1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Гипертонический криз классификация виды типы

Классификация гипертонических кризов

Гипертонический (гипертензивный) криз – внезапное повышение АД, сопровождающееся клиническими симптомами и требующее немедленного его снижения (ВОЗ, 1999). Состояние, вызванное выраженным повышением АД, сопровождающееся появлением или усугублением клинических симптомов и требующее быстрого контролируемого снижения АД для предупреждения повреждения органов-мишеней (JNC VII 2003).

Главная и обязательная черта гипертонического криза – это внезапный подъем АД до индивидуально высоких цифр. Яркость клинической симптоматики тесно связана с темпом повышения АД. Диагноз гипертонического криза = уровень АД + резкий подъем АД + клиническая симптоматика криза.

Прогноз для пациентов перенесших осложненный гипертонический криз

25-40% пациентов умирают в течение 3 лет от почечной недостаточности или инсульта, у 3,2% разовьется почечная недостаточность, требующая гемодиализа.

Факторы, ухудшающие прогноз:

  1. Большая продолжительность АГ
  2. Пожилой возраст
  3. Повышение креатинина сыворотки
  4. Мочевина сыворотки выше 10 ммоль/л
  5. Наличие гипертензивной ретинопатии 2 и 4 степени

Если неконтролируемая артериальная гипертензия (АГ) ассоциируется с субъективными и объективными признаками поражения сердца, центральной нервной системы, почек, сетчатки и других органов-мишеней, то диагностируют осложненный гипертензивный криз (в англоязычной литературе – hypertensive emergency).

Возможные осложнения ГК включают развитие:

  • гипертонической энцефалопатии
  • острого коронарного синдрома (инфаркт миокарда)
  • острой левожелудочковой недостаточности
  • расслоения аорты

Как осложненный расценивают криз:

  • при феохромоцитоме
  • в случае преэклампсии или эклампсии беременных
  • при тяжелой артериальной гипертензии
  • при ассоциированной с субарахноидальным кровоизлиянием травмой головного мозга
  • артериальную гипертензию у послеоперационных больных и при угрозе кровотечения
  • на фоне приема амфетамина, кокаина и др.

! При минимальной субъективной и объективной симптоматике повышение АД (обычно – выше 179/109 мм.рт.ст., по мнению других авторов – свыше 200-220/120-130 мм.рт.ст.) расценивают как неосложненный ГК (hypertensive urgency).

Предрасполагающие состояния и триггерные факторы

Состояния при которых возможно резкое повышение АД:

  • Гипертоническая болезнь (в том числе как ее первое проявление);
  • Симптоматические артериальные гипертензии (в том числе феохромоцитома, вазоренальная артериальная гипертензия, тиреотоксикоз);
  • Острый гломерулонефрит;
  • Преэклампсия и эклампсия беременных;
  • Диффузные заболевания соединительной ткани с вовлечением почек;
  • Черепно-мозговая травма;
  • Тяжелые ожоги.

Триггерные факторы внезапного повышения АД:

Провоцирующие

  • Прекращение приема лекарственных средств
  • Психоэмоциональный стресс
  • Хирургические операции
  • Избыточное потребление соли и жидкости
  • Прием гормональных контрацептивов
  • Физическая нагрузка
  • Злоупотребление алкоголем
  • Метеорологические колебания
  • Употребление симпатомиметиков
  • Прием наркотиков

Рефлекторные

  • Боль
  • Тревога
  • «Перерастянутый» мочевой или желчный пузырь
  • Острое нарушение уродинамики при аденоме предстательной железы и мочекаменной болезни
  • Синдром апноэ во сне
  • Психогенная гипервентиляция

Гемодинамические

Ишемические

  • Ишемия миокарда
  • Ухудшение почечного кровотока
  • Преэклампсия и эклампсия

Классификация гипертонических кризов

Наличие осложнений: осложненный, неосложненный;

Тип гемодинамики (А.П. Голиков): Гиперкинетический, Гипокинетический, Эукинетический;

Клинические проявления (А.Л. Мясников): I порядка, II порядка;

Клинические проявления (М.С. Кушаковский): Нейровегетативный, Водно-солевой, С гипертензивной энцефалопатией (судорожный);

Клинические проявления (С.Г. Моисеев): Церебральный, Кардиальный;

Клинические проявления (Е.В. Эрина): с преобладанием диэнцефально-вегетативного синдрома, с выраженными церебральными ангиодистоническими и/или кардиальными расстройствами;

В зависимости от поражения органов-мишеней (АНА/АСС): hypertensive emergency, hypertensive urgency;

Патогенез (Н.А. Ратнер): Адреналовый, Норадреналовый;

Классификация Ратнер Н.А. (1958):

Гипертонический криз 1 типа (адреналовый) связан с выбросом в кровь адреналина. Развивается быстро (внезапно), на фоне удовлетворительного самочувствия, без каких-либо предвестников. Характерны резкая головная боль, чувство жара, ощущение пульсации и дрожи во всем теле, покраснение кожи, потливость. Гипертонический криз 1 типа отличается быстрым и непродолжительным течением (от нескольких минут до 2-6 часов).

Гипертонический криз II типа (норадреналовый) связан с выбросом в кровт норадреналина. Характеризуется постепенным развитием, тяжелым течением и большей длительностью (от нескольких часов до нескольких дней). Характерны резкая головная боль, переходящие нарушения зрения и слуха, нередко переходящие парезы и спутанность сознания, сжимающие боли в области сердца.

Осложненный гипертонический криз характеризуется резким повышением АД, острой коронарной недостаточностью, отеком легких либо острым нарушением мозгового кровообращения.

Классификация Моисеева С.Г. (1971)

Церебральный гипертонический криз

Кардиальный гипертонический криз:

  • Астматический с развитием левожелудочковой недостаточности и отеком легких
  • Ангинозный с развитием инфаркта миокарда
  • Аритмический с развитием пароксизмальной тахикардии или пароксизма мерцания (трепетания) предсердий.

Классификация Кушаковского М.С. (1977):

Нейровегетативный гипертонический криз: больные возбуждены, испуганы, дрожат, ощущают сухость во рту, лицо гиперемировано, кожа влажная, мочеиспускание учащено с выделением большого количества светлой мочи. Характерны также тахикардия, относительно большой подъем систолического АД с увеличением пульсового давления.

Водно-солевой (отечный) гипертонический криз: больные скованны, подавлены, сонливы, дезориентированы. Лицо бледное, отечное, веки набрякшие, пальцы утолщены (не снимается кольцо). Гипертоническому кризу предшествует уменьшение диуреза, мышечная слабость, чувство тяжести в области сердца. Значительно повышено как систолическое, так и диастолическое АД.

Судорожный (эпилептиформный) вариант характеризуется потерей сознания, судорогами вследствие отека мозга (острая гипертоническая энцефалопатия). После приступа судорог наступает амнезия. Возможны кровоизлияния в мозг.

Классификация Голикова А.П. (1985):

Гиперкинетический – увеличен сердечный выброс. Повышается преимущественно систолическое АД (пульсовое АД увеличивается), склонность к тахикардии. По клинике чаще соответствует первому типу гипертонического криза по Ратнеру Н.А.

Эукинетический – нормальное значение сердечного выброса, повышенное общее периферическое сопротивление. Занимает промежуточное положение между гипер- и гипокинетическими кризами. Клинические проявления возникают сравнительно быстро, но не бурно. Повышено как систолическое, так и диастолическое АД.

Гипокинетический – снижен сердечный выброс, резкое нарастание общего периферического сопротивления. Преимущественно повышается диастолическое АД (пульсовое АД уменьшается), склонность к брадикардии. По клинически проявлениям чаще соответствует кризу второго порядка по Ратнер Н.А.

Неосложненный гипертонический криз (некритический, неотложный, urgency) – протекает с минимальными субъективными и объективными симптомами на фоне имеющегося существенного повышения АД. Он не сопровождается острым развитием поражения органов-мишеней. Требует снижения АД в течение нескольких часов. Экстренной госпитализации не требуется.

Осложненный гипертонический криз (критический, экстренный, жизнеугрожающий, emergency) сопровождается развитием острого клинически значимого и потенциально фатального повреждения органов-мишеней, что требует экстренной госпитализации (обычно в блок интенсивной терапии) и медленного снижения АД с применением парентеральных антигипертензивных средств.

Общероссийская общественная организация «Содействия профилактике и лечению артериальной гипертензии «Антигипертензивная Лига»». Санкт-Петербург, 2015г. Издание первое.

В основу алгоритмов положены Практические рекомендации ао артериальной гипертонии (2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension) Европейского Общества Гипертонии (European Society of Hypertension, ESH) и европейского общества кардиологос (European Society of Cardiology, ESC) 2013г.

Классификация гипертонических кризов

Одним из осложнений гипертонии является гипертонический криз. Он проявляется в виде постоянных скачков артериального давления, несвоевременное лечение может вызвать развитие серьезных осложнений. Существует определенная классификация гипертонических кризов, согласно которой они делятся на несколько типов. Какие основные симптомы, причины и методы лечения этого состояния?

Причины и симптомы

Гипертонический криз развивается на фоне резкого скачка артериального давления. Врачи рассматривают это состояние, как неотложное. Несвоевременная помощь может привести к тяжелым последствиям. Очень часто такая патология встречается среди женщин в период климактерической паузы.

Один из вариантов классификации гипертонических кризов делят заболевание на 1 и 2 тип. Среди основных факторов, которые провоцируют развитие такого состояния, выделяют:

  1. Внешние или экзогенные. К ним относятся частые нервные расстройства и стрессы, плохое питание (чрезмерное употребление соли и жидкости), чрезмерная физическая нагрузка, курение и злоупотребление алкоголем, отказ от приема стабилизирующих препаратов.
  2. Внутренние или эндогенные. Гормональный дисбаланс, патологии сердца и кровеносных сосудов (ишемическая болезнь и т. д.), нарушение кровотока в почках (снижение количества ренина) и т. д.

Помимо этого, различные виды гипертонических кризов могут возникнуть на фоне плохой экологической ситуации или повышенной метеочувствительности. Чаще всего такая патология развивается на фоне запущенной гипертонии с сопутствующим атеросклерозом кровеносных сосудов. Гипертензия характерна для пациентов пожилого возраста, однако, сегодня статистика показывается, что все больше молодежи сталкивается с этим заболеванием.

Важно! Нередко гипертонический криз возникает на фоне резкого прекращения приема препаратов для стабилизации артериального давления, а также глюкокортикостероидов.

Среди вторичных причин заболевания выделяют:

  • сахарный диабет;
  • патологии почек;
  • аутоиммунные нарушения в организме;
  • полиартрит;
  • красная волчанка;
  • нарушения работы иммунитета.

Как правило, спровоцировать криз могут сразу несколько причин. Очень важно своевременно распознать признаки данного состояния и обратиться к врачу, в противном случае повышается риск развития осложнений.

К патогенезу гипертонического криза относят следующие предрасполагающие факторы:

  • плохую генетическую наследственность;
  • повышенное количество в крови норадреналина и ангиотензина;
  • деформация эндотелия стенок кровеносных сосудов;
  • низкий уровень в организме сосудосуживающих веществ.

В категории риска попадают больные со стойкой артериальной гипертензией различной степени риска.

В зависимости от формы гипертонического криза у пациента присутствуют различные симптомы:

  1. Для гиперкинетического криза первого порядка характерно наличие сильной головной боли, головокружения, затуманенности перед глазами, озноба, покалывания в сердце. Кожа на лице и шее имеет характерные покраснения, учащается пульс и потоотделение, показатели систолического давления значительно повышаются.
  2. Для гипокинетического криза второго типа характерны приступ головной боли, ухудшение зрения и слуха, сильная боль в сердце, дрожь и озноб, тремор конечностей, показатели диастолического давления повышаются до 120-150 мм рт. ст. и выше.

При появлении первых неприятных симптомов рекомендуется принять медикаменты для стабилизации давления и вызвать бригаду скорой помощи.

Внимание! Очень часто встречаются кризы рикошетного типа. В этом случае после принятия диуретического средства артериальное давление резко понижается, а через время из-за накопления ионов натрия оно снова повышается.

У больного происходит симпатическая стимуляция, которая и вызывает общий минутный и ударный объем сердца, при этом также повышается и периферическое сопротивление кровеносных сосудов.

Первый тип гипертонического криза

Гипертонический криз 1 типа чаще всего диагностируется у молодых пациентов на начальных стадиях развития гипертензии. Развивается на фоне перенесенного ранее нервного потрясения, имеет быстрый характер течения, отмечаются высокие показатели систолического давления. Диагностируется у пациентов с гипертонией 1 и 2 степени риска. У больного наблюдается приступ спазма в голове, головокружение, учащение актов мочеиспускания. Наблюдается сильное перевозбуждение, покраснение кожи на лице и по всему телу.

Приступ может длиться от нескольких минут до нескольких часов. Пациент имеет испуганный вид, может присутствовать сыпь геморрагического характера, ощущается сильная сухость во рту. При исследовании мочи отмечается повышенное содержание белков и эритроцитов. У некоторых больных фиксируется повышение глюкозы в крови.

Как правило, кризы первого типа не вызывают осложнений и не требуют срочной помощи. Однако, не стоит затягивать прием стабилизирующих препаратов, это значительно снижает риск развития сопутствующих осложнений.

Важно! В некоторых случаях у пациентов может незначительно повыситься температура тела, пульс имеет напряженный характер, диастолический показатель давления незначительно повышается (не более 30-40 мм рт. ст.). На электрокардиограмме наблюдаются характерные признаки.

Второй тип гипертонического криза

Гипертонический криз 2 типа встречается среди пациентов с гипертонией 3 степени риска. Приступ развивается постепенно и имеет продолжительный характер (до нескольких дней). Больные становятся вялыми, лицо приобретает синеватый оттенок. Пульс замедляется, а сердечный ритм повышается. Очень высокая вероятность развития такого состояния для больных с вероятностью 3 и 4 степени риска стойкой гипертензии. При анализе крови повышается уровень белков, эритроцитов и лейкоцитов, повышается свертываемость крови.

Читать еще:  Аспирин польза и вред при гипертонии

Гипокинетический гипертонический криз развивается из-за большого скопления жидкости в тканях организма. Этот процесс повышает уровень эндогенной формы гликозида, который расширяет стенки кровеносных сосудов.

При втором типе криза у пациента наблюдается сильная отдышка, щемящая боль в грудной клетке, нередко встречаются признаки сердечной частым (удушье). По мере прогрессирования заболевания ухудшается зрение и слух, человек становится очень вялым, теряет ориентацию в пространстве.

Внимание! В тяжелых случаях наблюдается замедления скорости кровообращения, при прослушивании сердца четко прослеживаются признаки «галопа». При сопутствующей сердечной недостаточности повышается давление в венозных сосудах.

Такой тип криза очень опасный, он требует неотложной помощи, в противном случае у 90% пациентов развиваются негативные последствия.

Среди осложнений гипертонического криза 1 и 2 степени выделяют:

  • сердечную недостаточность (в области левого желудочка);
  • инфаркт миокарда, обострение стенокардии;
  • аневризма аорты;
  • энцефалопатия;
  • инсульт;
  • некроз сосудов в почках, который приводит к развитию недостаточности в работе органа.

Разница двух типов гипертонических кризов

Ученые уже длительное время занимаются исследованиям зависимости гипокинетического и гиперкинетического кризов. Изначально выдвигались предположения об их связи в реакциях головного мозга, но никаких подтвержденных данных по этому поводу не обнаружили.

Далее, обратили внимание на симпатоадреналовую систему. Доказано, что при первом типе в надпочечниках выделяется высокий уровень адреналина, а при втором — норадреналина. Именно адреналин вызывает учащение сердечного ритма, приступы жара или тремора. Норадреналин никак не влияет на пульс, скорость кровообращения или метаболизм. При второй форме криза ухудшается работа сердца и ЦНС.

Несмотря на такие различия между ними врачи не рассматривают эти заболевания как отдельно взятые. Ведь скачок артериального давления всегда сопровождается нарушениями работы нервной системы, чем они больше, тем тяжелее последствия для больного. Именно поэтому очень важно обращаться в клинику при гипертонии, которая провоцирует кризы 1 и 2 типа.

Мозговой тип гипертонических кризов

Самым частым осложнением криза является инсульт. Также наблюдаются временные сбои в работе некоторых отделов головного мозга после приступа. Однако, не всегда можно утверждать, что инсульт возникает на фоне перенесенного криза. Выделяют два типа гипертонических кризов мозгового характера:

  1. В первом случае у пациента наблюдается сильный приступ боли в голове, тошнота и рвота. Данное состояние классифицируют как «региональную гипертонию». У пациента наблюдается скачки давления только в височной артерии и в сетчатке.
  2. 2 форма мозгового гипертонического криза характеризуется тяжелыми симптомами. Больной может потерять сознание, повышения давления имеет системный характер. Именно этот тип очень близок к симптоматике гипертонического криза.

Классификация по механизму повышения артериального давления

Существует также классификация гипертонических кризов по гемодинамическим признакам: гиперкинетический, гипокинетический и эукинетический. Рассмотрим каждый из них подробно.

Гиперкинетический

Характерен для больных со 2 и 3 степенью риска гипертонии. Никаких предвестников приступа не наблюдается, криз носит быстрый и непродолжительный характер. Удары и минутный объем сердца повышаются, сопротивление кровеносных сосудов, наоборот, понижается. Все симптомы напоминают 1 тип криза.

Гипокинетический

Периферическое давление кровеносных сосудов возрастает, развивается у пациентов с гипертензией 2 и 3 стадии. Клинические проявления такие же, как и для второго типа криза. Чаще всего на фоне такого состояния развивается инсульт, приступ имеет постепенный характер течения.

Эукинетический

Этот тип криза отмечается среди пациентов 2 и 3 стадии гипертонии, а также при 2 степени риска артериальной гипертензии. Приступ имеет неожиданный характер и неярко выраженную симптоматику, периферическое давление кровеносных сосудов значительно повышается, а сердечный выброс остается в норме.

Помимо этого, существует еще классификация гипертонических кризов по клинико-патогенетической форме:

  • нейровегетативный. Характеризуется перевозбуждением больного, сильным тремором конечностей, повышение потоотделения и позывов к мочеиспусканию, полиурией, гиперемированностью кожи лица и шеи;
  • отечный. Развивается на фоне нарушения баланса электролитов в организме. У пациентов наблюдается общая слабость, сонливость, потеря координации движений, сильная отечность, бледность кожных покровов. Самым ярким признаком этой патологии считается отеки на пальцах рук;
  • судорожный. Развивается в результате энцефалопатии, которая вызывает сильный отек головного мозга. У пациентов наблюдается приступы тошноты и рвоты, спазмы головы, потеря зрения. После купирования основных признаков больной часто пребывает в бессознательном сознании, частично теряет память. При неоказании помощи развивается внутримозговое кровотечение, человек впадает в коматозное состояние. Среди пациентов с судорожным видом криза высокий процент летального исхода.

В первом случае Приступ имеет быстротечный характер, очень важно правильно оказать первую помощь больному. Для этого используют препараты, стабилизирующие артериальное давление. При неосложненном кризе у пациента происходят нарушения гемодинамики и присутствием нейровегетативных симптомов.

При неосложненной форме у больного наблюдаются такие осложнения:

  • отек легких, недостаточность в левом желудочке сердца;
  • стенокардия, которая имеет нестабильный характер;
  • острое нарушение сердцебиения;
  • патологические изменения кровообращения в головном мозгу;
  • кровотечения из носа и др.

При любой форме приступа очень важно оказать больному неотложную помощь до приезда бригады скорой помощи. В противном случае повышается риск развития серьезных осложнений вплоть до летального исхода.

Профилактика

При оказании своевременного лечения врачи дают гарантию на благоприятный исход. Однако, нередко фиксируются и случаи летального исхода на фоне сопутствующих осложнений (отека легких, инсульта, сердечной недостаточность и т. д.). Людям, которые попадают в зону риска по развитию данной патологии, рекомендуется следить за внешними экологическими факторами и сменой погоды. При первых неприятных признаках принимать необходимые лекарственные препараты (Нитроглицерин и т. д.). Эффективную схему лечения подбирает лечащий врач, самолечение нередко влечет за собой тяжелые последствия.

Для профилактики обязательно необходимо придерживаться терапии гипертензивного вида. Вести тщательный контроль артериального давления, соблюдать диеты (исключить соленую, жирную, жареную пищу), контролировать свой вес, вести здоровый образ жизни. Пациентам, которые попадают в группу риска по данной патологии нужно отказаться от курения и употребления спиртных напитков, ограничить нервные напряжения, умеренно заниматься спортом. Обязательно нужно регулярно проходить осмотр у врача и принимать препараты для стабилизации артериального давления (при гипертонии). Нужно тщательно следить за своим распорядком дня: чередовать фазы покоя и физической активности.

Стойкая гипертензия нередко влечет за собой развитие гипертонического криза. Данная патология имеет несколько форм, которые отличаются по механизму развития и основной симптоматике. Очень важно провести своевременную диагностику и лечения каждого из типов приступа. В противном случае повышается риск сопутствующих тяжелых осложнений.

Типы гипертонических кризов

Выделяют определенные типы гипертонических кризов в зависимости от конкретных особенностей возникновения. Это позволяет определить правильную тактику лечения больного. Борьба с болезнью должна основываться на симптомах, признаках, продолжительности приступа, уровне тяжести и силе поражения органов пациента.

Характеристика болезни

Гипертонический криз в кардиологии расценивается как критическое состояние организма человека, возникшее в связи со стремительным подъемом кровяного давления до опасного уровня. В большей половине случаев такая ситуация происходит в связи с гипертонической болезнью. Также болезнь возникает в результате шокового состояния, физических перегрузок, стрессов, частых перепадов атмосферного давления, чрезмерного употребления спиртных напитков. Она негативно влияет на функциональную деятельность сердца, сосудов, почек. Это приводит к сбою центральной нервной и сердечно-сосудистой систем.

Приступ проходит сравнительно короткое время — от 3-х до 5-ти часов. Состояние пациента ухудшается постепенно на протяжении нескольких дней. Человек чувствует головную боль в области затылка или у висков, головокружение, сухость во рту, тошноту, боль в области груди, ускорение пульса. Характерными симптомами считается ухудшение зрения, помутнение сознания, повышение потоотделения, одышка, озноб.

Такому пациенту необходима неотложная помощь, независимо от уровня сложности болезни — нужно вызывать скорую помощь и постепенно понижать давление с помощью специальных медицинских препаратов. Несвоевременный сброс давления может привести к поражению важных органов организма. В худшем случае это может привести к летальному исходу.

Виды гипертонических кризов: классификация

В медицине нет четкой классификации болезни. Зависимо от признаков и течения, факторов и результатов, гипертонический криз группируют по конкретным принципам: по виду подъема кровяного давления, по характеру гемодинамических нарушений, по механизму развития, по доминированию симптомов. Дополнительно выделяют кризы с обострениями и без осложнений.

По виду подъема давления и характеру гемодинамических сбоев

По механизму развития

По механизму появления рассматривают такие виды болезни:

  • Симпатико-адреналовый характеризуется бледностью кожи, поднятием уровня глюкозы в крови, повышением систолического показателя и увеличением частоты сердечных сокращений. Больного при этом посещает беспокойство и паника, он ощущает боль у висков, снижение уровня зрения, тошноту, колики в левой стороне грудной клетки. В таком случае анализ крови показывает высокий уровень адреналина и низкий норадреналина. В моче появляются белок и эритроциты. Приступ проходит остро, однако продолжается короткое время — от нескольких минут до пару часов. Предугадать его невозможно.
  • Церебральный криз характеризуется увеличением диастолического давления. Состояние здоровья ухудшается неощутительно, однако проходят намного тяжелее и дольше. У больного сонливое состояние и очень болит голова, появляется одышка и боль в области сердца.

Вернуться к оглавлению

По преобладанию синдромов

По основным клиническим синдромам различают криз по гипертоническому типу с преобладанием гипертензивной энцефалопатии (судорог), нервно-вегетативного и водно-солевого синдромов. Каждое из описываемых состояний отличается тяжестью последствий и имеет конкретные симптомы с устойчивым характером, связанные общей этиологией и патогенезом.

Водно солевой

Эту форму криза еще называют отечной. Она преобладает у людей с избыточным весом. Причиной является дисбаланс кровотока почек, объема циркулирующей крови и водно-солевого обмена. За пациентами наблюдается сонливость, апатия, плохая ориентация в пространстве. Внешне характерен бледный цвет лица и отечность верхних конечностей. Человек меньше мочится и замечает сбои в сердечном ритме. Происходит равномерный подъем обоих показателей кровяного давления. Водно-солевой гипертонический криз проходит относительно не тяжело и продолжается от 2-х до 24-х часов.

Судорожный

Этот тип имеет самое сложное течение. В результате стремительного поднятия кровяного давления происходит сбой регуляции тонуса артерий мозга. В результате этого происходит отек головного мозга, который длится около 3-х дней. Последствием являются обморок и судороги. Даже после приступа пациент остается без сознания или не ориентируется в пространстве. Судорожный вид недуга чреват кровоизлиянием в мозг или в полость между паутинной и мягкой мозговыми оболочками, а также комой, смертью.

Нервно-вегетативный

Нейровегетативный синдром характеризуется объемным выбросом адреналина, что случается при резком и сильном стрессе. Человек становится нервным, взбудораженным, буйным. Усиливается потоотделение, сосуды лица переполняются кровью, руки дрожат. Человек чувствует боль и шум в голове, сухость в слизистых рта, тошноту, перед глазами мелькают черные точки. При нейро-вегетативной форме замечается увеличение пульсового и систолического давления, частоты сердечных сокращений. Для жизни приступ не опасен и длится до 5-ти часов.

Типы кризов

В зависимости от сложности, то есть от силы повреждения важных органов, болезнь разделяют на 2 типа. Гипертонический криз 1-го типа относится к неосложненным и характеризуется явным поднятием кровяного давления без влияния на жизненно важные органы. Происходит неожиданно и продолжается от нескольких минут до нескольких часов. Он протекает без проявления каких-либо симптомов. Лишь в редких случаях пациент замечает поднятие пульса, одышку, жар. Лечение проходит в домашних условиях: давление нужно опустить в рамках от нескольких часов до нескольких дней. Неосложненный тип чаще встречается у больных гипертонией 2-й стадии.

Читать еще:  Высокое верхнее давление причины как снизить

Тяжелый криз усиливается незаметно и продолжается длительное время — до 5-ти дней. В результате критического подъема кровяного давления поражаются жизненно важные органы. Человек чувствует вялость, одышку, боль в голове. Опускать давление нужно максимально быстро, поскольку несвоевременное оказание помощи приводит к повреждению важных органов жизнедеятельности. В худшем случае возможен летальный исход. Криз второго типа характерен для 3 степени гипертонии.

Классификация гипертонических кризов. Все классификации

Автор: Синицкий В.А. · Опубликовано 2016/12/06 · Обновлено 2018/01/04

Классификация гипертонических кризов может быть различной. В зависимости от того, что каждый автор последующих классификаций брал за основу, различают классификации: по наличию осложнений, типу гемодинамики (автор А.П. Голиков), по патогенезу (Н. А. Ратнер), по клиническим проявлениям (С. Г. Моисеев) и также клинические проявления взяты были за основу в классификации М.С. Кушаковского и Е. В. Эрина. Существует также классификация гипертонических кризов по А.Л. Мясникову (различает кризы по клиническим проявлениям 1 и 2 порядка), однако в этой статье мы разбирать ее не будем. Читайте ниже про все эти классификации и их особенности по сравнению с другими.

Классификация гипертонических кризов

» data-medium-file=»https://i0.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2016/12/danbo-1863345_1920.jpg?fit=300%2C141&ssl=1″ data-large-file=»https://i0.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2016/12/danbo-1863345_1920.jpg?fit=1024%2C481&ssl=1″ class=»aligncenter wp-image-12125″ gif;base64,R0lGODlhAQABAIAAAAAAAP///yH5BAEAAAAALAAAAAABAAEAAAIBRAA7″ data-src=»https://i0.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2016/12/danbo-1863345_1920-300×141.jpg?resize=500%2C235″ alt=»Классификация гипертонических кризов» width=»500″ height=»235″ data-srcset=»https://i0.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2016/12/danbo-1863345_1920.jpg?resize=300%2C141&ssl=1 300w, https://i0.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2016/12/danbo-1863345_1920.jpg?w=1024&ssl=1 1024w, https://i0.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2016/12/danbo-1863345_1920.jpg?resize=520%2C245&ssl=1 520w, https://i0.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2016/12/danbo-1863345_1920.jpg?resize=720%2C340&ssl=1 720w» data-sizes=»(max-width: 500px) 100vw, 500px» data-tcjp-recalc-dims=»1″ />

Наличие осложнений

Классификация гипертонических кризов по наличию осложнений наверное самая распространенная в странах СНГ. В зависимости от наличия осложнений разделяют 2 вида гипертонического криза:

Осложненный гипертонический криз

Осложненный гипертонический криз (угрожающий жизни) – т.е. криз, у которого присутствуют симптомы поражения органов мишеней. Иными словами если неконтролируемая артериальная гипертензия (АГ) сопровождается с признаками поражения сердца, центральной нервной системы, почек, сетчатки и других органов-мишеней, то диагностируют осложненный гипертензивный криз (в англоязычной литературе – hypertensive emergency).

Осложнённый гипертонический криз характеризуется резким повышением АД, острой коронарной недостаточностью, отёком лёгких либо острым нарушением мозгового кровообращения.

» data-medium-file=»https://i1.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2016/12/Screenshot_5.jpg?fit=300%2C182&ssl=1″ data-large-file=»https://i1.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2016/12/Screenshot_5.jpg?fit=859%2C522&ssl=1″ class=» wp-image-12131″ gif;base64,R0lGODlhAQABAIAAAAAAAP///yH5BAEAAAAALAAAAAABAAEAAAIBRAA7″ data-src=»https://i1.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2016/12/Screenshot_5-300×182.jpg?resize=535%2C325″ alt=»Клинические проявления осложнений гипертонического криза» width=»535″ height=»325″ data-srcset=»https://i1.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2016/12/Screenshot_5.jpg?resize=300%2C182&ssl=1 300w, https://i1.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2016/12/Screenshot_5.jpg?w=859&ssl=1 859w» data-sizes=»(max-width: 535px) 100vw, 535px» data-tcjp-recalc-dims=»1″ />

Клинические проявления осложнений гипертонического криза

Осложненный гипертонический криз (критический, экстренный, жизнеугрожающий, emergency), как мы уже говорили выше, сопровождается развитием острого и потенциально опасного для жизни пациента повреждения органов-мишеней, что требует экстренной госпитализации (обычно в блок интенсивной терапии) и немедленного снижения АД с применением парентеральных антигипертензивных средств.

Априори, как осложненный расценивают криз:

  • при феохромоцитоме;
  • в случае преэклампсии или эклампсии беременных;
  • при тяжелой артериальной гипертензии;
  • при ассоциированной с субарахноидальным кровоизлиянием травмой головного мозга;
  • артериальную гипертензию у послеоперационных больных и при угрозе кровотечения;
  • на фоне приема амфетаминов, кокаина и др.

Возможные осложнения гипертонического включают развитие:

  • гипертонической энцефалопатии;
  • острого коронарного синдрома (инфаркта миокарда);
  • острой левожелудочковой недостаточности;
  • расслоения аорты.

» data-medium-file=»https://i1.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2016/12/Screenshot_2-1.jpg?fit=250%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i1.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2016/12/Screenshot_2-1.jpg?fit=525%2C629&ssl=1″ class=» wp-image-12127″ gif;base64,R0lGODlhAQABAIAAAAAAAP///yH5BAEAAAAALAAAAAABAAEAAAIBRAA7″ data-src=»https://i1.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2016/12/Screenshot_2-1-250×300.jpg?resize=524%2C628″ alt=»Осложнения гипертонического криза» width=»524″ height=»628″ data-srcset=»https://i1.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2016/12/Screenshot_2-1.jpg?resize=250%2C300&ssl=1 250w, https://i1.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2016/12/Screenshot_2-1.jpg?w=525&ssl=1 525w» data-sizes=»(max-width: 524px) 100vw, 524px» data-tcjp-recalc-dims=»1″ />

Осложнения гипертонического криза по встречаемости

Неосложненный гипертонический криз

Неосложненный гипертонический криз (не угрожающий жизни) – это крих, у которого нет симптомов поражения органов мишеней. При минимальной симптоматике повышение АД (обычно – выше 179/109 мм рт. ст., по мнению других авторов – свыше 200—220/120—130 мм рт. ст) расценивают как неосложненный гипертонический криз (hypertensive urgency).

Неосложненный гипертонический криз (некритический, неотложный, urgency) – гипертонический криз, который, как мы уже говорили, протекает с минимальными субъективными и объективными симптомами на фоне уже имеющегося у пациента существенного повышения АД. Он не сопровождаются острым развитием поражения органов-мишеней. Требует снижения АД в течение нескольких часов. Экстренной госпитализации не требуется.

» data-medium-file=»https://i1.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2016/12/Screenshot_4.jpg?fit=300%2C155&ssl=1″ data-large-file=»https://i1.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2016/12/Screenshot_4.jpg?fit=755%2C390&ssl=1″ class=» wp-image-12086″ gif;base64,R0lGODlhAQABAIAAAAAAAP///yH5BAEAAAAALAAAAAABAAEAAAIBRAA7″ data-src=»https://i0.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2016/12/Screenshot_4-300×155.jpg?resize=532%2C275″ alt=»отличия осложненного и неосложненного гипертонического криза» width=»532″ height=»275″ data-srcset=»https://i1.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2016/12/Screenshot_4.jpg?resize=300%2C155&ssl=1 300w, https://i1.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2016/12/Screenshot_4.jpg?w=755&ssl=1 755w» data-sizes=»(max-width: 532px) 100vw, 532px» data-tcjp-recalc-dims=»1″ />

Отличия осложненного и неосложненного гипертонического криза

Тип гемодинамики (А. П. Голиков)

Классификация гипертонического криза в зависимости от типа гемодинамики не так распространена, однако имеет право на существование. В зависимости от типа гемодинамики различают 3 вида гипертонического криза:

  • Гиперкинетический;
  • Гипокинетический;
  • Эукинетический.

Гиперкинетический гипертонический криз

Гиперкинетический гипертонический криз – увеличен сердечный выброс. Повышается преимущественно систолическое АД (пульсовое АД увеличивается), склонность к тахикардии. По клинике чаще соответствует первому типу гипертонического криза по Ратнер Н. А. (следующая классификация по очереди).

Эукинетический гипертонический криз

Эукинетический гипертонический криз – нормальное значение сердечного выброса, повышенное общее периферическое сопротивление. Занимает промежуточное положение между гипер- и гипокинетическими кризами. Клинические проявления возникают сравнительно быстро, но не бурно. Повышено как систолическое, так и диастолическое АД.

Гипокинетический гипертонический криз

Гипокинетический гипертонический криз – снижен сердечный выброс, резкое нарастание общего периферического сопротивления. Преимущественно повышается диастолическое АД (пульсовое АД уменьшается), склонность к брадикардии. По клиническим проявлениям чаще соответствует кризу второго порядка по Ратнер Н. А..

Патогенез (Н. А. Ратнер)

Классификация гипертонических кризов по Ратнер Н. А. была создана в 1958 году. В этой классификации учитывается патогенез развития ГК, различают:

  • Адреналовый (1 типа)
  • Норадреналовый (2 типа)

Адреналовый гипертонический криз

Адреналовый гипертонический криз или криз I типа связан с выбросом в кровь адреналина. Развивается быстро (внезапно), на фоне удовлетворительного самочувствия, без каких-либо предвестников.

Характерны резкая головная боль, чувство жара, ощущение пульсации и дрожи во всём теле, покраснение кожи, потливость. Гипертонический криз I типа отличается быстрым и непродолжительным течением (от нескольких минут до 2—6 часов).

Норадреналовый гипертонический криз

Норадреналовый гипертонический криз или криз II типа связан с выбросом в кровь норадреналина. Характеризуется постепенным развитием, тяжёлым течением и большей длительностью (от нескольких часов до нескольких дней).

Характерны резкая головная боль, преходящие нарушения зрения и слуха, нередко преходящие парезы и спутанность сознания, сжимающие боли в области сердца.

Клинические проявления (С. Г. Моисеев)

Классификация гипертонических кризов С.Г. Моисеева была создана в 1971 году и различает 2 вида ГК:

Церебральный гипертонический криз

Церебральный гипертонический криз сопровождается поражениями головного мозга (инсульт, субарахноидальное кровоизлияние и др.)

Кардиальный гипертонический криз

Кардиальный гипертонический криз подразделяется на подвиды:

  • астматический с развитием левожелудочковой недостаточности и отёком лёгких;
  • ангинозный с развитием инфаркта миокарда;
  • аритмический с развитием пароксизмальной тахикардии или пароксизма мерцания (трепетания) предсердий.

Клинические проявления (М. С. Кушаковский)

Классификация гипертонических кризов М.С. Кушаковского была создана в 1977 году и различает 3 вида гипертонических кризов:

  • Нейровегетативный;
  • Водно-солевой;
  • С гипертензивной энцефалопатией (судорожный).

Нейровегетативный гипертонический криз

Нейровегетативный гипертонический криз: больные возбуждены, испуганы, дрожат, ощущают сухость во рту, лицо гиперемировано, кожа влажная, мочеиспускание учащено с выделением большого количества светлой мочи. Характерны также тахикардия, относительно большой подъём систолического АД с увеличением пульсового давления.

Отечный гипертонический криз

Водно-солевой (отёчный) гипертонический криз: больные скованы, подавлены, сонливы, дезориентированы. Лицо бледное, отёчное, веки набрякшие, пальцы утолщены (не снимается кольцо). Гипертоническому кризу предшествует уменьшение диуреза, мышечная слабость, чувство тяжести в области сердца. Значительно повышено как систолическое, так и диастолическое АД.

Судорожный гипертонический криз

Судорожный (эпилептиформный) вариант характеризуется потерей сознания, судорогами вследствие отёка мозга (острая гипертоническая энцефалопатия). После приступа судорог наступает амнезия. Возможны кровоизлияния в мозг.

Клинические проявления (Е. В. Эрина)

Классификация гипертонических кризов Е.В. Эрина различает ГК:

  • С преобладанием диэнцефально-вегетативного синдрома
  • С выраженными церебральными ангиодистоническими и/или кардиальными расстройствами

Врач общей практики. Автор 11 научных публикаций, нескольких внедрений в учебный и лечебный процессы. Призер республиканской научно-практической конференции молодых ученых.

Добавить комментарий Отменить ответ

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Информация на сайте является ознакомительной, перед ее использованием проконсультируйтесь со специалистом. Копирование разрешено только с использованием обратной ссылки. Copyright © Optimus Medicus 2013-2019

Классификация гипертонических кризов.

Гипертонические кризы подразделяют на две большие группы –

осложненные (жизнеугрожающие) и неосложнённые (нежизнеугрожающие) ГК.

Неосложнённый гипертонический криз, несмотря на выраженную клиническую симптоматику, не сопровождается острым клинически значимым нарушением функции органов-мишеней.

Лечебная тактика при неосложненном ГК.

При неосложненном ГК возможно как внутривенное, так и пероральное, либо сублингвальное применение антигипертензивные препараты (в зависимости от выраженности повышения АД и клинической симптоматики). Лечение необходимо начинать немедленно,

скорость снижения АД не должна превышать 25% за первые 2 часа, с

последующим достижением целевого уровня АД в течение нескольких часов (не более 24 – 48 часов) от начала терапии.

Нифедипин (5-10-20 мг перорально, сублингвально). Каптоприл (6,25-25-50 мг перорально, сублингвально). Клонидин (0,075-0,15-0,3 мг перорально, сублингвально). Пропранолол (20-40 мг внутрь).

Празозин (3-5 мг внутрь).

Лечение больного с неосложненным ГК может осуществляться амбулаторно. При впервые выявленном ГК у больных с неясным генезом АГ, при некупирующихся ГК, при частых повторных кризах показана госпитализация в кардиологическое или терапевтическое отделение стационара.

Осложненный гипертонический криз сопровождается жизнеугрожающими осложнениями, появлением или усугублением поражения органов-мишеней и требует снижения АД, начиная с первых минут, в течение нескольких минут или часов при помощи парентерально вводимых препаратов.

ГК считается осложненным в следующих случаях:

– острый коронарный синдром (ОКС);

– острая левожелудочковая недостаточность;

– расслаивающая аневризма аорты;

– гипертонический криз при феохромоцитоме;

– преэклампсия или эклампсия беременных;

– тяжелая АГ, ассоциированная с субарахноидальным кровоизлиянием или травмой головного мозга;

– АГ у послеоперационных больных и при угрозе кровотечения;

– гипертонический криз на фоне приема амфетаминов, кокаина

Алгоритм ведения больных с ГК представлен на схеме 3-2.

Схема 3-2. Алгоритм ведения пациента с ГК (Сердце, журнал для практикующих врачей, Том 2, №3. — 2006).

Лечение пациентов с осложненным ГКпроводится в отделении неотложной кардиологии или палате интенсивной терапии кардиологического или терапевтического отделения.

АД должно снижаться постепенно (особенно при МИ и цереброваскулярной болезни (ЦВБ), во избежание ухудшения кровоснабжения головного мозга, сердца и почек, как правило, не более чем на 25% за первые 1-2 часа . Наиболее быстрое снижение АД необходимо при расслаивающей аневризме аорты (на 25% от исходного за 5-10 минут, оптимальное время достижения целевого уровня САД 100110 мм рт.ст. составляет не более 20 минут), а также при выраженной острой левожелудочковой недостаточности (отек легких). Пациенты с МИ, ЦВБ требуют особого подхода, т.к. избыточное и/или быстрое снижение АД способствуют нарастанию ишемии головного мозга.

В остром периоде МИ вопрос о необходимости снижения АД и его оптимальной величине решается совместно с неврологом индивидуально для каждого пациента.

эналаприлат (1,25-5 мг в/в каждые 6 часов) / предпочтителен при острой недостаточности левого желудочка (ЛЖ);

нитроглицерин (5-100 мкг/мин в/в инфузия) / предпочтителен при остром коронарном синдроме (ОКС) и острой недостаточности ЛЖ;

Читать еще:  Гипертония 2 степени группа риска 3

нитропруссид натрия (0,25-10,0 мкг/кг/мин в/в инфузия) / является препаратом выбора при гипертонической энцефалопатии,

однако следует иметь в виду, что он может повышать внутричерепное давление.

Бета-адреноблокаторы (пропранолол 3-5 мг в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида в/в, эсмолол 250-500 мкг/кг/мин в течение 1 мин (нагрузочная доза), далее в/в капельно в течение 4 мин 50-100 мкг/кг (поддерживающая доза) – для взрослых до 200мкг/кг/мин в/в инфузия; метопролол 2-5 мг в/в (максимальная однократная доза 1520 мг) / предпочтительны при расслаивающей аневризме аорты и ОКС.

Антиадренергические средства (фентоламин(5-15 мг в/в) / при подозрении на феохромоцитому).

Диуретики (фуросемид20-40 мг в/в / при острой недостаточности ЛЖ).

Нейролептики (дроперидол 2,5-5 мг в/м); Ганглиоблокаторы (пентамин 0,2-0,5 мл 5% р-ра + 20 мл

ГЛАВА 4. ОСТРАЯ И ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯНЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Острая сердечная недостаточность(ОСН) — клинический синдром,

характеризующийся быстрым возникновением симптомов, определяющих нарушение систолической и/или диастолической функции сердца (сниженный сердечный выброс (СВ), недостаточная перфузия тканей, повышенное давление в капиллярах легких, застой в тканях).

Выделяют впервые возникшую ОСН (denovo) у больных без известного нарушения функций сердца в анамнезе, а также острую декомпенсацию хронической сердечной недостаточности.

Основные причины и факторы, способствующие развитию ОСН.

1. Декомпенсация хронической сердечной недостаточности (ХСН).

2. Обострение ИБС (острый коронарный синдром): инфаркт миокарда (ИМ) или нестабильная стенокардия (НС) с распространенной ишемией миокарда, механические осложнения ОИМ, ИМ правого желудочка.

3. Гипертонический криз.

4. Остро возникшая аритмия.

5. Тяжелая патология клапанов сердца.

6. Тяжелый острый миокардит.

7. Тампонада сердца.

8. Расслоение аорты.

9. Несердечные факторы: недостаточная приверженность к лечению, перегрузка объемом, инфекции, особенно пневмония и септицемия, тяжелый инсульт, обширное оперативное вмешательство, почечная недостаточность, бронхиальная астма, передозировка лекарственных средств, злоупотребление алкоголем, феохромоцитома.

10. Синдромы высокого сердечного выброса (СВ): септицемия, тиреотоксический криз, анемия, шунтирование крови.

Клинические варианты ОСН (табл. 4-1).

Основной симптом ОСН – одышка.

1. Острая декомпенсированная СН (впервые возникшая, декомпенсация (ХСН) — мало выраженные симптомы ОСН, не соответствующие критериям кардиогенного шока, отека легких или гипертонического криза.

2. Гипертензивная ОСН — симптомы ОСН у больных с относительно сохранной функцией ЛЖ в сочетании с высоким АД и рентгенологической картиной венозного застоя в легких или отека легких.

3. Отек легких (подтвержденный при рентгенографии грудной клетки) — тяжелый респираторный дистресс с влажными хрипами в легких, ортопноэ и, как правило, насыщением артериальной крови кислородом 30 мм рт.ст.) и/или снижение скорости диуреза 60 уд/мин. и нет тяжелых тахиаритмий). Наличие застоя в тканях возможно, но не обязательно. Синдром низкого СВ и кардиогенный шок — различные стадии одного процесса.

5. СН с высоким сердечным выбросом — тахикардия, теплые кожные покровы и конечности, застой в легких и иногда низкое АД (септический шок).

6. Недостаточность правого желудочка (ПЖ) — синдром низкого СВ

в сочетании с повышенным давлением в яремных венах, увеличением печени и артериальной гипотонией.

Клинические и гемодинамические признаки при разных вариантах ОСН

Подробная классификация гипертонического криза по типам и степеням

Гипертензия – это заболевание сердечно-сосудистой системы, проявляющееся повышенным артериальным давлением, головными и сердечными болями, нарушением зрительных возможностей, звоном в ушах и т.д.. Часто осложнением болезни становится гипертонический криз –внезапное повышение давления и проявление опасной симптоматики. Если вовремя не заняться лечением болезни, то может наступить смерть больного.

В статье мы изучим существующие типы гипертонического криза, разберемся, что он собой представляет и чем опасен.

Что такое ГК?

Гипертонический криз – это резкое повышение артериального давления до 180/110 мм рт. ст. и появление таких симптомов:

  • слабость, вялость;
  • головокружение;
  • тошнота и рвота;
  • усиленное потоотделение;
  • шум в ушах;
  • ухудшение зрения;
  • учащенный ритм сердца;
  • отдышка;
  • болевые ощущения в затылке и грудине.

Такое состояние и его клинические проявления опасны для человека. Несвоевременное оказание медицинской помощи может приводить к развитию инсульта, отека легких, острой сердечной недостаточности, а в тяжелых случаях – к смерти.

Классификация

Для определения метода лечения, доктор должен установить точный вид гипертонического криза. Состояние классифицируют по многим факторам: по степеням, наличию осложнений, клиническим проявлениям, причинам развития и т.д.

От наличия осложнений зависит метод терапии и состояние больного. Тяжелое течение гипертонического приступа и отсутствие мед. помощи провоцирует ухудшение работоспособности человека и нарушение работы важных систем.

Неосложненный

Неосложненный криз и криз 1 типа – одинаковые состояния. При развитии такого приступа самочувствие больного ухудшается, артериальное давление повышается, но диастолическое давление находится в приделах нормы. Опасности для жизни нет. Стабилизировать повышенные показатели можно самостоятельно.

Для того, чтобы определить течение неосложненного криза, достаточно обратить внимание на болевые ощущения в области грудины и присутствие тахикардии – при 1 типе приступа эти симптомы отсутствуют. Иногда учащенное сердцебиение – нормальное явление. Ускоренный ритм сердца контролирует подачу необходимого количества кислорода в органы и позволяет предупредить инфаркт миокарда. Приступ купируется в течении 1-2 часов.

Осложненный

Осложненный криз – состояние, приводящее к развитию серьезных нарушений, а иногда – к летальному исходу. В такой ситуации у гипертоника наблюдается сердечная астма, нарушается кровообращение в мозгу, а в более тяжелых случаях – образуется отек в мозгу и человек впадает в коматозное состояние. Больному необходима госпитализация и оказание экстренной мед. помощи. Самостоятельно купировать приступ невозможно. Такие действия могут привести к тяжелым последствиям.

Главными симптомами состояния являются:

  • Повышение нижнего и верхнего показателя давления.
  • Сильная боль в области грудины.
  • Тахикардия.
  • Головокружение.
  • Шум в ушах.
  • Ухудшение зрения.
  • Рвотные позывыи тошнота.

Осложненный криз можно выявить с помощью проявления брадикардии. Ритм сердца снижается до 55-65 ударов, что значит о том, что оно не справляется с такой сильной нагрузкой.

Вследствие осложненного гипертонического криза могут развиваться:

  • отеки в легких;
  • гипертоническая энцефалопатия или ангиопатия;
  • инсульт;
  • инфаркт миокарда;
  • смерть.

По типам и механизму развития от Ратнера Н.А.

Разделение гипертонического криза по Ратнер Н. А. было зафиксировано в 1958 году. Механизм развития ГК делят на:

  • Адреналовый (1 типа).
  • Норадреналовый (2 типа).

Адреналовый

Такой вид гипертонического криза характеризуется выбросом адреналина в кровь. Он развивается стремительно и внезапно. Опираясь на свое самочувствие, человек не может предугадать возникновение приступа.

После быстрого повышения давления, больной отмечает наличие сильной головной боли, чувство дрожания во всем теле, сильное потоотделение, приступ жара и покраснение мягких тканей.

1 тип гипертонического криза проходит быстро, в течение 2-5 часов.

Норадреналовый

В момент норадреналового криза (2 тип) происходит выброс норадреналина в кровь. Давление повышается постепенно, как и выраженность симптоматики. Такое состояние может протекать от 5 часов до нескольких дней.

Для норадрелового приступа присущи такие признаки:

  • интенсивная головная боль;
  • ухудшение зрительной и слуховой системы;
  • растерянность, нарушение координации;
  • спутанность или потеря сознания;
  • сильные болевые ощущения, локализующиеся в области сердца;
  • непродолжительный паралич конечностей.

Клинические проявления по Моисееву С. Г.

В 1971 году появилась классификация гипертонических кризов по Моисееву С. Г.. Она объединяет в себе церебральный и кардиальный тип.

Церебральный

Церебральный криз фиксируется в том случае, если резкое повышение давления сопровождается нарушением кровяного оттока в мозгу и ухудшением его работоспособности. Во время такого приступа может развиваться инсульт, кровоизлияние субарахноидального типа, транзиторная ишемическая атака, разрыв аневризмы артерий в головном мозгу.

Клиническая картина выглядит следующим образом:

  • сильная головная боль;
  • повышенное давление в глазах;
  • тошнота и позывы к рвоте;
  • тахикардия;
  • интенсивное потоотделение;
  • нарушение дыхательной функции;
  • заторможенность действий;
  • ухудшение мозговой активности;
  • спутанность сознания;
  • расстройства психики;
  • перевозбуждение;
  • неестественная реакция на окружающую среду;
  • расстройства зрительных, слуховых и речевых аппаратов.

Кардиальный

В момент кардиального криза нарушается функционирование сердца. Такой приступ очень часто проявляется вместе с ишемической болезнью. Состояние сопровождается развитием сердечной недостаточности, ангинозного приступа, тахикардии, инфаркта и отечностью в легких.

Больной ощущает сильную головную и сердечную боль, страдает от позывов рвоты, тошноты, теряет на некоторое время возможность слышать и видеть.

Симптоматика по Кушаковскому М. С.

Симптоматика по Кушаковскому М. С. была зафиксирована в 1977 году. Она разделилась на:

  • Нейровегетативные.
  • Водно-солевые.
  • Судорожные.

Нейровегетативный

Нейровегетативная форма гипертонического криза обусловлена попаданием в кровь большого количества адреналина. Больной страдает от следующих симптомов:

  • необоснованного чувства тревоги и страха;
  • сильной возбужденности;
  • выделения холодного пота;
  • пульсации в конечностях и всем теле;
  • повышения температуры тела.

Водно-солевой

Отечный гипертонический криз фиксируется, если в организме больного обнаружено большое количество лишней жидкости. Главный признак отечного криза – отек лица, конечностей и шеи. Также может наблюдаться заторможенность в движениях, вялость, нестабильная работа центральной нервной системы и слабость в мышечных тканях.

Судорожный

Наиболее опасный класс ГК, который характеризуется поражением главного мозгового вещества, нарушением кровообращения в мозгу и его отечностью. При таком состоянии люди нередко впадают в обморочное состояние, подвергаются судорожным приступам, а также страдают от сердечной и головной боли.

Клинические проявления по Мясникову А. Л.

В 50-е годы А. Л. Мясников предложил классификацию криза 1 и 2 порядка:

  • 1 тип развивается внезапно и продолжается от 15 минут до 4 часов. Человек ощущает боль в голове и сердце, замечает образование геморрагической сыпи, повышенную возбудимость, сильное выделение пота, спутанность сознания и нарушение зрения.
  • 2 тип развивается не сразу, а по истечению нескольких дней и на первом этапе развития не сопровождается ярко-выраженными признаками. Интенсивность симптомов увеличивается со временем. Человек, подвергшийся такому виду ГК, отмечает наличие интенсивной головной боли, шума в ушах, страдает от приступов тошноты, повышенной сонливости и вялости, головокружения, бессонницы и ангинозных болей.

Классификация по типу гемодинамики Голикова А. П

Выделяют три типа гемодинамики:

  • Гиперкинетическая – фиксируется при увеличенном минутном объеме выбрасываемой сердцем крови. Такое состояние по симптоматике аналогично 1 типу по классификации Ратнер Н. А.
  • Гипокинетическая – уменьшается норма минутного количества выбрасываемой кровяной жидкости. Такой приступ одинаково проявляется со 2 типом криза по Ратнер.
  • Эукинетическая – усиливается периферическое сопротивление. Признаки состояния появляются внезапно, но не имеют выраженного характера.

Классификация по степеням

Медики также классифицируют гипертонический криз по степеням тяжести:

  • 1 степень – безопасная для жизни человека. Давление можно нормализовать самостоятельно в пределах дома;
  • 2 степень – приступ, который, при надлежащей экстренной помощи, легко купируется. При несвоевременной госпитализации у больного развиваются серьезные осложнения, реже – наступает смерть;
  • 3 степень – наиболее опасный тип приступа, который, даже при своевременном оказании первой помощи, часто осложняется различными, неприятными состояниями, ухудшающими качество жизни больного. Если вовремя не купировать приступ гипертонический криз, то наступает летальный исход.

Полезное видео

Дополнительную информацию о гипертоническом кризе вы можете узнать на видео ниже:

От правильности установления протекающего типа гипертонического криза полностью зависит методика терапии. При нецелесообразном выявлении прогрессирующего типа приступа, состояние больного может значительно ухудшаться, начнут развиваться опасные последствия, а в наиболее тяжелых ситуациях – наступит смерть.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector