2 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Что такое баллонная ангиопластика или ангиопластика сосудов сердца

Коронарная ангиопластика и стентирование

Что такое коронарная ангиопластика?

Это метод лечения, при котором выполняется чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) для открытия заблокированных холестерином коронарных артерий (что, скорее всего, может быть вызвано ишемической болезнью сердца — ИБС), и для восстановления артериального кровотока в ткани сердца без операции на открытом сердце. Специальный катетер (длинная полая трубка) вставляется в коронарную артерию, которую и необходимо вылечить, освободив ее от блокировки. Этот катетер имеет на конце крошечный баллон. Баллон раздувается, как только катетер помещают в суженную (т. е., поврежденную, нездоровую) область коронарной артерии. Раздувающийся баллон сжимает жировую ткань в артерии и освобождает артерию от закупорки, делая ее открытой внутри, от чего в ней улучшается кровоток.

Применение рентгеноскопии. Специальный тип рентгеновского излучения помогает врачу более точно оценить объем повреждения сосуда, где именно расположена блокировка коронарной артерии и показать, как контрастное вещество проходит через артерии.

«Внутрисосудистый ультразвук» — это метод, который использует компьютер и датчик, посылающий звуковые волны для создания изображений кровеносных сосудов. Эти изображения могут быть использованы в процессе ЧКВ. Использование внутрисосудистого ультразвукового исследования (ВСУЗИ) обеспечивает прямую визуализацию и измерения внутри кровеносных сосудов. ВСУЗИ может помочь врачу в выборе соответствующего размера шаров и/ или стентов (стент — тонкая металлическая конструкция, способствующая сохранению открытого просвета кровеносного сосуда), чтобы стент, если он используется, был правильно открыт, а также поможет оценить использование других инструментов ангиопластики.

Что такое стент?

Коронарные стенты в настоящее время почти повсеместно используются в процедурах чрескожного коронарного вмешательства, часто после баллонной ангиопластики, которая открывает суженную артерию и облегчает продвижение стента. Стент представляет собой крошечный, расширяемый рулонный металлический фрагмент, который вставляется в открытый в процессе операции участок артерии, чтобы сохранить артерию от сужения или последующего закрытия.
После того, как стент размещен, в течение нескольких дней после процедуры над ним начинает формироваться ткань. Стент будет полностью покрыт тканью в течение месяца или около того. Необходимо принимать лекарства — Аспирин, Клопидогрел (Плавикс), Прасугрель (Эффиент) или Тикагрелор (Брилинта), которые уменьшают «липкость» тромбоцитов (специальных клеток крови, которые слипаются, чтобы остановить кровотечение), для того, чтобы предотвратить образование тромбов внутри стента. Врач должен предоставить пациенту конкретные инструкции о том, какие лекарства нужно принимать и как долго.

Стенты нового поколения покрыты лекарством, чтобы предотвратить внутри них образование рубцовой ткани. Препарат подавляет разрастание ткани, которое может произойти внутри всей длины стента. Эффект лекарства — предотвращение нового сужения стентированных кровеносных сосудов. Из-за того что стенты могут забиваться, важно чтобы поговорить с врачом о том, что нужно делать пациенту, если после установки стента он испытывает боль в груди.
Если рубцовую ткань находится внутри стента, повторную процедуру можно проводить либо с баллонной ангиопластикой, либо с помощью второго стента, а иногда и с местной лучевой терапией (так называемой брахитерапией) для очистки области шрамов и открытия сосуда.

Показания к ангиопластике и стентированию

Основные показания

Чрескожное коронарное вмешательство выполняется для восстановления коронарного кровотока артерий, когда артерии сужены в месте, которое может быть достигнуто как раз путем ангиопластики и стентирования. Однако не все заболевания коронарной артерии можно лечить с помощью чрескожного коронарного вмешательства.
— Ишемическая болезнь сердца (ИБС). ИБС — это сужение коронарных артерий (кровеносных сосудов, поставляющих кислород и питательные вещества к сердечной мышце), вызванное накоплением жира в стенках артерий. ИБС — процесс, который вызывает внутри артерии сужение, ограничивая поставку обогащенной кислородом крови к сердечной мышце.

Сердце — это своего рода насос. Сердце состоит из специализированных мышечных тканей — миокарда. Основная функция сердца — качать кровь по всему телу, так чтобы все ткани тела могли получать кислород и питательные вещества.

Как и любой насос, сердце требует топлива для своей работы. Миокард требует кислорода и питательных веществ, как и любая другая ткань в организме. Тем не менее, кровь, которая проходит через камеры сердца, поступает в остальные части тела. Эта кровь не дает кислорода и питательных веществ миокарду. Миокард получает кислород и питательные вещества из коронарных артерий, которые лежат за пределами сердца.

Стенокардия. Когда ткань сердца не получает адекватное кровоснабжение, она не может функционировать, как следует. Если кровоснабжение миокарда уменьшилось на какой-то период, то ишемия развивается. Ишемия может уменьшить насосную функцию сердца, так как из-за нехватки питательных веществ и кислорода сердечная мышца ослабляется.

К сожалению, пациент может не иметь никаких симптомов ранней ИБС, но при этом болезнь может продолжать прогрессировать, пока не происходит серьезная блокировка артерий, что приводит к стенокардии (это боль в груди или дискомфорт из-за ИБС). Симптомы стенокардии включают: боль в груди или руке, давление в груди, усталость, расстройство желудка, сердцебиение и одышку.

— Инфаркт миокарда. Если коронарная артерия полностью закрыта сгустком крови, то может произойти инфаркт миокарда (сердечный приступ). Тромб может возникнуть из-за бляшек (накопления жировой ткани в стенках артерии) или разрывов, что приводит к резкому накоплению тромбов на этом участке и блокированию кровеносных сосудов. Если кровоток в конкретной области пострадавшей сердечной мышцы не может быть восстановлен быстро, то ткань умирает.

Ангиопластика и коронарное стентирование показаны следующим категориям пациентов:

  • При малом уровне сужения коронарного сосуда,
  • При наличии доступа к месту сужения сосуда при ангиопластике,
  • При сужении не в главной артерии сердца, которая доставляет в левые отделы сердца,
  • При отсутствии сердечной недостаточности.

Перед ангиопластикой и стентированием проводится ангиография — рентгеновский метод исследования состояния коронарных артерий, который проводится, в принципе, так же, как и сама ангиопластика.

Операции ангиопластики и коронарного стентирования относятся к так называемым малоинвазивным вмешательствам, то есть, их проведение не связано с классическими разрезами, вскрытием грудной клетки и полости перикарда, что позволяет пациенту гораздо легче перенести операцию. Следовательно, пациент может раньше перейти к следующему этапу лечения — кардиологической реабилитации.

КАРДИОЛОГИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ АНГИОПЛАСТИКИ И КОРОНАРНОГО СТЕНТИРОВАНИЯ

Реабилитация после ангиопластики и коронарного стентирования по своим основным принципам похожа на реабилитацию и после других оперативных и неоперативных методов лечения ишемической болезни сердца (ИБС).

Лечебная физкультура — это главное звено в кардиологической реабилитации после ангиопластики и коронарного стентирования.
Прекрасным средством реабилитации после ангиопластики и стентирования является терренкур.

Терренкур — это дозированные по расстоянию, времени и углу наклона пешие восхождения. Проще говоря, терренкур — это метод лечения дозированной ходьбой по специально организованным маршрутам.

Такая ходьба с дозированной нагрузкой позволяет постепенно тренировать сердце и восстановить его функцию. Кроме ходьбы и терренкура активно применяются и другие виды физической активности — физические упражнения, которые в нашем санатории индивидуально подбираются для каждого пациента с учетом его общего состояния. Применяются и упражнения на тренажерах.

Физические упражнения — это главное в реабилитации при заболеваниях сердца. Дело в том, что сердце — это мышечный орган, и он, как и все остальные мышцы, может тренироваться, что, конечно, восстанавливает его состояние. Кроме того, физическая активность полезна и в плане борьбы с избыточным весом. Чем больше пациент двигается, тем больше в организме «сжигается» жиров. А ожирение, как известно, является одним из важных факторов риска ИБС.

Физическая активность, как выяснили ученые, оказывает также положительное действие и на эмоциональное состояние пациента, что важно в плане борьбы со стрессом и депрессией, которые встречаются в таких ситуациях.
При физической нагрузке улучшается кровоснабжение всех органов и тканей в организме, нормализуется доставка кислорода ко всем клеткам организма.

К неотъемлемым мерам профилактики повторного инфаркта миокарда и кардиореабилитации относится вторичная профилактика. Сюда относятся строгий контроль кровяного давления и образа жизни, отказ от вредных привычек — курения и алкоголя, регулярное занятие физкультурой и соблюдение диеты.

Диета — еще один важный аспект реабилитации.

Правильная диета важна для профилактики атеросклероза — основной причины ИБС. Специально для Вас диету разработает врач-диетолог, с учетом Ваших вкусовых предпочтений. Конечно, от определенной еды придется отказаться. Есть поменьше соли и жиров, и больше овощей и фруктов. Это важно, так как при продолжающемся избыточном поступлении холестерина в организм лечебная физкультура будет малоэффективной.

Наш организм сам вырабатывает необходимый для него холестерин. А с животной пищей мы неизбежно получаем еще и дополнительный холестерин. Поэтому важно ограничить, прежде всего, жирную пищу — жирное мясо, сало, масло, сметану. Конечно, полностью отказаться от жирной пищи, вряд ли возможно, но резко ограничить потребление жиров — под силу каждому.

Психологическая реабилитация — важное звено в цепи всей кардиологической реабилитации. Постоянный стресс — это фактор риска развития ИБС, инфаркта миокарда и инсульта. Профессиональные психологи помогут справиться со стрессом и депрессией.

Баллонная ангиопластика и стентирование

Описание

Суть метода баллонной ангиопластики заключается в том, что в сосуд вводится специальный баллончик, в который нагнетается давление, под действием чего величина просвета суженного сосуда увеличивается. Баллон помогает расширить суженный кровеносный сосуд и восстановить кровоток в нем. В ряде случаев после баллонной ангиопластики в просвет сосуда устанавливается специальная металлическая конструкция, называемая «стентом». Стент – это тонкая металлическая конструкция, которая способствует сохранению нормального просвета кровеносного сосуда.

Для выполнения ангиопластики и стентирования обычно делается прокол или небольшой разрез на коже на соответствующей поврежденному сосуду стороне. Далее через этот разрез или прокол вводится специальный гибкий катетер . Под контролем рентгеновского излучения катетер проводится до поврежденного сосуда . Далее по катетеру к месту сужения сосуда вводится баллон или стент.

Ангиопластика и стентирование часто применяются для лечения заболевания периферических артерий, а также для лечения артерий, кровоснабжающих сердце и другие органы. В некоторых случаях ангиопластика применяется для восстановления кровотока по венозным сосудам, по которым кровь собирается от всех органов и тканей и движется по направлению к сердцу и далее к легким.

В норме внутренняя поверхность сосудов гладкая и величина просвета нормальная, но с возрастом, а также под воздействием ряда других факторов происходит развитие и прогрессирование атеросклероза, что ведет к нарушению целостности кровеносного сосуда и сужению просвета. В результате атеросклеротического процесса происходит нарушение кровоснабжения в органах и тканях, возникают болевые ощущения.

Только сосудистый хирург может решить вопрос о том, показано ли Вам выполнение шунтирования или баллонной ангиопластики при сужении того или иного сосуда. В некоторых случаях ангиопластика имеет ряд преимуществ по сравнению с шунтированием. Например, для выполнения ангиопластики не требуется выполнения большого кожного разреза, длительность пребывания в стационаре значительно меньше и выздоровление наступает быстрее, чем при шунтировании. Также ангиопластика не требует применения наркоза и проводится под местным обезболиванием. Но в то же время в ряде случаев, например, при тяжелых повреждениях при заболевании периферических артерий проведение шунтирования является единственно эффективным методом хирургического лечения.

Как подготовиться к выполнению ангиопластики и стентирования?

В первую очередь врач задаст Вам ряд вопросов о Вашем здоровье, жалобах, истории развития заболевания и симптомах. Затем врач проводит осмотр . Важными вопросами являются вопрос о курении и повышении артериального давления. Также врачу необходимо будет уточнить, как часто возникают симптомы и какова их локализация.

Затем проводится ряд исследований, позволяющих выявить атеросклеротическую бляшку, а также определить, какой метод лечения (медикаментозный, шунтирование или эндоваскулярная ангиопластика и стентирование) наиболее оптимален в Вашем случае. Оценить характер атеросклеротического повреждения сосудов позволяют следующие методы:

  • Определение пульса на конечностях .
  • Дуплексная ультразвуковая допплерография.
  • Магнитно — резонансная ангиография.
  • Компьютерная томоангиография.

Если эти исследования покажут, что Вас имеется сужение сосуда вследствие образования атеросклеротической бляшки, то Вам будет выполнена на следующем этапе ангиография с введением контраста и рентгеновским облучением для более точной оценки объема повреждения сосуда и показаний к хирургическому лечению тем или иным способом (ангиопластика со стентированием или шунтирование). При проведении ангиографии вводится специальный катетер в сосуд через прокол бедренной артерии в области паха, затем по катетеру вводится рентгеноконтрастное вещество и под рентгеновским излучением определяется степень сужения сосуда. Далее по окончании исследования катетер извлекается, а рентгеноконтрастное вещество выводится через почки.

После проведения исследования Ваш доктор даст Вам рекомендации как себя вести до операции, а также будет решен вопрос о срочности операции. Обычно перед проведением хирургического лечения не следует пить и есть. Также Вам необходимо обсудить с Вашим врачом вопрос о том, какие медикаменты можно принимать, а какие следует прекратить до операции, что поможет снизить риск развития осложнений во время и после операции. Также если у Вас имеются какие-либо аллергические реакции, в частности на компоненты контрастного вещества (например, на йод), то Вам необходимо сообщить об этом доктору.

Также на этапе подготовки к проведению ангиопластики и стентирования оценивается функция почек. До начала проведения ангиопластики и стентирования устанавливается внутривенный катетер для проведения во время процедуры внутривенных инфузий. В зависимости от степени повреждения и тяжести состояния решается вопрос о том, следует ли выполнить ангиопластику и стентирование сразу же после проведения ангиографии, или можно на некоторое время отложить процедуру.

Являетесь ли Вы кандидатом для выполнения ангиопластики и стентирования?

Выполнение ангиопластики и стентирования в Вашем случае теоретически возможно, если степень сужения кровеносного сосуда вариирует у Вас от средней до тяжелой в одном или более кровеносных сосудах.

Если у Вас имеются выраженные атеросклеротические изменения сосудов, с отложением в них кальция, образованием тромбов, или Ваши сосуды склонны к развитию спазмов, то выполнение ангиопластики является проблематичным и следует решить вопрос о возможности проведения шунтирования поврежденных артерий.

Каков риск развития осложнений во время выполнения ангиопластики и стентирования?

Осложнения при проведении ангиопластики и стентирования могут быть следующими: развитие аллергической реакции на контраст, повреждение стенки артерии, кровотечение в месте прокола сосуда, повторное нарушение кровотока по артерии в которой проводилась ангиопластика/стентирование и нарушение функции почек. Во время проведения ангиопластики нарушение кровотока может произойти и в других артериях, отдаленных от той, на которой проводится хирургическое вмешательство.

Если у Вас имеется сахарный диабет или заболевания почек, то Вы находитесь в группе высокого риска по развитию осложнений. В некоторых случаях при нарушении функции почек дополнительно внутривенно вводится жидкость и определенные медикаменты до и во время проведения ангиопластики и стентирования.

У людей с нарушением функции свертывания крови также высокий риск развития осложнений при проведении процедуры.

В некоторых случаях вследствие прогрессирования заболевания возможно вновь образование атеросклеротических бляшек и сужение кровеносного сосуда.

Что происходит во время выполнения ангиопластики и стентирования?

При выполнении ангиопластики и стентирования обычно делается прокол или небольшой разрез на коже на соответствующей поврежденному сосуду стороне (обычно в точке проекции бедренной или плечевой артерии). До того как начнется манипуляция, место прокола обрабатывают антисептическим раствором в целях снижения риска развития инфекционных осложнений. Далее через этот разрез или прокол вводится специальный гибкий катетер. Под контролем рентгеновского излучения катетер проводится до поврежденного сосуда. Далее по катетеру к месту сужения сосуда вводится баллон или стент . Вся процедура ангиопластики и стентирования проводится под местным обезболиванием и общей поверхностной седацией (что достигается введением успокаивающих средств). Во время выполнения процедуры Вы должны обязательно извещать Вашего доктора о том, что Вы ощущаете.

Процесс перемещения катетера идет под контролем рентгеновского излучения и отображается на мониторе компьютера в операционной в реальном времени. Так как в артериях нет нервных окончаний, то Вы не почувствуете как перемещается катетер по Вашему сосуду.

После того как катетер достигнет точки повреждения сосуда, то далее по нему доставляется баллон, который то раздувается, то сдувается за счет того, что в него периодически нагнетается жидкость.

Стентирование и ангиопластика выполняется под контролем рентгеновского излучения. Обычно этот процесс занимает несколько минут . Но при тяжелом повреждении сосудов эта манипуляция может продолжаться более длительное время.

Во время раздувания баллона кровоток по артерии временно прекращается, что может стать причиной появления болевых ощущений, которые проходят после того, как баллон сдувается и кровоток восстанавливается. Во время проведения ангиопластики и стентирования Вам следует обязательно сообщать врачу в Ваших болевых ощущениях.

Одно из грозных осложнений ангиопластики и стентирования – это развитие тромбоза сосуда (закупорки сосуда тромбом), который может развиться несколько дней, недель, месяцев или лет спустя после процедуры. Повторное образование сужения сосуда в месте стентирования называется «рестенозом», если же повторно блокируется кровоток в сосуде, то этот процесс называется «реокклюзией». Рестеноз может образовываться вследствие развития процесса рубцевания в зоне атеросклеротической бляшки.

После выполнения ангиопластики в ряде случаях в сосуд устанавливается стент. Стент – это специальная металлическая конструкция из тонкой металлической проволочки, внешне похожая на пружинку. Чтобы установить стент, баллон для проведения баллонной ангиопластики извлекается из сосуда и вводится новый катетер. Далее вводится специальный катетер, по которому доставляется стент в сложенном состоянии, внутри которого располагается специальный баллон. Этот катетер под контролем рентгеновского излучения проводится до места сужения артерии. Затем баллон, находящийся внутри стента раздувается и при этом стент расправляется и устанавливается в сосуд. Затем баллон сдувается и вместе с катетером извлекается из сосуда. А стент остается в неподвижном состоянии внутри сосуда, таким образом способствуя поддержанию кровотока в артерии. Но следует помнить о том, что процесс атеросклероза продолжается, даже после проведения баллонной ангиопластики и стентирования: продолжают образовываться новые атеросклеротические бляшки идет процесс рубцевания, что может привести вновь к сужению сосуда в месте баллонирования сосуда и постановки стента (этот процесс называется «рестенозом»).

Для предотвращения развития рестеноза стенты покрываются специальными лекарственными веществами, замедляющими рост клеток, контактирующих с его поверхностью, и предотвращающих образование рубцовой ткани в месте постановки стента.

Средняя продолжительность ангиопластики и стентирования вариирует от 45 минут до 3 часов, но в некоторых случаях для ее выполнения может потребоваться больше времени.

После окончания ангиопластики и стентирования все катетеры извлекаются из сосуда. На место прокола сосуда или небольшого разреза наклядывается давящая повязка, или же закрытие сосуда проводится при помощи специального приспособления для предотвращения развития кровотечения. В послеоперационном периоде следует обязательно принимать согласно рекомендации лечащего врача препараты, разжижающие кровь.

Чего следует ожидать после выполнения ангиопластики и стентирования?

После выполнения ангиопластики необходимо в течение 6-24 часов соблюдать постельный режим. В течение этого времени Вы будете находиться под непрерывным наблюдением медицинского персонала, а также будут мониторироваться показатели жизненно важных функций Вашего организма, в частности ЧСС, АД. Для снижения риска развития кровотечения в течение нескольких часов следует сохранять в неподвижном положении ту конечность, через которую осуществлялся доступ к поврежденном сосуду.

Если Вы почувствовали появление каких-либо необычных симптомов во время или после выполнения ангиопластики и стентирования, то Вам следует сразу же сообщить о них вару. Эти симптомы включают: боли в ноге или руке, лихорадку, побледнение, посинение и похолодание конечности. Также в зоне прокола сосуда может появляться кровотечение, образовываться гематома, отек, возникают боли и уплотнение.

После выписки Вам также следует соблюдать предписания врачей. Например , не следует поднимать тяжелые предметы . В течение двух дней после ангиопластики необходимо употреблять достаточное количество жидкости , чтобы поскорее вывелся контраст из организма . В течение нескольких дней после ангиопластики нельзя принимать душ .

Также после ангиопластики Вам могут быть назначены препараты, которые способствуют разжижению крови, например аспирин, что предотвращает развитие тромба в сосуде, особенно в зоне проведения ангиопластики и стентирования. Также Вам может быть рекомендована программа лечебной физкультуры, подходящая именно Вам.

После выполнения стентирования и ангиопластики необходимо контролировать свертываемость крови, а также благодаря применению современных методик можно оценить кровоток в сосуде, в котором проводилось эндоваскулярное вмешательство.

Какие осложнения возможны после выполнения ангиопластики и стентирования?

Риск развития тяжелых осложнений после проведения ангиопластики и стентирования минимален, но в то же в некоторых случаях могут возникать осложнения.

Одно из наиболее частых осложнений — это кровотечение в месте пункции сосуда в целях введения катетера. Иногда это происходит вследствие некачественного закрытия сосуда после проведения ангиопластики. В некоторых случаях возможно образование канала, соединяющего артерию и вену (это осложнение называется «артериовенозной фистулой»). Иногда фистула закрывается сама, но более тяжелых случаях необходимо проведение хирургического вмешательства.

Также следует помнить о риске развития закупорки стента (тромбоза), что особенно вероятно в течение первых месяцев после проведения ангиопластики. В целях предотврашения развития этого осложнения Вам необходимо регулярно принимать медикаменты, предписанные Вашим врачом для разжижения крови.

В более отдаленном послеоперационном периоде возможно вновь образование сужения кровеносного сосуда в месте баллонной ангиопластики/постановки стента. Это осложнение называется «рестеноз». Однако в некоторых случаях предотвратить образование рестеноза помогает применение покрытых медикаментами стентов. В некоторых случаях требуется проведения повторной ангиопластики/стентирования или выполнение шунтирования.

Осложнения при проведении ангиопластики и стентирования:

  • Аллергическая реакция на контрастное вещество.
  • Образование тромба в артерии, на которой проводилось хирургическое вмешательство.
  • Разрыв артерии .
  • Скопление большого количества крови, называемого гематомой
  • Нарушения функции почек.
  • Повреждение и расслоение стенки артерий.
  • Нарушение тока крови в артериальном кровотоке вследствие развития тромбоза (закупорки тромбов) и миграции кусочков тромба с током крови по артериям (эмболия).

При правильном проведении баллонной ангиопластики риск развития этих осложнений минимален (до 1%).

Что такое баллонная ангиопластика или ангиопластика сосудов сердца

Содержание

Методом хирургического лечения сужения просвета сосудов является баллонная ангиопластика. Широкое применение такого способа позволяет нормализовать кровоток в области поражения, сохранить здоровье и жизнь пациентов, страдающих разными сосудистыми патологиями. Это нетравматичный метод, с минимальным количеством противопоказаний и осложнений.

Показания и противопоказания к выполнению

Баллонная ангиопластика как метод хирургического увеличения просвета сосуда нашла широкое применение в лечении таких серьезных заболеваний:

  1. Болезни периферических артерий, главным образом атеросклероз, ишемия внутренних органов, хроническая артериальная недостаточность.
  2. Патологии коронарных артерий — инфаркт миокарда (в том числе — на начальных стадиях), атеросклероз сосудов сердца и т. д. Такая разновидность операции имеет название коронарная ангиопластика.
  3. Ишемическая болезнь сердца.
  4. Стенокардия.
  5. Сужения почечных артерий.
  6. Спазмы и уменьшение просвета сосудов мозга и шейного отдела.
  7. Тромбозы и эмболии средних и крупных кровеносных сосудов.
  8. Патологии периферических вен.

Наиболее частыми причинами заболеваний сосудов, требующими проведения ангиопластики, является атеросклероз, артериит (воспаление) и тромбообразование.

Противопоказаниями к проведению операции являются:

  • тяжелые состояния при диабете;
  • тяжелые формы хронической недостаточности почек;
  • сильные повреждения сосуда атеросклеротическими бляшками;
  • патологии, сопровождающиеся нарушениями процесса сворачиваемости крови;
  • тяжелые формы анемии;
  • крайние степени гипертонии;
  • острые стадии инфекционных болезней;
  • воспаление эндокарда (эндокардиты);
  • острая стадия недостаточности сердца;
  • отек легких;
  • аллергия на йод. Этот элемент применяется в ходе операции.

Нередко на принятие решения о проведении операции отводится очень мало времени. В таком случае хирург должен уметь быстро исключить наличие противопоказаний, чтобы избежать серьезных угроз жизни пациента.

Суть методики

Баллонная ангиопластика — это эндоваскулярный метод восстановления нормального просвета пораженного сосуда. Вся процедура проводится в палате, которая оснащена рентгеновским аппаратом. Суть метода состоит во введении внутрь просвета пораженного кровеносного сосуда специального длинного гибкого катетера с баллончиком на конце под контролем рентгена.

Основные места введения катетера:

  • бедренная артерия;
  • артерия на руке пациента.

После достижения катетером области сужения вводят контраст, проводят исследование сосуда — ангиографию. Только после этого в сосуд вводят проводник и баллонный катетер. После достижения места сужения баллончик раздувается. Просвет сосуда увеличивается. В этот момент часто больные испытывают такие же ощущения, как и при стенокардии (если выполняется ангиопластика коронарных артерий). Катетер вынимают спустя 4—12 часов. Продолжительность — от 30 минут до одного часа.

При необходимости после ангиопластики осуществляется процедура стентирования (шунтирования). Ее суть заключается во введении в пораженную часть сосуда специального металлического устройства — стента (напоминает сетку). Оно предназначено для сохранения расширенного просвета сосуда длительное время. В современной кардиологии баллонная ангиопластика сосудов сердца и шунтирование выполняются одновременно, эффективно дополняя друг друга.

Важно! Шунтирование и баллонная ангиопластика — это разные хирургические вмешательства.

Основные эффекты операции:

  1. Расширение просвета сосуда.
  2. Улучшение кровотока в пораженном участке сосуда.
  3. Лечение и профилактика многих угрожающих жизни заболеваний — ишемии, инфаркта, стеноза почечной артерии, тромбозов, закупорки важнейших сосудов атеросклеротическими бляшками и т. д.
  4. Повышение эластичности сосудистой стенки.
  5. Нормализация возрастных изменений толщины просвета сосудов.

В современной медицине данная операция позволяет быстро и эффективно восстановить нормальные размеры просвета сосуда и обеспечить оптимальный кровоток в пораженных местах.

Подготовка к выполнению и восстановительный период

Коронарная ангиопластика и другие ее виды требуют проведения подготовки перед выполнением процедуры.

Основные рекомендации следующие:

  • выявление аллергии у пациента на контраст;
  • ознакомление с перечнем лекарств, которые принимает пациент;
  • прекращение применения противовоспалительных препаратов и средств, препятствующих свертыванию крови, в том числе — Ацетилсалициловой кислоты;
  • получение информации о заболеваниях, которыми страдает пациент;
  • уточнение факта наличия беременности и лактации у женщины;
  • исключение приема пищи и жидкости за восемь часов до начала процедуры.

После выполнения процедуры пациента переводят в другую палату. По истечении определенного времени катетер снимают, место введения зажимают минимум на 20 минут. Пациенту рекомендуется сидеть около двух часов, чтобы не открылось кровотечение.

Как правило, больного выписывают на следующий день при отсутствии осложнений и отдельных указаний врача. Первые 14 суток запрещается поднимать тяжелые грузы. Нормальная активность пациента восстанавливается через трое суток.

Важно! Обязательно для профилактики тромбообразования после выполнения процедуры пациенту назначают Ацетилсалициловую кислоту. Принимать препарат следует не менее трех месяцев.

Реабилитация после того, как была выполнена коронарная ангиопластика (или другая форма), состоит в выполнении физических упражнений с постепенным увеличением нагрузок на протяжении трех либо четырех месяцев.

Преимущества и осложнения

Преимущества, которыми обладает баллонный метод, в том числе — и коронарная ангиопластика, по сравнению с шунтированием:

  • низкий уровень травматичности — только прокол для катетера;
  • непродолжительный восстановительный период после операции. Нередко процедура проводится амбулаторно. В более серьезных случаях понадобится непродолжительное стационарное лечение;
  • отсутствие необходимости применять наркоз;
  • высокая скорость наступления эффекта;
  • низкий уровень рецидивов и осложнений;
  • несложная подготовка пациентов к операции, что позволяет выполнять вмешательство в экстренных случаях.

КОРОНАРНАЯ АНГИОПЛАСТИКА И СТЕНТИРОВАНИЕ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ

(Ангиопластика сердца, стентирование, коронарная ангиопластика, стентирование сосудов сердца)

Правильное название процедуры: Коронарная ангиопластика со стентированием или чрескожное коронарное вмешательство.

Для простоты иногда говорят просто «стентирование».

Что такое стентирование коронарных артерий

Более 2 миллионов стентов имплантируют ежегодно. И это объяснимо, ведь стентами лечат одну из самых частых болезней — ишемическую болезнь сердца.

Коронарная ангиопластика и стентирование — это внутрисосудистый метод лечения ишемической болезни сердца. Основа ишемической болезни сердца — сужение кровеносных сосудов, питающих сердце (коронарных артерий) холестериновыми бляшками. Стентирование позволяет расширить суженные артерии. Для этого специальный баллон заводится внутрь артерии и раздувается, «расплющивая» таким образом холестериновую бляшку и восстанавливая кровоток по артерии. После этого в место сужения для «закрепления» результата имплантируется металлический каркас — стент. При этом нет необходимости вскрывать грудную клетку и все манипуляции проводятся через небольшой прокол в артерии на руке или в паху.

Кому показано стентирование сосудов сердца?

Стентирование сосудов сердца показано пациентам с тяжелой стенокардией, после инфаркта миокарда и предынфарктным состоянием, больным с доказанной ишемией (нехваткой крови сердцу) по результатам нагрузочных проб. При этом решение о стентировании принимается только по результатам коронарографии – контрастного исследования сосудов сердца. Коронарография, как и стентирование, выполняется в рентгеноперационной. Часто коронарография «переходит» в стентирование сосудов т.к. выполняется через один и тот же прокол в артерии.

Какие альтернативные стентированию методы существуют?

  • Медикаментозная терапия. Нужно понимать, что именно таблетки, а не стенты прежде всего снижают риск инфаркта миокарда и определяют прогноз у пациентов с ишемической болезнью. Поэтому у многих пациентов с контролируемой стенокардией, отсутствием объективных доказательств выраженной ишемии (нехватки крови) миокарда, от коронарного стентирования можно отказаться, не смотря на значительные сужения в коронарных артериях.
  • Коронарное шунтирование. Полостная операция, которая часто проводится с использованием аппарата искусственного кровообращения. Во время шунтирования из артерий и вен пациента сооружаются обходы (шунты), позволяющие питать кровью сердце, минуя пораженные холестериновыми бляшками участки артерий.

Как выбрать между стентированием, шунтированием и медикаментозной терапией?

Это задача вашего кардиолога, который учитывает следующие данные:

  • Выраженность симптомов, а именно: тяжесть стенокардии, выраженность одышки, другими словами насколько ишемическая болезнь «мешает жить» пациенту.
  • Объективные доказательства ишемии (нехватки крови) миокарда. Чаще всего это нагрузочная проба, в идеале стресс-эхокардиография, которая должна быть выполнена квалифицированными врачами в центре с большим проведения подобных исследований.
  • Данные коронарографии. При распространенном тяжелом поражении всех трех коронарных артерий, результаты шунтирования лучше.
  • Сопутствующие заболевания. При наличии у пациента сахарного диабета и многососудистого поражения артерий сердца, например, как правило, показано коронарное шунтирование.

Методика стентирования коронарных артерий (с профессиональным жаргоном)

Чтобы добраться до сосудов сердца врачу необходимо попасть в артериальную систему пациента. Для этого используется одна из периферических артерий — бедренная (в паху) или лучевая (на предплечье). Под местной анестезией в артерии делается прокол и устанавливается интродьюсер- специальная трубка, которая является «входными воротами» для всех необходимых инструментов.

Затем специальная тонкостенная трубка длиной около метра — проводниковый катетер («гайд») проводится через артерии пациента и останавливается, немного не доходя сердца, в аорте. Именно от аорты и отходят коронарные артерии, питающие сердце. Кончики катетеров загнуты таким образом, чтобы врачу было удобно попасть в одну из коронарных артерий, правую или левую. Управляя катетером врач «попадает» в одну из коронарных артерий. Половина дела сделана.

Но как добраться до места максимального сужения в артерии? Для этого нужна «рельса» по которой «поедут» все наши инструменты. Эта рельса — коронарный проводник — тонкая (0.014 дюйма = 0,35 мм) металлическая «ворсина» с мягким кончиком (чтобы не «поцарапать» артерию по ходу операции). Иногда довольно сложно завести проводник за место сужения, мешает извитость артерии, угол отхождения веток артерии или выраженные сужения из-за наличия бляшек. Можно взять проводник «пожестче» или «скользкий». Ну или просто любимый, ведь у каждого врача свои предпочтения. Так или иначе проводник оказывается за местом сужения на периферии артерии, которую хотим стентировать.

Первый инструмент, который попадает к месту сужения артерии – коронарный баллон диаметром чаще всего от 1 до 3.5 мм длиной 10-20 мм. Баллон надевается на проводник и движется по нему до места максимального сужения где он раздувается. Давление внутри баллона при этом достигает 15-20 атмосфер.

Далее по проводнику к месту, которое было суженным до раздувания баллона заводится такой же баллон, на поверхности которого закреплен стент в сложенном состоянии. Баллон раздувается, стент расправляется и «вжимается» в стенку артерии. Не всегда стент расправляется идеально и тогда нужен завершающий этап процедуры — постдилатация (по простому — додувание).

Внутрь имплантированного стента заводится жесткий баллон и раздувается большим давлением (до 25 атмосфер). Чаще всего после этого стент расправляется и хорошо прилегает к стенкам артерии.

Контрольная коронарография

Стентирование всегда заканчивается коронарографией — необходимо оценить кровоток по стентированной артерии, отсутствие расслоения артерии (диссекции), исключить образование тромбов на недавно имплантированном стенте. Если все в порядке — процедура закончена.

Гемостаз

Что делать с отверстием в артерии?

Если вмешательство проводилось через лучевую артерию (на руке) – на запястье надевается специальный браслет с валиком (гемостатическая манжета), который будет давить на место вкола и не допустит кровотечения. В зависимости от ситуации манжета останется на руке от 3 до 12 часов.

В случае бедренного доступа возможны 2 основных варианта:

  • Мануальный (ручной) гемостаз. После того как вынут интрадьюсер врач давит 15 минут руками на место вкола. После чего накладывает давящую повязку на 6-8 часов. Пациент должен лежать на спине с прямой ногой.
  • Закрывающие устройства — специальные «заглушки», позволяющие закрыть артерию изнутри. В этом случае давить на ногу не надо и давящая повязка не нужна. Наклеивается специальный пластырь на место вкола и рекомендуется несколько часов постельного режима.

Коронарная ангиопластика и стентирование

Стентирование — инвазивная процедура и, естественно, имеет определенные риски.

Риск серьезных осложнений очень зависит от степени поражения артерий, локализации бляшек, извитости артерий, наличия кальциноза и, конечно, опыта оператора.

В среднем риск серьезного осложнения не превышает 1%. Этими осложнениями могут быть:

  • Инфаркт миокарда. По самым разным причинам (расслоение артерии, разрыв артерии, тромбоз стента) вовремя стентирования кровоток по артериям может нарушаться (почти всегда временно), что может приводить к повреждению миокарда и инфаркту. Опыт оператора и наличие под рукой необходимого инструмента — залог выхода из любых сложных ситуаций. Нужно понимать, что небольшое повреждение миокарда очень часто сопутствует стентированию и не вызывает никаких серьезных последствий в будущем.
  • Инсульт. Очень редко, но любые манипуляции на артериях приводят к эмболиям (попаданию тромбов, частей холестериновых бляшек в сосуды головного мозга). В последнее время с развитием внутрисосудистых методов лечения инсультов, такие осложнения можно эффективно и быстро лечить. Грубо говоря, появились инструменты, позволяющие «вытащить тромб», улетевший в сосуды головного мозга.
  • Тяжелые аллергические реакции. Такие реакции – это большая редкость в инвазивной кардиологии при использовании современных контрастных веществ. В любом случае постоянный мониторинг артериального давления, дыхания, всех жизненных функций, проводящийся в операционной, позволяет быстро справиться с таким осложнением.
  • Разрыв коронарной артерии и тампонада перикарда. Это очень редкое осложнение, сопровождающееся кровотечением из коронарной артерии в сердечную сумку (перикард). Опасно сдавлением сердца кровью, требует быстрых действий — пункции перикарда для удаления избытка крови и имплантации «покрытого» стента в месте разрыва коронарной артерии.

«Малые осложнения» стентирования:

  • Кровотечение из места пункции (вкола в артерию). При работе через лучевую артерию (через руку) риск кровотечения минимален. Это связано с тем, что место пункции хорошо видно и находится неглубоко под кожей. Именно это преимущество лучевого доступа сделало его предпочтительным во всем мире. Кровотечение из бедренной артерии опаснее, т.е. распознается значительно позже и может приводить к серьезной кровопотере, требующей иногда переливания крови.
  • Окклюзия лучевой артерии. Иногда артерия, через которую выполнялась операция закрывается тромбом — возникает окклюзия лучевой артерии. Кисть у человека снабжается по крайней мере двумя артериями: лучевой и локтевой, в случае окклюзии (закрытия тромбом) лучевой артерии, локтевая берет на себя ее функции и пациент чаще всего не замечает «отсутствующей» артерии. Однако может возникать преходящая болезненность и онемение в руке. Существуют специальные методы, сводящие к минимуму риск окклюзии лучевой артерии, при этом большое значение имеет раннее удаление давящей манжеты.
  • Спазм лучевой артерии. По сравнению с бедренной, диаметр лучевой артерии небольшой и ее стенка содержит в себе немало мышечных волокон. В связи с этим, артерия может «нервно реагировать» на использование ее в качестве доступа к системе кровообращения. Спазм лучевой артерии это, прежде всего, дискомфорт и болезненные ощущения у пациента, а также затруднение манипуляций катетерами для врача. Для профилактики спазма перед началом и по ходу процедуры в артерию вводятся специальные медикаменты, позволяющие расслабить и расширить лучевую артерию.

Кому, когда и зачем нужна баллонная ангиопластика

Одним из методов восстановления кровообращения в участке с его дефицитом является пластика сосудов. Если используется внутрисосудистое введение катетера с баллоном на конце, то такой способ назван баллонной ангиопластикой.

Ее используют в терапии ишемической болезни сердца, диабетической ангиопатии нижних конечностей, нарушении мозгового кровотока. Чаще всего проводится на коронарных сосудах для профилактики инфаркта либо в период его развития, чтобы локализовать поражение.

Читайте в этой статье

История открытия и расшифровка понятий

Основоположником метода расширения сосудов при помощи введенного баллончика считается швейцарский ангиохирург Андреас Грюнтциг. Он впервые провел лечение больного с атеросклеротическим поражением коронарных сосудов при помощи устройства, сконструированного самостоятельно.

Первоначально ангиопластика применялась только для лечения больных со стабильной стенокардией, затем доказали ее эффективности при закупорке артерий любой локализации, а в последнее время таким способом лечат и нестабильную стенокардию, даже инфаркт после его развития.

В 1986 году проведено первое одновременное введение катетера и стента в виде металлического каркаса, который не дает стенкам смыкаться.

Балонная ангиопластика

Для того чтобы правильно понимать специфические термины, использующиеся для названия и описания этого метода, нужно знать их значение:

  • чрескожная – катетер вводится сквозь кожу;
  • транслюминальная – это значит, что не требуется дополнительного разреза, как при обычных операциях, а используют естественные анатомические доступы, в данном случае это сосуды;
  • баллонная – расширение проводится специальным баллоном на конце катетера;
  • ангиопластика – артерия приобретает нормальную проходимость и восстанавливается ее первоначальная форма.

Рекомендуем прочитать статью о шунтировании сосудов нижних конечностей. Из нее вы узнаете о показаниях к проведению процедуры, вариантах проведения операции, реабилитационном периоде и возможных осложнениях.

А здесь подробнее об облитерирующем атеросклерозе сосудов нижних конечностей.

Оборудование для чрескожного вмешательства

Хотя это метод и малоинвазивный, так как нет открытой операционной раны, но его проводят исключительно в специальных операционных. Требуется такой минимальный набор диагностических приборов и расходных материалов:

  • рентгеновский аппарат с монитором для визуализации хода операции;
  • баллонный катетер – трубка достаточной длины для прохождения пораженного сосуда, на ее конце есть баллончик, который заполняют физиологическим раствором для расширения;
  • проводник – гибкий провод, направляющий катетер к цели;
  • стент – металлический каркас для постановки в зону сужения, до введения это сжатая трубочка, ее раздувает баллончик до нужного размера;
  • троакар – трубочка для введения катетера в артерию.

Показания к баллонной ангиопластике

Операция показана при сужениях коронарных артерий любого происхождения, которые приводят к нарушению питания миокарда кровью.

На втором месте находится стеноз после кардиохирургических вмешательств, образование пристеночного тромба или перекрывание артерии эмболом. Во всех подобных случаях лечение медикаментами не дает возможности избавиться от боли в сердце и предотвратить инфаркт миокарда.

Таким образом, баллонная ангиопластика рекомендуется при наличии таких состояний:

  • полная или частичная закупорка венечных артерий,
  • сужение сосуда после установки аортокоронарного шунта,
  • приступы стенокардии, которые не снимают медикаменты,
  • нестабильная стенокардия,
  • инфаркт миокарда,
  • при исследовании выявлена зона со слабыми сокращениями миокарда в бассейне суженной артерии (без перенесенного инфаркта).

Смотрите на видео о проведении балонной ангиопластики:

Есть ли противопоказания

Проведение ангиопластики не показано при отказе больного от лечения, невозможности провести ангиографию из-за аллергии на контрастное вещество, а также пациентам с некомпенсированным течением сахарного диабета (приступами гипо- или гипергликемии).

Не назначается процедура также при поражении таких сосудов:

  • ствол левой венечной артерии,
  • питающем оставшийся (неповрежденный) миокард,
  • нескольких ветвей,
  • извилистый в зоне поражения.

Противопоказаниями со стороны внутренних органов являются:

  • нарушение мозгового кровообращения,
  • кровотечение из желудка или кишечника,
  • тяжелая форма почечной или печеночной недостаточности,
  • инфекционные болезни,
  • бактериальный эндокардит,
  • некорригируемая артериальная гипертензия,
  • болезни крови – анемия, нарушение свертывания,
  • декомпенсация сердечной деятельности,
  • передозировка сердечных гликозидов,
  • низкий уровень калия в крови,
  • легочный отек.

Некоторые из этих состояний поддаются лечению, тогда ангиопластика откладывается до восстановления нормальных показателей, во всех остальных случаях может быть проведено аортокоронарное шунтирование.

Подготовка к проведению коронарной баллонной ангиопластике

До операции пациенту назначается полное обследование не только сердечно-сосудистой системы, но и почек, печени, сосудов головного мозга, легких. Обязательна проба на контрастное вещество при склонности к аллергическим реакциям. Женщинам нужно пройти гинеколога для исключения беременности, так как доза рентгеновского излучения неблагоприятно сказывается на здоровье плода.

Минимальный набор диагностических исследований включает:

  • коронарография,
  • анализ крови общий, биохимический (сахар, электролиты, факторы свертывания, печеночная и почечная пробы), на гепатит, ВИЧ, сифилис,
  • ЭКГ,
  • УЗИ сердца, сосудов шеи, нижних конечностей,
  • функциональные пробы на беговой дорожке, велоэргометре.

Прием всех медикаментов должен быть согласован с врачом, который будет проводить лечение, их по возможности отменяют, есть можно не позднее, чем за 8 часов. Рекомендуется выпить около литра воды непосредственно перед процедурой для того, чтобы контрастное вещество вывелось быстрее из организма. Место введения катетера (обычно зона бедренной артерии) выбривается и обрабатывается антисептиками.

Методика транслюминального введения

Местом доступа выбирают обычно артерию бедра. Длина разреза не превышает 2 мм, через него продвигают трокар по сосуду. По этой трубке вводится контраст для визуализации участка сужения. На мониторе выявляется локализация стеноза, к ней подводится проволока, определяющая, где лучше разрушить бляшку.

После этого катетер проходит к нужной зоне, в баллончик накачивают физиологический раствор для восстановления проходимости сосуда и разрушения бляшки. Затем проводится контрольное исследование и извлечение катетера и проволоки. Заключительным этапом является наложение повязки и наблюдение на протяжении суток для предотвращения послеоперационных осложнений.

Если чрескожную транслюминарную пластику артерии совмещают с установкой стента, то, при раздувании баллоном, эту металлическую конструкцию расправляют внутри просвета сосуда. Стент также может быть и саморасправляющимся, тогда этапа баллонного расширения не будет. Материал стента может иметь покрытие для предотвращения повторной закупорки.

Выполненная ангиопластика

Весь период манипуляций занимает около 2 часов. В это время бывают неприятные ощущения, связанные с расширением артерии в виде боли или жжения в грудной клетке.

Восстановление после коронарной ангиопластики

Если нет осложнений и боли в груди, показатели диагностических исследований без отклонений, то через 24 — 36 часов пациент выписывается. Дома нужно 2 — 3 дня соблюдать щадящий режим, а затем постепенно вернуться к прежней активности. Весь период реабилитации занимает около трех месяцев.

Для профилактики повторного стеноза требуется принимать антикоагулянты и дезагреганты – Плавикс, Аспирин, Тиклид. Это особенно актуально для больных, которым проведено стентирование артерии.

Возможные осложнения

В зависимости от состояния сосудистой стенки и техники проведения операции могут возникнуть такие послеоперационные осложнения:

  • разрыв внутренней оболочки артерии и ее отслоение, тромбоз или спазм,
  • травмирование сосуда катетером или инфицирование в зоне его введения,
  • кровотечение,
  • отрыв части тромба и закупорка мелких ветвей,
  • инфаркт, внезапная остановка сердечных сокращений.

Баллонная ангиопластика и стентирование: отличия, что лучше

Наиболее частой проблемой после пластики коронарных артерий является риск их внезапного закрытия в первые часы после проведенной операции. Это может случиться при повреждении сосуда или его спазмировании. Установка каркаса в виде стента помогает удерживать просвет сосуда в открытом состоянии, что и является целью при ишемической болезни сердца. Установлены категории пациентов, у которых рестеноз возникает чаще. К ним относятся:

  • женщины,
  • болеющие нестабильной формой стенокардии,
  • лица с инфарктом миокарда.

У них рекомендуется сочетание транслюминарной ангиопластики со стентированием.

Стент в процессе нахождения в сосуде может обрастать соединительной тканью, на нем фиксируются тромбоциты, образуется кровяной сгусток. Для предотвращения закупорки артерии используют препараты для разжижения крови, в том числе Реопро и Интегриллин внутривенно. Если все эти действия не привели к желаемому эффекту, то пациентам показано аортокоронарное шунтирование.

Рекомендуем прочитать статью об атеросклерозе сосудов шеи. Из нее вы узнаете о причинах и симптомах патологии, проведении диагностики и методиках лечения.

А здесь подробнее о закупорке сосудов на ногах.

Баллонная пластика применяется для экстренного восстановления просвета сосуда, ее проводят под местным обезболиванием с минимальным разрезом, что сокращает сроки пребывания в стационаре, а также общую длительность реабилитационного периода.

Такой метод показан при сужении единичных артерий. Если есть угроза перекрытия просвета сосуда сразу же после операции, то одномоментно устанавливают металлическую конструкцию – стент, поддерживающий постоянную проходимость крови.

Если вдруг появилась хромота, боль во время хождения, то эти признаки могут указать на облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. В запущенном состоянии болезни, которая проходит в 4 стадии, может потребоваться операция по ампутации. Какие возможны варианты лечения?

Проводится стентирование после инфаркта с целью восстановления сосудов и снижения осложнений. Реабилитация проходит с применением лекарств. Лечение продолжают и после. Особенно после обширного инфаркта необходим контроль за нагрузкой, артериальным давлением и общая реабилитация. Дают ли инвалидность?

Проводится реваскуляризация миокарда довольно часто. Основные виды хирургической операции — прямая и непрямая, лазерная. Показаниями может стать тромб или сужение стенок артерий. После назначаются антиагреганты как противотромбозное средство и для предотвращения инсульта.

Атеросклероз сосудов шеи имеет тяжелые последствия для пациента. Важнее предотвратить развитие заболевания. Что делать, если болезнь уже началась?

При закупорке венечных артерий возникает коронарная окклюзия. Бывает частичная, хроническая. Лечение артерий подразумевает лекарственную терапию, а также ангиопластику сосудов.

Закупорка сосудов на ногах возникает из-за образования сгустка или тромба. Лечение будет назначено в зависимости от того, где произошло сужение просвета.

При выраженной ишемии облегчить состояние пациента и наладить кровообращение не так просто. Поможет шунтирование сосудов нижних конечностей. Однако как и любое вмешательство на ногах, оно имеет противопоказания.

Если появилась нестабильная стенокардия, симптомы которой можно заметить даже в покое, стоит срочно начинать лечение, иначе она может перейти в прогрессирующую и привести к инфаркту. Какие признаки заболевания? Что покажет ЭКГ? Как оказать первую помощь?

Для предотвращения повторного инсульта, при повышенном давлении и прочих проблемах с артериями рекомендуется выполнить стентирование сосудов мозга. Зачастую операция существенно повышает качество жизни.

Ангиопластика

Сужение просвета сосудов различного генеза вызывает недостаток питательных веществ к определенному органу. Постепенный дефицит крови приводит к трофическим и гипоксическим нарушениям. Для предотвращения подобного явления используются хирургическое малоинвазивное вмешательство – чрескожную транслюминальную ангиопластику.

Сжатие сосуда вызывают:

  • пристеночные сгустки;
  • атеросклеротические бляшки;
  • опухоли, находящиеся за пределами сосуда, но упирающиеся в стенок артерий или вен;
  • болезни вен с нарушением функциональности стенки;
  • атеросклероз артериальных сосудов головного мозга, легких и почек.

Болезни сосудов необходимо вовремя диагностировать и лечить, так как осложнения могут привести к потере работоспособности человека и умственного мышления.

Порой консервативная терапия не приводит к желаемому результату, либо вызывает временное облегчение симптомов. В таком случае применяются высокотехнологичные методики.

Ангиопластика – это современный и эффективный метод, с помощью которого расширяются слипшиеся сосуды.

Метод относится к эндоваскулярным хирургическим вмешательствам, но при этом отличается локальностью процесса.

Ученые утверждают, что рецидивы болезней вен и артерий встречаются крайне редко. Успех лечения составляет более 95%.

Хирургическое лечение сочетается с лекарственной терапией, имеет минимум противопоказаний и легкий реабилитационный период.

Процедура подходит всем категориям граждан не зависимо от возраста и половой принадлежности.

Области применения

Чрескожная ангиопластика применяется в различных областях медицины, но особо популярна в кардиологии и флебологии.

Хирургическому вмешательству подвергаются следующие кровеносные сосуды:

  1. Коронарные артерии – снабжают кровью миокард, а соответственно несут питательные элементы и кислород с током крови. Сужение коронарных артерий приводит к ишемическим нарушениям сердечной мышцы и является предпосылкой развития инфаркта. Ангиопластике подвергаются любые отделы коронарных сосудов.
  2. Сосуды ног. Ввиду повышенной нагрузки, сосуды нижних конечностей подвергаются изменениям: в эндотелии образуются микротрещины, снижается эластичность стенки, возникают застойные явления. Патологическому процессу подвержены вены и в меньшей степени артерии. Венозная недостаточность и атеросклероз артерий ног – показания к проведению ангиопластики.
  3. Сонных артерий. Многие считают, что у человека всего одна сонная артерия, однако, это мнение ошибочное. Сонные артерии расположены с обеих сторон шеи. Главная задача крупного сосуда кровоснабжение головного мозга. Сужение сонных артерий (или одной из них) приводит к гипоксии, а также выступает провокатором ишемического инсульта. Пристеночные сгустки – распространенное явление у престарелых лиц, не следящих за режимом питания и употребляющих алкогольные напитки. Атеросклеротическое сужение устраняется несколькими способами, но самым щадящим считается малоинвазивная чрезкожная сосудорасширяющая процедура.
  4. Почечных артерий. Нормальное кровоснабжение почек обеспечивает бесперебойную работу организма. Почки фильтруют мочу, избавляя организм от продуктов распада и токсических элементов. Слаженная работа почечной системы – гарантия нормального функционирования обменных процессов в организме. Частичная или полная закупорка кровоприносящих артерий приводит к необратимым нарушениям. Почки и мочевая система недополучают питательные элементы и кислород, нарушается процесс фильтрации, и выработки первичной мочи. Организм начинает сам себя отравлять, возникает полиорганная недостаточность и не исключена гибель пациента. Стеноз артерий почек позволяет предотвратить нежелательные последствия и обеспечить нормальной работой мочевыделительную систему.

Удаления тромбов с помощью зонда Rotarex – это еще одна положительная особенность ангиостентирования. Тромбы представляют реальную угрозу, так как могут закупорить сосуд или снизить кровоснабжение.

Кроме того тромб может оторваться и «плавать» по более крупным сосудам, пока не прикрепиться к стенке одного из них. Зонд Rotarex это часть, медицинского оборудования, предназначенная для удаления тромботических масс от 3 до 8 мм.

Катетер работает по принципу «магнитного замка», через отверстие катетера вводится лизирующий раствор, расщепляющий оставшиеся микросгустки. Сам тромб удаляется механическим путем.

Операция проводит с разрезом поврежденной артерии.

Виды ангиопластики

Оперативное вмешательство делится на группы или виды в зависимости от способа проведения манипуляции, масштаба поражения артерий и локализации патологического процесса.

  1. Стентирование – в поврежденную артерию вводят специальный стент (самораскрывающаяся решетчатая конструкция из нитинола). Стент расширяет сосуд и прижимает пристеночные холестериновые образования. Кровоснабжение восстанавливается, и патологический процесс сходит на «нет».
  2. Субинтимальная – процедура по расширению артерий и вен с применением проводника и баллона. Преимущество данного вида ангиопластики – расширение длинных затромбированных участков. После проведения манипуляции формируется новый (дополнительный) просвет.
  3. Транслюминарная – физиологический способ расширения слипшихся сосудов. Вводится приспособление, которое расширяется – расширительный баллон. Раздутый баллон фиксируют стенки, и предотвращает их слипание. Восстанавливается кровоснабжение, и исчезают неприятные признаки болезней вен и артерий.

По локализации оперативного вмешательства выделяют следующие виды ангиопластики: коронарная, сонная, почечная и тромботическая.

Степень окклюзии и вид проведения оперативного вмешательства устанавливают врачи после тщательного осмотра.

Показания

Эндоваскулярная малоинвазивная манипуляция проводится:

  • атеросклероз коронарных, сонных, почечных артерий;
  • механическое сужение кровеносных сосудов;
  • гипертензия почечного характера;
  • ишемия головного мозга или миокарда;
  • недостаток кровоснабжения мочевыделительной системы;
  • инфаркт или ишемический инсульт, как в остром периоде, так и в анамнезе больного;
  • стеноз почечной артерии;
  • трофические язвы или гангренозные поражения нижних конечностей.

Оснований к проведению оперативной терапии много, однако, далеко не всем пациентам ее назначают.

В первую очередь врач пытается решить проблему консервативным путем, для чего и проводится обследование пациента.

  • тяжелое течение сахарного диабета;
  • выраженная гипертензия;
  • инфекционные системные болезни;
  • вирусное инфицирование пациента;
  • анемия;
  • отек легочной ткани;
  • нарушение системы гемостаза.

Как подготовиться

Подготовка к операции заключается в следующем:

  1. Больной проходит ряд обязательных исследований: ЭКГ, общий анализ крови, биохимический состав, ультразвуковая диагностика и рентгенография. Преаналитический этап важен для подтверждения степени патологического процесса и четкого места определения сужения. В некоторых клиниках требуют консультации офтальмолога и эндокринолога.
  2. После пациента укладывают в стационар, где повторно собирают анамнез и восстанавливают клиническую картину заболевания. Врачи повторно проводят рентгенографию, но же в нескольких проекциях, для точного определения малоинвазивного вмешательства.
  3. Назначается ангиография или дуплексное сканирование вен и артерий. После получения основных и вспомогательных данных о состоянии пациента, назначается день выполнения операции.
  4. В день хирургического вмешательства не следует кушать за 2 дня – необходимо отказаться от приема лекарственных средств и алкоголя. Если пациент не может отметить прием медикаментов, то он должен сообщить врачу об этом факте.

Кто назначает и проводит операцию

Назначается хирургическое лечение сосудистыми хирургами и флебологами. Они же и проводят операцию в специальных ангиографических стационарах.

В операционной бригаде присутствуют практикующие хирурги, средний медицинский персонал и анестезиолог.

Врачи должны быть уверены в отсутствии аллергии на контрастные вещества, применяемые во время проведения манипуляции и йод.

Этапы проведения процедуры

Операция проводится под местным наркозом. При помощи ангиографа делает разрез, и вводится баллонный расширитель и проводник.

С проводников вводится контрастное вещество, локализацию которого определят рентгеновскими лучами.

Пациент задерживает дыхание и в этот момент раздувается баллон и фиксируется просвет сосуда.

Для подтверждения успеха манипуляции через пару часов вводится контрастное вещество или йод, после этого из просвета извлекается баллон и его проводник.

Длительность оперативного вмешательства составляет не более 2 часов, а при легком течении недуга до 45 минут.

Надрез закрывают антисептической повязкой и наблюдают за реакцией кровеносной системы и состоянием пациента 6 часов, с обязательным соблюдением постельного режима.

Возможные риски

Эндоваскулярное вмешательство сопряжено с некоторыми рисками, опасными для здоровья пациента:

  • образование гематомы в месте прокола ткани;
  • механическое повреждение артерии частью проводника при резком или неловком движении;
  • обострение хронического процесса;
  • аллергия на вещества, используемые в терапии;
  • инсульт или инфаркт, в случае позднего обращения пациента и некачественном состоянии сосудистой системы в целом;
  • недостаточный терапевтический эффект.

Иногда возникает тромбоз стента. Такое явление связано с непрофессиональным поведением специалистов или несоблюдением требований послеоперационного этапа.

Особенности реабилитационного периода

После выписки из стационара (на четвертые сутки после проведения ангиопластики) пациенту рекомендован постельный режим и ограничения в физической активности.

Пациенту назначается лекарственная терапия, состоящая из антиагрегантов, антибиотиков и комплекса витаминов.

Обратиться за медицинской помощью следует в частом или непрекращающемся выделении крови из прокола. К обычной жизни человек возвращается через 7-10 дней.

Плюсы и минусы

Плюсы чрескожной ангиопластики заключаются в эффективности оперативного вмешательства, в отсутствии шрама и быстром возврате пациента к привычной жизни.

Больные, которым было проведено стентирование сосудов, отмечают стойкий результат и отступление неприятных симптомов патологического процесса.

К минусам можно отнести:

  • риск развития осложнений не исключен;
  • узкий спектр применения малоинвазивной процедуры;
  • высокая стоимость (от 100 до 160 тысяч рублей).

Дальнейший прогноз зависит от состояния пациента во время обращения к флебологам, соблюдение правильного образа жизни и индивидуальных особенностях организма.

В большинстве случаев прогностические данные позитивны.

Полезное видео: ангиопластика сосудов

Читать еще:  Чкв при инфаркте миокарда
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector