3 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Что такое атеросклероз сердца

Атеросклероз

Научный редактор: Строкина О.А., терапевт, врач функциональной диагностики. Практический стаж с 2015 года.
Сентябрь, 2018.

Атеросклероз — заболевание, поражающее артериальные сосуды (артерии) по всему организму. При атеросклерозе во внутренней оболочке артериальных сосудов формируются очаги жировых, главным образом холестериновых, отложений, что вызывает сужение просвета сосудов вплоть до их полной закупорки.

При длительной, медленно нарастающей закупорке проявления атеросклероза определяет степень недостаточности кровоснабжения органа, питаемого пораженной артерией. При нарушении целостности атеросклеротической бляшки возможна быстрая закупорка просвета артерии тромбом и/или содержимым распавшейся жировой бляшки, что ведет к образованию очагов омертвения органа или части тела, расположенных в бассейне пораженной артерии. Наиболее подвержены атеросклеротическому повреждению область сонной артерии, артерии сердца и брюшной отдел аорты.

Атеросклероз — основа развития сердечно-сосудистых заболеваний — главной причины преждевременной смерти людей во всем мире.

Факторы риска, повышающие вероятность атеросклероза:

  • Курение, вне зависимости от количества сигарет;
  • Возраст мужчин старше 40 лет, женщин старше 50 лет или с ранней менопаузой;
  • Сахарный диабетII типа;
  • Артериальная гипертензия (давление больше либо равно 140/90 мм рт. ст.) или постоянный прием антигипертензивных препаратов;
  • Абдоминальное ожирение (окружность талии у мужчин ≥94 см у женщин ≥88 или индекс массы тела ≥30 кг/м 2 );
  • Семейная гиперлипидемия (нарушение жирового баланса в крови);
  • Раннее начало ишемической болезни сердца у ближних родственников (инфаркт или нестабильная стенокардия у мужчин младше 55 лет, у женщин старше 65 лет);
  • Хроническое заболевание почек.

Симптомы заболевания варьируются в зависимости от преимущественной локализации и распространенности атеросклероза и в большинстве случаев определяются симптомами и последствиями нарушения кровоснабжения ткани или органа.

Само по себе атеросклеротическое поражение артерий снижает их эластичность и повышает сосудистое сопротивление току крови. Таким образом этот патологический процесс является основой артериальной гипертензии.

Симптомы атеросклероза грудной аорты и ее ветвей:

  • Боль в области грудины (длительностью до нескольких часов или суток, периодически ослабевает и усиливается);
  • Затруднения при глотании вследствие сдавления пищевода;
  • Охриплость голоса вследствие сдавления возвратного гортанного нерва;
  • Постепенно нарастающая артериальная гипертензия;
  • Линейные кальцинаты в стенках дуги аорты на рентгенограммах (в боковой проекции) — наиболее доказательный, хотя и поздний диагностический признак.

Симптомы атеросклероза брюшной аорты и ее ветвей:

  • Боли в животе различной локализации;
  • Линейные кальцинаты в области бифуркации аорты на рентгенограмме;
  • Перемежающаяся хромота;
  • Нарушение чувствительности и движения в обеих ногах;
  • Побледнение кожных покровов;
  • Импотенция;
  • Возможно возникновение гангрены конечности.

Когда поражаются сердечные, почечные, кишечные, сонные (питающие мозг) артерии, происходит нарушение функции соответствующих жизненно-важных органов:

  • Атеросклероз коронарных артерий (сосудов, кровоснабжающих сердце) является главной причиной развития ишемической болезни сердца, (стенокардии, инфаркта), аритмий.
  • При атеросклерозе сосудов нижних конечностей отмечается их похолодание, онемение, боли (в том числе, перемежающаяся хромота – боль при ходьбе, проходящая в покое), судороги (чаще в ночное время). В случае выраженных нарушений возможно развитие трофических язв стоп, голеней.
  • При атеросклерозе сосудов головного мозга появляются головокружение, шум в ушах или голове, снижение памяти, внимания, вплоть до деменции (чаще в старческом возрасте). Самым тяжелым осложнением при церебральном атеросклерозе является ишемический инсульт.
  • Атеросклероз брюшной части аорты и отходящих от нее сосудов может приводить к нарушению функции внутренних органов. Клиника сопровождается болями различной интенсивности в зависимости от степени поражения сосудов. Органы подвергаются ишемии (в них нарушается кровообращение), что может привести к некрозу и разрушению ткани. Пострадать может любой орган. Импотенция также нередкий симптом.

Атеросклероз – это системное заболевание: как правило, в той или иной степени поражаются многие сосуды.

В первую очередь врач расспрашивает пациента о его жалобах, как развивались симптомы, какие были заболевания у человека и его родственников. Особое внимание уделяется осмотру. В зависимости от полученных данных врач выбирает необходимые методы диагностики

  • УЗИ сосудов шеи и головы. Поскольку сонные артерии наиболее близко расположены к поверхности кожи, они являются наиболее удобными в плане обследования. В ходе исследования врач видит наличие или отсутствие изменений в сосудах, их характер и степень поражения. Это могут быть утолщение внутреннего слоя стенки артерии или атеросклеротические бляшки на различных этапах их развития. На основании этих данных можно косвенно судить также о наличии атеросклеротического поражения других органов. Проще говоря, если в сонных артериях по УЗИ обнаруживается большое количество атеросклеротических бляшек, то велика вероятность, что они есть и в сосудах сердца, почек.
  • УЗИ артерий нижних конечностей. Благодаря их исследованию можно вычислить два важнейших показателя атеросклеротического процесса в организме — лодыжечно-плечевой индекс (соотношение артериального давления на руке и ноге) и скорость пульсовой волны. Он позволяет оценить наличие и степень поражения сосудов.

По диагностике остальных сосудов судить крайне сложно, так как их визуализация сильно затруднена.

Другим широко доступным методом исследования для определения риска развития атеросклероза является:

  • биохимический анализ крови:
    • уровни общего холестерина крови (ОХ),
    • холестерина липопротеидов высокой (ЛПВП) и низкой плотности (ЛПНП), триглицеридов (ТГ) могут косвенно указать на наличие атеросклероза.

К так называемому «плохому» холестерину относятся ЛПНП, ТГ; «хороший» — ЛПВП. Целевые показатели липидов определяются в зависимости от суммарного сердечно-сосудистого риска, т.е. пациент без сопутствующих заболеваний может иметь более высокий уровень ЛПНП и ТГ без риска осложнений, чем пациент с сопутствующей патологией. Определить риск возникновения осложнений и необходимость медикаментозного лечения может только врач.

Реже используются такие методы как ангиография (например, коронарография при ишемической болезни сердца), радионуклидные методы.

Атеросклероз сосудов сердца

Атеросклероз сосудов сердца (атеросклероз коронарных сосудов) – это появление на стенках коронарных артерий холестериновых бляшек по причине нарушенного липидного обмена.

Атеросклероз – основная причина развития тяжелых острых и хронических сердечных патологий. Бляшки могут сужать просвет сосудов, закупоривать их, изъязвляться, тем самым нарушая нормальное кровообращение. Сужение сосуда, в том числе, возникает под влиянием разрастающейся в бляшках соединительной ткани и отложения солей кальция.

Как развивается атеросклероз

Курение — одна из основных причин развития атеросклероза.

Атеросклероз может развиваться на различных сосудах – сердечных, мозговых, в конечностях, аорте.

Атеросклероз сосудов сердца – это поражение коронарных артерий, нарушающее гемодинамику, крово- и кислородоснабжение миокарда, вызывающее кардиосклероз. Впоследствии нарушается сердечный ритм, развивается недостаточное кровоснабжение организма. Атеросклероз коронарных сосудов — основная причина развития ишемической болезни сердца, а при осложнениях – инфаркта миокарда.

Существует ряд факторов, ускоряющих возникновение атеросклероза сосудов сердца:

  • Наследственные сердечные и эндокринные патологии
  • Ожирение, переизбыток холестерина (животных жиров) в рационе
  • Значительные психологические и физические нагрузки, стрессы
  • Курение

Атеросклероз сосудов сердца поражает не только коронарные артерии, но и аорту. Патология аорты может иметь бессимптомное течение, но в большинстве случаев возникают болевые приступы в грудной клетке или животе (боль давящая, жгучая), одышка, повышение АД, головокружение, стенокардия.

Симптомы

Атеросклероз коронарных артерий приводит к постоянному кислородному голоданию сердечной мышцы.

Итак, основными проявлениями атеросклероза сердечных сосудов является стенокардия и ишемическая болезнь, которые могут осложнятся инфарктом миокарда и кардиосклерозом.

Симптомы инфаркта сходные с приступом стенокардии, но более длительные, с сильной болью и одышкой, которая не прекращается под действием нитроглицерина. При инфаркте очень быстро развивается сердечная недостаточность, поэтому требуется срочная госпитализация.

При кардиосклерозе также возникает сердечная недостаточность, но это происходит постепенно и сопровождается сильной одышкой, отеками, потерей сознания.

Диагностика

Достоверно оценить состояние сосудов можно благодаря следующим методам диагностики:

  • Анализ крови.
  • Электрокардиография.
  • Эхокардиография.
  • Рентгенологическое исследование грудной клетки.
  • Магнитно-резонансная томография.
  • Компьютерная томография.
  • Стресс-тестирование на устойчивость к физической нагрузке.
  • Ангиография.

На основании ваших жалоб и симптомов, а также возможностей медицинского центра, врач подберёт для вас необходимые методы исследования. Поинтересуйтесь у врача как проходит конкретная процедура диагностики и какие побочные эффекты могут возникнуть.

Осложнения

Если не принимать никаких мер, то атеросклероз вызывает серьёзное сужение просвета артерий, что вызывает хроническое голодание органов и тканей. Уже само по себе является пагубным и опасным в долгосрочном периоде. Кроме того, может возникнуть острая недостаточность кровоснабжения, причиной чему послужит тромб закупоривший проток сосуда. Атеросклероз одна из самых частых причин развития сердечного приступа и инсульта.

Профилактика

Атеросклероз сосудов сердца является прогрессирующим заболеванием, однако изменив свой образ жизни можно предотвратить дальнейшее развитие атеросклероза. По статистике, следующие девять факторов риска виновны в 9 из 10 случаях возникновения сердечного приступа:

Диета — основа профилактики и лечения атеросклероза.

  • Курение.
  • Ожирение.
  • Психоэмоциональные перегрузки.
  • Неумеренное потребление алкогольных напитков.
  • Сахарный диабет.
  • Низкая физическая активность.
  • Недостаток фруктов и овощей в рационе.
  • Повышенный уровень холестерина.
  • Артериальная гипертензия.

На наше счастье, мы способны, в той или иной степени, повлиять на каждый из этих факторов. От курения, и вообще употребления никотина в любом виде, следует отказаться полностью. Проблема лишнего веса и гиподинамии решается утренней зарядкой и прогулками. В наше время изобилия разнообразных фруктов и овощей не сложно подобрать те которые вам понравятся. Выполнив все предыдущие рекомендации автоматически повышается ваша стрессоустойчивость и снижается потребность в алкоголе, а следом приходит в норму и ваше артериальное давление.

Если вы уже пережили сердечный приступ или вам установили высокую вероятность его развития, то следует применять препараты разжижающие кровь, что защитит вас от образования тромба. Попросите врача назначить вам какое-нибудь лекарство, чаще всего это обычный аспирин в очень малых дозах.

Лечение

При атеросклерозе сосудов сердца не стоит откладывать лечение, ведь начальные атеросклеротические изменения можно излечить полностью.

В первую очередь, пациенту следует нормализовать показатель холестерина в крови. Затем следует, профилактика прогрессирования атеросклероза и улучшение кровообращения в пораженных тканях и органах. Первой и основной терапевтической мерой является коррекция образа жизни – нормализация массы тела, диета с ограничением животных жиров, отказ от алкоголя и табака, полноценный отдых.

Атеросклероз сосудов сердца — довольно распространенное заболевание, приводящие к летальным осложнениям, поэтому очень важной, особенно для людей после 35 лет является профилактика болезни – здоровый образ жизни, контроль массы тела, регулярная очистка организма (с помощью энтеросорбции, удаление токсинов через ЖКТ).

Также используют медикаментозное лечение – препараты для уменьшения холестерина, устранения стенокардических приступов, нормализации кровообращения. В некоторых случаях применяют хирургическое удаление участков сосудов с сильным атеросклеротическим поражением.

Хирургическое лечение

Методы оперативного лечения атеросклероза коронарных артерий направлены на нормализацию кровоснабжения сердца. Операции назначаются по желанию пациента или, как рекомендация врача, при тяжелом поражении сосудов сердца.

Читать еще:  Эффективные лекарства от тахикардии

Коронарная ангиопластика (стентирование, баллонирование)

Данный вид лечения восстанавливает нормальных кровоток по поражённым атеросклерозом сосудам пациента.

С помощью катетера, проведённого через артерию в паху или руке до поражённых сосудов, осуществляется расширение этих сосудов до их физиологической нормы.

Расширение производится с помощью специального баллона или методом установки металлической сетки (стента).

Эффективность стентирования выше, чем баллонирования. Операция проводится под местной анестезией.

Аортокоронарное шунтирование

Радикальный метод лечения, предлагающий восстановить нормальное кровоснабжение сердца с помощью создания новых путей (шунтов) для кровотока.

Это серьёзнейшая операция на открытом сердце через рассечённую грудину. В качестве шунтов используются артерии или вены пациента.

Считается, что артерии более предпочтительны (больший срок службы). Однако обычно именно вены ног бывают наиболее чистыми, менее пораженными атеросклерозом.

Прогноз

Устранение факторов риска, нормализация образа жизни и правильное питание способны настолько замедлить развитие атеросклероза, что вам больше никогда в жизни не придётся вспоминать об этом. Отказ от лечения и рекомендаций, может очень быстро привести к серьёзнейшим последствиям, когда атеросклероз сосудов сердца будет напрямую угрожать жизни пациента.

Пожалуйста, отнеситесь к этому заболеванию и его лечению максимально серьёзно. Если вам удалось поймать атеросклероз в самом начале его развития — считайте это огромной удачей и не упустите своего шанса на здоровую жизнь.

Атеросклероз сосудов сердца — что это за болезнь и как ее лечить?

Очень частыми причинами обращения к врачам являются жалобы со стороны сердечно-сосудистой системы. В условиях распространенности такого заболевания, как атеросклероз сердца, важно вовремя заметить болезнь и принять меры для предотвращения осложнений, ведь они особенно опасны и могу привести даже к смерти.

Сегодня мы рассмотрим симптомы, причины, стадии этой патологии сердца, а также поговорим можно ли ее вылечить.

Что такое атеросклероз сосудов сердца

Атеросклероз сердца – что же это такое? Это деструктивный процесс, который происходит в сердечных сосудах. Как и при атеросклерозе другой локализации, сперва происходит сбой в липидном обмене, из-за которого возрастает концентрация общего холестерина в крови. В особенности это касается его вредной фракции – ЛПНП, которая имеет особенность прилипать и накапливаться в определенных слабых местах эндотелия.

После периода повышенного содержания холестерина в крови, происходит инфильтрация им слабого места в сосуде – появляются липидные полоски и бугорки. В этом очаге поражения запускается воспалительный процесс, итогом которого становится частичный склероз сосудистой стенки в этом месте, а также группа пенистых клеток вперемешку с налипшими холестериновыми отложениями. Такое формирование вызывает стеноз и затрудняет ламинарный кровоток. В этом месте застревают крупные компоненты крови, новые липопротеиды, тромботические массы. Так образуются атеросклеротические бляшки.

В случае атеросклероза сердца, такой процесс происходит на аорте, со стороны синусов Вальсальвы (это отдел аорты, от которого берут начало коронарные артерии, питающие сердечную мышцу). При отложении жировых клеток в этом участке, нарушается кровоснабжение сердца, что приводит к ишемическим осложнениями и тяжелой симптоматике.

Наиболее подвержены атеросклерозу сердца представители сильной половины человечества, в возрасте после 50 лет. Однако актуальность проблемы заключается в том, что в последние годы эта сосудистая патология очень помолодела, и теперь диагностируется и в гораздо раннем возрасте. Кроме того, оно может до последнего протекать без явной клинической симптоматики и проявить себя только на последних стадиях.

Симптомы и стадии развития

Атеросклероз сосудов сердца не характерен внезапным появлением признаков.

Болезнь развивается постепенно и имеет три основных этапа.

  1. Первая стадия. На ее протяжении методы диагностики показывают мелкие трещины в стенках артерий сердца, а очагах таких повреждений – липидную инфильтрацию. Со временем, эти микротрещины разрастаются и увеличиваются в размерах, образуя более заметные и клинически значимые дефекты эндотелия, ухудшая состояние артерий.
  2. Вторая стадия. В научной литературе также встречается под названием липосклероз. На данном этапе основным патогенетическим механизмом выступает накопление и усиленная инфильтрация жировыми клетками очага поражения. Это – начальная стадия формирования атеросклеротической бляшки. Из-за своей нестабильности, это пристеночное образование может оторваться, поэтому вторая стадия атеросклероза сердца характеризуется повышенным риском тромбообразования. Лечение на этой стадии наиболее эффективно, поскольку может наиболее успешно прочистить сосуды.
  3. Третья стадия. Имеет название атерокальциноза. Атеросклеротические бляшки, которые были еще несформированными и нестабильными на прошлом этапе, подвергаются химическим реакциям с ионами кальция. Так они приобретают плотность и прочно врастают в сосудистую стенку. Далее, в таком очаге происходит накопление тромботических масс, постепенно увеличивается стеноз сосуда (уменьшение диаметра его просвета), что чревато окклюзией и тяжелыми ишемическими последствиями.

Клиническая картина при атеросклерозе сердца долгое время может быть неполной и маскироваться под симптомы других болезней (ИБС – ишемическая болезнь сердца, стенокардия). Часто, пациенты бьют тревогу только когда развиваются тяжелые осложнения ишемии.

Первыми признаками атеросклероза этой локализации являются:

  • Нестабильность артериального давления с резкими изменениями его цифр.
  • Постоянная сонливость и усталость.
  • Снижение памяти и когнитивных функций.
  • Онемение и беспричинное чувство холода в конечностях.
  • Болевой синдром, отдающий под левую лопатку или в руку.
  • Одышка и нехватка воздуха после физических упражнений.
  • Бледность кожи.
  • На высоте вдоха или выдоха ощущается болезненность за грудиной.
  • Шум в ушах.

Причины болезни и факторы риска

Знание причины патология – ключ к успешности ее лечения. Выяснив этиологию атеросклероза, мы можем воздействовать на его патогенетический механизм. В развитии этой сосудистой патологии основными триггерными факторами выступают:

  • Несбалансированное питание.
  • Гиподинамия, малоактивный стиль жизни человека. Кроме фактора риска, также способствует развитию ишемии при атеросклерозе.
  • Генетическая детерминированность.
  • Стрессовые ситуации, умственные и интеллектуальные перенапряжения, которые для современного человека являются нормой.
  • Наличие вредных привычек в анамнезе – табакокурение и злоупотребление спиртным.
  • Фоновые заболевания – гипертоническая болезнь, сахарный диабет.

Если исключить большинство из этих факторов риска в своей жизни, можно обезопасить себя от атеросклероза сердца и его тяжелых осложнений.

Особенности лечения и профилактики

Терапия атеросклероза сосудов сердца включает в себя как традиционные, медикаментозные меры, так и лечение народными средствами. Лечение может назначать исключительно лечащий врачом кардиологом, опираясь на данные лабораторных и инструментальных исследований пациента. Основными группами используемых медикаментов при атеросклерозе сердца и аорты являются фибраты (Клофибрат, Фенофибрат), статины (Ловастатин, Крестор, Торвакард, Мевакол), желчегонные препараты, никотиновая кислота, антиагреганты, венотоники, обезболивающие, антикоагулянты и витаминопрепараты.

При запущенных клинических случаях и тяжелых формах заболевания может быть показано оперативное вмешательство. Существует ряд видов хирургического лечения атеросклероза сердца.

  • Тромболитической терапией проводится попытка растворения образовавшихся тромбов.
  • Шунтирование – это процедура, при которой хирург формирует новый сосуд для обеспечения кровотока в обход пораженного фрагмента.
  • Ангиопластика. При ней в очаг пораженного сосуда устанавливается катетер, куда заводится баллон и раздувает сосуд. Полученный диаметр фиксируется стентом.
  • Эндартерэктомия – процедура очищения сосудов от отложений холестерина.

Лечение должно быть комплексным и обязательно сопровождаться сбалансированным питанием – без жареного, излишне копченых, соленых и острых блюд – это залог здоровых сосудов. Больше свежих овощей и фруктов, отдавать преимущество варке и готовке на пару. Кроме этого, важно добавить больше ежедневной физической активности – утреннюю гимнастику, дозированную ходьбу, ЛФК.

Смерть от атеросклероза сердца

Если атеросклероз сердца обнаруживается поздно, то заболевание приобретает хроническое течение. В сосудах образуются бляшки и аневризмы. Самыми частыми причинами, из-за которых пациент умер, являются инфаркт миокарда, инсульты и острые сердечные приступы. Также существуют случаи смерти от разрыва аневризмы.

При подозрении или жалобах, схожих с проявлением атеросклероза, следует незамедлительно обратиться к специалисту и пройти полноценное медицинское обследование. В качестве профилактики атеросклероза сердца, следует вести активный стиль жизни, правильно питаться и избегать стрессовых ситуаций.

Атеросклероз сосудов сердца

Накопление жировых фракций на внутренней оболочке сосудов постепенно сужает их просвет. Атеросклероз сердца нарушает питание миокарда и приводит к появлению симптомов ишемической болезни. Бляшки холестерина разрастаются долго, поэтому признаки патологии проявляются, когда сосуды уже засорены. Чтобы лечить атеросклеротическую болезнь сердца используют медикаменты, хирургию, отвары и настои из трав. Обязательно назначается диета и рекомендуется внести изменения в образ жизни.

Причины и патогенез болезни

Атеросклероз сердца — холестериновые скопления на внутренней оболочке сосудов, поражающие аорту и коронарные артерии миокарда. Это опасное заболевание чаще диагностируется у мужчин после 45—50 лет. При гиперлипидемии, нарушении обмена веществ, изменениях сосудов вследствие перенесенных воспалений, на стенках сердечных артерий оседают жировые фракции, циркулирующие в русле крови. Формируются отложения, которые нарушают нормальное кровоснабжение сердечной мышцы. Со временем бляшки разрастаются, уплотняются, образуя тромбы, пропитываются кальцием, происходит закупорка сосудов сердца.

Ускоряет прогресс болезни генетическая склонность, курение, частое употребление спиртного, дефицит физической активности, длительные стрессовые ситуации и физические перегрузки, плохая экология. Атеросклероз сосудов сердца имеет следующие причины:

  • Эндокринные заболевания:
    • патологии щитовидки;
    • сахарный диабет.
  • Гипертония.
  • Питание с обилием нездоровых жиров.
  • Нарушения иммунитета.

Вернуться к оглавлению

Симптомы недуга

Атеросклеротические повреждения сердечных сосудов развиваются на протяжении многих лет, поэтому больные не ощущают выраженных неприятных симптомов. Первые сигналы болезни проявляются как чувство нехватки воздуха после физических нагрузок, дискомфорт в области солнечного сплетения во время глубокого дыхания, побледнение кожи, холод в конечностях. Человек становится раздражительным, быстро устает, постоянно хочет спать, у него ухудшается память. Другие симптомы атеросклероза сосудов сердца:

  • боль за грудиной, острого, жгущего или давящего характера при физической работе и стрессе, отдающая в спину или плечо слева;
  • одышка;
  • аритмия;
  • обморок;
  • головокружение;
  • колебания АД;
  • боль в голове;
  • приливы жара, которые сменяются ознобом;
  • тошнота, иногда — рвота.

Вернуться к оглавлению

Диагностика

Прогресс болезни медленный, поэтому выявить атеросклероз на ранней стадии возможно только пройдя комплексное обследование. Атеросклероз артерий сердца может протекать бессимптомно, поэтому иногда больной попадает к медикам уже с недостаточностью сердечной функции. Первые общие проявления и дискомфорт в груди являются поводом посетить кардиолога. После сбора информации о симптомах, образе жизни больного, врач приступает к осмотру, во время которого обязательно проведет аускультацию сердца, измерит давление и частоту пульса. Чтобы подтвердить диагноз назначаются такие исследования:

Диагностирование патологии включает проведение ряда мероприятий, среди которых УЗИ органа.

  • анализ крови на липидные фракции;
  • коронарография;
  • УЗИ сердца;
  • ЭКГ;
  • нагрузочные тесты;
  • сканирование сосудов;
  • МРТ или КТ.

Вернуться к оглавлению

В чем заключается лечение?

Терапия атеросклероза направлена на растворение бляшек холестерина, восстановление сосудов, нормализацию работы сердца и профилактику осложнений. В схему лечения включаются лекарственные средства. Допустимо дополнить консервативный подход народными методами. В запущенных и сложных случаях, когда болезнь задевает аорту, клапаны сердца, делается операция. Чтобы вылечить атеросклероз сердечных сосудов, больному необходимо пересмотреть свой стиль питания и скорректировать ежедневные привычки.

Читать еще:  Что такое пульс и артериальное давление

Если после приема «Нитроглицерина» через 15 минут человеку не стало легче, следует срочно вызывать скорую помощь и госпитализировать его, поскольку есть опасность инфаркта миокарда.

Эффективные препараты

Приступы острой боли и других симптомов стенокардии купируются таблетками «Нитроглицерина» под язык. Препараты для курсового применения назначает врач. Медикаментозное лечение длится 3—4 месяца. Периодически курсы следует повторять. Перечень лекарственных средств:

Лечение медикаментами, такими как Фенофибрат, назначает врач, определяя необходимый курс их приема.

  • Статины:
    • «Ловастатин»;
    • «Мевакол».
  • Фибраты:
    • «Клофибрат»;
    • «Фенофибрат».
  • Антикоагулянты:
    • «Варфарин»;
    • «Аспирин».
  • Антиагреганты:
    • «Тромборедуктин».
  • Секвестранты желчных кислот:
    • «Холестид»;
    • «Холестирамин».
  • Препараты для коррекции АД.

Вернуться к оглавлению

Хирургический метод

Когда атеросклеротические бляшки в сосудах разрастаются и угрожают развитием опасных для жизни больного последствий, а традиционная терапия не приносит результатов, врач принимает решение о проведении операции. Применяются открытые методики, малоинвазивное или лазерное вмешательство. Перечень процедур:

  • Шунтирование — установка трубок, которые обеспечивают кровоток, обходя пораженную зону.
  • Стентирование — постановка стента для расширения просвета сосуда.
  • Эндартерэктомия — изъятие холестериновой бляшки.
  • Баллонная дилатация — расширение спавшихся сосудов воздухом из баллона.
  • Лазерная реваскуляризация.

Вернуться к оглавлению

Народные средства

Дополнить и усилить медикаментозное влияние можно рецептами от природы. Очистить стенки сосудов от избыточного жира можно, часто употребляя чеснок и принимая настойку из него, разбавленную водой. Пользу принесут отвары девясила, душицы, листьев земляники или ежевики, настои шиповника на спирту, укропных семян, почек березы. Поможет сок из рябины, лука в смеси с медом. Аритмия успокоится после приема отвара боярышника, пустырника. Народные средства от атеросклероза сосудов следует принимать только после обсуждения этого метода с врачом.

Диетические рекомендации

Лечение атеросклероза сосудов сердца невозможно без диеты. Рацион больного человека включает каши, запеченную или паровую рыбу, нежирное мясо, тушеные овощи, орехи, ненаваристые бульоны и супы. Обязательно должны присутствовать растительные масла. Разрешаются кисломолочные продукты небольшой жирности, цитрусовые. Пить можно зеленые и травяные чаи, морсы и компоты без добавления сахара. Нужно ограничить соль, пряности, жирные и жареные блюда, моллюски, молоко, выпечку.

При склонности к лишнему весу больному следует рассчитать необходимое количество калорий на день и в соответствии с этим выстроить диету.

Прогнозы и профилактика

Когда атеросклероз коронарных сосудов обнаруживается на ранних этапах развития, прогноз на выздоровление благоприятный. Если же болезнь запущена, то взять ее под контроль можно только при помощи длительного лечения и периода реабилитации. Развитие осложнений может закончиться смертью больного от инфаркта или сердечного приступа. Профилактика атеросклероза коронарных сосудов заключается в отказе от пагубных привычек, рациональном питании, нормализации веса при его избытке, активном отдыхе. При наследственной склонности к недугу нужно особенно серьезно отнестись к профилактическим мерам, следить за показателями АД и глюкозы крови, избегать сильного стресса. Чтобы предупредить рецидив, нужно соблюдать врачебные рекомендации и регулярно пить назначенные медикаменты курсами.

Признаки развития атеросклероза сосудов сердца

Главной причиной появления такой опасной патологии, как атеросклероз сосудов сердца, становится поражение вен и артерий, которые ведут к сердцу скоплениями холестериновых сгустков. Эта болезнь очень трудно лечится, а при отсутствии должной терапии несёт в себе большую опасность для жизни человека. Главная сложность при лечении состоит в том, что заболевание необходимо диагностировать как можно раньше, но на начальной стадии развития оно проявляется в незначительной степени. Только своевременное лечение способно предотвратить развитие пагубных изменений сосудов и в значительной степени снизить возможность проявления опасных осложнений.

Причины болезни

Aтеросклероз сосудов сердца очень трудно лечится

Ещё двадцать лет назад такая патология, как атеросклероз коронарных сосудов диагностировалась у пациентов, перешагнувших 50-летний рубеж. В то время бытовало мнение, что этой болезни подвержены только мужчины. Современные медицинские исследования отмечают, что заболевание всё чаще стало проявляться у мужчин в более раннем возрасте и женщин тоже. Уже не редкость развитие этой патологии в совсем юном возрасте.

Патогенез заболевания состоит в значительном сужении просвета сосудов и уменьшении количества крови, которая по ним проходит, качество обеспечения жизненно важных органов кислородом и питательными веществами сильно падает. Уменьшение сосудистых просветов происходит из-за постоянного увеличения атеросклеротических бляшек. Начало развития патологии – особая нестенозная форма.

Она не проявляется ярко выраженными и клиническими проявлениями. Не происходит нарушение жизнедеятельности человека. Патологию можно выявить только, применив специальное медицинское оборудование. С её развитием коронарные артерии быстро поражаются, у пациента появляются проблемы и признаки, характерные для сердечной недостаточности.

Отмечают появление таких признаков:

  • боли в груди;
  • жжение в сердце;
  • проблемы при проглатывании пищи и тошнота;
  • головокружение;
  • быстрая утомляемость;
  • психические и нервные расстройства.

Для предотвращения атеросклероза сосудов сердца нельзя забывать о причинах её развития. Общего мнения относительно данного вопроса пока не существует, но всё-таки удалось выделить несколько факторов, которые способчтвуют развитию заболевания:

  • умственное перенапряжение и долгосрочное пребывание в состоянии стресса;
  • нездоровое питание, частое употребление фаст-фуда, жареной и жирной пищи;
  • неблагоприятная экологическая обстановка в месте проживания;
  • вредные привычки: табакокурение, употребление алкогольных напитков;
  • сахарный диабет;
  • малоподвижный образ жизни;
  • генетическая предрасположенность.

Каждый из нас способен исключить большую часть из перечисленных факторов. Это даёт шансы на успех при лечении.

Исследованиями доказано, что возможность неожиданной смерти по причине атеросклероза имеет высокую степень вероятности из-за высокого уровня холестерина. Именно по этой причине важно уровень холестерина держать под контролем.

Стадии развития

Развитие атеросклероза делится на три основные стадии

Появление заболевания не бывает внезапным. Развитие атеросклероза протекает медленно по причине накапливания липидов на внутренних поверхностях сосудов. Процесс делится на три основные стадии:

  • первая – при которой происходит постепенное снижение кровотока. Сосудистые стенки покрываются микротрещинами. В них активно накапливаются жировые клетки. Со временем трещины увеличиваются. Вместе с ними растут холестериновые сгустки;
  • вторая – называется липосклерозом. Скорость разрастания жировой ткани значительно увеличивается. В этой фазе патология хорошо лечится. Жировые сгустки можно растворить. Возможность тромбоза возрастает в разы, что способно привести к закупорке артерии и смерти больного;
  • третья – атерокальциноз. Бляшки в сердечных сосудах начинают уплотняться. Это приводит к отложениям кальция, происходит сужение просвета, активно увеличивается размер тромба, что приводит к деформации стенок сосуда. Риск развития окклюзии и некроза значительно увеличивается. На этих участках иногда начинает развиваться гангрена.

Терапия во многом зависит от степени развития атеросклероза. Лечение на поздних сроках сложное и продолжительное, но это не всегда ведёт к положительному результату. По этой причине заболевание нужно постараться выявить на более ранней стадии развития.

Симптомы

При атеросклерозе сосудов сердца симптоматика способна появиться не сразу. Зачастую пациенты обращают внимание на своё здоровье только при появлении признаков ишемии или инфаркта. По этой причине важно не пропустить проявления первых патологий:

  • появление бледности кожи;
  • частое замерзание конечностей, при нормальной температуре окружающей среды;
  • появление резких перепадов артериального давления;
  • ухудшение памяти;
  • чувствуется усталость, постоянно хочется спать;
  • нервозность и повышенная раздражительность;
  • давящие боли, отдающие в руку и под лопатку;
  • болевые ощущения при глубоком вдохе или выдохе в солнечном сплетении;
  • одышка при выполнении физических нагрузок;
  • появление жара в теле, сменяющегося холодом;
  • шум в ушах;
  • кратковременные потери сознания.

В особенности на проявление тревожных признаков нужно обратить внимание пациентам с сахарным диабетом и почечными патологиями. При проявлении первых признаков нужно обратиться к специалисту и пройти полное медицинское обследование.

Диагностика

После исследований врач делает выводы о присутствии патологии

Установить точный диагноз может только кардиолог по итогам полного медицинского обследования больного. При осмотре доктор должен выявить присутствие отёков, трофических нарушений, жировиков на теле. Так же нужно измерить артериальное давление и пульс. Затем доктор назначит необходимые диагностические мероприятия:

  • сделать липидограмму крови;
  • проведение аортографии – оценка состояния сосудов при помощи рентгенографии. Этот способ позволяет выявить присутствие уплотнений, аневризм, кальциноз;
  • проведение ангиографии – позволяет выявить нарушения кровотока в нужной области. Введение специального контрастного вещества позволяет выявить изменённые участки;
  • ультразвуковое исследование помогает оценить состояние сосудов, подходящих к сердцу.

Основываясь на данных, полученных в результате исследований врач сделает выводы о присутствии патологии. После чего разрабатывается грамотный план терапевтических мероприятий.

Лечение

Люди, чаще всего обращаются к кардиологу только после появления сильных болей в сердце и других проявлений ишемии и инфаркта. В этом случае необходимо срочная медикаментозная терапия, включающая в себя:

  • обезболивающие средства для срочного купирования приступа. Наиболее часто для этого применяется нитроглицерин;
  • препараты, нормализующие кровообращение;
  • средства, способствующие повышению артериального давления.

Во время лечения атеросклероза сосудов сердца обязательно используются средства для снижения уровня холестерина в организме. Они делятся на несколько групп:

  • фибраты – препятствующие образованию липидов в печени;
  • статины;
  • желчегонные средства – увеличивают скорость оттока желчи;
  • никотиновая кислота.

При медикаментозном лечении нужно строго соблюдать все рекомендации, данные лечащим врачом. Нельзя самостоятельно прекращать лечение или заменять лекарства – это может стать причиной серьёзных последствий для здоровья и жизни.

Только лечащий врач может подобрать лекарства и их дозировку. Перед началом использования лекарств внимательно изучите инструкцию, которая к ним прилагается.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство несёт в себе серьёзные риски для здоровья и жизни

В запущенных случаях атеросклероза необходимо хирургическое вмешательство. Благодаря ему пациент остаётся в живых. Применяют следующие способы:

  • тромболитическое лечение – заключается в растворении сформировавшихся тромбов, что способствует восстановлению нормального кровотока;
  • аортокоронарное шунтирование – производится формирование нового кровотока, с помощью специальных трубок или собственных сосудов, в обход повреждённых участков. Происходит нормализация сердечного ритма и все внутренние органы получают необходимое количество кислорода и питательных веществ;
  • ангиопластика – при проведении такой операции в места, где сужаются сосуды устанавливают катетер с баллоном, который открывает просвет до необходимых размеров, а для фиксации диаметра в нужных параметрах устанавливается стент;
  • эндартектомия – при данной процедуре производится очищение артерии от скопившихся атеросклеротических сгустков, в результате кардиальные сосуды восстанавливают свои функции.

Вмешательство с помощью хирургического метода несёт в себе серьёзные риски для здоровья и жизни больного, но часто это единственный способ выжить.

Питание

Правильное питание играет важную роль при лечении атеросклероза сосудов сердца. Только такой способ помогает снизить концентрацию холестерина в организме и предотвратить формирование новых жировых сгустков. Необходимо выполнять основные рекомендации:

  • скорректировать суточное потребление углеводов, жиров и белков. Обеспечить достаточное потребление микроэлементов и витаминов;
  • высчитать количество калорий, необходимое для пациента;
  • нужно питаться четыре-пять раз в день;
  • требуется полностью отказаться от копчёностей, быстро усваиваемых углеводов, жареной и жирной пищи. Свести к минимуму употребление специй и соли;
  • в меню, страдающего от атеросклероза пациента обязательно нужно ввести хлеб, изготовленный из муки грубого помола и каши;
  • можно употреблять молочные продукты невысокой жирности;
  • очень полезны супы из овощей, а вот о наваристом бульоне нужно забыть;
  • можно употреблять любую рыбу, приготовленную на пару или запечённую;
  • также будут полезны гребешки и устрицы, а вот креветки, кальмары и мидии лучше оставить в прошлом;
  • в рационе обязательно должно присутствовать мясо телятины, дичи, курицы или кролика;
  • можно есть любые овощи, приготовленные на пару или тушёный;
  • полезным будет употребление грецких орехов, фундука, миндаля, арахиса;
  • можно пить чаи, соки, морсы, компоты без добавления сахара.
Читать еще:  Тахикардия в утробе матери

Выполняя основные правила питания риск осложнений снизится и процесс выздоровления ускорится. Грамотную диету должен разработать специалист.

Народная медицина

Атеросклероз способен стать причиной инсульта

Как дополнительная методика лечения атеросклероза сосудов сердца не редко прибегают к использованию рецептов народной медицины. Простые натуральные лекарства помогут эффективно усилить медикаментозную терапию. Самыми действенными являются:

  • настойка подорожника. Залить стаканом кипятка столовую ложку сухого сырья. Через пол часа средство можно пить. Стакан чая нужно выпивать в течение дня равными порциями.
  • настойка из плодов шиповника. В стеклянную банку насыпать горсть сухих плодов и залить водкой, чтобы она покрыла ягоды. Через 14 дней настой готов. Его нужно принимать по 20 капель в день.
  • взять по 4 ложки бессмертника и плодов боярышника, добавить по две ложки малины и брусничного листа. В стакан кипятка добавить чайную ложку сбора. Выпивают всё в течение дня по ¼ стакана.
  • в равных долях взять клевер, календулу, кукурузные рыльца и рябину. Тщательно перемешать. Ложку сбора залить стаканом кипятка и принимать в течение дня равными порциями.

Использование любых рецептов народной медицины способно привести к проявлению аллергии. Перед их применением нужно посетить лечащего врача для консультации.

Осложнения и профилактика

При своевременном обнаружении признаков развития патологии – возможность появления осложнений минимальна. Патология способна приобрести хроническую форму, когда она запущена. Возрастает риск развития сосудистой недостаточности, а она способна привести к инфаркту или ишемии.

Аневризма, которая образуется в сосуде способна разорваться в любой момент. Это не редко становится причиной смерти пациента. Атеросклероз способен стать причиной инсульта, сердечного приступа или инфаркта.

Благоприятным прогноз будет при своевременной терапии. Когда время упущено – пациента ждёт долгий курс терапии и длительное восстановление, во время которого нужно правильно питаться и вести здоровый образ жизни. После выздоровления врачи советуют пройти восстановительный курс в санатории. Индивидуальная программа разрабатывается для каждого пациента.

Существуют не сложные правила профилактики:

  • отказ от вредных привычек;
  • ведение активного образа жизни;
  • правильно питаться;
  • одеваться соответственно погоде;
  • вовремя лечить сердечно-сосудистые патологии;
  • не выполнять тяжёлую физическую работу;
  • контролировать свой вес;
  • избегать стрессов.

Атеросклероз сосудов сердца – патология, которая опасна и требует серьёзного лечения. При выявлении признаков нужно без промедления посетить специалиста.

Атеросклероз сосудов сердца — причины появления и прогноз на жизнь

Атеросклероз — патология сосудов, внутри которых образуются холестериновые бляшки. Разрастаясь, эти отложения, закрывают просвет в артерии, что препятствует нормальному кровотоку в сосудах.

Последствием этого отклонения в кровотоке, является недостаточное снабжение кровью внутренних органов, головного мозга.

Осложненный склероз — это прогрессирующие заболевания: кардиосклероз, заболевание стенокардия, инфаркт и инсульт.

У мужчин болезнь развивается чаще в четыре раза, чем возникает у женщин.

Классификация по Международной Классификации Болезней

Атеросклероз сердца имеет свою классификацию по международной систематизации заболеваний МКБ — 10 — № кода 170.

Классификация по Всемирной Организации Здоровья

Также атеросклероз имеет свою систематику происхождения заболеваний по ВОЗ:

  • Гемодинамическая патология (осложненная форма гипертензии и заболеваний сосудов);
  • Метаболическая патология (осложнения сбоя в системе эндокринных органов, а также генетика);
  • Смешанная этиология.

Стадии развития атеросклероза сердца

Данная болезнь развивается медленно и начинает прогрессировать от нарушения липидного обмена и обмена белками. Начальная стадия болезни не выражается в значительных отклонениях, а характеризуется небольшими проявлениями в соотношениях фосфолипидов, молекул холестерина, а также протеинами.

По мере течения болезни, стенки артерий теряют свою эластичность, сосуды забиты осевшим холестерином, становятся более рыхлыми и восприимчивыми к атаке молекул холестерина. Под воздействием провокаторов, происходит локализация разрушительного очага на пораженном участке ткани артерии.

На первой стадии развития, жировые молекулы можно рассмотреть при помощи микроскопа.

Вторая стадия атеросклероза характеризуется разрастанием отложений холестерина. На этом этапе идет формирование холестериновых бляшек. Структура данного отложения гелеобразной консистенции, без четких границ бляшки.

Атеросклероз сердца

Вторая стадия атеросклероза благоприятно лечится при помощи медикаментозной терапии. Бляшки полностью способны раствориться под действием медикаментов.

На 3 стадии происходит уплотнение молекул холестерина в отложении, возрастает концентрация кальциевой соли в артериях. Патология начинает интенсивно прогрессировать: стенки артерий сужаются, атеросклеротические бляшки приводят к их деформации.

Развивается тромбоз, сосуды забитые и есть большая вероятность тромбирования и закупорки артерий с небольшим диаметром. Большая вероятность на данной стадии развитие инфаркта миокарда, а также инсульта.

Факторы риска

Симптомы

Симптомы атеросклероза зависят от формы заболевания.

Но общие ощущения, которые обостряются при физической нагрузке такие:

  • Сдавливающая боль за грудной клеткой, рикошетом отдает в шею, обе руки, на спину между лопатками;
  • Боль может не прекращаться до 3 — 4 суток;
  • Затруднение в глотании, сиплость в голосе;
  • Высокое давление систолическое, а диастолическое давление может быть в пределах нормативного индекса;
  • Кружения головы и головная сильная боль;
  • Обморок;
  • Судороги конечностей при смене положения тела;
  • Пульсирующие движения в правом подреберье;
  • Появление жировиков в области лица;
  • Слабость всего тела;
  • Возможна субфебрильная температура при остром развитии болезни;
  • Повышенное биение сердца;
  • Онемение в нижних конечностях;
  • Ощущение холода в ногах;
  • Понижение тонуса в икроножных мышцах;
  • Отечность нижних конечностей.

Особенность хода болезни

Характерная особенность атеросклероза сердца — это длительный период времени развития заболевания до клинических проявлений.

Латентный период при атеросклерозе может протекать несколько лет.

Потому, что первая стадия болезни и вторая стадия атеросклероза развиваются практически бессимптомно.

Определить атеросклероз можно только при диагностическом обследовании.

Самочувствие на первых двух стадиях атеросклероза сердца, не ухудшается. Если происходят нарушения, тогда больному назначают терапию ИБС (ишемической болезни сердца). Ишемию лечат в том случае, если есть такие симптомы, как боль за грудной клеткой, после нагрузки или перенапряжения.

Происходит спазм артерий, и перекрывается доступ к сердечной мышце кислорода и возникает инфаркт миокарда. Инфаркт — это самая опасная форма осложненного атеросклероза.

Атеросклероз аорты — что это такое?

Атеросклероз аорты — это опасная локализация процесса патологии. Данное заболевание часто встречается в пожилом возрасте. При атеросклерозе липиды с холестерином проникают внутрь сосуда, что уплотняет стенки аорты, и образуются атеросклеротические бляшки.

В районе этих бляшек локализуются очаги поражения фиброзных волокон. Со временем эти участки разрастаются, что приводит к суживанию просвета внутри артерии.

Кровоток в разрушенных артериях слабый, холестериновые бляшки создают условия для образования тромбов.

Атеросклероз появляется в любом месте артерии и провоцирует данное заболевание в стенках сосуда присутствие склеротической бляшки. Бляшка состоит из холестерина, остатков жиров и молекул кальция. Склероз аорты встречается чаще в мужском организме после сорокалетнего возраста.

При атеросклерозе аорты симптоматика проявляется исходя из локализации очага разрушения артерии патологией:

  • Грудной отдел — восходящий участок аорты;
  • Нисходящий участок — район спины и брюшной полости;
  • Аневризма дуги аорты — это поражение аорты в области шеи и плечевого сустава.

Ярко выраженная симптоматика проявляется только в период клинических признаков, и зависят от пути поражения главной артерии, кровотока человека:

  • Боль за грудной клеткой, отдает в шею и плечо;
  • Боль в глотании, посаженный голос;
  • Высокий индекс давления;
  • Головная боль;
  • Головокружение;
  • Обморок;
  • Судороги конечностей при смене положения тела.

Это симптоматика восходящего пути разрушения аорты, признаки нисходящего пути:

  • Боли в нижнем районе живота;
  • Хронические запоры;
  • Метеоризм;
  • Потеря веса;
  • Снижение аппетита;
  • Онемение в ногах;
  • Ощущение холода в ногах;
  • Сниженный уровень чувствительности ног;
  • Перемежающая хромота;
  • Понижение тонуса в икроножных мышцах;
  • Отечность в ногах;
  • Трофические язвы на ногах;
  • Импотенция.

Осложненный атеросклероз аорты опасен расслоением стенки артерии и разрывом коронарных артерии, что может спровоцировать сильное кровотечение и летальный исход.

Диагностическое изучение

Распознать атеросклероз сердца довольно просто. Заболевание можно обнаружить на первой стадии течения болезни. Только выявить очаг поражения и причины не так просто.

Начинать изучение атеросклероза сердца нужно с осмотра больного, выявление открытых признаков, а также для изучения патологии, нужно пройти ряд процедур:

  • Общий анализ крови (ОАК) и урины;
  • УЗИ (ультразвуковое исследование) сердца;
  • ЭКГ (электрокардиография);
  • Биохимический анализ;
  • Анализ крови на выявление уровня холестерина;
  • Аортография;
  • Рентгенография;
  • Коронарография;
  • УЗИ почек;
  • Ангиография.

ОАК и урины выявляет нарушения в составе крови, а также показывает индекс в крови тромбоцитов, молекул лейкоцитов, индекс эритроцитов и показатель гемоглобина. По ОАК можно распознать воспаление в организме.

УЗИ сердца фиксирует заболевание атеросклероз аорты, а также выявит участки артерий, которые пораженные бляшками.

Электрокардиография — это инструментальное обследование сердца и артерий, которое позволит отличить в случае поражения аорты от других сердечных патологий.

Аортография определяет расширение стенок сосудов, образования заболевания кальциноз, состояние артерий.

Рентген позволяет при диагностировании определить границы сердечной мышцы, что сможет на начальном этапе выявить скрытые патологии миокарда, а также при рентгеновском излучении — соли кальция, которые содержаться в атеросклеротических бляшках, отбрасывают тень, и показывают локализацию разрушительного очага.

Коронарография выявляет атеросклеротические накопления в стенках венечных артерий.

МРТ (магнитно резонансная томография) позволит развернуто изучить стенки артерий, митральный клапан, миокард.

Лечение

Самые благоприятные условия для излечения атеросклероза, это терапия на первой стадии заболевания.

Для излечения атеросклероза, нужно устранить причины, которые провоцируют атеросклеротические изменения в артериях:

  • Привести в норму индекс холестерина;
  • Держать под контролем свой вес;
  • Культура питания;
  • Избавиться от курения и алкоголизма;
  • Вести физически активный способ жизни;
  • Избегать стрессов.

И в дальнейшем придерживаться этих правил для профилактики.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector