1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Чем характерна неполная блокада сердца и как ее лечить

Что такое блокада сердца, какие у нее степени, методы лечения

Дата публикации статьи: 18.08.2018

Дата обновления статьи: 1.03.2019

Автор: Дмитриева Юлия (Сыч) — практикующий врач-кардиолог

Блокада сердца — сбои в ритме сокращений, происходящие вследствие проблем с прохождением нервных импульсов через проводящую систему сердца.

Электрический импульс создается в синусовом узле, распространяется на предсердия, потом на желудочки через атриовентрикулярный узел. Это и есть проводящая система сердечной мышцы.

Причины развития

В этиологию развития патологии входят как врожденные, так и приобретенные заболевания сердца, прием медикаментов, наследственность.

Cписок заболеваний, которые могут выступить причиной развития блокады:

  • инфаркт;
  • метастазы;
  • опухоли;
  • фиброз;
  • болезнь Лева-Ленегра;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • миокардит;
  • кардиомиопатия;
  • кардиосклероз;
  • атеросклероз;
  • сахарный диабет;
  • вегетососудистая дистония (ВСД);
  • васкулиты;
  • аутоиммунные заболевания;
  • повреждения атриовентрикулярного узла;
  • гипертония;
  • пороки сердца;
  • эндокринные нарушения;
  • проблемы с желудочно-кишечным трактом (например, при рвоте);
  • нарушения дыхания (например, апноэ);
  • интоксикация лекарственными препаратами.

А также существуют и другие факторы, которые могут спровоцировать нарушения функции проводимости — нехватка микроэлементов, влияющих на сердце, чрезмерные физические нагрузки, частые стрессы, прием наркотических препаратов.

Возможные разновидности

Существует несколько классификаций сердечных блокад:

Степени и их симптомы

Всего выделяют три степени, одна из которых делится на три типа — 1-ая, 2-ая (в ней выделяют 3 варианта: мобитц 1, мобитц 2, высокостепенная блокада) и 3-я.

1-ая степень

При первой степени тяжести кардиоблокады прохождение импульса по проводящей системе не нарушается, но осуществляется с задержкой (при синоатриальной — импульс замедляется при переходе из синусового узла в предсердия, при предсердной — происходят сбои в правом или левом предсердиях, при атриовентрикулярной — на атриовентрикулярном узле).

Симптомов при этом не наблюдается, болезнь себя никак не проявляет и часто обнаруживается случайно при проведении плановой процедуры ЭКГ.

2-ая степень, 1-ый тип

Характеризуется постепенным ухудшением проводимости, доходящим до полного прекращения поступления импульсов в участки проводящей системы и последующим восстановлением.

При первом типе симптоматика может как отсутствовать, так и проявляться небольшим редким учащением или урежением сердцебиения.

2-ая степень, 2-ой тип

Для второго типа характерно внезапное прекращение проходимости на участках проводящей системы. Блокада импульса провоцирует паузы между теми импульсами, что доходят от синусового узла до желудочков и ножек пучка Гиса и конечных ответвлений. После паузы проведение улучшается, но не приходит в норму полностью и продолжает быть замедленным.

Вторая степень второго типа выражается следующей симптоматикой:

  • нарушения в частоте сокращений миокарда;
  • ощущение замирания сердца;
  • аритмия (может выражаться тахикардией — учащением сердцебиения, или брадикардией, брадиаритмией — уменьшением);
  • ощущение слабости в теле;
  • быстрое наступление усталости;
  • головокружения и головные боли;
  • проблемы со зрением (появление кругов перед глазами или мушек);
  • обмороки или потемнение перед глазами;
  • редко может проявляться боль в груди.

2-ая степень, высокостепенная блокада

Особый и довольно редкий вид — высокостепенный. В этом случае, из четырех импульсов, образовавшихся в синусовом узле, только один проходит атриовентрикулярный узел (также встречается периодика один прошедший импульс на пять/шесть образовавшихся).

Симптоматика напоминает второй тип 2-ой степени. Ярко выражена брадикардия.

3-я степень

Характеризуется полным прекращением выхода электрического импульса (в случае синоатриальной блокады) или прекращением проведения между синусовым узлом и правым предсердием (предсердная) или через атриовентрикулярный узел (атриовентрикулярная или поперечная).

Признаки похожи по протеканию на второй тип 2-ой степени, но также имеют и собственные черты:

  • частота сокращений миокарда снижается;
  • присутствуют боли в сердце;
  • возникают отеки, одышка;
  • тяжело переносятся (или вообще не переносятся) физические нагрузки.

При нарушениях внутрижелудочковой проводимости классификация по степеням не применяется. В этом случае актуальна топическая классификация, различающая протекание патологии по поражению элементов пучка Гиса.

Односторонние нарушения проводимости:

  • однопучковые (непроходимость через переднюю или заднюю ветви левой ножки);
  • двухпучковая (непроходимость всей левой ножки).

Двусторонние нарушения проводимости:

Неспецифическая блокада конечных ответвлений (очаговая) – обычно у пациентов наблюдается симптоматика заболевания-причины, вызвавшего блокаду пучков Гиса. Патология этого вида специфической симптоматики (за исключением высокостепенных) не имеет.

Методы диагностики

Диагностика начинается со сбора анамнеза, прослушивания тонов, выявления сопутствующих заболеваний и изучения возможного влияния наследственности.

Если появляется подозрения на блокаду, пациента отправляют на ЭКГ (электрокардиографию) — это основной метод диагностики данного заболевания. Процедура проводится для регистрации электрических полей, образующихся при работе сердца. Оценка состояния больного происходит по графику, на котором отмечены зубцы, отражающие различные процессы, проходящие в сердце. Всего существует шесть зубцов (P, Q, R, S, T, U) и их производные (PQ, QRS, ST).

При блокаде на графике заметны отклонения от нормы в зубцах P и Q, и их производных.

Разные виды патологии проявляются на кардиограмме по-разному:

  • синоатриальная не отражается на графике ЭКГ. Косвенно на патологию указывают увеличение интервала RR (обозначение сердечного ритма) в два раза по сравнению с предыдущим и отсутствие зубца P (обозначает сокращение предсердий) в момент паузы;
  • 1-ая степень атриовентрикулярной блокады выражается изменением интервала PQ (обозначение электрического импульса при прохождении через атриовентрикулярный узел). Отклонением от нормы считается его увеличение. 2-ая степень — отсутствие на графике зубца Q (обозначает сокращение желудочков) и производной QRS (оценка равномерности сокращений желудочков). Может наблюдаться увеличение интервала PQ. 3-я степень — видна заметная разница в частотах у зубца P и комплекса QRS.
  • блокада ножек и ветвей пучка Гиса — расширяется производной QRS при нахождении в норме зубца P.

При преходящих видах патологии ЭКГ не всегда может зафиксировать отклонения от нормы, поэтому используются дополнительные методы постановки диагноза:

Данный метод помогает прояснить степень тяжести патологии, характер ее возникновения и факторы, на это повлиявшие.

Оба вида исследования проводятся тогда, когда обычная ЭКГ не дает достоверного ответа и не позволяет точно установить природу нарушений.

Оба варианта ЭхоКГ применяются для выявления причин блокады, связанных непосредственно с работой сердца.

Методика лечения

Периодическая и хроническая блокады лечатся исходя из степени тяжести ее протекания:

  • неполная блокада первой степени и второй степени первого типа относятся к бессимптомной и требует только наблюдения и плановых осмотров. Выявить ее удается в случаях проведения плановых ЭКГ, но даже тогда человек лишь наблюдается у врача, чтобы не допустить усугубления протекания. При патологии, вызванной другими заболеваниями сердца может быть установлен кардиостимулятор.
  • при 2-ой степени второго типа проводится постоянная стимуляция наружным кардиостимулятором. Если причина не наследственность, а факторами развития патологии послужили приобретенные заболевания, медикаменты, наркотики, на ранних стадиях ее можно вылечить, если купировать исходную проблему. При подозрениях на возможность перехода патологии в стадию полной блокады устанавливается постоянный кардиостимулятор.
  • терапия 3-ей степени направлена на облегчение состояния и сводится к предотвращению остановки сердца, поэтому всегда устанавливается кардиостимулятор. Полное купирование на этой стадии невозможно.

Самый большой риск для жизни пациента представляют быстро прогрессирующие блокады и блокады высоких степеней. При данном течении наблюдается сердечная недостаточность и нарушения кровотока.

Лечение проводится хирургическим путем и всегда экстренно:

  • больному стимулируют сердечную деятельность наружным электрокардиостимулятором;
  • проводится операция по установке кардиостимулятора.

При операции используются следующие препараты:

При лечении применяется медикаментозная терапия (если патология была спровоцирована интоксикацией, прием повлиявших на это лекарств нужно прекратить):

  • бета-адреностимуляторы;
  • м-холиноблокаторы;
  • симпатомиметики (в данный момент, средства не применяются, так как опасны большим количеством побочных эффектов).

Также для лечения важное определенное питание пациента. В рацион добавляют продукты, в состав которых входят микроэлементы влияющие на работу сердца.

  • сухофрукты (особенно курага — содержит калий и магний);
  • фрукты и ягоды (бананы, авокадо, смородина — содержат кальций, натрий, железо, калий и магний);
  • овощи (огурцы, шпинат — витамины группы B, кальций, железо, магний, калий);
  • мед;
  • морепродукты.

Оказание неотложной помощи осуществляется только специалистами. При подозрении на блокаду или начало приступа, нужно придать человеку горизонтальное положение и вызвать скорую. Стоит с осторожностью давать какие-либо лекарства, если они не назначены врачом с целью лечения данной патологии. Из-за приема неподходящих медикаментов больной может умереть.

Чем опасна эта патология?

Блокада сердца на начальных этапах может не нести за собой никаких последствий для организма, но случаи полной блокады могут грозить:

  • сердечной недостаточностью;
  • нарушениями мозгового кровообращения;
  • ишемией и инфарктом;
  • аритмогенным шоком;
  • инвалидностью;
  • патологиями внутренних органов;
  • летальным исходом.

Прогноз

Частично блокада сердца поддается лечению, а именно некоторые ее виды, но во многом положительный исход предопределяют причины, спровоцировавшие патологию и факторы, повлиявшие на ее дальнейшее развитие.

Самый неблагоприятный прогноз при третьей степени тяжести течения заболевания — велика вероятность приобретения инвалидности и смертельного исхода. Шансы на жизнь увеличивает хирургическое вмешательство и установка кардиостимулятора, который помогает улучшить состояние больного.

Профилактикой является своевременное лечение заболеваний, которые могут перерасти в блокаду или стать ее причиной, плановые проверки работы сердца и обращения к медикам при первых подозрениях на ухудшение состояния.

Неполная блокада сердца

Неполная блокада сердца

Неполная блокада сердца может являться вариантом нормы, особенно у молодых людей.

Опасность неполной блокады сердца является в возможности её дальнейшего развития в полную блокаду сердца. Кроме того, неполная блокада может быть связана с поражением коронарных артерий, гипертонической болезнью сердца, дисфункцией аортального клапана и кардиомиопатией.

Из этого можно сделать вывод, что неполная блокада сердца очень часто является следствием органических нарушений сердца.

Диагностировать неполную блокаду сердца довольно легко с помощью электрокардиограммы. В результатах ЭКГ выпадение целых желудочковых комплексов ясно показывает данную патологию (такое наблюдается при блоке в области синусового узла). Если же блокада находится в районе перехода предсердий в желудочке, то на ЭКГ будет видно увеличение продолжительности PQ интервала с последующими одинарными зубцами P уже без последующих комплексов. Последний вариант блокады развивается в области желудочков сердца, что на электрокардиограмме будет ясно видно по деформации желудочковых комплексов.

Как вылечить неполную блокаду сердца?

Электрокардиостимулятор является радикальным решением проблемы и применяется только при прогрессирующем течении заболевания. В остальных случаях достаточно консервативного медикаментозного купирования приступов.

Неполная блокада задней ветви левой ножки

О неполной блокаде задней ветви левой ножки можно говорить, при наличии Ða от +90 до +120° у людей старше 40 лет и отсутствии клинических данных о гипертрофии правого желудочка, деформации грудной клетки и вертикальном положении в ней сердца.

На неполную блокаду задней ветви левой ножки может указывать также постепенное смещение электрической оси сердца вправо, когда Ða не превышает +120°. Например, у людей с нормальным положением электрической оси сердца и Ða=+40° постепенное развитие блокады задней ветви приведет к смещению электрической оси сердца вправо, когда Ða последовательно равен + 60°; +80°; +100° и т.д. пока он не станет равным +120°. Доказательным для блокады задней ветви будет динамическое смещение электрической оси вправо, превышающее 40°. Естественно, что и в этих случаях необходимо исключить другие причины, которые могут привести к отклонению оси сердца вправо. Постепенное отклонение электрической оси сердца вправо наблюдается главным образом у больных хронической ишемической болезнью сердца; только динамическое электрокардиографическое исследование позволяет заподозрить постепенное или внезапное развитие блокады задней ветви левой ножки.

О неполной блокаде задней ветви левой ножки можно также думать в случаях аберрантного желудочкового проведения при суправентрикулярных экстрасистолах или мерцательной аритмии, если в этих желудочковых комплексах наблюдаются характерные признаки отклонения электрической оси сердца вправо. При этом возможно появление нарушений проводимости по задней ветви, выраженных в разной степени.

Следует иметь в виду, что диагноз неполной блокады задней ветви левой ножки ставить еще труднее, чем диагноз полной блокады. И в этих случаях обнаружение блокады не является изолированным электрокардиографическим диагнозом. Диагностика блокады задней ветви левой ножки должна быть клинико-электрокардиографической.

Этиология блокады задней ветви левой ножки в основном не отличается от причин, вызывающих блокаду передней ветви левой ножки. Чаще всего она бывает связана с ишемической болезнью сердца и атеросклеротическим кардиосклерозом; может быть также обусловлена инфарктом миокарда, чаще поражающего заднюю стенку левого желудочка, но может возникнуть и при инфаркте миокарда заднебоковой и переднебоковой стенок левого желудочка. Она встречается также при миокардитах и кардиопатиях различной этиологии, при идиоматическом склерозе и кальцинозе внутрижелудочковой проводящей системы сердца. Эта блокада нередко предшествует появлению различных нарушений: атриовентрикулярной проводимости. Следует учитывать редкость изолированного поражения этой ветви.

Читать еще:  Что такое тахикардия и как ее лечат

«Руководство по электрокардиографии», В.Н.Орлов

Диагностические признаки блокады задней ветви левой ножки (Диагноз блокады)

Что такое блокада ножек пучка Гиса

Если нижеизложенный материал не совсем понятен, рекомендуется ознакомиться с информацией на странице «Проводящая система сердца «.

БЛОКАДА СЕРДЦА. аритмия сердца, обусловленная нарушением проведения в миокарде импульса к сокращению; следствие ревматизма, кардиосклероза, интоксикаций и т. д. Может быть временной и постоянной, частичной и полной.

Под блокадой ножек пучка Гиса в ЭКГ понимают нарушение или полное прекращение проведения возбуждения по правой или левой ножке пучка Гиса или по ветвям левой ножки. Отделы сердца, попавшие под блокаду, возбуждаются необычным или окольным путем.

ЭКГ при блокаде ножек пучка Гиса не всегда обусловлена анатомическим повреждением одной из ножек, а может быть связана с изменением миокарда желудочков. С другой стороны, не всегда блокада основного пучка левой ножки или ее ветвей вызывает значительную задержку возбуждения в соответствующей области желудочка, которое зачастую возникает только при распространенном повреждении всей проводящей системы сердца.

Полная блокада ножки возникает в том случае, если проводимость по ножке полностью отсутствует. Если возбуждающий импульс все-таки проходит по поврежденной части проводящей системы сердца, но проходит с трудом и замедленно, то говорят о неполной блокаде ножки или ветви левой ножки. При любом типе нарушений внутрижелудочковой проводимости, не соответствующем характерным ЭКГ признакам блокад проводящей системы сердца, принято говорить о неспецифической внутрижелудочковой блокаде .

Классификация блокад

По уровню поражения различают проксимальные и дистальные блокады :

  • Проксимальные блокады возникают вследствие нарушения проводимости в пучке Гиса (могут приводить к развитию полной поперечной блокады).
  • Дистальные блокады связаны с нарушениями проводимости, возникающие на уровне левой или правой ножки пучка Гиса и двух ветвей левой ножки.

Дифференциация дистальных и проксимальных внутрижелудочковых блокад возможна при помощи внутрисердечной ЭКГ. Ниже представлена классификация внутрижелудочковых блокад независимо от места их возникновения:

Чем характерна неполная блокада сердца, и как ее лечить?

Неполная атриовентрикулярная блокада сердца — заболевание, при котором нарушается передача возбуждения от предсердий к желудочкам. В эту же область включается предсердно-желудочковый пучок.

Блокада может быть двух видов:

  1. поперечная блокада, когда поражается узел Ашоффа-Тавары и общая часть пучка Гиса;
  2. продольная блокада, когда нарушается проводимость одной ножки пучка Гиса.

Такое нарушение проводимости отрицательно сказывается на кровообращении и работе сердца, поэтому отнестись к этому заболеванию нужно крайне ответственно. В первую очередь необходимо разобраться в причинах, которые приводят к развитию неполной блокады сердца.

Причины заболевания

В общей сложности выделим три группы причин, которые могут привести к нарушению проводимости импульса.

  1. Чрезмерная активность парасимпатического отдела. Это касается нервной центральной системы. Такие блокады называются функциональными. Они довольно редко, но все же встречаются, у людей, которые физически хорошо натренированы. Это могут быть спортсмены или летчики. Данные блокады могут происходить во сне и исчезать в процессе физической активности, что обусловлено царством вагуса во сне. К патологии это не относится.
  2. Проблемы с сердцем. Данные блокады называются органическими. Проблемы с сердцем, приводящие к ним, связаны с склерозированием или фиброзированием при разных патологиях. При этом проводящая система нормального миокарда, как и он сам, заменяется на измененные элементы. Блокады могут случаться при сифилитическом или ревматическом поражении сердца, при сердечных пороках, инфарктах, микседеме или кардиомиопатии. Блокадами могут проявляться опухоли сердца, миокардиты, амилоидоз сердца и гемохроматоз.

  1. Оперативные вмешательства. Блокады способны возникнуть при исправлении пороков, протезировании клапанов, катетеризации отделов сердца. Бывает, что атриовентрикулярная блокада имеет врожденный характер, который обычно сочетается с другими сердечными пороками. Кроме этого, блокады могут возникать при отравлении бета-блокаторами, сердечными гликозидами, некоторыми противоаритмическими средствами и препаратами для снижения давления.

к содержанию ↑

Симптомы блокады

При неполной блокаде сердца обычно не наблюдается каких-то особых симптомов. Присутствующие признаки проявляются в головокружении, одышке, общей слабости и быстрой утомляемости.

Если есть выраженная брадикардия, то наблюдается потемнение в глазах и ощущение, что вот-вот произойдет потеря сознания. Самые крайние проявления брадикардии – кратковременные обморочные приступы, которым может предшествовать чувство жара в голове. Но если, потеря сознания длится более пяти минут, это не брадикардия.

Так как перечисленные симптомы можно спутать с другим заболеванием, очень важным моментом является тщательная диагностика, которая поможет выявить неполную блокаду сердца и назначить эффективное лечение.

Диагностика болезни

Главным способом диагностики является электрокардиограмма, то есть ЭКГ. Неполная сердечная блокада делиться на три степени, каждая из которых имеет свои особенности, которые следует увидеть на ЭКГ.

  1. Первая степень характеризуется проведением импульса к желудочкам от предсердий, которое отчасти замедлено. Выражением этого является удлинения интервала P-Q ДО 0,21 с или больше. Желудочков достигают все предсердные импульсы.
  2. При второй степени неполной блокады не все импульсы переходят на желудочки из предсердий. ЭКГ при этом отмечает удлинение того же интервала, о котором упоминалось выше. Впоследствии на ЭКГ желудочковый комплекс выпадает. Способность атриовентрикулярного узла восстанавливается после долгой паузы. Желудочковый предсердный интервал также становится нормальным, но может быть несколько удлинен. Наблюдаются периоды Самойлова-Венкебаха.
  3. На третьей степени неполной блокады наблюдается периодическое выпадение сокращения желудочков, которое происходит в условиях нормального предсердно-желудочкового интервала. Прохождение импульсов настолько медленно, что в желудочки из предсердий поступает только каждый четвертый, третий или второй импульс. Кроме того, регистрируется периодическое выпадение комплексов желудочков, которое сочетается с паузами после определенных зубцов Р. Удлинения интервалов P-Q не наблюдается.

Кроме проведения разового ЭКГ может возникнуть необходимость в проведении холтеровского мониторирования. Это круглосуточная регистрация электрокардиограммы, которая проводится в условиях обычной жизнедеятельности обследуемого человека. Бывает, что этот метод не выявляет аритмии. В таком случае используется другой метод диагностики: тилт-тест. Это пассивная ортостатическая проба. В процессе проведения теста человек лежит на столе ортостатического типа, который может менять горизонтальное положение на вертикальное. Это помогает определить частоту сокращений сердца и кровяное давление.

Методы лечения

Лечение может быть как консервативным, так и хирургическим. Консервативное лечение включает в себя использование холинолитиков и симпатомиметиков. Данные препараты способствуют учащению идиовентрикулярного ритма и улучшению проводимости, но их действие нельзя назвать сильным и эффективным.

Хирургическое вмешательство предполагает имплантацию ЭКС. Установка может быть временной, то есть электрод в сердце вводится трансвенозным путем. Это способствует учащающей стимуляции сердца. Эта же цель достигается постоянной установкой ЭКС. Это значит, что аппарат устанавливается на длительный срок, он подшивается в подкожной клетчатке или в мышечном ложе. Все современные стимуляторы предполагают режим работы под названием «по требованию», то есть ЭКС включается тогда, когда возникает асистолия или сильно снижается число сокращений сердца. Этот режим очень важен, особенно если учесть нежелательность интерференции двух ритмов: ритма стимулятора и собственного ритма. Это чревато тем, что могут возникнуть серьезные осложнения, даже фибрилляция желудочков.

Специальная терапия не требуется при атриовентрикулярной блокаде первой степени, даже если характер ее возникновения острый. В этом случае лечится основное заболевания. Препараты, которые угнетают атриовентрикулярную проводимость, назначаются с осторожностью.

При блокаде второй степени, даже в случае развития острого характера, в первую очередь проводят этиотропную терапию. В целях профилактики ее развития врач может назначить симпатомиметики и холинолитики.

Возможные последствия

Атриовентрикулярная блокада приводит к нарушению ритма сердца, кислородному голоданию органов и нарушению кровообращения. Самые тяжелые последствия блокады — синдром Морганьи-Адамса-Стокса. При этом синдроме происходит внезапный обморок, который сочетается с остановкой сердцебиения и дыхания.

Такие приступы сопровождаются резким головокружением, слабостью и потемнение в глазах. Человек становится бледным и почти сразу же теряет сознание. Спустя тридцать секунд начинаются генерализованные судороги, которые могут сопровождаться непроизвольным мочеиспусканием или дефекацией, а затем останавливается дыхание. После того, как работа сердца восстанавливается, к человеку приходит сознание, после чего человек не помнит, что с ним произошло.

Профилактика

Главная профилактическая мера неполных сердечных блокад — лечение заболеваний сердца. Причем делать это нужно своевременно и под контролем врача. Также необходимо исключить бесконтрольный прием препаратов, которые влияют на проведение импульсов.

Неполная сердечная блокада может доставить сильные неудобства человеку, особенно если он не уделяет должного внимания здоровью своего сердца или занимается самолечением. Если устранить столь отрицательные факторы, можно надеяться, что блокада не заставит сердце снизить качество своей работы.

Неполная блокада сердца — Сердце

Какими бывают?

Различие блокады сердца на подвиды характеризуется локализацией, где они возникают. Существуют:

  • Синоатриальные блокады. Которые проходят по предсердной мышечной ткани;
  • Предсердно-желудочковые. Что размещены на уровне его соединения;
  • Внутрижелудочковые.

Также классифицируют их по выраженности и силе появления:

  • 1 степень. Происходит при наличии замедления (удлиненности) поступления сигнала в нижние отделы проводящей системы природного насоса. Ее возникновение может подтвердить только ЭКГ, так как нарушается путь прохождения импульса, тем самым показывая дисфункцию в системе.
  • 1 степень. Для 2-ой степени блокады сердца характерно последующее увеличение по проводимости вдоль атриовентрикулярного узла. Оно имеет три типа по нарушению продвижения (Мобитц).

      Мобиц I являет собой первый тип, который показывает увеличение интервалов с наличием в себе периодов Венкебаха, что представляет собой периодическое исчезновение транзакций желудочка.

    • Мобиц II отмечает полное выпадение комплексов желудочка, но интервалы сердечного импульса остаются без изменений.
    • Мобиц III атриовентрикулярной блокады являет собой непроходимость электрического импульса и дальнейшую патологию его возникновения с последующим выпадением рефлекса возбуждения. В данном случае, электрокардиограмма покажет заметное учащение сокращения желудочкового
  • 3 степень. В случае 3 степени явно заметно полное прекращение транзакции сигналов на предсердно-желудочковом узле. Они теряют синхронизацию друг с другом, и начинается случайное их сокращение.
  • Причины

    Одним из фундаментов появления заболевания может служить определенный ряд заболеваний, к примеру:

    • инфаркт миокарда;
    • кардиосклероз;
    • порок сердца;
    • опухоль сердца;
    • сифилис;
    • амилоидоз;
    • миокардит различных проявлений;
    • диффузные заболевания скрепляющей ткани;

    Вследствие перевозбуждения блуждающего нерва, неполная блокада может возникнуть и у здравых людей. Истоками могут служить непосильные нагрузки либо перетруждения, слишком интенсивные тренировки.

    Блокады сердца показывают себя и внутриутробно по причине врожденной патологии вместе с пороком сердца и другими врожденными заболеваниями.

    Также блокада имеет место после хирургического вмешательства, лечения пороков сердца, иных неполадок.

    Перенесенные в детском возрасте инфекции могут также предшествовать к появлению изменений в системе сердца, в частности к полной блокаде сердца или дефекту в правой ножке пучка Гиса. Не так часто к нарушению проходимости по правой ножке пучка Гиса вполне способны привести передозировка антиаритмическими препаратами, В-блокаторами, сердечными гликозидами. В частности к блокаде в правом сердечном желудочке приводит именно дефект правой ножки пучка Гиса.

    При различных видах выпадения транзакций участка в сокращении желудочков, возникает их уменьшение.

    Для диагностики этиологии возникновения различных блокад сердца применяется проба с атропином с последующим его вводом в организм человека. При неполной блокаде сердца, которая не обоснована какими-либо патологическими причинами, она проходит через полчаса.

    На ЭКГ изображены изменчивые зубцы, которые символизируют очень медленно продвигающийся импульс к желудочку от предсердия. Касаемо неполной блокады в правой ножке Гиса, на ЭКГ будут изображены изменения в виде зазубрений на зубце S в отведениях грудных отсеков.

    На первом этапе появления блокады сердца явные симптомы вообще отсутствуют. Возможность выявления данного этапа представляется только посредством ЭКГ.

    Если блокада сердца явно выражена и проходит на втором или третьем этапе, то имеют место болевые ощущения в грудной области, порой обморочное состояние, симптомы резкой усталости либо сердечной недостаточности. Все чаще замечаются ощутимые судороги предпочтительно в левой части тела. Это происходит из-за дефицита кислорода в головном мозгу.

    Читать еще:  Что принимать от сердечной аритмии

    При полной блокаде сердца импульс, что сокращает желудочки, может вообще не поступать. В таком случае, возможен летальный исход. Настоятельно рекомендуем при появлении следующих симптомов обратиться к доктору с задачей проведения ЭКГ и выявления блокады на ранних этапах, что весьма облегчит лечение.

    В целом, симптомы следующие:

    • головокружение;
    • одышка;
    • боль в груди;
    • обморочное состояние;
    • внезапные судороги, вследствие нехватки кислорода головным мозгом.

    Начнем с того, что нормальной работе сердца способствуют электроимпульсы, образующиеся в синусно-предсердном узле. Из него они распределяются по предсердиям, сокращения которых способствуют передаче импульса дальше, через атриовентрикулярный узел к предсердно-желудочковому гисовского пучку. От него он распределяется по участкам посредством более мелких разветвлений.

    Иногда импульс совсем не проходит по проводниковой системе. В этом случае, не происходит сокращения предсердий или желудочков. Наступает длительная пауза (предсердная асистолия), которая получила название период Венкебаха. При его возникновении проводимость вновь восстанавливается, благодаря эктопическому ритму, который получил название «спасающий».

    И следующий предсердно-желудочковый интервал имеет уже нормальную длину. Симптомы при неполной (частичной) блокаде сердца практически полностью отсутствуют, так как она не нарушает снабжение кровью головного мозга. Чаще всего частичная блокада сердца сопровождается легким головокружением и небольшим недомоганием.

    Блокада сердца полная характеризуется возникновением брадисистолии — резкого уменьшения количества сокращений желудочков (до 30-40), когда количество предсердных сокращений остается в норме. Это практически всегда становится причиной значительного нарушения кровообращения. Пациенты жалуются на одышку, головокружение, у них внезапно темнеет в глазах.

    Иногда падение сердечной деятельности (резкое уменьшение сокращений желудочков до 15 в минуту) вызывает ишемию мозга. При этом возникает приступ Морганьи-Адамс-Стокса (МАС): развиваются эпилептиформные судороги, и человек на несколько минут теряет сознание. Перед его возникновением у него появляется слабость, в голове возникает чувство сильного жара, затем он резко бледнеет и теряет сознание.

    Наиболее опасной считается полная атриовентрикулярная блокада, так как она имеет серьезные последствия, проявляющиеся в следующем:

    1. Возникновение хронической сердечной недостаточности, сопровождающейся обмороками и коллапсом. Со временем она будет прогрессировать, вызывая обострения сердечно-сосудистых заболеваний (в частности ИБС), хронических заболеваний почек и т.п.
    2. На фоне замедленного ритма развиваются эктопические аритмии, в числе которых тахикардия желудочковая.
    3. Частым осложнением является брадикардия, приводящая к гипоксии (кислородному голоданию) мозга и приступам МАС, частое возникновение которых у людей старшего возраста является причиной слабоумия.
    4. Иногда приступ МАС вызывает фибрилляцию желудочков, приводящую к внезапной смерти. Поэтому важно своевременно оказать экстренную помощь: выполнить при необходимости массаж сердца (непрямой) или провести вентиляцию легких принудительным способом.
    5. При инфарктах или постинфарктных состояниях полная блокада сердца может вызвать кардиогенный шок.

    Рассмотрим, как выглядит на ЭКГ блокада полная внутрижелудочковая, вызванная патологическими изменениями. Величина повреждения каждого разветвления гисовской левой ножки отображается отклонением изолинии в сторону отрицательных или положительных значений. Она расположена нейтрально (нулевое положение), когда возбуждение к желудочкам передается в нормальном ритме. При нарушении прохождения импульса регистрируется уширение QRS комплекса, которое в отдельных случаях достигает больше 0,18 с.

    При значительном увеличении деполяризации, вызываемом нарушением проводимости в гисовском пучке, происходит ранняя реполяризация. На электрокардиограмме этот процесс регистрируется следующим образом:

    • Сегмент ST в левых отделах груди смещен ниже изолинии; зубец Т приобретает форму отрицательного неравностороннего треугольника.
    • Сегмент ST в правых отделах груди — выше изолинии, зубец Т с положительным значением.

    При блокаде правожелудочковой происходит следующее:

    1. Формируется невысокий зубец S большей ширины;
    2. Зубец R, наоборот узкий, но высокий;
    3. QRS комплекс имеет форму в виде буквы М.
    4. Вторичная реполяризация (ранняя) отображается в грудных отведениях справа выпуклым вверх сегментом ST , который имеет небольшое смещение вниз. При этом зубец Т — с инверсией (перевернутый).

    Полная атриовентрикулярная блокада, возникающая вследствие патологических изменений миокарда или на фоне передозировки некоторых видов лекарств, может развиваться по дистальному или проксимальному типу.

    • Проксимальный тип блокады возникает, когда желудочковый водитель ритма располагается в атриовентрикулярном узле. На ЭКГ этот тип блокады отмечается обычным (не уширенным) комплексом QRS , частота сокращений желудочков достаточно высокая (до 50 в минуту).
    • При дистальном типе желудочковый водитель ритма имеет более низкое идиовентрикулярное расположение. Им является пучок Гиса со всеми разветвлениями. Он называется автоматическим центром третьего порядка. На электрокардиограмме видно, что количество сокращений желудочков снижено, оно не превышает 30 в минуту. На это указывает уширение комплекса QRS больше 0,12 с и наслаивание на желудочковый QRS комплекс зубца Р . Он может иметь измененную форму (если автоматический импульс возникает ниже точки начала ветвления гисовского пучка). Желудочковый комплекс сохраняет неизменную форму, если исходная точка локализации автоматического импульса расположена в самом пучке.

    При блокаде атриовентрикулярной происходит одновременное сокращение желудочков и предсердий. Это дает повышенный звук первого тона, который получил название «пушечный». Его хорошо слышно при выслушивании. Симптоматика этого вида блокады зависит от степени нарушения кровообращение и причин, ее вызывающих.

    Если частота сокращений желудочков достаточно высокая (не меньше 36 в минуту), и отсутствуют сопутствующие заболевания, то больные не испытывают дискомфорта и неприятных ощущений. В отдельных случаях, когда церебральный кровоток снижается, возникает головокружение, сознание начинает периодически путаться.

    При увеличении продолжительности интервала между желудочковыми сокращениями, частичная АВ блокада может перейти в полную, вызывая острое нарушение кровообращения в головном мозгу. Оно нередко сопровождается легким затмением сознания, сердечными болями. В более тяжелых случаях возникают приступы МАСа, сопровождающиеся судорогами, на короткое время человек теряет сознание. Продолжительная остановка желудочков может вызвать мгновенную смерть из-за фибрилляции желудочков.

    Терапия полной блокады любого типа осуществляется исходя из этиологии и патогенеза.

    1. Если причина кроется в чрезмерном употреблении лекарственных препаратов, проводится корректировка их дозировки, вплоть до полной отмены.
    2. Для устранения блокада, вызванной кардиальным генезом, необходимо использование бета-адреностимуляторов ( орципреналина , изопреналина ).
    3. Купирование приступов МАС осуществляется таблеткой изадрина под язык, а также введение атропина подкожно или внутривенно. При возникновении устойчивой сердечной недостаточности назначаются вазодилататоры, диуретики. Применение сердечных гликозидов возможно в малых дозировках при постоянном контроле состояния пациента.
    4. Возникающая аритмия устраняется хинидином.
    5. Для лечения блокады, протекающей в хронической форме, используются препараты симптоматического воздействия: коринфар, беллоид, теопек.

    Что такое неполная блокада сердца и как ее лечить?

    Неполная блокада сердца характеризуется замедлением проведения электрического импульса по проводящей системе сердца. Некоторые ее формы не вызывают никаких симптомов и являются диагностической находкой при проведении электрокардиограммы. Другие варианты неполных блокад нуждаются в постоянной медикаментозной терапии или хирургическом лечении.

    Что такое неполная блокада сердца

    Импульс, возникнув в одном участке сердца, может передаваться на другие области миокарда. Проводящая система состоит из синусового узла, который расположен в правом предсердии. Возбуждение начинается формироваться именно здесь. Затем происходит дальнейшее движение импульса по предсердиям, что вызывает их сокращение. Для того, чтобы попасть к желудочкам, он должен пройти через атриовентрикулярный узел, располагающийся около предсердно-желудочковый перегородки. Далее проводящие пути представлены пучком Гиса, который разделяется на две ножки: правую и левую. Правая -проходит к правому желудочку, а левая делится в свою очередь на переднюю и заднюю ветви, которые проводят возбуждение к левому желудочку.

    При замедлении проведения этого импульса возникает неполная блокада сердца. Сердцебиение, пульс при этом могут не нарушаться, но в тоже время существует выпадение импульсов, которые можно зафиксировать на электрокардиограмме.

    Блокада ножек пучка Гиса на ЭКГ

    Выделяют следующие формы сердечных блокад:

    • Синоатриальная 1 и 2 степени. При ней замедляется проведение импульса из синусового узла в предсердия. Наблюдается выпадение отдельного сердечного цикла, что можно определить при аускультации.
    • Внутрипредсердная. Нарушается проводимость в области предсердий. Клинически это не сопровождается изменением частоты сердечных сокращений и определяется только на электрокардиограмме.
    • Атриовентрикулярная 1 степени. Характеризуется нарушением проведения электрического импульса от предсердий к желудочкам. Все возникающие импульсы, хоть и с замедлением, но достигают желудочков.
    • АВ блокада 2 степени. Из-за снижения передачи возбуждения нервный импульс не попадает к желудочкам, тогда полностью выпадает один желудочковый комплекс.
    • Типа Мобитц 1. Развивается специфический период Самойлова – Венкебаха, когда выпадение импульсов характеризуется определенной периодичностью, пропадает каждый второй или третий желудочковый комплекс.
    • Внутрижелудочковая. Нарушается проведение по желудочкам.
    • Блокада правой или левой ножки пучка Гиса. Блокада левой ножки имеет две формы: задней или передней ветви. При этом нарушается проведение импульса от предсердий к левому желудочку.

    Могут наблюдаться однопучковые (поражение какой-либо одной ветви или ножки), двухпучковые (сочетание двух поврежденных путей проведения) и трехпучковые (одновременное поражение всех трех ветвей) блокады.

    Возможные причины

    К причинам развития неполных блокад сердца относятся:

    • Заболевания сердечно – сосудистой системы: стенокардия, врожденные и приобретенные пороки, миокардит, перикардит.
    • Инфекционный эндокардит и ревматизм.
    • Идиопатическая кардиомиопатия.
    • Тиреотоксическое поражение сердца.
    • Патологии, связанные с повышенным тонусом парасимптической нервной системы.
    • Амилоидоз, саркоидоз,
    • Кардиосклероз любой этиологии.
    • Некоторые лекарственные препараты: передозировка сердечными гликозидами, длительное применение бета – адреноблокаторов, верапамила.

    Кроме того, способствовать возникновению неполных блокад левого желудочка, предсердий сердца могут травма мозга и грудной клетки, злокачественные опухоли и неопластические заболевания крови.

    Головокружение – типичный симптом синоатриальной неполной блокады сердца

    Симптомы проявления

    Клинические признаки различных блокад зависят от причины нарушения и степени дегенерации компонентов проводящей системы:

    • Синоатриальная – головокружение, шум, звон в ушах, потеря сознания. Наблюдается выпадение одного сердечного тона, что воспринимается больными как толчки в работе сердца. Может наблюдаться небольшая брадикардия. При сопутствующих заболеваниях возможно появление признаков сердечно – сосудистой недостаточности: отеки, одышка, снижение трудоспособности, акроцианоз.
    • Межпредсердная – симптомы отсутствуют.
    • Атриовентрикулярная 1 степени – клинически не проявляется.
    • АВ блокада 2 степени – из-за уменьшения минутного выброса крови при физической нагрузке появляются характерные симптомы: одышка, перебои, отеки нижних конечностей. Выраженность признаков зависит от подавляемых желудочковых комплексов.
    • Тип Мобитц 1 и 2 – изредка может возникать редкий пульс и головокружение, высокое систолическое и низкое диастолическое давление.
    • Блокада правой ножки пучка Гиса – отсутствуют любые проявления. Является случайной находкой, выявляемой при диспансеризации или профосмотре.
    • Блокада передней ветви или задней ветви левой ножки пучка Гиса – отсутствуют любые проявления. Является случайной находкой, выявляемой при диспансеризации или профосмотре.
    • Двухпучковая – одышка, колющие боли в области сердца, аритмия, снижение толерантности к физической нагрузке.
    • Трехпучковая – выраженная брадикардия, нарушение сердечного ритма, головокружения, эпизоды потери сознания.

    Диагностика

    Основным методом диагностики является проведение электрокардиограммы или холтеровского мониторирования. Возникают следующие проявления:

    • Синоатриальная блокада. Характеризуется выпадением зубца P и комплексов QRS, увеличением интервала между зубцами RR.
    • Внутрипредсердная. Наблюдаются деформированный зубец P и увеличение его продолжительности более 0,11 с.
    • АВ блокада 1 степени. Появляется удлинение интервала PQ более 0,20 с.
    • Атриовентрикулярная 2 степени. Возникает практически полное отсутствие проведения импульса из предсердий к желудочкам, поэтому наблюдается выпадение отдельных желудочковых комплексов QRS.
    • Проксимальная Мобитц 1. Для нее характерно удлинение интервала PQ, после которого выпадает комплекс QRS. Развивается неполная сердечная блокада желудочков сердца.
    • Дистальная Мобитц 2. Наблюдается выпадение отдельных желудочковых комплексов, оно может быть регулярное или беспорядочное. Интервал PQ не удлиняется.
    • Блокада правой ножки пучка Гиса. В грудных отведениях V1 и V2 (область желудочковой перегородки) комплекс QRS имеет вид RsR. Изменяется расстояние ST – T. В V5,V6 наблюдается зазубренный и продолжительный зубец S.
    • Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса. Электрическая ось сердца отклоняется влево. В отведениях V5, V6 иногда можно наблюдать исчезновение зубца Q. Желудочковый комплекс нормальной продолжительности. Во II, III и AVR отведениях возникает небольшого размера зубец R, глубокие зубцы S.
    • Блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса. Характерно резкое отклонение электрической оси сердца вправо. В отведениях II, III и AVR регистрируется неглубокий зубец Q. В I и AVL – небольшого размера зубец R.

    Многие, увидев такое на ЭКГ, задают вопрос: что это такое ПНПГ, пучок Гиса, НБПНПГ, проводящие пучки, что такое неполная блокада сердца? Чтобы понять, безопасное это состояние или угрожающее жизни, необходимо обратиться на консультацию к терапевту или кардиологу.

    Читать еще:  Травы от отеков ног при сердечной недостаточности

    Основным методом диагностики является проведение электрокардиограммы

    Способы лечения

    Лечения требует неполная синоатриальная, предсердно-желудочковая блокада 2 степени, тип Мобитц 1 и 2, двух и трехпучковые блокады. Для их терапии используют в основном лекарственные препараты. При развитии осложнений неполных блокад возможно и применение хирургического лечения.

    Чтобы такую патологию эффективно вылечить, необходимо лечение как блокады сердца, так и заболеваний, ее вызвавших.

    Все остальные формы клинически не проявляются, и не требует никакого лечения.

    Консервативный

    Медикаментозное лечение включает в себя:

    • Холинолитики. Препараты, ослабляющие передачу нервного возбуждения к центральной нервной системы: платифиллин, атропин. Они предотвращают воздействие ацетилхолина на волокна блуждающего нерва и усиливают проведение электрического импульса по проводящей системе сердца.
    • Адреномиметики. Лекарственные средства, которые воздействуют на адренорецепторы, располагающиеся в кровеносных сосудах и сердце. К ним относятся эфедрин, изопреналин.
    • Терапия основного заболевания.
    • Прием поливитаминных препаратов, содержащих витамины группы В, фолиевую, никотиновую кислоты.
    • Антиоксиданты и метаболические препараты: тримектал, мексидол, мексикор.
    • Седативные препараты: настойка пиона, боярышника, валериана.

    Неполная блокада правой ножки в сердце, которая не сопровождается сопутствующими заболеваниями сердца, не вызывает никаких опасений.

    Хороший эффект оказывает применение успокоительных средств, гомеопатические препараты при неполной блокаде также широко применяют. Такие лекарства как невросед, успокой окажут положительный результат. Для этого рекомендуется их длительный прием.

    Электрокардиостимулятор нормализует работу сердца

    Оперативный

    Показаниями к оперативному лечению являются:

    • Атриовентрикулярные блокады второй степени, когда помимо изменений на электрокардиограмме наблюдается снижение толерантности к физическим нагрузкам. Появляется низкое артериальное давление, редкий пульс, начальные проявления сердечной недостаточности.
    • Синоатриальная блокада. При частых эпизодах потери сознания производится имплантация электрокардиостимулятора.
    • 3 пучковая блокада с частыми приступами Морганьи – Эдамса – Стокса также является показанием для установки ЭКС.

    Если в результате блокад развивается мерцательная аритмия, то проводят рча (радиочастотную абляцию). В народе это называется прижиганием сердца. Операция относится к малоинвазивным эндоваскулярным вмешательствам. В результате ее проведения удаляются патологические пути проведения нервного импульса, не затрагивая нормальных участков сердечной мышцы. Это осуществляется путем радиочастотных сигналов, которые оказывают повреждающее действие.

    Принцип действия электрокардиостимулятора

    Возможные последствия

    Блокада левой правой пучков Гиса, внутрижелудочковая и атриовентрикулярная блокада 1 степени не имеют диагностического значения и не вызывают никаких негативных последствий.

    Синоатриальная, АВ блокада 2 степени и тип Мобитц 1 и Мобитц 2 могут привести к следующим осложнениям:

    • Нарушение сердечного ритма, развитие пароксизмальной тахикардии, экстрасистолии или мерцательной аритмии.
    • Возникновение нестабильной стенокардии или острого нарушения кровообращения миокарда.
    • Формирование полной сердечной блокады.
    • Появление дисциркуляторной энцефалопатии, к ней может привести длительная гипоксия головного мозга.
    • Развитие синдрома Морганьи – Эдамса – Стокса. Он проявляется потерей сознания, судорогами, бледностью, снижением давления, непроизвольной дефекацией.

    Необходимо проводить лечение основного заболевание, вызвавшего развитие неполных блокад сердца. Своевременно выявленная патология на ЭКГ и ее адеватная терапия помогут избежать развития опасных для жизни осложнений.

    Что такое блокада сердца, какие у нее степени, методы лечения

    Дата публикации статьи: 18.08.2018

    Дата обновления статьи: 1.03.2019

    Автор: Дмитриева Юлия (Сыч) — практикующий врач-кардиолог

    Блокада сердца — сбои в ритме сокращений, происходящие вследствие проблем с прохождением нервных импульсов через проводящую систему сердца.

    Электрический импульс создается в синусовом узле, распространяется на предсердия, потом на желудочки через атриовентрикулярный узел. Это и есть проводящая система сердечной мышцы.

    Причины развития

    В этиологию развития патологии входят как врожденные, так и приобретенные заболевания сердца, прием медикаментов, наследственность.

    Cписок заболеваний, которые могут выступить причиной развития блокады:

    • инфаркт;
    • метастазы;
    • опухоли;
    • фиброз;
    • болезнь Лева-Ленегра;
    • ишемическая болезнь сердца;
    • миокардит;
    • кардиомиопатия;
    • кардиосклероз;
    • атеросклероз;
    • сахарный диабет;
    • вегетососудистая дистония (ВСД);
    • васкулиты;
    • аутоиммунные заболевания;
    • повреждения атриовентрикулярного узла;
    • гипертония;
    • пороки сердца;
    • эндокринные нарушения;
    • проблемы с желудочно-кишечным трактом (например, при рвоте);
    • нарушения дыхания (например, апноэ);
    • интоксикация лекарственными препаратами.

    А также существуют и другие факторы, которые могут спровоцировать нарушения функции проводимости — нехватка микроэлементов, влияющих на сердце, чрезмерные физические нагрузки, частые стрессы, прием наркотических препаратов.

    Возможные разновидности

    Существует несколько классификаций сердечных блокад:

    Степени и их симптомы

    Всего выделяют три степени, одна из которых делится на три типа — 1-ая, 2-ая (в ней выделяют 3 варианта: мобитц 1, мобитц 2, высокостепенная блокада) и 3-я.

    1-ая степень

    При первой степени тяжести кардиоблокады прохождение импульса по проводящей системе не нарушается, но осуществляется с задержкой (при синоатриальной — импульс замедляется при переходе из синусового узла в предсердия, при предсердной — происходят сбои в правом или левом предсердиях, при атриовентрикулярной — на атриовентрикулярном узле).

    Симптомов при этом не наблюдается, болезнь себя никак не проявляет и часто обнаруживается случайно при проведении плановой процедуры ЭКГ.

    2-ая степень, 1-ый тип

    Характеризуется постепенным ухудшением проводимости, доходящим до полного прекращения поступления импульсов в участки проводящей системы и последующим восстановлением.

    При первом типе симптоматика может как отсутствовать, так и проявляться небольшим редким учащением или урежением сердцебиения.

    2-ая степень, 2-ой тип

    Для второго типа характерно внезапное прекращение проходимости на участках проводящей системы. Блокада импульса провоцирует паузы между теми импульсами, что доходят от синусового узла до желудочков и ножек пучка Гиса и конечных ответвлений. После паузы проведение улучшается, но не приходит в норму полностью и продолжает быть замедленным.

    Вторая степень второго типа выражается следующей симптоматикой:

    • нарушения в частоте сокращений миокарда;
    • ощущение замирания сердца;
    • аритмия (может выражаться тахикардией — учащением сердцебиения, или брадикардией, брадиаритмией — уменьшением);
    • ощущение слабости в теле;
    • быстрое наступление усталости;
    • головокружения и головные боли;
    • проблемы со зрением (появление кругов перед глазами или мушек);
    • обмороки или потемнение перед глазами;
    • редко может проявляться боль в груди.

    2-ая степень, высокостепенная блокада

    Особый и довольно редкий вид — высокостепенный. В этом случае, из четырех импульсов, образовавшихся в синусовом узле, только один проходит атриовентрикулярный узел (также встречается периодика один прошедший импульс на пять/шесть образовавшихся).

    Симптоматика напоминает второй тип 2-ой степени. Ярко выражена брадикардия.

    3-я степень

    Характеризуется полным прекращением выхода электрического импульса (в случае синоатриальной блокады) или прекращением проведения между синусовым узлом и правым предсердием (предсердная) или через атриовентрикулярный узел (атриовентрикулярная или поперечная).

    Признаки похожи по протеканию на второй тип 2-ой степени, но также имеют и собственные черты:

    • частота сокращений миокарда снижается;
    • присутствуют боли в сердце;
    • возникают отеки, одышка;
    • тяжело переносятся (или вообще не переносятся) физические нагрузки.

    При нарушениях внутрижелудочковой проводимости классификация по степеням не применяется. В этом случае актуальна топическая классификация, различающая протекание патологии по поражению элементов пучка Гиса.

    Односторонние нарушения проводимости:

    • однопучковые (непроходимость через переднюю или заднюю ветви левой ножки);
    • двухпучковая (непроходимость всей левой ножки).

    Двусторонние нарушения проводимости:

    Неспецифическая блокада конечных ответвлений (очаговая) – обычно у пациентов наблюдается симптоматика заболевания-причины, вызвавшего блокаду пучков Гиса. Патология этого вида специфической симптоматики (за исключением высокостепенных) не имеет.

    Методы диагностики

    Диагностика начинается со сбора анамнеза, прослушивания тонов, выявления сопутствующих заболеваний и изучения возможного влияния наследственности.

    Если появляется подозрения на блокаду, пациента отправляют на ЭКГ (электрокардиографию) — это основной метод диагностики данного заболевания. Процедура проводится для регистрации электрических полей, образующихся при работе сердца. Оценка состояния больного происходит по графику, на котором отмечены зубцы, отражающие различные процессы, проходящие в сердце. Всего существует шесть зубцов (P, Q, R, S, T, U) и их производные (PQ, QRS, ST).

    При блокаде на графике заметны отклонения от нормы в зубцах P и Q, и их производных.

    Разные виды патологии проявляются на кардиограмме по-разному:

    • синоатриальная не отражается на графике ЭКГ. Косвенно на патологию указывают увеличение интервала RR (обозначение сердечного ритма) в два раза по сравнению с предыдущим и отсутствие зубца P (обозначает сокращение предсердий) в момент паузы;
    • 1-ая степень атриовентрикулярной блокады выражается изменением интервала PQ (обозначение электрического импульса при прохождении через атриовентрикулярный узел). Отклонением от нормы считается его увеличение. 2-ая степень — отсутствие на графике зубца Q (обозначает сокращение желудочков) и производной QRS (оценка равномерности сокращений желудочков). Может наблюдаться увеличение интервала PQ. 3-я степень — видна заметная разница в частотах у зубца P и комплекса QRS.
    • блокада ножек и ветвей пучка Гиса — расширяется производной QRS при нахождении в норме зубца P.

    При преходящих видах патологии ЭКГ не всегда может зафиксировать отклонения от нормы, поэтому используются дополнительные методы постановки диагноза:

    Данный метод помогает прояснить степень тяжести патологии, характер ее возникновения и факторы, на это повлиявшие.

    Оба вида исследования проводятся тогда, когда обычная ЭКГ не дает достоверного ответа и не позволяет точно установить природу нарушений.

    Оба варианта ЭхоКГ применяются для выявления причин блокады, связанных непосредственно с работой сердца.

    Методика лечения

    Периодическая и хроническая блокады лечатся исходя из степени тяжести ее протекания:

    • неполная блокада первой степени и второй степени первого типа относятся к бессимптомной и требует только наблюдения и плановых осмотров. Выявить ее удается в случаях проведения плановых ЭКГ, но даже тогда человек лишь наблюдается у врача, чтобы не допустить усугубления протекания. При патологии, вызванной другими заболеваниями сердца может быть установлен кардиостимулятор.
    • при 2-ой степени второго типа проводится постоянная стимуляция наружным кардиостимулятором. Если причина не наследственность, а факторами развития патологии послужили приобретенные заболевания, медикаменты, наркотики, на ранних стадиях ее можно вылечить, если купировать исходную проблему. При подозрениях на возможность перехода патологии в стадию полной блокады устанавливается постоянный кардиостимулятор.
    • терапия 3-ей степени направлена на облегчение состояния и сводится к предотвращению остановки сердца, поэтому всегда устанавливается кардиостимулятор. Полное купирование на этой стадии невозможно.

    Самый большой риск для жизни пациента представляют быстро прогрессирующие блокады и блокады высоких степеней. При данном течении наблюдается сердечная недостаточность и нарушения кровотока.

    Лечение проводится хирургическим путем и всегда экстренно:

    • больному стимулируют сердечную деятельность наружным электрокардиостимулятором;
    • проводится операция по установке кардиостимулятора.

    При операции используются следующие препараты:

    При лечении применяется медикаментозная терапия (если патология была спровоцирована интоксикацией, прием повлиявших на это лекарств нужно прекратить):

    • бета-адреностимуляторы;
    • м-холиноблокаторы;
    • симпатомиметики (в данный момент, средства не применяются, так как опасны большим количеством побочных эффектов).

    Также для лечения важное определенное питание пациента. В рацион добавляют продукты, в состав которых входят микроэлементы влияющие на работу сердца.

    • сухофрукты (особенно курага — содержит калий и магний);
    • фрукты и ягоды (бананы, авокадо, смородина — содержат кальций, натрий, железо, калий и магний);
    • овощи (огурцы, шпинат — витамины группы B, кальций, железо, магний, калий);
    • мед;
    • морепродукты.

    Оказание неотложной помощи осуществляется только специалистами. При подозрении на блокаду или начало приступа, нужно придать человеку горизонтальное положение и вызвать скорую. Стоит с осторожностью давать какие-либо лекарства, если они не назначены врачом с целью лечения данной патологии. Из-за приема неподходящих медикаментов больной может умереть.

    Чем опасна эта патология?

    Блокада сердца на начальных этапах может не нести за собой никаких последствий для организма, но случаи полной блокады могут грозить:

    • сердечной недостаточностью;
    • нарушениями мозгового кровообращения;
    • ишемией и инфарктом;
    • аритмогенным шоком;
    • инвалидностью;
    • патологиями внутренних органов;
    • летальным исходом.

    Прогноз

    Частично блокада сердца поддается лечению, а именно некоторые ее виды, но во многом положительный исход предопределяют причины, спровоцировавшие патологию и факторы, повлиявшие на ее дальнейшее развитие.

    Самый неблагоприятный прогноз при третьей степени тяжести течения заболевания — велика вероятность приобретения инвалидности и смертельного исхода. Шансы на жизнь увеличивает хирургическое вмешательство и установка кардиостимулятора, который помогает улучшить состояние больного.

    Профилактикой является своевременное лечение заболеваний, которые могут перерасти в блокаду или стать ее причиной, плановые проверки работы сердца и обращения к медикам при первых подозрениях на ухудшение состояния.

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector