0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Гипертонический криз осложненный и неосложненный

Чем грозит осложненный гипертонический криз

Внезапное повышение артериального давления выше привычного для пациента уровня называется гипертоническим кризом. В зависимости от поражения органов-мишеней (головной мозг, сердце, почки) он бывает осложненным или неосложненным. Требует немедленного снижения давления для предупреждения сосудистых катастроф – инсульта и инфаркта миокарда, отека легких, головного мозга.

Читайте в этой статье

Чем отличается осложненный от неосложненного гипертонический криз

При развитии жизнеугрожающих состояний гипертонический криз относится к осложненному. Он сопровождается острыми нарушениями гемодинамики:

  • коронарной – инфаркт сердечной мышцы, предынфарктное состояние;
  • мозговой – энцефалопатия, ишемический или геморрагический инсульт, отек мозга;
  • левожелудочковой недостаточностью.

К осложненным вариантам относится расслаивающая аневризма аорты, кризовое повышение давления при феохромоцитоме, на фоне субарахноидального кровоизлияния, черепно-мозговой травмы, при наркотических отравлениях. Неосложненный гипертонический криз может протекать с тяжелыми симптомами, но при этом он не сопровождается поражением сердца, тканей почек или головного мозга, сетчатой оболочки глаз.

А здесь подробнее о церебральном гипертоническом кризе.

Причины развития

Резкий скачок артериального давления может спровоцировать нервная или физическая нагрузка, перемена атмосферного давления, употребление алкоголя или/и соленой пищи. Нередко возникновению криза способствует неправильная медикаментозная терапия:

  • передозировка гормональных препаратов;
  • резкое прекращение приема гипотензивных медикаментов, самостоятельная коррекция дозы, пропуски применения;
  • чрезмерное снижение давления с острой ишемией головного мозга;
  • побочное действие адреномиметиков, нестероидных противовоспалительных средств, сосудосуживающих препаратов, противозачаточных таблеток;
  • неблагоприятное лекарственное взаимодействие.

Гипертонический криз могут вызывать колебания гормонального фона у женщин в период менопаузы, декомпенсация кровообращения, болезни почек, остановка дыхания (апноэ) во сне.

Симптомы начала

Развитие кризов может произойти на протяжении от 10 минут до нескольких часов. В типичных случаях появляются жалобы на:

  • сильную головную боль;
  • тошноту, рвотные позывы;
  • головокружение;
  • нарушение зрения – потемнение в глазах, двоение предметов, мелькание точек;
  • боль в сердце (колющая или ноющая);
  • одышку;
  • учащенное сердцебиение;
  • дрожание рук;
  • озноб или приливы жара;
  • потливость;
  • тревожность, раздражительность;
  • сухость во рту.

Возможные осложнения

Признаки осложнения гипертонического криза могут наслаиваться на перечисленные общие симптомы или полностью перекрывать их.

Отек легких

Не всегда развитие бурное, первыми проявлениями бывает усиливающаяся слабость, ощущение давления в груди, учащенное дыхание, сухой кашель, головокружение. Затем возникают:

  • удушье или приступообразный кашель;
  • посинение губ, ногтей;
  • проступание холодного пота;
  • общее беспокойство.

Цианоз на кончиках пальцев

При прогрессировании респираторной и сердечной недостаточности дыхание становится клокочущим, громким, цианоз распространяется на большую поверхность тела, изо рта выделяется розоватая пена. После этого нарушается сознание, пациент впадает в кому, при отсутствии немедленной помощи наступает смерть.

Энцефалопатия

Признаком развития является резкое двигательное и психическое возбуждение, сильная головная боль, тошнота и рвота. Походка неустойчивая, немеют руки и ноги, часть языка, лица. На следующей стадии последовательно нарушается сознание:

  1. Апатия.
  2. Оглушенность.
  3. Отсутствие ориентации во времени и пространстве.
  4. Судороги.
  5. Коматозное состояние.
  6. Смертельный исход из-за отека мозга.

Левожелудочковая недостаточность

Протекает в виде приступов сердечной астмы. Они чаще происходят ночью или в предутренние часы, а днем их провоцирует физическое или эмоциональное напряжение. Характеризуется нарастающей одышкой, невозможностью находится в горизонтальном положении, появлением сухого, надсадного кашля, затем выделяется немного вязкой мокроты.

Ишемия головного мозга – транзиторная атака и инсульт

Острая ишемия мозговой ткани может быть в виде преходящих симптомов – транзиторная ишемическая атака, если они остаются более суток, то это считается признаком инсульта. В зависимости от локализации очага поражения симптоматика отличается. К наиболее типичным признакам относятся:

  • слабость в руке и ноге на одной половине тела или полная утрата движений (парез или паралич);
  • утрата чувствительности;
  • затруднения речи, перекос половины лица;
  • нарушение зрения, вплоть до частичной слепоты;
  • судороги конечностей;
  • потеря краткосрочной памяти.

Мозговое кровоизлияние

На высоте подъема давления появляется нестерпимая головная боль, головокружение, тошнота и рвота. Затем постепенно нарастает оглушенность, больной впадает в кому, нарушается речь, чувствительность, поведение, отмечается паралич конечностей. При прорыве крови в желудочки мозга повышается температура тела, возникают судороги.

Отек мозга

Главный признак развития отека мозга – нарушение сознания. От тяжести и обширности поражения мозговых структур зависит глубина его потери. Нередко появляется судорожный синдром, сменяющийся на снижение мышечного тонуса. Об угрозе для жизни свидетельствуют:

  • чередование глубоких и поверхностных вдохов;
  • исчезновение ритмичности дыхания;
  • резкое падение давления;
  • аритмия;
  • нарастание температуры тела до 39 градусов и выше;
  • расфокусированный взгляд, плавающие глазные яблоки.

Расфокусированный взгляд, плавающие глазные яблоки

Носовое кровотечение

Появляется внезапно или после головокружения и головной боли. При легкой степени сопровождается общей слабостью и сердцебиением, побледнением кожи. В более тяжелых случаях возможно падение давления, одышка, посинение пальцев рук, частый нитевидный пульс, сосудистый коллапс.

Острый коронарный синдром

Характеризуется нарастанием загрудинной боли давящего, сжимающего характера. Она может распространяться в левую половину тела или другие области при атипичном болевом синдроме. У пациентов отмечается возбуждение, страх смерти, холодный пот и интенсивная одышка. При стенокардии Нитроглицерин облегчает состояние, в случае развития инфаркта боль не снимается.

Расслаивающая аневризма аорты

Признаками являются: невыносимая жгучая боль в груди, одышка, потеря сознания, при разрыве быстро возникает шок и смерть. Вначале ритм сокращений замедляется, а затем появляется тахикардия. В 90% случаев имеет летальный исход даже на фоне интенсивной терапии.

Первая помощь при гипертоническом кризе

Больной должен принять горизонтальное положение (при отсутствии сердечной астмы) с приподнятым головным концом. К ногам можно приложить горячую грелку. Требуется обеспечить свободный приток воздуха, полный физический и эмоциональный покой, освободить от сдавливающей одежды (расстегнуть воротник, ослабить пояс). Сразу же необходимо вызвать скорую медицинскую помощь.

Неосложненный гипертонический криз возможно снять таблетированными препаратами, но при признаках поражения сердца или головного мозга нужна интенсивная терапия и немедленная госпитализация. От использования таких препаратов, как Но-шпа, Дибазол, Папаверин или Анальгин, нужно отказаться, так как их эффективность при гипертонии весьма невелика или отсутствует.

Купирование профессионалами

Осложненные гипертонические кризы, а также впервые возникшие или повторные, неясного происхождения, не снимающиеся таблетками лечат только в стационаре. Комплексная терапия проводится в зависимости от установленного диагноза. Есть особенности назначения препаратов в разных клинических ситуациях:

  • на фоне алкоголя (абстиненция или опьянение) – Лакардия, Энап; нельзя применять Клофелин, нитраты, мочегонные;
  • у пожилых – Капотен, Коринфар ретард (не рекомендуется обычный Нифедипин, Энап);
  • энцефалопатия – острожное и медленное снижение давления Нитроглицерином, Эсмололом, Эбрантилом, при судорогах – Магния сульфат внутривенно;
  • левожелудочковая недостаточность, отек легких – вначале снизить на 30 единиц, затем медленно до «рабочих» показателей, используют Перлинганит, Лазикс, внутривенно Энап;
  • инсульт – не снижать ниже 200/110 мм рт. ст., при доказанном кровоизлиянии добиваются уровня 180/100, но не меньше. Назначают Эбрантил, Нимотоп, Энап. Резкие колебания давления усугубляют неврологические нарушения, повышают риск смерти;
  • острый коронарный синдром – обезболивание (Дроперидол, Морфин), антикоагулянты (Гепарин, Клексан), Кардикет, Энап;
  • расслаивающая аневризма – нужно быстро снизить до 110/70 или даже ниже при хорошей переносимости, назначают Нанипрус, Перлинганит.

Гипертонический криз возникает при физических, нервных перенапряжениях, нарушении медикаментозной терапии, присоединении сопутствующих заболеваний, приеме алкоголя, чрезмерно соленой пищи.

А здесь подробнее о гипертонической энцефалопатии.

Он бывает осложненным и неосложненным. В первом случае может привести к острому нарушению мозгового, коронарного кровообращения, отеку легких, мозга, гипертонической энцефалопатии. Каждое из этих состояний представляет угрозу для жизни и требует немедленной интенсивной терапии в стационаре.

Полезное видео

Смотрите на видео о гипертоническом кризе и о том, как помочь самому себе:

Первая помощь при повышенном давлении может спаси жизнь больному. В ход пойдут и препараты традиционной медицины, и народные средства. Однако стоит обращать внимание и на дополнительные симптомы.

Для больных симпатоадреналовый криз зачастую становится настоящей проблемой. Симптомы проявляются в виде тахикардии, приступов паники, страха смерти. Лечение назначается совместно кардиологом и психологом. Что делать, если возникает на фоне диэнцефального синдрома?

Существует несколько вариантов, как снизить давление без таблеток. Однако стоит помнить, что при высоких показателях быстро это сделать можно только препаратами, а при беременности высокое давление становится фактором риска, как и прием некоторых трав.

Купирование гипертонического криза проводят врачи «Скорой помощи». Однако и сам больной, и его родные должны знать симптомы, чтобы успеть ее вызвать.

Назначается магнезия при гипертонии. Зачастую лечение проходит с капельницами, которые ставят внутривенно. Курс подбирает врач в зависимости от показателей и состояния пациентов.

Проявляется гипертоническая энцефалопатия резкими скачками артериального давления, кризами. Бывает острая, дисциркуляторная, хроническая. Лечение систематическое, полное выздоровление наступает не всегда.

Развившаяся злокачественная артериальная гипертензия крайне опасна. Чтобы течение болезни было без обострений, важно правильно выбрать методы лечения.

Опухоль надпочечников или феохромоцитома симптомы имеет схожие с другими болезнями. Только анализы и инструментальная диагностика могут точно выявить феохромоцитому, в что числе и гипертонический криз. Препараты малоэффективны, лечение предполагает операцию.

Из-за стрессов, недолеченной гипертонии и многих других причин может возникнуть церебральный гипертонический криз. Он бывает сосудистый, гипертензивный. Симптомы проявляются сильной головной болью, слабостью. Последствия — инсульт, отек головного мозга.

Неотложная помощь при неосложненном гипертоническом кризе

Внезапно потемнело в глазах, давит в затылке или висках, пошла кровь из носа – все это может указывать на признаки гипертонического криза. Какую неотложную помощь оказывают при неосложненной форме патологии? Как эффективно лечить и бороться с высоким артериальным давлением?

Состояние, когда у пациента внезапно ухудшается общее самочувствие и увеличивается артериальное давление до высоких показателей, называется гипертоническим кризом. Симптомы патологии обычно проявляются мгновенно и требуют немедленного вмешательства и медицинской помощи.

Отмечается, что гипертонический криз может быть как осложненным, так и неосложненным. Второй вариант считается наименее опасным. После принятия нужных мер и медикаментов, симптомы проходят, а внутренние органы продолжают работать в привычном состоянии.

Если же патология развивается в осложненной форме, то страдают внутренние органы (мозг, почки, легкие). В этот период велика опасность возникновения инсульта или инфаркта. Но даже в случае с неосложненным состоянием, важно вовремя обратиться к врачу, чтобы повторного скачка артериального давления не повторялось.

Симптомы патологии

Симптоматика патологии отмечается не только цифрами на тонометре, но и другими признаками.

Чаше всего проявляется:

  1. Ярко выраженной головной болью и головокружением;
  2. Сдавливанием и болью в затылке, висках и груди;
  3. Ощущением слабости;
  4. Носовыми кровотечениями;
  5. Появлением точек перед глазами;
  6. Сбоями в сердечном ритме;
  7. Частыми позывами к мочеиспусканию;
  8. Иногда может случаться кратковременная слепота;
  9. Также нередко отмечается тошнота.

При появлении этих симптомов нужно немедленно оказать помощь пострадавшему. Если меры не будут приняты вовремя, то у больного могут онеметь конечности или лицо, появится ощущение «мурашек» по коже.

Очень часто при наступлении криза у пострадавшего случается паника или сильный страх, что может только усугубить ситуацию.

Сразу при первых серьезных признаках болезни рекомендуется вызвать скорую помощь. Если криз неосложненный, то в дальнейшем стоит пройти обследование и сделать ЭКГ, чтобы врач определил пораженные участки сердца и подобрал нужную терапию.

Причины и факторы риска

Среди основных причин, из-за которых возникает неосложненный гипертонический криз, обычно выделяются следующие:

  • Наследственность;
  • Некоторые заболевания в хронической форме (сердечно-сосудистые патологии, щитовидная железа, почки);
  • Возраст. У мужчин чаще высокое давление проявляется после 50 лет, у женщин 60 лет;
  • Интоксикация в тяжелой степени;
  • Неправильный образ жизни. Чаще это злоупотребление вредной пищей, сидячая работа, табакокурение и распитие алкоголя.

Иногда причиной криза становится резкая смена климата или усиленные физические нагрузки на неподготовленный организм.

Также не рекомендуется резко прекращать пить препараты от артериальной гипертензии. Подобная отмена медикаментов тоже может привести к повышению АД.

Неотложная помощь

В первую очередь, рекомендуется дать пострадавшему успокоительное (Пустырник, Валериана), чтобы у него не начали проявляться панические расстройства.

Основные меры, для купирования гипертонического криза:

  1. Если это произошло в помещении, то нужно постараться приглушить свет (если он слишком яркий) и расстегнуть пуговицы на рубашке пострадавшего.
  2. Открыть в помещении окна, чтобы поступал свежий воздух.
  3. Далее нужно измерить показатели давления и пульса. Если потребуется, дать пострадавшему принять медикаменты, которые врач прописывал от гипертонии.
  4. Если давление повысилось впервые, дать выпить таблетки первой помощи.
Читать еще:  Гипертония и оральные контрацептивы

В качестве основных препаратов для быстрого снижения кровяного давления при неосложненном кризе, обычно рекомендуются следующие лекарства: Каптоприл (одну таблетку кладут под язык), Клофелин (таблетку 0,075 мг кладут под язык), Фуросемид (одну таблетку внутрь).

После принятия этих мер, нужно подождать около получаса и затем снова измерить давление.

Народные средства от давления

При гипертоническом кризе кровяное давление чаще повышается внезапно. Если не отмечается осложнений и показатели тонометра не слишком высокие, то можно попробовать общие процедуры для улучшения самочувствия.

Например, хорошо помогают ванны для ног с горячей водой. Либо можно воспользоваться уксусным компрессом. Его в холодном виде кладут на затылок и натирают пятки. Для приготовления такого компресса лучше использовать 9% уксус, разведенный с водой и смоченный марлей.

Далее необходимо принять лежачее положение, голова при этом должна быть приподнята. Для успокоительного эффекта рекомендуется принять Пустырник или Валериану.

Медикаментозное лечение

Гипертонический криз нужно устранять постепенно, поэтому далеко не все медикаменты подходят в этом случае. Важно следить, чтобы в ближайшие пару часов после скачка АД, оно снизилось не более чем на 25% от первоначальных показателей тонометра.

Обычно врачи рекомендуются такие лекарственные препараты:

В последние время чаще используют современные лекарства с более выраженным действием: Моксонидин, Амлодипин, Карведилол. В целом, подходят практически все препараты, которыми лечат хроническую гипертонию.

Для длительной или курсовой терапии лекарство должен выбирать врач-терапевт или кардиолог, учитывая индивидуальные особенности пациента.

Каптоприл – популярный препарат

При неосложненном кризе лучше всего подходит представитель ингибиторов АПФ Каптоприл (уровень B). Он может выпускаться в виде таблеток по 12,5, 25 и 50 мг.

Если принимать таблетку перед едой, то гипотензивный эффект при этом уже отмечается спустя полчаса. Действует препарат вплоть до 8 часов. Для того, чтобы эффект наступил немного быстрее, таблетку рекомендуется спрятать под язык.

Принимать таблетки лучше всего перед едой, либо после принятия пищи, если прошло два часа.

К основным показаниям для принятия лекарства относят: гипертонию, криз в неосложненной форме, сердечную недостаточность в хронической форме. Также имеются и противопоказания. Препарат нельзя употреблять при беременности и кормлении грудью, детям до наступления совершеннолетия.

Разница осложненного и неосложненного криза

Осложненный гипертонический криз характеризуется чрезмерно высоким повышением АД (более чем 180/120 мм рт.ст). При этом состояние пациента ухудшается, и некоторые органы могут быть поражены. Часто при этом случается инсульт, либо происходит мозговое кровоизлияние и т.д.

При неосложненной форме гипертонического криза показатели артериального давления поднимаются не более чем на 40-60 мм рт.ст от нормы. При этом внутренним органам ничего не угрожает, а после оказания нужной помощи, состояние стабилизуется и симптомы постепенно проходят. Какое-то время может отмечаться слабость. Но и в первом и во втором случае давление поднимается внезапно и застает пострадавшего врасплох.

Профилактика повышения давления

Предотвратить возникновение гипертонического криза не так сложно! Достаточно следовать некоторым простым рекомендациям.

В первую очередь, нужно лечить гипертонию или другие сердечно-сосудистые патологии, которые могут привести к кризу. Лечение должно проводиться под наблюдением врача. Помимо медикаментов, можно обращаться за помощью к народным проверенным средствам. Также важно регулярно измерять свои показатели АД.

Не стоит забывать и об отказе от вредной и соленой пищи, запрете курения и распития алкогольных напитков. Чтобы поддерживать здоровье и хорошее самочувствие, можно заниматься легкими видами спорта или делать зарядку. Более подробно об этом стоит расспросить своего лечащего врача.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА

Автор статьи Иванова Светлана Анатольевна, врач-терапевт

Гипертонический криз

Автор статьи: Чуклина Ольга Петровна, врач общей практики, терапевт. Стаж работы с 2003 года.
Научный редактор: Строкина О.А., терапевт, врач функциональной диагностики. Практический стаж с 2015 года.
Ноябрь, 2018.

Гипертонический криз — это состояние, при котором происходит резкое выраженное повышение артериального давления до цифр равных 180/120 мм рт ст или больше. Гипертонический криз сопровождается ухудшением состояния и при отсутствии лечения может привести к тяжелым последствиям.

Криз — самое распространенное осложнение, возникающее у больных при артериальной гипертензии. Повышение артериального давления происходит чаще в ранние утренние часы, это объясняется изменениями в гормональной системе.

В зависимости от механизма развития, выделяют три типа гипертонических кризов:

Гиперкинетический тип

Проявляется повышением систолического (верхнего) артериального давления. Диастолическое (нижнее) при этом может оставаться нормальным.

Гиперкинетический криз характерен для больных гипертонической болезнью начальных стадий (I-II стадии). Этот тип характеризуется быстрым, резким увеличением давления, при этом ухудшается общее состояние. Длится повышение артериального давления максимум несколько часов. Риск развития осложнений при данном виде криза невелик.

Гипокинетический тип

Выражается в преимущественном повышении диастолического нижнего давления. Данный тип криза отличается медленным развитием, но и длительность гипокинетического криза может быть до нескольких дней.

Возникает у длительно болеющих гипертонической болезнью (III стадия). Часто приводит к осложнениям.

Эукинетический тип

При данном типе криза повышается в одинаковой степени и систолическое и диастолическое артериальное давление. Развивается на фоне уже повышенного давления. Повышение происходит быстро, но переносится эукинетический криз легче, чем другие типы.

По наличию осложнений выделяют:

Неосложненный криз

Развивается быстро и длится непродолжительный период времени, хорошо поддается лечению. Осложнения отсутствуют.

Осложненный криз

Возникает не только у длительно болеющих гипертонической болезнью. Также осложненный криз может развиться и на ранних стадиях. Для него характерно развитие жизнеугрожающих состояний. Осложненный криз начинается постепенно и длиться может до нескольких дней. Плохо поддается лечению. При данном типе гипертонического криза необходима экстренная медицинская помощь.

  • гипертоническая болезнь — является ведущей причиной развития заболевания
  • атеросклероз артерий,
  • поражения почек ( гломерулонефрит , пиелонефрит , мочекаменная болезнь),
  • феохромоцитома (опухоль надпочечников),
  • сахарный диабет,
  • заболевания сердца (острый коронарный синдром, острый инфаркт миокарда, стенокардия напряжения).

Факторы, способствующие развитию криза:

  • психоэмоциональное перенапряжение может способствовать повышению артериального давления,
  • резкая перемена погоды (особенно смена климатических поясов при перелетах),
  • тяжелые физические нагрузки,
  • чрезмерное употребление алкоголя,
  • повышенное потребление соли,
  • нерегулярный прием гипотензивных препаратов при наличии показаний,
  • гормональные колебания у женщин.

Гипертонический криз характеризуется резким ухудшением состояния, появлением нижеописанных симптомов.

Наиболее часто наблюдается развитие следующих проявлений:

  • Повышение артериального давления за короткий промежуток времени на 20-50 мм рт. ст. по сравнению с обычным уровнем давления у больного.
  • Головная боль. Частая локализация боли в затылочной области. Появляется внезапно и быстро нарастает выраженность болевого синдрома. Чувство биения пульса в височной области.
  • Тошнота, рвота.
  • Головокружение.
  • Мелькание мушек перед глазами.
  • Избыточная потливость.

У небольшой части больных могут развиться более редкие проявления, такие как:

  • Боли в области сердца, чаще ноющего характера, проходящие после приема успокоительных препаратов.
  • Перебои в работе сердца.
  • Учащенное сердцебиение (вследствие стресса пульс учащается, становится более 90 ударов в минуту).
  • Изменение со стороны нервной системы – проявляются повышенной раздражительностью, появляется чувство страха.

При развитии осложнений со стороны головного мозга к типичным симптомам криза присоединяются следующие:

  • выраженная головная боль;
  • сильное головокружение;
  • нарушение слуха и зрения;
  • рвота;
  • заторможенность;
  • звон в ушах;
  • потеря сознания,
  • нарушения чувствительности;
  • нарушения движения конечностей;
  • асимметрия лица.

При поражении сердца (левожелудочковой недостаточности, инфаркте миокарда) присоединяются следующие симптомы:

  • повышенная потливость (холодный липкий пот);
  • одышка;
  • чувство нехватки воздуха;
  • тахикардия (учащенное сердцебиение);
  • выраженная боль в области сердца, за грудиной.

При соблюдении больным всех рекомендаций и назначений врача риск рецидива сводится к минимуму. Необходимо принять профилактические меры.

Постановка диагноза возможна на основании жалоб больного и измерения уровня артериального давления. Необходимо учитывать, какое артериальное давление у больного вне обострения.

.Для диагностирования чаще всего применяются следующие методы:

  • Измерение уровня артериального давления (выше 180/120 мм рт.ст.).
  • Электрокардиография — нарушения сердечной деятельности (нагрузка на те или иные отделы сердца, нарушения ритма, признаки инфаркта).
  • Общий анализ мочи для оценки функции почек. Появление эритроцитов, белка в моче, свидетельствует о наличии заболеваний почек.
  • Биохимический анализ крови — выявление повышенного уровня холестерина при атеросклерозе; повышение креатинина и мочевины при патологии почек; повышение уровня глюкозы крови при сахарном диабете.
  • Эхокардиография (ультразвуковое исследование сердца) для оценки функции и структурных изменений сердца.
  • Офтальмоскопия — осмотр глазного дна (для выявления изменений сосудов глазного дна, характерных для гипертонической болезни).
  • Рентгенография грудной клетки (для выявления жидкости в легких острой сердечно-сосудистой недостаточности)

Дополнительные обследования проводятся по мере необходимости, в зависимости от развившихся осложнений.

Лечение нужно начинать еще до приезда врача.

Обязателен постельный режим. Уложить больного так, чтобы он находился в полусидячем положении. Ограничить питье.

При неосложненном кризе рекомендуется принять 1 :

каптоприл 25 мг под язык, через 30 минут проводится повторное измерение давления и при отсутствии эффекта принимается еще одна таблетка

нифедипин 10 мг под язык с контролем АД через 30 минут, при необходимости прием еще 1 таблетку под язык,

моксонидин 1 таблетка внутрь — эта рекомендация предназначена только тем пациентам, которые длительно страдают артериальной гипертензией и знают, что предыдущие препараты действуют на них хуже.

При наличии тахикардии (учащенного сердцебиения):

пропранолол (анаприлин) 40 мг, т.е. полтаблетки внутрь, в течение 15 минут контроль уровня артериального давления и частоты сердечных сокращений. При отсутствии эффекта еще ? таблетки внутрь (эта тактика наиболее распространена, однако прежде чем использовать данное лекарство лучше проконсультироваться с лечащим врачом)

При выраженных болях в сердце рекомендуется принять 1 таблетку нитроглицерина под язык или произвести 1-2 впрыскивания нитроспрея или подобных ему препаратов. Если эффекта через 5 минут нет, можно повторить.

Можно принять седативные препараты — пустырник, валериану, валидол.

Внимание! Не рекомендуется снижать артериальное давление более чем на 25% от исходного уровня.

Тактика лечения в полной мере зависит от типа гипертонического криза. При его определении больной либо остается на амбулаторном лечении, либо экстренно доставляется в стационар. Терапия гипертонических кризов включает в себя обязательный прием медикаментов (или их внутривенное вливание в экстренных случаях), коррекция диеты, образа жизни, а также режима труда и отдыха.

При неосложненном кризе лечение проводится амбулаторно. Лечение проводится врачом общей практики, терапевтом, кардиологом.

В большинстве случаев артериальное давление снижается при приеме препаратов первой помощи.

Если на догоспитальном этапе произошла нормализация артериального давления, улучшилось общее состояние, необходимо регулярно контролировать уровень артериального давления и продолжать при необходимости понижение давления в течение ближайших 5-6 часов. Но давление понижается не до нормальных цифр, а до уровня, при котором улучшается самочувствие и проходят основные симптомы.

Обязательна консультация врача для коррекции лечения на следующий день.

Если больной не может понизить давление, следует вызвать скорую медицинскую помощь. По приезду бригада скорой помощи может понизить артериальное давление инъекционными препаратами:

  • фуросемид 40 мг внутривенно струйно;
  • эналаприлат 10 мг внутривенно струйно;
  • раствор магнезии сульфата 25% 5-10 мл внутривенно струйно.

При успешном снижении давления больной не госпитализируется.

Госпитализация в стационар показана в следующих случаях:

  • если не удалось снять криз на догоспитальном этапе.
  • при осложненном течении криза (развитие острого инфаркта миокарда, отека легких, инсульта и пр.)
  • при частых повторных кризах.
  • если больному требуется дообследование для уточнения диагноза.

При развитии жизнеугрожающих осложнений лечение проводится в отделении интенсивной терапии.

Остальные больные госпитализируются в терапевтическое или кардиологическое отделение, где им проводится полное обследование и подбор адекватной гипотензивной терапии.

Срок госпитализации при неосложненном кризе около 10-14 дней. При развитии осложнений госпитализация может составлять от 21 дня до месяца, а затем назначается амбулаторное лечение.

Читать еще:  Алкоголь и гипертония как сочетаются

Немедикаментозное лечение следует проводить уже после экстренных мер по снижению артериального давления. В случае гипертонической болезни коррекция образа жизни, режима питания, труда и отдыха может значительно снизить потребность в приеме антигипертензивных препаратов, а на начальных стадиях болезни (когда нет признаков поражения органов мишений) может полностью ее заменить.

Ограничение соли в пище не должно превышать 5 грамм в сутки. Причем речь идет не только о добавлении поваренной соли в еду, но и исходном количестве ее в продуктах (копчености, консервы, соленья).

Обязательны меры по снижению веса. Целевой показатель индекса массы тела — меньше 25 кг/м2 и окружности талии у мужчин не более 102 см. у женщин до 88 см. Для достижения приведенных показателей нужно следить за калорийностью пищи и ее сбалансированностью. Обязательно включить в ежедневный рацион по 400 грамм овощей и фруктов.

Не стоит забывать и физических нагрузках. Их необходимо увеличить. Рекомендуется проводить аэробные нагрузки (бег трусцой, ходьба, езда на велосипеде, плавание) минимум по 30 минут 5-7 дней в неделю.

Обязателен отказ от курения и сведение употребления алкоголя до минимума.

Среди осложнений самыми частыми являются:

  • Инсульт головного мозга, развивается в 24% случаев осложненных кризов.
  • Отек легких (левожелудочковая недостаточность) в 22% случаев.
  • Гипертоническая энцефалопатия (отек головного мозга) в 17% случаев.
  • Инфаркт миокарда в 12% случаев осложненных кризов.
  • Постоянный контроль уровня артериального давления. Измерять давление нужно утром и вечером.
  • Обязательный прием гипотензивных (понижающих АД) препаратов, рекомендованных врачом.
  • Исключить курение, уменьшить потребление алкоголя.
  • Ограничить прием поваренной соли до 5 грамм в сутки.
  • Поддержание нормального веса.
  • Избегать тяжелых физических и психических нагрузок.
  • Занятия лечебной физкультурой.
  • 1. Стандарт медицинской помощи больным с болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением. — Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 4 сентября 2006 г. № 632
  • 2. Российское медицинское общество по артериальной гипертонии. Артериальная гипертония у взрослых. — Федеральные клинические рекомендации, 2016.

Осложненный гипертонический криз

Чем он отличается от неосложненного криза, каковы его симптомы и последствия

Криз — одно из характерных проявлений как гипертонической болезни, так и остальных симптоматических гипертензий. Однако неосложненный гипертонический криз, о котором мы рассказывали ранее, — это еще полбеды; гораздо серьезнее криз осложненный.

Стрельба по мишеням

Когда человек болеет гипертонической болезнью, то через какое-то время — у кого раньше, у кого позже — развивается поражение так называемых органов-мишеней. В принципе, такое случается практически при всех долго текущих системных заболеваниях, только «наборы» органов различаются. Гипертоническая болезнь безжалостно бьет по самым важным: сердце, мозг, почки.

Работа этих органов ухудшается постепенно. Если человек внимательно относится к своему здоровью, систематически принимает подходящие ему гипотензивные препараты и регулярно проходит полное обследование, ухудшение можно очень существенно замедлить. Однако даже у такого ответственного пациента может непредсказуемо случиться осложненный гипертонический криз.

Осложненный гипертонический криз — это повышение артериального давления выше привычных значений, сопровождающееся острым нарушением работы органов-мишеней. «Острым» — это важно: постепенное-то ухудшение так или иначе происходит, но при осложненном кризе имеет место именно нарушение острое, вплоть до жизнеугрожающих состояний. Соответственно, сколько «мишеней», столько и типов осложненных кризов, плюс еще сочетанные варианты.

Криз с поражением сердца и крупных сосудов

Самый тяжелый вариант поражения сердца при гипертоническом кризе — это инфаркт миокарда. У больного на фоне повышения давления возникает приступ резкой сжимающей загрудинной боли, не купирующейся нитроглицерином, не проходящей в течение 15–20 минут, отдающей в левую руку, лопатку, челюсть. Это симптомы «классического» ангинозного инфаркта, но обязательно надо учитывать возможность атипичного варианта, особенно у пожилых людей.

Еще одно грозное осложнение — расслаивающая аневризма аорты. Стенка у этого сосуда трехслойная; иногда в результате длительного воздействия высокого артериального давления, из-за атеросклеротического поражения и других причин эти слои начинают «отходить» друг от друга. Между ними образуется своего рода пузырь.

При повышении давления внутренний слой может порваться, и кровь начнет затекать внутрь «пузыря», расслаивая его дальше. В момент разрыва человек ощущает невероятно сильную боль на там уровне, где находится дефект сосуда, затем возможен рефлекторный обморок. Боль не проходит, симметрично распространяется на руки, шею и под лопатки, сопровождается ощущением нехватки воздуха и чувством страха.

Криз с поражением мозга

Механизм повреждения мозга прост: сосуды не выдерживают повысившегося давления и какой-нибудь из них разрывается. Вытекающая кровь пропитывает вещество головного мозга — это геморрагический инсульт. К сожалению, прогноз при геморрагических инсультах хуже, чем при ишемических, — поэтому особенно важно быстро сориентироваться в ситуации.

Симптомы инсульта многообразны и зависят от того, в какой области находится пострадавший сосуд. Это могут быть нарушения речи, движений, памяти, слуха, зрения. Иногда нарушается дыхание — возможна как полная его остановка, так и изменение: дыхание затрудненное, с большими паузами, или частое поверхностное. Также случается внезапная потеря сознания.

Криз с поражением почек

Почки гипертоника работают во вредных условиях: их структурные единицы — нефроны — постоянно терпят перегрузку давлением. Из-за этого они слишком быстро гибнут, а оставшиеся вынуждены работать «за себя и за того парня». Поэтому в момент сверхсильного повышения давления такая ослабленная почка уже не справляется — и перестает работать совсем.

Внешним признаком почечной недостаточностью служит сперва резкое снижение объема мочи, а потом прекращение ее отхождения. Параллельно развиваются признаки интоксикации организма (поскольку почечный фильтр перестал работать): вялость, сонливость, тошнота.

Появление любого из описанных выше состояний — это повод для немедленного, безотлагательного вызова «скорой помощи» либо самостоятельной поездки в больницу. Если неосложненный гипертонический криз возможно лечить и дома, то терапия осложненных кризов проводится только в стационаре, иногда — в палате интенсивной терапии. Запомните это и будьте здоровы.

Гипертонические кризы

Гипертонический криз(ГК) – это остро возникшее выраженное повышение АД, сопровождающееся клиническими симптомами, требующее немедленного контролируемого его снижения с целью предупреждения или ограничения поражения органов — мишеней (Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Российские рекомендации Российского медицинского общества по артериальной гипертонии (РМОАГ) и Всероссийского научного общества кардиологов (ВНОК) (четвертый пересмотр)).

Чаще всего ГК развивается при систолическом АД >180 мм рт. ст. и/или диастолическом АД >120 мм рт. ст., однако он может развиться и при более низком уровне АД. Всем больным с ГК требуется быстрое снижение АД.

Этиология.Выделяют экзогенные и эндогенные факторы.

Экзогенные:

1. Психоэмоциональный стресс.

2. Метеорологические влияния.

3. Физические перегрузки.

4. Нерациональная терапия (внезапная отмена антигипертензивных препаратов, введение адренергических средств на фоне длительного лечения симпатолитиками).

5. Избыточное потребление поваренной соли.

Эндогенные:

1. Обострение ИБС.

3. Обострение очаговой инфекции.

4. Гормональные сдвиги.

5. Вздутие живота.

6. Разного рода колики.

Па­то­ге­нез. Выделяют сосудистый и кардиальный механизм формирования ГК.

1. Сосудистый ГК развивается при возрастании общего ПСС при повышении вазомоторного (нейрогуморальные влияния) и базального (при задержке натрия) тонуса артериол.

2. Кардиальный механизм обусловлен увеличением сердечного выброса, а также объема кровотока при повышении ЧСС, возрастанием ОЦК, сократимости миокарда, а также наполнения камер сердца при клапанной патологии, сопровождающейся регургитацией.

В ос­но­ве ги­пер­то­ни­че­ских кри­зов ле­жит дис­функ­ция ко­ры го­лов­но­го моз­га и под­кор­ко­вых цен­тров, в ре­зуль­та­те че­го про­ис­хо­дит зна­чи­тель­ное сни­же­ние адап­та­ци­он­ных воз­мож­но­стей цен­траль­ной нерв­ной сис­те­мы к воз­дей­ст­вию этио­ло­ги­че­ских фак­то­ров.

15.4.1. Классификация гипертонических кризов

ГК подразделяют на осложненные (жизнеугрожающие) и неосложненные (нежизнеугрожающие).

Осложненный гипертонический криз –состояние, при котором на фоне чрезмерного для данного больного подъема АД поражаются мишени-органы. Клинически это может проявляться гипертензивной энцефалопатией, мозговым инсультом, ОКС, левожелудочковой недостаточностью, расслоением аорты, эклампсией, АГ на фоне феохромацитомы, ЧМТ, приема амфетаминов, кокаина, у послеоперационных больных и др. Скорая медицинская помощь должна состоять из двух направлений: быстрое снижение АД и параллельное лечение осложнений гипертонического криза.

Гипертонический криз без осложнений —состояние, при котором происходит значительное повышение АД, однако органы-мишени не поражаются. Скорая медицинская помощь обычно заключается в использовании пероральных гипотензивных препаратов.

15.4.2. Кли­ни­ка ги­пер­то­ни­че­ских кри­зов

Наиболее часто ГК протекают с симптоматикой преимущественного поражения одного или нескольких органов-мишеней, изменения которых более выражены на фоне хронических заболеваний, чаще всего ГБ.

На ранних стадиях ГБ обычно развиваются неосложненные ГК, которые обусловлены гиперкинетическим синдромом.Эти кризы раз­ви­ва­ют­ся вне­зап­но, бур­но, с яр­ко вы­ра­жен­ной ве­ге­та­тив­но-со­су­ди­стой ре­ак­ци­ей. Ве­ду­щей яв­ля­ет­ся це­реб­раль­ная сим­пто­ма­ти­ка в ви­де пси­хо­эмо­цио­наль­но­го воз­бу­ж­де­ния, силь­ных го­лов­ных бо­лей, го­ло­во­кру­же­ния, рво­ты, мель­ка­ния му­шек, по­яв­ле­ния сет­ки или чер­ных то­чек пе­ред гла­за­ми. Боль­ные эй­фо­рич­ны, жа­лу­ют­ся на ощу­ще­ние жа­ра и дрожь во всем те­ле. При ос­мот­ре об­ра­ща­ет на се­бя вни­ма­ние на­ли­чие на ли­це, пе­ред­ней по­верх­но­сти гру­ди и шеи крас­ных пя­тен. Кар­ди­аль­ные сим­пто­мы про­яв­ля­ют­ся ощу­ще­ни­ем тя­же­сти за гру­ди­ной, по­яв­ле­ни­ем ною­щих бо­лей и серд­це­бие­ния. Ха­рак­тер­но час­тое и обиль­ное мо­че­ис­пус­ка­ние. В срав­ни­тель­ном ас­пек­те сис­то­ли­че­ское дав­ле­ние по­вы­ша­ет­ся сильнее, чем диа­сто­ли­че­ское. Про­дол­жи­тель­ность дан­но­го ви­да кри­за 1–3 ча­са; к мо­мен­ту его за­вер­ше­ния у боль­но­го вы­де­ля­ет­ся боль­шое ко­ли­че­ст­во свет­лой мо­чи низ­ко­й плотности, по­яв­ля­ет­ся сла­бость, раз­ви­ва­ет­ся сон­ли­вое со­стоя­ние.

У боль­ных ГБ позд­них ста­дий более ярко прослеживается поражение органов-мишеней.

ЭКГ-ди­аг­но­сти­ка. Си­ну­со­вая та­хи­кар­дия. Ино­гда ре­ги­ст­ри­ру­ет­ся сме­ще­ние ни­же изо­ли­нии сег­мен­та ST и уп­ло­ще­ние зуб­ца T.

15.4.3. Принципы оказания неотложной помощи при гипертонических кризах

Согласно Российским Рекомендациям экспертов РМОАГ и ВНОК (четвертый пересмотр, 2010), осложненный ГК требует снижения АД, начиная с первых минут его развития при помощи парентерально вводимых препаратов.

Рекомендуется дифференцированный подход к снижению уровня АД. Как правило, АД следует снижать постепенно, во избежание ухудшения кровоснабжения головного мозга, сердца и почек, не более чем на 25% в первые 1–2 ч. Наиболее быстрое снижение АД необходимо при расслаивающей аневризме аорты (на 25% от исходного за 5–10 мин, оптимальное время достижения целевого уровня САД 100–110 мм рт. ст. составляет не более 20 мин), а также при отеке легких и ОКС.

Пациенты с мозговым инсультом, цереброваскулярной болезнью (ЦВБ) требуют особого подхода, так как избыточное и/или быстрое снижение АД приводит к нарастанию ишемии головного мозга. В остром периоде МИ вопрос о необходимости снижения АД и его оптимальной величине решается совместно с неврологом индивидуально для каждого пациента (см. гл. 14).

Для экстренного снижения АД экспертами РМОАГ и ВНОК (четвертый пересмотр, 2010), рекомендуются следующие парентеральные препараты:

– эналаприлат (предпочтителен при острой недостаточности ЛЖ);

– нитроглицерин (при ОКС и острой недостаточности ЛЖ);

– нитропруссид натрия (является препаратом выбора при гипертонической энцефалопатии, однако следует иметь в виду, что он может повышать внутричерепное давление).

• β-АБ (метопролол, эсмолол предпочтительны при расслаивающей аневризме аорты и ОКС);

• Антиадренергические средства (фентоламин при подозрении на феохромоцитому);

• Диуретики (фуросемид при острой недостаточности ЛЖ);

Неосложненный ГКне сопровождается острым клинически значимым нарушением функции органов-мишеней и поэтому возможно как внутривенное, так и пероральное, либо сублингвальное применение антигипертензивных препаратов (в зависимости от выраженности повышения АД и клинической симптоматики).

При неосложненных ГК скорость снижения АД не должна превышать 25% за первые 2 ч, с последующим достижением целевого АД в течение нескольких часов (не более 24–48 ч) от начала терапии.

Рекомендуется использовать препараты с относительно быстрым и коротким действием перорально либо сублингвально: нифедипин, каптоприл, клонидин, пропранолол, празозин.

Выбор препарата для купирования гипертонического криза может осуществляться, исходя из имеющегося типа гемодинамики, сопутствующей патологии, чувствительности к лекарственному средству (по анамнезу). При гиперкинетическом типе гемодинамики целесообразно использовать препараты центрального действия (метилдопа, клонидин), бета-адреноблокаторы (пропранолол, метапролол, атенолол). При гипокинетическом типе предпочтение следует отдать антагонистам кальция (нифедипин, дилтиазем, амлодипин, фелодипин), ИАПФ (каптоприл, эналаприл, квинаприл (Аккупро ♠ ), периндоприл, лизиноприл), а также комбинации представителей этих групп между собой или с диуретиками, препаратами центрального действия.

Читать еще:  24 распространенных причины резкого повышения давления

На выбор гипотензивного средства могут влиять преобладающие функциональные и органические нарушения кровообращения в органах мишенях.

При нарушении преимущественно церебрального кровообращения для снижения артериального давления рекомендуется применять ИАПФ, ингибиторы рецепторов АТ1, можно также использовать магния сульфат.

Гипотензивными препаратами выбора при преимущественном поражении сердечно-сосудистой системы являются нитроглицерин, нитропруссид натрия, метопролол, пропранолол, ИАПФ.

При преимущественном поражении почек с целью снижения АД рекомендуется применять каптоприл, эналаприлат, квинаприлат, нитропруссид натрия, лабеталол, нифедипин. При лечении гипертонических кризов снижать АД первоначально следует до уровня «рабочего АД» и затем, после стабилизации состояния пациента и адаптации органов и систем к данному уровню АД, предпринять попытку снижения АД на 10%, с последующим этапом стабилизации и адаптации. После купирования ГК переходят на плановую и поддерживающую терапию.

Тактика лечения гипертонического криза без осложнений

При отсутствии значительной тахикардии терапию начинают с приема под язык 10 мг нифедипина (Кордафлекс ♠ ), который является базовым препаратом лечения неосложненного криза. Обычно через 5-30 мин начинается постепенное снижение САД и ДАД (на 20-25%) и улучшается самочувствие больного; это позволяет отказаться от парентерального применения лекарств, эффект которых может быть и менее предсказуемым, и чрезмерным. Продолжительность действия принятого под язык нифедипина – до 4-5 ч, и это дает время для начала подбора плановой гипотензивной терапии. При отсутствии эффекта, прием нифедипина можно повторить через 30 мин.

При непереносимости нифедипина возможен прием под язык ингибитора АПФ каптоприла (Капотен ♠ ) в дозе 25 мг, однако реакция на него менее предсказуема (возможен коллапс). Гипотензивное действие каптоприла развивается через 10 мин и сохраняется примерно в течение 1 ч.

При выраженной тахикардии возможен сублингвальный прием пропранололав дозе 10 мг.

При резистентности к данной терапии, сублингвальный прием клонидина(Клофелин ♠ ) в дозе 0,075 мг. Гипотензивное действие развивается через 15-30 мин, продолжительность — несколько часов.

Неосложненный гипертонический криз

Люди, страдающие от скачков давления, иногда переживают неосложненные гипертонические кризы. В таком состоянии давление повышается, однако не наступает осложнений с органами-мишенями. Конечно, такой криз менее опасен, однако и он требует грамотного подхода к его лечению.

Давление при неосложненном гипертоническом кризе может варьироваться от 130/90 до 230/140. Все, что выше, это уже критично и требует лечения в стационаре. Однако только врач способен правильно оценить симптомы гипертонического криза и принять решение о
правильной терапии.

Подробнее о лечении неосложненного гипертонического криза читайте далее в собранных мною в интернете статьях по этой теме.

Неосложненный гипертонический криз: как распознать его симптомы и произвести лечение?

Неосложненный гипертонический криз проявляется как повышение АД (артериального давления), на фоне которого возникает целый ряд симптомов. Поражения органов-мишеней при этой форме патологии не происходит, потому она менее опасна, однако добиваться понижения давления все равно нужно постепенно, чтобы не навлечь риск ишемии. Итак, неосложненный гипертонический криз, его симптомы, причины и лечение.

Особенности недуга

Особенность криза заключается в том, что его начало строго индивидуально и зависит лишь от возможностей организма. Так, некоторые люди переживают его и при повышении значений АД до 140/90 мм. рт. ст.

Поэтому нижние значения давления в момент приступа очень индивидуальны. Что касается верхних, то кризовыми считаются цифры от 240/140 мм. рт. ст. К группе риска принято относить людей старше 40 лет, тогда как дети и подростки подвержены заболеванию в меньшей степени.

Классификация

В конце прошлого столетия была проведена специальная классификация болезни, что позволяет быстрее подбирать соответствующее лечение.

Согласно данным, неосложненные гипертонические кризы бывают:

  • катехоламиновые,
  • ренин-зависимые,
  • натрий-зависимые.

В точности спрогнозировать схему, по которой будет происходить увеличение АД, невозможно. Создатель системы, Ларэг, в данном случае рекомендует наблюдать за пациентом, назначая каждый из препаратов по очереди.

Формы

По признакам, наблюдаемым в диагностике неосложненного криза, дифференцируют заболевание на гипокинетическую и гиперкинетическую формы.

Гиперкинетический приступ возможно купировать единственным препаратом, тогда как для гипокинетической потребуется комплексная терапия. Для патологии этой формы присуще быстрое развитие, гиперемия (патологическое покраснение кожного покрова), тахикардия, сильное повышение систолического давления, тревожность.

Про симптомы и причины неосложненного гипертонического криза читайте ниже.

Причины возникновения

К причинам появления неосложненного гипертонического криза относят:

  • злоупотребление алкоголем,
  • стресс,
  • усталость,
  • употребление кофе,
  • заболевания щитовидной железы,
  • волчанка,
  • болезни сосудов,
  • полиартрит,
  • сахарный диабет,
  • физическая перегрузка.

Криз может произойти на фоне отказа от гипотензивных препаратов или перепада атмосферного давления. Часто он развивается при заболеваниях, провоцирующих повышение АД (например, артериальная гипертензия), а так же при недостатке адекватной гипотензивной терапии.

Симптомы

Отличительным симптомом криза является головная боль давящего характера, причем она может опоясывать голову или локализоваться в любой ее области. Она нередко сопровождается тошнотой, потерей четкости зрения, шумом в ушах, головокружением, рвотой.

Некоторые ощущают загрудинные боли, поэтому путают ее с проявлением стенокардии. Высокое АД поддерживается длительное время, чему немало способствуют панические состояния.

Диагностика

Особое внимание при диагностике криза отдается анамнезу. После осмотра пациент обязательно отвечает на ряд вопросов, важных при назначении лечения и на основе которых составляется вся терапия. Особенно важно выделить все сопутствующие заболевания, получить информацию о перенесенных патологиях и даже хронических.

Выясняется и длительность приступа, сопутствующие симптомы, а так же то, принимались ли какие-либо средства до обращения к специалисту. Если имеются симптомы со стороны сердечно-сосудистой системы, то особое внимание нужно уделить еще и исследованию ЭКГ.

Необходимо исключить вероятность инфаркта и развитие коронарного синдрома. В обследовании на возможность его развития указывают депрессивный сегмент ST, а так же отрицательный и симметричный зуб T. О том, какую тактику лечения применяют при неосложненном гипертоническом кризе, расскажем далее.

Лечение

Терапевтическое

После возникновения приступа неукоснительно соблюдаются все те рекомендации, которые дает врач. Основное лечение заключается в грамотной медикаментозной терапии, но не нужно забывать о том, что и собственное участие и сознательность играют немалую роль для достижения положительного эффекта от лечения.

Нужно будет, в частности, исключить вредные привычки из своей жизни и после стабилизации АД приучить себя к выполнению упражнений из ЛФК. Массаж помогает расслабляться, что снижает стресс и психическое напряжение, поэтому его можно использовать в качестве дополнения к основной, лекарственной терапии. Основное лечение заключается в грамотной медикаментозной терапии. О том, какие препараты применяются для лечения гипертонического криза, читайте далее.

Медикаментозное

Основная задача терапии заключается в постепенном снижении давления, не более чем на 25% от уже имеющегося. Чересчур быстрое его понижение грозит ухудшением симптомов и плохим кровоснабжением органов.

Препараты для купирования приступа подбирать должен доктор, так как важно знать не только вид гипертонического криза, но и точные дозировки лекарственных средств, способ введения для понижения АД строго до определенных значений и так далее.

К таким препаратам можно отнести коренфар, нифедипин. В небольшой дозировке (до 30 мг) его всасывание происходит быстро, что позволяет уже в ближайшие 10-30 минут снизить АД. Антагонист кальция способствует расслаблению сосудистой стенки. Однако применять их запрещено при декомпенсации кровообращения, тахикардии, аортальном стенозе тяжелой формы.

Не меньшей эффективностью обладают ингибиторы АПФ, хотя и преимуществ перед предыдущими лекарствами не имеют. Например, каптоприл так же начинает действовать уже спустя 10 минут. Во время лактации и при почечной недостаточности использовать средство запрещено. Данных медикаментов во многих случаях достаточно для купирования приступа, но если эффективность недостаточна, то проводится дополнительная терапия.

Стимулирование бета-адренорецепторов. Введение препаратов этого спектра всегда сопровождается контролем за ритмом сердцебиения и уровнем АД.

Если невозможно использовать Обзидан, применяют Проксодолол, который тоже помогает расслаблять сосудистую стенку. Препарат могут вводить несколько раз (не больше 10 мл за все время!) при отсутствии эффекта спустя каждые 10 минут. Оба медикамента запрещено назначать при сердечной недостаточности, брадикардии, ухудшенной атриовентрикулярной проводимости.

Если пациент испытывает выраженное чувство страха, вводят до 4 мл Дроперидола. Лекарство обладает гипотензивным и нейролептическим действиями. При выявлении у больного сопутствующих патологий, таких, как, например, недостаточность почечная или кровообращения, то наилучшего эффекта от лечения можно добиться при введении Фуросемида.

Если по большей части преобладают признаки криза со стороны головного мозга, то проводят более тщательную гипотензивную терапию в сочетании с антагонистами кальция. Неплохие результаты дают инъекции Эуфиллина или Дибазола.

Когда причиной появления неосложненного гипертонического криза становится отмена привычного гипотензивного препарата (например, Клофелина), то в первую очередь вводят небольшую дозировку именно такого медикамента.

Скорая неотложная помощь вызывается обязательно при первом случае возникновения гипертонического криза, если принимаемые лекарственные средства не оказывают должного эффекта, а так же при любых кардиологических симптомах.

Более подробно об алгоритм оказания доврачебной помощи при гипертоническом кризе, а также о о стандартах оказания скорой помощи и лечения в клинике рассказывается в специальном материале. Про лечение неосложненного гипертонического криза народными средствами расскажем вам далее.

Народные средства

Самостоятельно применять какие-либо препараты при первично возникшем приступе не рекомендуется, поэтому можно применить некоторые методики народного лечения:

  • Следует приготовить теплую ванну, добавить некоторое количество горчичного порошка и опустить в воду ноги. В качестве альтернативы можно приклеить горчичник на икры, в области сердца.
  • Вместо ванночки применяют примочки, которые прикладывают к пяткам и ступням. Смочить компресс нужно в слабых растворах яблочного или винного уксусов.
  • Снижению АД способствуют любые продукты из черноплодной рябины (компоты, варенье и т. д.).
  • Отвар из пустырника и валерианы необходимо принимать при нервных потрясениях, чтобы избежать приступа.
  • Астрагал в виде отвара помогает предотвращать криз, если принимать его месяц.

Профилактика

Предотвратить приступ при сопутствующих заболеваниях можно, если в точности соблюдать рекомендации докторов и не пропускать прием назначенных средств. Немалое внимание нужно уделить изменению образа жизни: отказу от курения и алкоголя, контроль за уровнем АД, полноценное питание, умеренные физические нагрузки.

Избегать следует не только злоупотребления вредными привычками, но и стрессов. Эти простые меры немало помогают в деле профилактики неосложненного гипертонического криза.

Осложнения

При длительном отсутствии лечения неосложненный может перетечь в осложненный гипертонический криз, при котором происходит поражение органов-мишеней в момент приступа. Нередко наблюдается ухудшение зрения, поражения почек, а иногда запущенная болезнь приводит к инсульту или инфаркту.

Прогноз

Несвоевременное оказание помощи при серьезном приступе способно повлечь развитие целого ряда осложнений и даже летальный исход.

Неосложненный гипертонический криз

При неосложненном гипертоническом кризе уменьшать давление следует медленно, на протяжении шести – двенадцати часов, чтобы предотвратить вероятное стремительное падение давления. На протяжении двух часов с момента криза давление следует уменьшить на четверть от начальных цифр, а еще на протяжении двух – шести часов довести показатели до 160 на 100 миллиметров ртутного столба.

Для того чтобы более эффективно купировать неосложненный гипертонический криз, в конце двадцатого века была разработана классификация заболевания. Согласно данной классификации кризы разделяются на: ренин-зависимые, катехоламиновые, натрий-зависимые.

В связи с тем, что на практике почти никогда невозможно определить схему увеличения давления, разработчик классификации Ларэг рекомендует применять медикаментозные препараты по очереди, контролируя состояние больного. Основное действие при развитии кризов осуществляет ренин-ангиотензивный механизм. В связи с этим, изначально следует принять именно препарат, понижающий активность этого механизма.

Не всегда на практике врачи применяют эту схему, так как необходимо принимать во внимание особенности течения заболевания и организма каждого больного.

Однако в подавляющем числе случаев наиболее эффективным является употребление двух средств, понижающих давление: диуретика и ингибитора АПФ. Если же употребление данных средств не дает эффекта, следует принять и бета-блокатор. Подобная методика терапии в подавляющем числе кризов приводит к облегчению состояния пациента.

Далее приводится подробная схема применения препаратов.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector