2 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Чем можно заменить варфарин при мерцательной аритмии

Чем можно заменить варфарин при мерцательной аритмии

В приведенном ниже тексте довольно схематически описываются варианты возможных действий врачей, которые основываются на учете ряда факторов, связанных с течением заболевания у конкретного пациента. Принятие решения об отмене варфарина, отмене с применением других антикоагулянтов, сохранении приема требует от врача высокой компетенции. Поэтому цель статьи не участие пациента в процессе принятия решения, а в понимании им необходимости описанных мероприятий.

Любая хирургическая операция сопровождается кровотечением. Объем кровотечения зависит от вида и техники выполнения операции, а так же от состояния системы свертывания крови оперируемого пациента.

Варфарин – одно из наиболее часто используемых средств профилактики тромбозов у тех, кто склонен к образованию тромбов (страдает фибрилляцией предсердий, имеет искусственный клапан сердца, болен тромбофлебитом вен нижних конечностей и т.д.). Применение варфарина спасает жизнь путем уменьшения свертываемости крови, однако создает угрозу для жизни в случае необходимости хирургической операции. Пониженная свертываемость крови в этом случае оборачивается вероятностью тяжелого и даже смертельного кровотечения.

При подготовке к хирургическом у лечению пациента, принимающего варфарин, хирург и анестезиолог решают сложную задачу такого изменения степени свертывания крови пациента, чтобы не дать развиться тромбозу, но и не получить серьезного кровотечения во время операции.

Коротко о принятии решения:

При низком риске крвотечения

Небольшие операции, например в стоматологии, могут выполняться без прекращения использования варфарина.

При высоком риске кровотечения учитывается риск тромбоза:

При низком риске тромботических осложнений

  • прекратить варфарин за 5 дней до операции,
  • возобновить прием варфарина после операции, как только станет возможен прием пероральных лекарственных средств

При высоком риске тромботических осложнений

  • остановить прием варфарина за 4 дня до операции и начать введение низкомолекулярного гепарина в терапевтических дозах,
  • остановить применение низкомолекулярного гепарина за 12-18 часов до операции,
  • возобновить применение низкомолекулярного гепарина через 6 часов после операции (оценив степень достижения остановки послеоперационного кровотечения),
  • возобновить прием варфарина, как только станет возможен прием пероральных лекарственных средств,
  • прекратить применение низкомолекулярного гепарина, когда МНО достигнет 2,0

Варфарин больше не применяют при мерцательной аритмии

В западных странах варфарин больше не применяют при мерцательной аритмии из-за риска сильного кровотечения — после многих лет он заменен более безопасными.
Препарат, который первоначально разрабатывался как крысиный яд, на протяжении шести десятилетий был стандартном лечения для десятков миллионов человек, страдающих фибрилляцией предсердий (мерцательной аритмией) — наиболее распространенным видом нарушения сердечного ритма.

В настоящее время Американский колледж кардиологии и Американская кардиологическая ассоциация подготовили новые рекомендации, согласно которым широко известный препарат под торговой маркой Coumadin (варфарин) не должен назначаться для лечения мерцательной аритмии.

Исключение из новых рекомендаций АСС и АНА составляет небольшая категория пациентов.

Одна из главных причин ограничения варфарина — риск сильного кровотечения, о котором четко предупреждает Управление по контролю над продуктами и лекарствами (FDA).

Вместо этого американские эксперты рекомендуют врачам применять препараты под названием «новые пероральные антикоагулянты» или НОАК, которые были разработаны в течение последних 10 лет.

НОАК надежно предотвращают инсульт и имеют меньше побочных эффектов. Эти препараты не лишены побочных эффектов, но терапию значительно проще контролировать по сравнению с варфарином.

К сожалению, некоторые пациенты не смогут принимать новые пероральные антикоагулянты, такие как дабигатран (Pradaxa), ривароксабан (Xarelto), апиксабан (Eliquis) и эдоксабан (Savaysa). Они могут быть противопоказаны при наличии механических клапанов сердца, а также при митральном стенозе. Таким пациентам предписывается оставаться на варфарине как можно дольше. Но большинству больных мерцательной аритмией все же следует принимать НОАК как более безопасный вариант лечения.

«По сравнению с кумадином новые антикоагулянты такие же эффективные или даже лучше в предотвращении образования тромбов. При этом НОАК достоверно реже вызывают кровотечения. За последнее десятилетие мы заменяли варфарин своим пациентам по мере необходимости», – рассказывает доктор Эндрю Фриман, кардиолог из National Jewish Health в Колорадо

По словам Фримена, в свое время врачи с распростертыми объятиями приветствовали варфарин, когда требовалось найти способ снизить риск инсульта при мерцалке. С годами ситуация изменилась.

«В 2014 мы рекомендовали использовать варфарин или НОАК, но не ставили один вариант выше другого оставляя выбор за кардиологом. Сейчас мы с уверенностью заявляем, что у большинства пациентов новые антикоагулянты предпочтительней варфарина», поясняет соавтор новых рекомендаций доктор Крейг Дженер, кардиолог из Университета Висконсин-Мэдисон.

Хотя в рекомендациях по лечению мерцательной аритмии редакции 2019 года практически ничего не поменялось по сравнению с редакцией 2014, АСС и АНА призывают начинать терапию антикоагулянтами на более ранних стадиях, а также советуют сосредоточить внимание на образе жизни больных (снижение веса).

Сомвестимость с другими препаратами

Не рекомендуется начинать или прекращать прием других лекарственных средств, изменять дозы принимаемых препаратов без консультации с лечащим врачом. При одновременном назначении необходимо также учитывать эффекты от прекращения индуцирования и/или ингибирования действия варфарина другими лекарственными средствами. Риск развития тяжелых кровотечений повышается при одновременном приеме варфарина с препаратами, влияющими на уровень тромбоцитов и первичный гемостаз: ацетилсалициловая кислота, клопидогрел, тиклопидин, дипиридамол, большинство НПВС (за исключением ингибиторов ЦОГ-2), антибиотики группы пенициллина в больших дозах. Также следует избегать сочетанного применения варфарина с препаратами, обладающими выраженным ингибирующим действием на изоферменты системы цитохрома Р450 (в т.ч. циметидин, хлорамфеникол), при приеме которых в течение несколько дней увеличивается опасность кровотечения. В подобных случаях циметидин можно заменить, например, ранитидином или фамотидином. Эффект варфарина может усиливаться при одновременном применении со следующими лекарственными препаратами: ацетилсалициловая кислота, аллопуринол, амиодарон, азапропазон, азитромицин, альфа- и бета-интерферон, амитриптилин, безафибрат, витамин А, витамин Е, глибенкламид, глюкагон, гемфиброзил, гепарин, грепафлоксацин, даназол, декстропропоксифен, диазоксид, дигоксин, дизопирамид, дисульфирам, зафирлукаст, индометацин, ифосфамид, итраконазол, кетоконазол, кларитромицин, клофибрат, кодеин, левамизол, ловастатин, метолазон, метотрексат, метронидазол, миконазол (в т.ч. в форме геля для полости рта), налидиксовая кислота, норфлоксацин, офлоксацин, омепразол, оксифенбутазон, парацетамол (особенно после 1-2 недель постоянного приема), пароксетин, пироксикам, прогуанил, пропафенон, пропранолол, противогриппозная вакцина, рокситромицин, сертралин, симвастатин, сульфафуразол, сульфаметизол, сульфаметоксазол/триметоприм, сульфафеназол, сульфинпиразон, сулиндак, стероидные гормоны (анаболические и/или андрогенные), тамоксифен, тегафур, тестостерон, тетрациклины, тиениловая кислота, толметин, трастузумаб, троглитазон, фенитоин, фенилбутазон, фенофибрат, фепразон, флуконазол, флуоксетин, фторурацил, флувастатин, флувоксамин, флутамид, хинин, хинидин, хлоралгидрат, хлорамфеникол, целекоксиб, цефамандол, цефалексин, цефменоксим, цефметазол, цефоперазон, цефуроксим, циметидин, ципрофлоксацин, циклофосфамид, эритромицин, этопозид, этанол. Препараты некоторых лекарственных растений (официнальных или неофицинальных) также могут как усиливать эффект варфарина: например, гинкго (Ginkgo biloba), чеснок (Allium sativum), дягиль лекарственный (Angelica sinensis), папайя (Carica papaya), шалфей (Salvia miltiorrhiza) так и уменьшать: например, женьшень (Panax ginseng), зверобой (Hypericum perforatum). Нельзя одновременно принимать варфарин и любые препараты зверобоя, при этом следует учитывать, что эффект индуцирования действия варфарина может сохраняться в течение еще 2 недель после прекращения приема препаратов зверобоя. В том случае, если пациент принимает препараты зверобоя, следует измерить MHO и прекратить прием. Мониторирование MHO должно быть тщательным, т.к. его уровень может повыситься при отмене зверобоя. После этого можно назначать варфарин. Также усиливать действие варфарина может хинин, содержащийся в тонизирующих напитках. Варфарин может усиливать действие пероральных гипогликемических средств производных сульфонилмочевины. Эффект варфарина может ослабляться при одновременном применении с азатиоприном, аминоглутетимидом, барбитуратами, вальпроевой кислотой, витамином С, витамином К, глутетимидом, гризеофульвином, диклоксациллином, дизопирамидом, карбамазепином, колестирамином, коэнзимом Q10, меркаптопурином, месалазином, миансерином, митотаном, нафциллином, примидоном, ретиноидами, ритонавиром, рифампицином, рофекоксибом, спиронолактоном, сукральфатом, тразодоном, феназоном, хлордиазепоксидом, хлорталидоном, циклоспорином. Применение диуретиков в случае выраженного гиповолемического действия может привести к увеличению концентрации факторов свертываемости, что уменьшает действие антикоагулянтов. В случае сочетанного применения варфарина с другими препаратами, указанными в приведенном ниже списке, необходимо проводить контроль MHO в начале и в конце лечения, и, по возможности, через 2-3 недели от начала терапии. Пища, богатая витамином К, ослабляет действие варфарина уменьшение абсорбции витамина К, вызванное диареей или приемом слабительных средств, потенцирует действие варфарина. Больше всего витамина К содержится в зеленых овощах, поэтому при лечении варфарином, следует с осторожностью употреблять в пищу следующие продукты: зелень амаранта, авокадо, капуста брокколи, брюссельская капуста, кочанная капуста, масло канола, лист шайо, лук, кориандр (кинза), огуречная кожура, цикорий, плоды киви, салат-латук, мята, зеленая горчица, оливковое масло, петрушка, горох, фисташки, красные морские водоросли, зелень шпината, весенний лук, соевые бобы, листья чая (но не чай-напиток), зелень репы, кресс-салат.



Как лечить мерцательную аритмию?

Люди с мерцалкой описывают ощущение трепетания в груди, как будто сердце дрожит, а не бьется. При фибрилляции предсердий электрические импульсы в верхних отделах сердца становятся хаотичными, заставляя сердечную мышцу дрожать, а не ритмично сокращаться. В результате нарушается прохождение крови через сердце, она сгущается вплоть до образования тромба. Последний способен проникать в кровеносные сосуды, достигая головного мозга и вызывая инсульт.

Причин заболевания несколько — одни находятся вне нашей власти, на другие можно повлиять. Например, вы могли просто родиться с аномальными сердечными клапанами.

Другими предрасполагающими факторами являются гипертоническая болезнь, повышенная активность щитовидной железы, заболевания легких, вирусные инфекции, перенесенный ранее инфаркт или операция на сердце, апноэ сна и воздействие стимуляторов, таких как кофеин, табак и алкоголь. Неисправный кардиостимулятор также может вызвать нарушение ритма, как и принимаемые лекарства.

Поскольку факторы риска мерцательной аритмии включают диабет и ожирение, впервые в американском руководстве есть раздел по контролю массы тела. Исследования показали, что употребление здоровой для сердца пищи (средиземноморская диета) — важное условие для укрепления здоровья сердца.

Согласно зарубежным исследованиям, средиземноморская диета может снизить риск сахарного диабета, гиперхолестеринемии, деменции, возрастного ухудшения памяти, депрессии и рака молочной железы. Правильное питание важно не только для профилактики и лечения “мерцалки”, но и для поддержания минеральной плотности костной ткани в пожилом возрасте, нормализацией веса и обмена веществ.

Что касается медикаментозного лечения, западные специалисты больше не применяют варфарин при мерцательной аритмии, за исключением некоторых категорий больных.

Константин Моканов: магистр фармации и профессиональный медицинский переводчик



Препараты для разжижения крови после 50 лет: самые эффективные для пожилых

Препараты для разжижения крови часто назначаются после 50 лет, так как в этот период возникают осложнения атеросклероза – стенокардия, аритмия, нарушение мозгового кровообращения, заболевания сосудов конечностей.

Только врач выбирает после анализов крови медикаментозные средства. К числу самых эффективных для пожилых людей относятся:

Чем можно заменить варфарин при мерцательной аритмии

При высоком риске образования опасных тромбов, в том числе и при мерцательной аритмии, бывает необходимо снизить свертываемость крови. Существует ряд антикоагулянтов, к которым относится «Варфарин».

«Варфарин» при мерцательной аритмии

При мерцательной аритмии мышечные волокна предсердий перестают работать слаженно, лишь хаотически сокращаются – мерцают. Мерцательная аритмия видна на электрокардиограмме отсутствием зубца Р, вместо которого появляются множественные невысокие волны фибрилляции f. Это состояние опасно замедлением кровопотока в предсердиях и образованием в них тромбов, фрагменты которых могут блокировать сосуды, в том числе головного мозга и сердца, приводя к инсульту или инфаркту. Восстановление синусового ритма в критических случаях производят воздействием электрического разряда; фармакологический метод (фармакологическая кардиоверсия) предусматривает снижение частоты сокращений сердца β-адреноблокаторами, прием антикоагулянтов, чаще всего «Варфарина» (в экстренных случаях инъекции гепарина) и лишь после растворения возможных тромбов терапию антиаритмическими препаратами.

Варфарин – это лекарственный препарат, который снижает свертываемость крови и предотвращает образование тромбозов

При проведении фармакологической кардиоверсии острого эпизода мерцательной аритмии «Варфарин» назначается перед началом собственно антиаритмической лекарственной терапии, коротким курсом.

Мерцательная аритмия может иметь и хронический характер, в этом случае «Варфарин» может быть назначен даже пожизненно. Схема предупреждения осложнений мерцательной аритмии (в частности, образования тромбов) бывает индивидуальной исходя из характера протекания эпизодов фибрилляции. «Варфарин» (варфарин натрия клатрат) выпускается в таблетированной форме по 2,5, 3 и 5 мг, что соответствует содержанию 2,5, 3,0 и 5,0 мг варфарина натрия.

Читать еще:  Что такое пульсовое давление и о чем оно говорит

Фармакологическое действие

«Варфарин» является антагонистом витамина К.

Витамин К непосредственно участвует в синтезе факторов свертывания крови II (протромбин), VII (проконвертин), IX (фактор Кристмаса, участвующий в синтезе тромбокиназы) и X (фактор Стюарта–Прауэра, участвующий в образовании тромбина и тромбопластина); с другой стороны, витамин К необходим для синтеза естественных антикоагулянтов, протеинов С и S. Блокируя многофакторное действие витамина К, «Варфарин» уменьшает свертываемость крови.

Показания к применению

Показания к назначению «Варфарина»:

  • мерцательная аритмия (фармакологическая кардиоверсия);
  • тромбоз глубоких вен;

Люди с мерцательной аритмией, которые имеют высокий или умеренный риск возникновения инсульта, как правило, пьют Варфарин

  • послеоперационный тромбоз;
  • тромбоэмболия;
  • тромбофилия;
  • искусственные клапаны сердца;
  • инфаркт миокарда, постинфарктный и постинсультный период (в определенных ситуациях).

Противопоказания

Основные противопоказания:

  • острые кровотечения любой локализации;
  • выраженные нарушения функций печени и почек;
  • высокое артериальное давление;
  • беременность. «Варфарин» оказывает тератогенное влияние на плод и может вызывать кровотечения на поздних сроках беременности и при родах. С грудным молоком препарат выделяется в небольшом количестве, поэтому грудное кормление не исключено.

Как правильно принимать «Варфарин» при мерцательной аритмии

Дозировка «Варфарина» подбирается строго индивидуально на основе МНО (международное нормализованное отношение, показатель свертываемости крови в единицу времени). В норме МНО составляет 0,85–1,25; при мерцающей аритмии добиваются МНО 2,0–3,0 (умеренный противосвертывающий эффект).

МНО определяют до начала терапии, затем приблизительно через трое суток; если эффект недостаточен, дозу увеличивают на 2,5 мг в неделю. В период подбора дозы МНО определяется раз в 1–3 дня, после стабилизации МНО в нужных пределах анализ проводят раз в 2–4 недели.

Дозу Варфарина, подбирает врач под контролем МНО (Международное Нормализованное Отношение)

Доза подбирается индивидуально для каждого больного. Таблетки важно принимать вне приема пищи, запивая водой.

Передозировка

«Варфарин» нужно принимать крайне осторожно, в сущности, это яд. Он усиливает риск всех возможных кровотечений. Максимальное действие «Варфарина» проявляется через 1,5–3 суток после приема, так что симптомы передозировки могут возникнуть не сразу.

Характерные симптомы передозировки:

  • кровотечения из носа, кровоточивость десен;
  • множественные синяки;
  • кровь в моче, черный кал;
  • рвота с кровью;
  • обильные кровотечения при менструации, геморрое,
  • появление точечных кровоизлияний на коже, слизистых оболочках;
  • массивные кровотечения любой локализации, которые могут привести к летальному исходу. Особенно опасны внутренние кровотечения.

Если передозировка проявляется незначительно, уменьшают дозу, ориентируясь на показатели МНО. Более выраженные симптомы требуют отмены препарата; при массивном кровотечении вводят витамин К, факторы протромбинового комплекса.

На фоне приема Варфарина, увеличивается риск развития кровотечения

Если человек принял высокую дозу «Варфарина» только что, ему дают активированный уголь; о промывании желудка мнения врачей расходятся, есть опасения, что промыванием можно спровоцировать желудочное кровотечение. В этой ситуации нужно вызывать «Скорую».

Диета при приеме «Варфарина»

При приеме «Варфарина» следует придерживаться приблизительно того рациона, который был при подборе дозы лекарства.

Уменьшить антикоагулянтный эффект «Варфарина» может усиленное потребление зеленых овощей и зелени, богатых витамином К: капуста, шпинат (особенно), кинза, зеленый лук, зеленый салат, петрушка. Богаты витамином К оливковое и соевое масло, фисташки, киви.

Ряд специй, ягод и трав увеличивают риск кровотечения: смородина, клюква, грейпфрут, анис, чеснок, имбирь, ромашка, эхинацея, пижма, гинкго билоба, женьшень, конский каштан, донник, красный клевер, арника, рыбий жир (Омега-3), дягиль, репейник, люцерна, хитозан, хинин, корень шалфея, витамин Е. Это неполный список, лучше воздержаться от бесконтрольного употребления трав и пищевых добавок.

Продукты небольшим содержанием витамина К должны быть основой питания: яблоки (красные), бананы, хлеб и каши, морковь, огурцы (без кожуры), молочные продукты, яйца, мясо, рыба, птица, картофель, рис, помидоры.

Молочные продукты лежат в основе питания при приёме Варфарина

При поносе антикоагулирующее действие возрастает!

Отдельные рекомендации

Это важно:

  • следует избегать травмоопасных занятий, а также внутримышечных уколов;
  • алкоголь повышает риск кровотечений, но главная опасность алкоголя заключается в возможной передозировке нетрезвым пациентом;
  • крайне не рекомендуется самостоятельно пить «Варфарин» пациентам с проявлениями деменции, которые не помнят, пили таблетку или нет;
  • препарат нужно хранить подальше от детей.

Лекарственное взаимодействие

Практически все лекарства, так или иначе, взаимодействуют с «Варфарином», нельзя заниматься самолечением на фоне приема «Варфарина». Это касается в первую очередь антибиотиков, нестероидных противовоспалительных средств, салицилатов, противодиабетических и гиполипидемических препаратов, барбитуратов.

Чем можно заменить «Варфарин» при мерцательной аритмии

Аналогами с другим механизмом воздействия, но сходным результатом являются «Ксарелто» («Ривароксабан»), «Прадакса».

Если пациент абсолютно не переносит «Варфарин», препаратами выбора также могут быть «Аспирин» или «Клопидогрель».

Условия продажи и цена

«Варфарин» продается по рецепту врача. Цена препарата варьирует в зависимости от производителя и количества лекарства в упаковке: от 70 рублей за 100 таблеток по 2,5 мг в аптеках России, от 60 гривен за аналогичное количество в Украине.

Отзывы о препарате «Варфарин» разные, не все больные хорошо его переносят. Но многие пациенты принимают его в течение многих лет и довольны его эффектом.

Чем можно заменить Варфарин, чтобы не контролировать МНО

Формирование тромба – самая древняя эволюционная способность организма. Академик Воробьев А.И. называл ее «катастрофой гомеостаза». А количество провоцирующих факторов, способствующих его образованию, достигло сегодня своего максимума: малоподвижный образ жизни, курение, алкоголь, неправильное питание, оперативные вмешательства.

Антитромботическая терапия, то есть направленная на предотвращение формирования тромба, используется повсеместно. В ее основе лежит прием такого препарата, как Варфарин. Однако, наравне с достоинствами, он имеет один весомый недостаток: необходимость контролировать МНО. Многих интересует вопрос, чем заменить Варфарин, чтобы не контролировать МНО. Детально рассмотрим этот вопрос в статье.

Коротко о Варфарине и что такое МНО

Этот препарат относят к антикоагулянтам непрямого действия. Он работает за счет блокады факторов свертывания крови, синтез которых зависит от витамина К. Начинает работать уже через несколько дней от начала приема. Оригинальный препарат выпускает фирма «Никомед», Дания. Производят лекарство в форме таблеток, одна таблетка содержит 2,5 мг действующего вещества.

Основные показания к его назначению:

  • профилактика образования тромбов после операций;
  • состояния после инсультов и инфарктов;
  • венозные тромбозы, тромбоэмболии;
  • профилактика тромбообразования у людей с искусственными клапанами сердца;
  • различные виды аритмий, в том числе фибрилляция.

Препарат противопоказан пациентам с повышенным риском кровотечений: нарушения свертывания крови, низкий уровень тромбоцитов, язва желудка, геморрагический инсульт, аневризмы, состояние перед оперативным вмешательством, обширные раны. Также средство не используют во время беременности и у пациентов, с повышенной чувствительностью к его компонентам.

Важно! Дозу препарата устанавливает индивидуально лечащий врач. Длительность терапии также может быть различной. Лекарство желательно применять в одно и то же время, для поддержания постоянной концентрации его в крови. Перед началом лечения исследуют МНО.

Международное нормализованное отношение, или МНО, параметр, отражающий состояние свертывающей системы крови. Оптимальным значением, на фоне приема Варфарина, специалисты считают 2-3. Снижение показателя ниже, свидетельствует о недостаточности дозы и сохранении риска образования тромба.

А значение выше, особенно, если оно превышает 3,5, говорит о высоком риске кровотечения и даже необходимости полной отмены препарата. В начале лечения показатель определяют 1 раз в неделю, при достижении нескольких стабильных результатов, после подбора дозы, переходят на контроль в режиме 1 раз в 2 недели.

Читайте по ссылке о симптомах и лечении тромбоэмболии легочной артерии.

Главный недостаток Варфарина – сложность подбора дозы, постоянная необходимость контролировать МНО, которое может меняться под воздействием множества факторов:

  • нарушение диеты: употребление консервированных продуктов, содержащих аспирин, приводит к его увеличению. И наоборот, наличие в рационе продуктов, богатых витамином К, способствует его снижению;
  • алкоголь и сигареты;
  • неправильный забор венозной крови: температура, время нахождения крови в пробирке, случайное попадание антикоагулянта;
  • возраст. У детей и пожилых людей, из-за особенностей метаболизма печени, может развиваться передозировка;
  • заболевания почек;
  • заболевания щитовидной железы;
  • инфекционные осложнения.

Интересно! В последние годы, контролировать МНО стало несколько легче. Появились портативные устройства, которые можно использовать дома самостоятельно. С помощью специальных тест-полосок результат выдается мгновенно. Кровь используется капиллярная, то есть из пальца. Но врачи до сих пор не пришли к единому мнению, об их точности.

Из-за таких сложностей в терапии, у многих пациентов возникает вопрос, чем можно заменить Варфарин для разжижения крови?

Аналоги и заменители Варфарина

Полных аналогов Варфарин не имеет. Специалист, только при наличии показаний, может предложить замену на:

  1. Аспирин в низких дозировках.
  2. Гепарин.
  3. Фондапаринукс.

Сегодня на рынке появились заменители Варфарина нового поколения: Прадакса и Ксарелто. Эти средства не нуждаются в контроле МНО, имеют меньший список возможных побочных эффектов. Их используют как для лечения, так и для профилактики. Отличает их высокая стоимость и то, что они не всегда присутствуют на рынке.

При протезированных клапанах сердца и мерцательной аритмии

До 79% пациентов с пороками сердца страдают аритмией, наиболее часто это фибрилляция предсердий. Чем можно заменить Варфарин при мерцательной аритмии? Вышли новые оральные антикоагулянты, а именно:

Они сравнимы с Варфарином, а в некоторых случаях, превосходят его по эффективности и безопасности. Но их применение ограничено при клапанных пороках сердца, состояниях после оперативных вмешательств на сердце, не проводились исследования у пациентов, с установленным кава-фильтром (специальный фильтр, устанавливаемый в полую вену, предотвращает развитие тромбоэмболии в случае отрыва тромба).

Их отличает фиксированный режим дозирования, предсказуемый эффект, отсутствие диетических ограничений и необходимости постоянного лабораторного контроля.

Заключение

Система свертывания крови – тонкий механизм, нарушение в его работе может привести, с одной стороны, к кровотечению, а с другой к тромбозу. Поэтому постоянный контроль и соблюдение всех требований терапии являются необходимыми к исполнению.

Препарат должен подбирать только врач, на основании анамнеза и переносимости средств, а самостоятельная замена одного лекарства на другое невозможна ни в коем случае!

Варфарин больше не применяют при мерцательной аритмии

В западных странах варфарин больше не применяют при мерцательной аритмии из-за риска сильного кровотечения — после многих лет он заменен более безопасными.

Препарат, который первоначально разрабатывался как крысиный яд, на протяжении шести десятилетий был стандартном лечения для десятков миллионов человек, страдающих фибрилляцией предсердий (мерцательной аритмией) — наиболее распространенным видом нарушения сердечного ритма.

В настоящее время Американский колледж кардиологии и Американская кардиологическая ассоциация подготовили новые рекомендации, согласно которым широко известный препарат под торговой маркой Coumadin (варфарин) не должен назначаться для лечения мерцательной аритмии.

Исключение из новых рекомендаций АСС и АНА составляет небольшая категория пациентов.

Одна из главных причин ограничения варфарина — риск сильного кровотечения, о котором четко предупреждает Управление по контролю над продуктами и лекарствами (FDA).

Вместо этого американские эксперты рекомендуют врачам применять препараты под названием «новые пероральные антикоагулянты» или НОАК, которые были разработаны в течение последних 10 лет.

НОАК надежно предотвращают инсульт и имеют меньше побочных эффектов. Эти препараты не лишены побочных эффектов, но терапию значительно проще контролировать по сравнению с варфарином.

К сожалению, некоторые пациенты не смогут принимать новые пероральные антикоагулянты, такие как дабигатран (Pradaxa), ривароксабан (Xarelto), апиксабан (Eliquis) и эдоксабан (Savaysa). Они могут быть противопоказаны при наличии механических клапанов сердца, а также при митральном стенозе. Таким пациентам предписывается оставаться на варфарине как можно дольше. Но большинству больных мерцательной аритмией все же следует принимать НОАК как более безопасный вариант лечения.

«По сравнению с кумадином новые антикоагулянты такие же эффективные или даже лучше в предотвращении образования тромбов. При этом НОАК достоверно реже вызывают кровотечения. За последнее десятилетие мы заменяли варфарин своим пациентам по мере необходимости», — рассказывает доктор Эндрю Фриман, кардиолог из National Jewish Health в Колорадо

Читать еще:  Шумы в сердце при аритмии

По словам Фримена, в свое время врачи с распростертыми объятиями приветствовали варфарин, когда требовалось найти способ снизить риск инсульта при мерцалке. С годами ситуация изменилась.

«В 2014 мы рекомендовали использовать варфарин или НОАК, но не ставили один вариант выше другого оставляя выбор за кардиологом. Сейчас мы с уверенностью заявляем, что у большинства пациентов новые антикоагулянты предпочтительней варфарина», поясняет соавтор новых рекомендаций доктор Крейг Дженер, кардиолог из Университета Висконсин-Мэдисон.

Хотя в рекомендациях по лечению мерцательной аритмии редакции 2019 года практически ничего не поменялось по сравнению с редакцией 2014, АСС и АНА призывают начинать терапию антикоагулянтами на более ранних стадиях, а также советуют сосредоточить внимание на образе жизни больных (снижение веса).

Как лечить мерцательную аритмию?

Люди с мерцалкой описывают ощущение трепетания в груди, как будто сердце дрожит, а не бьется. При фибрилляции предсердий электрические импульсы в верхних отделах сердца становятся хаотичными, заставляя сердечную мышцу дрожать, а не ритмично сокращаться. В результате нарушается прохождение крови через сердце, она сгущается вплоть до образования тромба. Последний способен проникать в кровеносные сосуды, достигая головного мозга и вызывая инсульт.

Причин заболевания несколько — одни находятся вне нашей власти, на другие можно повлиять. Например, вы могли просто родиться с аномальными сердечными клапанами.

Другими предрасполагающими факторами являются гипертоническая болезнь, повышенная активность щитовидной железы, заболевания легких, вирусные инфекции, перенесенный ранее инфаркт или операция на сердце, апноэ сна и воздействие стимуляторов, таких как кофеин, табак и алкоголь. Неисправный кардиостимулятор также может вызвать нарушение ритма, как и принимаемые лекарства.

Поскольку факторы риска мерцательной аритмии включают диабет и ожирение, впервые в американском руководстве есть раздел по контролю массы тела. Исследования показали, что употребление здоровой для сердца пищи (средиземноморская диета) — важное условие для укрепления здоровья сердца.

Согласно зарубежным исследованиям, средиземноморская диета может снизить риск сахарного диабета, гиперхолестеринемии, деменции, возрастного ухудшения памяти, депрессии и рака молочной железы. Правильное питание важно не только для профилактики и лечения «мерцалки», но и для поддержания минеральной плотности костной ткани в пожилом возрасте, нормализацией веса и обмена веществ.

Что касается медикаментозного лечения, западные специалисты больше не применяют варфарин при мерцательной аритмии, за исключением некоторых категорий больных.

Константин Моканов: магистр фармации и профессиональный медицинский переводчик

Чем можно заменить варфарин при мерцательной аритмии

В приведенном ниже тексте довольно схематически описываются варианты возможных действий врачей, которые основываются на учете ряда факторов, связанных с течением заболевания у конкретного пациента. Принятие решения об отмене варфарина, отмене с применением других антикоагулянтов, сохранении приема требует от врача высокой компетенции. Поэтому цель статьи не участие пациента в процессе принятия решения, а в понимании им необходимости описанных мероприятий.

Любая хирургическая операция сопровождается кровотечением. Объем кровотечения зависит от вида и техники выполнения операции, а так же от состояния системы свертывания крови оперируемого пациента.

Варфарин – одно из наиболее часто используемых средств профилактики тромбозов у тех, кто склонен к образованию тромбов (страдает фибрилляцией предсердий, имеет искусственный клапан сердца, болен тромбофлебитом вен нижних конечностей и т.д.). Применение варфарина спасает жизнь путем уменьшения свертываемости крови, однако создает угрозу для жизни в случае необходимости хирургической операции. Пониженная свертываемость крови в этом случае оборачивается вероятностью тяжелого и даже смертельного кровотечения.

При подготовке к хирургическом у лечению пациента, принимающего варфарин, хирург и анестезиолог решают сложную задачу такого изменения степени свертывания крови пациента, чтобы не дать развиться тромбозу, но и не получить серьезного кровотечения во время операции.

Коротко о принятии решения:

При низком риске крвотечения

Небольшие операции, например в стоматологии, могут выполняться без прекращения использования варфарина.

При высоком риске кровотечения учитывается риск тромбоза:

При низком риске тромботических осложнений

  • прекратить варфарин за 5 дней до операции,
  • возобновить прием варфарина после операции, как только станет возможен прием пероральных лекарственных средств

При высоком риске тромботических осложнений

  • остановить прием варфарина за 4 дня до операции и начать введение низкомолекулярного гепарина в терапевтических дозах,
  • остановить применение низкомолекулярного гепарина за 12-18 часов до операции,
  • возобновить применение низкомолекулярного гепарина через 6 часов после операции (оценив степень достижения остановки послеоперационного кровотечения),
  • возобновить прием варфарина, как только станет возможен прием пероральных лекарственных средств,
  • прекратить применение низкомолекулярного гепарина, когда МНО достигнет 2,0

Варфарин больше не применяют при мерцательной аритмии

В западных странах варфарин больше не применяют при мерцательной аритмии из-за риска сильного кровотечения — после многих лет он заменен более безопасными.
Препарат, который первоначально разрабатывался как крысиный яд, на протяжении шести десятилетий был стандартном лечения для десятков миллионов человек, страдающих фибрилляцией предсердий (мерцательной аритмией) — наиболее распространенным видом нарушения сердечного ритма.

В настоящее время Американский колледж кардиологии и Американская кардиологическая ассоциация подготовили новые рекомендации, согласно которым широко известный препарат под торговой маркой Coumadin (варфарин) не должен назначаться для лечения мерцательной аритмии.

Исключение из новых рекомендаций АСС и АНА составляет небольшая категория пациентов.

Одна из главных причин ограничения варфарина — риск сильного кровотечения, о котором четко предупреждает Управление по контролю над продуктами и лекарствами (FDA).

Вместо этого американские эксперты рекомендуют врачам применять препараты под названием «новые пероральные антикоагулянты» или НОАК, которые были разработаны в течение последних 10 лет.

НОАК надежно предотвращают инсульт и имеют меньше побочных эффектов. Эти препараты не лишены побочных эффектов, но терапию значительно проще контролировать по сравнению с варфарином.

К сожалению, некоторые пациенты не смогут принимать новые пероральные антикоагулянты, такие как дабигатран (Pradaxa), ривароксабан (Xarelto), апиксабан (Eliquis) и эдоксабан (Savaysa). Они могут быть противопоказаны при наличии механических клапанов сердца, а также при митральном стенозе. Таким пациентам предписывается оставаться на варфарине как можно дольше. Но большинству больных мерцательной аритмией все же следует принимать НОАК как более безопасный вариант лечения.

«По сравнению с кумадином новые антикоагулянты такие же эффективные или даже лучше в предотвращении образования тромбов. При этом НОАК достоверно реже вызывают кровотечения. За последнее десятилетие мы заменяли варфарин своим пациентам по мере необходимости», – рассказывает доктор Эндрю Фриман, кардиолог из National Jewish Health в Колорадо

По словам Фримена, в свое время врачи с распростертыми объятиями приветствовали варфарин, когда требовалось найти способ снизить риск инсульта при мерцалке. С годами ситуация изменилась.

«В 2014 мы рекомендовали использовать варфарин или НОАК, но не ставили один вариант выше другого оставляя выбор за кардиологом. Сейчас мы с уверенностью заявляем, что у большинства пациентов новые антикоагулянты предпочтительней варфарина», поясняет соавтор новых рекомендаций доктор Крейг Дженер, кардиолог из Университета Висконсин-Мэдисон.

Хотя в рекомендациях по лечению мерцательной аритмии редакции 2019 года практически ничего не поменялось по сравнению с редакцией 2014, АСС и АНА призывают начинать терапию антикоагулянтами на более ранних стадиях, а также советуют сосредоточить внимание на образе жизни больных (снижение веса).

Сомвестимость с другими препаратами

Не рекомендуется начинать или прекращать прием других лекарственных средств, изменять дозы принимаемых препаратов без консультации с лечащим врачом. При одновременном назначении необходимо также учитывать эффекты от прекращения индуцирования и/или ингибирования действия варфарина другими лекарственными средствами. Риск развития тяжелых кровотечений повышается при одновременном приеме варфарина с препаратами, влияющими на уровень тромбоцитов и первичный гемостаз: ацетилсалициловая кислота, клопидогрел, тиклопидин, дипиридамол, большинство НПВС (за исключением ингибиторов ЦОГ-2), антибиотики группы пенициллина в больших дозах. Также следует избегать сочетанного применения варфарина с препаратами, обладающими выраженным ингибирующим действием на изоферменты системы цитохрома Р450 (в т.ч. циметидин, хлорамфеникол), при приеме которых в течение несколько дней увеличивается опасность кровотечения. В подобных случаях циметидин можно заменить, например, ранитидином или фамотидином. Эффект варфарина может усиливаться при одновременном применении со следующими лекарственными препаратами: ацетилсалициловая кислота, аллопуринол, амиодарон, азапропазон, азитромицин, альфа- и бета-интерферон, амитриптилин, безафибрат, витамин А, витамин Е, глибенкламид, глюкагон, гемфиброзил, гепарин, грепафлоксацин, даназол, декстропропоксифен, диазоксид, дигоксин, дизопирамид, дисульфирам, зафирлукаст, индометацин, ифосфамид, итраконазол, кетоконазол, кларитромицин, клофибрат, кодеин, левамизол, ловастатин, метолазон, метотрексат, метронидазол, миконазол (в т.ч. в форме геля для полости рта), налидиксовая кислота, норфлоксацин, офлоксацин, омепразол, оксифенбутазон, парацетамол (особенно после 1-2 недель постоянного приема), пароксетин, пироксикам, прогуанил, пропафенон, пропранолол, противогриппозная вакцина, рокситромицин, сертралин, симвастатин, сульфафуразол, сульфаметизол, сульфаметоксазол/триметоприм, сульфафеназол, сульфинпиразон, сулиндак, стероидные гормоны (анаболические и/или андрогенные), тамоксифен, тегафур, тестостерон, тетрациклины, тиениловая кислота, толметин, трастузумаб, троглитазон, фенитоин, фенилбутазон, фенофибрат, фепразон, флуконазол, флуоксетин, фторурацил, флувастатин, флувоксамин, флутамид, хинин, хинидин, хлоралгидрат, хлорамфеникол, целекоксиб, цефамандол, цефалексин, цефменоксим, цефметазол, цефоперазон, цефуроксим, циметидин, ципрофлоксацин, циклофосфамид, эритромицин, этопозид, этанол. Препараты некоторых лекарственных растений (официнальных или неофицинальных) также могут как усиливать эффект варфарина: например, гинкго (Ginkgo biloba), чеснок (Allium sativum), дягиль лекарственный (Angelica sinensis), папайя (Carica papaya), шалфей (Salvia miltiorrhiza) так и уменьшать: например, женьшень (Panax ginseng), зверобой (Hypericum perforatum). Нельзя одновременно принимать варфарин и любые препараты зверобоя, при этом следует учитывать, что эффект индуцирования действия варфарина может сохраняться в течение еще 2 недель после прекращения приема препаратов зверобоя. В том случае, если пациент принимает препараты зверобоя, следует измерить MHO и прекратить прием. Мониторирование MHO должно быть тщательным, т.к. его уровень может повыситься при отмене зверобоя. После этого можно назначать варфарин. Также усиливать действие варфарина может хинин, содержащийся в тонизирующих напитках. Варфарин может усиливать действие пероральных гипогликемических средств производных сульфонилмочевины. Эффект варфарина может ослабляться при одновременном применении с азатиоприном, аминоглутетимидом, барбитуратами, вальпроевой кислотой, витамином С, витамином К, глутетимидом, гризеофульвином, диклоксациллином, дизопирамидом, карбамазепином, колестирамином, коэнзимом Q10, меркаптопурином, месалазином, миансерином, митотаном, нафциллином, примидоном, ретиноидами, ритонавиром, рифампицином, рофекоксибом, спиронолактоном, сукральфатом, тразодоном, феназоном, хлордиазепоксидом, хлорталидоном, циклоспорином. Применение диуретиков в случае выраженного гиповолемического действия может привести к увеличению концентрации факторов свертываемости, что уменьшает действие антикоагулянтов. В случае сочетанного применения варфарина с другими препаратами, указанными в приведенном ниже списке, необходимо проводить контроль MHO в начале и в конце лечения, и, по возможности, через 2-3 недели от начала терапии. Пища, богатая витамином К, ослабляет действие варфарина уменьшение абсорбции витамина К, вызванное диареей или приемом слабительных средств, потенцирует действие варфарина. Больше всего витамина К содержится в зеленых овощах, поэтому при лечении варфарином, следует с осторожностью употреблять в пищу следующие продукты: зелень амаранта, авокадо, капуста брокколи, брюссельская капуста, кочанная капуста, масло канола, лист шайо, лук, кориандр (кинза), огуречная кожура, цикорий, плоды киви, салат-латук, мята, зеленая горчица, оливковое масло, петрушка, горох, фисташки, красные морские водоросли, зелень шпината, весенний лук, соевые бобы, листья чая (но не чай-напиток), зелень репы, кресс-салат.



Как лечить мерцательную аритмию?

Люди с мерцалкой описывают ощущение трепетания в груди, как будто сердце дрожит, а не бьется. При фибрилляции предсердий электрические импульсы в верхних отделах сердца становятся хаотичными, заставляя сердечную мышцу дрожать, а не ритмично сокращаться. В результате нарушается прохождение крови через сердце, она сгущается вплоть до образования тромба. Последний способен проникать в кровеносные сосуды, достигая головного мозга и вызывая инсульт.

Причин заболевания несколько — одни находятся вне нашей власти, на другие можно повлиять. Например, вы могли просто родиться с аномальными сердечными клапанами.

Другими предрасполагающими факторами являются гипертоническая болезнь, повышенная активность щитовидной железы, заболевания легких, вирусные инфекции, перенесенный ранее инфаркт или операция на сердце, апноэ сна и воздействие стимуляторов, таких как кофеин, табак и алкоголь. Неисправный кардиостимулятор также может вызвать нарушение ритма, как и принимаемые лекарства.

Читать еще:  Что нужно знать о кардиопатии

Поскольку факторы риска мерцательной аритмии включают диабет и ожирение, впервые в американском руководстве есть раздел по контролю массы тела. Исследования показали, что употребление здоровой для сердца пищи (средиземноморская диета) — важное условие для укрепления здоровья сердца.

Согласно зарубежным исследованиям, средиземноморская диета может снизить риск сахарного диабета, гиперхолестеринемии, деменции, возрастного ухудшения памяти, депрессии и рака молочной железы. Правильное питание важно не только для профилактики и лечения “мерцалки”, но и для поддержания минеральной плотности костной ткани в пожилом возрасте, нормализацией веса и обмена веществ.

Что касается медикаментозного лечения, западные специалисты больше не применяют варфарин при мерцательной аритмии, за исключением некоторых категорий больных.

Константин Моканов: магистр фармации и профессиональный медицинский переводчик



Препараты для разжижения крови после 50 лет: самые эффективные для пожилых

Препараты для разжижения крови часто назначаются после 50 лет, так как в этот период возникают осложнения атеросклероза – стенокардия, аритмия, нарушение мозгового кровообращения, заболевания сосудов конечностей.

Только врач выбирает после анализов крови медикаментозные средства. К числу самых эффективных для пожилых людей относятся:

Чем заменить варфарин при мерцательной аритмии

(Американский Колледж врачей-пульмонологов и торакальных хирургов, 2012г.)
*С правками переводчика от 2017г. в связи с изменениями в методах лечения ФП*

Что такое мерцательная аритмия?

— Мерцательная аритмия представляет собой такое состояние, когда нормальная электрическая активность верхних камер сердца (предсердий) становится нерегулярной. Как следствие, сердце бьется неорганизованно, что проявляется нерегулярностью сердечных сокращений и снижением эффективности насосной функции сердца.
— Мерцательная аритмия является широко распространенным состоянием. У каждого четвертого человека старше 40 лет мерцательная аритмия развивается в течение их жизни.

Каковы симптомы мерцательной аритмии?

— У пациентов с мерцательной аритмией могут быть такие симптомы, как сердцебиение, одышка, дискомфорт или боль в грудной клетке, головокружение, утомляемость или потери сознания.
— Другие пациенты могут не иметь симптомов мерцательной аритмии вовсе, и это состояние выявляется в результате планового профилактического визита к врачу или обследования по поводу другого заболевания.

Почему пациенты с мерцательной аритмией нуждаются в разжижающей кровь терапии?

— Нерегулярность сердечных сокращений приводит к изменению тока крови. Это может привести к слипанию клеток крови и увеличению риска формирования тромба в верхней камере сердца (предсердии).
— Местом, куда чаще всего мигрирует тромб у пациентов с мерцательной аритмией, является головной мозг, что приводит к инсульту.
— Риск развития инсульта у пациентов с мерцательной аритмией в пять раз больше в сравнении с другими пациентами того же возраста без мерцательной аритмии.
— Прием препаратов, разжижающих кровь, снижает свертываемость крови и может уменьшать вероятность развития инсульта в будущем.

Что такое кровяной тромб?

Кровяной тромб формируется путем слипания клеток крови и других субстанций с образованием плотной массы внутри сосуда, которая может блокировать ток крови.
— Формирование кровяного тромба в случае его образования в просвете сосуда (артерии или вены) и препятствования току крови приносит вред.
— У пациентов с мерцательной аритмией наиболее распространенной локализацией миграции тромбов является головной мозг. Медицинский термин, обозначающий тромб, препятствующий кровотоку в мозговом сосуде, — «церебральная эмболия», более широко известная как инсульт.

Существуют ли разновидности инсультов?

— Существует 2 типа инсульта.
— Если кровяной тромб блокирует ток крови в мозговой артерии, речь идет об ишемическом инсульте.
— Если кровь проникает в вещество головного мозга, развивается геморрагический инсульт.
— Если у пациента с мерцательной аритмией происходит инсульт, он, как правило, более тяжелый, чаще приводит к смерти и инвалидизации в сравнении с инсультами у пациентов без мерцательной аритмии.
— Каждый четвертый ишемический (тромботический) и каждый второй геморрагический (связанный с кровоизлиянием) инсульты приводят к смерти.
— Если пациент выжил после перенесенного инсульта, в некоторых случаях какие-либо остаточные явления отсутствуют, тогда как у остальных пациентов сохраняются такие проявления инвалидизации, как слабость в одной половине тела, проблемы с ходьбой, а также проблемы с речью. Степень инвалидизации после перенесенного инсульта может варьировать в значительной степени.

Каковы факторы риска развития инсульта у пациентов с мерцательной аритмией?

— Предшествующий инсульт (включая «микроинсульты», как называют обычно транзиторные ишемические атаки).
— Сердечная недостаточность (в настоящее время или в прошлом).
— Высокое артериальное давление (в случае отсутствия адекватного контроля с помощью медикаментов).
— Возраст (риск растет по мере его увеличения).
— Сахарный диабет.
— Сосудистая патология (ишемическая болезнь сердца, препятствия кровотоку с артериях ног («атеросклероз периферических артерий»)).
— Женский пол.

Одинаков ли риск развития инсульта у пациентов с мерцательной аритмией?

— Нет. Риск развития инсульта зависит от того, есть ли у вас перечисленные факторы риска инсульта (предшествующий инсульт или транзиторная ишемическая атака, высокое артериальное давление, сердечная недостаточность, пожилой возраст (65 лет и старше), сахарный диабет, сосудистая патология, женский пол) и в каком количестве эти факторы риска присутствуют.
— Как правило, чем больше факторов риска имеет пациент, тем больше вероятность развития инсульта.

Какие меры могут быть предприняты для снижения риска инсульта?

— Для снижения тромбообразования и уменьшения риска возникновения инсульта пациенты могут принимать разжижающие кровь препараты, такие как антикоагулянты и антиагреганты.

Какие разжижающие кровь препараты применяются при мерцательной аритмии?

— Варфарин
— Дабигатран (Прадакса)
— Ривароксабан (Ксарелто)
— Апиксабан (Эликвис)

Каковы основные свойства данных препаратов, разжижающих кровь?

Пероральные антикоагулянты (варфарин, дабигатран (Прадакса), ривароксабан (Ксарелто), апиксабан (Эликвис))
— Варфарин используется более 50 лет. Он является наиболее распространенным препаратом, разжижающим кровь, и также применяется в виде таблеток.
— Пациенты, принимающие варфарин, должны регулярно сдавать анализ крови для контроля эффективности разжижения крови (исследуется уровень международного нормализованного отношения (МНО)), чтобы быть уверенными, что кровь не слишком «жидкая» и не слишком «густая». Доза варфарина может меняться (увеличиваться или снижаться) для того, чтобы варфарин работал эффективно. В случае если вы принимаете варфарин, вам необходимо ознакомиться с двумя последними разделами этой памятки «Что такое МНО?» и «Какие факторы влияют на уровень МНО?».
— Дабигатран (Прадакса), Ривароксабан (Ксарелто) и Апиксабан (Эликвис) — новые препараты, разжижающие кровь, которые также принимаются в виде таблеток. Один из них может быть использован вместо варфарина, при этом не требуется регулярного контроля анализов крови. Препараты одобрены управлением по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными препаратами США для профилактики инсульта у пациентов с мерцательной аритмией.

В каких случаях назначается лечение для профилактики инсульта у пациентов с мерцательной аритмией?

— Профилактическая терапия разжижающими кровь препаратами должна быть назначена большинству пациентов с мерцательной аритмией, имеющих один или несколько факторов риска инсульта (предшествующий инсульт или транзиторная ишемическая атака, высокое артериальное давление, сердечная недостаточность, возраст 65 лет и старше, сахарный диабет, сосудистая патология). Женщины имеют больший риск инсульта в сравнении с мужчинами, особенно в возрасте 65 лет и более.
— Пациенты, перенесшие в прошлом инсульт или транзиторную ишемическую атаку («микроинсульт»), должны получать разжижающую кровь терапию для профилактики повторного инсульта.
— Преимущества разжижающего кровь препарата (снижение риска инсульта) должны соотноситься с увеличением риска кровотечений на фоне приема этого лекарства.

Как я могу решить, какой из этих препаратов принимать в случае необходимости?

— Исследования показали, что прием всех перечисленных препаратов пациентами с мерцательной аритмией эффективен в сравнении с отсутствием такого лечения. Следует обсудить с вашим врачом, какой из этих препаратов выбрать.
— Решение о выборе наиболее подходящего вам конкретного препарата должно быть принято в рамках беседы с вашим врачом. Препарат должен быть выбран на основании вашего индивидуального риска инсульта и риска кровотечения на фоне приема данного препарата.

Каковы побочные эффекты приема препаратов, разжижающих кровь?

— Наиболее частым побочным эффектом разжижающих кровь препаратов является кровотечение. Чаще всего кровотечение небольшое, например, в виде синяка или носового кровотечения. У 1-2% пациентов, принимающих разжижающие кровь препараты, может развиться более тяжелое кровотечение, такое как желудочное кровотечение (рвота кровью) или кишечное кровотечение (кровь в стуле), которые могут требовать переливания крови и прерывания приема препаратов, разжижающих кровь.
— Наиболее серьезным побочным эффектом разжижающих кровь препаратов является кровотечением в мозг («геморрагический инсульт»).
— Другие проблемы, такие как головная боль, тошнота, желудочное расстройство, которые довольно часто возникают при приеме других препаратов, на фоне терапии разжижающими кровь препаратами возникают нечасто, поэтому в случае их появления в первую очередь стоит искать другие медицинские причины этих ощущений.

Буду ли я все время получать один и тот же препарат, разжижающий кровь. В одной и той же дозе?

— Ваша разжижающая кровь терапия может измениться со временем в случае изменения у вас риска развития инсульта. Например, это может произойти, когда вы станете старше или у вас появится риск развития большого кровотечения на фоне продолжающегося приема препарата, разжижающего кровь. Ваш доктор обсудит с вами и сделает необходимые изменения в вашей терапии в случае необходимости.
— Если вы с вашим врачом приняли решение о попытке восстановления нормального («синусового») ритма, ваш врач может выбрать применение контролируемого электрического разряда на область сердца («электрическая кардиоверсия») или специализированной процедуры, известной как катетерная аблация. Если вы предпочли кардиоверсию или аблацию, вы нуждаетесь в приеме антикоагулянтов как минимум в течение некоторого периода времени до и после процедуры с целью предотвращения формирования кровяного сгустка как следствия этой процедуры.

Как долго я должен принимать разжижающие кровь препараты?

— Как правило, пациенты с мерцательной аритмией принимают назначенные им разжижающие кровь препараты всю жизнь. В ряде случаев может быть необходимо прекратить прием разжижающих кровь препаратов. Если это произошло, ваш доктор пояснит для вас причины изменения терапии.

Следующие 2 секции предназначены для пациентов, принимающих варфарин.

Что такое МНО?

— МНО (международное нормализованное отношение) является мерой того, насколько быстро образуется тромб, и демонстрирует степень разжижения крови под действием варфарина.
— У пациентов, не принимающих антикоагулянты, уровень МНО составляет порядка 1,0. Для снижения риска инсульта при мерцательной аритмии, кровь должна быть более жидкой в 2-3 раза, чем в норме. Это означает, что кровь сворачивается с образованием тромба в 2-3 раза медленнее.
— Целевой уровень МНО у пациентов с мерцательной аритмией составляет от 2,0 до 3,0.
— Если кровь слишком густая (МНО менее 2,0), риск инсульта все еще высок.
— Если кровь слишком жидкая (МНО более 3,0), повышен риск кровотечения.

Что я могу делать, чтобы способствовать сохранению МНО в целевом диапазоне?

Если вы принимаете алкоголь, обращайте внимание на то, чтобы еженедельно принимать небольшое его количество (не более 8* порций в неделю, за 3 и более дней).
* Порция — это 15 мл чистого спирта (пиво крепостью 4,5% — 0,33л, бокал вина крепостью 12% или 40 мл крепкого алкоголя)- примечание переводчика.
Не забывайте обсуждать с вашим врачом каждое новое назначаемое вам лекарство, в том числе покупаемые вами безрецептурные медикаментозные средства (включая фитопрепараты и витамины).
— Постарайтесь поддерживать постоянный уровень витамина К в вашей пище. Этого можно достичь путем употребления более или менее сходной пищи, а также регулярным питанием.

Напоминаем, что данные материалы носят исключительно обучающий характер и не могут заменить консультации врача. Пожалуйста, посетите вашего врача в случае необходимости обсуждения проблем, описанных в данном руководстве.

Материал подготовлен сотрудником отдела клинических проблем атеротромбоза Института Клинической Кардиологии им. А.Л.Мясникова к.м.н. Шахматовой О.О.
Дата публикации исправленной в соответствии с новыми данными версии – 21.11.2017

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector