1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Гипертония при холецистите

Холецистит и давление

Холецистит— это воспаление стенки желчного пузыря при вторжении в него болезнетворных микробов или условно патогенных микроорганизмов.

Проявляется нарушение оттока желчи, его застоем в желчном пузыре, изменением состава. Может развиваться как на фоне желчно каменной болезни, так и при отсутствии камней в желчном пузыре.

Холецистит формируется у 13-18% больных с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости. Больше мучатся представительницы слабого пола, приблизительно в три раза чаще мужчин.

Заболевание может протекать в острой форме (острый холецистит) и в хронической форме, где симптомы холецистита не так очевидны, развивается постепенно после перенесенного острого приступа холецистита.

Возраст наиболее подверженный заболеванию – после срока лет. Это очень распространенное заболевания среди болезней пищеварительной системы человека.

Холецистит причины

Причины холецистита различны, это гипертензия в желчевыводящих путях, желчнокаменная болезнь, инфекция в желчевыводящих путях, нарушение диеты, заболевания желудка, сопровождающиеся дисхолией, снижение неспецифической резистентности организма, изменение сосудов желчевыводящих путей вследствие атеросклероза.

Сопутствующие факторы развития холецистита это:

  • дисфункции органов пищеварения
  • дискинезия (низкая двигательная активность желчевыводящих путей и желчного пузыря),
  • нарушение кровотока в стенках желчного пузыря,
  • гастрит (сниженная секреторная активность желудка),

Пусковым механизмом проявления болезни всегда служит нарушение в питании больного холециститом. В таких случаях симптомы холецистита выявляются приблизительно у 99 процентов пациентов.

Холецистит проявляются остро, болезнь обнаруживается уже после первой ошибки в диете с преобладанием:

  • изобильной,
  • жирной,
  • жареной
  • или острой пищи,
  • потребления выпивки,
  • кондитерских изделий с кремом,
  • грибов и др. пищи

Среди других факторов активизирующих холецистит можно назвать глисты, аскариды, лямблии, хроническая инфекция, пониженный иммунитет, малоподвижный образ жизни, нарушение работы всего пищеварительного тракта.

Рекомендуется диета при холецистите:

  • молочные и растительные продукты, с
  • упы вегетарианские – овощные, крупяные,
  • блюда из нежирного мяса и птицы,
  • растительное масло.

Следует ограничить продукты, богатые холестерином:

  • наваристые бульоны (мясных, куриных, рыбных, грибных),
  • жирных сортов мяса, птицы и рыбы, сала.
  • жареное,
  • копченое,
  • сдобное,
  • острое,
  • приправы и пряности
  • исключить, алкоголь.
  • сметана жирная, сливки

Симптомы холецистита

Симптомы хронического холецистита проявляются не ярко, в виде дискомфорта после еды, тупой боли справа, после употребления жирной пищи, пережаренной, питья газировок, и холодных напитков.

Холецистит симптомы острой формы — это боли резкие приступообразные под ребром справой стороны, также появляется рвота и тошнота, желтуха, ощущением горечи во рту.

Если примыкают симптомы панкреатита, то они распространяются в область левого подреберья. У престарелых людей, страдающих немощью сердца, в одно и тоже время могут начинаться боли слева грудины или за грудиной — рефлекторная стенокардия. У прочих пациентов блевота и тошнота, прежде съеденной едой, в следующем — примесью желчи или желчью.

Температура повышается от низких субфебрильных цифр до высоких. При пальпации живота определяется болезненность в правом подреберье и под ложечкой, мышцы живота напряжены, через 2-4 дня начинает болезненно напряженный желчный пузырь в виде образования, а также увеличенная болезненная печень.

Артериальное давление при холецистите имеет направленность к снижению у большинства пациентов, на вторые, третье сутки образуется желтушность покровов, склер и слизистых.

Порой холецистит симптомы заболевания отмечаются после переохлаждения, долгого пребывания в сидячем положении, стрессовых состояний. Боли правом подреберье в большинстве случаев сильные (как при желчной колике), передают в спину, правую лопатку, правую надключичную область.

Отличают следующие формы острого холецистита.

Катаральная форма холецистита протекает с низкой температурой, умеренными болями продолжительностью от двух до сеим дней, незначительными переменами в анализах крови — лейкоцитоз 13000.

Точная и актуальная медикаментозная приводит к излечению, иначе имеет возможность перейти флегмопозную форму.

Флегмонозный холецистит выражен труднее: большие боли, нередко рвота, не приносящая облегчения, высокая температура (38-39 °С), ознобы, выраженная общая слабость, утрата аппетита, в анализах крови обнаруженный лейкоцитоз. Гангренозный холецистит проходит серьезнее, чем легмонозный, температура выше 39 °С, зачастую примыкает перитонит воспаление брюшины.

Без своевременной операции может закончиться летальным исходом. У немолодых людей даже гангренозный и флегмонозный не всегда четко очерчены: повышение температуры может быть пустяковым, боли и признаки раздражения брюшины слабо выражены или совсем отсутствуют.

К осложнениям острого холецистита относятся:

  • нарушение целостности стенки желчного пузыря с последующим
    развитием гнойного или желчного перитонита,
  • образование абсцессов
  • острые холангиты.

Закупорка шейки пузыря или протока при вклинивании крупного камня приводит к желчного пузыря, если слизью, тогда это называется «мукоцеле», прозрачным транссудатом — «водянка», гноем — «эмпиема».

Сопутствующее воспаление поджелудочной железы — панкреатит довольно частое осложнение.
Хронический холецистит подразделяют на два вида:

  • каменный, калькулезный, который является последствием желчекаменной болезни;
  • бескаменный холецистит, который возникает из-за инфицирования желчного пузыря.

Диагностика холецистита

Диагностика холецистита заключается в лабораторных исследованиях, а также холецистохолангиографии. Диагностика острого холецистита затруднена, так как проявлений напоминают другие недуги органов полости: острый аппендицит, панкреатит, перфоративную желудка и 12-перстной кишки, правостороннюю почечную колику острый пиелонефрит.

Диагноз – холецистит, ставится на основании клиники, анализы крови: количество лейкоцитов, холецистохолангиография (рентгенологический метод) дает возможность обнаружить камни в желчных путях, отек стенки желчного пузыря, его размеры, состояние магистральных желчных протоков. Имеет смысл сделать обзорный снимок брюшной полости больного.

Холецистохолангиография

Холецистохолангиография (от греч. choly — жёлчь, kystis — пузырь, angeion — сосуд и. графия), рентгенологический метод исследования — получение на рентгеновском снимке изображения жёлчного пузыря и жёлчных протоков путём введения (внутрь или внутривенно) иодсодержащих рентгеноконтрастных веществ, выделяемых из организма с жёлчью. При выраженной желтухе исследование не проводят. Х. позволяет выяснить анатомическое строение и функциональное состояние жёлчного пузыря и жёлчных протоков, выявить наличие в них конкрементов (желчнокаменная болезнь), воспалительных изменений (холецистит, холангит), нарушение опорожнения (дискинезии). http://slovari.yandex.ru

Лечение холецистита

Больные с острым холециститом независимо от состояния обязаны госпитализироваться в хирургическое отделение стационара. Назначается постельный распорядок, голодание, грелка со на правое подреберье. В инъекциях вводятся спазмолитики, баралгин, анальгин. Проводится дезинтоксикационная внутривенным введением растворов 5 % глюкозы, раствора, гемодеза общим количеством 2-3 литра в сутки.

Назначаются антибиотики обширного спектра действия. Если течение 24 часов напряженного лечения воспалительный процесс стихает, больным показано оперативное вмешательство удаление желчного пузыря (холецистэктомия). Больным рекомендована строгая диета, которая запрещает пищевые раздражители.

Когда с острой фазой нельзя справиться консервативными методами, врач может предложить операцию. Диета и фототерапия во многих эпизодах помогают достичь улучшения самочувствия.

Лечение холецистита народными методами.

Среди народных средств лечение холецистита можно назвать отвары трав: кукурузные рыльца, цветки бессмертника песчаного, семена укропа, плоды шиповника, лист мяты перечной, корень барбариса.

Эти травы можно применять как в отдельности та и в смеси один к одному.

Ложку размельченного сырья залейте стаканом кипятка, дайте настояться, отжать, процедить и принимать по 1/3 стакана в теплом виде 3-4 раза в день.

В аптеке можно купить таблетки «экстракт бессмертника» принимать по 1-2 таблетки три раза в день, за пол часа до еды. Также можно попить «холасас» из плодов шиповника. Принимать по одной – две столовые ложки препарата за пол часа до еды три раза в день. Холасас можно растворить в стакане теплой воды, ориентировочно ? стакана. При гипомоторной дискинезии можно сделать тюбаж.

При холецистите рекомендуются воды типа:

  • «Ессентуки» №4 и №17,
  • «Смирновская»,
  • «Славяновская»,
  • «Нарзан сульфатный» (Кисловодск) и другие.

Приступ холецистита что делать

Если боль не проходит в течении часа вызывайте скорую. Еще до приезда скорой помощи можно предпринять ряд мер направленных на преодоление болевых симптомов холецистита и уменьшения воспаления желчного пузыря.

Можно пить небольшими глотками, чай, но не крепкий, слегка теплый. Пить минеральную воду не рекомендуется, но в период улучшение надо в теплом виде 3 раза в день за 1-1,5 часа до еды в течение 14-21 дня.

Можно принять 1-2 таблетки но-шпы или папаверина. Можно положить грелку, но это только если вы уверены что у Вас холецистит, симптомы холецистита могут быть схожи с симптомами других болезней, например аппендицита.

Из минеральных вод в период улучшения состояния хорошо подойдет гидрокарбонатно-натриевая или гидрокарбонатно-хлоридно-натриевая минеральная вода,

Воду нужно покупать в аптеке или у проверенных производителей, если на 100% уверены, что это минеральная вода не подделка. Нужно лечь на правый бок и стараться большую часть времени лежать спокойно не двигаться до приезда врача.

Тюбаж в домашних условиях

Тюбаж нельзя делать без рекомендации врача, назначение тюбажа — это усилить сократительную функцию желчного пузыря, чтобы стимулировать желчеотделение. Для больных желчекаменой болезнью делать тюбаж нельзя.

Что бы сделать тюбаж в домашних условиях нужно выбрать день отдыха, например выходной или отпуск. Бутылку минеральной воды, «Ессентуки» № 4 или № 17, «Смирновской», «Славяновской», откройте вечером. На тотощий желудок утром выпейте стакан минеральной воды, замет в интервалом 10 минут еще стакан воды. Далее для проведения процедуры тюбажа приложите грелку и лягте на правый бок, лежите 2-3 часа.

При гипомоторной дискинезии назначают более сильные желчегонные средства. Пол столовой ложки английской соли (магнезия) либо столовую ложку сорбита или ксилита растворите в половине стакана теплой воды (обычной или минеральной — без газа) и выпейте мелкими глотками. Затем полежите 2-3 часа на правом боку с грелкой.

После тюбажа рекомендуется оставаться в постели минут 40. В день проведения процедуры у многих бывает жидкий стул – это типичная реакция организма, указывающая об эффективности тюбажа.

Как долго делать тюбаж

Обычный курс лечения — это десять, семь тюбажей и затем неделя перерыв. Эффективность дюбажа проявляется в улучшении самочувствия больного, в исчезновении тупой боли. После улучшения самочувствия, сделайте перерыв в несколько месяцев, если боли возвратились сделайте один, два тюбажа.

Гипертония при развитии холецистита провоцирует нарушение мышечного тонуса желчевыводящего органа. Это приводит к развитию болезненных приступов, которые спровоцированы повышением давления на стенки желчного пузыря. Несвоевременное лечение может спровоцировать ряд серьезных осложнений, угрожающих непосредственно жизни человека. Поэтому следует пройти терапевтический курс и соблюдать меры предосторожности.

Причины, вызывающие недуг

Развитие холецистита при гипертонии наблюдается на фоне психоэмоциональных нарушений, например, неврозов, острых психозов и психомоторного перевозбуждения. Такие состояния нередко повышают артериальное давление, что может усилить активность образования желчи. Не исключаются врожденные пороки в желчевыводящей системе. Есть ряд заболеваний, что провоцируют гипертензивные нарушения при холецистите:

  • гастрит, хронического типа;
  • энтерит;
  • панкреатит;
  • холангит;
  • воспаление брюшной полости;
  • дисбактериоз.

Вернуться к оглавлению

Симптомы патологического процесса

Гипертонический тип холецистита имеет характерные проявления:

Главные диагностические мероприятия

При развитии неприятной клинической картины рекомендуется обратиться за помощью к специалисту. На первичном осмотре будет составлен анамнез заболевания, выяснятся главные проявления, и составится первичный диагноз. Важен контроль артериального давления на тонометре и суточный мониторинг. Для получения точных данных пациента направят на прохождение дополнительных обследований:

  • УЗИ. Выявляет конкременты, отклонение форм и размеров от норм.
  • Зондирование. Пациент глотает зонд, который проходит до 12-перстной кишки, осуществляют забор желчи, потом извлекают устройство. Процедуру повторяют после приема желчегонного препарата.
  • Рентгенография. Позволяет проверить состояние протоков желчного пузыря.

Вернуться к оглавлению

Как проводится лечение?

Особенности питания

Диета преследует 3 цели: разгрузка печени и ЖКТ, стабилизация количества желчи, повышение работоспособности пищеварительной системы.

Терапевтическая методика холецистита при гипертонии носит комплексный характер. Первоочередной задачей выступает пересмотр дневного рациона. Это помогает снизить нагрузку на желчевыводящие пути. Правильное питание придерживается таких принципов:

  • Дробность. Дневной режим разбивается на 5—6 приемов пищи небольшими порциями.
  • Временной интервал. Благоприятный промежуток между трапезой составляет 4—5 часов.
  • Переедание. Забивание желудка перед сном сильно замедляет пищеварительные процессы.
  • Жирность. Тяжелая пища усложняет процессы пищеварения и увеличивает потребность в желчи.

Вернуться к оглавлению

Медикаментозные препараты

Помощь при гипертонии, вызванной холециститом, оказывают лекарственные препараты, которые помогают унять болевой приступ, регулируют выделение желчи и нормализуют психоэмоциональное состояние человека. Примеры представлены в таблице:

Гипертония и желчный пузырь. В чем связь?

Гипертония преследовала автора этих строк предыдущие лет 20. Даже в поликлинике меня поставили на учет как гипертоника и каждый год приходилось проходить полное обследование именно с точки зрения повышенного давления.

Ничего конкретного не находили в процессе этих обследований, но давление прыгало. Я грешил на спортзал, в который я ходил регулярно “потаскать железо”. Думалось так – тренировки тяжелые, поэтому и давление подскакивает.

Однако в какой-то момент времени – это было 5 лет назад. Вечером. Прижало так, что жене пришлось вызывать скорую. Давление под 200.

Приехали. Померяли. Покачали головой. Порасспрашивали. Вкололи что-то для понижения давления. И вызвали кардиобригаду.

Те приехали быстро. Развернули свое оборудование и сняли кардиограмму. Ничего необычного не нашли. Дождались, когда у меня давление стабилизируется и уехали.

Очередная диспансеризация тоже ничего не показала. Я и забыл об этом случае, поскольку никто не мог ничего вразумительного сказать о причине произошедшего. А ведь я уже микроинсульт прошел ( об этом писал здесь ) и вполне мог наступить настоящий инсульт при таком-то давлении!

Прошел ровно год. Все было стабильно.

И вдруг после полуночи меня снова накрыло. Причем боль в подреберье была конкретная – даже вздохнуть было больно. Хождение по комнате, приседание на диван ничего не давали. Промаялся я так часа 3, пока жена снова не настояла и не вызвала скорую.

Читать еще:  Гипертония народные средства лечение гипертонии

Врач посмотрела, померяла давление (тоже под 200) и в коридоре жене говорит, что у меня предынфарктное состояние и необходимо немедленно в стационар.

Поскольку боль была запредельная, пришлось согласиться.

Полное экспресс-обследование в приемном отделении выявило наличие камня в желчном пузыре. Естественно вкололи обезболивающие. На другое утро у меня уже ничего не болело, и я предпринял попытку “увернуться” от операции. Но не тут-то было.

К операции готовили дня три. Пришлось обойти всех врачей и получить их предоперационные консультации. Терапевт (мужчина в возрасте с опытом) рассказал, что теперь мне предстоит всю оставшуюся жизнь пить таблетки от давления. А это ведь так противно.

Вечером перед операцией меня вызвал в кабинет главный хирург и сказал, что камень у меня большой и решался вопрос какую делать операцию — полостную (то есть распанахать полживота) или лапараскопическую (небольшой разрез+ два вставленных прибора для подсветки и теленаблюдения).

В итоге главный хирург сказал, что он сделает лапараскопически (у него богатый опыт). Просто меня предупредил, что камень действительно большой.

В итоге с утра (часов в 10) меня положили на стол, привязали и навесили на нос наркозную маску. На операции присутствовала соседка (медсестра из реанимации). Потом рассказывала, как хирург громко выражался, когда не мог раздавить камень и вытащить его. Почти 2 часа боролся с ним — в итоге победил.

Примерно в 2 часа дня я проснулся в реанимации. А к шести вечера уже встал с постели и погулял по коридору.

Внимание. Хирург показал мне обломки камня и сказал, что сам пузырь уже был как тряпочка и вполне возможно, что мог разорваться в любое время.

Вы спросите и при чем же здесь гипертония? Я бы тоже это хотел узнать, поскольку вот уже четыре года прошло, а давление у меня вообще перестало прыгать и не поднималось ни разу выше +10 делений сверх моей нормы. И это после 20 лет постоянных повышений.

Скорей всего давление создавалось именно в желчном пузыре. Вот такой был риск. Камень перекрывал выход и все могло закончиться плачевно. Так у меня умер близкий товарищ — пошел камень из почки и не спасли.

Так что, если у вас есть подобные проблемы, то стоить проверить и мой вариант.

А жизнь продолжается!

Обратите внимание на важные материалы:

Внимание! Вся информация дается в ознакомительных целях.

Подписывайтесь на канал – у нас много профессионально подготовленной информации. Будем рады вашим лайкам. Спасибо.

Холецистит

Холецистит — это воспаление желчного пузыря. Холецистит является весьма распространенным заболеванием, чаще встречающимся у женщин. По течению холециститы делят на острые и хронические; калькулезные и бескаменные.

Этиология и патогенез. В возникновении холецистита имеет значение: разнообразная инфекция (вирусы, кишечная палочка, кокки и др.), глистная инвазия (аскариды), лямблиоз, поражение слизистой оболочки желчного пузыря при забрасывании в него сока поджелудочной железы. Инфекция может проникать в желчный пузырь гематогенным, энтерогенным (из кишечника) и лимфогенным путем.

Однако одной инфекции недостаточно для возникновения холецистита.

Фактором, способствующим его развитию, является застой желчи в желчном пузыре, возникающий в связи с наличием в нем камней (калькулезный холецистит), нарушением его моторной деятельности (дискинезия), длительными перерывами в приеме пищи и малоподвижным образом жизни.

Помимо этого, двигательная функция желчного пузыря может изменяться под воздействием многочисленных рефлексов со стороны других патологически измененных органов (висцеро-висцеральные рефлексы).Патологическая анатомия. По характеру воспалительного процесса при остром холецистите различают формы: катаральную, гнойную, флегмонозную и гангренозную.

При хроническом холецистите стенка желчного пузыря постепенно склерозируется.

Образующиеся спайки (перихолецистит) деформируют желчный пузырь, и тем самым создаются условия для застоя желчи и периодических обострений хронического воспалительного процесса. Обычно воспаление желчного пузыря сочетается с воспалением желчных протоков (см. Холангит).

Острый холецистит. Ведущим симптомом является внезапно появляющаяся боль в правом подреберье, эпигастральной области, реже вокруг пупка.

Иррадиируют боли в правую надключичную область, в правую лопатку и иногда в область сердца. Приступ болей обычно сопровождается тошнотой, горечью во рту, рвотой, умеренной лихорадкой (t 38—39°); иногда бывает желтуха в результате давления увеличенного и напряженного желчного пузыря на общий желчный проток или закупорки его камнем либо при возникновении изменений в печеночных клетках. Печень увеличена, особенно при гнойном холецистите.

Желчный пузырь пальпируется не всегда. При остром холецистите поколачивание по брюшной стенке и пальпация в правом подреберье резко болезненны, здесь же обычно имеется мышечное напряжение, положителен симптом Ортнера — боль при поколачивании ребром кисти по правой реберной дуге.

При пальпации между ножками правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы обнаруживается болевая точка — симптом Мюсси — Георгиевского.

При вовлечении в воспалительный процесс брюшины появляется симптом Щеткина — Блюмберга—появление резкой боли в животе после быстрого прекращения давления пальцем на переднюю стенку брюшной полости.

При исследовании крови обнаруживается нейтрофильный лейкоцитоз (8000—10 000 лейкоцитов в 1 мм3 крови) с небольшим сдвигом влево. Все больные острым холециститом должны госпитализироваться в хирургическое отделение, так как на основании клинической картины нельзя точно судить о характере патологоанатомических изменений желчного пузыря.

Только хирургом на основании анализа симптомов заболевания и их изменения в процессе наблюдения определяются показания к консервативному или хирургическому лечению и степень срочности операции. Острый холецистит может осложниться разлитым или ограниченным гнойным перитонитом (см.), перфорацией желчного пузыря с развитием желчного перитонита, острым панкреатитом (см.), механической желтухой и гнойным холангитом (см.). Любое из этих осложнений может развиться как в течение первого, так и каждого последующего приступа; при каменном (калькулезном) холецистите — чаще, бескаменном холецистите — реже.

Острый холецистит необходимо дифференцировать с острым аппендицитом (см.), печеночной коликой (см. Желчнокаменная болезнь), прободной язвой двенадцатиперстной кишки (см. Язвенная болезнь), инфарктом миокарда (см.), диафрагмальным плевритом (см.).Хронический холецистит может развиться после острого, но чаще развивается постепенно. Больные ощущают тупые ноющие боли в правом подреберье, под правой лопаткой и в правом плече. Хронический холецистит может протекать и без болей, проявляясь лишь ощущением тяжести в подложечной области, вздутием живота, тошнотой через 1—3 часа после еды, особенно жирной, ощущением горечи во рту. При ощупывании определяется болезненность в области правого подреберья.

Мышечное напряжение отсутствует. Симптомы Ортнера и Мюсси—Георгиевского могут быть отрицательными.

Увеличение печени наблюдается при осложнении хронического холецистита холангитом.

В порциях В и С дуоденального содержимого обнаруживаются признаки воспаления (см. Дуоденальное зондирование).

При рентгенологическом исследовании желчного пузыря (см. Холецистография) можно обнаружить нарушение его функциональной способности, формы, а также наличие в нем камней. При неосложненном хроническом холецистите часто обнаруживают субфебрильную температуру, несколько ускоренную РОЭ. Периодически могут наступать обострения, напоминающие клиническую картину острого холецистита.

Хронический холецистит следует дифференцировать с дуоденальной язвой, гастритом, колитом, почечнокаменной болезнью.

Прогноз при остром холецистите зависит от своевременной госпитализации и раннего начала показанного лечения.

Хронический калькулезный холецистит требует хирургического лечения, так как при длительном консервативном лечении возможно развитие ряда тяжелых осложнений (острый холецистит и перитонит, острый и хронический панкреатит, механическая желтуха и холангит, рак желчного пузыря). Холецистит (cholecystitis; от греч.

chole — желчь и kystis — пузырь) — воспаление желчного пузыря.

Относительно частое заболевание; женщины болеют чаще мужчин.

Классификация. В СССР наиболее употребительна с некоторыми модификациями классификация С. П. Федорова, различающая: 1) острый первичный холецистит (катаральный, флегмонозный, гангренозный); 2) хронический рецидивирующий; 3) хронический осложненный (гнойный, язвенный); 4) склероз желчного пузыря; 5) водянку желчного пузыря.Этиология и патогенез. В большинстве случаев причиной холецистита является инфекция, чаще кишечная палочка, паракишечная палочка и кокковая флора (стрепто — и стафилококки), реже анаэробы.

В последние годы доказана возможность вирусной природы заболевания (вирус, вызывающий эпидемический гепатит). В отдельных случаях имеют значение интоксикация, раздражение слизистой оболочки желчного пузыря забрасываемым в него панкреатическим соком, а также инвазия гельминтами (аскариды); этиологическая значимость лямблий спорна.Этиологическую роль инфекции доказывает обнаружение в результате бактериологического исследования микробной флоры в пузырной желчи, добытой на операционном столе, а также в желчи, полученной при дуоденальном зондировании больных хроническим холециститом (в норме желчь стерильна).

Проникновение микробной флоры или иных возбудителей (вирус, гельминты, простейшие) в желчный пузырь может произойти тремя путями: гематогенным, энтерогенным и лимфогенным, из которых, по-видимому, первые два являются наиболее частыми. На этом основании холецистит может быть отнесен к группе аутоинфекций.

Непременным условием развития холецистита является застой желчи, без чего воспаление не возникает, несмотря на уже гнездящуюся в желчном пузыре микрофлору.

Известна также роль желчных камней.

При бескаменном холецистите стазу желчи способствуют дискинезии желчных путей, длительные перерывы в приеме пищи, малоподвижный образ жизни, а также многочисленные и разнообразные интероцептивные воздействия на желчевыделительную систему из патологически измененных органов брюшной полости. Известное значение в отдельных случаях имеет аллергический фактор. Патологическая анатомия. Холецистит по характеру воспалительного процесса делят на катаральные, гнойные, дифтеритические, гангренозные.

При остром катаральном холецистите желчный пузырь несколько увеличен, слизистая оболочка его гиперемирована, набухшая, желчь в полости пузыря водянистая, мутная от примеси слизисто-серозного или слизисто-гнойного экссудата.

Микроскопически стенка желчного пузыря полнокровна, отечна, в слизистой и подслизистой оболочках инфильтрация лейкоцитами, лимфоидными клетками, макрофагами, отмечается десквамация клеток эпителия. Острый холецистит может наблюдаться при острых инфекциях (брюшной тиф, паратиф), при желчнокаменной болезни, часто является следствием аутоинфекционного процесса (коли-инфекции).Катаральный холецистит может принимать хроническое рецидивирующее течение.

При этом стенка желчного пузыря уплотняется, склерозируется, слизистая оболочка атрофируется, местами образуются полипозные разрастания. Под эпителием появляется большое количество макрофагов, содержащих холестерин (ксантомных клеток),— холестероз желчного пузыря (цветн.

табл. , рис. 2 и 4). Микроскопически в склерозированной стенке желчного пузыря наблюдаются лимфоцитарные и плазмоцитарные инфильтраты; в период рецидива на фоне хронических изменений развиваются гиперемия, отек, инфильтрация лейкоцитами. Рис. 1. Острый геморрагический холецистит.

Рис. 2. Холестероз желчного пузыря. Рис. 3. Гнойно-геморрагический холецистит.

Рис. 4. Хронический холецистит. Рис. 5. Гнойный холангит, возникший как осложнение холецистита.

Гнойный холецистит чаще всего развивается при камнях в желчном пузыре (калькулезный холецистит).

Желчный пузырь при этом увеличен, напряжен; серозные покровы тусклые, покрыты фибринозными наложениями (перихолецистит), стенка желчного пузыря резко утолщена (до 0,5—1 см). Слизистая оболочка набухшая, полнокровная, с эрозиями, изъязвлениями. В просвете желчного пузыря скапливается гнойный экссудат, окрашенный желчью.

Гнойный холецистит протекает чаще по типу флегмонозного, с обильной диффузной инфильтрацией стенки желчного пузыря сегментоядерными лейкоцитами (флегмонозный холецистит). Острый холецистит может сопровождаться массивными кровоизлияниями в стенку и просвет пузыря, и тогда процесс принимает характер гнойно-геморрагического воспаления — гнойно-геморрагический холецистит (цветн. табл.

, рис. 1 и 3). Нередко при гнойном холецистите возникают некрозы слизистой оболочки с образованием более или менее обширных язв (флегмонозно-язвенный холецистит), иногда некротизированные ткани слизистой оболочки обильно пропитываются фибринозным экссудатом и приобретают вид грязно-зеленых пленок. Эти пленки отторгаются, и на их месте образуются глубокие язвы (дифтеритический холецистит) или некротический процесс распространяется на всю толщу стенки желчного пузыря, которая при этом становится черно-бурого цвета, тусклой, дряблой (гангренозный холецистит). В патогенезе этой формы холецистита имеют значение гемодинамические расстройства, связанные с поражением интрамуральных кровеносных сосудов, в которых при остром гнойном холецистите, как правило, имеют место воспалительные изменения — гнойные васкулиты, тромбоваскулиты, а также фибриноидный некроз сосудов.

Гангренозный процесс в желчном пузыре может явиться следствием также первичного поражения кровеносных сосудов при гипертонической болезни (см.), узелковом периартериите (см. Периартериит нодозный; Р. А. Хургина, Г. А. Кириллов).Хронический гнойный холецистит морфологически характеризуется прежде всего деформацией желчного пузыря. Он уменьшен в размере и грубыми спайками сращен с соседними органами — поперечной ободочной кишкой, сальником, желудком.

В местах, свободных от спаек, наружная поверхность желчного пузыря «глазурного» вида. Стенка его значительно утолщена, плотная за счет склероза, иногда петрификации.

Внутренняя поверхность желчного пузыря — с фиброзными тяжами, которые просвечивают через атрофичную слизистую оболочку. Встречаются язвы слизистой оболочки различной глубины, выполненные грануляционной тканью.

Микроскопически на фоне склероза в стенке желчного пузыря обнаруживаются инфильтраты из лимфоидных и плазматических клеток, небольшое количество макрофагов, эозинофильных лейкоцитов. Процессы репарации при хроническом холецистите выражены в форме гранулирования язв с последующим рубцеванием и эпителизацией их, последняя происходит за счет сохранившихся клеток ходов Лушки. Ходы Лушки разрастаются, ветвятся, достигают субсерозного слоя; местами они кистозно расширены и выполнены муцином; среди грануляционной ткани можно видеть образование аденоматозных структур.

Наиболее грозными осложнениями острого гнойного, флегмонозного с нагноением и гангренозного холецистита являются перфорации (иногда микроперфорации) стенки желчного пузыря с последующим развитием желчного или желчно-гнойного разлитого перитонита; реже осумкованный перихолецистит или поддиафрагмальный абсцесс. Гнойное воспаление может распространяться на забрюшинную клетчатку.

При затяжном течении иногда образуются свищевые ходы, открывающиеся в просвет кишки, желудка или через брюшную стенку наружу.При закрытии устья пузырного протока камнем, сгустившимся экссудатом или облитерации его при хроническом течении холецистита в желчном пузыре накапливается большое количество гноя, значительно растягивающего его полость,— так называемая эмпиема желчного пузыря.

При затихании воспалительного процесса лейкоцитарный экссудат сменяется серозной жидкостью, развивается водянка желчного пузыря.Воспалительный процесс, возникший первично в желчном пузыре, нередко распространяется по протяжению желчевыводящих путей. Поэтому в ряде случаев холецистит сочетается с воспалением внутри — и внепеченочных желчных протоков — холангиты (цветн.

Читать еще:  Виды гипертонической болезни

табл., рис. 5), перихолангиты, которые в свою очередь могут осложняться абсцессами печени, при длительном течении — билиарным циррозом. Кроме того, воспаление со стенки желчного пузыря по контакту в области ложа его может переходить на ткань печени, где развивается очаговый фибринозный перигепатит, интерстициальный гепатит.

При холецистите иногда развивается поражение поджелудочной железы в форме острого геморрагического ее некроза при попадании инфицированной желчи в панкреатический проток или в форме хронического панкреатита (см.) в случае инфицирования железы лимфогенным путем.

Изредка встречается специфическое воспаление в желчном пузыре при туберкулезе, сифилисе; холецистит описан при лямблиозе, аскаридозе, описторхозе и эхинококкозе.

    Клиническая картина, течение и диагноз Лечение и профилактика холецистита Холецистит у детей

Приступ холецистита: как снять приступ в домашних условиях

В группу риска входят пациенты, ранее перенесшие глистные инвазии либо кишечные инфекции.

В данной статье вы узнаете о том, каковы признаки приступа холецистита и что делать, чтобы помочь больному.

Причины приступа холецистита

Среди причин, вызывающих холецистит, стоит выделить следующие:

  • желчнокаменная болезнь (ЖКБ);
  • застой желчи в пузыре;
  • инфекции, поражающие протоки;
  • заболевания желудка, провоцирующие активный рост и размножение патогенных микроорганизмов;
  • нарушение режима питания, употребление вредной пищи;
  • закупорка сосудов;
  • малоподвижный образ жизни.

В отдельную категорию стоит выделить часто встречающиеся этиологические факторы. Не последнее место занимает повышенное давление в желчных путях. Вызвана гипертензия может быть такими причинами, как:

  • спазм сфинктера;
  • образование холелитов;
  • стеноз или закупорка желчных протоков.

Согласно статистическим данным, 90% диагностированных случаев острого приступа холецистита становятся следствием сбоев в работе пищеварительной системы.

Что касается желчнокаменной болезни, то холелиты со временем травмируют слизистую оболочку пузыря и протоков, способствуя нарушению моторики. Крупные конкременты нередко перекрывают просвет желчного протока, в результате чего возникает воспалительный процесс.

Статистика утверждает, что симптомы приступа холецистита чаще проявляются у женщин, и для этого есть объективные причины:

  1. желчный пузырь сдавливается увеличивающейся в размерах маткой в период вынашивания ребенка;
  2. выработка отдельных гормонов, в частности, прогестерона, негативно отражается на общем состоянии женского организма;
  3. увлеченность частыми диетами радикального характера провоцирует снижение сократительной способности желчного пузыря.

Симптомы приступа холецистита

Первый признак, сигнализирующий о приступе острого холецистита – ощущение резкой боли справа под ребрами.

Возникновение дискомфортного состояния происходит внезапно, при вполне благополучном общем самочувствии. В отдельных случаях приступ постепенно утихает и проходит без постороннего вмешательства, однако чаще приходится купировать острую боль посредством анальгетиков.

Также для приступа холецистита характерны следующие признаки:

  • боль справа тупого или острого свойства, отдающая в грудь, шею либо правую руку;
  • общая слабость;
  • тошнота;
  • рвота, не приносящая облегчения;
  • ощущение горечи в ротовой полости;
  • понижение артериального давления;
  • повышение температуры тела;
  • тахикардия;
  • пожелтение кожи и склер;
  • вздутие живота, сопровождающееся напряженностью стенок брюшной полости.

Существует ряд отличительных симптомов, характерных исключительно для приступа холецистита:

  1. Симптом Мюсси–Георгиевского. Если надавить на грудинно-ключично-сосцевидную мышцу, возникнет болевое ощущение.
  2. Симптом Образцова. При пальпации правого подреберья с одновременным поднятием пациентом правой ноги болезненность усиливается.
  3. Симптом Грекова–Ортнера. Болевой синдром усиливается, если провести по реберной дуге ребром ладони.
  4. Симптом Мерфи. Если в момент проведения пальпации попросить пациента вдохнуть, он непроизвольно задержит дыхание.
  5. Симптом Кера. При глубокой пальпации в момент вдоха боль резко усиливается.

Диагностика

Диагностика заболевания начинается с опроса пациента и сбора анамнеза. Перед приступом нередко больные жалуются на проблемы с пищеварением, а пальпация позволяет выявить боли в проекции желчного пузыря и под ребрами справа.

Дискомфортные ощущения и тошнота в момент надавливания обостряются. Один из характерных признаков – обложенность языка.

Первая помощь при приступе холецистита в домашних условиях

Такое опасное состояние, как приступ холецистита, требует оказания экстренной помощи больному. Поэтому в случае обострения заболевания необходимо немедленно вызвать бригаду скорой помощи, а до приезда врача в домашних условиях попытаться снять болевой синдром. Сделать это можно следующим образом:

  1. Уложить пострадавшего горизонтально.
  2. Приложить что-нибудь холодное (например, замороженные продукты) к животу.
  3. Дать больному спазмолитические препараты: они помогут устранить болевые ощущения.
  4. Чай с добавлением мяты или негазированная минеральная вода помогут унять тошноту.
  5. Если возникла рвота, пить минеральную воду нужно обязательно.

Если холецистит перешел в хроническую стадию, то дискомфортные ощущения появляются периодически, как реакция организма на нарушение режима питания, употребление острых, соленых, копченых и жирных блюд, а также спиртных напитков. Длительность приступа не превышает одного часа, сопровождается тупой распирающей болью.

Чтобы не смазать клиническую картину, не стоит давать больному наркотические обезболивающие или анальгетики, иначе врач при осмотре может поставить неверный диагноз. Кроме того, при остром приступе холецистита категорически запрещается:

  • употреблять спиртные напитки;
  • принимать препараты, которые доктор не назначал;
  • накладывать горячие компрессы или грелки на живот;
  • ставить пострадавшему клизму.

После купирования приступа врач корректирует лечение, подключая препараты, способные предотвратить рецидивы заболевания. Если это будет целесообразно, доктор может назначить прием медикаментозных средств, способствующих растворению конкрементов («Урсосан», «Урсофальк»).

Лечение

Приступ холецистита чаще всего устраняют хирургическим путем. Операция понадобится, если купировать приступ холецистита не удается или возникает перитонит. Если состояние пациента запущено, прибегают к промыванию брюшной полости.

Медикаментозное лечение способно:

  1. Подавить активность патогенных микроорганизмов. Эта цель реализуется благодаря приему антибиотиков.
  2. Устранить симптомы. Желчегонные средства, диетическое питание и дуоденальное зондирование повышают интенсивность оттока желчи.

Одно из главных условий эффективности терапии – соблюдение специальной диеты. Первые несколько суток после обострения холецистита специалисты рекомендуют поголодать. В этот период разрешен только мятный чай. Если больной отдает предпочтение минеральной воде, то ее пьют теплую и без газа.

Через 3 дня, когда у пациента улучшится самочувствие, в рацион вводятся:

  • супы-пюре;
  • слабые бульоны;
  • вязкие разваренные каши.

Питание должно быть дробным, порции маленькими, пища – протертой. Сырые овощи, в состав которых входит грубая клетчатка, из рациона временно исключаются. Предпочтение отдается паровому методу обработки продуктов, отвариванию и запеканию.

Также под запрет попадают:

  1. «быстрые углеводы»;
  2. соленое;
  3. маринованное;
  4. копченое;
  5. жирное;
  6. сдоба;
  7. сахаросодержащие газированные напитки;
  8. приправы, специи;
  9. спиртное.

Разрешается употреблять в пищу:

  • нежирные сорта рыбы и мяса;
  • омлет, приготовленный на пару;
  • овощные салаты, заправленные маслом;
  • обезжиренные молочные продукты;
  • сладкие ягоды, фрукты.

Осложнения

При появлении первых признаков острого холецистита важно незамедлительно обратиться к специалисту или вызвать врача на дом для оказания первой помощи. Уже в первые сутки обострения патологического процесса могут возникнуть серьезные осложнения. В том числе:

  • острый панкреатит;
  • прободной или деструктивный холецистит;
  • механическая желтуха;
  • желчные свищи;
  • подпеченочный абсцесс;
  • перитонит;
  • эмпиема;
  • гангрена.

Более подробно нужно сказать о перитоните. Это воспалительный процесс, охватывающий брюшину. При перитоните пациент жалуется на болезненность в области живота, резко усиливающуюся при надавливании. Больного беспокоит рвота, в которой имеются остатки пищи. Спустя некоторое время рвотные массы обретают характерный зеленоватый цвет.

Общее самочувствие пациента при перитоните также резко ухудшается:

  1. кожные покровы бледнеют;
  2. на языке образуется белесый налет;
  3. живот увеличивается;
  4. температура тела повышается.

Прогноз

Холецистит, отличающийся легким течением, чаще всего не вызывает осложнений и успешно поддается лечению. Если не реагировать на сигналы организма и не проводить адекватную терапию, заболевание со временем перейдет в хроническую форму. Лечить хронический холецистит значительно тяжелее.

Приступ холецистита – патология, характеризующаяся ярко выраженным болевым синдромом. Клиническая картина заболевания нередко перекликается с симптомами иных патологических процессов, поэтому не стоит заниматься самолечением. Диагностику состояния и назначение лечения лучше доверить специалистам.

Холецистит

Холецистит — это воспаление желчного пузыря. Холецистит является весьма распространенным заболеванием, чаще встречающимся у женщин. По течению холециститы делят на острые и хронические; калькулезные и бескаменные.

Этиология и патогенез. В возникновении холецистита имеет значение: разнообразная инфекция (вирусы, кишечная палочка, кокки и др.), глистная инвазия (аскариды), лямблиоз, поражение слизистой оболочки желчного пузыря при забрасывании в него сока поджелудочной железы. Инфекция может проникать в желчный пузырь гематогенным, энтерогенным (из кишечника) и лимфогенным путем.

Однако одной инфекции недостаточно для возникновения холецистита.

Фактором, способствующим его развитию, является застой желчи в желчном пузыре, возникающий в связи с наличием в нем камней (калькулезный холецистит), нарушением его моторной деятельности (дискинезия), длительными перерывами в приеме пищи и малоподвижным образом жизни.

Помимо этого, двигательная функция желчного пузыря может изменяться под воздействием многочисленных рефлексов со стороны других патологически измененных органов (висцеро-висцеральные рефлексы).Патологическая анатомия. По характеру воспалительного процесса при остром холецистите различают формы: катаральную, гнойную, флегмонозную и гангренозную.

При хроническом холецистите стенка желчного пузыря постепенно склерозируется.

Образующиеся спайки (перихолецистит) деформируют желчный пузырь, и тем самым создаются условия для застоя желчи и периодических обострений хронического воспалительного процесса. Обычно воспаление желчного пузыря сочетается с воспалением желчных протоков (см. Холангит).

Острый холецистит. Ведущим симптомом является внезапно появляющаяся боль в правом подреберье, эпигастральной области, реже вокруг пупка.

Иррадиируют боли в правую надключичную область, в правую лопатку и иногда в область сердца. Приступ болей обычно сопровождается тошнотой, горечью во рту, рвотой, умеренной лихорадкой (t 38—39°); иногда бывает желтуха в результате давления увеличенного и напряженного желчного пузыря на общий желчный проток или закупорки его камнем либо при возникновении изменений в печеночных клетках. Печень увеличена, особенно при гнойном холецистите.

Желчный пузырь пальпируется не всегда. При остром холецистите поколачивание по брюшной стенке и пальпация в правом подреберье резко болезненны, здесь же обычно имеется мышечное напряжение, положителен симптом Ортнера — боль при поколачивании ребром кисти по правой реберной дуге.

При пальпации между ножками правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы обнаруживается болевая точка — симптом Мюсси — Георгиевского.

При вовлечении в воспалительный процесс брюшины появляется симптом Щеткина — Блюмберга—появление резкой боли в животе после быстрого прекращения давления пальцем на переднюю стенку брюшной полости.

При исследовании крови обнаруживается нейтрофильный лейкоцитоз (8000—10 000 лейкоцитов в 1 мм3 крови) с небольшим сдвигом влево. Все больные острым холециститом должны госпитализироваться в хирургическое отделение, так как на основании клинической картины нельзя точно судить о характере патологоанатомических изменений желчного пузыря.

Только хирургом на основании анализа симптомов заболевания и их изменения в процессе наблюдения определяются показания к консервативному или хирургическому лечению и степень срочности операции. Острый холецистит может осложниться разлитым или ограниченным гнойным перитонитом (см.), перфорацией желчного пузыря с развитием желчного перитонита, острым панкреатитом (см.), механической желтухой и гнойным холангитом (см.). Любое из этих осложнений может развиться как в течение первого, так и каждого последующего приступа; при каменном (калькулезном) холецистите — чаще, бескаменном холецистите — реже.

Острый холецистит необходимо дифференцировать с острым аппендицитом (см.), печеночной коликой (см. Желчнокаменная болезнь), прободной язвой двенадцатиперстной кишки (см. Язвенная болезнь), инфарктом миокарда (см.), диафрагмальным плевритом (см.).Хронический холецистит может развиться после острого, но чаще развивается постепенно. Больные ощущают тупые ноющие боли в правом подреберье, под правой лопаткой и в правом плече. Хронический холецистит может протекать и без болей, проявляясь лишь ощущением тяжести в подложечной области, вздутием живота, тошнотой через 1—3 часа после еды, особенно жирной, ощущением горечи во рту. При ощупывании определяется болезненность в области правого подреберья.

Мышечное напряжение отсутствует. Симптомы Ортнера и Мюсси—Георгиевского могут быть отрицательными.

Увеличение печени наблюдается при осложнении хронического холецистита холангитом.

В порциях В и С дуоденального содержимого обнаруживаются признаки воспаления (см. Дуоденальное зондирование).

При рентгенологическом исследовании желчного пузыря (см. Холецистография) можно обнаружить нарушение его функциональной способности, формы, а также наличие в нем камней. При неосложненном хроническом холецистите часто обнаруживают субфебрильную температуру, несколько ускоренную РОЭ. Периодически могут наступать обострения, напоминающие клиническую картину острого холецистита.

Хронический холецистит следует дифференцировать с дуоденальной язвой, гастритом, колитом, почечнокаменной болезнью.

Прогноз при остром холецистите зависит от своевременной госпитализации и раннего начала показанного лечения.

Хронический калькулезный холецистит требует хирургического лечения, так как при длительном консервативном лечении возможно развитие ряда тяжелых осложнений (острый холецистит и перитонит, острый и хронический панкреатит, механическая желтуха и холангит, рак желчного пузыря). Холецистит (cholecystitis; от греч.

chole — желчь и kystis — пузырь) — воспаление желчного пузыря.

Относительно частое заболевание; женщины болеют чаще мужчин.

Классификация. В СССР наиболее употребительна с некоторыми модификациями классификация С. П. Федорова, различающая: 1) острый первичный холецистит (катаральный, флегмонозный, гангренозный); 2) хронический рецидивирующий; 3) хронический осложненный (гнойный, язвенный); 4) склероз желчного пузыря; 5) водянку желчного пузыря.Этиология и патогенез. В большинстве случаев причиной холецистита является инфекция, чаще кишечная палочка, паракишечная палочка и кокковая флора (стрепто — и стафилококки), реже анаэробы.

В последние годы доказана возможность вирусной природы заболевания (вирус, вызывающий эпидемический гепатит). В отдельных случаях имеют значение интоксикация, раздражение слизистой оболочки желчного пузыря забрасываемым в него панкреатическим соком, а также инвазия гельминтами (аскариды); этиологическая значимость лямблий спорна.Этиологическую роль инфекции доказывает обнаружение в результате бактериологического исследования микробной флоры в пузырной желчи, добытой на операционном столе, а также в желчи, полученной при дуоденальном зондировании больных хроническим холециститом (в норме желчь стерильна).

Проникновение микробной флоры или иных возбудителей (вирус, гельминты, простейшие) в желчный пузырь может произойти тремя путями: гематогенным, энтерогенным и лимфогенным, из которых, по-видимому, первые два являются наиболее частыми. На этом основании холецистит может быть отнесен к группе аутоинфекций.

Читать еще:  5 настоек от гипертонии

Непременным условием развития холецистита является застой желчи, без чего воспаление не возникает, несмотря на уже гнездящуюся в желчном пузыре микрофлору.

Известна также роль желчных камней.

При бескаменном холецистите стазу желчи способствуют дискинезии желчных путей, длительные перерывы в приеме пищи, малоподвижный образ жизни, а также многочисленные и разнообразные интероцептивные воздействия на желчевыделительную систему из патологически измененных органов брюшной полости. Известное значение в отдельных случаях имеет аллергический фактор. Патологическая анатомия. Холецистит по характеру воспалительного процесса делят на катаральные, гнойные, дифтеритические, гангренозные.

При остром катаральном холецистите желчный пузырь несколько увеличен, слизистая оболочка его гиперемирована, набухшая, желчь в полости пузыря водянистая, мутная от примеси слизисто-серозного или слизисто-гнойного экссудата.

Микроскопически стенка желчного пузыря полнокровна, отечна, в слизистой и подслизистой оболочках инфильтрация лейкоцитами, лимфоидными клетками, макрофагами, отмечается десквамация клеток эпителия. Острый холецистит может наблюдаться при острых инфекциях (брюшной тиф, паратиф), при желчнокаменной болезни, часто является следствием аутоинфекционного процесса (коли-инфекции).Катаральный холецистит может принимать хроническое рецидивирующее течение.

При этом стенка желчного пузыря уплотняется, склерозируется, слизистая оболочка атрофируется, местами образуются полипозные разрастания. Под эпителием появляется большое количество макрофагов, содержащих холестерин (ксантомных клеток),— холестероз желчного пузыря (цветн.

табл. , рис. 2 и 4). Микроскопически в склерозированной стенке желчного пузыря наблюдаются лимфоцитарные и плазмоцитарные инфильтраты; в период рецидива на фоне хронических изменений развиваются гиперемия, отек, инфильтрация лейкоцитами. Рис. 1. Острый геморрагический холецистит.

Рис. 2. Холестероз желчного пузыря. Рис. 3. Гнойно-геморрагический холецистит.

Рис. 4. Хронический холецистит. Рис. 5. Гнойный холангит, возникший как осложнение холецистита.

Гнойный холецистит чаще всего развивается при камнях в желчном пузыре (калькулезный холецистит).

Желчный пузырь при этом увеличен, напряжен; серозные покровы тусклые, покрыты фибринозными наложениями (перихолецистит), стенка желчного пузыря резко утолщена (до 0,5—1 см). Слизистая оболочка набухшая, полнокровная, с эрозиями, изъязвлениями. В просвете желчного пузыря скапливается гнойный экссудат, окрашенный желчью.

Гнойный холецистит протекает чаще по типу флегмонозного, с обильной диффузной инфильтрацией стенки желчного пузыря сегментоядерными лейкоцитами (флегмонозный холецистит). Острый холецистит может сопровождаться массивными кровоизлияниями в стенку и просвет пузыря, и тогда процесс принимает характер гнойно-геморрагического воспаления — гнойно-геморрагический холецистит (цветн. табл.

, рис. 1 и 3). Нередко при гнойном холецистите возникают некрозы слизистой оболочки с образованием более или менее обширных язв (флегмонозно-язвенный холецистит), иногда некротизированные ткани слизистой оболочки обильно пропитываются фибринозным экссудатом и приобретают вид грязно-зеленых пленок. Эти пленки отторгаются, и на их месте образуются глубокие язвы (дифтеритический холецистит) или некротический процесс распространяется на всю толщу стенки желчного пузыря, которая при этом становится черно-бурого цвета, тусклой, дряблой (гангренозный холецистит). В патогенезе этой формы холецистита имеют значение гемодинамические расстройства, связанные с поражением интрамуральных кровеносных сосудов, в которых при остром гнойном холецистите, как правило, имеют место воспалительные изменения — гнойные васкулиты, тромбоваскулиты, а также фибриноидный некроз сосудов.

Гангренозный процесс в желчном пузыре может явиться следствием также первичного поражения кровеносных сосудов при гипертонической болезни (см.), узелковом периартериите (см. Периартериит нодозный; Р. А. Хургина, Г. А. Кириллов).Хронический гнойный холецистит морфологически характеризуется прежде всего деформацией желчного пузыря. Он уменьшен в размере и грубыми спайками сращен с соседними органами — поперечной ободочной кишкой, сальником, желудком.

В местах, свободных от спаек, наружная поверхность желчного пузыря «глазурного» вида. Стенка его значительно утолщена, плотная за счет склероза, иногда петрификации.

Внутренняя поверхность желчного пузыря — с фиброзными тяжами, которые просвечивают через атрофичную слизистую оболочку. Встречаются язвы слизистой оболочки различной глубины, выполненные грануляционной тканью.

Микроскопически на фоне склероза в стенке желчного пузыря обнаруживаются инфильтраты из лимфоидных и плазматических клеток, небольшое количество макрофагов, эозинофильных лейкоцитов. Процессы репарации при хроническом холецистите выражены в форме гранулирования язв с последующим рубцеванием и эпителизацией их, последняя происходит за счет сохранившихся клеток ходов Лушки. Ходы Лушки разрастаются, ветвятся, достигают субсерозного слоя; местами они кистозно расширены и выполнены муцином; среди грануляционной ткани можно видеть образование аденоматозных структур.

Наиболее грозными осложнениями острого гнойного, флегмонозного с нагноением и гангренозного холецистита являются перфорации (иногда микроперфорации) стенки желчного пузыря с последующим развитием желчного или желчно-гнойного разлитого перитонита; реже осумкованный перихолецистит или поддиафрагмальный абсцесс. Гнойное воспаление может распространяться на забрюшинную клетчатку.

При затяжном течении иногда образуются свищевые ходы, открывающиеся в просвет кишки, желудка или через брюшную стенку наружу.При закрытии устья пузырного протока камнем, сгустившимся экссудатом или облитерации его при хроническом течении холецистита в желчном пузыре накапливается большое количество гноя, значительно растягивающего его полость,— так называемая эмпиема желчного пузыря.

При затихании воспалительного процесса лейкоцитарный экссудат сменяется серозной жидкостью, развивается водянка желчного пузыря.Воспалительный процесс, возникший первично в желчном пузыре, нередко распространяется по протяжению желчевыводящих путей. Поэтому в ряде случаев холецистит сочетается с воспалением внутри — и внепеченочных желчных протоков — холангиты (цветн.

табл., рис. 5), перихолангиты, которые в свою очередь могут осложняться абсцессами печени, при длительном течении — билиарным циррозом. Кроме того, воспаление со стенки желчного пузыря по контакту в области ложа его может переходить на ткань печени, где развивается очаговый фибринозный перигепатит, интерстициальный гепатит.

При холецистите иногда развивается поражение поджелудочной железы в форме острого геморрагического ее некроза при попадании инфицированной желчи в панкреатический проток или в форме хронического панкреатита (см.) в случае инфицирования железы лимфогенным путем.

Изредка встречается специфическое воспаление в желчном пузыре при туберкулезе, сифилисе; холецистит описан при лямблиозе, аскаридозе, описторхозе и эхинококкозе.

    Клиническая картина, течение и диагноз Лечение и профилактика холецистита Холецистит у детей

Как снять приступ острого холецистита?

Приступ холецистита может проявляться симптомами разной интенсивности, все зависит от формы и стадии развития заболевания. Как известно, холецистит – это воспаление желчного пузыря. Он может быть острым и хроническим, бескаменным и калькулезным (с образованием камней). И если обострение хронического холецистита не несет прямой угрозы здоровью, то острый приступ, сопровождающийся желчными коликами – это опасное состояние, требующее срочной медицинской помощи.

Приступ холецистита: причины возникновения

При холецистите обострение болезни возникает при застое желчи и нарушении ее оттока из желчного пузыря, сопровождающихся присоединением воспалительного процесса. Спровоцировать приступ болезни могут следующие факторы:

  • нарушение режима питания, переедание, употребление жирных, жареных, острых блюд, газированных напитков или алкоголя;
  • голодание, жесткие диеты;
  • анатомические особенности строения желчного пузыря, его деформация (перегиб, сдавливание желчевыводящих протоков);
  • нарушение функций желчного пузыря вследствие дискинезии желчевыводящих путей.
  • наличие камней в желчном пузыре (желчнокаменная болезнь);
  • малоподвижный образ жизни, лишний вес;
  • стрессовые факторы.

Формирование камней в желчном пузыре осложняет положение, усугубляет неприятные симптомы и грозит закупоркой желчных путей при обострении воспалительного процесса, что представляет серьезную угрозу для жизни и здоровья пациента.

Симптомы приступа холецистита

Обострения, которые случаются при хроническом холецистите, развиваются обычно при нарушении режима питания. Приступ болезни случается на фоне употребления алкогольных напитков, обильного застолья с преобладанием жирных и острых блюд. Характерные симптомы могут появиться после тарелки жареной картошечки, перекусов всухомятку, употребления фаст- фуда и сладких газированных напитков. В этом случае возникают следующие признаки – периодические тупые боли в правом подреберье, ощущение тяжести в желудке, отсутствие аппетита, тошнота, диспепсические расстройства. Следствием воспалительного процесса может стать повышение температуры до субфебрильных значений (37-38°С.)

Приступ острого холецистита заявляет о себе более выраженными симптомами:

  • внезапно возникают сильные, резкие боли в правом подреберье, интенсивность которых с каждой минутой нарастает;
  • боль отдает в плечо, правую лопатку и область поясницы;
  • состояние ухудшается ощущением тошноты, рвотой с примесью желчи;
  • появляется озноб, резко повышается температура;
  • развиваются диспепсические явления (отрыжка, вздутие живота, горечь во рту, расстройства стула);
  • отмечается желтушность кожного покрова и склер;
  • изменяется цвет кала и мочи.

Болевой синдром усиливается при надавливании на центр эпигастральной зоны или область правого подреберья. Учащается сердечный ритм, причем, чем хуже состояние больного, тем чаще пульс и выше температура. Мучительная рвота не приносит облегчения и только изматывает больного.

Но особую опасность несет приступ калькулезного холецистита, который вызывается миграцией камней в желчном пузыре. При этом твердый конкремент перекрывает желчные пути и препятствует оттоку желчи, что провоцирует сильные желчные колики и прочие характерные симптомы, перечисленные выше. Такое состояние может привести к развитию деструктивного и прободного холецистита, несущих прямую угрозу жизни больного.

Движение камней может повредить оболочку желчного пузыря, в результате его прободения инфицированное содержимое попадает в брюшную полость, что грозит развитием перитонита. Во время приступа больной не находит себе места из- за сильной боли, его самочувствие ухудшается и сопровождается резким падением давления, сильной слабостью, бледностью кожных покровов. Такие состояния требуют неотложной медицинской помощи и госпитализации больного.

Специалисты выделяют несколько форм острого калькулезного холецистита:
  1. Катаральная стадия – самая легкая форма калькулезного холецистита, с наиболее благоприятным прогнозом. Сопровождается увеличением размеров желчного пузыря и утолщением его стенок. Слизистая оболочка органа воспаляется, становится красной и отечной. Появляется постоянный болевой синдром в области правого подреберья, иногда после приема пищи возникают приступы рвоты. При своевременном обращении к врачу катаральная форма холецистита хорошо поддается медикаментозному лечению.
  2. Флегмозная стадия характеризуется образованием гноя в полости желчного пузыря и сопровождается усилением болевого синдрома. Боль носит выраженный характер, усиливается при наклонах туловища, кашле и отдает в ключицу и под лопатку. Помимо слабости и отсутствия аппетита, эта форма сопровождается тошнотой, рвотой с примесью желчи, повышением температуры, ознобом.
  3. Гангренозная форма – самая опасная, поскольку осложняется некротическими изменениями в стенках органа, что грозит прободением желчного пузыря и развитием перитонита.

Острый приступ калькулезного холецистита отличается от хронической формы заболевания внезапным появлением ярко выраженных симптомов. При этом желчные колики не отпускают на протяжении нескольких часов, тогда как при хроническом течении болезни эти симптомы носят более сглаженный характер.

Как снять приступ холецистита?

При хроническом холецистите болезненные ощущения возникают периодически, на фоне употребления слишком жирной, соленой, острой пищи, копченостей или алкоголя. Характер боли – тупой, распирающий, приступ длится не более часа, его можно купировать приемом обезболивающих средств или спазмолитиков.

Лечение приступов хронического холецистита осуществляют медикаментозным путем. В схему лечения включают препараты, улучшающие отток желчи, антибактериальные средства для купирования воспалительного процесса и спазмолитики, позволяющие снять спазм желчевыводящих путей и устранить болевые ощущения. Больному предписывают соблюдение диеты, в дальнейшем, по мере стихания воспалительного процесса, назначают лечение, предотвращающее повторные рецидивы болезни. При необходимости врач может назначить препараты, способствующие растворению желчных камней (Урсофальк, Урсосан).

Что делать при приступе холецистита, если он застал вас дома или на работе? Как оказать первую помощь при приступе холецистита в домашних условиях? В первую очередь нужно вызвать участкового терапевта. Больного нужно уложить постель, обеспечить ему покой и наложить холодный компресс на правый бок. При появлении тошноты можно выпить теплую минеральную воду без газа или зеленый чай с мятой. Для облегчения болевого синдрома до прихода врача можно принять таблетку но- шпы или папаверина.

При остром приступе холецистита медлить нельзя, нужно сразу вызывать неотложную медицинскую помощь и отправлять больного в стационар. Если во время обследования на УЗИ в желчном пузыре не обнаружат камней, после купирования болевого синдрома больного отправят домой с рекомендациями по лечению. В противном случае будет решаться вопрос о проведении хирургической операции.

Методы лечения

В условиях стационара приступ некалькулезного холецистита можно снять за 3 дня, а для полного устранения симптоматики и воспалительного процесса понадобится 10-12 дней. При калькулезном холецистите обычно принимается решение о хирургическом вмешательстве. В тяжелых случаях, когда желчный пузырь полностью забит камнями, прибегают к холецистэктомии (удалению органа).

Если есть возможность сохранить желчный пузырь и его функции, применяют эндоскопические методы, которые легче переносятся пациентами, вызывают меньше осложнений и не требуют длительного восстановительного периода. Вмешательство осуществляется через небольшой прокол на животе. Ход операции контролируется с помощью УЗИ, хирург отслеживает все манипуляции на мониторе специального прибора. Методом лапароскопии удается извлечь камень из желчных протоков и таким образом избежать удаления желчного пузыря.

Диета после приступа холецистита

По мере улучшения состояния больному рекомендуют слабые бульоны, супы- пюре, протертую пищу, разварные вязкие каши. Питаться нужно небольшими порциями, каждые три часа. Пища должна быть щадящей, сырые овощи с грубой клетчаткой в этот период запрещены (капуста, редька, редис, репа, перец болгарский). Блюда готовят на пару, отваривают или запекают.

В дальнейшем из рациона питания исключаются жиры и «быстрые» углеводы, под запретом остаются соленья, маринады, копчености, сдобная выпечка, сладкие газированные напитки, специи и приправы, алкоголь. Основу рациона составляет диетическое мясо в протертом или отварном виде, отварная нежирная рыба, паровые омлеты, вязкие каши, салаты из свежих овощей с растительным маслом, нежирные кисломолочные напитки, сладкие фрукты и ягоды. Из напитков рекомендуется теплая минеральная вода без газа, некислые соки, наполовину разбавленные водой, компоты, морсы, отвар шиповника, травяной и зеленый чай.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector