в крайних случаях, пересадка сердца.
Читать еще:  Тахикардия от химиотерапии

Профилактика

Все знают, что любую болезнь легче предупредить, чем излечить. Именно поэтому не стоит пренебрегать профилактическими мерами, чтобы сохранить здоровье сосудов и артерий. В первую очередь, человек должен устранить те факторы риска возникновения ИБС, которые возможно: бросить курить, снизить потребление алкоголя до минимума, отказаться от жирной пищи и продуктов с повышенным содержанием холестерина. Также стоит уделять внимание физическим нагрузкам (особенно кардиотренировкам: ходьбе, велосипеду, танцам, плаванию). Это поможет снизить вес (при наличии лишнего), укрепить стенки сосудов. Раз в полгода-год нужно проходить контрольное исследование крови на содержание сахара и холестерина в крови.

Ишемическая болезнь сердца, к сожалению, до сих пор одно из самых распространенных заболеваний на Земном шаре и, что еще более печально, до конца не излечимое. При этом процесс поддерживающей терапии может оказаться длительным и крайне сложным как для пациента, так и для его родных.

Формы, симптомы, способы терапии и профилактики развития хронической формы ишемической болезни сердца

Хроническая форма ишемической болезни сердца (ХИБС) относится к опаснейшим патологиям сердечно-сосудистой системы. Ежегодно с таким диагнозом умирает около 70% населения. Патологии чаще подвергаются мужчины, среди женщин заболевание встречается в 2 раза реже. Профилактика поможет избежать развития заболевания.

Общая характеристика, код по МКБ, формы

ХИБС характеризуется нарушенным кровоснабжением миокарда. Сердечная мышца нуждается в кислороде, который обеспечивается током крови. При атеросклеротических отложениях на стенках коронарных сосудов и образовании бляшек сужаются просветы внутри сосудов. В результате сердцу приходится толкать кровь в усиленном режиме, чтобы к миокарду поступал жизненно необходимый кислород.

По международной классификации ХИБС относят к болезням системы кровообращения. По МКБ-10 это классы 100-199. ХИБС выделен отдельный класс – 125.

В зависимости от клинической картины ХИБС, ее принять классифицировать на следующие патологии:

Стенокардия может быть впервые возникшей, ранней, прогрессирующей, коронарной, стабильной, нестабильной, вазоспастической. Аритмия может выражаться тахикардией или брадикардией, то есть ускоренным или замедленным сердечным ритмом.

Причины

Хроническая ишемическая болезнь сердца начинается на фоне атеросклероза артерий. Его обычно вызывает нарушение липидного обмена. Другая возможная причина – спазм коронарных артерий.

ХИБС с большей вероятностью развивается у людей на фоне:

  • ожирения;
  • генетической предрасположенности;
  • курения;
  • низкой физической активности;
  • сахарного диабета;
  • постоянного стресса;
  • злоупотребления алкоголем;
  • повышенного артериального давления;
  • постоянного употребления жареных и жирных блюд.

Симптомы

Клиническая картина при ХИБС может быть различна. Чаще заболевание сопровождается следующими симптомами:

  • повышением артериального давления;
  • изменениями ритма сердца;
  • тяжестью или приступообразной болью за грудиной (может отдаваться в плече, левой руке, реже в лопатке, области живота или спины);
  • слабостью даже при незначительных нагрузках;
  • одышкой, затруднением дыхания;
  • отекшими конечностями;
  • выраженной бледностью кожи;
  • беспокойством, паническими атаками.

При безболевой форме патологии человека не беспокоят симптомы. Выявляют болезнь в этом случае только при диагностике.

Хроническое течение патологии означает, что она проявляется периодами. Между отдельными эпизодами обострений клиническая картина может быть смазана.

Диагностика

Для выявления хронической формы ишемической болезни сердца сегодня существует множество лабораторных и инструментальных исследований. Необходимые в данном случае методики специалист определяет индивидуально, осмотрев пациента и выслушав его жалобы.

Для выявления ХИБС эффективны следующие исследования:

  • Анализ крови общий и на биохимию. Эта процедура стандартна при большинстве заболеваний.
  • Коагулограмма.
  • Липидограмма.
  • Электрокардиограмма. Такое исследование позволяет обнаружить отклонения в ритме сердца. С помощью ЭКГ можно установить форму патологии, выявить инфаркт миокарда. Для точной оценки клинической картины проводят Холтеровское мониторирование, когда показания снимают в течение суток с помощью специального аппарата (крепят на плечо или пояс).
  • Эхокардиография. Эта ультразвуковая методика важна для определения размеров миокарда, оценки сократительной способности органа, выявления акустических шумов. На ЭхоКГ можно выявить ишемические нарушения в сердечной мышце, если дополнительно использовать нагрузочные тесты.
  • Велоэргометрия. Такую функциональную пробу проводят для выявления изменений в работе сердечной мышцы, которые не проявляются в спокойном состоянии.
  • Чрезпищеводная электрокардиография. Это исследование проводят для регистрации показателей работы миокарда. Его суть заключается в введении специального датчика в пищевод пациента.
  • Коронография.
  • Левая вентрикулография.
  • Радионуклидное исследование.
  • Рентген. Такую методику обычно применяют при подозрении на аневризму.

Лечение хронической ишемической болезни сердца

В лечении ХИБС применяют и медикаментозную терапию, и хирургическое вмешательство. Подход индивидуален для каждого пациента и зависит от особенностей клинической картины, наличия сопутствующих заболеваний и ряда других факторов.

Образ жизни

Независимо от способа лечения, пациенту необходимо придерживаться общих рекомендаций:

  • снизить физические нагрузки;
  • уменьшить питьевой режим;
  • сократить количество соли или отказаться от нее совсем;
  • сократить потребление жиров, особенно животного происхождения;
  • отказаться от вредных привычек;
  • нормализовать режим дня.

Медикаментозная терапия

Пациентам с ХИБС необходимо комплексное лечение. В медикаментозную терапию включают следующие группы лекарств:

  • Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента. Из этой группы обычно прибегают к Эналаприлу, Лизиноприлу, Рамиприлу, Фазиноприлу. Периндоприлу.
  • Антагонисты рецепторов ангиотензина II тип AT Эти препараты являются антигипертензивными. Возможно использование Лозартана, Ирбесартана, Валсартана, Телмисартана, Эпросартана.
  • β-адреноблокаторы. Из числа таких медикаментов прибегают к Бисопрололу, Метопрололу или Небивололу.
  • Диуретики. Обычно применяют Фуросемид. Возможно также использование Гидрохлортиазида или Спиронолактона.
  • Блокаторы медленных кальциевых каналов. В этой группе предпочтение отдают Амлодипину, Нифедипину, Верапамилу.

Лечение медикаментами может подразумевать также применение статинов, нитритов, фибратов, антиангинальных препаратов, антикоагулянтов.

Хирургическое лечение

В ряде случаев медикаментозной терапии при ХИБС недостаточно. Приходится прибегать к оперативному лечению. Его назначают только после проведения определенной диагностики, уточняющей тяжесть заболевания, особенности его течения, состояние и функциональные возможности сердца и его отдельных элементов.

Операция показана при следующих условиях:

  • стенокардия нестабильна и устойчива к медикаментозному лечению;
  • ствол левой коронарной артерии сужен на 70%, поражены 3 венечные артерии;
  • повреждено коронарное русло, артерия сужена на 75%;
  • пациент не переносит даже минимальные нагрузки на сердце;
  • диагностировали ишемическую дисфункцию миокарда.

Существует множество вариантов хирургического лечения. Методику подбирают индивидуально. Хирургическое вмешательство может быть проведено посредством:

  • аортокоронарного шунтирования;
  • стентирования;
  • коронарной ангиопластики.

Эти методики наиболее распространены, но не являются единственным вариантом лечения. Пациенту может потребоваться установка кардиостимулятора.

Прогноз

В большинстве случаев (более 80%) ХИБС заканчивается внезапной остановкой сердца. Такой исход больше характерен для мужчин.

При отсутствии правильного и своевременного лечения высок риск различных осложнений. Одно из наиболее распространенных – сердечная недостаточность. При застойной ее форме риск летального исхода значительно возрастает.

Часто ХИБС приводит к стенокардии и инфаркту миокарда. Такие патологии чреваты смертельным исходом.

Профилактика

Основная профилактическая мера для избегания развития хронической ишемической болезни сердца – здоровый образ жизни. Он подразумевает:

  • поддержание массы тела на нормальном уровне;
  • здоровое питание с ограничением жирной, сладкой и другой вредной продукции;
  • отказ от сигарет и алкоголя;
  • умеренная физическая активность.

При повышенном давлении или высоком уровне сахара необходимо эти показатели контролировать и при необходимости проводить соответствующее лечение.

Для профилактики рецидивов болезни нужно придерживаться правильного питания, здорового образа жизни, регулярно принимать назначенные препараты, контролировать показатели давления. Следует пройти санаторно-курортное лечение и периодически повторять его в профилактических целях.

Первичная профилактика должна соблюдаться в любом возрасте. Сердечно-сосудистые заболевания с каждым годом “молодеют”, а многие болезни закладываются еще с детства.

Хроническая ишемическая болезнь сердца – заболевание серьезное. Оно чревато серьезными осложнениями и высоким риском летального исхода. Лечение может быть медикаментозным или хирургическим. В любом случае назначать его может только специалист после соответствующей диагностики.

Лечение хронической ишемической болезни сердца

Хроническая ишемическая болезнь сердца относится к одному из наиболее распространенных и социально значимых заболеваний сердечно-сосудистой системы.

В настоящее время число больных неуклонно растет, в то время как первые признаки заболевания начинают проявляться в более молодом возрасте.

ХИБС в значительной мере определяет высокие показатели смертности в группе больных, страдающих болезнями сердца.

  • острый инфаркт миокарда;
  • внезапно развившиеся аритмии в виде пароксизмов фибрилляции и трепетания предсердий;
  • различного вида блокады на фоне выраженного болевого синдрома, ТЭЛА (тромбоэмболии легочной артерии) и др.

ХИБС — патология сердца, развившаяся вследствие ишемии миокарда (недостаточное поступление кислорода и питательных веществ к сердечной мышце при увеличении потребности в них), причиной которой является атеросклероз сердечных сосудов. По МКБ 10 хроническая ишемическая болезнь сердца определяется по кодам от I20 до I25.

Особенности течения и лечения

По классификации ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения), выделяют несколько вариантов течения ХИБС (код по МКБ 10 I20-I25).

  • стенокардию;
  • инфаркт миокарда (с подъемом сегмента ST, субэндокардиальный вариант — без подъема сегмента ST);
  • безболевую ишемию миокарда;
  • ишемическую кардиомиопатию.

Медикаментозная терапия

Нитраты — препараты, оказывающие антиангинальный коронарорасширяющий эффект. Нитраты короткого действия (Нитроглицерин, Нитроминт) применяются для снятия приступов ангинозной боли за грудиной в виде сублингвальных таблеток или спрея-аэрозоля (более эффективная форма лекарственного препарата, не разрушающаяся под воздействием света).

К нитратам продолжительного действия относят:

  • Кардикет;
  • Нитросорбид;
  • Изолонг;
  • Изомак Ретард;
  • Кардикс;
  • Нитрокор;
  • Моночинкве;
  • Нитронг форте и другие.

Продолжительность их действия составляет 6–12 и более часов в зависимости от препарата и дозы.

Существуют также трансдермальные формы, которые выпускаются в виде мазей и пластырей. Сюда относят мазь с 2% масляным раствором нитроглицерина (наносится на переднюю поверхность грудной клетки), пластыри и диски:

  • Демонит;
  • Нитродерм;
  • Трансдерм-нитро и другие.

Однако применение этих лекарственных форм ограничено из-за их неудобства и частоты побочных реакций.

Бета-адреноблокаторы — результатом применения этой группы препаратов является снижение нагрузки на сердечную мышцу, что оказывает положительный эффект при ХИБС.

В лечении хронической ишемии сердца используются как селективные бета-блокаторы:

так и неселективные:

Блокаторы медленных кальциевых каналов — эффект этой группы препаратов при хронической ишемической болезни сердца связан с вазодилатацией и уменьшением нагрузки на миокард.

Для лечения ХИБС допустимо применение следующих медикаментов:

Другие лекарственные препараты для лечения:

  1. Дезагреганты — их действие направлено на предупреждение тромбообразования:
    • Аспирин;
    • Кардиомагнил;
    • Кардиаск.
  2. Статины — действуют непосредственно на причину хронической сердечной ишемии (атеросклеротическое поражение сосудистых стенок), снижают уровень холестерина и триглицеридов крови:
    • Симвастатин;
    • Аторвастатин;
    • Флувастатин;
    • Ловастатин и др.
  3. Диуретики — лечебный эффект при ХИБС обусловлен выведением лишней жидкости из организма. Как следствие, уменьшается нагрузка на миокард:
    • Индапамид;
    • Верошпирон;
    • Фуросемид;
    • Диувер и др.

Реваскуляризация миокарда

Реваскуляризация — хирургическое вмешательство, целью которого является восстановление адекватного кровотока в ишемизированном участке миокарда у больных с хронической ишемической болезнью сердца.

При неэффективности проводимого лечения, стенокардии 3–4 классов, а также подозрении на стеноз ствола коронарной артерии, больному проводится коронарография и последующая реваскуляризация миокарда.

К методам реваскуляризации относят:

  • аортокоронарное шунтирование (АОКШ);
  • баллонную ангиопластику;
  • коронарное стентирование;
  • трансмиокардиальную лазерную реваскуляризацию миокарда.

Существует также экспериментальный метод ударно-волновой терапии (на данный момент не рекомендуется пациентам из-за недоказанной эффективности процедуры).

АОКШ — предполагает восстановление кровообращения ишемизированного участка миокарда прямым методом с помощью аортокоронарных шунтов. В ходе оперативного вмешательства создается добавочный анастамоз (добавочный, искусственно созданный путем хирургической операции, сосуд для беспрепятственного тока крови) между аортой и коронарной артерией в обход измененного атеросклеротическим поражением сосуда.

Трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация миокарда — эта современная высокотехнологичная процедура показана пациентам с выраженным атеросклеротическим поражением сосудов, когда проведение АОКШ невозможно. Суть метода сводится к тому, что в самом миокарде при помощи специального лазерного аппарата создаются каналы, через которые восстанавливается кровоток в ишемическом участке сердечной мышцы.

Баллонная ангиопластика. Суть метода: с помощью катетера в сосуд вводится баллон с целью расширения пораженной атеросклерозом артерии и возобновления нарушенного кровотока при ХИБС. Перед ангиопластикой больному проводят ангиографическое исследование, при котором определяют места сужений сосудов. Операция является малоинвазивным методом.

Коронарное стентирование — в пораженный сосуд вводится специальный стент-эндопротез, который расширяется с помощью баллона и закрепляется в этом положении. В результате происходит восстановление нарушенного кровотока. Оперативное вмешательство проводится под контролем рентгена.

Эффективность приведенных выше методов реваскуляризации достаточно высока: восстановление нормального кровоснабжения после проведенного хирургического вмешательства сохраняется несколько лет.

Читать еще:  Что означает расширение сердца влево

Лечение ХИБС у некоторых категорий больных

Пожилые люди

Лечение хронической ишемии миокарда в пожилом возрасте предполагает учет соответствующих возрастных изменений со стороны всех систем организма и сопутствующей патологии у конкретного пациента.

В связи с этим существуют особые рекомендации для лечения хронической ИБС в пожилом возрасте:

  • лечение не должно ухудшать течение сопутствующих заболеваний, а назначаемые препараты не должны нейтрализовать действие друг друга (обязательна совместимость лечения ХИБС и сопутствующей патологии);
  • медикаментозное лечение начинают с малых доз и впоследствии увеличивают дозировку до максимально эффективной;
  • необходимо по возможности избегать одновременного назначения множества препаратов, начинать лечение следует с выбора простых схем.

Молодые люди

Обычно хроническая ишемическая болезнь сердца у молодых людей выявляется внезапно на фоне значительной физической нагрузки.

Рекомендации для лечения хронической сердечной ишемии в молодом возрасте:

  • активное направление больных на коронарографию с целью выявления атеросклеротического поражения и определения дальнейшей тактики лечения;
  • при выявлении значительного атеросклеротического поражения артерий в молодом возрасте предпочтительнее использование методов реваскуляризации миокарда;
  • медикаментозная терапия молодых пациентов проводится по общим принципам терапии хронической ишемии миокарда.

Метод исследования артерий сердца (коронография)

Особенности лечения пациентов с артериальной гипертонией

  1. Необходима коррекция и нормализация уровня АД с помощью антигипертензивных средств.Чаще всего используются ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращющего фермента) вследствие их доказанной эффективности при сочетанном диагнозе ХИБС и АГ (артериальной гипертензии):
    • Эналаприл;
    • Каптоприл;
    • Лизиноприл и др.

Возможно использование комбинированных препаратов — ингибитор АПФ плюс диуретик:

А также сочетания: блокатор рецепторов ангиотензина 2 + диуретик:

  • Микардис плюс;
  • Лориста Н;
  • Лозап плюс.
  • Желательно использование антигипертензивных препаратов длительного действия.
  • Замена одного медикаментозного средства на другой должна осуществляться только при отсутствии гипотензивного эффекта.
  • Ведение больных после стентирования или шунтирования

    1. В первые дни ограничить физические нагрузки.
    2. В дальнейшем лечебная физкультура: кардиологическая ЛФК ежедневно не менее получаса в день.
    3. Лечебная диета.
    4. Медикаментозная терапия: предотвращение образования тромбов — Аспирин, Плавикс (под контролем показателей МНО — международное нормализованное отношение), статины, коррекция АД и сопутствующей патологии.

    Проведение повторной реваскуляризации миокарда

    Показано при:

    • тяжелом течении ХИБС;
    • выраженном поражении большого числа сосудов;
    • неэффективности шунта (тромбоз, атеросклеротические изменения);
    • выявлении хронических окклюзий артерий.

    Обязательным условием проведения повторной реваскуляризации миокарда при хронической ИБС является хорошее состояние дистальных концов сосудов. Повторные реваскуляризации являются более сложным технически оперативным вмешательством, чем первичные.

    Прогноз

    Прогноз больных хронической ишемической болезнью сердца вариабелен.

    Прогноз в большей степени зависит от развития угрожающих жизни осложнений. При дестабилизации течения хронической ишемической болезни сердца прогноз ухудшается.

    Полезное видео

    О профилактике и лечении ишемической болезни сердца смотрите в этом видео:

    Хроническая ишемическая болезнь сердца

    Кубанский государственный медицинский университет (КубГМУ, КубГМА, КубГМИ)

    Уровень образования — Специалист

    «Кардиология», «Курс по магнитно-резонансной томографии сердечно-сосудистой системы»

    НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова

    «Курс по функциональной диагностике»

    НЦССХ им. А. Н. Бакулева

    «Курс по клинической фармакологии»

    Российская медицинская академия последипломного образования

    Кантональный госпиталь Женевы, Женева (Швейцария)

    «Курс по терапии»

    Российского государственного медицинского института Росздрава

    Ишемическая болезнь сердца в хронической форме — одно из наиболее распространенных заболеваний в сфере кардиологии (по данным Всемирной организации здравоохранения). Подвержены ему в основном люди в пожилом и старческом возрасте. Также это основная причина летальных исходов для разных возрастных групп.

    В основе ХИБС лежит ишемия миокарда в хроническом виде. Заболевание опасное и требует постоянного лечения, особенно важно придерживаться правильного образа жизни, питания, отказа от вредных привычек.

    Физиология и причины заболевания

    Развитие ишемии происходит на фоне проблем с кровоснабжением сердечной мышцы — его не хватает для обеспечения метаболических потребностей сердца. Все дело в том, что сокращение сердечной мышцы является довольно трудоемким процессом, для которого требуется достаточное поступление кислорода.

    Этот элемент всегда содержится при нормальном кровотоке, а если он затруднен, то происходит кислородное голодание — непосредственно ишемия. Данное патологическое состояние проявляется незначительным либо серьезным нарушением в кровоснабжении стенок сердца.

    Важность достаточного кровоснабжения сердца

    Даже при изначально несущественном сбое, орган все равно начинает испытывать нехватку кислорода и в последствие заболевание прогрессирует в хроническое. Нарушение кровотока появляется из-за повреждений и проблем в артериях (коронарных).

    Такое повреждение в артериях ухудшает проходимость плазмы. Этим наносится серьезнейшие и зачастую необратимые последствия для тканей сердца. Чем вызвано и что собой представляет артериальное нарушение:

    • Носит атеросклеротический характер;
    • Имеет место быть вследствие скопления жировых клеток и других элементов, откладывающихся в артериях на стенках;
    • Такие отложения ведут к формированию бляшек;
    • Бляшки влияют на закупорку сосудов, происходит блокировка кровотока;
    • Далее ситуация ведет к образованию кровяных сгустков — тромбов.

    Такие тромбы имеют свойство рано или поздно отрываться, приводя к смертельному исходу. Дополнительно из-за образовавшегося тромба в артерии существенно замедляется кровоток, что особенно чувствуется во время физических нагрузок, когда он наоборот должен ускоряться.

    Соответственно часто приступы стенокардии при хронической ИБС происходят в момент возрастания физической активности. При этом, болезнь в хронической форме может начинаться с несущественных повреждений внутренней стенки коронарной артерии. Даже в весьма юном возрасте процесс способен проявиться.

    Спазмирование коронарных артерий и другие патологические явления

    Помимо атеросклеротического стеноза сосудов и тромбоза, сильное влияние оказывают спазмы коронарных артериях. Явление представляет собой дисфункцию вегетативной нервной системы. Дело в том, что ветви ВНС снабжают органы и ткани нервными окончаниями для обеспечения связи с центральной нервной системой. В данном случае снабжение касается артериального русла сердца. Поэтому при дисфункции происходят спазмы, что существенно нарушает нормальный кровоток.

    Кроме спазмов есть и иные ситуации патологического характера. Они также ведут к образованию ишемии миокарда в хронической форме, хоть и не затрагивают непосредственно область коронарных артерий. Речь идет о таких заболевания:

    • Тахикардия — увеличивается частотность сердечных сокращений и соответственно у сердеца повышаются потребности метаболического характера, а артериальное русло будет не всегда в состоянии их компенсировать;
    • Артериальная гипертензия — вследствие возросшего АД повышается нагруженность сердечной мышцы, что приводит к ее гипертрофированности, происходит утолщение стенок и артериальное русло становится не способным обеспечить кровоснабжением всю толщу тканей.

    Факторов, почему развивается хроническая ишемическая болезнь сердца, достаточно много. Во многом решающую роль, почему развивается хроническая ИБС, играет пренебрежительное отношение к своему здоровью и неправильный образ жизни.

    Какие факторы приводят к развитию

    Есть 3 группы наиболее распространенных факторов, при которых вероятно будет развиваться хроническая ишемия. — это биологическая предрасположенность, протекающие в организме патологии и особенности образа жизни. Факторы могут носить биологический характер, наиболее подвержены заболеванию такие люди:

    • Мужчины;
    • В пожилом и старческом возрасте;
    • С генетической предрасположенностью.

    Кроме этого на ситуацию может повлиять атеросклероз, гипертоническая болезнь, ожирение, сахарный диабет и др. Следующие вредные привычки являются ключевыми причинами для развития болезни в хроническое состояние:

    1. Курение;
    2. Плохое питание, несбалансированное и переедание;
    3. Пониженная физическая активность, приводящая к гиподинамии;
    4. Прием спиртных напитков.

    Каждый из указанных факторов при проведении исследований проявил себя в качестве веского фактора, влияющего на вероятность развития заболевания. Все дело в том, что несбалансированное питание приводит к дислипидемии — дисбалансу между хорошим и плохим видами холестерина. На проблемы с артериями также могут сильно повлиять стрессы эмоционального характера, получение облучения и наследственность.

    Основное проявление болезни в хроническом состоянии

    Стенокардия выступает в качестве ключевого проявления ИБС в хроническом виде, но может выступать и синдромом при других видах заболеваний. Основной причиной, почему хроническая ишемия приводит к стенокардии, чаще всего выступает атеросклероз , реже — сбои в регуляции коронарных артерий в не измененной форме.

    Клинические проявления

    Ключевое проявление стенокардии — характерный приступ с болевыми ощущениями приступообразного типа, давящее чувство в груди. Может возникать при небольших физических усилиях и нарастать постепенно. Также может ощущаться следующим образом:

    • Появляется чувство дискомфорта в грудине;
    • Боль отдает в левое плечо, зубы, челюсть и шею;
    • Могут появляться приступы страха, приводящие к оцепенению.

    Болевые ощущения в таком случае достаточно быстро исчезают после того, как был принят нитроглицерин. Дополнительно помогает устранение физической нагрузки, если остановиться при ходьбе, устранить холод, осуществить прием пищи или снять стресс, в зависимости от того, что стало фактором, вызвавшим приступ.

    Симптомы и развитие болезни

    Хроническая ишемия по статистике затрагивает примерно 2 трети людей со всей планеты относительно проявления симптомов и 1 треть — это случаи с летальным исходом. Тема рассмотрения симптомов хронической ИБС крайне актуальна и требует детального освещения. Изначально болезнь развивается постепенно, сужается просвет коронарных артерий и понижается кровоснабжение миокарда, поэтому симптомы также имеют свойство развиваться со временем.

    В отдельных случаях хроническая ишемия приводит к содержанию отложений кальция в фиброзной ткани, а на более поздних стадиях над бляшкой происходит разрыв ткани. В этом месте формируется тромбоцитарный сгусток, приводящий к появлению тромба и дальнейшему еще большему уменьшению артериального просвета. Так, возникает нехватка кислорода в крови, истощение сердечной мышцы и приступы стенокардии.

    В начале развития заболевания имеют свойство преобладать спазмы венечных артерий, сопровождающиеся симптомами стенокардии напряжения (во время физических нагрузок) либо покоя (при отсутствии раздражающих физических факторов). После этого зачастую возникает риск проявления инфаркта миокарда. Так как ишемия сердца может быть в ограниченной или диффузной форме, возможна обратимая или необратимая (инфаркт) обтурация просвета в артериях. Одним из ключевых симптомов выступает загрудинная боль.

    Способы диагностики и классификация заболевания

    Больные с хронической ИБС жалуются на приступы болей в груди, уходящих после приема лекарства (нитроглицерин), сбои в сердечном ритме. Для лучшей диагностики существует классификация от Нью-Йоркской ассоциации по сердечным заболеваниям:

    • Первый класс — отчетливые симптомы болезни на данном этапе отсутствуют;
    • Второй класс — болезнь проявляется после физических нагрузок в тяжелой форме;
    • Третий класс — боль появляется уже даже после легких нагрузок физического характера;
    • Четвертый класс — проявление симптомов происходит даже без нагрузок в состоянии покоя.

    У пациентов из 1-2 класса обычно нет никаких тяжелых приступов и болезнь не отражается на жизнедеятельности. Когда происходит нарастание класса, то можно говорить о прогрессирующей стенокардии, что ухудшает прогнозы для пациента.

    На поздних стадиях ишемия проявляется даже в полном состоянии покоя. При этом, возникает риск инфаркта и смертельного исхода. Очень важно понимать, что у достаточно большой части пациентов болезнь развивается вовсе не в соответствие с указанными классами, а моментально переходит на стадию инфаркта либо же внезапной смерти. Иногда даже может присутствовать бессимптомное протекание заболевания и распознание болезни становится возможным уже только на поздней стадии.

    Методы обследования

    Важное значение и необходимую информацию для лечения заболевания в хронической форме можно получить за счет проведения электрокардиограммы. Она должна быть получена как в состоянии покоя пациента, так и при физических дозированных нагрузках с помощью велоэргометра. За счет анализа электрокардиограммы получится точно понять, какая выраженность ишемии и где находятся очаги заболевания, какая степень повреждений и характер сбоя сердечного ритма.

    Помимо этого, важным диагностическим методом выступает цветное УЗИ допплерографическое, а также эхокардиографическое обследование. С помощью таких видов исследований удается определить, какие изменения претерпели сократительные возможности миокарда. Очаги и распространенность болезни определяются по функционированию стенок в желудочках сердца. За счет эхокардиографического исследования можно выявить объемы левого желудочка и другие важные гемодинамические показатели.

    В не совсем однозначных случаях может применяться селективная коронарография. Особенно данный метод обследования назначается для молодых людей и в среднем возрасте. Еще данный вид исследования становится решающим фактором в случае несомненной ишемии и решения вопроса относительно целесообразности хирургического вмешательства. Учитывая то, что коронарография является довольно сложным исследованием с инвазивным характером, чаще всего его проводят не для диагностики, а уже при необходимости решения вопроса относительно аортокоронарного шунтирования для больных, несомненно имеющих ИБС.

    Как лечится заболевание

    Хроническая ишемия имеет свои особенности лечения. Могут применятся немедикаментозные методы терапии, лекарственное лечение, хирургическая реваскуляризация, а также эндоваскулярные способы. К направлению относительно немедикамендозной терапии можно отнести мероприятия, касающиеся коррекции питания и образа жизни. Это может выступать в качестве отличной профилактики заболевания.

    Лекарства назначаются в зависимости от класса заболевания и индивидуальных особенностей пациента — это могут быть гипохолестеринемические средства, диуретики, антиагреганты. В случае, если результат от проводимой терапии с помощью медикаментозных средств отсутствует, возникает риск развития инфаркта и требуется консультация у кардиохирурга относительно оперативного лечения.

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector