0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Глазное дно при гипотонии лечение гипертонии

Причины и механизм развития ангиопатии сетчатки по гипотоническому типу

Среди болезней сердечно-сосудистой системы часто упоминается гипертоническая болезнь, а вот такое заболевание как артериальная гипотония незаслуженно остается без внимания. А между тем, среди населения достаточно много людей, страдающих пониженным давлением.

Артериальная гипертензия отражается на состоянии всех сосудов организма, и глаза в данном случае не исключение. В связи с пониженным уровнем давления в сетчатке развивается ангиопатия по гипотоническому типу. Для понимания процесса образования ангиопатии разберемся, что происходит в организме и почему снижается давление.

Артериальная гипотония — когда она бывает?

Прежде всего, нужно понимать, что артериальная гипотония не самостоятельное заболевание, а лишь симптом, свидетельствующий о пониженном уровне давления в артериальной системе.

В некоторых случаях снижение давление является вариантом нормы и не требует никакой коррекции. Так, например, часть людей имеют всегда сниженные показатели давления, это их индивидуальная особенность и не более. У спортсменов гипотония является приспособительной реакцией, которая возникает в ответ на длительные и интенсивные тренировки. Люди, проживающие в условиях высокогорья, также имеют более низкие цифры давления, в данном случае это компенсаторная реакция в ответ на снижение атмосферного давления.

Но есть и патологические состояния, вызывающие снижение давления:

  • Первичная артериальная гипотония на фоне нейроциркуляторной дистонии — возникает в связи с нарушениями в работе вегетативной нервной системы и преобладанием парасимпатической ее части. В этом случае говорят о гипотонической болезни.
  • Вторичная гипотония носит симптоматический характер и появляется при различных патологиях сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной системы, анемиях, хронических интоксикациях и тяжелых инфекционных заболеваниях. Иногда она появляется при неправильной лечебной тактике — назначении слишком сильных или больших доз антигипертензивных препаратов, антидепрессантов или противоаллергических средств.

Механизм развития гипотонии

Как формируется артериальная гипотония до конца не ясно, однако известно, что нарушение кровообращения происходит в связи со сбоем в системе ауторегуляции уровня давления в организме. В результате наблюдается дисбаланс между силой сердечного выброса крови и уровнем давления в периферических сосудах. Чем меньше периферическое сопротивление в сосудах, тем ниже уровень системного артериального давления.

Относительно недавно было обнаружено, что наравне с веществами, повышающими давление (адреналин, норадреналин, вазопрессин, серотонин), в организме вырабатываются и вещества, способствующие его снижению — угольная и молочная кислота, ацетилхолин, простагландины, таурин. При избыточной выработке сосудорасширяющих веществ в организме развивается стойкая гипотония.

Значимым механизмом в развитии гипотонии является нарушение в системе нейрогуморальной саморегуляции. Постоянство артериального давления поддерживается благодаря существованию каротидного синуса в месте разветвления аорты. Он иннервируется блуждающим нервом, за счет чего синус может чутко реагировать на изменения давления в сосудах и посылать в головной мозг (в сосудодвигательный центр) импульсы, позволяющие судить необходимости расширять или сужать сосуды.

Если происходит недостаточное раздражение каротидного синуса, мозг не дает посыл для сужения сосудов и, таким образом, артериальное давление не поднимается. При этом руководить деятельностью сосудодвигательного центра начинает парасимпатическая нервная система, что и ведет к стойкому снижению давления во всем организме и в сосудистой оболочке глаз в том числе. Следствием снижения давления в сосудах глаза является развитие ангиопатии сетчатки по гипотоническому типу.

Какие изменения при гипотонии происходят в сетчатке

Гипотоническая ангиопатия сетчатки при офтальмологическом осмотре глазного дна имеет не очень яркие признаки. Артериальные веточки сосудов визуализируются хорошо, видны даже их самые мелкие ответвления, однако они выглядят более бледными и непрозрачными, привычного двоения контура из-за снижения тонуса сосудов почти не наблюдается. По этой же причине они теряют свою прямолинейность и становятся извитыми.

В норме артерии имеют более узкий диаметр по сравнению с венами, при гипотонической ангиопатии и вены, и артерии становятся равными по калибру.

Вены переполнены кровью, в них имеется пульсация. Длительное стояние крови ведет к отеку тканей, создаются предпосылки для тромбообразования.

Изменения в сетчатке встречаются достаточно редко и главным образом они представлены дистрофией, небольшим помутнением сетчатки, преимущественно по ходу крупных сосудов, изредка встречаются тромбозы вен.

При длительной гипотонии может возникнуть обратный эффект — формирование гипертонической ангиопатии, за счет отложения в расширенных сосудах глаза кальция и липидов. В результате сосудистая стенка начинает терять эластичность и способность изменять свой диаметр.

Лечение гипотонической ангиопатии сетчатки

Гипотоническая ангиопатия сетчатки является лишь одним из проявлений общей артериальной гипотонии, поэтому и лечить необходимо не отдельное явление, а весь организм. Однако сначала необходимо выяснить главную причину гипотонии.

Если гипотония развилась на фоне вегетативной дисфункции, корректируют не только и не столько артериальное давление, сколько предпринимают меры для устранения дисбаланса в симпатической и парасимпатической нервных системах. С этой целью используют немедикаментозные мероприятия:

  • устранение нервных стрессов и переутомлений
  • избавление от вредных привычек
  • увеличение физической активности
  • нормализация распорядка дня
  • психотренинги для повышения устойчивости к воздействию неблагоприятных воздействий
  • питание без ограничения в приеме соли и жидкости, увеличение продуктов, содержащих витамин В;
  • прием витамино-минеральных комплексов — Мульти-табс Актив, Дуовит;
  • Лечебная физкультура, массаж шейно-воротниковой зоны, конечностей, гидротерапия;
  • Обливания, обтирания, закаливание;
  • лечебные ванны с травами или маслами (апельсин, лимон, базилик, бергамот, розмарин, березовый и смородиновый лист);
  • физиотерапия, иглорефлексотерапия, ароматерапия.

Данные мероприятия оказывают стимулирующее действие и повышают тонус сосудов, благодаря чему происходит нормализация артериального давления. В большинстве случаев этих мер хватает для улучшения самочувствия и лечение медикаментозными средствами может уже не требоваться.

Медикаментозное лечение необходимо лишь в тех случаях, когда вышеуказанного комплекса мероприятий не достаточно для появления положительной динамики.

В этом случае назначают адаптогенные препараты (лимонник, аралия, женьшень, элеутерококк, заманиха), ноотропные средства (Пирацетам, Глицин, Пиридитол, гопантеновая кислота), церебропротекторы (Циннаризин, Винпоцетин, Актовегин, Гинко). Также необходим прием антиоксидантов, содержащих витамины А, Е, янтарную кислоту, убихинон.

Только последовательный и комплексный подход в лечении гипотонической болезни позволит избавиться и от гипотонической ангиопатии сетчатки. Тут действует принцип — воздействуя на причину, можно убрать и следствия. Поэтому устранив провоцирующие факторы, нормализуется и состояние сосудов глаз. Будьте здоровы и активны!

Пониженное внутриглазное давление

Внутриглазное давление — это давление жидкости внутри глаза.

Оно обеспечивается разницей в скорости прибавления и убавления влаги в камерах.

В норме ВГД отличается постоянством, обеспечивая сохранение оптических свойств и поддерживая определенный уровень метаболизма.

Гипотонией называют понижение внутриглазного давления до 14 мм рт. ст. Гипотензия — это симптом патологических состояний и некоторых заболеваний организма. Распространенность заболевания колеблется в пределах 25–40%.

Причины гипотонии глаз

Снижение офтальмологического тонуса возникает при поражении глазных структур или в результате возникновения системных заболеваний. Гипотония глаза развивается по самым разным причинам. Этиология состояния:

  • Формирование фистул . Возникают вследствие деструктивных процессов и факторов. Причины формирования фистул — склероз тканей, травмы, воспалительные процессы,
  • Нарушенная выработка внутриглазной жидкости . Водянистая влага образуется отростками цилиарного тела и выделяется в заднюю камеру глаза, затем через зрачок попадает в переднюю камеру. Ее потеря при нарушении целостности глазного яблока может привести к гипотонии.
  • Контузия . Такое состояние сопровождается субконъюнктивальным разрывом склеральной оболочки. Чаще всего они происходят под наружными мышцами.
  • Отслойка сетчатки . Заболевание характеризуется затуманиванием зрения, которое описывают как появление серой завесы в поле зрения. Отслойка ретины сопровождается острой гипотензией с высоким риском возникновения кровотечения.
  • Проникающие ранения . При сквозном повреждении глазных оболочек ВГД быстро снижается, это обусловлено быстрым выходом водянистой влаги за пределы глазного яблока.

Причиной гипотонии может выступать оперативное вмешательство, иридоциклит, атрофия цилиарного тела, сахарный диабет, снижение артериального давления, неправильное развитие глазного яблока, сбой функций печени.

Группа риска

Наиболее подвержены развитию гипотензии пациенты, у которых наблюдаются скачки артериального давления. Если своевременно не обратиться к окулисту, это приведет к слепоте.

Безоперационное лечение глаз за 1 месяц.

Также в группу риска входят диабетики . Скачки сахара в крови влияют на весь организм. Он приводит к сбиванию всех функций, скачкам АД. По этой причине в сетчатку не поступает достаточно крови и развивается гипотония глаза.

Симптомы

Гипотензия на начальной стадии практически не проявляется. Поэтому нарушение сложно диагностировать, зачастую врачи его пропускают. Однако изменения все же присутствуют, даже на начальном этапе развития у больного снижается острота зрительного восприятия.

При отсутствии лечения начинается деформация глазного яблока, постепенно оно атрофируется и западает. О понижении внутриглазного давления сигнализируют следующие признаки:

  • плавающие помутнения и мушки;
  • головная боль, локализующаяся в области затылка;
  • повышенная утомляемость;
  • дискомфорт при движении глазными яблоками;
  • дискомфорт при моргании;
  • сухость слизистой оболочки указывает на обезвоживание и недостаточную выработку водянистой влаги;
  • утрата блеска в глазах.

На травматическое повреждение указывает выраженный болевой синдром. Если гипотония появилась на фоне инфекционного поражения, появляется повышенная слезоточивость, гиперемия, отечность. При тяжелом течении инфекции повышается локальная температура, веки краснеют.

Диагностика

Для определения причины заболевания и назначения терапевтических мер требуется пройти полное обследование в стационарных условиях. Гипотония глаз диагностируется с помощью:

После получения всех результатов устанавливается окончательный диагноз и назначается соответствующее лечение. Пока результаты не будут получены, пациенту прописывают средства для купирования признаков.

Пациентам с сахарным диабетом назначают общий анализ крови и мочи, сдачу крови на сахар. Требуется консультация терапевта и эндокринолога.

Лечение

Если врач поставил диагноз гипотония глаза, не стоит откладывать лечение. Своевременная, квалифицированная помощь поможет предотвратить ухудшение зрительного восприятия. Лечение основывается на симптоматике, анализах и других факторах.

Читать еще:  Всегда было повышенное давление а теперь пониженное причины

Цель — нормализовать внутриглазное давление, не допустив возникновения полной слепоты.

При гипотензии назначают:

  • антибактериальные препараты;
  • лекарства, которые повышают внутриглазное давление — Атропина сульфат, подконъюнктивальные инъекции эмульсии Кортизона;
  • медикаменты АТФ не допускают деструкцию тканей — Фосфобион, Трифосаденин;
  • сосудоукрепляющие средства и витаминные комплексы — витамины B1, C.

Не все перечисленные медикаменты используются в комплексе. Выбор препаратов зависит от причины, спровоцировавшей гипотензию зрительного анализатора. У нескольких пациентов при одном диагнозе терапия может значительно различаться, поскольку причины разные.

Лекарства следует принимать в соответствии с указаниями врача, а не с инструкцией к ним. Нельзя допускать резких перепадов внутриглазного давления и рекомендуется регулярно его измерять. В этом помогут портативные устройства, которые можно использовать в домашних условиях. Например, ТВГД-01, ТВГД-02.

Профилактика

Гипотония опасна для глаз слепотой. Данное состояние нельзя оставлять без внимания. Кроме лечения требуется соблюдение профилактических мер. Уменьшить риск снижения ВГД помогут следующие действия:

  • чтение при достаточном освещении;
  • непродолжительная работа за компьютером;
  • работа с психологом при частых стрессах на работе или дома.

Профилактика — самый действенный способ предотвратить гипотензию оптической системы. Рекомендуется ежедневно выполнять специальную зарядку для глаз, делать перерывы при длительной работе за компьютером.

Важно исключить или сократить употребление алкоголя и напитков с кофеином. Эти вещества негативно сказываются не только на работе зрительного анализатора, но и на организме в целом.

Соблюдение здорового образа жизни помогает сохранить здоровье глаз. Профилактика поможет избежать повторного рецидива заболевания.

Самая главная мера — регулярное посещение офтальмолога. На приеме врач измеряет ВГД, проверяет зрительные функции. При осмотре можно получить ответы на все интересующие вопросы и узнать о витаминах, полезных для глаз при гипотонии или гипертензии.

Полезное видео

Плохое зрение значительно ухудшает качество жизни, лишает возможности видеть мир таким, каким он есть. Не говоря о прогрессировании патологий и полной слепоте.

МНТК «Микрохирургии глаза» опубликовал статью о безоперационном восстановлении зрения до 90%, это стало возможно благодаря.

Глазное дно при артериальной гипертензии

Поставка полезных веществ к сетчатке осуществляется с помощью кровеносных сосудов, локализующихся на глазном дне. Развитие артериальной гипертензии приводит к повышению внутриглазного давления. Это чревато снижением остроты зрения, давящей болью в области надбровных дуг, значительным снижением работоспособности. Многие люди списывают мигрень и «мушки перед глазами» на усталость, недосып или длительную работу за компьютером. Глазное дно при гипертонической болезни может пострадать вследствие сосудистого спазма. Бывают случаи, когда зрение ухудшается непосредственно во время гипертонического криза, а потом восстанавливается обратно.

Причины изменения глазного дна

Артериальная гипертензия – это коварная болезнь, которая может проходить бессимптомно и случайно обнаруживается только во время планового медицинского обследования. Признаки изменения глазного дна при гипертонической болезни напоминают воспаление сосудов, вызванное глаукомой, которая является локальной патологией.

Нормальное внутриглазное давление составляет 12–22 мм рт. ст. Если, кроме изменения артериального давления нет других симптомов глаукомы, речь идет о гипертензии.

Развитие гипертонической болезни могут провоцировать:

  • вредные привычки (алкоголь, курение, наркотики);
  • злоупотребление кофе и другими тонизирующими средствами;
  • излишний вес, неправильное питание, гиподинамия;
  • пожилой возраст, генетическая склонность, хронические стрессы;
  • неправильно функционирующая сердечно-сосудистая, эндокринная и нервная системы.

Схема строения глаза

Исследование глазного дна при гипертонической болезни входит в перечень обязательных профилактических процедур, так как её злокачественное течение приводит к поражению внутренних органов. Вместе с сосудами, находящимися в сетчатке, страдают мозговые артерии, что чревато приступом геморрагического инсульта.

С помощью зрительного анализатора познаётся более 80% информации об окружающем мире. Ухудшение зрения при гипертонии – это одно из серьезных осложнений заболевания. Повышенное артериальное давление сопровождается спазмом сосудов, напряжением их стенок, сгущением крови, что чревато инфарктом сетчатки, образованием микротромбов и кровоизлиянием.

Классификация сосудистых патологий сетчатки

При помощи офтальмоскопии диагностируются даже незначительные изменения глазного дна при гипертонической болезни. Офтальмолог по характеру воспаления сосудов сетчатки устанавливает этиологию заболевания, чтобы спрогнозировать его дальнейшее течение и подобрать соответствующее лечение. Иногда допускается применение контрастных методов, например, ангиографии. Боль в глазах, сопровождающаяся слезотечением, может иметь аллергическое происхождение, поэтому важно дифференцировать эти два состояния с помощью терапевтического и офтальмологического исследований.

Среди поражений глазного дна, связанных со стойким повышением артериального давления, выделяют:

  • Гипертоническую ангиопатию.
  • Гипертонический ангиосклероз.
  • Гипертоническую ретинопатию.
  • Гипертоническую нейроретинопатию.

Эти патологии различаются за локализацией воспаления, размерами пораженного очага и уровнем падения зрения. Очень опасным является повреждение зрительного нерва, так как с помощью него осуществляется проведение нервного импульса от рецепторов сетчатки к затылочной доле головного мозга, где происходит обработка визуально полученной информации. Изменения в глазах при гипертонии постепенно прогрессируют, что чревато негативными последствиями.

Вышеприведенные стадии развития поражения сосудов сетчатки могут переходить одна в другую. Сначала происходит воспаление глазных артерий и вен, они не выдерживают чрезмерной нагрузки, вызванной повышением давления в организме. Компенсаторные механизмы истощаются, вследствие чего возникает склерозирование тканей. Злокачественное течение болезни приводит к генерализированному поражению сетчатки вместе со зрительным нервом.

Признаки повышенного внутриглазного давления

При сердечно-сосудистых заболеваниях значительно снижается работоспособность и уровень концентрации. Зрительный анализатор играет важную роль в осуществлении различных видов деятельности. Гипертония и глаукома негативно влияют на состояние сетчатки.

Первыми симптомами поражения глазных сосудов являются:

  • покраснение белковой оболочки;
  • быстрое развитие усталости во время чтения, длительной работы за компьютером;
  • человек плохо видит в сумерках;
  • поле зрения становится меньше, картинка словно расплывается;
  • давящая боль в височной области;
  • солнечный свет вызывает неприятные ощущения, появляются «мушки перед глазами».

Людей, имеющих от природы очень хорошее зрение, начинает пугать стремительное развитие симптомов артериальной гипертензии. На сегодня существуют различные методы лечения, которые заключаются в хирургической коррекции, терапии с помощью витаминов и минералов. Прежде чем приступать к борьбе с ангиопатией глаз, стоит добиться нормализации артериального давления в целом организме.

Клиническая картина изменения очного дна при гипертонии

Степень поражения сосудов зависит от стадии болезни. Сначала она может напоминать переутомление, вызванное излишней нагрузкой на зрительный анализатор. Прогрессируя, симптомы усиливаются и не исчезают даже после полноценного отдыха. Люди бегут покупать капли от конъюнктивита, надевают защитные очки, стараются избегать длительной работы за компьютером, не догадываясь при этом об истинной природе нарушения зрения. К сожалению, многие пациенты обращаются к врачу, когда заболевание уже успело значительно затронуть уровень зрения.

В развитии глазной гипертензии выделяют такие периоды:

  • Ангиопатия сетчатки возникает от гипертонии в легкой стадии, что сопровождается кратковременным подъемом артериального давления. Симптомы заболевания, такие как головные боли, «прыгающие мошки» перед глазами, покраснение склер, могут исчезать со временем, а потом снова появляться. Незначительное расширение вен вместе со спазмом артерий, вызывают гиперемию глазного дна.
  • Гипертонический ангиосклероз. Патологические изменения глазных сосудов обретают органический характер. К дискомфорту и покраснению присоединяется уплотнение артериальных стенок, что приводит к «симптому медной проволоки» (сосуды глазного дна приобретают желто-красный цвет). Со временем он переходит в «симптом серебряной проволоки», характеризующийся белым оттенком. В месте перекрещивания сосудов наблюдается сдавливание глазной вены, что вызывает симптом Салюса-Гунна.
  • Генерализированная ретинопатия. Патологические изменения с сосудов распространяются непосредственно на сетчатку, вызывая её отёк, появление пятен белого и желтоватого цвета, вокруг зрительного пятна образуются фигурки в виде кольца или звезды. На этой стадии заболевания ярко выражено нарушение зрения вследствие снижения его остроты.
  • Вовлечение в воспалительный процесс зрительного нерва – нейроретинопатия. Его диск отекает, со времен возникает опухание всей сетчатки. Проницаемость сосудов значительно повышается, возникает их плазматическое просекание.

При последней стадии развития глазной гипертонии возникает необратимое снижение остроты зрения. Только своевременное лечение поможет пациенту с повышенным артериальным давлением сохранить функцию зрительного анализатора и избежать опасных осложнений.

Гипотония (гипотензия) глазного яблока — низкое глазное давление (ВГД) причины и лечение

Гипотонией (гипотензией) глаза в офтальмологии принято называть состояние, когда истинное внутриглазное давление человека составляет не более 8-7 мм рт.ст. Причиной гипотензии могут стать, как общие заболевания организма, так и болезни глаз, которые привели к сокращению секреции внутриглазной жидкости или ее усиленному оттоку.

Причины глазной гипотонии

Существенное сокращение производства водянистой влаги вызывают патологические изменения цилиарного тела, происходящие вследствие его воспалений (к примеру, при передних увеитах), дегенерации, отслойки от склеры — циклодиализа (из-за контузий, операций) и прочих местных причин. Гипосекреция, также возникает из-за ацидоза, в случае диабетической комы, повышенного уровня осмотического давления плазмы крови, в случае уремической комы, резкого падения давления крови при коллапсах.

Усиленный отток водянистой влаги может быть обусловлен фистулами (патологическими либо искусственными отверстиями), которые образовались при прободных ранениях глаза либо антиглаукоматозных операциях. Именно к ним и относится вышеупомянутый циклодиализ, который влечет за собой не только атрофические процессы в цилиарном теле, но и усиление оттока внутриглазной жидкости по внутренней фистуле.

Признаки гипотонии глаза

Гипотония может развиваться достаточно медленно или возникнуть очень быстро. Следствием острого ее развития становится повышенная проницаемость капилляров и венозный застой, сопровождающийся последующими дегенеративными изменениями, которые возникают после пропитывания тканей вытекающей плазмоидной жидкостью. Клиническая картина подобного состояния выявляет макулопатию, отек диска зрительного нерва с исходом в макулярную дегенерацию и дальнейшую атрофию сосца зрительного нерва, появление складок сетчатой оболочки и помутнений стекловидного тела, развитие кератопатии. Зрительные функции при этом, значительно снижаются.

Читать еще:  Давление человека норма по возрасту пониженное

Постепенное снижение ВГД вызывает медленное угасание зрительных функций, но при нем зрение сохраняется дольше. Однако, в обоих случаях гипотония способна вызвать субатрофию глаз (уменьшение в объеме и изменение формы под давлением мышц), а также атрофии глазного яблока, при которой оно сморщивается и, нередко, уменьшается до размеров горошины. Исход процесса – полная утрата зрительных функций.

Правда, стоит подчеркнуть, что полученная хирургическим путем намеренная гипотония (при антиглаукомных операциях), с истинным ВГД 7-6 мм рт.ст., годами не влечет за собой субатрофии или атрофии глаза, позволяя надолго сохранять удовлетворительные зрительные функции у взрослых при далеко зашедшей глаукоме.

Гипотензия, которая вызывает опасность прогрессивного развития атрофических изменений глазных структур и тканей, требует лечения. Иногда, и экстренной медицинской помощи.

Видео нашего специалиста по теме

Лечение

Лечебные мероприятия в случае гипотонии глаз, заключаются в устранении главной причины низкого ВГД, когда таковая установлена, и включают: терапию процессов воспаления, вскрытие супрахориоидального пространства, если в нем происходит скопление жидкости, закрытие фистулы (в т.ч. внутренней). Одновременно проводится интенсивная терапия общего заболевания, назначаются препараты, оказывающие стимулирующее и дедистрофическое действие на глазные ткани. К ним относят витамины, сосудоукрепляющие средства, препараты АТФ и прочее.

Обратившись в Московскую Глазную Клинику, каждый пациент может быть уверен, что за результаты хирургического вмешательства будут ответственны высококвалифицированные рефракционные хирурги – одни из лучших российских специалистов в данной области. Уверенности в правильном выборе, безусловно, прибавит высокая репутация клиники и тысячи благодарных пациентов. Самое современное оборудование для диагностики и лечения заболеваний глаз, одни из лучших специалистов и индивидуальный подход к проблемам каждого пациента – гарантия высоких результатов лечения в Московской Глазной Клинике.

Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по телефону 8 (800) 777-38-81 (ежедневно с 9:00 до 21:00, бесплатно для мобильных и регионов РФ) или воспользовавшись формой онлайн-записи.

Гипертоническое глазное дно

Глазное дно – естественное «окно» в человеческом организме, позволяющее детально оценить состояние мелких сосудов. Как известно, при повышении артериального давления они поражаются в первую очередь, что не может не отразиться на картине глазного дна. Эти изменения – результат повреждения и адаптивных изменений сосудов, циркуляции крови в ответ на гипертензию.

По разным данным, частота встречаемости таких изменений варьируется в значительных пределах (от 3 до 95%) cреди больных артериальной гипертензией и зависит от множества факторов. Осмотр глазного дна может помочь выявить начальные изменения у лиц с бессимптомным повышением давления, чрезвычайно важен при злокачественных гипертензиях и частых кризах.

Большинство пациентов с изменениями на глазном дне не предъявляет каких-либо жалоб. Однако в тяжелых случаях могут отмечаться снижение зрения и головные боли.
К факторам риска относятся:
— африканская раса;
— возраст;
— семенная предрасположенность;
— ожирение;
— курение;
— стресс;
— алкоголь;
— сидячий образ жизни.

Классификация

В странах бывшего СССР, описывая изменения на глазном дне при артериальной гипертензии, принято пользоваться классификацией Краснова-Виленкиной:
1) гипертоническая ангиопатия. На глазном дне отмечаются функциональные (проходящие) изменения: расширение вен, увеличение угла их расхождения 2 го и 3 го порядков (симптом «тюльпана»), сужение артерий. Возможна легкая гиперемия диска зрительного нерва. Все эти явления обратимы и проходят по мере излечения основного заболевания;
2) гипертонический ангиосклероз. Кроме перечисленных выше симптомов отмечаются утолщение стенок артерий, уменьшение их просвета, в связи с чем видны сосуды не розово красного, а желто красного цвета (симптом «медной проволоки»). В дальнейшем просвет артерии полностью перекрывается в результате разрастания интимы и она приобретает беловатый оттенок (симптом «серебряной проволоки»). Уплотнение артерии на месте перекреста с веной приводит к сдавлению вены, появляются симптомы перекреста сосудов (симптомы Салюса Гунна). Может выявляться штопорообразная извитость сосудов в парамакулярной области (симптом Гвиста);
3) гипертоническая ретинопатия. Наряду с вышеописанными изменениями отмечается поражение сетчатки: отек, кровоизлияние, беловатые и желтоватые пятна, плазморрагии по ходу нервных волокон, которые вокруг макулы образуют кольцо или фигуру звезды. Пациенты могут ощущать снижение остроты зрения;
4) гипертоническая нейроретинопатия. Выявляются все вышеперечисленные изменения на глазном дне с вовлечением в процесс зрительного нерва. Диск зрительного нерва становится отечным, увеличивается, отек распространяется на окружающую сетчатку.

За рубежом используют классификацию Кейта-Вагнера-Баркера, которая практически соответствует принятой у нас классификации Краснова-Виленкиной. Реже применяется классификация Шейе, выделяющая по 5 стадий для гипертензивных и атеросклеротических изменений.

Широко распространено мнение, что стадии переходят одна в другую и сопутствуют стадиям гипертонической болезни. Однако это не совсем верно. Более того, изменения на глазном дне часто имеют гораздо меньшую диагностическую и прогностическую ценность, чем придают им врачи-терапевты, кардиологи и неврологи.

Лечение глазных осложнений артериальной гипертензии заключается в изменении образа жизни и медикаментозной терапии. Важно отметить, что при наличии признаков оптиконейропатии резкое снижение кровяного давления может привести к ишемическому повреждению зрительного нерва.

Проявления артериальной гипертензи на глазном дне

Сосуды сетчатки, сосудистой оболочки и зрительного нерва имеют отличия в строении. Этим и объясняется многообразие проявлений артериальной гипертензии на глазном дне.

Изменение диаметра просвета артериол является важнейшим компонентом регуляции системного уровня артериального давления. Так, 50%-процентное уменьшение просвета приводит к 16-кратному повышению АД. Если изменение калибра сосудов связано только с подъемом артериального давления, то после его нормализации картина глазного дна приходит в норму. Свою роль также могут играть атеросклеротические изменения стенок сосудов — в данном случае изменения на глазном дне являются необратимыми. По этой причине первым симптомом, позволяющим судить о наличии артериальной гипертензии, является изменение калибра сосудов. Нормальным считается соотношение толщины артерия/вена, как 2/3. При повышении артериального давления, как правило, артериолы начинают сужаться, а вены – расширяться. Эти изменения могут быть неравномерными на протяжении одного и того же сосуда.

При поражении сосудов глазного дна атеросклерозом определяются характерные проявления, такие как симптом «медной» и «серебряной проволоки». В норме, вдоль просвета сосуда при офтальмоскопии виден световой рефлекс, образующийся благодаря отражению света от столбика крови в нем. При утолщении и склерозировании стенок свет начинает отражаться и от них, вследствие чего рефлекс становится более широким и менее ярким, приобретает бурый оттенок (отсюда симптом «медной проволоки»), а в случае прогрессирования процесса – беловатый (симптом «серебряной проволоки»).

Симптом артериовенозного перекреста, или симптом Салюса-Гунна, считается наиболее патогномоничным при артериальной гипертензии. Он обусловлен склерозом стенок артериолы, в результате чего ее утолщенная стенка сильнее отражает свет, затеняя лежащую под ней вену.

Выделяют три степени:
Салюс I – сдавление вены на месте перекреста с артерией. Вена истончена по обе стороны, конически сужена.
Салюс II – видна та же картина, что и при Салюс I, но происходит изгиб вены перед перекрестом с образованием дуги.
Салюс III – вена под артерией в месте перекреста и по краям перекреста не видна; она истончена, изогнута и недалеко от места перекреста расширена из за нарушения оттока венозной крови. Вена глубоко вдавлена в сетчатку.

Следующим признаком повышения артериального давления считают нарушение нормального ветвления сосудов. В норме они расходятся под острым углом, а при наличии гипертонии этот угол может доходить даже до 180 градусов (симптом «тюльпана» или «бычьих рогов»). Также может наблюдаться удлинение и извитость сосудов. Симптомом Гвиста или «штопора» называется повышенная извитость венул в макулярной зоне.

Более серьезными в плане прогноза для жизни являются ретинальные кровоизлияния. Они возникают из-за проникновения эритроцитов через измененную стенку сосудов, ее разрывы вследствие повышения артериального давления или из-за предшествовавших микротромбозов. Чаще всего геморрагии возникают вблизи ДЗН в слое нервных волокон и имеют вид радиально расходящихся полосок или штрихов. В макулярной области кровоизлияния напоминают фигуру звезды.

Нарушение питания сетчатки при гипертонии способно приводить к инфарктам небольших участков нервных волокон, что влечет за собой появление ватообразных, «мягких», экссудатов. «Твердые» экссудаты менее патогномоничны для артериальной гипертензии, но, тем не менее, могут выявляться при этом заболевании. Они могут быть точечными или крупными, округлой или неправильной формы; в макулярной зоне чаще образуют фигуру звезды.

Отек сетчатки и ДЗН определяется при тяжелой артериальной гипертензии и часто сопутствует вышеописанным изменениям глазного дна.

Также следствием повышения артериального давления могут быть окклюзии и тромбозы ретинальных сосудов.

В редких случаях изменения могут наблюдаться в сосудистой оболочке глаза: пятна Эльшинга – темные пятна, окруженные светло-желтым или красным ореолом; полосы Siegrist – линейные гиперпигментированные пятна вдоль сосудов хориодеи; экссудативная отслойка сетчатки. Их причиной является нарушение микроциркуляции в данной оболочке глаза при тяжелой артериальной гипертензии.

Степень и продолжительность артериальной гипертензии часто, но не всегда, определяют выраженность изменений на глазном дне. В одних случаях на фоне повышения кровяного давления не определяются признаки поражения сосудов сетчатки, а в других, напротив, картина глазного дна свидетельствует о тяжелом поражении внутренних органов, несмотря на компенсированное давление. Выявленные изменения на сетчатке не являются специфичными только для артериальной гипертензии. Различные состояния могут быть связаны с гипертензивной ретинопатией: этническая принадлежность, курение, увеличение толщины слоя интима-медиа и наличие бляшек в сонной артерии, снижение её эластичности, увеличение содержания холестерина в крови, диабет, повышение индекса массы тела.

Некоторые изменения имеют тенденцию к спонтанному саморазрешению после нормализации или стабилизации артериального давления, в связи с чем картина глазного дна спустя некоторое время может разительно отличаться у одного пациента. В большей мере это относится к начальным стадиям гипертонической болезни. Исследования показали, что, даже не принимая во внимание индивидуальные особенности строения сосудистого дерева каждого человека, ширина и извитость сосудов может варьироваться даже в течение одного дня. Калибр может меняться на протяжении одного сосуда и также не является постоянным. Из вышеописанного легко сделать вывод, что данная вариабельность, а также способ осмотра, квалификация офтальмолога, осматривавшего глазное дно, приводят к значительной разбежке во врачебных заключениях. Этот факт подтверждают данные одного исследования, в котором оценивалось согласие экспертов в оценке микрососудистых изменений. Так, самым низким оно было при оценке сужения артериол, более высоким – при оценке симптомов перекреста (симптом Салюса-Гунна). Мнения чаще всего совпадали при выявлении кровоизлияний и экссудатов.

Читать еще:  Гипотония мышц что это

Исследования показали низкую распространенность изменений на сетчатке у пациентов с артериальной гипертензией (3-21%). Половина людей без признаков гипертонической ретинопатии страдала повышением артериального давления. Однако изменения на глазном дне редко встречались у здоровых людей (специфичность – 88-98%). Сужение артериол в 32-59% свидетельствовало о гипертонической болезни, наличие симптома Салюса-Гунна — в 44-66%. При этом последний также может выявляться как у людей с артериальной гиперензией, так и у здоровых или при возрастных изменениях. Встречаемость симптома Гвиста у пациентов с повышением давления по данным разных авторов составляет от 10 до 55% случаев.

Наличие на глазном дне геморрагий и экссудатов в 43-67% свидетельствовало об артериальной гипертензии. При этом в Beaver Dam eye study и Blue Mountains eye study не было выявлено значительных различий в частоте обнаружения геморрагий и экссудатов у пациентов с нормальным и повышенным давлением в возрасте старше 65 лет.

Диагностическая ценность

Множество исследований было направлено на выявление прогностической ценности изменений на глазном дне при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Наиболее четкой оказалась их связь с развитием инсульта. Важно отметить, что риск его возникновения увеличивался в два раза у пациентов с ретинопатией, независимо от уровня артериального давления. Наличие изменений на сетчатке удваивает также риск гипертрофии левого желудочка. Пациенты с геморрагиями и экссудатами на глазном дне достоверно имеют бόльшую толщину слоя интима-медиа сонной артерии. Данные же о связи гипертонической ангиопатии и микроальбуминурии противоречивы.

В некоторых исследованиях было выявлено, что уменьшение диаметра ретинальных артерий может являться независимым фактором риска развития артериальной гипертензии. Так, наличие данного признака у пациентов среднего и пожилого возраста с нормальным кровяным давлением свидетельствовало о 60%-ом риске развития гипертонической болезни в ближайшие три года, а корреляция степени сужения и риска развития гипертонии не зависела от других факторов.

Таким образом, в исследованиях часто выявляется связь между гипертонической ретинопатией, уровнем кровяного давления и смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний. Однако низкая прогностическая ценность выявленных изменений на сетчатке не позволяет дать четкий ответ на вопрос: повышается артериальное давление у данного человека или нет. Осмотр глазного дна имеет ограниченную диагностическую ценность у пациентов с артериальной гипертензией, за исключением острых неотложных состояний, вызванных повышением кровяного давления.

Автор: Врач-офтальмолог Е. Н. Удодов , г. Минск, Беларусь.
Дата публикации (обновления): 17.01.2018

Причины и механизм развития ангиопатии сетчатки по гипотоническому типу

Среди болезней сердечно-сосудистой системы часто упоминается гипертоническая болезнь, а вот такое заболевание как артериальная гипотония незаслуженно остается без внимания. А между тем, среди населения достаточно много людей, страдающих пониженным давлением.

Артериальная гипертензия отражается на состоянии всех сосудов организма, и глаза в данном случае не исключение. В связи с пониженным уровнем давления в сетчатке развивается ангиопатия по гипотоническому типу. Для понимания процесса образования ангиопатии разберемся, что происходит в организме и почему снижается давление.

Артериальная гипотония — когда она бывает?

Прежде всего, нужно понимать, что артериальная гипотония не самостоятельное заболевание, а лишь симптом, свидетельствующий о пониженном уровне давления в артериальной системе.

В некоторых случаях снижение давление является вариантом нормы и не требует никакой коррекции. Так, например, часть людей имеют всегда сниженные показатели давления, это их индивидуальная особенность и не более. У спортсменов гипотония является приспособительной реакцией, которая возникает в ответ на длительные и интенсивные тренировки. Люди, проживающие в условиях высокогорья, также имеют более низкие цифры давления, в данном случае это компенсаторная реакция в ответ на снижение атмосферного давления.

Но есть и патологические состояния, вызывающие снижение давления:

  • Первичная артериальная гипотония на фоне нейроциркуляторной дистонии — возникает в связи с нарушениями в работе вегетативной нервной системы и преобладанием парасимпатической ее части. В этом случае говорят о гипотонической болезни.
  • Вторичная гипотония носит симптоматический характер и появляется при различных патологиях сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной системы, анемиях, хронических интоксикациях и тяжелых инфекционных заболеваниях. Иногда она появляется при неправильной лечебной тактике — назначении слишком сильных или больших доз антигипертензивных препаратов, антидепрессантов или противоаллергических средств.

Механизм развития гипотонии

Как формируется артериальная гипотония до конца не ясно, однако известно, что нарушение кровообращения происходит в связи со сбоем в системе ауторегуляции уровня давления в организме. В результате наблюдается дисбаланс между силой сердечного выброса крови и уровнем давления в периферических сосудах. Чем меньше периферическое сопротивление в сосудах, тем ниже уровень системного артериального давления.

Относительно недавно было обнаружено, что наравне с веществами, повышающими давление (адреналин, норадреналин, вазопрессин, серотонин), в организме вырабатываются и вещества, способствующие его снижению — угольная и молочная кислота, ацетилхолин, простагландины, таурин. При избыточной выработке сосудорасширяющих веществ в организме развивается стойкая гипотония.

Значимым механизмом в развитии гипотонии является нарушение в системе нейрогуморальной саморегуляции. Постоянство артериального давления поддерживается благодаря существованию каротидного синуса в месте разветвления аорты. Он иннервируется блуждающим нервом, за счет чего синус может чутко реагировать на изменения давления в сосудах и посылать в головной мозг (в сосудодвигательный центр) импульсы, позволяющие судить необходимости расширять или сужать сосуды.

Если происходит недостаточное раздражение каротидного синуса, мозг не дает посыл для сужения сосудов и, таким образом, артериальное давление не поднимается. При этом руководить деятельностью сосудодвигательного центра начинает парасимпатическая нервная система, что и ведет к стойкому снижению давления во всем организме и в сосудистой оболочке глаз в том числе. Следствием снижения давления в сосудах глаза является развитие ангиопатии сетчатки по гипотоническому типу.

Какие изменения при гипотонии происходят в сетчатке

Гипотоническая ангиопатия сетчатки при офтальмологическом осмотре глазного дна имеет не очень яркие признаки. Артериальные веточки сосудов визуализируются хорошо, видны даже их самые мелкие ответвления, однако они выглядят более бледными и непрозрачными, привычного двоения контура из-за снижения тонуса сосудов почти не наблюдается. По этой же причине они теряют свою прямолинейность и становятся извитыми.

В норме артерии имеют более узкий диаметр по сравнению с венами, при гипотонической ангиопатии и вены, и артерии становятся равными по калибру.

Вены переполнены кровью, в них имеется пульсация. Длительное стояние крови ведет к отеку тканей, создаются предпосылки для тромбообразования.

Изменения в сетчатке встречаются достаточно редко и главным образом они представлены дистрофией, небольшим помутнением сетчатки, преимущественно по ходу крупных сосудов, изредка встречаются тромбозы вен.

При длительной гипотонии может возникнуть обратный эффект — формирование гипертонической ангиопатии, за счет отложения в расширенных сосудах глаза кальция и липидов. В результате сосудистая стенка начинает терять эластичность и способность изменять свой диаметр.

Лечение гипотонической ангиопатии сетчатки

Гипотоническая ангиопатия сетчатки является лишь одним из проявлений общей артериальной гипотонии, поэтому и лечить необходимо не отдельное явление, а весь организм. Однако сначала необходимо выяснить главную причину гипотонии.

Если гипотония развилась на фоне вегетативной дисфункции, корректируют не только и не столько артериальное давление, сколько предпринимают меры для устранения дисбаланса в симпатической и парасимпатической нервных системах. С этой целью используют немедикаментозные мероприятия:

  • устранение нервных стрессов и переутомлений
  • избавление от вредных привычек
  • увеличение физической активности
  • нормализация распорядка дня
  • психотренинги для повышения устойчивости к воздействию неблагоприятных воздействий
  • питание без ограничения в приеме соли и жидкости, увеличение продуктов, содержащих витамин В;
  • прием витамино-минеральных комплексов — Мульти-табс Актив, Дуовит;
  • Лечебная физкультура, массаж шейно-воротниковой зоны, конечностей, гидротерапия;
  • Обливания, обтирания, закаливание;
  • лечебные ванны с травами или маслами (апельсин, лимон, базилик, бергамот, розмарин, березовый и смородиновый лист);
  • физиотерапия, иглорефлексотерапия, ароматерапия.

Данные мероприятия оказывают стимулирующее действие и повышают тонус сосудов, благодаря чему происходит нормализация артериального давления. В большинстве случаев этих мер хватает для улучшения самочувствия и лечение медикаментозными средствами может уже не требоваться.

Медикаментозное лечение необходимо лишь в тех случаях, когда вышеуказанного комплекса мероприятий не достаточно для появления положительной динамики.

В этом случае назначают адаптогенные препараты (лимонник, аралия, женьшень, элеутерококк, заманиха), ноотропные средства (Пирацетам, Глицин, Пиридитол, гопантеновая кислота), церебропротекторы (Циннаризин, Винпоцетин, Актовегин, Гинко). Также необходим прием антиоксидантов, содержащих витамины А, Е, янтарную кислоту, убихинон.

Только последовательный и комплексный подход в лечении гипотонической болезни позволит избавиться и от гипотонической ангиопатии сетчатки. Тут действует принцип — воздействуя на причину, можно убрать и следствия. Поэтому устранив провоцирующие факторы, нормализуется и состояние сосудов глаз. Будьте здоровы и активны!

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector