2 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Что может спровоцировать мерцательную аритмию

Что может вызывать аритмию?

Аритмия — сбой частоты и упорядоченности сокращений миокарда. Самостоятельным заболеванием не является. Причины возникновения аритмии сердца могут быть спровоцированы факторами окружающей среды или связаны с болезнями, нарушенной сердечной деятельностью. Зависимо от тяжести приступов аритмии, лечат их коррекцией образа жизни, специфическими медикаментами или хирургическим вмешательством.

Виды аритмии

Аритмия возникает при сбоях проводящей системы либо проблемах с генерацией сократительных импульсов от синусового узла. Классифицируют нарушение в зависимости от места, где оно появляется, и от скорости сокращений сердца. Сменяются последовательность и ритмичность пульсации. Возникает в камерах сердца, в предсердиях, желудочках. Зависимо от затронутой области выделяют:

  • синусовую тахикардию и брадикардию;
  • наджелудочковую тахикардию;
  • фибрилляцию предсердий и желудочков;
  • желудочковую тахикардию;
  • блокаду электрических импульсов, связывающих предсердия и желудочки.

Блокада, фибрилляция желудочков и предсердий — самые тяжелые нарушения ритма, которые приводят к острым нарушениям кровообращения и смерти.

Аритмия сердца не всегда сигнализирует о болезнях. Иногда она имеет временный характер и наблюдаются у здоровых людей. Например, в состоянии глубокого расслабления и сна пульс замедляется (синусовая брадикардия), а эмоциональные переживания или употребление тонизирующих напитков может вызвать ускорение сердцебиения (синусовая тахикардия). В зависимости от интенсивности сокращения бывает:

  • тахикардия (больше 100 ударов/мин);
  • брадикардия (меньше 55 ударов/мин);
  • мерцательная аритмия (хаотичные сокращения до 600 ударов/мин);
  • экстрасистолия (сокращение происходит несвоевременно или отдельными камерами).

Вернуться к оглавлению

Причины сбоя ритма сокращений

Сердечный ритм у человека определяется возрастом, полом, телосложением, а также эмоциональным, физическим состоянием и видом деятельности. Часто встречается подростков, связана с перестройкой организма и колебаниями гормонального фона. Большинство беременных женщин сталкиваются с этим состоянием, не имея органических изменений. Диагноз сердечная аритмия ставится человеку, если имеется дисфункция проводящей системы органа.

Различают 2 большие группы провокаторов сбоев ЧСС у человека. Наиболее значимые представлены в таблице:

• оперативные вмешательства на сердце;

• поражение коронарных артерий холестериновыми бляшками.

• повышенная либо сниженная активность щитовидной железы;

• избыток калия в крови;

• побочный эффект приема лекарств;

• при физической нагрузке.

Признаки аритмий

Признаки аритмии появляются по-разному у людей. Начинается аритмия с резкого сердцебиения, ощущения провала в периоде между сокращениями. Происходит нарушение кровообращения, мозг не получает полноценную порцию кислорода, что проявляется головными болями, головокружением. Независимо от вида, изменения ритма сопровождаются такими состояниями:

  • резкие изменения артериального давления;
  • головокружения, обморочные состояния;
  • внезапная боль в груди;
  • одышка;
  • быстрая утомляемость;
  • бледность или синюшный оттенок кожи;
  • потливость (холодный пот);
  • тревожность и раздражительность.

В отсутствии патологии колебания ЧСС не выходит за рамки 60—90 ударов в минуту.

Лечение патологии сокращений

Методы лечения зависят от выраженности симптомов и от серьезности заболевания, которое вызывает аритмию. Цель терапии — восстановить нормальную частоту сокращений сердца и снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний. Бывает, что слабовыраженные степени аритмии не требуют серьезного лечения. Рекомендовано отказаться от вредных привычек и тонизирующих напитков, избегать сильных стрессов. Из медикаментов при ускоренном сердцебиении применяют легкие седативные средства, «Корвалол», настойку валерианы. В терапии аритмий используются такие группы лекарств:

  • гликозиды — «Дигоксин»;
  • блокаторы кальциевых каналов — «Верапамил», «Дилтиазем»;
  • бета-блокаторы — «Метопролол», «Нормодипин»;
  • ингибиторы калиевых каналов — «Сотогексал», «Кордакон»;
  • замедлители натриевых каналов — «Лидокаин».

Существуют и хирургические методы лечения, которые проводят при отсутствии результатов от приема медикаментов:

  • кардиоверсия;
  • имплантация под кожу прибора-пэйсмейкера;
  • радиочастотная абляция;
  • коронарное шунтирование.

Слишком медленное сокращение сердца несет угрозу жизни человека, поэтому в критических случаях проводят имплантацию кардиостимулятора. Из лекарственных трав помощь оказывают сборы с мелиссой, пустырником, боярышником, черной смородиной. В диетический рацион стоит включить продукты с высоким содержанием магния, калия, кальция, рекомендованная диета № 10.

Мерцательная аритмия

Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий) – нарушение ритма сердца, сопровождающееся частым, хаотичным возбуждением и сокращением предсердий или подергиванием, фибрилляцией отдельных групп предсердных мышечных волокон. Частота сердечных сокращений при мерцательной аритмии достигает 350-600 в минуту. При длительном пароксизме мерцательной аритмии (превышающем 48 часов) увеличивается риск тромбообразования и ишемического инсульта. При постоянной форме мерцательной аритмии может наблюдаться резкое прогрессирование хронической недостаточности кровообращения.

Общие сведения

Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий) – нарушение ритма сердца, сопровождающееся частым, хаотичным возбуждением и сокращением предсердий или подергиванием, фибрилляцией отдельных групп предсердных мышечных волокон. Частота сердечных сокращений при мерцательной аритмии достигает 350-600 в минуту. При длительном пароксизме мерцательной аритмии (превышающем 48 часов) увеличивается риск тромбообразования и ишемического инсульта. При постоянной форме мерцательной аритмии может наблюдаться резкое прогрессирование хронической недостаточности кровообращения.

Мерцательная аритмия является одним из наиболее частых вариантов нарушений ритма и составляет до 30% госпитализаций по поводу аритмий. Распространенность мерцательной аритмии увеличивается сообразно возрасту; она встречается у 1% пациентов до 60 лет и у более чем 6% пациентов после 60 лет.

Классификация мерцательной аритмии

В основу современного подхода к классификации мерцательной аритмии включены характер клинического течения, этиологические факторы и электрофизиологические механизмы.

Выделяют постоянную (хроническую), персистирующую и преходящую (пароксизмальную) формы мерцательной аритмии. При пароксизмальной форме приступ продолжается не более 7 суток, обычно – менее 24 часов. Персистирующая и хроническая мерцательная аритмия длятся более 7 суток, хроническая форма определяется неэффективностью электрической кардиоверсии. Пароксизмальная и персистирующая формы мерцательной аритмии могут быть рецидивирующими.

Различают впервые выявленный приступ мерцательной аритмии и рецидивирующий (второй и последующие эпизоды фибрилляции предсердий). Мерцательная аритмия может протекать по двум типам предсердных нарушений ритма: мерцание и трепетание предсердий.

При мерцании (фибрилляции) предсердий сокращаются отдельные группы мышечных волокон, в результате чего отсутствует координированное сокращение предсердия. В атриовентрикулярном соединении концентрируется значительное количество электрических импульсов: часть из них задерживается, другие распространяются на миокард желудочков, заставляя их сокращаться с разным ритмом. По частоте сокращений желудочков различаются тахисистолическая (желудочковые сокращения 90 и более в мин.), нормосистолическая (желудочковые сокращения от 60 до 90 в мин.), брадисистолическая (желудочковые сокращения меньше 60 в мин.) формы мерцательной аритмии.

Во время пароксизма мерцательной аритмии не происходит нагнетания крови в желудочки (предсердной добавки). Предсердия сокращаются неэффективно, поэтому в диастолу желудочки заполняются свободно стекающей в них кровью не полностью, в результате чего периодически не происходит выброса крови в систему аорты.

Трепетание предсердий – это учащенные (до 200-400 в мин.) сокращения предсердий с сохранением правильного координированного предсердного ритма. Сокращения миокарда при трепетании предсердий следуют друг за другом практически без перерыва, диастолическая пауза почти отсутствует, предсердия не расслабляются, находясь большую часть времени в состоянии систолы. Заполнение предсердий кровью затруднено, а, следовательно, уменьшается и поступление крови в желудочки.

По предсердно-желудочковым соединениям к желудочкам могут поступать каждый 2-ой, 3-ий или 4-ый импульсы, обеспечивая правильный желудочковый ритм, — это правильное трепетание предсердий. При нарушении предсердно-желудочковой проводимости отмечается хаотичное сокращение желудочков, т. е. развивается неправильная форма трепетания предсердий.

Причины мерцательной аритмии

К развитию мерцательной аритмии могут приводить как сердечная патология, так и заболевания других органов. Чаще всего мерцательная аритмия сопутствует течению инфаркта миокарда, кардиосклероза, ревматических пороков сердца, миокардита, кардиомиопатий, артериальной гипертонии, тяжелой сердечной недостаточности. Иногда фибрилляция предсердий возникает при тиреотоксикозе, интоксикациях адреномиметиками, сердечными гликозидами, алкоголем, может провоцироваться нервно-психическими перегрузками, гипокалиемией.

Также встречается идиопатическая мерцательная аритмия, причины которой остаются не выявленными даже при самом тщательном обследовании.

Симптомы мерцательной аритмии

Проявления мерцательной аритмии зависят от ее формы (брадисистолическая или тахисистолическая, пароксизмальная или постоянная), от состояния миокарда, клапанного аппарата, индивидуальных особенностей психики пациента. Значительно тяжелее переносится тахисистолическая форма мерцательной аритмии. При этом пациенты ощущают учащенное сердцебиение, одышку, усиливающуюся при физическом напряжении, боли и перебои в сердце.

Обычно сначала мерцательная аритмия протекает приступообразно, прогрессирование пароксизмов (их продолжительность и частота) индивидуальны. У некоторых пациентов после 2-3 приступов мерцания предсердий устанавливается персистирующая или хроническая форма, у других – в течение жизни отмечаются редкие, непродолжительные пароксизмы без тенденции к прогрессированию.

Возникновение пароксизма мерцательной аритмии может ощущаться по-разному. Некоторые пациенты могут не замечать его и узнают о наличии аритмии только при медицинском обследовании. В типичных случаях мерцательная аритмия ощущается хаотическими сердцебиениями, потливостью, слабостью, дрожью, страхом, полиурией. При чрезмерно высокой частоте сердечных сокращений могут наблюдаться головокружение, обмороки, приступы Морганьи-Адамса-Стокса. Симптомы мерцательной аритмии практически сразу исчезают после восстановления синусового сердечного ритма. Пациенты, страдающие постоянной формой мерцательной аритмии, со временем перестают ее замечать.

При аускультации сердца выслушиваются беспорядочные тона различной громкости. Определяется аритмичный пульс с разной амплитудой пульсовых волн. При мерцательной аритмии определяется дефицит пульса – число минутных сокращений сердца превышает число пульсовых волн). Дефицит пульса обусловлен тем обстоятельством, что не при каждом сердечном сокращении происходит выброс крови в аорту. Пациенты с трепетанием предсердий ощущают сердцебиение, одышку, иногда дискомфорт в области сердца, пульсацию вен шеи.

Осложнения мерцательной аритмии

Наиболее частыми осложнениями мерцательной аритмии являются тромбоэмболии и сердечная недостаточность. При митральном стенозе, осложненном мерцательной аритмией, закупорка левого атриовентрикулярного отверстия внутрипредсердным тромбом может привести к остановке сердечной деятельности и внезапной смерти.

Внутрисердечные тромбы могут попадать в систему артерий большого круга кровообращения, вызывая тромбоэмболии различных органов; из них 2/3 с током крови поступают в церебральные сосуды. Каждый 6-ой ишемический инсульт развивается у пациентов с мерцательной аритмией. Наиболее подвержены церебральной и периферической тромбоэмболии пациенты старше 65 лет; больные, уже перенесшие ранее тромбоэмболию любой локализации; страдающие сахарным диабетом, системной артериальной гипертензией, застойной сердечной недостаточностью.

Сердечная недостаточность при мерцательной аритмии развивается у пациентов, страдающих пороками сердца и нарушением сократимости желудочков. Сердечная недостаточность при митральном стенозе и гипертрофической кардиомиопатии может проявляться сердечной астмой и отеком легких. Развитие острой левожелудочковой недостаточности связано с нарушением опорожнения левых отделов сердца, что вызывает резкое повышение давления в легочных капиллярах и венах.

Одним из тяжелейших проявлений сердечной недостаточности при мерцательной аритмии может служить развитие аритмогенного шока вследствие неадекватно низкого сердечного выброса. В некоторых случаях возможен переход мерцательной аритмии в фибрилляцию желудочков и остановку сердца. Наиболее часто при мерцательной аритмии развивается хроническая сердечная недостаточность, прогрессируя вплоть до аритмической дилатационной кардиомиопатии.

Диагностика мерцательной аритмии

Обычно мерцательная аритмия диагностируется уже при физикальном обследовании. При пальпации периферического пульса определяется характерный неупорядоченный ритм, наполнение и напряжение. При аускультации сердца выслушивается неритмичность сердечных тонов, существенные колебания их громкости (громкость следующего за диастолической паузой I тона меняется в зависимости от величины диастолического наполнения желудочков). Пациенты с выявленными изменениями направляются на консультацию кардиолога.

Подтверждение или уточнение диагноза мерцательной аритмии возможно с помощью данных электрокардиографического исследования. При мерцании предсердий на ЭКГ отсутствуют зубцы Р, регистрирующие сокращения предсердий, а желудочковые комплексы QRS располагаются хаотично. При трепетании предсердий на месте зубца Р определяются предсердные волны.

С помощью суточного мониторирования ЭКГ, ведется контроль ритма сердца, уточняется форма мерцательной аритмии, продолжительность пароксизмов, их связь с нагрузками и т. д. Тесты с физической нагрузкой (велоэргометрия, тредмил-тест) проводятся для выявления признаков ишемии миокарда и при подборе антиаритмических препаратов.

Эхокардиография позволяет определить размеры полостей сердца, внутрисердечные тромбы, признаки поражения клапанов, перикарда, кардиомиопатии, провести оценку диастолической и систолической функции левого желудочка. ЭхоКГ помогает в принятии решения о назначении антитромботической и антиаритмической терапии. Детальная визуализация сердца может быть достигнута при помощи МРТ или МСКТ сердца.

Чреспищеводное электрофизиологическое исследование (ЧПЭКГ) проводится с целью определения механизма развития мерцательной аритмии, что особенно важно пациентам, которым планируется проведение катетерной аблации или имплантации кардиостимулятора (искусственного водителя ритма).

Лечение мерцательной аритмии

Выбор лечебной тактики при различных формах мерцательной аритмии направлен на восстановление и поддержание синусового ритма, предотвращение повторных приступов фибрилляции предсердий, контроль частоты сердечных сокращений, профилактику тромбоэмболических осложнений. Для купирования пароксизмов мерцательной аритмии эффективно применение новокаинамида (внутривенно и внутрь), хинидина (внутрь), амиодарона (внутривенно и внутрь) и пропафенона (внутрь) под контролем уровня АД и электрокардиограммы.

Читать еще:  Стенокардия и кофе

Менее выраженный результат дает использование дигоксина, пропранолола и верапамила, которые, однако, уменьшая частоту сердечных сокращений, способствуют улучшению самочувствия пациентов (уменьшению одышки, слабости, ощущений сердцебиения). При отсутствии ожидаемого положительного эффекта от лекарственной терапии прибегают к электрической кардиоверсии (нанесение импульсного электрического разряда на область сердца для восстановления сердечного ритма), купирующей пароксизмы мерцательной аритмии в 90% случаев.

При мерцательной аритмии, продолжающейся свыше 48 часов, резко возрастает опасность тромбообразования, поэтому с целью предупреждения тромбоэмболических осложнений назначается варфарин. Для предотвращения повторного развития приступов мерцательной аритмии после восстановления синусового ритма назначаются противоаритмические препараты: амиодарон, пропафенон и др.

При установлении хронической формы мерцательной аритмии назначается постоянный прием адреноблокаторов (атенолола, метопролола, бисопролола), дигоксина, антагонистов кальция (дилтиазема, верапамила) и варфарина (под контролем показателей коагулограммы — протромбинового индекса или МНО). При мерцательной аритмии обязательно необходимо лечение основного заболевания, приведшего к развитию нарушения ритма.

Методом, радикально устраняющим мерцательную аритмию, является проведение радиочастотной изоляции легочных вен, в ходе которой очаг эктопического возбуждения, расположенный в устьях легочных вен, изолируется от предсердий. Радиочастотная изоляция устья легочных вен является инвазивной методикой, эффективность которой составляет около 60%.

При часто повторяющихся приступах мерцательной аритмии или при постоянной ее форме возможно выполнение РЧА сердца — радиочастотной аблации («прижигания» с помощью электрода) атриовентрикулярного узла с созданием полной поперечной АV-блокады и имплантацией постоянного электрокардиостимулятора.

Прогноз при мерцательной аритмии

Основными прогностическими критериями при мерцательной аритмии служат причины и осложнения нарушения ритма. Мерцательная аритмия, вызванная пороками сердца, тяжелыми поражениями миокарда (крупноочаговым инфарктом миокарда, обширным или диффузным кардиосклерозом, дилатационной кардиомиопатией), быстро приводит к развитию сердечной недостаточности.

Прогностически неблагоприятны тромбоэмболические осложнения, обусловленные мерцательной аритмией. Мерцательная аритмия увеличивает летальность, связанную с заболеваниями сердца, в 1,7 раза.

При отсутствии тяжелой сердечной патологии и удовлетворительной состоянии миокарда желудочков прогноз более благоприятный, хотя частое возникновение пароксизмов мерцательной аритмии существенно снижает качество жизни пациентов. При идиопатической мерцательной аритмии самочувствие обычно не нарушается, люди ощущают себя практически здоровыми и могут выполнять любую работу.

Профилактика мерцательной аритмии

Целью первичной профилактики является активное лечение заболеваний, потенциально опасных в плане развития мерцательной аритмии (артериальной гипертензии и сердечной недостаточности).

Меры вторичной профилактики мерцательной аритмии направлены на соблюдение рекомендаций по противорецидивной лекарственной терапии, проведению кардиохирургического вмешательства, ограничению физических и психических нагрузок, воздержанию от приема спиртного.

Мерцательная аритмия. Симптомы. Лечение. Профилактика.

Что такое мерцательная аритмия

Метафора: многие видели, как группа людей толкает автомобиль. Для эффективного выполнения этой работы приходится координировать усилия. Если же каждый человек из группы будет прикладывать усилие в разный момент времени, то машину сдвинуть с места будет гораздо сложнее, если вообще это будет возможным.

На видео-анимации показана суть происходящего в сердце при развитии мерцательной аритмии

Факторы риска и причины мерцательной аритмии

Осложнения мерцательной аритмии

Мерцательная аритмия не является аритмией, непосредственно угрожающей жизни, но ее осложнения крайне опасны и могут быть причиной значительного снижения качества жизни, инвалидизации и смерти. К основным осложнениям мерцательной аритмии сердца относятся следующие заболевания:

  • Хроническая сердечная недостаточность
  • Тромбоэмболии
  • Инсульт: примерно каждый пятый-шестой инсульт (или до 20% от всех инсультов) возникает вследствие патологического состояния сердца.
  • Внезапная смерть
  • Другие виды аритмий, в том числе и жизнеугрожающих

Формы мерцательной аритмии

Классификация мерцательной аритмии позволяет определиться с тактикой лечения

  • Впервые выявленная мерцательная аритмия
  • Пароксизмальная мерцательная аритмия приступ длится не более 7 дней (обычно менее 48 ч) и спонтанно восстанавливается в синусовый ритм
  • Персистирующая форма приступ длится более 7 дней
  • Длительно существующая приступ длится до 1 года
  • Постоянная длительно сохраняющаяся фибрилляция предсердий (например, более 1 года), при которой кардиоверсия была неэффективна или не проводилась

Так же классифицируют мерцательную аритмию по частоте желудочковых сокращений:

  • Нормоформа (нормосистолическая форма) – число желудочковых сокращений от 60 до 100 в минуту
  • Тахиформа (тахисистолическая форма) – число желудочковых сокращений более 100 в минуту
  • Брадиформа (брадисистолическая форма) – число желудочковых сокращений менее 60 в минуту

По влиянию на качество жизни

Симптомы мерцательной аритмии

Симптомы мерцательной аритмии достаточно разнообразны и непостоянны, часто симптомы могут отсутствовать, не доставляя пациенту какого-либо беспокойства. Наиболее частые жалобы:

  • собственно аритмия, когда пациент ощущает неравномерное сердцебиение
  • учащенное сердцебиение, одышка (часто связанная с физической нагрузкой),
  • перебои в работе сердца
  • быстрая утомляемость и/или плохая переносимость физической нагрузки
  • головокружения
  • возможны обмороки и потери сознания

Диагностика мерцательной аритмии

При подозрении на мерцательную аритмию одной из основных диагностических задач является документирование этой аритмии, т.е. ее выявление на обычной электрокардиограмме или на длительном мониторинге ЭКГ.

При длительно существующей мерцательной аритмии или обращении в момент приступа – достаточно зарегистрировать ЭКГ и подтвердить наличие данного вида аритмии.

Обратите внимание: красные стрелки указывают на разное расстояние между желудочковыми сокращениями. Черные стрелки на т.н. волны f, т.е. отсутствие на ЭКГ признаков нормального сокращения предсердий. О нормальных показателях ЭКГ подробно написано здесь

Лечение мерцательной аритмии

После подтверждения диагноза, вероятнее всего понадобится выявить причину появления мерцательной аритмии, выявить сопутствующие заболевания, определиться с тактикой лечения. Обычно проводят следующие исследования:

  • Немедленная кардиоверсия (восстановления нормального синусного ритма) электрическая или медикаментозная
  • Кардиоверсия после двухнедельной антикоагуляционной подготовки
  • Отказ от восстановления синусного ритма, контроль частоты желудочковых сокращений, профилактика осложнений фибрилляции предсердий
  • Лечение основного заболевания, являющегося причиной фибрилляции предсердий, восстановление ритма после компенсации основного заболевания.

Вне зависимости от выбора тактики лечения Вам будет подобрана и предложена длительная медикаментозная терапия, целями которой будут являться:

  • Профилактика приступов (пароксизмов) мерцательной аритмии (если мерцательная аритмия носит пароксизмальный характер)
  • Контроль частоты желудочковых сокращений, если мерцательная аритмия имеет постоянную или длительно существующую форму. Цель – достижение нормосистолической формы мерцательной аритмии.
  • Профилактика осложнений мерцательной аритмии, в том числе — профилактика тромбозов и тромбоэмболий
  • Лечение основного заболевания, вызвавшего развитие мерцательной аритмии (если таковое имеется)
  • Лечение заболеваний, ухудшающих течение и прогноз при мерцательной аритмии

Мерцательная аритмия. Восстанавливать или не восстанавливать синусный ритм

Восстанавливать или не восстанавливать нормальный синусный ритм – один из основных вопросов на который придется ответить как врачу, так и пациенту. При всей кажущейся простоте, все не так однозначно. Следует знать, что основная проблема не столько восстановить синусный ритм, сколько его удержать длительное время.

О показаниях и важности антикоагулянтной терапии

Одно из самых грозных осложнений мерцательной аритмии – тромбоэмболия, в том числе инсульт.

Однако лечение варфарином значительно увеличивает риск кровотечений и требует регулярного контроля МНО. Многочисленные исследования позволили выявить, когда лечение варфарином показана и когда от нее можно воздержаться. Рассчитать необходимость назначения варфарина позволяет короткий тест:

  • Наличие хронической сердечной недостаточности или систолической дисфункции левого желудочка – 1 балл
  • Наличие артериальной гипертензии – 1 балл
  • Возраст более 75 лет – 2 балла
  • Сахарный диабет – 1 балл
  • Инсульт, транзиторная ишемическая атака или тромбоэмболия в анамнезе – 2 балла
  • Заболевания периферических артерий, инфаркт миокарда, атеросклероз аорты – 1 балл
  • Возраст 64-75 лет – 1 балл
  • Женский пол – 1 балл
  • не всегда варфарин можно заменить на препараты из группы НОАК
  • относительно высокая стоимость лечения
  • в РФ еще не зарегистрирован антидот (следует заметить, что риск кровотечений на данной группе препаратов расценивается как низкий)

Хирургические и высокотехнологичные методы лечения мерцательной аритмии

Кроме кардиоверсии и медикаментозной терапии существуют следующие методы оперативного лечения мерцательной аритмии: Хирургическая операция типа лабиринт: вмешательство, направленное на разрушение субстрата развития мерцательной аритмии в предсердиях.

Причины мерцательной аритмии, симптомы и лечение, осложнения и прогноз жизни

М ерцательная аритмия это изменение характера работы сердца по двум типам: трепетанию или фибрилляции предсердий, сопровождающееся спонтанными хаотичными импульсами, передаваемыми по всему мышечному органу.

В первом случае предсердные сокращения «мелковолновые», частота: до 400 – 600 в минуту. Во втором случае «крупноволновые» с частотой 300 – 400 в минуту. Но это не полноценные удары, а незначительные, аритмичные подергивания отдельных волокон.

Сам человек их практически не чувствует, определить патологию можно только посредством специальных методик, основная из которых — электрокардиография.

Процесс может течь изолированно, без дополнительных проявлений, также способен развиваться в качестве сопутствующего брадикардии или тахикардии. Одно усугубляет другое и повышает риски инфарктов, инсультов, остановки сердца.

Согласно европейским статистическим данным, это сравнительно редкая форма аритмии. На ее долю приходится до 5-8% всех клинических случаев.

Выраженными симптомами процесс не сопровождается до позднего этапа, такое положение вещей может сохраняться десятилетиями.

Классификация

Основной критерий типизации проблемы — длительность течения. Исходя из этого, выделяют три формы патологического процесса:

  • Пароксизмальная форма. Встречается наиболее часто. В то же время, несет меньше всего опасности для здоровья и жизни. Пароксизм мерцательной аритмии (приступ) длится от 2 часов до недели и сопровождается минимумом симптомов. Эффективность работы сердца и сокращения мышечных структур существенно снижается. Отсюда гипоксия тканей. На данном этапе выявить проблему можно только посредством электрокардиографии, и то не всегда. Имеет свойство трансформироваться с более сложные виды, прогрессировать. Симптомы списываются на усталость, недосыпание, физические нагрузки.
  • Персистирующая форма . Приступ мерцательной аритмии продолжается свыше 7-и суток, но не на постоянной основе. Это более устойчивая разновидность. Она требует повышенного внимания и срочного лечения. Проявления выраженные, но также неспецифические.
  • Наконец, хроническая или постоянная форма. Самая опасная с точки зрения последствий. Так, риск развития инфаркта или инсульта при персистирующей и терминальной стадиях мерцательной аритмии составляет 30%, растет пропорционально длительности. Становления ишемической болезни или сердечной недостаточности — 65% и даже выше. Лечение снижает риски в разы (см. прогноз).

Есть и менее информативные методы классификации. В зависимости от проявления выделяют первичную разновидность (формируется в качестве изначальной, только что выявленной патологии) и рецидивирующий тип (когда-то уже был пароксизм, сейчас он повторяется).

Клинические варианты мерцательной аритмии таковы:

  • Нормосистолическая разновидность. На фоне адекватной частоты сердечных сокращений, от 60 до 80 и чуть более ударов в минуту.
  • Тахисистолическая. Пульс свыше 90 уд. в мин.
  • Брадисистолическая. Сердцебиение менее 60 уд. в мин.

В таком случае, где же здесь названные 300-600 сокращений? Дьявол, как говорится, кроется в деталях. Как уже было отмечено, это не удары, это трепетания тканей, которые фиксируются объективными методами. Пациент их не чувствует. Пример на ЭКГ:

Механизм развития патологии

Механизм всегда примерно одинаков. В результате нарушения проводимости сердечных волокон, происходит хаотичное распределение электрического импульса.

Все части органа сокращаются «как попало», координация предсердий отсутствует. При этом синусовый узел продолжает работать как нужно: генерирует новые сигналы. Возможна частичная согласованность сокращений, но положительной динамики все равно не наблюдается.

Причины кардилогического профиля

В 70% случаев болезнь имеет чисто кардиальное происхождение, остальные 20 приходятся на внесердечные причины и 10% на смешанные факторы.

  • Сердечная недостаточность выраженного характера. Сказать по правде, нужно сильно постараться, чтобы на фоне болезни возникла мерцательная аритмия.

Контингент пациентов — это люди старшего возраста или лица, недавно перенесшие инфаркт миокарда обширного типа. Функциональные ткани замещаются рубцовыми, отсюда снижение проводимости структур.

  • Артериальная гипертензия. Такого рода проблемы начинают возникать на 2-3 стадиях, у больных с приличным стажем течения патологического процесса. Еще один повод своевременно обратиться к лечащему специалисту за помощью. Лучше пораньше. Симптоматика типичная: головные боли, вертиго, тошнота, рвота, одышка, мельтешение мушек перед глазами, шум в ушах.
  • Воспалительные поражения сердечных структур. Миокардиты, эндокардиты. Могут закончиться тотальным разрушением предсердий с необходимостью экстренного протезирования.
Читать еще:  Таблица нормального сердцебиения плода по неделям беременности

Суть процесса та же, что и при инфаркте. Наступает замещение функциональной ткани соединительной.

Болезнь имеет несколько неспецифичных симптомов: ускорение ЧСС, боли за грудиной, одышку и дискомфорт при ходьбе.

  • Врожденные и приобретенные пороки развития сердца. Требуют хирургической коррекции. Выявляются в детстве, взрослом возрасте. Чаще на столе у патологоанатома, постфактум.

Многообразны по характеру, но типичны по клинической картине, сопровождаются болью в груди, тошнотой, одышкой и стремительной утомляемостью, проблемами с физической активностью.

  • Ревматоидные патологии, разрушающие кардиальные структуры. Крайне скудно дают о себе знать. Выявить можно только объективными методами. Потому каждые полгода-год следует проходить общий и биохимический анализы крови. Внимание на себя обращают повышенные показатели СОЭ, C-реактивного белка (в особенности).
  • Инфаркт миокарда и следующий за ним кардиосклероз. Интенсивность изменений зависит от тяжести и обширности поражения тканей. Подробнее о постинфарктном кардиосклерозе и методах лечения читайте здесь .

Внесердечные причины

Помимо сердечных причин:

  • Гипертиреоз . Переизбыток специфических гормонов щитовидной железы, и, частично, гипофизарной структуры. Сопровождается повышением артериального давления, температуры тела, слабость, набуханием шеи (зоб), сонливостью, головными болями, выпучиванием глаз. Мерцательная аритмия — итог чрезмерной стимуляции кардиальных структур.
  • Нервно-психическое напряжение . В данном случае изменение сердечной деятельности имеет временный, пароксизмальный характер и длится не более 1-2 часов. Справиться с проблемой можно даже своими силами, применим средства из домашней аптечки.
  • Интоксикация вредными веществами : солями тяжелых металлов, гликозидами и препаратами противогипертензивного свойства.

В ряде случаев даже по окончании полной диагностики установить причины не получается. В такой ситуации говорят об идиопатической форме мерцательной аритмии. Лечение симптоматическое.

Характерные симптомы

Неспецифичны, что с одной стороны не мотивирует пациента обратиться к кардиологу, с другой — не дает возможности быстро поставить диагноз и усложняет обследование.

  • Слабость в ногах. Человек не может нормально передвигаться, стремится больше лежать.
  • Потливость. Даже при минимальной физической активности.
  • Полиурия. Увеличение объема отделяемой мочи. Как правило, этим явлением заканчивается пароксизм, нужно отграничивать аритмию данного типа от классической тахикардии.
  • Дрожь, тремор в конечностях.
  • Чувство беспричинного страха. Сопровождает паническую атаку: вегенативную составляющую острого приступа.

Тахисистолическая форма переносится в разы тяжелее: пациент ощущает нарушения в работе сердца. Кроме того, наблюдаются такие признаки мерцательной аритмии:

  • Головная боль без видимой причины.
  • Вертиго.
  • Тошнота.
  • Рвота.
  • Обмороки.
  • Приступы резкого падения артериального давления ( Морганьи-Адамса-Стокса ), которые могут привести к инсульту.

Длительность картины соответствует продолжительности пароксизма. При персистирующей или хронической разновидностях симптоматика смазывается, пациент учится ее не замечать, что не есть хорошо: процесс никуда не девается и с каждым днем набирает обороты, потихоньку приближая летальный исход.

Симптомы мерцательной аритмии зависят от формы, степени нарушений, индивидуальных особенностей организма пациента и электрической активности сердца.

Диагностические меры

Ведением больных с рассматриваемой проблемой занимаются кардиологи. Остальные специалисты присоединяются в качестве помощников, для борьбы с причиной состояния.
Констатация факта возможна на первичном приеме.

  • Определение жалоб пациента. Обычно они минимальны или отсутствуют вовсе.
  • Сбор анамнеза. Образ жизни, семейная история, соматические и психические болезни и т.д.
  • Физикальное исследование. Оценка периферического пульса, выслушивание тонов сердца (они беспорядочные, отличаются по громкости). Количество ударов выше числа волн. Характерная черта болезнетворного процесса.
  • Верификация диагноза проводится классическими способами:
  • Электрокардиография. Определяет тип состояния, степень функциональных нарушений.
  • Суточное мониторирование по Холтеру для выявления динамики изменений пульсового показателя в течение 24 часов (длительность приступов, их связь с физической активностью).
  • Нагрузочные тесты (велоэрогметрия).
  • Эхокардиография. Для оценки характеристик кардиальных структур.
  • ЧПЭКГ в редких случаях для определения природы мерцательной аритмии.

В отсутствии данных за сердечные причины, нужно искать дальше. Понадобятся: сцинтиграфия щитовидной железы, УЗИ, МРТ, анализы крови.

Терапия в зависимости от стадии

Лечение мерцательной аритмии системное: с применением препаратов, электрического способа и, в крайнем случае, радиоволновой абляции сердца.

Пароксизмальная форма устраняется медикаментозными и малоинвазивными методами.

Среди необходимых препаратов:

  • Сердечные гликозиды . Дигоксин и настойка ландыша. Нормализуют ритм за счет усиления сократительной способности миокарда.
  • Альфа и бета-блокаторы. Анаприлин, Карведилол и аналоги.
  • Блокаторы кальциевых каналов . Дилтиазем, Верапамил.
  • Противоаритмические средства (Хиндин).

Для срочного купирования приступа применяется кардиоверсия. Нормализация осуществляется за счет электрического разряда. Это безопасная и эффективная процедура (результат достигается в 90% случаев). Терапия проводится под контролем кардиографии и уровня артериального давления.

Хроническая и персистирующая формы устраняются медикаментозным методом. Помимо уже названных препаратов, используются: Атенолол, Бисопролол (адреноблокаторы). Возможна радикальная оперативная терапия.

Радиочастотная изоляция легочных вен позволяет достигнуть результата в 70% ситуаций.

В исключительных случаях назначается абляция (или прижигание) атриовентрикулярного узла с помощью электрода. Это методика лечения резистентной (невосприимчивой к медикаментам) формы болезни.

При условии борьбы, с мерцательной аритмией живут долго, продолжительность не отличается от средней по стране (возможное отклонение — минус 5 лет, однако и это решаемая проблема).

Народные рецепты не применяются за неэффективностью и опасностью. Изменение образа жизни также дает крайне мало эффекта, что обусловлено органическими стойкими нарушениями. Конкретный наименования препаратов и их комбинации подбираются врачом, самолечение исключено.

Возможные осложнения

Вероятность развития неблагоприятных последствий определяется формой и длительностью процесса.

  • Тромбоэмболия. Образование сгустков крови. Результат слипания форменных клеток. Закупорка крупного сосуда приведет к смерти или гангрене.
  • Сердечная недостаточность и ИБС. Наиболее вероятный исход патологического процесса. Заканчивается инфарктом миокарда.
  • Кардиогенная астма.
  • Отек легких в результате нарушения дренирования и венозно-лимфатического оттока.
  • Кардиомиопатия. Вообще не дает о себе знать вплоть до момента остановки работы мышечного органа.
  • Стеноз митрального клапана.
  • Кардиогенный (аритмогенный) шок. Из этого состояния выбраться практически невозможно. Летальность близится к 100%.

На риски дополнительно влияют текущие соматические заболевания: сердечные проблемы обуславливают худший исход.

Прогноз

Прогноз жизни при мерцательной аритмии дифференцированный, зависит от стадии и типа болезни:

  • Пароксизмальная ассоциирована с низкой вероятностью осложнений (5-7% в течение 3-х лет).
  • Персистирующая форма отличается чуть худшим исходом, цифры составляют 8-12% на протяжении все тех же 3 лет.
  • Постоянная или хроническая разновидность мерцательной аритмии обуславливает вероятность в 30-40% без привязки к перспективам: беда может нагрянуть сей же момент, завтра или через год.

При условии лечения, можно спокойно делить все представленные числа на 1.5-2 и даже больше, при хорошем отклике на терапию риски сводятся к минимуму.

В заключение

Мерцательная аритмия — тихое, коварное заболевание сердца. Если оно протекает с выраженной тахикардией или брадикардией — это большое везение, есть возможность заметить неладное и обратиться к врачу.

Во всех же остальных случаях, рекомендуется проходить ЭКГ каждые полгода. Это еще не гарантия здоровья, но уже возможность ранней диагностики патологического процесса.

Мерцательная аритмия

Человеческое сердце совершает непрерывную работу. Предсердия и желудочки сокращаются попеременно с частотой 60-90 ударов в минуту. Здоровое сердце сокращается таким образом, что человек не ощущает его работу.

Лишь при волнении или выраженной физической нагрузке можно почувствовать, как сердце «забилось» в груди. Но если ощущение того, что сердце «бьется неровно», «выпрыгивает из груди», беспокоит постоянно или периодически — это серьезный повод для обращения к кардиологу.

Поскольку нарушения сердечного ритма встречаются очень часто. Одна из разновидностей таких нарушений носит весьма серьезный прогноз для жизни и весьма литературное название — мерцательная аритмия.

1 Что происходит с сердцем при мерцательной аритмии?

Сердце в норме сокращается за счет импульсов, которые возникают в синусовом узле правого предсердия. Вначале происходит сокращение предсердий, затем, когда возбуждение достигает АВ-узла, расположенного между предсердиями и желудочками, происходит сокращение желудочков. Именно в такой последовательности «предсердие — желудочки» сокращается сердце.

Но по различным причинам, работа синусового узла нарушается, он перестает генерировать импульсы с нормальной частотой, и функцию таких генераторов берут на себя другие клетки предсердия — возникает патологическая импульсация, поскольку эти клетки сокращаются хаотично. Из-за их активности образуются волны возбуждения, которые циркулируют по миокарду предсердий, из-за чего возникают все новые и новые импульсы.

Такой механизм возникновения возбуждения носит название «механизм Re-entry». В итоге, предсердия начинают сокращаться нерегулярно — «мерцать», с высокой частотой до 400-700 в минуту. Мерцательная аритмия имеет другое название — фибрилляция предсердий.

2 Причины возникновения

Причины мерцательной аритмии часто связаны с заболеваниями сердца (кардиальные), а могут иметь совершенно другое происхождение. Если мерцательная аритмия развилась из-за патологии других органов и систем, из-за хронического алкоголизма, приема медицинских препаратов, то такие причины носят название экстракардиальные. Причины мерцательной аритмии, связанные с заболеванием сердца (кардиальные):

  • инфаркт миокарда,
  • гипертонические кризы,
  • ИБС,
  • пороки сердца,
  • оперативное вмешательство на сердце,
  • пролапс митрального клапана,
  • перикардиты,
  • опухоли сердца,
  • СССУ, Синдром WPW,
  • сердечная недостаточность.

К экстракардиальным причинам, из-за которых может развиться мерцательная аритмия, относят:

  • хронический алкоголизм, либо после приема алкоголя в больших дозах : «синдром праздничного сердца»,
  • прием большого количества кофе,
  • тромбоэмболия ветвей легочной артерии,
  • операции на органах грудной клетки,
  • гипокалиемия,
  • тиреотоксикоз,
  • феохромоцитома,
  • инсульт, субарахноидальное кровоизлияние,
  • острый стресс, как физический, так и психоэмоциональный,
  • тяжелые хронические легочные заболевания,
  • интоксикация угарным газом,
  • электротравма,
  • передозировка некоторых лекарственных препаратов,
  • дисбаланс симпатического или парасимпатического отдела вегетативной НС.

Выделяют также идиопатическую форму мерцания, когда причину так и не удается установить. Следует помнить о причинах, поскольку у развившейся фибрилляции предсердий часто неблагоприятный прогноз для жизни.

3 Классификация мерцательной аритмии

Выделяют следующие формы мерцания или фибрилляции предсердий:

  1. Впервые возникшая — эпизод мерцания предсердий, длительностью до недели (чаще не более суток), проходящий самостоятельно,
  2. Устойчивая или персистирующая — длительность мерцания предсердий более 7 дней, не прекращается самостоятельно,
  3. Постоянная или перманентная — фибрилляция предсердий существует более года.

При мерцании предсердий желудочки сокращаются независимо от них, со своей частотой. В зависимости от частоты сокращения желудочков, выделяют:

  1. Брадисистолическую форму — частота сокращения желудочков менее 60 ударов в минуту,
  2. Нормосистолическую — желудочки сокращаются с частотой от 60 до 90 ударов в минуту,
  3. Тахисистолическую — более 90 ударов в минуту.

4 Жалобы при мерцании предсердий

У пациента с диагнозом мерцательная аритмия симптомы могут быть разнообразными, поскольку клиническая картина может определяться как признаками основного заболевания, так и наличием самой аритмии. Наиболее частые жалобы при фибрилляции или мерцании предсердий на сердцебиение, одышку, слабость. Одышка может развиваться внезапно, в покое, при малейшей физической активности. Могут иметь место боли за грудиной, давящего, распирающего характера, повышенная утомляемость, приступы головокружения, обморочные состояния.

Если есть заболевания сердца, то аритмия усугубляет течение сердечной недостаточности: могут развиваться отеки стоп, голеней, увеличиваться печень, присоединяться кашель, кровохарканье. То есть могут возникать признаки недостаточности как по малому, так и по большому кругу кровообращения. В очень редких случаях пациент не предъявляет жалоб, и диагноз устанавливается случайно при проведении ЭКГ, как правило, это постоянная форма фибрилляции, не связанная с болезнями сердца, либо идиопатическая форма.

5 Диагностика аритмии

При подозрении на мерцание предсердий, необходимо проверить пульс. Пульсовые волны будут беспорядочными, разного наполнения, их частота будет непостоянной. При прослушивании сердца стетоскопом определяется аритмичная работа сердца. При проведении электрокардиографии определяются ЭКГ-признаки:

  • отсутствует зубец Р,
  • определяются волны фибрилляции(мерцания),
  • различной амплитуды и длительности,
  • аритмия желудочков (различная длительность интервалов R-R).

Обязательно проведение эхокардиографии, для оценки работы сердца, а также для выявления наличия или отсутствия тромбов в сердце. При тромбоэмболиях прогноз для жизни неблагоприятный, поскольку чаще страдают сосуды головного мозга, и развиваются инсульты.

6 Лечение мерцательной аритмии

Основной целью лечения является восстановление по возможности синусового ритма, профилактика осложнений и профилактика пароксизмов фибрилляции. Восстановление синусового ритма означает восстановление нормальной сократительной деятельности предсердий, при которой их сокращение регулирует синусовый узел. Восстановление синусового ритма можно проводить как антиаритмическими препаратами, так и при помощи электрической дефибрилляции.

Если приступ аритмии развился остро, пациент может принять на догоспитальном этапе антиаритмический препарат — анаприлин. Если приступ фибрилляции предсердий сопровождается развитием обморока, отека легких, стенокардией, то применяется электрическая дефибрилляция с мощностью разряда не менее 100 Дж. Если после разряда в 100 Дж ритм не восстановился, применяют второй с повышением мощности до 200 Дж. Восстановление синусового ритма возможно такими антиаритмическими препаратами, как новокаинамид, амиодарон внутривенно.

Читать еще:  Фальш хорда сердца

При высокой ЧСС во время приступа мерцательной аритмии (130 ударов и более) необходимо провести урежение ЧСС. С этой целью применяют следующие антиаритмические препараты: верапамил, анаприлин, кордарон. Если у пациента нормальный ритм восстановить невозможно, либо существуют противопоказания для восстановления ритма, врачу необходимо стремиться к тому, чтобы ритм желудочков был в пределах 70-80 ударов в минуту при сохраняющейся мерцательной аритмии.

Это достигается антиаритмическими препаратами, которые индивидуально подбирает врач. Либо, при неэффективности препаратов и неблагоприятном прогнозе, возможно хирургическое лечение: имплантация кардиостимулятора, который заставляет сердце сокращаться с определенной частотой.

При мерцании предсердий, во избежание тромбоэмболий, необходимо обязательно принимать препараты, способствующие разжижению крови: антикоагулянты и антиагреганты, под контролем МНО.

Диета при мерцательной аритмии сердца должна быть основана на пище с достаточным содержанием калия и магния, с преобладанием растительной пищи, с низким содержанием соли и животных жиров.

7 Прогноз и осложнения при мерцательной аритмии

Прогноз при мерцательной аритмии

Прогноз для жизни при мерцании предсердий зависит от того, насколько выражены заболевания, приведшие к аритмии, а также от того, какова вероятность развития осложнений. В одинаковой степени прогноз зависит от формы аритмии и от выбора тактики лечения. Если мерцательная аритмия развивается при нормальной сократительной способности сердца, отсутствуют органические поражения сердца и сердечная недостаточность, прогноз для жизни в своем большинстве благоприятный.

Но, чаще всего, при мерцательной аритмии имеет место поражение сердца и сердечная недостаточность развивается быстро, также быстро могут развиваться осложнения аритмии — тромбоэмболии, инсульты, отек легкого. В этом случае имеет место неблагоприятный прогноз.

Мерцательная аритмия сердца: симптомы и лечение

Мерцательная аритмия – распространенная причина смерти больных с болезнями сердца. От своевременности лечения во многом зависит здоровье пациента. Без адекватной терапии риск наступления смертельного исхода крайне высок.

Что это

Мерцательная аритмия или же фибрилляция предсердий является крайне опасным для жизни расстройством ритма сердечных сокращений. Суть ее заключается в нарушении проведения электрических импульсов по проводящим путям сердца по типу нарушения их координации. Из-за чего специальные клетки (пейсмекерные), ответственные за генерацию и проведение электрических потенциалов не в состоянии создать импульс, способный преодолеть порог сократимости органа. В результате наблюдаются частые слабой силы дискоординированные сокращения мышечных волокон, которых недостаточно для полноценного сокращения органа и реализации его насосной функции.

Классификация

Согласно общепринятой международной классификации болезней 10-й редакции (МКБ-10) мерцательные аритмии разделяют на такие формы:

пароксизмальная . Для нее характерно возникновение на фоне нормальной сердечной деятельности эпизодов нарушения сердечного ритма (аритмии) короткой длительности. Срок напрямую зависит от скорости и адекватности оказания медицинской помощи. Эпизод может длиться до 1 нед. В редких случаях сердечный ритм восстанавливается самостоятельно;

персистирующая . При ней эпизоды нарушения ритма сердечных сокращений длятся больше 1 нед, max. до ½ года. Купировать (устранить) аритмию персистирующей формы можно с помощью медикаментов, электрического дефибриллятора или хирургического лечения;

постоянная . Характеризуется частыми эпизодами смены нормального сердечного ритма на аномальный (в ряде случаев он превалирует над нормальным). Заболевание этой формы может протекать более года. Восстановить правильный ритм работы сердца без хирургического вмешательства крайне затруднительно. Часто постоянную форму мерцательной аритмии называют хронической.

Также существует классификация заболевания согласно частоте сердечных сокращений. Выделяют такие формы болезни:

тахисистолическая – частота сокращений превышает 90/1мин, что больше нормы;

нормосистолическая – сердце сокращается с частотой 60-90 ударов/1 мин, т.е. соответственно нормальной частоте его сокращений;

брадисистолическая – частота сокращений сердца не превышает 60/1 мин, что меньше нормальных показателей для взрослого человека.

Внимание! Частота сердечных сокращений у детей не соответствует таковой у взрослых и высчитывается соответственно возрастным нормам.

Причины

Выделяют ряд причин, которые способны привести к развитию мерцательной формы аритмии. Среди них существуют кардиальные (сердечные) и экстракардиальные (несердечные). К несердечным относятся:

наличие хронического обструктивного легочного заболевания;

патологии щитовидной железы;

расстройства электролитного баланса;

алкоголизм в хронической стадии;

наличие определенных вирусных инфекций.

Среди кардиальных причин, вызывающих мерцательную аритмию, выделяют такие:

заболевания венечных (коронарных) артерий сердца;

наличие пороков развития клапанного аппарата сердца;

наличие неклапанных сердечных пороков;

послеоперационные изменения в сердечных тканях (как осложнение оперативных вмешательств);

болезни синусового узла проводящей системы органа;

инфекционные заболевания сердца, в т. ч. околосердечной сумки – перикарда;

интенсивная физическая нагрузка, с которой не справляется сердце; (чаще вызывает пароксизмальную форму аритмии);

прием ряда медицинских препаратов;

отравления ядовитыми веществами;

поражение электрическим током;

наличие синдрома слабости синусового узла (одна из форм дисфункции элемента проводящей системы сердца).

Внимание! В 10% случаев приступ (пароксизм) аритмии возникает по другим причинам. Спровоцировать его может чрезмерное употребление кофеина, хронический стресс или чрезмерный однократный прием алкоголя.

Симптомы

Зная, что мерцательная аритмия это состояние, спровоцированное нарушением передачи электрических импульсов в сердце, можно выделить основные его симптомы. Они таковы:

появление чувства дискомфорта или болей, покалывания за грудиной, которые могут иррадиировать (отдавать) в другие участки тела;

возникновение ощущения нехватки воздуха;

внезапное появление чувства страха;

спонтанное психическое возбуждение или угнетение сознания;

выраженное ускорение частоты сердечных сокращений;

появление чувства постоянных слабых ударов в области сердца;

чувство «неправильной» сердечной работы;

появление ощущения тяжести в боку;

возникновение головных болей;

возможна потеря сознания;

чрезмерная потливость (часто пот холодный);

непроизвольное или частое мочеиспускание.

Лечение

Перед тем, как начинать лечить мерцающую аритмию, необходимо провести ряд мероприятий, согласно общепринятому алгоритму. В противном случае существует риск постановки неправильного диагноза и назначения неадекватного лечения. Алгоритм таков:

Оценка состояния больного;

Достоверное определение формы аритмии;

Определение времени появления симптомов;

Определение длительности течения болезни;

Изучение имеющихся осложнений и определение их характера.

Лечат аритмию согласно 2-х этапному подходу. 1 этап заключается в применении препаратов для восстановления нормального ритма сердечной деятельности (синусового). Он применяется в случае редких пароксизмов, не увеличенных сердечных камерах и при нормальной структуре мышечного слоя сердца (миокарда). Целью 2-го этапа является контроль частоты сокращений желудочков сердца – перевод мерцательной формы заболевания в нормосистолическую. Он применим в случае частых сбоев сердечного ритма, наличии вторичных изменений в миокарде, увеличении размеров предсердий.

Важно! Больным, как с пароксизмальной, так и с постоянной формами болезни строго показан прием разжижающих кровь препаратов. Особая роль отводится им при высокой склонности к тромбообразованию и тромбоэмболии мозговых и сердечных сосудов.

В неосложненных случаях, при наличии пароксизмальной и персистирующей форм аритмии обходятся приемом лекарственных препаратов. В тяжелых случаях восстановить нормальный ритм позволяет использование дефибриллятора. Постоянная форма тяжело поддается медикаментозной коррекции, поэтому основным методом ее лечения является хирургический с последующей установкой искусственного водителя сердечного ритма – кардиостимулятора. Основные препараты для терапии мерцательной аритмии классифицируют по таким группам: бета-адреноблокаторы (бета-блокаторы, бета-блокеры), блокаторы кальциевых каналов (кальциевые блокаторы), препараты наперстянки, антиаритмические средства.

Бета-адреноблокаторы

Их прием особенно эффективен при наличии признаков повышенной активности симпатического звена нервной системы, которые особо ярко проявляться у женщин. Наличие подобной симптоматики отмечается при тереотоксикозе и иных эндокринных патологиях. Бета-адреноблокаторы являются обязательными препаратами для лечения больных, страдающих от сопутствующей ишемической болезни сердца (ИБС). Среди бета-блокеров широко применяют такие лекарства, как:

Кальциевые блокаторы

Чтоб снизить частоту пульса широко применяются блокаторы кальциевых каналов из группы недигидроперидиновых блокеров. К таковым относятся Верапамил, Изоптин, Финоптин, Вератард, Дилтиазем, Кардил и т.д. Они широко показаны больным с отсутствием выраженной симптоматики сердечной недостаточности и при наличии информации в истории болезни или собранной со слов больного, об аллергии или наличии противопоказаний к приему бета-блокеров. Примером противопоказания является сердечная астма.

Антиаритмические средства

Хорошей эффективностью при терапии мерцательной формы аритмии обладают антиаритмические средства. Ярким примером является Кордарон и его аналоги. Но применять средство в течении длительного времени рекомендовано не всем пациентам. Кордарон нежелательно принимать больным с такими патологиями:

имеющим повышенную восприимчивость к йоду и йодсодержащим лекарствам;

страдающим от слабости синусового узла;

у которых есть нарушения электролитного баланса (недостаточность содержания магния и/или калия);

наличие атриовентрикулярной блокады (блок передачи электрических импульсов на одноименном звене проводящей системы сердца);

страдающим от заболеваний щитовидной железы;

у которых выявлен удлиненный интервал QT при кардиографическом исследовании сердца.

Важно! Для длительной терапии пациентов с повышенной или пониженной продукцией гормонов щитовидной железы рекомендовано вместо Кордарона принимать Соталол. В его составе нет йода, из-за чего он является безопасным для таких больных. Но его эффект выражен слабее, чем у Кордарона.

Препараты наперстянки

Длительное применение препаратов наперстянки показано больным имеющим, выраженную сердечную недостаточность. Чаще всего используют Дигоксин и аналоги. Связано это с тем, что он обладает не только способностью восстанавливать сердечный ритм, но и стимулирует сократительную функцию органа и повышает объем крови, выбрасываемой сердцем за 1 мин. Но препарату свойственно накопление в тканях, из-за чего наблюдаются явления интоксикации организма, которая может быть опасна для жизни. Поэтому при длительном его использовании больным с мерцательной аритмией рекомендован регулярный контроль состояния.

Внимание! При малейших симптомах интоксикации такими лекарственными средствами нужно немедленно прекратить их прием и приступать к специальному лечению. В противном случае существует вероятность неблагоприятного прогноза для жизни.

Антикоагулянты

Терапия болезни, кроме восстановления нормального сердечного ритма, заключает профилактические мероприятия для предупреждения тромбообразования и тромбоэмболии (закупорки просвета кровеносного сосуда оторвавшимся тромбом). С этой целью используют специальные препараты – антикоагулянты. Наиболее распространены из них:

Варфарин, в основном, применяется при лечении постоянной формы мерцательной аритмии или при частых пароксизмах. Его действие связано с влиянием на цепь образования тромбов, что приводит к существенному снижению развития тромбоза или тромбоэмболии. Однако есть риск того, что наличествующие тромбы могут оторваться и попасть в кровоток, что приводит к опасным последствиям. Варфарин нужно принимать длительно, эффект наступает постепенно, и плавно снижается после отмены приема препарата.

Главным недостатком применения Варфарина является наличие значительного риска развития кровотечений, в т. ч. из сосудов внутренних органов. Из-за чего перед началом его использования необходимо провести тщательный контроль показателей свертывающей системы крови. Все пациенты, лечащиеся Варфарином, должны регулярно (минимум 1 раз/мес.) сдавать анализы для оценки состояния крови. А при отклонении от нормальных значений, препарат необходимо заменить или назначить корректирующее лечение.

Применение дефибриллятора

Самым эффективным способом восстановления нормального сердечного ритма у больных с мерцательной аритмией признана кардиоверсия – применение дефибриллятора. Его помещают на грудь больного (1-й электрод ставится на область сердечной верхушки, 2-й – на правую подключичную область) и производят электрический разряд. Успешность кардиоверсии в значительной степени зависит от структурных и анатомических изменений органа.

Важно! Безопасно восстанавливать сердечную деятельность можно лишь в течение первых 2-х суток после начала пароксизма мерцательной аритмии. После сильно увеличивается вероятность развития эмболий, инсультов или инфарктов, гангрены конечностей.

Медикаментозное восстановление сердечной деятельности

Для нормализации работы сердца применяются средства из группы антикоагулянтов (см. соотв. пункт). Они позволяют нормализировать показатели крови и кровотока, чем препятствуют образованию тромбов в предсердиях сердца. Применение медикаментозных средств является альтернативой применению дефибриллятора. Наилучший эффект при лекарственной терапии наблюдается при:

недавно возникших пароксизмах;

наличии клинических признаков аритмического приступа;

безрезультативности применения дефибриллятора;

подготовке к лечению длительного пароксизма.

Для нормализации сердечного ритма используются специальные антиаритмические средства, эффективность которых значительно зависит от продолжительности аритмии. Их антиаритмических средств используются такие:

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector