2 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Гипертоническая болезнь эпидемиология

Гипертоническая болезнь Эпидемиология

Артериальная гипертензия (артериальная ги­пертония) (АГ) в России, как и во всех странах с развитой экономикой, является одной из актуальных меди­ко-социальных проблем. Это обусловлено высоким риском осложнений, широкой распространеннос­тью и недостаточным контролем в масштабе попу­ляции. В странах Запада АД должным образом кон­тролируется менее чем у 30% населения, а в России у 17,5% женщин и 5,7% мужчин больных АГ. Польза от снижения АД доказана не только в целом ряде крупных, многоцентровых исследований, но и ре­альным увеличением продолжительности жизни в Западной Европе и США.

С момента опубликования первых российских рекомендаций в 2001 г по профилактике, диагности­ке и лечению АГ накопились новые данные, которые потребовали пересмотра рекомендаций. В связи с этим по инициативе секции артериальной гиперто­нии ВНОК и при поддержке президиума ВНОК был разработан и обсужден второй пересмотр Националь­ных рекомендаций по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертонии. В них приня­ли участие известные Российские специалисты. На конгрессе кардиологов в г. Томске второй пересмотр рекомендаций был утвержден официально.

Определение

Под термином «артериальная гипертензия» подразумевают синдром повышения АД при «ги­пертонической болезни» и «симптоматических ар­териальных гипертензиях».

Термин «гипертоническая болезнь» (ГБ), пред­ложенный Г.Ф. Лангом в 1948 г, соответствует упот­ребляемому в других странах понятию «эссенциальная гипертензия».

Под ГБ принято понимать хронически проте­кающее заболевание, основным проявлением ко­торого является АГ, не связанная с наличием пато­логических процессов, при которых повышение АД обусловлено известными, в современных условиях часто устраняемыми причинами («симптоматичес­кие артериальные гипертензии»).В силу того, что ГБ — гетерогенное заболевание, имеющее довольно отчетливые клинико-патогенетические варианты с существенно различающимися на начальных эта­пах механизмами развития, в научной литературе вместо термина «гипертоническая болезнь» часто используется понятие «артериальная гипертензия».

Диагностика аг и методы обследования

Диагностика и обследование больных АГ про­водятся в строгой последовательности, в соответс­твии со следующими задачами:

определение стабильности и степени повы­шения АД;

исключение симтоматической АГ или иденти­фикация ее формы;

оценка общего сердечно-сосудистого риска:

выявление других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и клинических состояний, которые могут повлиять на про­гноз и эффективность лечения; определение у больного той или иной группы риска;

диагностика ПОМ и оценка их тяжести.

Диагностика АГ и последующее обследование включает следующие этапы:

повторные измерения АД;

лабораторно-инструментальные методы ис­следования: более простые на первом этапе и сложные — на втором этапе обследования.

Правила измерения АД. Точность измерения АД и, соответственно, гарантия диагностики АГ, оп­ределения ее степени зависят от соблюдения правил по измерению АД.

Для измерения АД имеют значение следую­щие условия:

Положение больного — сидя в удобной позе; рука на столе; манжета накладывается на пле­чо на уровне сердца, нижний край ее на 2 см выше локтевого сгиба.

исключается употребление кофе и крепкого чая в течение 1 часа перед исследованием;

не курить в течение 30 минут до измерения АД;

отмена приема симпатомиметиков, включая назальные и глазные капли;

АД измеряется в покое после 5-минутного от­дыха. В случае, если процедуре измерения АД предшествовала значительная ФН или эмоци­ональная нагрузка, период отдыха следует уве­личивать до 15-30 мин.

размер манжеты должен соответствовать размеру руки: резиновая раздуваемая часть манжеты долж­на охватывать не менее 80% окружности руки; для взрослых лиц применяется манжета шириной 12-13 см и длиной 30-35 см (средний размер);

столбик ртути или стрелка тонометра перед на­чалом измерения должны находиться на нуле­вой отметке.

для оценки уровня АД на каждой руке следует выполнить не менее двух измерений, с интерва­лом не менее минуты; при разнице >5 мм рт.ст. производят 1 дополнительное измерение; за ко­нечное (регистрируемое) значение принимается среднее из двух последних измерений;

для подтверждения повышенного уровня АД должно быть выполнено не менее двух измере­ний с интервалом между ними не менее недели.

быстро накачать воздух в манжету до уровня давления, на 20 мм рт.ст. превышающего САД (по исчезновению пульса);

АД измеряется с точностью до 2 мм рт.ст.;

снижать давление в манжете на 2 мм рт.ст. в секунду;

уровень давления, при котором появляется 1 тон, соответствует САД (1 фаза тонов Короткова);

уровень давления, при котором происходит ис­чезновение тонов (5 фаза тонов Короткова) — ДАД; у детей и при некоторых патологических состояниях у взрослых невозможно определить 5 фазу, тогда следует попытаться определить 4 фазу тонов Короткова, которая характеризуется значительным ослаблением тонов;

если тоны очень слабы, то следует поднять руку и выполнить несколько сжимающих движений кис­тью; затем измерение повторяют; не следует силь­но сдавливать артерию мембраной фонендоскопа;

при первичном осмотре пациента следует изме­рить давление на обеих руках. В дальнейшем из­мерения производят на той руке, где АД выше;

у больных старше 65 лет, при наличии СД и у получающих антигипертензивную терапию, следует измерить также АД через 2 мин пребы­вания в положении стоя;

целесообразно измерять давление на ногах, особенно у больных 133 ммоль/л у мужчин и 124 ммоль/л у женщин, а также снижение клиренса креатинина

Высокое нормальное АД

АГ 1-й степени (мягкая)

АГ 2-й степени (умеренная)

АГ 3-й степени (тяжелая)

Изолированная систоличекая АГ

125/80 мм рт.ст., при самостоятельном измерении АД паци­ентом в домашних условиях >135/85 мм рт.ст. и при измерении врачом > 140/90 мм рт.ст.

Следует иметь в виду, что критерии повышенного АД в значительной мере являются условными, пос­кольку между уровнем АД и риском ССЗ существует прямая связь, начиная с величины 115/75 мм рт.ст.

Факторы, влияющие на прогноз; оценка об­щего сердечно-сосудистого риска. Уровень АД яв­ляется важнейшим, но далеко не единственным фактором, определяющим тяжесть АГ, ее прогноз и тактику лечения. Большое значение имеет оценка общего сердечно-сосудистого риска, степень кото­рого зависит от наличия или отсутствия сопутству­ющих ФР, ПОМ и ассоциированных клинических состояний.

В список ФР, которые должны учитываться при оценке риска развития сердечно-сосудистых осложнений у больных АГ, включены новые позиции: АО, ХС ЛНП, ХС ЛВП и С реактивный белок. Абдоминальное ожирение вошло в перечень ФР как входящий в кластер метаболический синдром, а С-реактивный белок как имеющий такое же важное прогностическое значение для развития сердечно-сосудистых осложнений, как ХС ЛНП.

К поражению органов-мишений отнесена микроальбуминурия, но исключено генерали­зованное или локальное сужение артерий сетчатки, т.к. слишком часто встречается у лиц >50 лет. Протеинурия рассматривается как проявление ассоциированных клинических состояний. Повышение уровня креатинина до 1,5 мг/дл считается признаком поражения органов-мишений, а более высокие уровни как проявление ассоциированных клинических состояний. В отдельную категорию факторов, влияющих на прогноз, выделен сахарный диабет. В настоящее время он по степени риска развития сердечно-сосудистых осложнений приравнивается к ИБС и поэтому по значимости занимает место наряду с ассоциированными клиническими состояниями.

В зависимости от степени повышения АД, нали­чия ФР, ПОМ и АКС все больные АГ могут быть от­несены к одной из четырех степеней риска: низкий, умеренный, высокий и очень высокий риск. Такая дифференциация на группы риска имеет значение для выбора тактики ведения больных АГ.

Уровень риска оценивается по новой европей­ской модели — SCORE. Она более объективна, чем ранее используемая американская Фремингемская модель, оценивает величину риска для европейских популяций, поскольку разработана на основании исследований, проведенных в странах Европы. По системеSCOREоценивается риск смерти от забо­леваний, связанных с атеросклерозом, в течение 10 лет. По системеSCOREнизкому риску соответствует величина 8%. Оценка риска производится с учетом пола, возрас­та, статуса курения, САД и ОХС.

В систему стратификации риска включена ка­тегория лиц с высоким нормальным АД. Последние крупномасштабные исследования показали улуч­шение прогноза у этой категории больных с высо­ким риском развития ССО и, особенно при нали­чии АКС, в результате снижения АД.

ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ

Гипертоническая болезнь или эссенциальная АГ –хроническое заболевание, основным проявлением которого является синдром артериальной гипертензии (АГ), не связанной с первичным поражением каких-либо органов или систем. За артериальную гипертензию принимают стойкое повышение АД (систолического АД – 140 мм рт. ст. и более и/или диастолического АД – 90 мм рт.ст. и более) у лиц, не получающих гипотензивную терапию.

Эпидемиология:

• В 95% случаев АГимеет место гипертоническая болезнь, в 5% – вторичные симптоматические АГ.

• В развитых странах АГстрадает 20 – 30% взрослого населения.

• В России страдают АГ около 39 – 40%, однако лечатся только 21,8%, в том числе эффективно лечатся всего 5,7 %.

• После 65 лет АГ выявляется у 50% пациентов.

• До 50 лет АГ чаще встречается у мужчин, после 50 лет – у женщин.

• АГ –главный фактор риска ИБС, инсультов и ХСН.

• В России АД контролируют всего 5,7% мужчин и 17,5% женщин.

Читать еще:  Гипертензия что это за заболевание

Этиология (факторы риска)гипертонической болезни:

· Психоэмоциональные факторы (острые и хронические стрессы).

· Профессиональные факторы (перенапряжение зрения, внимания, шум).

· Чрезмерное потребление поваренной соли.

· Нарушение липидного обмена, ожирение.

· Интоксикации (алкоголь, курение).

· Отягощенный семейный анамнез по АГ.

· Нейро-эндокринная перестройка (климакс).

Гипертоническая болезнь – мультифакторное заболевание, в основе которого лежит генетический полигенный дефект, обуславливающий высокую активность вазопрессорных механизмов:

· простагландина F 2а;

Активность депрессорной системы напротив снижается.

Вазодепрессорные факторы:

· рефлексы с аортокаротидной зоны;

· предсердный натрийуретический фактор;

· оксид азота (эндотелий зависимый релаксирующий фактор);

· депрессорные простагландины (Е2 и др.);

Патогенез гипертонической болезни:

1.Под влиянием этиологических факторов повышает активность САС, что приводит к гиперсекреции катехоламинов.

2. Воздействие катехоламинов на β1— рецепторы приводит к повышению сердечного выброса и частоте сердечных сокращений, а тем самым к артериальной гипертензии.

3.Воздействие катехоламинов на α-рецепторы сосудов вызывает спазм артерий и повышение общего периферического сопротивления, что ведет к артериальной гипертензии.

4.Ишемия почек активирует почечную ренин – ангиотензин – альдостероновую систему (РАС), в результате чего вырабатывается ангиотензин –II, происходит

гиперсекреция альдостерона и вазопрессина, что влечет за собой задержку жидкости и повышение общего периферического сопротивления, а конечном итоге – к АГ.

Патогенетическая роль ангиотензина II (АТII):

Концентрация АТ– II повышается в кровеносном русле в результате

активации почечной РАС, а так же и в тканях вследствие активации тканевых РАС (сердца, сосудов). Основные эффекты АТ– II:

· прямое вазопрессорное влияние;

· ремоделирование миокарда и сосудов гипертрофия левого желудочка, нефросклероз;

· повышение резорбции натрия и воды;

· высвобождение катехоламинов из мозгового слоя надпочечников/

Классификация гипертонической болезни (ВОЗ, 1993):

I стадия – характеризуется повышением АД без объективных признаков поражения органов – мишеней;

II стадия – имеются изменения со стороны органов мишеней: гипертрофия левого желудочка, сужение артерий сетчатки, протеинурия или креатининемия, наличие атеросклеротической бляшки в сосудах;

III стадия – выявляются поражения органов-мишеней (ассоциированные клинические состояния).

Ассоциированные клинические состояния :

Заболевания сердцаинфаркт миокарда, стенокардия, застойная СН, коронарная реваскуляризация.

Цереброваскулярные заболевания – ишемический и геморрагический инсульты, транзиторная ишемическая атака.

Заболевания почек почечная недостаточность.

Сосудистые заболевания расслаивающая аневризма аорты.

Гипертоническая ретинопатия кровоизлияние в сетчатку глаза.

Классификация уровней АД:
ВОЗ/МОГ(1999), ВНОК (2001)

Оптимальное – 180/ 110

Изолированная систолическая гипертензия –

> 140 и 220/ 130 мм рт. ст. и выраженными изменениями органов – мишеней, а также кризовым,для которого характерны периодические, внезапные подъемы АД.

· кардиальные симптомы (сердцебиение, боли в сердце, одышка, гипертрофия и дисфункция левого желудочка, сердечная недостаточность);

· церебральные симптомы(головная боль в затылочной области часто при пробуждении, головокружение, нарушение зрения, ТИА или инсульты);

· поражение почек(микрогематурия, протеинурия, хроническая почечная недостаточность);

· нарушения зрения (мелькание мушек перед глазами, изменения глазного дна, кровоизлияния в сетчатку).

Гипертонические кризы развиваются у 30% больных.

188.64.170.86 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

Артериальная гипертония – эпидемиология и профилактика, рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для студентов медицинских вузов (стр. 1 )

И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

федеральное агентство по образованию

государственное образовательное учреждение

А. а. эльгаров, а. г. шогенов, л. в. эльгарова, р. м. арамисова

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ПРОФИЛАКТИКА

Рекомендовано Учебно-методическим объединением

по медицинскому и фармацевтическому образованию

для студентов медицинских вузов

доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой

внутренних болезней Ростовского государственного медицинского

университета, главный терапевт ЮФО

доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии

Северо-Осетинской государственной медицинской академии

Э 53 Артериальная гипертония – эпидемиология и профилактика: Учебное пособие. – Нальчик: Каб.-Балк. ун-т, 2007. – 100 с.

В пособии представлены современные данные об эпидемиологии и профилактике артериальной гипертонии. Особое внимание уделено профессиональным аспектам эпидемиологии гипертонии, а также гипотензивной терапии лиц операторских профессий. Данная работа – попытка систематизировать сведения о самой распространенной неинфекционной патологии – артериальной гипертонии, и, в частности, стресс-индуцированной её формы (гипертония у лиц операторских и опасных профессий). Издание явлется итогом многолетних комплексных исследований в области профилактической и клинической гипертензиологии.

Предназначено для студентов и преподавателей медицинских колледжей и вузов, а также для врачей общей практики.

государственный университет, 2007

ассоциированные клинические состояния

безопасность дорожного движения

Всероссийское Научное Общество Кардиологов

Всемирная Организация Здравоохранения

гипертрофия левого желудочка

диастолическое артериальное давление

ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента

избыточная масса тела

липопротеиды высокой плотности

липопротеиды низкой плотности

липопротеиды очень низкой плотности

лица операторских профессий

Международное Общество Артериальной Гипертензии

нарушение толерантности к глюкозе

низкая физическая активность

органы внутренних дел

общее периферическое сосудистое сопротивление

повышенное артериальное давление

профессионально значимые функции и качества

пограничные нервно-психические расстройства

систолическое артериальное давление

суточное мониторирование артериального давления

транзиторная ишемия миокарда

центральная нервная система

частота сердечных сокращений

По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), одну треть всех причин смертности взрослого населения (15 миллионов смертей во всем мире) составляют сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ). За последние 50 лет они прочно удерживают первое место в структуре общей смертности населения трудоспособного возраста в экономически развитых странах мира (2003). В России ССЗ также являются основной причиной смерти населения, достигая 40 % в структуре смертности среди мужчин и женщин и превышая аналогичные показатели большинства стран Западной Европы и Северной Америки. Неблагоприятные тенденции усугубляются и тем, что для России последних лет характерно особенно резкое повышение смертности среди лиц молодого, трудоспособного возраста. В результате общая продолжительность жизни у российских мужчин составляет всего 59,4 года, а у женщин 72 года, что на 10-15 лет меньше, чем в развитых странах Европы. Высока доля ССЗ в общей структуре причин смерти и в Кабардино-Балкарии. Данные отдела статистики Минздрава Кабардино-Балкарской республики свидетельствуют: начиная с 90-х годов ХХ в., смертность населения определялась в основном (53,1-55,8 %) болезнями органов кровообращения. Таким образом, проблема предупреждения развития ССЗ остается одной из важнейших задач современной кардиологии как в России, так и в Кабардино-Балкарии.

В экономически развитых странах на уровень и тенденции смертности от ССЗ основное влияние оказывают факторы риска (ФР) развития ССЗ (, 2004). Под ФР ССЗ подразумеваются различные характеристики, способствующие развитию и прогрессированию этой группы заболеваний. Понятие ФР было введено в конце 40-х годов ХХ в. На сегодняшний день известно более 200 ФР ССЗ, и ежегодно их число увеличивается. В целом ФР разделяются на две подгруппы: немодифицируемые, воздействовать на которые невозможно, и модифицируемые, поддающиеся коррекции, как немедикаментозной, так и медикаментозной. К немодифицируемым ФР относятся: мужской пол, возраст (старше 45 лет у мужчин и 55 лет у женщин), отягощенный наследственный анамнез (раннее начало ишемической болезни сердца (ИБС) у ближайших родственников: инфаркт миокарда (ИМ) или внезапная смерть (ВС) у мужчин

Эпидемиология гипертонической болезни

Гипертоническая болезнь или эссенциальная АГ –хроническое заболевание, основным проявлением которого является синдром артериальной гипертензии (АГ), не связанной с первичным поражением каких-либо органов или систем. За артериальную гипертензию принимают стойкое повышение АД (систолического АД – 140 мм рт. ст. и более и/или диастолического АД – 90 мм рт.ст. и более) у лиц, не получающих гипотензивную терапию.

• В 95% случаев АГимеет место гипертоническая болезнь, в 5% – вторичные симптоматические АГ.

• В развитых странах АГстрадает 20 – 30% взрослого населения.

• В России страдают АГ около 39 – 40%, однако лечатся только 21,8%, в том числе эффективно лечатся всего 5,7 %.

• После 65 лет АГ выявляется у 50% пациентов.

• До 50 лет АГ чаще встречается у мужчин, после 50 лет – у женщин.

• АГ –главный фактор риска ИБС, инсультов и ХСН.

• В России АД контролируют всего 5,7% мужчин и 17,5% женщин.

Этиология (факторы риска)гипертонической болезни:

· Психоэмоциональные факторы (острые и хронические стрессы).

· Профессиональные факторы (перенапряжение зрения, внимания, шум).

· Чрезмерное потребление поваренной соли.

· Нарушение липидного обмена, ожирение.

· Интоксикации (алкоголь, курение).

· Отягощенный семейный анамнез по АГ.

· Нейро-эндокринная перестройка (климакс).

Гипертоническая болезнь – мультифакторное заболевание, в основе которого лежит генетический полигенный дефект, обуславливающий высокую активность вазопрессорных механизмов:

· простагландина F 2а;

Активность депрессорной системы напротив снижается.

· рефлексы с аортокаротидной зоны;

· предсердный натрийуретический фактор;

Читать еще:  Гипертония при всд

· оксид азота (эндотелий зависимый релаксирующий фактор);

· депрессорные простагландины (Е2 и др.);

Патогенез гипертонической болезни:

1.Под влиянием этиологических факторов повышает активность САС, что приводит к гиперсекреции катехоламинов.

2. Воздействие катехоламинов на β1— рецепторы приводит к повышению сердечного выброса и частоте сердечных сокращений, а тем самым к артериальной гипертензии.

3.Воздействие катехоламинов на α-рецепторы сосудов вызывает спазм артерий и повышение общего периферического сопротивления, что ведет к артериальной гипертензии.

4.Ишемия почек активирует почечную ренин – ангиотензин – альдостероновую систему (РАС), в результате чего вырабатывается ангиотензин –II, происходит

гиперсекреция альдостерона и вазопрессина, что влечет за собой задержку жидкости и повышение общего периферического сопротивления, а конечном итоге – к АГ.

Патогенетическая роль ангиотензина II (АТ– II):

Концентрация АТ– II повышается в кровеносном русле в результате

активации почечной РАС, а так же и в тканях вследствие активации тканевых РАС (сердца, сосудов). Основные эффекты АТ– II:

· прямое вазопрессорное влияние;

· ремоделирование миокарда и сосудов →гипертрофия левого желудочка, нефросклероз;

· повышение резорбции натрия и воды;

· высвобождение катехоламинов из мозгового слоя надпочечников/

Классификация гипертонической болезни (ВОЗ, 1993):

I стадия – характеризуется повышением АД без объективных признаков поражения органов – мишеней;

II стадия – имеются изменения со стороны органов мишеней: гипертрофия левого желудочка, сужение артерий сетчатки, протеинурия или креатининемия, наличие атеросклеротической бляшки в сосудах;

III стадия – выявляются поражения органов-мишеней (ассоциированные клинические состояния).

Ассоциированные клинические состояния :

Заболевания сердца–инфаркт миокарда, стенокардия, застойная СН, коронарная реваскуляризация.

Цереброваскулярные заболевания – ишемический и геморрагический инсульты, транзиторная ишемическая атака.

Заболевания почек– почечная недостаточность.

Сосудистые заболевания– расслаивающая аневризма аорты.

Гипертоническая ретинопатия– кровоизлияние в сетчатку глаза.

Классификация уровней АД:
ВОЗ/МОГ(1999), ВНОК (2001)

Нормальное – 180/ 110

Изолированная систолическая гипертензия –

> 140 и 220/ 130 мм рт. ст. и выраженными изменениями органов – мишеней, а также кризовым,для которого характерны периодические, внезапные подъемы АД.

· кардиальные симптомы (сердцебиение, боли в сердце, одышка, гипертрофия и дисфункция левого желудочка, сердечная недостаточность);

· церебральные симптомы(головная боль в затылочной области часто при пробуждении, головокружение, нарушение зрения, ТИА или инсульты);

· поражение почек(микрогематурия, протеинурия, хроническая почечная недостаточность);

· нарушения зрения (мелькание мушек перед глазами, изменения глазного дна, кровоизлияния в сетчатку).

Гипертонические кризы развиваются у 30% больных.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ И ЕЕ ОСЛОЖНЕНИЙ В РФ

ССЗ справедливо называют эпидемией ХХ века. В течение многих лет они являются ведущей причиной смертности населения во многих экономически развитых странах, в том числе и в России, составляя 55-56% общей смертности.

В тех же районах современного мира, где образ жизни изменился мало, где нет процессов урбанизации (поселения австралийских аборигенов, Новой Гвинеи, островов Тихого океана), больных гипертонией практически нет.

Эпидемиологические исследования показали, что АГ в России, как и во всех странах с развитой экономикой, является одной из актуальных медико-социальных проблем. Это обусловлено высоким риском осложнений, широкой распространенностью и недостаточным контролем в масштабе популяции. В странах Запада АД должным образом контролируется менее чем у 30% населения, а в России — у 17,5% женщин и 5,7% мужчин, больных АГ. Россия стоит на 49-м месте в мире по выявляемости ГБ. В то же время на оплату больничных листов с таким диагнозом в нашей стране ежегодно тратится крупная сумма денег.

Также, по данным эпидемиологических исследований, в возрасте 50-59 лет больные гипертонией умирают от заболеваний сердца и сосудов в 2,3 раза чаще. Если же они курят или страдают избыточной массой тела, смертность возрастает более чем в 6 раз.

Польза от снижения АД доказана не только в целом ряде крупных многоцентровых исследований, но и реальным увеличением продолжительности жизни в Западной Европе и США.

АГ (АД 140/90 мм рт.ст.) наряду с курением и дислипидемией относится к основному фактору риска ишемической болезни сердца и мозгового инсульта. Она встречается у 39-41% взрослого населения России и в настоящее время является наиболее часто выявляемой неинфекционной патологией.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЙ «АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ» И «ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ»

Артериальная гипертензия — термин, подразумевающий, что повышение АД происходит вследствие ГБ или симптоматической гипертонии.

ГБ — хроническое заболевание, характеризующееся длительным и стойким повышением как систолического, так и диастолического АД вследствие спазма мелких артериол; «самая человеческая из всех болезней человека».

Это первичное заболевание, выделенное в самостоятельное отечественным терапевтом Г.Ф. Лангом в 1922 г. По Лангу, ГБ — «болезнь неотреагированных эмоций». ГБ по-другому еще называют эссенциальной, идиопатическойгипертензией.

ОСНОВНЫЕ МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ АГ

Нервно-эмоциональное перенапряжение, которое нарушает функцию высшей нервной деятельности, приводит к развитию невроза, растормаживаются подкорковые центры. В результате расстраивается регуляция сосудистого тонуса (спазм, затем паралич) артериол всей сосудистой системы, в том числе почек (гипоксия почек — активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы — РААС), надпочечников (повышается активность симпатико-адреналовой системы), нарушается функция АДГ, задерживаются натрий и вода в интиме артериол.

Вторично развиваются нейроэндокринные нарушения, изменения обмена веществ, особенно жирового, что создает предпосылки для развития атеросклероза.

ГБ в начале своего развития связана с функциональными нарушениями в деятельности многих отделов головного мозга и вегета-

тивных узлов, регулирующих частоту сердечных сокращений, объем выталкиваемой каждым сокращением крови, просвет сосудов и эластичность сосудистой стенки. На этой стадии изменения еще обратимы. Если болезнь прогрессирует, к функциональным нарушениям присоединяются необратимые морфологические изменения: атеросклероз артерий, гипертрофия миокардаи др.

У пациентов с наследственной предрасположенностью к ГБ диагностируется особое строение клеточной мембраны, а именно ее повышенная проницаемость. При наличии у такого человека других отягощающих обстоятельств (иначе говоря, факторов риска) физиологическое равновесие между прессорными (поддерживающими давление внутри сосудов) и депрессорными механизмами легко нарушается.

При неблагоприятном воздействии внешних факторов — стресса, тяжелых переживаний, травмирующих событий — у предрасположенного к АГ человека возникает сильная эмоциональная реакция, которая влечет за собой значительное повышение АД, причем последнее сохраняется значительно дольше, чем у человека с неотягощенной наследственностью.

СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ АГ

В 20% случаев повышение АД может быть симптомом какого-то другого заболевания.В таких случаях говорят о вторичной, симптоматической(почечной, реноваскулярной, эндокринной, гемодинамической) гипертонии.

К основным причинам симптоматической АГотносятся следующие.

■ Паренхиматозные заболевания почек выявляют примерно у 2-5% больных:

■ Реноваскулярная гипертония наблюдается у 1-2%.

— первичный альдостеронизм (ПА);

— синдром и болезнь Иценко-Кушинга.

■ Поражение крупных сосудов: коарктация аорты.

Паренхиматозные заболевания почек

АГ могут сопровождаться практически все паренхиматозные заболевания почек. Основными механизмами повышения АД при болезнях почек являются активация системы РААС, задержка натрия и воды, недостаточность почечных депрессорных систем.

Чаще всего у больных АГ выявляют хронический пиелонефрит.При пиелонефрите в моче, особенно при обострении, имеются лейкоцитурия, бактериурия, умеренная протеинурия (обычно менее 1-2 г/л). При инструментальном исследовании отмечается асимметрия поражения почек, по мере прогрессирования снижается концентрационная функция почек, часто развивается хроническая почечная недостаточность (ХПН).

АГ при хроническом гломерулонефритев большинстве случаев умеренная, довольно хорошо переносится. Течение заболевания медленное, но неуклонно прогрессирующее с развитием ХПН. При наиболее типичном варианте хронического гломерулонефрита — смешанном имеются все основные симптомы: отеки, олигурия, выраженная протеинурия, эритроцитурия и АГ. При гипертоническом варианте изменения в моче минимальны, а единственным симптомом является АГ.

Одной из причин повышения АД является нефропатия беременных(встречается примерно у 10% женщин в возрасте от 20 до 30 лет): повышение АД, отеки и протеинурия, появляющиеся во второй половине беременности и проходящие после родов или прерывания беременности. Нефропатия может перейти в преэклампсию и эклампсию, представляющие собой гипертоническую энцефалопатию беременных.

Реноваскулярная АГ

Реноваскулярная АГ — одна из самых частых симптоматических АГ. Основными причинами сужения почечной артерии являются атеросклероз(от 60 до 70%, особенно у мужчин старше 40 лет), фиброзно-мышечная дисплазия(от 10 до 20%, чаще у женщин моложе 35 лет, у детей, реже у молодых мужчин). При уменьшении кровоснабжения почки происходит стимуляция РААС с повышением АД. С диагностической целью применяют радиоизотопную ренографию и контрастную аортографию.

Глава 1. Определение, эпидемиология, этиология и патогенез артериальной гипертензии

М.А. ОСАДЧУК

Н.В. КИРЕЕВА

Н.П. КОРЖЕНКОВ

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ в поликлинической практике

МОСКВА 2012

М.А. ОСАДЧУК

Н.В. Киреева

Н.П. КОРЖЕНКОВ

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ в поликлинической практике

Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для студентов, обучающихся по специальности 060101 65 – Лечебное дело

Читать еще:  Гипертония вегето сосудистая дистония

МОСКВА 2012

Рецензенты:

Б.Я. Барт, доктор медицинских наук, профессор;

С.И. Краюшкин, доктор медицинских наук, профессор

Артериальная гипертензия в поликлинической практике: Учебное пособие / М.А. Осадчук, Н.В. Киреева, Н.П. Корженков – М.: Издательство, 2012. – 91 с.

В учебном пособии отражены основные разделы артериальной гипертензии, необходимые практикующему врачу в лечебном процессе. Освещены диагностические и прогностические критерии; показания к госпитализации, тактика ведения больного на амбулаторном этапе медицинской помощи; профилактика. При составлении учебного пособия использовались основные положения доказательной медицины и Национальных рекомендаций по диагностике и лечению артериальной гипертензии 2010 года.

Учебное пособие предназначено для студентов, обучающихся по специальности высшего профессионального образования Лечебное дело.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК Сокращений

АII- ангиотензин II

АГ- артериальная гипертензия

АГТ – антигипертензивная терапия

АГП – антигипертензивные препараты

АД – артериальное давление

АК – антагонисты кальция

АКС – ассоциированные клинические состояния

АКТГ – адренокортикотропный гормон

АО – абдоминальное ожирение

АПФ – ангиотензинпревращающий фермент

БАБ – бета – адреноблокаторы

БКК – блокаторы кальциевых каналов

БРА – блокаторы рецепторов ангиотензина II (сартаны)

ВСА – внутренняя симпатомиметическая активность

ГБ – гипертоническая болезнь

ГК – гипертонический криз

ГЛЖ – гипертрофия левого желудочка

ГЭП – гипертоническая энцефалопатия

ДАД – диастолическое артериальное давление

ИАПФ – ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента

ИБС – ишемическая болезнь сердца

ИММЛЖ – индекс массы миокарда левого желудочка

ИСАГ – изолированная систолическая артериальная гипертензия

КДД – конечное диастолическое давление

КТ – компьютерная томография

ЛЖ – левый желудочек

ЛП – левое предсердие

МИ – мозговой инсульт

ММЛЖ – масса миокарда левого желудочка

МО – минутный обьем

МОС – максимальная объемная скорость

МРА – магнитно-резонансная ангиография

МРТ – магнитно-резонансная томография

МС – метаболический синдром

НТГ – нарушенная толерантность к глюкозе

НФА – низкая физическая активность

ОЖ – образ жизни

ОКС – острый коронарный синдром

ОПСС – общее периферическое сосудистое сопротивление

ОХС – общий холестерин

ОЦК – объем циркулирующей крови

ПД – пульсовое давление

ПОМ – поражение органов мишеней

ПСС – периферическое сопротивление сосудов

РААС – ренин-ангиотензин-альдостероновой системы

РАС – ренин-ангиотензиновая система

РРГ – ретроградная ренография

САД – систолическое артериальное давление

САС – симпато-адреналовая система

СД – сахарный диабет

СЗ – сопутствующие заболевания

СКАД – самоконтроль артериального давления

СКФ – скорость клубочковой фильтрации

СМАД – суточное мониторирование артериального давления

СРПВ – суточное распространения пульсовой волны

ССЗ – сердечнососудистые заболевания

ССО – сердечнососудистые осложнения

ТД – тиазидные диуретики

ТИА – транзиторная ишемическая атака

ТИМ ОСА – толщина интима медиа общей сонной артерии

УЗДГ – ультразвуковая допплерография

УЗИ – ультразвуковое исследование

ФР – факторы риска

ХС ЛПВП – холестерин липопротеидов высокой плотности

ХС ЛПНП – холестерин липопротеидов низкой плотности

ХПН – хроническая почечная недостаточность

ХСН – хроническая сердечная недостаточность

ЦВБ – цереброваскулярные болезни

ЦНС – центральная нервная система

ЮГА – юкстагломерулярный аппарат

Введение

Артериальная гипертензия на современном этапе развития общества с увеличением продолжительности жизни людей приобретает угрожающий характер. Несмотря на повышение степени информированности населения о наличии АГ, которая повысилась за последнее десятилетие с 20-30% до 80%, отмечается значительный рост частоты сосудистых осложнений в связи с отсутствием адекватного контроля за артериальным давлением. Настора-живает и стремительный рост артериальной гипертензии среди лиц молодого возраста и беременных женщин. Увеличение продолжительности жизни на Планете способствует также увеличению числа больных пожилого возраста, страдающих артериальной гипертензией.

Предпринимаемые усилия врачей и государства по выявлению и лечению артериальной гипертензии не приводят к существенному прорыву в улучшении контроля за уровнем артериального давления. Так, контроль за уровнем артериального давления в нашей стране остается в пределах 23,2% . Вызывает определенные трудности и тактика ведения больных с данной патологией, обусловленная с одной стороны огромным количеством антигипертензивных препаратов на Российском рынке, не выполнением врачами в полном объеме Национальных рекомендаций, а с другой – низкой приверженностью больных к длительной терапии артериальной гипертензии. Часто сочетание артериальной гипертензии с ишемической болезнью сердца, ожирением, сахарным диабетом, отдельно или в совокупности с метаболическим синдромом затрудняет адекватный выбор лекарственных средств. Существующие социальные условия не стимулируют в полной мере «модификацию стиля жизни», ведущей к нивелированию факторов риска артериальной гипертензии.

Для повышения приверженности к терапии больных артериальной гипертензии произошли кардинальные изменения в тактике ведения больных с данной патологией. В последних Национальных рекомендациях по диагностике и лечению артериальной гипертензии 2010 г. приоритетное направление в терапии отдается комбинированным препаратам, принимаемым один раз в сутки, что позволяет к минимуму свести побочные эффекты и значительной увеличить приверженность больных к длительной антигипертензивной терапии.

Активно предпринимаются попытки повысить качество диспансеризации больных с артериальной гипертензией и создать стройную систему реабилитации. Определенные успехи в этом направлении связаны с государственной политикой, которая предусматривает перенос центра тяжести оказания медицинской помощи с госпитального на амбулаторно-поликлиническое звено практического здравоохранения. Все это послужило основой для написания настоящего учебного пособия.

Глава 1. Определение, эпидемиология, этиология и патогенез артериальной гипертензии

Определение

Под гипертонической болезнью (ГБ) принято понимать хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является артериальная гипертензия (АГ), не связанная с наличием патологических процессов, при которых повышение АД обусловлено известными, в современных условиях часто устраняемыми причинами («симптоматические артериальные гипертензии»). В силу того, что ГБ — гетерогенное заболевание, имеющее довольно отчетливые клинико-патогенетические варианты с существенно различающимися на начальных этапах механизмами развития, в научной литературе вместо термина «гипертоническая болезнь» часто используется понятие «артериальная гипертензия» (АГ) (Российские рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертензии, четвертый пересмотр 2010 года).

Термин «гипертоническая болезнь», предложенный Г.Ф. Лангом в 1948 г, соответствует употребляемому в других странах понятию эссенциальная гипертензия». Этот термин в 1911 году предложил известный клиницист Е.Франк, он дал миру название «эссенциальная гипертония» (т.е. беспричинная), при этом он писал, что «этиология (причина) повышенного тонуса кольцевой мускулатуры артериол при эссенциальной гипертонии остается совершенно неизвестной».

АГ — это стойкое повышение АД (систолического АД (САД) > 140 мм рт. ст. и/или диастолического АД (ДАД) > 90 мм рт. ст.), зарегистрированное не менее чем при 2-х врачебных осмотрах, при каждом из которых АД измеряется, по крайней мере, дважды. Согласно рекомендациям Национального комитета США по артериальным гипертензиям (2004), к нормальному уровню АД на плечевой артерии следует относить цифры систолического АД, не превышающие 129 мм рт. ст., и диастолического АД — 84 мм рт. ст. Уровень систолического АД от 130 до 139 мм рт. ст. и диастолического АД от 85 до 89 мм рт. ст. оценивается как «высокое нормальное АД». Превышение этих нормативов является основанием для диагностики АГ. Если имеет место преимущественное повышение систолического АД (> 140 мм рт. ст.), а диастолическое АД не превышает 90 мм рт. ст., говорят о так называемой изолированной систолической АГ, больше свойственной больным пожилого и старческого возраста. Имеется и универсальное определение АГ – это уровень АД, при котором значительно увеличивается сердечно-сосудистый риск, а лечение четко способствует его снижению.

Эпидемиология

В конце XX века зарегистрирован значительный рост эссенциальной АГ. В экономически развитых странах число больных с повышенными цифрами АД достигает в настоящее время 20–30%. Из 142 млн чел., проживающих в России, около 30 млн. страдает АГ, что делает это грозное заболевание банальным и уменьшает бдительность и настороженность клиницистов в отношении ее диагностики и лечения. Только в США примерно 58 миллионов американцев страдают АГ. В России 39% мужчин и 41% женщин имеют повышенный уровень АД. Отмечается прямая зависимость заболеваемости АГ от возраста. Мужчины молодого и среднего возраста заболевают АГ чаще, чем женщины, хотя в возрасте старше 50 лет частота возникновения данной патологии у женщин несколько выше, чем у мужчин. У лиц старше 65 лет повышение АД встречается в 50% случаев.

АГ является одним из главных факторов риска развития ИБС, мозгового инсульта, сердечной недостаточности. Снижение диастолического АД на 10 мм рт. ст. может уменьшить количество инсультов на 56%, заболеваемость ИБС на 37%. Вместе с тем, адекватная терапия АГ значительно уменьшает смертность, заболеваемость и расходы. В связи с этим следует отметить, что в настоящее время почти половина всех людей с данной патологией не контролируют уровень АД и только 23% из них строго придерживаются рекомендуемого давления. Высокая распространенность неконтролируемой гипертензии отчасти объясняется и недостаточной информированностью. Так, только 32% людей с данным заболеванием знают о его существовании

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector