4 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Что показывает кт сердца с измерением коронарного кальция

Индекс коронарного кальция — новый метод оценки сердечно-сосудистого риска у асимптомных пациентов

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются основной причиной смертей во всем мире. Ежегодно в Европе от болезней сердца умирает около 2 млн.человек.В России эта цифра не менее внушительна — около 1,3 млн.человек в год, что составляет 57% всех смертей. В Украине около 68% жителей страдают сердечно-сосудистыми заболеваниями. Для сравнения: в США от болезней сердца и сосудов умирает порядка 47,7% людей.

Самым распространенным сердечно-сосудистым заболеванием является ишемическая болезнь сердца (ИБС), которая поражает людей трудоспособного возраста. При этом необходимо отметить, что примерно в 35-40% случаев ИБС дебютирует развитием острого инфаркта миокарда, который можно было бы предупредить.

Именно с этой целью — для раннего выявления пациентов высокого риска — в настоящее время разрабатываются новые методики.

Наибольшее распространение получила шкала оценки риска сердечно-сосудистых событий SCORE, учитывающая основные (курение, артериальное давление, уровень глюкозы и холестерина в крови). SCORE очень удобна в применении, но ее невозможно применить к асимптомным пациентам — у которых нет анамнеза и клинических проявлений ИБС — что ведет к поздней диагностике заболевания и отсутствию своевременного лечения.

В целях ранней диагностики асимптомной ишемической болезни сердца был предложен новый метод компьютерной томографии коронарных артерий с определением содержания кальция (коронарный кальциевый индекс, ККИ) в сосудистой стенке как маркера атеросклероза.

Индекс коронарного кальция и атеросклероз

Большинство исследований подтверждают взаимосвязь между повышенным ККИ и атеросклерозом. Оценка ККИ дает дополнительные возможности для прогнозирования коронарных событий и смертности помимо общепринятых факторов риска.

В исследовании MESA (Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis) были показаны преимущества добавления ККИ к обычным факторам риска (возраст, пол, курение, систолическое артериальное давление, уровень общего холестерина и холестерина липопротеинов низкой плотности), в связи с чем некоторые ученые предлагают использовать индекс коронарного кальция в показаниях к назначению липидснижающей терапии.

Распространенность коронарной кальцификации имеет те же особенности, что и атеросклероз: она выше у мужчин и увеличивается с возрастом.

В вышеупомянутом исследовании был выявлен более низкий ККИ у женщин во всех возрастных группах (этот показатель у женщин начинает приближаться к ККИ у мужчин в возрасте 60 лет). Есть данные, которые позволяют предположить связь между потерей костной массы при остеопорозе у женщин с повышенным ККИ (и, вероятно, с дефицитом витамина Д).

В субисследовании MESA показано, что у женщин снижение объемной минеральной плотности костной ткани в поясничном отделе позвоночника связано с наличием и количеством кальция в коронарных артериях и брюшной аорте.

Как интерпретировать результаты компьютерной томографии?

По результатам определения содержания кальция в сосудистой стенке предложена классификация по A. Агатстон:

— нет атеросклеротической бляшки — вероятность ИБС очень низкая, сердечно-сосудистый риск (ССР) очень низкий.

1-10 — минимальные проявления атеросклероза — ИБС маловероятна, ССР низкий.

1-100 — вероятен минимальный или умеренный стеноз коронарных артерий — ССР умеренный.

101-400 — высокая вероятность ИБС, ССР умеренно высокий.

> 400 — выраженный атеросклероз — высокая вероятность значимого стеноза, ССР высокий.

Между результатами компьютерной томографии и данными коронароангиографии есть корреляция: чем выше количество баллов, тем вероятнее атеросклероз — индекс более 400 будет соответствовать выраженным стенозам коронарных артерий; в то время как индекс коронарного кальция, равный 0, стенозы исключает. Однако так не всегда!

Обнаружено, что 7 % пациентов с острым коронарным синдромом имеют ККИ = 0. Но ведь и не всегда причиной острого коронарного синдрома является атеросклероз!

! Также есть данные, что у пациентов с очень высоким ККИ (> 1000) риск возникновения инфаркта миокарда или смерти за год выше на 25 %.

Несмотря на существующие противоречия, в практике целесообразно руководствоваться рекомендациями Американской кардиологической ассоциации:

Отрицательные результаты компьютерной томографии делают наличие атеросклероза крайне маловероятным.

Отрицательные результаты получают у большинства пациентов с нормальными ангиограммами.

Отрицательные результаты маловероятны при значительной обструкции просвета артерий.

Отрицательные результаты (ККИ=0) могут соответствовать низкому ССР в ближайшие 2–5 лет.

Высокий ККИ может соответствовать умеренному или высокому ССР в ближайшие 2–5 лет.

Положительные результаты компьютерной томографии в большинстве случаев подтверждают наличие коронарного атеросклероза.

Чем больше количество коронарного кальция, тем выше вероятность стенозирующего атеросклероза.

Что касается пациентов, имеющих клинические проявления ИБС, проведение КТ у них имеет низкую прогностическую значимость, поскольку отсутствие признаков кальцификации по данным компьютерной томографии коронарных артерий не исключает наличия у пациента значимых атеросклеротических стенозов, подлежащих реваскуляризации. Однако выявление выраженного коронарного кальциноза при проведении коронарографии является одним из факторов, уменьшающих возможность выполнения полной эндоваскулярной реваскуляризации коронарных артерий. Это характеризует методику количественного анализа кальциевого индекса эффективной для выявления признаков коронарного атеросклероза пока только у пациентов без клинических признаков ИБС.

В ряде научных работ отмечена высокая склонность к развитию кальцификации сосудистой стенки при заболеваниях, сопровождающихся активацией системного воспаления. Так, в исследовании A. N. Kiani и соавторов у больных с системной красной волчанкой была выявлена большая частота коронарной кальцификации при проведении компьютерной томографии, чем у пациентов без системного заболевания. То же самое подтверждено и для ревматоидного артрита, и для сахарного диабета, также приводящих к системному воспалению сосудистой стенки.

Таким образом, определение коронарного кальция при проведении компьютерной томографии коронарных артерий можно рекомендовать как скрининговый метод у пациентов без симптомов ИБС с целью выявления лиц с высоким риском.

Мнение редакции может не совпадать с мнением автора.

Не занимайтесь самолечением.

В случае проблем со здоровьем, проконсультируйтесь с доктором.

Кальциевый индекс коронарных артерий. Зачем и как.

Основной причиной смерти населения развитых стран является инфаркта миокарда, к которому ведет атеросклероз коронарных артерий. Коронарный атеросклероз проявляется возникновением атеросклеротических бляшек – поражений стенки сосуда представляющих собой округлые выпуклые образования, наполненные сначала почти жидким холестерином в виде пенистой субстанции, а затем. постепенно рубцующиеся (зарастающие соединительной тканью) и накапливающие кальций.

Обнаружение кальция в коронарных артериях однозначно указывает на наличие атеросклеротического процесса и атеросклеротических бляшек, а количество этого кальция (коронарный кальциевый индекс или индекс Агатстона) на тяжесть атеросклеротического поражения.

Каким способом обнаруживают кальций в коронарных артериях?

Наличие и количество кальция в коронарных артериях можно определить при помощи компьютерной томографии сердца (КТ). Этот метод основан на последовательном выполнении рентгеновских снимков человеческого тела на разных уровнях, которые затем сводятся компьютером в целостную картину. Современные компьютерные томографы способны создать трехмерное изображение исследуемого органа, в том числе и сосудов.

КТ коронарных артерий для определения содержания кальция – неинвазивная методика (выполняется без проникновения во внутреннюю среду организма).

Изображение, полученное при КТ.
Белые поля, обозначенные стрелками, это отложения кальция в коронарных артериях.

Когда назначается КТ сердца для исследования кальциевого индекса коронарных артерий?

Цель исследования – обнаружить наличие коронарного атеросклероза, определить его тяжесть и использовать полученные данные для прогноза течения заболевания. Таким образом, исследование назначается пациентам с подозрением на ишемическую болезнь сердца, даже в тех случаях, когда не имеется клинических симптомов. Наиболее актуально определение кальциевого индекса коронарных артерий лицам, имеющим факторы риска:

  • высокие уровни холестерина крови,
  • история сердечных приступов у близких родственников,
  • диабет,
  • высокое артериальное давление,
  • курение,
  • ожирение,
  • малая физическая активность (гиподинамия).

Как подготовиться к КТ коронарных артерий?

Никакой специальной подготовки к исследованию не требуется. Необходимо продолжить прием назначенных лекарств и избегать употребления кофе и курения в течение 4 часов перед исследованием.

На качество компьютерной томографии коронарных артерий могут повлиять ювелирные украшения (в том числе и для пирсинга), металлические заколки для волос, поэтому желательно оставить их дома. Обследуемого попросят так же снять слуховой аппарат и съемные зубные протезы.

Какое оборудование используется при компьютерной томографии сердца для исследования кальциевого индекса коронарных артерий?

Исследование выполняется на компьютерном томографе. Это довольно громоздкий аппарат с коротким туннелем в центре. Пациент ложится на стол, который постепенно перемещается в этот туннель. Такое устройство аппарата позволяет рентгеновской трубке свободно обращаться вокруг тела человека, получая изображения на необходимых уровнях.

Как проходит процедура КТ сердца для исследования кальциевого индекса коронарных артерий?

Во время исследования пациент лежит на спине на специальном столе. К его телу прикрепляются электроды для одновременной записи электрокардиограммы. Это необходимо для того, чтобы компьютерный томограф делал снимки только в промежутках между сокращениями сердца. после размещения пациента, стол быстро движется до достижения необходимого для начала исследования положения, а затем медленно перемещается позволяя аппарату делать снимки разных участков тела (в данном случае отделов сердца). Никаких ощущений КТ коронарных артерий не вызывает.

В процессе исследования пациента могут просить задерживать дыхание на 10-20 секунд.

Общая продолжительность исследования – около 10 минут. Врач-исследователь отсутствует в помещении во время исследования, однако всегда доступен для контакта через коммуникационное устройство.

Как интерпретируются результаты компьютерной томографии коронарных артерий для исследования кальциевого индекса?

Отрицательный результат теста указывает на отсутствие кальцификации в коронарных артериях, что свидетельствует об отсутствующем или минимально выраженном атеросклеротическом процессе в коронарных артериях. По последним данным человек с нулевым калиевым индексом застрахован от смерти по коронарным причинам по крайней мере на 15 лет.

Положительные результаты теста говорят наличии коронарного кальция, а, следовательно, об обнаружении атеросклеротических бляшек в коронарных артериях и распространенности коронарного атеросклероза, независимо от наличия симптомов заболевания.

Дополнение от февраля 2017 г.
По сообщению исследователей из Vanderbilt University (Нешвилл, США) кальциевый индекс можно использоваться для определения вероятности развития сердечно-сосудистых катастроф у людей молодого и среднего возраста. Проведя длительное наблюдение за большой группой мужчин и женщин в начальном возрасте 18 – 30 лет и изучая кальциевый индекс через 15, 20 и 25 лет от начала наблюдения, они выяснили, что через 15 лет коронарный кальций обнаруживался у 10,2% наблюдавшихся, через 20 лет — у 20,1% и через 20 лет — у 28,4%. Раннее появление коронарного кальция свидетельствовало о раннем атеросклерозе. Вероятность возникновения сердечно-сосудистой катастрофы в ближайшие 10 – 15 лет составляла 4,8% у имевших кальциевый индекс от 1 до 19, 10,6% при кальциевом индексе от 20 до 99 и 26,1% при кальциевом индексе 100 и более.

Обнаружение коронарного кальция указвапет на необходимость проведения профилактики инфаркта и инсульта. Подробнее об этом читайте в нашем руководстве «Профилактика инфаркта и инсульта для неофитов».

Читать еще:  Тахикардия у младенца в 2 месяца

Следует заметить, что величина кальциевого индекса не связана с величиной обструкции (сужения просвета) коронарных артерий. Поэтому высокий кальциевый индекс не может указывать на необходимость проведения операций баллонной ангиопластики и стентирования или аорто-коронарного шунтирования.

Динамика уровня коронарного кальция у пациентов с уже диагностированной ишемической болезнью сердца.

Заболевание ишемической болезнью сердца подразумевает наличие атеросклеротических бляшек в коронарных артериях. Единственным способом терапевтического воздействия на первопричину ишемической болезни сердца является применение препаратов, изменяющих обмен веществ и состояние сосудистой стенки таким образом, что холестерин перестает образовывать атеросклеротические бляшки, а уже имеющиеся бляшки регрессируют. В настоящее время чаще используются статины, положительное действие которых на бляшки доказано. По мере регресса бляшки, в ней уменьшается объем холестерина («пенистой субстанции») и и увеличивается количество соединительной ткани. Бляшка рубцуется. В ходе этого процесса возможно накопление в регрессирующей бляшке кальция, который будет виден при компьютерной томографии.

Таким образом, по мере адекватного лечения коронарного атеросклероза кальциевый индекс может не толко не уменьшаться, но даже увеличиваться. Такое увеличение следует расценивать позитивно, т.к., кальцинированная бляшка не может разорваться и привести к тромбозу, т.е., не может вызвать инфаркт миокарда или инсульт.

Сколько стоит КТ коронарных артерий с определением кальциевого индекса?

Мы позвонили во все специализированные медицинские центры, выполняющие компьютерную томографию в Москве, которые показал Яндекс на первой странице поиска. В большинстве из них администраторы впервые слышали название метода. Однако мы нашли одну клинику, в которой КТ коронарных артерий с определение кальциевого индекса все же выполняют. Цена исследования от 3500 рублей (данные на ноябрь 2017 г.)
Надеемся, что в ближайшем будущем исследование кальциевого индекса коронарных артерий станет доступно во всех центрах компьютерной томографии.

Наш комментарий.

Исследование кальциевого коронарного индекса – важный инструмент, который позволяет уточнить риск сердечно-сосудистого заболевания и индивидуализировать лечебно-профилактические подходы. Целесообразно использовать данные кальциевого индекса вместе с определением риска по шкале SCORE.

КТ коронарного кальция

КТ коронарного кальция – дополнительный диагностический алгоритм, обычно выполняемый в рамках КТ-коронарографии и позволяющий провести количественный подсчет (оценку индекса) кальция в атеросклеротических бляшках венечных артерий. Является методом объективной диагностики коронарного кальциноза и прогностическим маркером прогрессирования кардиосклероза и ИБС. КТ коронарного кальция показана для контроля эффективности терапии атеросклероза, скрининга пациентов с неясным болевым синдромом и факторами коронарного риска в анамнезе (курением, диабетом, гиперхолестеринемией, артериальной гипертензией). Сканирование выполняется в течение нескольких секунд на одной задержке дыхания, не требует введения контраста. Подсчет коронарного кальция осуществляется специальной компьютерной программой, результат отражает как суммарный индекс, так и распределение показателя для каждой коронарной артерии в отдельности.

КТ коронарного кальция – дополнительный диагностический алгоритм, обычно выполняемый в рамках КТ-коронарографии и позволяющий провести количественный подсчет (оценку индекса) кальция в атеросклеротических бляшках венечных артерий. Является методом объективной диагностики коронарного кальциноза и прогностическим маркером прогрессирования кардиосклероза и ИБС. КТ коронарного кальция показана для контроля эффективности терапии атеросклероза, скрининга пациентов с неясным болевым синдромом и факторами коронарного риска в анамнезе (курением, диабетом, гиперхолестеринемией, артериальной гипертензией). Сканирование выполняется в течение нескольких секунд на одной задержке дыхания, не требует введения контраста. Подсчет коронарного кальция осуществляется специальной компьютерной программой, результат отражает как суммарный индекс, так и распределение показателя для каждой коронарной артерии в отдельности.

Суть КТ коронарного кальция заключается в послойной фиксации томографом поглощения рентгеновского излучения тканями миокарда, коронарными артериями и содержащимися в них кальцификатами. Как метод диагностики в медицине компьютерная томография была предложена британским инженером-электриком Г. Хаунсфилдом и американским физиком А. Кормаком в 70-х годах прошлого века. На данный момент КТ коронарного кальция, а также ее разновидности (мультиспиральная и электронно-лучевая компьютерные томографии) являются одними из наиболее информативных способов определения поражения коронарных артерий. По степени чувствительности их превосходит только внутрикоронарное УЗИ, однако в отличие от КТ коронарного кальция оно является инвазивной и более дорогостоящей процедурой, хотя и не предусматривает лучевой нагрузки на пациента.

КТ коронарного кальция применяется в таких областях медицины, как кардиология, кардиохирургия, реже – сосудистая и эндоскопическая хирургия. Необходимость ее проведения объясняется высокой информативностью получаемых снимков – данная методика позволяет оценить проходимость всех сосудов сердца, определить точную локализацию скоплений кальцификатов и степень их выраженности. Последние показатели на КТ коронарного кальция вычисляются при помощи кальциевого индекса (КИ). Этот индекс используется также для выявления гемодинамически значимых стенозов и оценки риска развития осложнений. Таким образом, КТ коронарного кальция позволяет лечащему врачу определиться с дальнейшей терапевтической тактикой в отношении пациента. Сопоставляя данные ЭКГ, УЗИ, результаты лабораторных анализов и кальциевый индекс, кардиолог может обоснованно принять решение – проводить дальнейшую фармакотерапию или отправить пациента к хирургу.

Показания

Основными показаниями к проведению КТ коронарного кальция являются наличие у пациента нетипичных болей в загрудинной области и необходимость скрининга лиц без клинических проявлений ишемии миокарда, входящих в группу риска. Ее составляют люди с гиперхолестеринемией, сахарным диабетом, гипертонической болезнью, ожирением, отягощенным семейным анамнезом. В группу риска входят курильщики, мужчины, старше 40 лет и женщины старше 45 лет, люди, ведущие сидячий образ жизни. Кроме того, КТ коронарного кальция назначается пациентам с целью контроля проводимой фармакотерапии и оценки проходимости коронарных шунтов, а также лицам, которым будет проводиться аортокоронарное шунтирование или другие операции на сосудах сердца.

Противопоказания

КТ коронарного кальция противопоказана женщинам, вынашивающим ребенка, независимо от триместра беременности. К относительным противопоказаниям относятся детский возраст, наличие психических заболеванийи клаустрофобии, выраженное ожирение (большинство томографов рассчитаны на массу тела до 130 кг). Дополнение КТ коронарного кальция внутривенным контрастированием противопоказано лицам, у которых в анамнезе присутствуют аллергические реакции на аналогичные рентгеноконтрастные препараты, пациентам с тяжелой почечной недостаточностью, сахарным диабетом, йодзависимыми заболеваниями щитовидной железы.

Подготовка к КТ

Направление на КТ коронарного кальция может выдаваться терапевтами и кардиологами в целях диагностики, а также кардиохирургами и сосудистыми хирургами перед проведением операции. В зависимости от клинической ситуации (возникновение ИБС, сердечный приступ или скрининг лиц из группы риска) предварительно могут проводиться ЭКГ, УЗИ сердца, лабораторное определение маркеров инфаркта миокарда (тропонины) и т. д. Непосредственно КТ коронарного кальция в большинстве случаев не требует специальной подготовки, однако перед введением внутривенного контраста у всех пациентов оценивается экскреторная функция почек и проводится проба на индивидуальную переносимость препарата. При использовании контрастного вещества может потребоваться сохранять голод 4-6 часов перед исследованием.

Методика проведения

КТ коронарного кальция выполняется при помощи компьютерного томографа. Внешне аппарат в зависимости от модели представляет собой большой квадрат или круг, имеющий посредине отверстие с платформой-столом для пациента. Перед началом томографии обследуемого просят снять с себя все металлические предметы, находящиеся в области грудной клетки (пирсинг, ювелирные украшения), т. к. они способны «наслаиваться» на снимки. Далее пациент ложится на стол, при необходимости к нему подключают ЭКГ-аппарат. После этого стол перемещается внутрь томографа, а врач-рентгенолог переходит в соседнее помещение, проводит сканирование, наблюдает за пациентом, общается с ним и контролирует получаемые снимки. После получения первых (нативных) результатов может вводиться внутривенный контраст.

Длительность КТ коронарного кальция – 10-20 минут в зависимости от толщины срезов и возможностей аппарата. В это время можно услышать щелканье или клацанье различной громкости – шум, который издает томограф при выполнении очередного снимка. На протяжении всего исследования пациент должен лежать неподвижно. При нативном КТ коронарного кальция необычных соматических ощущений во время процедуры или после нее не возникает. При использовании рентгеноконтрастных веществ возможно легкое головокружение, тошнота или головная боль. Каких-либо осложнений или последствий КТ коронарного кальция у большинства людей не вызывает.

Интерпретация результатов

В большинстве учреждений получить результат КТ коронарного кальция можно уже спустя 1 час после прохождения сканирования. Как правило, «на руки» пациенту выдается письменное или распечатанное описание патологических изменений и заключение врача лучевой диагностики, CD-диск с полученными снимками и/или 3D-моделью, распечатанные копии снимков. По результатам КТ коронарного кальция можно оценить распространенность и тяжесть кальциноза коронарных артерий. Данная методика позволяет определить точную локализацию патологических скоплений, их плотность и степень сужения просвета сосуда. Для унификации получаемых результатов используется кальциевый индекс. КИ – это показатель, который получается путем умножения фактора плотности в единицах Хаунсфилда (1-4 HU) на площадь кальцификации всех сосудов миокарда. В зависимости от полученного значения КИ пациенты делятся на 5 групп.

У пациентов с КИ 0 по результатам КТ коронарного кальция отсутствует поражение коронарных сосудов, соответственно, риск сердечно-сосудистых заболеваний очень низкий. При КИ 1-10 ед. кальциноз минимален, риск ИБС и инфаркта низкий. КИ от 11 до 100 ед. указывает на умеренный стеноз сосудов, вероятную ИБС и умеренный риск развития сердечного приступа. При КИ 101-400 ед. количество кальцинозных бляшек выше среднего, что означает умеренные гемодинамические нарушения, высокую вероятность ИБС и инфаркта миокарда. У лиц с КИ свыше 400 ед. по результатам КТ коронарного кальция присутствует ярко выраженный стеноз коронарных артерий, что в ближайшем времени может привести к инфаркту миокарда.

Стоимость КТ коронарного кальция в Москве

Цена сканирования может несколько варьироваться в зависимости от определенных факторов. В первую очередь на формирование стоимости влияет тип клиники, в которой проводится исследование – в государственных учреждениях цена, как правило, ниже. Несколько дороже обходится процедура с внутривенным контрастированием. Одним из ведущих факторов, влияющих на цену КТ коронарного кальция в Москве, является ее плановость – исследование «вне очереди» стоит значительно дороже. В некоторых медицинских учреждениях общая стоимость может несколько меняться в зависимости от характера получаемого результата – 3D моделирование, подробное заключение врача-рентгенолога могут оплачиваться как дополнительные услуги.

Определение кальциевого индекса коронарных сосудов в НЦ Кортекс

ПОЧЕМУ КАЛЬЦИЕВЫЙ ИНДЕКС НЕ ЗАМЕНИМ ДЛЯ ОЦЕНКИ РИСКА ИНФАРКТА МИОКАРДА?
Коронарный кальциевый индекс = 0 означает, что вероятность возникновения сердечного приступа в ближайшие 5 лет очень низкая. Согласно статистике, внезапная сердечная смерть из-за ишемии — это причина 90% неожиданных летальных исходов. Ишемическая болезнь сердца распространена крайне массово и практически каждый человек после 30 лет находится в группе риска.
На первом этапе развития человек даже не поймёт, что вообще болен, потому что боли практически отсутствуют. И потом они проявляются очень постепенно. Так что, когда больной обращается за помощью, ситуация чаще всего уже крайне плачевна.
В 40-60% инфаркт миокарда или внезапная смерть становятся первым проявлением атеросклероза, что делает очевидной важность выявления людей, имеющих повышенный риск атеросклеротических событий с целью реализации эффективных профилактических мероприятий и мер по снижению этого риска.
Если своевременно диагностировать и обратить внимание на ее предвестников, можно отодвинуть летальный исход на годы и десятилетия. Но, высокий риск развития острого инфаркта миокарда сохраняется даже при отсутствии большинства традиционных факторов риска.

Читать еще:  Экг острый инфаркт миокарда передней стенки

Возникает вопрос.
Существует ли какой-то тест, который смог бы предсказать риск внезапной сердечной смерти или инфаркта за 5 лет?
Ранняя диагностика атеросклероза артерий сердца, прогноз возникновения и течения ишемической болезни сердца возможны с помощью компьютерной томографии (КТ) определения индекса коронарного кальция.

Первое место среди причин инфаркта миокарда занимает атеросклероз коронарных артерий. Кальцификация стенок артерий отражает развитие атеросклероза и не встречается в нормальных артериях. Присутствие кальция в коронарных артериях совершенно точно указывает на присутствие атеросклеротических бляшек и развитие атеросклероза, а величина количества этого кальция показывает тяжесть поражения артерий.

Компьютерная томография (КТ) коронарного кальция или определение кальциевого индекса (КИ) является одним из лучших скрининговых методов для диагностики ишемической болезни сердца (ИБС).
Мультиспиральная компьютерная кардиография (МСКТ сердца) является маркером коронарного атеросклероза и выполняется для выявления и оценки степени кальциноза венечных артерий у пациентов с сомнительными нагрузочными тестами, начальными признаками кардиосклероза, атипичным болевым синдромом.
Для оценки коронарного кальция сканируется область сердца без контрастного препарата.
Кальций очень хорошо задерживает рентгеновские лучи, поэтому мультиспиральный томограф способен определить даже самые небольшие отложения кальция на сосудах.
По сравнению с МСКТ сердца, прочие неинвазивные методы кардиодиагностики (ВЭМ, стресс-ЭхоКГ, тредмил-тест, сцинтиграфия миокарда) не дают желаемой точности в определении степени поражения венечных артерий и требуемого объема кардиохирургического вмешательства.

Присутствие кальция в коронарных артериях совершенно точно указывает на присутствие атеросклеротических бляшек и развитие атеросклероза, а величина количества этого кальция показывает тяжесть поражения артерий. Определение этого коронарного кальциевого индекса осуществляется с помощью компьютерной томографии сердца.

Оценка уровня накопления кальция в сосудах показывает уровень артериального старения и представляет собой хороший прогностический показатель некоторых серьезных заболеваний.
В отличие от ангиографии артерий сердца с контрастом, КТ с определением кальциевого индекса – полностью безопасная процедура, поэтому пройти ее можно без направления врача.
Кальциевый индекс не только показывает риск развития ишемической болезни сердца, но также может предсказать смертельный исход болезни.

Многочисленные исследования установили, что существует несомненная корреляция между индексом коронарного кальция и риском выявления стенозов коронарных артерий.

Кальцификация коронарных артерий является одним из звеньев атеросклероза, маркером тяжести поражения коронарных артерий и свидетельствует о возможности развития тяжелой патологии сердечно–сосудистой системы в будущем. Здоровье и нормальное функционирование артерий не предполагает наличие отложений кальция.

Недавные исследовании показали, что у пациентов с низким кальциевым индексом редко развивались сердечно-сосудистые осложнения, даже если сами они находились в группе высокого риска. Напротив, если у пациента, относившегося к низкой группе риска, имелись значительные отложения кальция в стенках коронарных сосудов, риск развития острых сердечно-сосудистых осложнений резко возрастал.

Человек с нулевым кальциевым индексом застрахован от смерти по коронарным причинам по крайней мере на 5 лет.

Если же коронарный кальциевый индекс равен 400 или более этого значения, то человек с такими показателями обладает очень высоким риском развития приступа инфаркта миокарда или инсульт, даже если отсутствуют симптомы.

Коронарный кальциевый индекс позволяет определить индивидуальную тактику ведения пациентов с ишемической болезнью сердца и метаболическим синдромом при сомнительных результатах или невозможности выполнения нагрузочных тестов.

Так или иначе, коронарный кальций позволяет визуализировать атеросклеротические поражения коронарного русла с помощью неинвазивных лучевых методик, что и может быть использовано в практическом здравоохранении.
КОГДА НЕОБХОДИМО ВЫПОЛНЯТЬ СКРИНИНГОВУЮ МСКТ-КОРОНАРОГРАФИЮ?
Рекомендуем проведение скрининга коронарного кальциноза методом МСКТ при наличии факторов риска ИБС. К этим факторам относятся:

  • Артериальная гипертензия;
  • Избыточный вес;
  • Высокий коэффициент атерогенности (свыше 3-х);
  • Курение;
  • Злоупотребление алкоголем;
  • Низкая физическая активность;
  • Сахарный диабет;
  • Плохая наследственность;
  • Возраст старше 40 лет.

СУЩЕСТВУЕТ ЛИ ПРОТИВЛПОКАЗАНИЯ К СКРИНИНГОВОЙ МСКТ-КОРОНАРНОГО КАЛЬЦИЯ?
Противопоказания у данного метода такие же, как и при обычной КТ: детский возраст и беременность. Однако у этой категории населения вероятность образования атеросклеротических бляшек и так очень низкая.
Широкое применение скринингового кальций-скрининга стало возможным благодаря отсутствию необходимости введения контраста. Это значительно увеличивает доступность метода для людей с патологией почек, печени, щитовидной железы, при заболеваниях других систем и органов. Отсутствие возможных аллергических реакций на контраст, а также необходимости внутривенных инъекций является несомненным удобством исследования, делая его абсолютно неинвазивным.
Исследование коронарного кальциноза методом МСКТ может быть проведено в любое время, в амбулаторных условиях, в течение 5-7 минут, не требует предварительной подготовки, не зависит от физической тренировки пациента и медикаментозной терапии, не имеет клинических противопоказаний (кроме традиционных, связанных с рентгеновским излучением).
Скрининговая МСКТ-коронарография не требует специальной подготовки: достаточно снять металлические украшения. Так как метод носит профилактический характер и не имеет осложнений, то он может быть выполнен по желанию пациента без врачебного направления.
ВЫВОД:
Итак, делается скрининговая МСКТ-коронарного кальция с оценкой риска развития ишемической болезни сердца (кальций-скоринг) без контраста для обнаружения скрытых заболевания сосудов сердца, чтобы начать своевременное лечение, что позволит сохранить здоровье для вас на долгие годы.

КАЛЬЦИЙ-СКОРИНГ
ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫ
Каковы преимущества от наличия результатов кальций-скоринга?
Эта скрининговая методика позволяет врачу-терапевту, кардиологу более глубоко оценить индивидуальный риск развития стенокардии, инфаркта миокарда или инсульта в будущем и использовать эту информацию, чтобы решить, какие стратегии лечения и профилактики будут оптимальными.
Знания кальций-скоринга не приносит никакой пользы тем, кто уже перенес инфаркт миокарда, коронарное шунтирование или стентирование. Значение индекса кальций-скоринга не имеет смысла выполнять для мониторинга эффективности лечения атеросклероза, так как оно при этом не меняется, даже если это лечение очень эффективно.
Как подготовиться к процедуре скоринга кальция?
В день выполнения сканирования на компьютерном томографе, до завершения проведения процедуры — не курить и не пить кофе, чай, кока-колу, травяные чаи или другие содержащие кофеин напитки. Никакие специальные лекарственные препараты принимать не следует. Во время процедуры никакие препараты вводиться врачом не будут.
Как долго выполняется процедура сканирования?
Фактически, сканирование выполняется за 10-15 секунд. На этот период времени от пациента потребуется задержать дыхание.
Высок ли уровень облучения при выполнении МСКТ кальций-скоринга?
Определение индекса кальциноза коронарных артерий – скрининговая процедура. Облучение пациента минимально, и зависит от комплекции, массы тела. Как правило, получаемая человеком доза рентгеновского излучения находится в пределах 1 мЗв.

КТ сердца

Компьютерная томография сердца – это современный, информативный и неинвазивный метод обследования сердца, сосудов и области средостения.

Заболевания сердца многообразны по своей структуре и могут проявляться в разном возрасте, начиная с младенчества. Для разных возрастов характерно развитие той или иной сердечной патологии. В детском возрасте преобладают различные сердечные пороки, в том числе и врожденные. В зрелом возрасте первое место занимает ишемическая болезнь сердца, которая с течением времени все больше ограничивает возможности человека и ухудшает качество его жизни.

Те времена, когда пациенты начинали интересоваться своим здоровьем только после инфаркта или первого приступа стенокардии, прошли. Теперь можно получить исчерпывающую информацию о строении, состоянии и функционировании сердца за одно обследование. Благо, для этого появились методы диагностики, которые не требуют вмешательства в организм человека и госпитализации.

Что показывает компьютерная томография сердца и сосудов

КТ сердца в зависимости от целей проведения обследования может проводиться разными способами:

  1. компьютерная томография сердца с оценкой коронарного кальциноза (скирининг кальция, кальций скоринг, CaScore);
  2. КТ ангиография сердца с контрастированием и определением коронарного кальция (КТ коронарография, КТ ангиография);
  3. мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) сердца с контрастированием, определением коронарного кальция и исследованием функции левого желудочка.

Каждый из методов имеет свои показания и преимущества в проведении диагностики тех или иных патологических изменений в сердце и сосудах.

Скрининг коронарного кальция позволяет:

  1. выявить бляшки с коронарных артериях сердца;
  2. подсчитать количество кальция в бляшках;
  3. на основе первых двух параметров установить степень аретосклеротических изменений в коронарных артериях.

Скрининг коронарного кальция практически не используется как самостоятельный метод диагностики и обычно проводится в качестве предварительного исследования перед КТ-коронарографией.

КТ коронарных артерий сердца показывает:

  1. состояние коронарных артерий;
  2. участки стеноза (сужения) коронарных артерий;
  3. аномалии развития сосудов, питающих сердце;
  4. стенты, установленные в сосуды и особенности их функционирования;
  5. шунты, созданные во время операции аорто-коронарного шунтирвания, их функциональную полноценность.

МСКТ сердца с определением коронарного кальция и исследованием функции левого желудочка помогает получить следующую информацию:

  1. строение, состояние коронарных артерий, наличие бляшек и степень развития атеросклероза сосудов;
  2. состояние и функционирование стентов и шунтов;
  3. нарушение кровоснабжения сердечной мышцы и степень выраженности этого нарушения;
  4. аномалии строения сердца и сосудов;
  5. состояние клапанной системы и перикарда;
  6. оценка сократительной функции миокарда.

Как видите, объем информации, получаемый при помощи разных методов проведения компьютерной томографии сердца, существенно отличается. В некоторых случаях МСКТ сердца с контрастированием позволяет обойтись без такого инвазивного метода диагностики как рентгеновская ангио-коронарография.

КТ сердца с контрастированием

Без применения контрастных препаратов может быть проведена только оценка коронарного кальциноза. Во всех остальных случаях показано проведение обследования с болюсным введением контраста.

Под болюсным введением контрастирующего препарата понимают дозированное введение вещества в кровь с постоянной скоростью. Такой способ введения контраста позволяет препарату с известной скоростью распространяться по кровеносной системе и находиться в крови все то время, пока проводится обследование.

Для проведения болюсного введения контрастного вещества используется специальный автоматический дозатор, который можно запрограммировать на нужную скорость подачи препарата в кровь.

Контрастные препараты при введении их пациенту могут вызвать тошноту, металлический или кислый привкус во рту, чувство тепла в теле. Появление этих симптомов является нормальной реакцией препараты для проведения КТ, поэтому обследование можно продолжать.

При появлении любого из перечисленных ниже симптомов необходимо обратиться к медперсоналу для получения своевременной медицинской помощи:

  1. затруднение дыхания;
  2. отек лица;
  3. першение в горле;
  4. тошнота и рвота;
  5. зуд кожи, сыпь;
  6. бронхоспазм;
  7. падение артериального давления.

Риск развития непереносимости контрастных препаратов повышен у пациентов с аллергией на йодсодержащие препараты и морепродукты.

Показания для проведения обследования

Компьютерная томография сердца с определением коронарного кальциноза проводится в следующих случаях:

  1. наличие заболеваний сердца, случаи ранней смерти от инфаркта, повторные инфаркты миокарда у кровных родственников пациента;
  2. высокий уровень холестерина в крови;
  3. сахарный диабет;
  4. артериальная гипертензия;
  5. длительный стаж курения;
  6. ожирение;
  7. недостаточная физическая активность.
Читать еще:  Тахикардия при инфаркте миокарда

Получить у врача направление на МСКТ коронарных артерий с контрастированием можно в следующих случаях:

  1. очаги отложения солей кальция в коронарных сосудах, на клапанах сердца, в сердечной мышце или перикарде, выявленные при выполнении КТ грудной клетки;
  2. подозрение на наличие тромбов в полостях сердца при наличии старых постинфарктных рубцов, аневризм крупных сосудов;
  3. выявление высоких показателей индекса кальция при проведении КТ сердца с определением коронарного кальциноза;
  4. изменения на УЗИ сердца, которые требуют подтверждения (подозрение на недостаточность клапанов, аномалию развития сосудов и проч.);
  5. боль в груди, когда нельзя исключить ишемическую болезнь сердца;
  6. изменения в сердце по данным ЭКГ, лабораторных анализов и стресс-тестов;
  7. стенокардия;
  8. оценка кровоснабжения сердечной мышцы после операций на сердце.

Противопоказания для проведения обследования

Компьютерная томография сердца не проводится в следующих случаях:

  1. беременность;
  2. тяжелое состояние пациента или психические нарушения, которые будут затруднять контакт пациента с врачом, проводящим процедуру и выполнение простых команд типа задержки дыхания или сохранения неподвижности;
  3. выраженный кальциноз коронарных артерий;
  4. мерцательная аритмия;
  5. частая экстрасистолия;
  6. вес пациента, превышающий конструктивные возможности конкретного аппарата (обычно до 120 кг).

Обследование проводится при наличии серьезных показаниях в следующих случаях:

  1. возраст ребенка до 12 лет;
  2. лактация;
  3. непереносимость препаратов на основе йода;
  4. хроническая почечная недостаточность;
  5. множественная миелома.

Применение контраста запрещено у следующих категорий пациентов:

  1. беременные и кормящие женщины;
  2. больные, страдающие сахарным диабетом;
  3. пациенты с хронической почечной и печеночной недостаточностью;
  4. лица с непереносимостью препаратов на основе йода.

Подготовка к процедуре

Так как КТ сердца и коронарных сосудов проводится с применением контрастных препаратов, то необходимо будет воздержаться от приема пищи как минимум в течение 4 часов перед обследованием.

В день проведения КТ сердца можно принимать все лекарственные препараты за исключением таких средств как Сиалис, Виагра и Левитра.

Как выполняется обследование

По времени КТ сердца обычно занимает около часа. Это время необходимо на то, чтобы пообщаться с медперсоналом, переодеться, подготовиться к процедуре обследования и пройти само обследование.

Для прохождения компьютерной томографии в клинику желательно прийти в одежде без металлических застежек. Иначе придется переодеваться в халат или рубашку, которую предоставляет клиника. Дело в том, что любые металлические предметы оставляют след на изображениях, что затрудняет диагностику. Также придется снять цепочки, кулоны, бусы и броши.

Пациента помещают на подвижный стол компьютерного томографа в положении лежа на спине. Лежать придется неподвижно в течение всего времени обследования. Это почти 20 минут.

Для введения контрастного препарата в вену на руке пациента вводят специальный катетер, который при помощи тонкой трубки подключают к дозатору.

Сердце постоянно находится в движении, поэтому для построения изображения необходимо выбирать определенные моменты сердечного цикла. Также органы средостения могут смещаться при дыхании. Чтобы избежать появления искажений и артефактов на снимках, для получения изображений используется ЭКГ-синхронизация и задержки дыхания пациента.

Когда снимки готовы, врач проверяет их четкость и детальность. Если на снимках нет артефактов, нечетких и смазанных областей, то процедура обследования считается оконченной.

Расшифровка полученных данных

Для расшифровки данных, полученных во время проведения КТ сердца врачу лучевой диагностики необходимо оценить строение и состояние большого количества анатомических образований: отдельных структур сердца, таких как клапаны, хорды, перегородка, полости сердца, сердечная мышца, перикард, коронарные артерии, аорта, легочные вены и артерии. В оценке нуждается большое количество показателей, так как только совокупный учет целого ряда патологических изменений зачастую позволяет поставить верный диагноз.

Помочь врачу в расшифровке результатов могут данные проведенных ранее обследований, заключения специалистов, назначенное лечение и его эффективность, поэтому желательно взять с собой в клинику имеющуюся на руках медицинскую документацию.

Времени на расшифровку может уйти много, поэтому получить результаты обследования как правило можно только на следующий после проведения компьютерной томографии день.

Как часто можно делать КТ сердца

В компьютерных томографах для получения изображения используются рентгеновские лучи. Доза облучения, которую получает пациент, варьируется в зависимости от объема и времени обследования.

Отсюда следует целый ряд ограничений относительно объема и кратности проведения КТ. Оптимальный интервал между обследованиями составляет 12 месяцев независимо от того, будет проводиться диагностика той же области тела, что и в первый раз, или другой. В тех случаях, когда для проведения повторного обследования есть серьезные показания, повторить КТ можно через 6 месяцев после первой процедуры.

Компьютерная томография (КТ) сердца и сосудов

Диагностический метод, позволяющий дать полную оценку работы сердечной мышцы и коронарных артерий, носит название КТ сердца. Сканирование органа позволяет получать детальные послойные изображения во всех плоскостях и срезах.

Показания к проведению исследования

Томография сердца назначается врачом-кардиологом при наличии у человека определенных жалоб и состояний. К таковым относят:

  • тянущие боли, ощущаемые в подлопаточной области, усиливающиеся при любом движении;
  • болезненность в области грудной клетки, несвязанная с травмированием костного скелета либо мягких тканей в области сердца;
  • периодически немеющий мизинец левой руки либо ноги;
  • сильную отдышку, причины которой остаются невыясненными;
  • продолжительное повышение показателей АД;
  • постоянно красные щеки (состояние не связано с патологиями кожи, аллергическими проявлениями и пониженными/повышенными температурами воздуха);
  • подозрение на аномальное развитие сердца;
  • повышенные показания содержания кальция в крови;
  • опасность формирования тромбов в сердечной полости;
  • перенесенный инфаркт.

Кроме этого, КТ сердца может проводиться в качестве диагностической процедуры для оценки кровоснабжения миокарда. Исследование периодически назначается при установленной стенокардии.

Когда процедура может быть запрещена

У методики, как и иного другого исследования, имеются противопоказания. От КТ нужно отказаться в том случае, если:

  • в теле пациента имеются несъемные металлические импланты;
  • обследуемый страдает от клаустрофобии (страх замкнутого пространства) и гиперкинеза (невозможность контролирования движений тела);
  • пациентка беременна;
  • обследование необходимо ребенку, не достигшему 14 лет;
  • у человека имеется аллергия на йод (при выполнении КТ сердца с контрастом);
  • вес пациента превышает 120 кг;
  • имеются подтвержденные болезни почек и печени (при использовании контрастного вещества);
  • больной имеет болезни щитовидки и диагностированный сахарный диабет.

От процедуры желательно отказаться кормящим женщинам. Но если другого выхода нет, то возобновлять грудное вскармливание можно спустя 48 часов.

Разновидности компьютерной томографии сердца

В процессе сканирования рентгеновские лучи направляются на область исследования. Подобный подход обеспечивает получение качественных снимков в различных плоскостях. Поскольку сердце движется постоянно, в процессе процедуры применяется высокочастотный рентгеновский датчик.

Коронарография сосудов сердца

КТ-коронаграфия (она же ангиография сердца) представляет собой исследование коронарных артерий. Методика позволяет дать оценку кровеносным руслам, доставляющим кровь к сердцу. Состояние коронарных сосудов доктор видит на экране монитора и может определить место сужения артерии.

КТ сосудов сердца может быть рекомендовано в следующих случаях:

  • болезненность в груди и сердце, поскольку состояние может служить симптомом стеноза коронарных артерий;
  • назначенное медикаментозное лечение не дает ожидаемых результатов;
  • в качестве подготовки к операции по замене сердечного клапана;
  • для определения результативности выполненного шунтирования;
  • при сердечной недостаточности;
  • травмирование грудной клетки.

Ангиография коронарных сосудов может назначаться и как подготовительный этап к сложным операциям на других органах.

Исследования будет противопоказано при:

  • патологиях системы кровообращения;
  • почечной недостаточности;
  • кровотечениях;
  • заболеваниях легких;
  • диагностированном сахарном диабете.

Преклонный возраст пациента является относительным противопоказанием.

Как проводится подготовка к процедуре КТ-коронаграфии

Подготовка достаточно длительная и требует прохождения ряда медицинских обследований. Как правило, пациенту назначается:

  • клиническое исследование и биохимия крови;
  • каогулограмма;
  • общий анализ мочи;
  • ЭКГ;
  • доплер-УЗИ;
  • рентген грудной клетки.

Подготовка включает также и определение группы крови и резус-фактора. Обязательно исследование на ВИЧ и гепатит.

Когда необходимые анализы готовы и дата исследования назначена, потребуется подготовиться к самой процедуре. Рекомендации несложные:

  • началу томографии должен предшествовать «голодный» период: в последний раз нужно поесть не позднее 6 часов вечера. В день исследования есть и пить вообще запрещено;
  • до начала процедуры нельзя принимать никаких препаратов, включая, инсулин;
  • перед началом исследования надо освободить мочевой пузырь.

Как проводится ангиография коронарных сосудов

КТ сосудов сердца выполняется с обязательным введением контрастного вещества, поступающего в кровь обследуемого на протяжении всей процедуры.

Подготовка пациента заключается в установке катетера. Чаще всего устройство устанавливается в просвет бедренной артерии. Именно через него в кровь обследуемого человека будет постоянно поступать медицинский препарат на основе йода. Контраст очень быстро достигает коронарных артерий, находящихся в сердечной аорте. Катетер может устанавливаться также и радиальную артерию, расположенную на запястье.

Затем кушетка отправляется в туннель томографа.

Процедура исследования занимает не больше 20 минут.

На развитие аллергической реакции на вводимый препарат указывают такие проблемы, как:

  • сложности с дыханием;
  • развилась отечность лица;
  • появилось першение в горле;
  • приступ тошноты или даже рвота;
  • кожный зуд.

Об этом необходимо сразу сообщить персоналу (внутри томографа имеется двухсторонняя связь).

Стоимость процедуры

КТ коронарных артерий – достаточно распространенная методика, используемая в кардиологической практике.

Цена процедуры зависит от многих факторов.

  • уровень медицинского заведения;
  • квалификация радиолога;
  • объем расходного материала;
  • типа обезболивающих препаратов и т.д.

В государственной клинике КТ-коронографию можно сделать бесплатно. В остальных случаях цена исследования колеблется от 8 до 30 тысяч рублей.

Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) сердца

Мультиспиральная томография сердца позволяет получить трехмерное изображение органа. Процедура рекомендована для диагностирования:

  • патология сердечных клапанов;
  • поражений миокарда;
  • дефектов камер сердца и перикарда.

Цена обследования зависит от региона, в частности, в Москве стоимость процедуры начинается от 5 тысяч рублей.

Скрининговый МСКТ-коронарного кальция

Данная методика КТ сердца не требует специальной подготовки. Сканирование позволяет выявить кальциевые бляшки, определить степень их распространенности и насколько они препятствуют нормальному кровотоку.

Преимуществом методики является отсутствие необходимости использования контрастного вещества, поскольку кальций хорошо поглощает рентгеновские лучи.

Периодичность выполнения КТ сердца

В процессе компьютерной томографии применяются рентгеновские лучи, и определенную дозу излучения пациент получает в любом случае. В идеале временной промежуток между двумя процедурами должен составлять 12 месяцев. В случае крайней необходимости КТ можно провести повторно спустя 6 месяцев после первого обследования.

  • Методика позволяет диагностировать заболевание в самом начале развития.
  • В процессе сканирования врач получает трехмерное изображение сердца, что помогает в постановке точного диагноза.
  • Длительность исследования не превышает 20 минут.

КТ сердца и коронарных сосудов позволяет диагностировать серьезные заболевания на начальном этапе развития, спасая жизнь многим людям.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector